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L. Savino L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione Interruzione volontaria di volontaria di gravidanza gravidanza

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Page 1: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 11

ContraccezioneContraccezione

Sterilità femminileSterilità femminile

Interruzione volontaria Interruzione volontaria di gravidanza di gravidanza

Page 2: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 22

Nessun metodoNessun metodo 8585

Astinenza periodicaAstinenza periodica– Ogino KnausOgino Knaus 99– Temperatura basaleTemperatura basale 33– BillingsBillings 66– Met. SintotermicoMet. Sintotermico

22– Monitoraggio ormonaleMonitoraggio ormonale

Coito interrottoCoito interrotto 44

PillolaPillola– Di combinazione Di combinazione 0,1 0,1– MinipillolaMinipillola 0,5 0,5

Metodi contraccettivi e loro efficacia Metodi contraccettivi e loro efficacia (indice di Pearl)(indice di Pearl)

Metodi di barrieraMetodi di barriera– Condom maschileCondom maschile 33– Condom femminileCondom femminile 55– DiaframmaDiaframma 66– Coppetta cervicaleCoppetta cervicale 99– SpermicidiSpermicidi 66

IUD IUD – al rame al rame 0,6 0,6– al progesterone 1,5al progesterone 1,5

SterilizzazioneSterilizzazione 0,40,4

Page 3: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 33

Tassi di diffusione dei metodi Tassi di diffusione dei metodi contraccettivicontraccettivi

Rapporto sullo stato di salute delle donne in Italia 2008Rapporto sullo stato di salute delle donne in Italia 2008

Coito interrottoCoito interrotto 31,6%31,6%

CondomCondom 28,4%28,4%

PillolaPillola 20,9%20,9%

Metodi naturaliMetodi naturali 4,2% 4,2%

Dispositivi intrauteriniDispositivi intrauterini 3,2% 3,2%

DiaframmaDiaframma 1,3% 1,3%

Nessun metodoNessun metodo 10,4%10,4%

Page 4: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 44

Temperatura basaleTemperatura basale

Page 5: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 55

Monitoraggio ormonaleMonitoraggio ormonale

Page 6: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 66

Uso della pillola in Italia (% utenti)Uso della pillola in Italia (% utenti)

Page 7: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 77

Pillola contraccettivaPillola contraccettiva

MECCANISMO D’AZIONEMECCANISMO D’AZIONE

Inibisce il picco di gonadotropina con Inibisce il picco di gonadotropina con blocco dell’ovulazioneblocco dell’ovulazione

Modifica il muco cervicaleModifica il muco cervicale

Altera la motilità tubarica e uterinaAltera la motilità tubarica e uterina

Diminuisce il glicogeno nelle ghiandole Diminuisce il glicogeno nelle ghiandole endometrialiendometriali

Page 8: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 88

Pillola di combinazionePillola di combinazioneCONTROINDICAZIONI ASSOLUTECONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

Precedente trombosi venosa profonda, Precedente trombosi venosa profonda, malattia trombo-embolica malattia trombo-embolica scompenso cardiacoscompenso cardiacoVasculopatia cerebrale o coronaricaVasculopatia cerebrale o coronaricaIpertensioneIpertensioneDiabete con complicanze vascolariDiabete con complicanze vascolariEtà > 35 anni in fumatriciEtà > 35 anni in fumatriciPerdite ematiche genitali abnormiPerdite ematiche genitali abnormiMalattia epatica in fase attivaMalattia epatica in fase attivaSindrome da malassorbimentoSindrome da malassorbimento

Page 9: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 99

Pillola di combinazionePillola di combinazione

CONTROINDICAZIONI RELATIVECONTROINDICAZIONI RELATIVE

emicraniaemicrania

oligomenorreaoligomenorrea

depressionedepressione

epilessiaepilessia

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L. SavinoL. Savino 1010

Pillola di combinazionePillola di combinazione

VANTAGGI NON CONTRACCETTIVIVANTAGGI NON CONTRACCETTIVIDIMINUZIONE:DIMINUZIONE:

Flusso mestruale Flusso mestruale DismenorreaDismenorreaSindrome premestruale Sindrome premestruale Incidenza cisti ovariche funzionaliIncidenza cisti ovariche funzionaliCarcinoma ovaricoCarcinoma ovaricoCarcinoma endometrialeCarcinoma endometrialePatologia benigna mammariaPatologia benigna mammariaosteoporosiosteoporosi

