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La Alimentación Infantil en un Hospital Regional
26 abril 2016 Hospital Materno-Infantil
Málaga
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Nutriciónenpacientespediátricoshospitalizados
Esfrecuentequeempeoredurantesuingresopor:1.Disminucióndelaingesta2.Aumentoderequerimientos3.Aumentodepérdidas
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DesnutriciónHospitalariaenpacientespediátricoshospitalizados
HospitalMaterno-InfanEldeMálagaDistribucióndelpesoparalatallaen100pacientes(enero-marzo-2014)
81-90% 70-80% <70%(9,6%) (6,4%) (9,6%)
Total25,8%
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Prevalenciademalnutriciónenpacientes
pediátricoshospitalizadosPawellekI,DokoupilK,KoletzkoB.ClinNutr2012;27:72-6
475pacientesnoseleccionados(7,9±5a)PesoparalatallaalingresoMalnutrición24,1% 17,7%ligera (81-90%) 4,4%moderada(70-80%) 1,7%grave (<70%)Distribución42,8%diagnósEcosmúlEples40%retrasomental34,5%enfermedadesinfecciosas33,3%fibrosisquísEca
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AlimentacióndelpacientepediátricoingresadoenHospital
Riesgosparaquecomamenos• Menúspocoadecuados• Diferentepresentacióndelosplatos• Rupturaconloshábitosalimentariosdelniño• Rasgosinherentesalaenfermedad• Frecuentesayunosparaexploracionesyanálisis
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Problemasnutricionalesenpacientespediátricoscrónicosingresados
MalnutriciónPreviamente:-normonutrido-malnutrido SobrenutriciónPreviamente:-normonutrido-malnutrido-sobrenutrido
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Riesgo elevado de malnutrición • Pérdida de peso ≥10 % (aguda) • Pérdida de peso > 5 % durante 3-6 meses • Relación peso/talla muy disminuida
( < p 3, Z – 1,88) • Disminución del % de peso estándard (Waterlow)
< 85 % • Detención de la velocidad de crecimiento de causa
nutricional
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Nutrición enteral (oral/sonda)
Nutrición parenteral Nutrición mixta
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Consecuencias de la malnutrición hospitalaria Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M, Prognostic impact of disease-
related malnutrition.Clin Nutr 2008;27: 5-15
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Consecuencias de la malnutrición hospitalaria Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M, Prognostic impact of
disease-related malnutrition.Clin Nutr 2008;27: 5-15
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Hábitos alimentarios deficientes antes de ingresar en el hospital
Dietahiperproteica.Ingestaexcesivadegrasa,enespecialdegrasasaturada.
Reduccióneningestadecarbohidratos complejos(pan,legumbres,patatas,pastaycereales).
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Hábitos alimentarios deficientes antes de ingresar en el hospital
Altoconsumodebebidasblandas Insuficienteaportedecalcio(lecheyderivados).
Bajaingestadefolatos. Aportesnosuficientesdehierroycinc. Elevadoconsumodesal.
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Aspectos básicos de la dieta del prescolar y adolescente en el Hospital
Energía Proteínas 12-15% Grasas 30-35% Carbohidratos 50-58%
PerfillipídicoGrasasaturadas<10%delaporteenergéEcototal
Servicio de Alimentación
Papel fundamental del dietista Médico prescriptor
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MENÚdelpreescolaryescolarenelHospitalyenel
comedorescolar
Debeincluir,comobasedelprimerplatoocomoguarnicióndelsegundo,algúnalimentodeestosdosgrupos:VerdurasyhortalizasPatatas,pasta,arroz,legumbres,maiz,etc.Unsegundoplatoalternandocarne,pescadosyhuevos,queiráacompañadodeunadelasguarnicionesmencionadas.
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MENÚdelpreescolaryadolescenteenelHospitalyen
elcomedorescolar
Elpostreseráunapiezadefrutay,comocomplemento,sepodráincluirunlácteo.LafrutafrescanodebesersusEtuidaporzumosenvasadosniporfrutaenalmíbar.Aceitedeolivaopoliinsaturados(aceitedegirasol,maiz,sojaycacahuete)Lacomidavaacompañadadepanyagua.
