la corte suprema reconoció el derecho de todo paciente a decidir su muerte digna

8/20/2019 La Corte Suprema reconoció el derecho de todo paciente a decidir su muerte digna

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, "

CSJ 376/ 2013 ( 49-D) / CS1D. , M. A. s/ decl ar aci ón de i ncapaci dad.

Buenos Aires, ~"'- d e . . ~ ~

Vi s t os l os aut os : " D. , M. A. si decl ar aci ón de i ncapaci

dad".

Consi der ando:

10) Que el Tr i bunal Super i or de J us t i c i a de l a Pr o

vi nc i a del Neuquén dej ó s i n ef ec t o l a s ent enc i a que, al c onf i r

mar l a de pr i mer a i ns t a nc i a, habí a r ec haz ado l a pr et ens i ón d

l as r epr es ent ant es de M. A. D. par a que s e or denar a l a s upr es i ó

de s u hi dr at ac i ón y l a al i ment ac i ón ent er al , as í c omo de t oda

l as medi das t er apéut i cas que l o mant i enen con vi da en f or ma ar

t i f i ci al ( f s. 978/ 1002) :

Par a deci di r de es a f or ma, el a quo s eñal ó que t a

pet i ci ón se encuent r a compr endi da en l a Ley de Der echos del Pa

c i ent e en s u Rel ac i ón c on l os Pr of es i onal es e I ns t i t uc i ones d

l a Sal ud ( l ey 26. 529, modi f i cada por l a l ey 26. 742) por l o qu

no r esul t a necesar i o que l as r epr esent ant es de M. A. D. r equi er a

aut or i zaci ón j udi ci al al guna.

Sos t uvo el t r i bunal que exi s t e en aut os un conf l i ct

ent r e der ec hos c ons t i t uc i onal es , a s aber , el der ec ho a l a v i da

el der echo a l a aut onomí a per s onal . A s u ent ender , un s uj et

puede en det er mi nadas ci r cunst anci as adopt ar deci si ones que t en

gan c omo f i n pr evi s i bl e l a c ul mi nac i ón de s u vi da, en t ant o s

t r a t a de cues t i ones que s e enc uent r a n dent r o de l a z ona de r e

s er va que as egur a el der ec ho a l a aut onomí a per s onal . Des t a c

que en es a z ona de r es er va el i ndi vi duo es dueño de hac er el ec

c i ones s obr e s u pr opi a vi da s i n i nt r omi s i ón del Es t a do, en t ant


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no af ec t en l a mor al , el or den públ i c o ni a t er c er os . As egur ó que

es as dec i s i ones l i br es hacen a l a di gni dad de l a per s ona y al

pl eno ej er ci ci o de l a l i ber t ad.

Agr egó que l a l ey 26. 529, modi f i cada por l a l ey

26. 742, pr ocur a asegur ar el goce del der echo a l a aut onomí a per -

s onal en l a et apa f i nal de l a vi da y que es e der ec ho s e pl as ma

en l a posi bi l i dad de acept ar o r echazar det er mi nadas t er api as o

pr ocedi mi ent os médi cos o bi ol ógi cos.

Señal ó que l a l ey gar ant i z a l a f or mac i ón de un c on-

sent i mi ent o i nf or mado por par t e del paci ent e, y pr evé l a posi bi -

l i dad de que, en det er mi nados supuest os, est e sea ot or gado por

l os r epr esent ant es l egal es. Apunt ó que l a nor ma pr et ende que es-

t os asunt os no se despl acen desde el ámbi t o í nt i mo del paci ent e,

s u f ami l i a y el médi c o a l a es f er a j udi c i al . Ac l ar ó que, en el

ámbi t o pr ovi nci al , l a l ey 2611 per si gue l a mi sma f i nal i dad.

Por es t as r az ones , c ons i der ó que l a pet i ci ón de l as

her manas y cur ador as de M.A.D. se hal l a compr endi da en l as di s-

posi ci ones de l a l ey ci t ada. En consecuenci a, sost uvo que t i enen

l egi t i maci ón par a dar consent i mi ent o i nf or mado en r epr esent aci ón

de su her mano, M.A.D., qui en se encuent r a desde 1994 en est ado

veget at i vo per s i s t e nt e e i r r ever s i bl e. Tambi én des t a có que el

pedi do del r et i r o, c es e y abs t e nc i ón de l a hi dr at ac i ón y l a al i -

ment aci ón ent er al , así como de t odas l as medi das de sost én vi t al

que mant i enen a M.A.D. c on vi da en f or ma ar t i f i c i al , es t á c on-

t empl ado en l a nueva nor mat i va.

Fi nal ment e, enf at i zó que l a l ey est abl ece un mecani s-

mo que no r equi er e i nt er venci ón j udi ci al , por l o que dej ó s i n


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CSJ 376/ 2013 ( 49-D) / CS1

D. , M. A. s/ decl ar aci ón de i ncapaci dad.

ef ec t o l a s ent enc i a apel ada y dec l ar ó que l a pet i c i ón debe t r a

mi t ar conf or me a ese pr ocedi mi ent o.

2 o ) Que cont r a es t e pr onunci ami ent o, el cur ador

litem y el r epr esent ant e del Mi ni st er i o Públ i co de I ncapaces i n

t er pus i er o n s endos r ec ur s os ext r aor di nar i os ( f s . 1010/ 1030

1032/ 1063, r espect i vament e) , que f uer on concedi dos por el t r i bu

nal a qua ( f s. 1103/ 1106)

El cur ador ad litem s os t i ene que l a s ent enci a es ar

bi t r ar i a en t ant o pr es ci nde de pr uebas conducent es y apl i c

er r óneament e el der ec ho vi gent e, as í c omo que s e apar t a de l a

. nor mas const i t uci onal es y de l os i nst r ument os i nt er naci onal es

que cons agr an el der echo a l a vi da y a l a i nt egr i dad f í s i ca

psí qui ca y mor al .