Page 11: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1111

Condom femminileCondom femminile

Page 12: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1212

Intra Uterine Device (IUD)Intra Uterine Device (IUD)o “Spirale”o “Spirale”

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L. SavinoL. Savino 1313

IUDIUD

MECCANISMO D’AZIONEMECCANISMO D’AZIONEFlogosi reattivaFlogosi reattivaAlterazione attività enzimaticheAlterazione attività enzimaticheAlterazioni metabolismo glicogenoAlterazioni metabolismo glicogenoAlterazione captazione estrogeniAlterazione captazione estrogeniModificazioni muco cervicaleModificazioni muco cervicaleAumento macrofagi e leucocitiAumento macrofagi e leucocitiCitolisi dello sperma e dell’uovoCitolisi dello sperma e dell’uovoEffetti sulla blastocisti ?Effetti sulla blastocisti ?

Page 14: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1414

IUDIUD

COMPLICANZECOMPLICANZEMenometrorragiaMenometrorragiaDismenorreaDismenorreaSalpingite (1:1000)Salpingite (1:1000)Perforazione dell’utero (1:1500)Perforazione dell’utero (1:1500)Esposizione a malattie sessualmente Esposizione a malattie sessualmente trasmessetrasmesseAumento tasso di gravidanza ectopicaAumento tasso di gravidanza ectopica

Page 15: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1515

Page 16: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1616

Sterilizzazione tubaricaSterilizzazione tubarica

Page 17: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1717

Criteri di scelta del metodo Criteri di scelta del metodo contraccettivocontraccettivo

Età della donnaEtà della donnaMetodo correlato o no ai rapporti Metodo correlato o no ai rapporti Possibilità di prevedere i rapportiPossibilità di prevedere i rapportiReversibilità del metodoReversibilità del metodoAspetti culturali e religiosiAspetti culturali e religiosiStabilità del rapportoStabilità del rapportoNumero dei partnersNumero dei partnersFrequenza dei rapportiFrequenza dei rapportiOrientamenti del partnerOrientamenti del partnerCostoCostoNecessità di controlliNecessità di controlli

Page 18: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1818

Sterilità femminileSterilità femminile10-12% delle coppie presenta infertilità10-12% delle coppie presenta infertilità

La donna è responsabile nel 50% dei casiLa donna è responsabile nel 50% dei casi

CAUSECAUSE

OrganicheOrganiche

EndocrineEndocrine

ImmunologicheImmunologiche

idiopaticheidiopatiche

FATTOREFATTORE

TubaricoTubarico

Uterino endometrialeUterino endometriale

CervicaleCervicale

VaginaleVaginale

Page 19: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 1919

Sterilità femminileSterilità femminileCAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE

Occlusione delle tubeOcclusione delle tube

Anomalie del Anomalie del padiglione della tubapadiglione della tuba

Aderenze peritonealiAderenze peritoneali

Alterazioni del muco Alterazioni del muco cervicalecervicale

Sinechie uterineSinechie uterine

CAUSE CAUSE IMMUNOLOGICHEIMMUNOLOGICHE

CAUSE ENDOCRINECAUSE ENDOCRINE

Mancanza di ovulazione Mancanza di ovulazione

Insufficienza luteinicaInsufficienza luteinica

IperprolattinemiaIperprolattinemia

Alterati feed backAlterati feed back

Alterata recettività agli Alterata recettività agli ormoniormoni

Anticorpi antispermaAnticorpi antisperma

Anticorpi antiembrioneAnticorpi antiembrione

Page 20: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2020

DiagnosiDiagnosi

1.1. Controllo dell’ovulazione e della funzione Controllo dell’ovulazione e della funzione luteinicaluteinica

2.2. Accertamento dello stato delle tube e Accertamento dello stato delle tube e dell’uterodell’utero

3.3. Post-coital testPost-coital test

4.4. LaparoscopiaLaparoscopia

Page 21: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2121

Tecniche di riproduzione assistitaTecniche di riproduzione assistita

FIVET (fertilizzazione in vitro ed embryo FIVET (fertilizzazione in vitro ed embryo transfer)transfer)

GIFT (gamete intrafallopian transfer)GIFT (gamete intrafallopian transfer)

