kyste hydatique du foie
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Prof.AmineBenkabbou
Chirurgien,HôpitalIbnSina-Rabat
DUChirurgieHépatobiliaire,Villejuif2017
KystehydaKquedufoie
EchinococcosecysKqueEchinococcosealvéolaire
DUChirurgieHépatobiliaire,Villejuif2017
KystehydaKquedufoie
KystehydaKquedufoie
ParasitologieEpidémiologie
HistoirenaturelleClassificaKonDiagnosKc
Traitements
Echinococcusgranulosis=taenia
Adulte,intesKn
Anneau(oeufs)
Tête
Cycleparasitaire
Selles
Viscères
Vecteur
Hôteintermédiaire
oeufs
scolex
adultes
larve
Cycleparasitaire
Selles
Hôteaccidentel
Viscères
Vecteur
Hôteintermédiaire
oeufs
scolex
adultes
larve
larve
PrévenKon
Selles
Hôteaccidentel
Viscères
Vecteur
Hôteintermédiaire
Chienserrants
Lavagemains/crudités
AbaZageclandesKn
Epidémiologie=zonesd’élevage
GénotypesdifférentsPathogénievsComportement
Epidémiologie=migraKons
Poumons30%
Foie60%
Autres10%
embryon
oeufs
ParKesmollesCerveauReinCœurOs…
CoûtdelamaladiehydaKque
Budke,EmergInfecDis2006
2-3millionsdepersonnes200millions$/an
Structuredukystejeune
CuKculeMembraneproligèreLiquidehydaKquePérikyste
Scolex
Structuredukystejeune
Scolex
CroissanceèEntravemécanique
VoiesbiliairesVeinecaveDiaphragme
Histoirenaturelle=vésiculaKon
DécollementdelamembraneVésiculaKonEpaississement/fibrosedupérikyste
PerturbaKondeséchangesFistulisaKonbiliaire
Histoirenaturelle=involuKon
Epaississement/calcificaKondupérikyste
Arrêtdeséchanges
Histoirenaturelle=involuKon
Arrêtdeséchanges
Fistulekysto-biliaire
2-90%DéfiniKon?
Fistulekysto-biliaire
latéralevsterminale
Fistulekysto-biliaire
insidieuse/évidente/symptomaKque
Fistulekysto-biliaire
<5mmvs>5mm
ClassificaKonéchographique
Gharbi
univésiculaire décollement mulKvésiculaire pseudotumoral calcifié
ClassificaKon
CE1 CE3 CE2 CE4 CE5
EntransiKon
AcKfs InacKfs
OMS
?
?
?
?
Circonstancesdedécouverte
HOElMalki,JACS2008
N=664,1990-2004Rabat
Bilanmorphologique
Scanner
IRMsidouteaveccystadénome
CholangioIRMsisignesbiliaires
Fuks,Vilgrain,BJS2014
Cystadénometypique
Fuks,Vilgrain,BJS2014
Cystadénomeatypique
Fuks,Vilgrain,BJS2014
KystehépaKquesimple
Fuks,Vilgrain,BJS2014
KystehépaKqueatypique
BJS2014
Bilanbiologique
SérologiehydaKque(ELISA)Sensibilité≈80%(foie)
BilanhépaKque
KystehydaKquedufoie
ParasitologieEpidémiologie
HistoirenaturelleClassificaKonDiagnosKc
Traitements
Traitements
Médical Percutané Chirurgical
Albendazole PAIR
Endoscopique
Traitements
CGGavara,WJG2015
9étudescontrôléesrandomisées
*
*
*chirurgie
Traitementmédical
Albendazole400mgx2/jourPOpendant2-3mois
Effetsindésirablesdans20%alopécie,cytolyse,neutropénieNécessitéd’arrêtdéfiniKf<2%
Traitementmédical
Albendazole400mgx2/jourPOpendant2-3mois
Tératogène
Albendazole
>Placebo StérilisaKon94%vs50%(p=0.015)
LAGilGrande,Lancet1993
>Mebendazole Efficacitéàtoléranceéquivalente
CFranchi,ClinInfectDis1999
Etudescontrôléesrandomisées
Albendazole
<Chirurgie<PAIR
>20%derécidivesiexclusif
AGSaimot,WorldJSurg2001
Albendazole+Chirurgie
>Chirurgieseule StérilisaKon94%vs0%(p<0.01)
Rémission5ans100%vs83%(p=0.05)
ShamsUIBari,JACS2008
Etudescontrôléesrandomisées
Albendazole=indicaKons
TraitementexclusifsipaKentinopérable
Traitementpériopératoire
Traitementpercutané
PAIR
PoncKonAspiraKonInjecKondescolicideReaspiraKon
Alcoolabsolu1/3duvolumeaspiré
PAIR=indicaKons
Gharbi
univésiculaire décollement
<8cmPasd’injecKonsifistulekysto-biliaire
PAIRvschirurgie
Metaanalyse/Smego,ClinInfecDis2003
PAIRN=769pts
ChirurgieN=952pts
p
Récidive 1,6% 6,3% <0,001
ComplicaKonmajeure 7,9% 25,9% <0,001
ComplicaKonmineure 13% 31% <0,001
Décès 0,1% 0,7% 0,8
Duréed’hospitalisaKon 2,4jours 15jours <0,001
Traitementchirurgical
Conservateur Radical
RésecKondudômesaillant
HépatectomiePérikystectomie
±Gestesbiliaires
RésecKondudômesaillant
ProtecKonduchampPoncKon-aspiraKon
RésecKondudômesaillant
RésecKondudômesaillant
RechercheproacKvedefistule(s)
Scolicides
HBesim,HPBSurg1998
Sérumsaléhypertoniqueà20%
ouEauoxygénéeà3%
Pendant15minutes(texKle)
Périkystectomie
kysteferméououvert?TotaleouparKelle?