Af i r ma que el a qua no val or ó l as per i ci as médi cas d

l as que sur ge que el paci ent e no padece una enf er medad t er mi nal

si no que se encuent r a en est ado veget at i vo per manent e y t i ene u

es t a do de s al ud es t a bl e. Se agr avi a de que l as r epr es ent ant es d

M. A. D. pr et endan l a supr esi ón de l a hi dr at aci ón y l a al i ment a

ci ón, pese a que no enf r ent a una si t uaci ón de muer t e i nmi nent e.

Aduce que l a l ey 26. 529, modi f i cada por l a l e26. 742, es i napl i c abl e al c as o, en t ant o exi ge que el pac i ent

s e encuent r e en es t ado t er mi nal par a aut or i z ar el r et i r o de l

hi dr at aci ón y l a al i ment aci ón. Sost i ene que par a est a medi da e

pr ecept o exi ge que el l as no sat i sf agan su f i nal i dad especí f i ca,

es t o es , hi dr at ar y al i ment ar al pac i ent e. Mani f i es t a que un

i nt er pr et ac i ón di ver s a aut or i z ar í a pr ác t i c as eut anás i c as , que s


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.>

. .

enc uent r an pr ohi bi das por el ar t í c ul o 11 de l a l ey en c ues t i ón.

Enf at i z a que en es t e c as o el r et i r o pet i c i onado habi l i t ar í a una

muer t e por des hi dr at ac i ón e i nani c i ón, que di s t a de un f i nal en

paz.

Por s u par t e, el r epr es ent ant e del Mi ni s t e ri o Públ i c o

de I ncapaces al ega, en pr i mer l ugar , que l a l ey 26. 529, modi f i -

c ada por l a l ey 26. 742, f ue apl i c ada en f or ma r et r oac t i va, por

l o que l os j ueces han i ncur r i do en un exceso de j ur i sdi cci ón i g-

nor ando el val l adar i mpues t o por el ar t í c ul o 3° del Códi go Ci -

vi l .

Además, mani f i est a que esa l eyes i napl i cabl e al ca-

s o. Des t aca que el pac i ent e no s e enc uent r a en una s i t uaci ón

t er mi nal y que sol o necesi t a par a vi vi r hi dr at aci ón y al i ment a-

c i ón, s i n r equer i r al gún mec ani s mo ar t i f i c i al r es pi r at or i o o de

ot r a í ndol e. Agr ega que l a hi dr at aci ón y l a al i ment aci ón no con-

f i gur an en est e caso pr ocedi mi ent os extr aor di nar i os o despr opor -

ci onados, si no necesi dades bási cas de t odo ser vi vi ent e.

A s u vez , enf at i z a que el paci ent e no expr es ó s u vo-

l unt ad r es pect o al r et i r o del s opor t e vi t al , l o que debe gui ar

el anál i s i s de l as gar ant í as c ons t i t uc i onal es en j uego. Aduc e

que mor i r c on di gni dad es un der ec ho i nher ent e a l a per s ona yque, c omo t al , s ol o puede s er ej er c i do por s u t i t ul ar .

Por ot r o l ado, sost i ene que l a deci si ón apel ada vi ol a

l a gar ant í a de l a dobl e i ns t a nc i a pues l o dec i di do no podr á s er

r evi sado en f or ma ampl i a por ot r o t r i bunal . Por úl t i mo, post ul a

que el . t r i bunal no s e i nt egr ó c or r ec t ament e, l o que af ect a el

pr i nci pi o del j uez nat ur al .


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CSJ 376/ 2013 ( 49- D) / CS1

D. , M. A. s/ decl araci ón de i ncapaci dad.

3° ) Que a f s . 1116/ 1127 vt a. obr a el di c t amen de

Pr ocur a dor a Gener a l de l a Naci ón del 9 de abr i l de 2014 qui e

por l os ar gument os al l í expuest os pr opone conf i r mar l a sent enci

i mpugnada.

Con f ec ha 30 de abr i l , 26 de agos t o y 30 de sept i em

br e de 2014 el Tr i bunal or denó al Cuer po Médi c o For ens e l a r ea

l i z ac i ón de es t udi os ci ent í f i cos al pac i ent e, l os que f uer o

concretados el 2 de j uni o, 12 de sept i embr e y 15 de oct ubr e d

2014.

Asi mi smo, el 28 de oct ubr e de 2014, como medi da par

mej or pr oveer , l a Cor t e ef ec t uó una c ons ul t a c i ent í f i c a al I ns

t i t ut o de Neur oc i enc i as de l a Fundac i ón Faval or o r es pec t o de

s i t uac i ón del pac i ent e M. A. D. , que f ue r es pondi da el 18 de f ebr er o de 2015.

El cur ador ad litem, l as pet i ci onant es y l a Def ensor

Gener al de l a Naci ón, en su car ácter de r epr esent ant e del Mi ni s

t er i o Públ i c o Pupi l ar ant e es t a i ns t a nc i a, s e expi di er on r es pec

t o de es os es t udi os l os dí as 6, 7 Y 8 de abr i l de 2015.

Fi nal ment e, el 15 de j uni o del cor r i ent e l a Def ensor

Gener al de l a Naci ón pr esent ó su di ct amen en el que t ambi én pr opone que se conf i r me l a r esol uci ón i mpugnada, quedando de est

f or ma l a causa en condi ci ones de ser f al l ada.

