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La question vaut pour tout retraité : comment bénéficier d’une complémentaire santé de qualité quand on perd le bénéfice de la couverture de l’entreprise ? La CFDT Retraités propose à ses adhérents, depuis 2006, ce service qui se concrétise par un partenariat avec la MGEN-Filia. Le contrat a été mis en place entre l’Union confédérale CFDT des retraités et la MGEN-Filia. Chaque adhérent concerné a été informé. Si vous ne l’êtes pas encore, comparez et décidez !

Le contexte de moindre prise en charge par l’assurance maladie des frais de santé rend plus que jamais nécessaire l’adhésion à une complémentaire santé. C’est un élément indispensable pour éviter le renoncement aux soins.

Pourquoi une complémentaire santé mutualiste ?

Depuis près d’une trentaine d’années, les dépenses de soins sont moins bien remboursées par l’assurance maladie de la sécurité sociale. Celle-ci ne prend en charge qu’une partie des frais engagés par l’assuré. La complémentaire santé rembourse le ticket modérateur, c’est-à- dire la partie des dépenses qui n’est pas prise en charge par la sécurité sociale. Ce complément est indispensable pour des millions de personnes pour accéder à des soins de qualité. Cela est vrai en particulier pour l’optique et le dentaire. Mais, tous les types de soins ne doivent pas être pris en charge, en particulier les éléments qui concourent à la dérive des frais médicaux. Depuis 2006, les mutuelles interviennent dans le cadre de contrats responsables. Il s’agit de « responsabiliser » les patients. Ces contrats doivent respecter certaines conditions, par exemple ne pas rembourser les premiers euros des dépassements d’honoraires, lorsque le patient est hors parcours de soins, ceci afin de ne pas encourager cette pratique. De la même manière, le forfait de 1 € n’est pas pris en charge. Les contrats responsables garantissent un bon niveau de remboursement sur les prestations importantes. De même, ils assurent la prise en charge de prestations de prévention. Par exemple un détartrage annuel complet, un dépistage des troubles de l’audition une fois tous les cinq ans chez les personnes de plus de 50 ans, un examen d’ostéodensitométrie une fois tous les six ans pour les femmes de plus de 50 ans, certaines vaccinations.

Pourquoi adhérer au contrat de groupe MGEN-Filia ? Lors du passage à la retraite, de nombreux assurés changent d’organisme complémentaire santé : c’est le cas de 51 % des titulaires d’un contrat d’entreprise obligatoire, 39 % des titulaires d’un contrat d’entreprise facultatif et 23 % des titulaires d’un contrat individuel. Ce résultat reflète l’impact, lors du passage à la retraite, de la hausse des cotisations pour les titulaires d’un contrat collectif, hausse principalement due à la perte de la tarification de groupe et de la participation de l’employeur.

Avantages du contrat avec la MGEN-Filia : l’adhésion se fait sans aucune restriction d’âge, sans

examen médical, sans augmentation de la cotisation en fonction de l’âge. La prise en charge est immédiate après l’adhésion, pas de période de stage, pas de restriction des garanties en début d’adhésion. Les cotisations augmentent dans tous les contrats, du fait de la baisse des remboursements du régime de base, mais auss i par la taxation des contrats complémentaires « responsables» votée par les députés.

Cotisations mensuelles 2014 garantie assistance Séréna incluse

Régime général de

Sécurité sociale Base MGEN-Filia

Tulipe Blanche

Tulipe Jaune

Tulipe Orange

Tulipe Rouge

1 adulte 29,64 € 42,29 € 58,33 € 74,77 € 92,25 €

2 adultes ou 1

adulte et 1 enfant 49,23 € 70,20 € 96,87 € 124,16 € 153,16 €

Famille 65,20 € 93,04 € 128,34 € 164,50 € 202,96 €

La CFDT Retraités propose une complémentaire santé

Qui peut adhérer au contrat avec la MGEN-Filia ?

Tout adhérent de la CFDT Retraités peut y adhérer.