Périkystectomie
Périkystectomie
Hémostaseetbilistase
Hépatectomie
Kysteferméououvert?
Hépatectomie
Hépatectomie
Hémostaseetbilistase
Rôledelalaparoscopie
PasdedisposiKfd’aspiraKonstandardRisqued’essaimage
Rôledelalaparoscopie
HJerraya,SurgEndosc2014
Facteurderisquederécidive
Choixdelatechnique?
Radical>Conservateursifaisable
ê ComplicaKons/suppressiondelacavitéê Récidive/suppressiondupérikyste
Choixdelatechnique?
OYuksel,JGastrointestSurg2008
RadicalN=15pts
ConservateurN=17pts
Etudecontrôléerandomisée
Choixdelatechnique?
Critèresdejugementsbiendéfinis
2techniquesmaitriséesMaladiescomparables
BJS2014
1990-2010Rabat
ScoredePropension
85ptsvs85ptskysteunique
Récidive? 4%vs4%
BJS2014
ComplicaKons? 15%vs19%
BJS2014
Synthèsedesrésultats
«RadicalvsConservateur»
Synthèsedesrésultats
Mortalité<1% Récidives=4%
ComplicaKonsspécifiques15-20%
Maladiebiliaire
Synthèsedesrésultats
Mortalité<1% Récidives=4%
ComplicaKonsspécifiques15-20%
Maladiebiliaire
Stratégie?
Stratégie
Stratégie
*Albendazole
Impactdelastratégie?
ABenkabbou,Surgery2016
1990-2004 2005-2013Stratégie
N=123pts N=123pts p
ComplicaKons 23,6% 12,2% 0,02
ComplicaKonsspécifiques 21,1% 4,9% <0,001
ComplicaKonsgraves 1,6% 2,4% 0,684
Duréed’hospitalisaKonmédiane
7jours 5jours <0,001
ABenkabbou,Surgery2016
Impactdelastratégie?Scoredepropension/facteursderisquesdecomplicaKons
1990-2004 2005-2013 p
ComplicaKonsspécifiquesPérikysteépaisN=534 23,1% 9,2% 0,006
Fistulekysto-biliaireN=212 33% 13,2% 0,011
PaKents≥kystesN=123 31% 4% 0,005
ABenkabbou,Surgery2016
Impactdelastratégie?Sous-groupesàderisquesdecomplicaKons
GIPasdeFKB
GI èRDSPasdeFKB
GIIFKB<5mmPérikystesouple
GII èRDS+sutureFKB<5mmPérikystesouple
GIIIFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
GIII FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
GIII èPKFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
GIII FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
GIII èPK/HEPFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPériphérique
GIV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilaireAtrophie
GIV èHEPFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilaireAtrophie
GV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmPérihilairePasd’atrophie
GV FKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èRDS+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èHEP+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èHEP+réparaKonFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GV èDBIFKB>5mmet/ouPérikysteépaisPérihilairePasd’atrophie
GesKondesfistulespostop
=chirurgiehépaKqueetbiliaire
Matérielrésiduel?TraumaKsmebiliaire?CollecKonintermédiaire?Communicante?
Conclusion
LekystehydaKquedufoie
n’estpasunabcèsparasitairen’estpasunetumeurhépaKque
Conclusion
LekystehydaKquedufoie
estunemaladiebiliaire
jusKfieunepriseenchargemulKmodaleintégrée