4°) Que l os r ecur sos ext r aor di nar i os son admi si bl es

en cuant o l os agr avi os f or mul ados susci t an cuest i ón f eder al su

f i ci ent e pues l os pl ant eos deduci dos conducen a det er mi nar e

al c anc e de l os der ec hos c ons t i t uc i onal es en j uego: el der ec ho


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l a vi da, a l a aut onomí a per s onal , a l a di gni dad humana y a l a

i nt i mi dad ( ar t í c ul o 14, i nc . 3° de l a l ey 48; Fal l os : 330: 399;

331: 1530; 332: 2559; 335: 799, ent r e ot r os) ; y l a r esol uci ón ape-

l ada ha si do cont r ar i a al der echo i nvocado por l os r ecur r ent es.T

Por ot r a par t e, l as cues t i ones r e f er ent es a l a i nt er -

pr et ac i ón de l os der ec hos c ons t i t uc i onal es i nvol uc rados y a l aar bi t r ar i edad at r i bui da a l a sent enci a i mpugnada se encuent r an

i nesci ndi bl ement e l i gadas ent r e sí , por l o que cor r esponde exa-

mi nar l os agr avi os de manera conj unt a.

5° ) Que, s i n per j ui c i o de l o expues t o , el r ec ur s o del

r epr esent ant e del Mi ni st er i o de I ncapaces es i nadmi si bl e en t an-

t o pone en t el a de j ui ci o l a apl i caci ón de nor mas l ocal es en r e-

l ac i ón con l a c onf or maci ón del t r i bunal s uper i or de l a c aus a

pues , como ha s os t eni do es t a Cor t e, l as cues t i ones s obr e l a

apl i caci ón de l as nor mas pr ovi nci al es que or gani zan el f unci ona-

mi ent o de l a j ust i ci a son de der echo públ i co l ocal y se encuen-

t r an r eser vadas, en pr i nci pi o, a l os j ueces de l a causa, máxi me

cuando l a deci si ón en r ecur so cuent a con f undament os suf i ci ent es

que bas t an par a des car t ar l a t acha de ar bi t r ar i edad ( c onf . doc-

t r i na de Fal l os: 262: 212; 312: 2110, ent r e ot r os) .

Por ot r a par t e, r es ul t a i nadmi s i bl e el agr avi o vi nc u-l ado a l a dobl e i ns t a nc i a en at enc i ón a l o dec i di do por el Tr i -

bunal en Fal l os: 320: 2145 y 329: 5994.

6° ) Que s egún r es ul t a de l as c ons t a nc i as de aut os , el

23 de oct ubr e de 1994 M. A. D. suf r i ó un acci dent e aut omovi l í st i co

que l e oc as i onó un t r aumat i s mo enc éf al o c raneano s ever o c on

pér di da del conoci mi ent o, pol i t r aumat i smos gr aves y epi l epsi a


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D. , M. A. s/ decl ar aci ón de i ncapaci dad.

~ost r aumát i ca. Fue i nt er nado en el Hos pi t al Cas t r o Rendón de

Pr ovi nci a del Neuquén y l uego der i vado a l a Cl í ni ca Bazt er r i c

de l a Ci udad de Buenos Ai r es . Al l í f ue s omet i do a var i as i nt er

venci ones qui r úr gi cas y t r at ami ent os médi c os . A f s . 7/ 8 obr a e

r esumen de su hi st or i a cl í ni ca el abor ada en est e úl t i mo nosoco

mi o - f echada 5 de f ebr er o de 1995- en l a que s e es t abl ece qu

"dur ant e l a i nt er naci ón el paci ent e evol uci ona con est ado vege

t at i vo per s i s t e nt e" . Pos t e ri or ment e, en el año 2003, f ue i ngr e

s ado en el I ns t i t ut o Lunc ec de l a Pr o vi nci a del Neuquén, des

t ac ándos e en l a hi s t o ri a c l í ni c a de es a i ns t i t uc i ón que M. A. D

pr esent a est ado veget at i vo per manent e ( f s. 502/ 506) . , Tambi én e

el i nf or me de est ado neur ol ógi co del I nst i t ut o de Neur ol ogí a

Neur oci r ugí a de Neuquén, del 30 de j uni o de 2006, se señal ó qu

el pac i ent e s e encuent r a en es t ado veget at i vo per s i s t ent e ( f 510) , di agnós t i c o que f ue r at i f i c ado en el año 2009, por el J ef

del Ser vi c i o de Ter api a I nt ens i va del Hos pi t al Cas t r o Rendón d

l a Pr ovi nc i a del Neuquén, pr of es i onal que at endi ó al pac i ent

dur ant e l a pr i mer a et apa pos t er i or al t r auma ( conf . f s . 378

385/ 386 Y 805) .

7° ) Que de ac uer do c on l o s eñal ado por el gal eno c i

t ado en úl t i mo t ér mi no, desde l a f echa del acci dent e, M. A. D. ca

r ece de conci enci a de sí mi smo o del medi o que l o r odea, de ca

paci dad de el abor ar una comuni caci ón, compr ensi ón o expr esi ón

t r avés de l enguaj e al guno y no pr esent a evi denci a de acti vi dad

cogni t i va r esi dual ( conf . f s. 385/ 386 y 805) .

Tambi én en el i nf or me pr oduci do por el J ef e del Cuer

po Médi co For ense del Poder J udi ci al de Neuquén, que consi der ar a


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"

l a j uez a de pr i mer a i ns t anci a en l a s ent enci a de. f s . 819/825

vt a. , s e s eñal ó que, a es a f echa, el paci ent e s e hal l aba en es -

t ado veget at i vo desde hací a 15 años si n conexi ón con el mundo

ext er i or y pr es ent aba una gr ave s ec uel a c on des conexi ón ent r e

ambos c er ebr os , des t r uc ci ón del l óbul o f r ont al y s ever as l es i o-

nes en l os l óbul os t empor al es y occi pi t al es, con par t i ci paci ón

del t r onco encef ál i co, el que most r aba at r of i a ( c onf . f s.

