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LA ACCIÓN INTERSECTORIAL EN SALUD: VALORACIÓN EN MUCICIPIOS DE CUBA Y EL
SALVADOR. 2003- 2004:
CASO EL SALVADOR
Equipos de investigación Cuba – El Salvador
Cuba:Pastor Castell- Florit Serrate Magdalena MIrabal Jean-Claude
El Salvador: Maria Ángela Elías Marroquín. Oscar Alberto Iraheta Cecilia Méndez de García (Protocolo)
SITUACION PROBLEMA
En El Salvador los sistemas Básicos de Salud Integral, implementados desde el 2000 por el MSPAS, contempla un abordaje intersectorial de la salud.
El convenio “INZOSUR” de La Universidad de El Salvador, firmado en 1999 con el MSPAS, ha propiciado espacios de abordaje intersectorial de la salud en los municipios del SIBASI Sur, sin demostrar a la fecha sus resultados
El propio sector salud no ha comprendido la necesidad del concurso de otros sectores y por ende no se encuentra en capacidad de propiciarlo y colocarlo en la agenda de ellos
No se ha logrado la receptividad requerida en los decisores o ejecutores que se encuentran vinculados con los problemas que repercuten o determinan la presencia de problemas de salud
La intersectorialidad no se desarrolla de igual forma en todas las experiencias:
En Cuba La experiencia acumulada en el trabajo de los Consejos Populares y los equipos de trabajo intersectoriales reflejan en el campo de la Salud Pública, resultados concretos que se alcanzan y alberga numerosas potencialidades en todo lo referente a este aspecto vital del quehacer humano, donde este carácter descentralizador potencializa el trabajo conjunto del sector salud y los demás sectores económicos y sociales, en su quehacer por el bienestar de la población
Todo esto constituye una entrega de autoridad y
responsabilidad muy bien definidas y delimitadas que contribuyen a potenciar el liderazgo formal que se logra ante los demás sectores.
La acción conjunta e interinstitucional e intersectorial ha motivado a los actores sociales y potenciado el interés y la acción de las municipalidades, resultando necesario evidenciar el trabajo a nivel local en función de un abordaje integral de los problemas de salud.
Obtener evidencias científicas que demuestren la utilidad y las ventajas que representa la acción intersectorialidad para la población a partir del estudio de tres provincias occidentales de la República de Cuba que trabajan desde el año 1997 en Proyectos de Desarrollo Municipal y de la experiencia de integración docencia servicio de la iniciativa zona Sur de san Salvador, desarrollada en los municipios de San marco, Santiago Texacuangos y Panchimalco
En Cuba y El Salvador existen experiencias de múltiples tareas enfrentadas con la acción intersectorial, de manera espontánea en algunos casos y programada en otros.
Los procesos de descentralización, se caracteriza por darle la posibilidad a la comunidad y otros sectores de la sociedad y la economía en tener capacidad de decidir, pasando así de ser objetos a sujetos de la preservación de su salud
Justificación• Enfoque en el abordaje de la salud
• La acción intersectorial posibilita que se integren con la organización económico-social, sus sectores y la propia población en la identificación y solución de los problemas y en la proyección de las mejoras continuas de la salud y calidad de vida.
• Salud tiene que asumir un rol protagónico y participativo
Nuevos paradigmas en salud se incorporan al modelo de gestión sanitaria con los conceptos de promoción de salud, fomentar estilos de vida saludables
La intersectorialidad implica movilizar recursos humanos y materiales en función del bienestar, Requiere colocar en la agenda de otros sectores la salud, como un problema que les atañe y en cuya solución se encuentran involucrados, para poder lograr un trabajo colectivo que verdaderamente sea concebido como un fenómeno integrador
1. La concepción de salud como “La condición humana determinada por el medio ambiente físico y el ambiente social, político y económico (Sterky, 1980)
2. Derecho humano fundamental que es simultáneamente componente y producto del Desarrollo.
3. Salud determinada por un amplio rango de factores más allá del sector salud: alimentación y nutrición, ingresos, educación, agua, higiene, estilo de vida, comportamiento, valores y creencias.
4. Estos factores están integrados en una serie de sistemas (social, económico y políticos), por lo que es necesario comprender las formas en que estos sistemas específicos existen e interactúan.
REFERENTE TEORICOREFERENTE TEORICO
La intersectorialidad está conceptualizada como la intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en acciones destinadas total o parcialmente a abordar un problema vinculado con la salud, su bienestar y calidad de vida
Los factores que intervienen en el desarrollo de la acción intersectorial de salud han sido
identificados y clasificados en tres grupos:
Los que demandan la acción intersectorial: dependientes de la naturaleza del problema de salud.
Los que caracterizan la respuesta intersectorial: Capacidad de la sociedad para responder a los problemas.
Factores que condicionan la respuesta intersectorial: voluntad política, brecha entre problemas y respuestas
Se aumenta la participación de la sociedad en la prevención y solución de los problemas de salud.
El sector salud puede asumir la capacitación de otros sectores en función de hacer mas efectiva su participación
Se identifican los problemas de salud de manera conjunta con todos los involucrados
Se aumenta la capacidad de gestión de los equipos de dirección de salud y otros sectores.
Se favorece el desarrollo y se fortalece el territorio donde se actúa o interviene
Se pueden evitar situaciones de crisis en problemas relacionadas con la salud.
La conceptualización del papel de la intersectorialidad apunta beneficios que pueden
resumirse en los siguientes:
Objetivos
GeneralCaracterizar la acción intersectorial la salud en nueve municipiosoccidentales de la República de Cuba y en cuatro del sur deldepartamento de San Salvador
EspecíficosEspecíficos
• Identificar los problemas de salud que demandan acción intersectorial
• Valorar las capacidades para responder a los problemas de salud.
