KYSTE HYDATIQUE DU KYSTE HYDATIQUE DU FOIE FOIE

KHF multi focal sur foie sain

Kyste hydatique et vésicules filles

Le kyste hydatique du foie (KHF) est du au Le kyste hydatique du foie (KHF) est du au développement intra-hépatique de la larve développement intra-hépatique de la larve du taenia échinococcus granolusus. du taenia échinococcus granolusus.

Il se rencontre essentiellement dans les régions Il se rencontre essentiellement dans les régions d’élevage du mouton.d’élevage du mouton.

Doit bénéficier d’un traitement adapté qui tient Doit bénéficier d’un traitement adapté qui tient compte de ses compte de ses connexions vasculo-biliaires.connexions vasculo-biliaires.

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Le KHF est du au développement intra-Le KHF est du au développement intra-hépatique de la larve du taenia échinococcus:hépatique de la larve du taenia échinococcus:- l’- l’hôte définitif étant le chienhôte définitif étant le chien, ,

- les - les hôtes intermédiaires sonthôtes intermédiaires sont l’hommel’homme, le , le mouton, le bœuf.mouton, le bœuf.

L’infection de l’homme a lieu par l’ingestion L’infection de l’homme a lieu par l’ingestion des œufs éliminés dans les déjections des des œufs éliminés dans les déjections des chiens.chiens.

Les œufs traversent la muqueuse Les œufs traversent la muqueuse intestinale et gagnent le foie par la veine intestinale et gagnent le foie par la veine porteporte

ANATOMO-PATHOLOGIE

La paroi du kyste est formée de 2 membranes:La paroi du kyste est formée de 2 membranes:

- - interne ou proligèreinterne ou proligère qui donne naissance aux qui donne naissance aux vésicules filles etvésicules filles et

- - externe hyalineexterne hyaline, , entourée d’une couche entourée d’une couche fibreuse (le périkyste) qui peut se calcifierfibreuse (le périkyste) qui peut se calcifier

Il peut siéger àIl peut siéger à n’importe quel endroit du n’importe quel endroit du foiefoie, , être unique ou multiple, de taille très variableêtre unique ou multiple, de taille très variable

Il peutIl peut comprimer les voies biliaires ou se comprimer les voies biliaires ou se rompre dans les voies biliaires ou les rompre dans les voies biliaires ou les vaisseauxvaisseaux

CLINIQUECLINIQUE

La maladie reste souvent latente, de La maladie reste souvent latente, de découverte découverte fortuite sur une échographiefortuite sur une échographie, parfois 2 tableaux , parfois 2 tableaux différents se rencontrent:différents se rencontrent:

1. 1. Le syndrome tumoral:Le syndrome tumoral: qui traduit qui traduit l’augmentation de volume du kyste, pouvant l’augmentation de volume du kyste, pouvant aller de la aller de la simple hépatomégaliesimple hépatomégalie à la à la tumeur abdominaletumeur abdominale

2. 2. Le syndrome hépato-biliaire:Le syndrome hépato-biliaire: contemporain contemporain de la de la fissuration du kystefissuration du kyste

L’ IMAGERIEL’ IMAGERIE

Kyste hydatique du foie calcification en coquille d'œuf

L’échographie retrouve une ou plusieurs L’échographie retrouve une ou plusieurs tumeurs d’échostructures liquidiennes.tumeurs d’échostructures liquidiennes.

Et des arguments en faveur du KHF:Et des arguments en faveur du KHF:- - calcification de la paroi du kystecalcification de la paroi du kyste- - vésicules filles à l’intérieur du kystevésicules filles à l’intérieur du kyste (caractère multi-loculaire très évocateur)(caractère multi-loculaire très évocateur)

- - décollement mural de la membranedécollement mural de la membrane proligèreproligère qui flotte à l’intérieur du kyste qui flotte à l’intérieur du kyste

Le TDM et IRM retrouvent les même Le TDM et IRM retrouvent les même anomaliesanomalies

LA BIOLOGIELA BIOLOGIE

La confirmation du diagnostic est faite par la La confirmation du diagnostic est faite par la sérologie de l’hydatidosesérologie de l’hydatidose +++ (ELISA)+++ (ELISA)

Elle est constamment positive Elle est constamment positive sauf si la sauf si la larve est mortelarve est morte

ÉosinophilieÉosinophilie : bonne valeur d’orientation : bonne valeur d’orientation

LES LES COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Les complications sont dues aux ruptures ou aux Les complications sont dues aux ruptures ou aux compressions:compressions:

Compressions:Compressions:- voies biliaires: - voies biliaires: ictère par rétentionictère par rétention

- veine porte et veines sus-hépatiques: - veine porte et veines sus-hépatiques: syndrome syndrome d’ HTP d’ HTP ouou syndrome cave inférieur syndrome cave inférieur

Ruptures:Ruptures: peuvent s’accompagner de manifestations générales peuvent s’accompagner de manifestations générales de type allergique (urticaire, choc anaphylactique)de type allergique (urticaire, choc anaphylactique)- dans les - dans les voies biliairesvoies biliaires (ictère), (ictère), - le - le péritoinepéritoine, la , la plèvreplèvre, le colon et l’estomac, le colon et l’estomac

LE LE TRAITEMENTTRAITEMENT

CHIRURGICALCHIRURGICAL

- - 1. 1. évacuation du contenu kystiqueévacuation du contenu kystique, avec ablation de , avec ablation de la membrane proligèrela membrane proligère

- - 2. 2. résection du dôme saillant ou du kyste:résection du dôme saillant ou du kyste:- les champs doivent être imbibés de substances scolicides - les champs doivent être imbibés de substances scolicides (formol dilué ou sérum salé hypertonique), pour (formol dilué ou sérum salé hypertonique), pour éviter la éviter la diffusion intra-péritonéale de la maladie.diffusion intra-péritonéale de la maladie.

- dans tous les cas, - dans tous les cas, la chirurgie doit être précédée par un la chirurgie doit être précédée par un traitement médical par Albendazoletraitement médical par Albendazole (Zentel) durant 2 mois, (Zentel) durant 2 mois, pour stériliser le kyste hydatique (+++)pour stériliser le kyste hydatique (+++)

- et d’une opacification des voies biliaires pour ne pas - et d’une opacification des voies biliaires pour ne pas méconnaître les méconnaître les connexions kysto-bliairesconnexions kysto-bliaires

MEDICALMEDICAL Associe Associe Albendazole avec drainage percutanée + injection de Albendazole avec drainage percutanée + injection de

sérum salé hypertoniquesérum salé hypertonique

Aspiration du contenu

kystique et injection de

scolicides par voie per-cutanée

Péri-kystecyomie

Ponction-drainage et résection du dôme saillant

???

… à demain !