712/721),.

8 O ) Que, at ent o a l a c ompl ej i dad c i ent í f i c a, ét i c a y

deont ol ógi c a que pr es ent a l a c ues t i ón pl ant eada y, t eni endo en

cuent a que s e encuent r a i nvol uc r ado el der echo a l a vi da, a l a

sal ud, a l a aut odet er mi naci ón y a l a di gni dad de M. A. O. , el Tr i -

bunal consi der ó necesar i o r equer i r l a opi ni ón t écni ca del Cuer po

Médi c o For ens e de l a Cor t e Supr ema de J us t i c i a de l a Nac i ón y

del I ns t i t ut o de Neur oc i enci as de l a Fundaci ón Faval or o a l os

ef ect os de cont ar con l a mayor cant i dad de i nf or maci ón ci ent í f i -

ca posi bl e y actual i zada par a deci di r un caso de t al t r ascenden-

ci a. En r azón de el l o, pr of esi onal es de ambas i nst i t uci ones r ea-

l i zar on eval uaci ones di r ectas del paci ent e, adj unt ando no sol o

l os i nf or mes per i ci al es per t i nent es, si no t ambi én r egi st r os au-

di ovi sual es de l os est udi os r eal i zados. En ef ecto, di chos pr of e-

si onal es acompañar on j unt o con sus i nf or mes escri t os dos di scos

compact os que cont i enen una f i l maci ón de l a r evi saci ón que l os

médi c os hi c i er on al pac i ent e M. A. O. A t r avés de es os vi deos e

i nf or mes, est e Tr i bunal pudo t omar acabado conoci mi ent o de l as

condi ci ones en l as que se encuent r a act ual ment e el paci ent e.

Los i nf or mes pr oduci dos por el Cuer po Médi co For ense

dest acan que el paci ent e suf r e un evi dent e t r ast ór no de conci en-


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CSJ 376/ 2013 ( 49- D) / CS1D. , M. A. s/ decl araci ón de i ncapaci dad.

~a gr ave ( f s. 1149) y que l os r esul t ados del examen ef ectuado

M. A. D. son pr ácti cament e i dént i cos a l os ar r oj ados por el est u

di o neur ol ógi co r eal i zado por el I nst i t ut o de Neur ol ogí a y Neu

r oc i r ugí a de Neuquén en el año 2006 ( c onf . f s . 1152) .

Agr egan que el paci ent e no habl a, no muest r a r espues

t as ges t ual es o ver bal es s i mpl es ( s i / no) , r i s a, s onr i s a o l l an

t o. No voc al i z a ni ges t i c ul a ant e es t í mul os ver bal es . Tampoc

mues t r a r es pues t as ant e es t í mul os vi s ual es ( c onf . f s . 1168

1169) .

En est e mi smo sent i do, el I nst i t ut o de Neur oci enci as

. de l a Fundaci ón Faval or o af i r ma que M. A. D. per manece desde s

acci dent e con un pr of undo t r ast or no de conci enci a, no compr end

ór denes si mpl es, no emi t e ni ngún t i po de vocal i zaci ón y, aes t í mul o audi t i vo, no l oc al i z a ni pr es ent a r es pues t a de s obr e

s al t o ( conf . f s . 1186)

9° ) Que, des de el moment o de s u hos pi t al i z aci ón

M. A. D. ha suf r i do var i as dol enci as como epi l epsi a post r aumát i ca,

es of agi t i s por r ef l uj o y hemor r agi a di gest i va al t a, neumoni t i s

quí mi ca br oncoaspi r at i va, neumoní a i nt r ahospi t al ar i a t ar dí a

i nf ec ci ón del t r ac t o ur i nar i o por ps eudomona mul t i r es i s t e nt e

( con£. f s. 502/ 504 y 667) .

Par a at ender al gunas de est as af ecci ones se l e sumi

ni st r a, di ar i ament e, medi caci ón ant i convul si onant e, ant i emét i -

cos, ant i r ef l uj os y un gast r opr ot ect or .

Además, r equi er e de at enci ón per manent e par a sat i sf a

cer sus necesi dades bási cas. Por el l o, ant e l a i mposi bi l i dad d


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degl ut i r , M. A. D. es al i ment ado por yeyunost omí a, pr ocedi mi ent o

por el cual s e r e al i z a una aper t ur a per manent e en el i nt es t i no

del gado par a admi ni st r ar nut r i ent es a t r avés de una sonda. Tam-

bi én, se l e ha col ocado una sonda vesi cal per manent e y pañal es,

por i ncont i nenci a vesi cal y r ectal .

10) Que l a c ondi c i ón des cr i pt a ha per dur ado por un

l apso que super a l os vei nt e años. El cuadr o cl í ni co de M. A. D. no

ha suf r i do cambi os y l os pr of esi onal es que se han pr onunci ado en

l as i nst anci as ant er i or es coi nci den en que no t i ene posi bi l i dad

al guna de r ecuper aci ón neur ol ógi ca o de r ever t i r su actual est a-

do.

As í l o s eñal ó el J ef e del Ser v i ci o de Ter a pi a I nt en-

s i va del Hos pi t al Cas t r o Rendón en s u i nf or me obr ant e a f s .