• Determinar los factores que caracterizan y condicionan la respuesta intersectorial en la solución de los problemas relacionados con la salud.
METODOLOGIAMETODOLOGIA
Diseño Cualicuantitativo, descriptivo, los datos han sido recolectados con técnicas cualitativas y cuantitativas, principalmente entrevistas a informantes claves, las fuentes de Información han sido los equipos intersectoriales de los municipios de santo Tomas y Panchimalco, se ha utilizado la escala de medición likert, procesamiento ha sido electrónico y presentación en cuadros y gráficos, en lo cualitativo, análisis de contenido.
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Distribución porcentual de la percepción del equipo intersectorial sobre los componentes Intersectorialidad
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PROBLEMAS
Distribucion porcentual de la discusion y tratamiento de problemas de salud, en la zona
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Distribucion porcentual de la percepcion que tienen sobre la influencia de algunos factores en los proyectos municipales
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Procesos de la intersectorialidad
Distribucion porcentual sobre los procesos de la accion intersectorial
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Aspectos
Medias de los componentes de la intersectorialidad
Existe conocimiento del concepto de intersectorialidad.
La intersectorialidad es concebida como la integración de sectores, que aúnan esfuerzos, aprovechando las oportunidades para incidir y abordar metas comunes en función de la población.
Continua en los servicios de salud un abordaje desde los mismos, con un enfoque biologicísta, de índole curativo, aunque existen algunos esfuerzos por hacer un abordaje holístico de los problemas de salud.
FORMAS DE LOGRAR LA INTERSECTORIALIDAD
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS A ABORDAR CON ENFOQUE INTERSECTORIAL
El abordaje es de “ sanar la enfermedad” y no de “evitarlas” y generalmente, se abordan solo desde el sector salud
Lo que se hace para solucionar los problemas de salud es trabajar en equipo con instituciones que trabajan en salud, se realizan acciones de promoción de la salud, se toma en cuenta el diagnostico de salud.
No se hace para solucionar los problemas de salud la elaboración de planes integrados, intersectoriales y multidisciplinarios, se necesita mayor fortalecimiento de la participación comunitaria para abordar los problemas y hacer un enfoque socio natural de la salud.
Los problemas de salud que se pueden abordar con participación de otros sectores refieren que son: “Problemas de salubridad”, “Mortalidad”, “tratamiento del agua, la letrinización”, “todos los problemas relacionados con la prevención, como por ejemplo el dengue, respiratorios, diarreicos Y otras”
Las acciones que se pueden hacer para lograr mayor participación de otros sectores además de los de salud son: Socializar la realidad de las comunidades con otros sectores para concientizarlos; impulsar procesos conjuntos definiendo estrategias de participación, además deben definirse los roles de cada uno, evitar la duplicación de esfuerzos
CAPACITACIÓN EN FUNCIÓN INTERSECTORIAL
La capacitacion es importante, genera capacidades y puedan resolver así los problemas, además abre un espacio para compartir experiencias y asumir cada uno su responsabilidad
Las áreas en que el grupo intersectorial esta capacitado son: APS, Técnicas de educación en salud, participación y organización comunitaria
Los aspectos en que no están capacitados son: Seguimiento del trabajo, intersectorialidad, epidemiología social
INTERSECTORIALIDAD Y CAMBIOS
Los cambios sucedidos a partir del trabajo intersectorial refieren que son mínimos, el comité tiene poco tiempo de estar funcionando, el poco avance esta en tener una visión compartida de la salud
No ha cambiado el abordaje de los problemas de salud, porque no se han elaborado planes de trabajo conjuntos, es importante que cambie la visión gubernamental de la salud
Se pueden lograr mejores cambios: Implementando mesas de trabajo con enfoque de desarrollo social y planificación de proyectos, elaborar un plan conjunto de cada municipio y evaluándolos, no hacer trabajo sectorial independiente.
CONCLUSIONES
El enfoque Biologicista en los servicios de El enfoque Biologicista en los servicios de salud, limita el abordaje intersectorial salud, limita el abordaje intersectorial desde las determinantes de la saluddesde las determinantes de la salud
No existen capacidades en todos los actores No existen capacidades en todos los actores e instituciones para el abordaje e instituciones para el abordaje intersectorial de la salud.intersectorial de la salud.
Los componentes de la intersectorialidad Los componentes de la intersectorialidad han sido evaluados su mayoría como bueno han sido evaluados su mayoría como bueno y regular, estos últimos son limitantes para y regular, estos últimos son limitantes para el proceso, entre ellos La comunicación, la el proceso, entre ellos La comunicación, la negociación y la descentralización, básicos negociación y la descentralización, básicos para el consenso.para el consenso.
CONCLUSIONES
Los datos estadísticos muestran un desarrollo incipiente de la intersectorialidad en estos municipios, por lo que se deben generar capacidades en sus miembros para potenciar este abordaje de los problemas de salud y tener un impacto positivo en la salud de sus habitantes.
Elaboración de proyecto: OPS, Proyecto de fortalecimiento de la ISSS, Ministerio de Salud de Cuba y UES.
Ejecución: Consejo de Investigaciones - UES
Financiado:
Escala de Medición
Valoración de componentes de la Intersectorialidad
Muy bueno 5Bueno 4Regular 3 Malo 2Muy Malo 1
Valoración de algunos procesos con la acción intersectorial
Ignoro 1
Ninguno2
Poco 3
Regular 4
Mucho 5
Magnitud discusión y resolución de problemas
Ninguno 1
Muy poco 2
Poco 3
Regular 4
Mucho 5
Problemas Identificados y solucionados
Nunca 1
Casi nunca 2
A veces 3
Casi siempre4
Siempre 5