ZIFT (zygote intra fallopian transferZIFT (zygote intra fallopian transfer

TET (tubal embryo transfer)TET (tubal embryo transfer)

TUTI (trans uterine tubal insemination)TUTI (trans uterine tubal insemination)

ICSI (intra cytoplasmic sperm injection)ICSI (intra cytoplasmic sperm injection)

Page 22: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2222

FIVETFIVET

Page 23: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2323

Pick up dell’ovocitaPick up dell’ovocita

Page 24: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2424

Embrione umano di 4 cellule dopo Embrione umano di 4 cellule dopo 48 ore dalla fertilizzazione in vitro48 ore dalla fertilizzazione in vitro

Page 25: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2525

Interruzione volontaria di Interruzione volontaria di gravidanzagravidanza

Legge n. 194 del 22 maggio 1978:Legge n. 194 del 22 maggio 1978:

Consente l’interruzione volontaria di Consente l’interruzione volontaria di gravidanzagravidanza

Sancisce il diritto alla procreazione Sancisce il diritto alla procreazione cosciente e responsabilecosciente e responsabile

Riconosce il valore sociale della maternitàRiconosce il valore sociale della maternità

Tutela la vita umana dal suo inizioTutela la vita umana dal suo inizio

Page 26: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2626

assistono la donna in stato di gravidanza:assistono la donna in stato di gravidanza:informandola sui diritti spettanti e sui servizi informandola sui diritti spettanti e sui servizi sociali, sanitari e assistenziali esistentisociali, sanitari e assistenziali esistenti

Informandola sulle modalità idonee ad Informandola sulle modalità idonee ad ottenere il rispetto delle norme sul lavoro e ottenere il rispetto delle norme sul lavoro e sulla tutela della gestantesulla tutela della gestante

Contribuendo a far superare le cause che Contribuendo a far superare le cause che potrebbero indurre la donna all’interruzione potrebbero indurre la donna all’interruzione della gravidanzadella gravidanza

I consultori familiariI consultori familiari

Page 27: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2727

Procedure per l’interruzione della Procedure per l’interruzione della gravidanzagravidanza

1.1. Entro i primi 90 giorni la donna si rivolge ad un consultorio Entro i primi 90 giorni la donna si rivolge ad un consultorio pubblico o ad un medico di sua fiduciapubblico o ad un medico di sua fiducia

2.2. Il medico rilascia un certificato attestante lo stato di Il medico rilascia un certificato attestante lo stato di gravidanza e l’avvenuta richiesta di interruzione e, se non vi gravidanza e l’avvenuta richiesta di interruzione e, se non vi sono motivi di urgenza, la invita a soprassedere per 7 giornisono motivi di urgenza, la invita a soprassedere per 7 giorni

3.3. Dopo 7 giorni la donna si presenta presso una delle sedi Dopo 7 giorni la donna si presenta presso una delle sedi autorizzate (ospedale pubblico)autorizzate (ospedale pubblico)

4.4. Il personale sanitario obiettore di coscienza non è tenuto a Il personale sanitario obiettore di coscienza non è tenuto a prendere parte alle procedure e agli interventi per prendere parte alle procedure e agli interventi per l’interruzione di gravidanzal’interruzione di gravidanza

5.5. Se la donna è di età inferiore a 18 anni, è necessario Se la donna è di età inferiore a 18 anni, è necessario l’assenso dei genitori o del giudicel’assenso dei genitori o del giudice

6.6. Il medico che esegue l’interruzione è tenuto a fornire alla Il medico che esegue l’interruzione è tenuto a fornire alla donna le informazioni sulla regolazione delle nascitedonna le informazioni sulla regolazione delle nascite

Page 28: L. Savino 1 Contraccezione Contraccezione Sterilità femminile Sterilità femminile Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza

L. SavinoL. Savino 2828

Interruzione di gravidanza oltre i Interruzione di gravidanza oltre i primi 90 giorniprimi 90 giorni

E’ consentita quando:E’ consentita quando:

1.1. La gravidanza o il parto comportino un La gravidanza o il parto comportino un grave pericolo per la vita della donnagrave pericolo per la vita della donna

2.2. Siano accertati processi patologici, Siano accertati processi patologici, comprese gravi anomalie del nascituro, comprese gravi anomalie del nascituro, che determinino un grave pericolo per la che determinino un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donnasalute fisica o psichica della donna