385/ 386. Por su par t e, el J ef e del Cuer po Médi co For ense del Po-

der J udi c i al de Neuquén s os t uvo que l a s i t uac i ón de M. A. D. es

i r r ever s i bl e, es dec i r que " . . .no hay posi bi l i dad de mej or í a neu-

r ol ógi ca, por l o t ant o se t r ansf or ma en un desahuci ado en cuant o

a l a posi bi l i dad de abandonar al gún dí a su est ado veget at i vo".

En su cri t er i o, M. A. D. es un paci ent e desahuci ado en est ado t er -

mi nal ( conf . f s. 712/ 721) .

Si bi en l as eval uaci ones médi cas sol i ci t adas por est aCor t e di f i er en r es pec t o al di agnós t i c o de es t a do veget at i vo per -

manent e que ef ect uar an l os pr of esi onal es que han i nt er veni do en

l a c aus a, r es ul t an c oi nc i dent es en c uant o al pr onós t i c o del c ua-

dr o que pr esent a el paci ent e.

En ef ect o, el Cuer po Médi co For ense af i r ma que M. A. D.

padece de un est ado de conci enci a mí ni ma, var i ant e minus ( f s.


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D. , M. A. 5/ decl ar aci ón de i ncapaci dad.

~169)' no obs t a nt e l o c ual , en t odos l os i nf or mes que r eal i zar

a r equer i mi ent o del Tr i bunal expr esament e dest aca que, a l os f i

nes de val or ar l a r e ver s i bi l i dad del c uadr o , l a di f er enci a d

di agnós t i co r es ul t a i r r el evant e pues , a cas i dos décadas de

hecho gener ador , si n cambi os de mej or í a mani f i est a y sost eni da

l as pr obabi l i dades son est adí st i cament e l as mi smas ( f s. 11521153) .

El cot ej o de l os i nf or mes de es t e Cuer po Médi c

obr ant es a f s. 1137/ 1154 y 1167 bi s/ 1172 r esul t a por demás de

mos t r at i vo de es t a ci r c uns t anci a. En ef ect o, en el pr i mer o d

el l os s e mani f es t ó que en el c as o de " . . .paci ent es con Est ado Ve

get at i vo Per si st ent e, de or i gen t r aumát i co y de más de 12 mese

de dur aci ón, pr áct i cament e no muest r an pr obabi l i dad de r ecuper a

ci ón. La super vi venci a no suel e super ar l os 5 años. La posi bi l i

dad de super vi venci a mayor a 15 años es de 1/ 15. 000 a 1/ 75. 000

El í ndi ce de mor t al i dad dent r o del pr i mer año, según i nf or me d

l a Mul t i - Soc i et y Tas k For c e s obr e ' Es t a do veget at i vo per s i s t e n-

t e' , en paci ent es adul t os, es 53% en el daño hi póxi co- i squémi co

y, 33% en el daño t r a umát i co. A l os 3- 5 años , s e obs er v ó que e

í ndi ce de mor t al i dad es del 65- 73% y, a l os 10 años, 90%. . ." .

Asi mi smo, al ser r equer i do especí f i cament e r espectde l as posi bi l i dades de r ever si bi l i dad del cuadr o de M. A. D. , e

mi smo Cuer po Médi co en su segundo i nf or me, y no obst ant e habe

di agnost i cado el est ado de conci enci a mí ni ma, señal a que " . . .a do

décadas del hecho gener ador , si n cambi os cl í ni cos ni mej or í a ma

ni f i es t a y s os t e ni da, l a pr obabi l i dad es t a dí s t i c a de r ever s i bi -

l i dad es ext r emadament e baj a, t ant o espont áneament e como medi an


12/35

t e l a apl i c ac i ón de l os r ec ur s os t er apéut i c os . . ." . Agr ega que " . . .El

c uadr o s e c ons i der a c omo per manent e s i per dur a más al l á de 12

meses. El í ndi ce de mor t al i dad a 10 años es 90%. La posi bi l i dad

de super vi venci a mayor a 15 años es de 1/ 15. 000 a 1/ 75. 000 [. . .]

por el l o, exi st en sól o muy pocos casos - comuni cados en l a l i t e-

r at ur a es pec i al i z ada- , de es t a dos veget at i vos o de c onc i enc i a

mí ni ma de 20 años de evol uci ón, t al como es el del paci ent e de

aut os. Los casos i nt er naci onal ment e más not or i os de t r ast or no de

conci enci a per si st ent e/ per manent e, de K. A. Qui nl an y T. Schi avo,

dur ar on 10 y 15 años r es pec t i vament e; M. A. D. es , por l o t ant o,

excepci onaL. " .

Tambi én el I nst i t ut o de Neur oci enci as de l a Fundaci ón

Faval or o concl uye que M. A. D. se encuent r a en un est ado de mí ni ma

c onc i enc i a al que c al i f i c a c omo per manent e y, en c uant o a .s upr onóst i co, af i r ma que: "Las chances de r ecuper aci ón del ' est ado

de mí ni ma conci enci a' ( EMC) di smi nuyen con el t i empo. La mayorí a

de l os paci ent es que han evol uci onado l o han hecho dent r o de l os

2 años pos t er i or e s a l a i ns t al ac i ón del cuadr o . Si bi en hay c a-

sos ai sl ados de mej or í a t ar dí a, l a bi bl i ogr af í a r emar ca que l as

chances de r ecuper aci ón di smi nuyen con el t i empo y l uego de l os

5 años del event o son ext r emadament e r ar as e i nexor abl ement e l os

paci ent es que se r ecuper an quedan pr of undament e secuel ados. Porot r o l ado l os est udi os r emar can, además del t i empo, que l a t r a-

yectori a de r ecuper aci ón es un i ndi cador pr onóst i co, ent endi én-

dos e a es t a úl t i ma c omo mej or í a en el ni vel de r es pues t a c on el

t r anscur so del t i empo. Como concl usi ón aquel l os paci ent es que

per manecen en EMC por 5 años si n si gnos que demuest r en mej or í a

en l a capaci dad de r espuest a deben ser di agnost i cados como ' EMC


13/35

CSJ 376/2013 (49-D)/CS1

D. , M. A. si decl ar aci ón de i ncapaci dad.

~er manent e' y

ci ent e M. A. D.