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Distribución calórica
Comida 25-35 %
Desayuno 20 %
Almuerzo de media mañana
10-15 %
Merienda 10-15 %
Cena 25 %
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Menú en edad escolar
Dietavariada:consumiralimentosdetodoslosgruposyvariarlosdentrodeunmismogrupoElmenúparaescolaressanosdebeserúnico,sinposibilidaddeelegirElmenúparaescolaresingresadosdebebasarseendiferentesopcionesEltamañodelasracionesservidascontemplarálaedad,elsexodelapoblaciónalaquevadirigidaylascondicionesdeenfermedadImprescindiblecolaboraciónfamiliar
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OBJETIVOS NUTRICIONALES PARA LA POBLACIÓN ESPAÑOLA VIGENTES DESDE 2009
Proteína 13 % Grasa total 30-35 % saturada < 10 % monoinsaturada 15-20 % poliinsaturada < 10 % Hidratos de carbono total 55-60 % complejos > 50 % simples < 10 % Fibra (g/día) > 25 Colesterol (mg/1000 kcal) < 100 Sal (g/día) < 6
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Relación de Enfermedades de Adulto con Programación Metabólica Precoz
El organismo en crecimiento, en su fase inicial (fetal, perinatal, primeros 2 años), es particularmente vulnerable a insultos nutricionales ocasionando adaptaciones metabólicas, anatómicas y endocrinas con repercusión en la etapa posterior de la vida RN BAJO PESO
Diabetes tipo 2 Síndrome metabólico Cardiopatía isquémica
Obesidad
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HIPÓTESISADIPOSIDAD-PROTEÍNA
Aumentodelaingestaproteíca AumentodelaconcentracióndeIGF-1 AumentalamulEplicacióndeadipocitos Reboteadiposoprecozomuyprecoz Riesgodeobesidadaumentado
Rolland-Cachera1999
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Reboteadiposoprecoz:predictordeobesidadposterior
Dieta hiperproteíca
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Ingesta nutricional en niños europeos
País Edad (meses) Ingesta Proteíca g kg -1 % energía ___________________________________________ Belgica 12-36 3,8 15,8 Dinamarca 12 3,3 15,0 Francia 10 4,3 15,6 Italia 12 5,1 19,5 España 9 4,4 15,7
Acta Paediatr 1999;88: 365-366
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ProgramaciónTemprana
EL RIESGO DE ENFERMEDADES Y LOS FACTORES AMBIENTALES El entorno tiene mucho más efecto sobre
nuestra salud, que nuestros genes.
Gluckman, P. D. et al. (2010). Lillycrop K.a. Et al. (2011), Omar Ali. 2013. Voight BF et al. (2010) Waterland RA, Michels KB. (2007) Hebebrand J., et al. (2010) Godfrey K. M., Gluckman P. D., Hanson M. A. (2010) Gluckman 2013 (cita de un artículo publicado en el Hong Kong Tribune)
Carga genética < 20 %
Epigenética 80 %
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Desarrollo inmunológico: Factores inmunomoduladores
Factores maternos
Factores microbiológicos
Parto
Medio extrauterino
Nutrición materna Estado metabólico Estado inmune
Microbios ambientales e indígenas
Vaginal Vaginal asistido Cesárea
Leche materna Fórmula
Vida fetal Nacimiento Lactancia
Genotipo Fenotipo inmune y metabólico
Programación precoz
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Elsistemainmuneenlos1000primerosdíasesmuyvulnerablealoscambiosmedioambientales:posibilidaddecambiosenlaexpresióngenéEca.
Strategiestopreventorreduceallergicdisease.PrescooS,Nowak-WegrzynA.AnnNutrMetab2011;59(suppl1):28-42
-Tabaco-Humosdetráfico-Bifenoles,pesEcidas,dioxinasEfectosepigenéEcos:semodificalaexpresióngenéEcafetalpormeElaciónaberrantedeDNA
Preconcepcional
Factoresde
riesgo
Interven
ción
Embarazo
-Dietabalanceada-ProbióEcos-PrebióEcos-AGCL-n3-VitaminaD
Prenatal 1ºaño >1año
-Alimentacióncomplementariaprecoz-Alimentacióncomplementariatardía-Alimentaciónconfórmula?-DietareducidaenAGCL-n3,anEoxidantesyfibrasoluble-DéficitdevitaminaD
Pecho>6mesesSinoesposiblepecho,fórmulahidrolizadaenlosprimeros6mesesAlimentacióncomplementariaal4º-6ºmesProbióEcosPrebióEcosAGCL-n3
DietasanabalanceadaProbióEcosPrebióEcosAGCL-n3
?
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IMPORTANCIADELSERVICIODEALIMENTACIONENLACALIDADASISTENCIAL
Elclientedelhospitaleselpaciente.Lacomidaquerecibeelpacienteocupaunlugarpreponderantedelacalidadasistencial,aligualquelasrelacioneshumanasconelpersonalsanitario.ElServiciodeAlimentaciónestáaúninfravalorado,enpartecomoconsecuenciadenoconsideraralaalimentacióncomoparteintegrantedeltratamientomédico,yporotra,porlaescasacomunicaciónentreambaspartes.