la calcolosi della vbp oggi maria cova unità clinica operativa di radiologia grado, 19 settembre...
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LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI
Maria Cova
Unità Clinica Operativa di Radiologia
Grado, 19 settembre 2009
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
• Colangiopancreatografia-RM (CPRM)
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
Sensibilità 20%-80%
Specificità 90%
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA
calcolo
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
calcolo
Mancata visualizzazione del calcolo in caso di sovrapposizione di gas intestinale
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Sensibilità 23%-85%
Specificità 93%-95%
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
L’identificazione del calcolo dipende dalla composizione:
Bilirubinato di calcio
Densità elevata
Buona visibilità
Colesterolo
Densità bassa
Scarsa o nulla visibilità
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Calcoli di bilirubinato di calcio
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Calcoli di colesterolo
COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
Si fonda sull’utilizzo di sequenze fortemente T2 pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene dai fluidi statici e semistazionari, annullando o riducendo significativamente nel contempo il segnale di tessuti circostanti
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi)
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
Sensibilità 90%-100%
Specificità 98%-100%
Accuratezza 94%-97%
Valore predittivo negativo 96%-100%
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
CPRM SINDROME DI MIRIZZI
• Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a monte
• Segni di colecistite associata.
Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:135-155
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
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• Confermare il sospetto clinico
• Escludere la coledocolitiasi nei pazienti candidati alla laparoscopia
Il ruolo della CPRM:
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Limiti: microlitiasi (2-3 mm)
CPRM
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Cause di errore:
- neoplasia polipoide intraduttale
- artefatti da clips metalliche
- pneumobilia
- emobilia
CPRM
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Tecnica di prima scelta laddove il rischio di
calcolosi della via biliare principale, stabilito
mediante valutazione tecnico-strumentale,
sia basso o intermedio
CPRM
Elevato valore predittivo negativo
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
Identificazione di varianti anatomiche causa potenziale di danno iatrogeno
CPRM
RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
CPRM
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
EPATOCOLANGITE
• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TC
CPRM
• Pancreatite acuta lieve:
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• Pancreatite acuta severa:
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• Pancreatite acuta severa:
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
• Pancreatite acuta severa:
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Secretina
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!