l as c hanc es de r ec uper ac i ón s on c as i nul as . El pa

s e enc uent r a en es t a s i t uac i ón des de hac e más

20 años si n evi denci a de mej or í a en t odo est e t i empo. Por ést o

mot i vos se concl uye que el paci ent e se encuent r a en EMe per ma

nent e y sus posi bi l i dades de r ecuper aci ón son excepci onal es"

(fs. 1186/ 1190) .

11) Que des cr i pt os l os ant ec edent es del c as o, as í c

mo el di agnóst i co y el pr onóst i co que ef ectuar on l os pr of esi ona

l es médi cos que t uvi er on cont act o con M. A. D. , cor r esponde i ngr e

sar en el examen de l os pl ant eos f or mul ados por l as r ecur r ent es.

Al r e spect o, c abe en el pr i mer l ugar s eñal ar que

pueden pr osper ar l as i mpugnaci ones f or mul adas por el Mi ni st er i

de I nc apac es en el s ent i do de que el f al l o apel ado es ar bi t r ar i dado que l a l ey 26. 529, modi f i cada por l a l ey 26. 742, no pued

s er apl i c ada en f or ma r et r oac t i va. El l o es as í en t ant o, c omo

s os t i ene en el di c t amen de l a s eñor a Pr oc ur ador a Gener al , no

demos t r ó l a ar bi t r ar i edad de l a dec i s i ón del a quo de apl i c ar e

f or ma i nmedi at a l a r ef er i da nor mat i va a l a si t uaci ón del paci en

t e.

12) Que, acl ar ado el l o, es i mpor t ant e r emar car que

l ey 26. 529 r econoce el der echo del paci ent e a acept ar o r echaza

det er mi nadas t er api as o pr ocedi mi ent os médi cos o bi ol ógi cos, co

o si n expr esi ón de causa, como así t ambi én a r evocar post er i or -

ment e su mani f est aci ón de vol unt ad.

El ar t í cul o 2° , i nci s o e, pr evé que " el paci ent e t i e

ne der echo a acept ar o r echazar det er mi nadas t er api as o pr ocedi


14/35

mi ent os médi cos o bi ol ógi cos, con o si n expr esi ón de causa, como

así t ambi én a r evocar post er i or ment e su mani f est aci ón de l a vo-

l unt ad. L os ni ños , ni ñas y adol es cent es t i enen der ec ho a i nt er -

veni r en l os t ér mi nos de l a Ley 26. 061 a l os f i nes de l a t oma de

deci si ón sobr e t er api as o pr ocedi mi ent os médi cos o bi ol ógi cos

que i nvol uc ren s u v i da o s al ud. En el mar c o de es t a pot es t a d, el

paci ent e que pr esent e una enf er medad i r r ever si bl e, i ncur abl e o

se encuent r e en est adi o t er mi nal , o haya suf r i do l esi ones que l o

col oquen en i gual si t uaci ón, i nf or mado en f or ma f ehaci ent e, t i e-

ne el der e cho a mani f es t ar s u vol unt ad en cuant o al r ec haz o de

pr ocedi mi ent os qui r úr gi cos, de r eani maci ón ar t i f i ci al o al r et i -

r o de - medi das de s opor t e vi t al cuando s ean ext r a or di nar i as o

des pr opor c i onadas en r el ac i ón c on l a per s pec t i va de mej or í a, o

pr oduzcan un suf r i mi ent o desmesur ado. Tambi én podr á r echazar

pr ocedi mi ent os de hi dr at aci ón o al i ment aci ón cuando l os mi smos

pr oduzcan como úni co ef ect o l a pr ol ongaci ón en el t i empo de ese

es t a di o t er mi nal i r r ever s i bl e o i nc ur abl e. En t odos l os c as os l a

negat i va o el r echazo de l os pr ocedi mi ent os menci onados no si g-

ni f i car á l a i nt er r upci ón de aquel l as medi das y acci ones par a el

adecuado cont r ol y al i vi o del suf r i mi ent o del paci ent e".

Por su par t e, el ar t í cul o 5 o est abl ece que debe en-

t ender se "por consent i mi ent o i nf or mado l a decl ar aci ón de vol un-t ad suf i ci ent e ef ectuada por el paci ent e, o por sus r epr esent an-

t es l egal es , en s u c as o, emi t i da l uego de r ec i bi r , por par t e del

pr of esi onal i nt er vi ni ent e, i nf or maci ón cl ar a, pr eci sa y adecuada

c on r e spec t o a: (. . .) g) El der e cho que l e as i s t e en cas o de pade-

cer una enf er medad i r r ever si bl e, i ncur abl e, o cuando se encuen-

t r e en est adi o t er mi nal , o haya suf r i do l esi ones que l o col oquen


15/35

< .