Votre Union Territoriale des Retraités CFDT (UTR : adresse sur la carte d’adhérent) vous fera remplir un formulaire d’adhésion. L'UTR apposera ensuite son cachet, preuve de votre adhésion à la CFDT Retraités, et adressera le dossier à la mutuelle. Peuvent être inclus dans votre adhésion votre conjoint, même s’il est encore en activité et les personnes à votre charge. Le montant des cotisations mensuelles est indiqué dans le tableau ci-contre.

une seule condition : être adhérent à la CFDT Retraités

au PAC (prélèvement automatique des cotisations)

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Aurais-je droit à l’assurance d’une assistance avec la MGEN-Filia ? Oui, le contrat MGEN-Filia proposé ouvre droit à Serena, un contrat d’assistance à domicile. La garantie est incluse dans la cotisation. En cas de problème de santé, la vie familiale peut se trouver perturbée. Pour faire face à cette désorganisation, on peut appeler Serena. Par exemple, en cas d’accident ou de maladie aigüe, si vous êtes hospitalisé ou immobilisé à domicile, Serena MGEN-Filia organise la prise en charge, dans la limite d’un mois, de la garde de vos ascendants dépendants vivant sous votre toit, le déplacement d’un proche à votre chevet, la réalisation de tâches ménagères

Avez-vous droit à l’aide pour une complémentaire santé ?

Même dans le cadre de ce contrat plus favorable qu’une adhésion individuelle, des personnes disposant de faibles revenus peuvent avoir des difficultés à s’acquitter des cotisations. Une aide pour une complémentaire santé peut intervenir.

L’aide pour une complémentaire santé (ACS) ouvre droit à une déduction sur votre cotisation auprès de votre organisme de complémentaire santé.

Vous recevrez aussi une attestation de dispense d’avance de frais, pour la partie obligatoire, lors de vos consultations médicales réalisées dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Depuis janvier 2012, le plafond de ressources pour bénéficier de l’aide à la complémentaire santé est porté au niveau du plafond de la CMU complémentaire majoré de 35%.

Par conséquent, vous avez droit à cette aide si vos ressources (selon le barème au 01/07/2013) ne dépassent pas

Le montant annuel de l’aide pour une complémentaire santé s’élève à 500 € à partir de 60 ans.

Pour Annuel Mensuel

1 personne 11 600 967

2 personnes 14 401 1 450

3 personnes 20 881 1 740

4 personnes 24 361 2 030

La demande s’effectue auprès de la caisse d’assurance maladie dont on relève.

Si les conditions d’attribution sont remplies, la caisse remet un « chèque d’aide pour une complémentaire santé » qui permet de bénéficier de la réduction sur la cotisation à la complémentaire santé.

Ce document doit être présenté à votre organisme de protection complémentaire santé dans un délai de six mois.

L’organisme vous réduit d’autant votre cotisation et bénéficie en contrepartie d’un avoir équivalent au montant de la réduction auprès du fonds de financement de la CMU complémentaire.

Comment changer de complémentaire santé ?

À la suite de l'examen des propositions de la MGEN-Filia, vous souhaitez adhérer au contrat proposé par cette mutuelle avec la CFDT Retraités ? Vous pouvez abandonner votre couverture complémentaire actuelle. Mais avant de la résilier, regardez le contrat qui vous lie actuellement : il doit comporter la date à laquelle cette résiliation est possible ainsi que la façon et le délai de préavis à respecter.

à voir en détail en dernière page

Pour tout renseignement technique sur la MGEN-FILIA, vous adresser à BAUDE FRANCIS

tél. : 03 21 56 79 94 ou 06 86 89 5720 - adresse mail : baude.francis@wanadoo.fr

Pour l'adhésion vous adresser à votre UTR

Deux Flandres Yves PEZIN tél. 06 52 27 71 98 - adresse mail : yvespezin@sfr.fr Hainaut-Avesnois Christian MASSE tél. 06 38 25 75 82 - adresse mail : chmasse2@orange.fr

Métropole Lilloise Pierre BEGHIN tél. 06 60 44 16 00 - adresse mail : beghinp@bbox.fr Pas-de-Calais Daniel Daniel TALAZSKA tél. 06 85 50 10 89 - adresse mail : dtalaszka@laposte.net

En savoir plus :

L'assurance maladie de la sécurité

sociale sur internet www.ameli.fr

ou auprès d'un conseiller au 3646

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