CSJ 3 7 6/ 2 01 3 ( 4 9- D )/ C S1

D. , M. A. 51 decl ar aci ón de i ncapaci dad.

~.

en i gual s i t uaci ón, en cuant o al r e chaz o de pr oc edi mi ent os

qui r úr gi cos, de hi dr at aci ón, al i ment aci ón, de r eani maci ón ar t i

f i ci al o al r e t i r o de medi das de s opor t e vi t al , cuando s ean ex

t r aor di nar i os o despr opor ci onados en r el aci ón con l as per specti

vas de mej or í a, o que pr oduzcan suf r i mi ent o desmesur ado, t ambi é

del der echo de r echazar pr ocedi mi ent os de hi dr at aci ón y al i men

t aci ón cuando l os mi smos pr oduzcan como úni co ef ect o l a pr ol on

gaci ónen el t i empo de ese est adi o t er mi nal i r r ever si bl e e i ncu

r abl e".

13) Que el t ext o l egal t r ans cr i pt o es el r e sul t ado d

l a modi f i caci ón r eci ent ement e i nt r oduci da a l a Ley de Der echo

del Paci ent e por l a l ey 26. 742 l uego de un ampl i o debat e par l a

ment ar i o y que t uvo por pr i nc i pal obj et i vo at ender a l os c as o

de l os paci ent es aquej ados por enf er medades i r r ever si bl es, i ncu

r abl es o que se encuent r en en est ado t er mi nal o que hayan suf r i

do l esi ones que l os col oquen en i gual si t uaci ón ( conf . Di ar i o d

Sesi ones de l a H. Cámar a de Di put ados de l a Naci ón, Reuni ón 10

7a Sesi ón Or di nar i a ( Especi al ) - 30 de novi embr e de 2011; y Di a

r i o de Ses i ones de l a H. Cámar a de Senador es de l a Naci ón,

Reuni ón - 3° Sesi ón Or di nar i a - 9 de mayo de 2012)

De es t a maner a, s e r ec onoci ó a l as per s onas que hal l an en esas si t uaci ones l í mi t e, como f or ma de ej er cer l a au

t odet er mi naci ón, l a posi bi l i dad de r echazar t r at ami ent os médi co

o bi ol ógi cos.

No f ue i nt enc i ón del l egi s l ador aut or i z ar l as pr ác t i

cas eut anási cas, expr esament e vedadas en el ar t í cul o 11 del pr e

cept o, si no admi t i r en el mar co de ci er t as si t uaci ones especí f i


16/35

c as l a " abs t enci ón" t er apéut i c a ant e l a s ol i c i t ud del pac i ent e

( conf . Fal l os: 335: 799, consi der ando 16) .

Por l o demás , s obr e es t e punt o, c abe s eñal ar que es -

t as pr evi s i ones c ons agr adas por l a l egi s l ac i ón es pec i al no r e-

sul t an i ncompat i bl es con l as nor mas del nuevo Códi go Ci vi l y Co-

mer c i al de l a Nac i ón, pr omul gado por l a l ey 26. 994 Y que, de

ac uer do a l a l ey 27. 077, ent r a r á en vi genc i a a par t i r del l ° de

agost o de 2015.

14) Que s i bi en M.A.D. no padece una enf er medad, l o

ci er t o es que, como consecuenci a de un acci dent e aut omovi l í st i -

co, ha suf r i do l esi ones que l o col ocan en un est ado i r r ever si bl e

e i ncur abl e. En ef ecto, t al como se ha señal ado ant er i or ment e,

hay coi nci denci a ent r e l os pr of esi onal es que l o han exami nado en

c uant o a l a i r r e ver s i bi l i dad o i nc ur abi l i dad de s u s i t uac i ón,

si n que se hayan expr esado f undament os médi cos - según l os est án-

dar es ci ent í f i cos r econoci dos a ni vel i nt er naci onal - o acompaña-

do ant ecedent es que per mi t an suponer que t enga posi bi l i dades de

r e cuper a r s e de s u act ual es t ado. Es t a c i r cuns t anci a l l evó a uno

de l os pr of esi onal es médi cos que r el evó su si t uaci ón a mani f es-

t ar que s e t r at a de un pac i ent e des ahuc i ado en es t a do t er mi nal

( c onf r . f s . 721) .

Es por es t e mot i vo que r es ul t a pos i bl e encuadr a r s u

est ado, así como l a pet i ci ón f or mul ada de r et i r o de medi das de

s opor t e vi t al , dent r o de l o c ont empl ado en l os ar t í c ul os 2° , i n-

c i s o e, y 5° , i nc i s o g, de l a l ey 26. 529.

15) Que abonan est a concl usi ón l as expr esi ones de l os

l egi sl ador es que par t i ci par on del debat e par l ament ar i o que pr e-


17/35

l.

).

CSJ 3 76 / 20 1 3 ( 4 9- D ) /C S 1

D. , M. A. si decl araci ón de i ncapaci dad.

~dióa l a s anc i ón de l a l ey 26. 742, que i nt r oduj o l a a ct ual r e

dacci ón de l os ar t í cul os 2° , i nci s o e, y 5° , i nci s o g, de l a l e

26. 529. En esa opor t uni dad, al exponer l os mot i vos por l os qu

se ent endí a necesar i a l a modi f i caci ón de l a Ley de Der echos de

Pac i ent e, s e hi z o expr es a r ef er enc i a a l a nec es i dad de at ender

si t uaci ones como l a que at r avi esa M. A. D. ( conf . Di ar i o de Sesi o

nes de l a H. Cámar a de Senador es de l a Nac i ón, págs . 30, 38,

Y 58 Y Di ar i o de Sesi ones de l a H. Cámar a de Di put ados de l a Na

ci ón, Reuni ón 10 - 7a Ses i ón Or di nar i a ( Es pec i al ) - 30 de no

vi embr e de 2011) .

Asi mi smo, al r egul ar l o at i nent e a l os pr ocedi mi ent os

de al i ment ac i ón e hi dr at ac i ón ar t i f i c i al en l os t ér mi nos ya r e

señados, se consi der ó que est os t ambi én pueden ser r echazado

cuando " . . .pr oduz can, c omo úni c o ef ec t o, l a pr ol ongac i ón, en

t i empo, del es t a di o t er mi nal i r r ever s i bl e o i nc ur abl e. De es t:,

f or ma, abarcamos t odos l os t i pos de pr ocedi mi ent os menci onados,

a l os ef ectos de que cl ar ament e r i j a l a aut onomí a de l a vol unt a

par a r ec haz ar l os y que l a muer t e s e pr oduz ca nat ur al ment e s

necesi dad de pr ol ongar l a de maner a ar t i f i ci al , dando l ugar as

al encar ni zami ent o médi co [ oo. ]o al al ar gami ent o de si t uaci one

de vi da veget at i vaoo. " ( conf . di put ada I bar r a, Di ar i o de Sesi one

de l a H. Cámar a de Di put ados de l a Naci ón, Reuni ón 10- 7a

Sesi ó

Or di nar i a ( Especi al ) - 30 de novi embr e de 2011) .

16) Que est e Tr i bunal ent i ende adecuado r esal t ar qu

l a sol i ci t ud i ncoada par a que cesen l os pr ocedi mi ent os de hi dr a

t aci ón y al i ment aci ón ar t i f i ci al que r eci be M. A. D. puede ser en


18/35

cuadr ada en l os di st i nt os supuest os pr evi st os en f or ma al t er na-

t i va por l os ar t í cul os 2° , i nci s o e, y 5° , i nci s o g.

El l o es as í por c uant o, más al l á de l a es pec i f i c i dad

de es t os pr oc edi mi ent os y de l a expr e sa r e f er e nci a que es t as

nor mas c ont i enen al r es pec t o, l o ci er t o es que en el mar c o de

una si t uaci ón como l a que se encuent r a M. A. D. exi st e consenso en

l a c i enc i a médi c a en c uant o a que es t o s, en t ant o br i ndan al pa-

ci ent e sopor t e vi t al , const i t uyen en sí mi smos una f or ma de t r a-

t ami ent o médi co.

Es t a c onc l us i ón t ambi én r es ul t a del di c t amen de f s .

1137/ 1154 al expr esar que "el sopor t e vi t al i ncl uye t r at ami ent os

de al t a compl ej i dad ( t écni cas de ci r cul aci ón asi st i da, oxi gena-

ci ón extr acor pór ea, r eani maci ón car di opul monar , l a vent i l aci ón

mecáni ca, l a di ál i si s, et c. ) y de baj a compl ej i dad ( empl eo de

der i vados s anguí neos , s us t anci as vas o act i vas y f ár macos

- ant i bi ót i cos, di ur ét i cos, qui mi ot er ápi cos, et c. ~) ent r e l os que

se encuent r an l a al i ment aci ón e hi dr at aci ón ar t i f i ci al es. El so-

por t e vi t al excl uye l a pr ol ongaci ón de vi da sol ament e bi ol ógi -

ca..." .

En est e sent i do, en ese mi smo i nf or me se señal a que

l as medi das de al i ment aci ón e hi dr at aci ón que se sumi ni st r an a

M. A. D. " . . .no t i enen l a f i nal i dad de r ec uper ar l a c onc i enc i a [ . . .]

s i no, s upl i r l a f unc i ón de uno o más ór ganos o. s i s t e mas c uya

af ect aci ón compr omet e el pr onóst i co vi t al , con el obj et o de man-

t ener l a vi da en un paci ent e cr í t i co como el de aut os . . ." ( f s .

1153) .


19/35

. . ,

CSJ 376/ 2013 ( 49- D) / CS1


Si mi l ar es consi der aci ones se expr esar on en l os di ct á

menes de l os Comi t és de Bi oét i ca agr egados al expedi ent e en l

que se dest aca que est os pr ocedi mi ent os t ambi én pueden ser r e

chazados en si t uaci ones anál ogas a l a que se encuent r a M. A.

( cf . f s. 378/ 380; 381/ 383 y 543/ 553)

17) Que, por l o demás , el r el evami ent o de l a j ur i s

pr udenci a compar ada demuest r a que l a hi dr at aci ón y l a al i ment a

ci ón han si do r econoci dos como t r at ami ent os médi cos, aun en a

senci a de pr evi si ones nor mat i vas expr esas ~ en di st i nt os pr ece

dent es di ct ados por l os t r i bunal es ext r anj er os de máxi ma i nst an

c i a al dec i di r pet i c i ones s i mi l ar es a l as pl ant eadas en aut o

r es pec t o a pac i ent es que c ar ec í an de c onc i enc i a de s í mi s mo

del mundo ext ~r i or y cuyos est ados r esul t aban t ambi én i r r ever si

bl es ( cf . Supr ema Cor t e de l os Est ados Uni dos, "Cr uzan v. Di r ec

t or Mi s sour i Depar t ament of Heal t h" , 497 U. S. 261, vot o c onc u

r r ent e de l a j uez a O' Connor , s ent enc i a del 25 de j uni o de 1990

Cámar a de l os Lor es del Rei no Uni do, " Ai r edal e NHS Tr us t v

Bl and" [ 1993J 1 Al l ER 821, s ent enc i a del 4 de f ebr er o de 1993

Cor t e Supr ema de Casaci ón de I t al i a, secci ón pr i mer a ci vi l ~s~n-

t enci a N° 21748/ 07 del 16 de octubr e de 2007, ( caso "Engl ar o")

Supr ema Cor t e de l a I ndi a, "Ar una Ramchandr a Shanbaug v. Uni o

of I ndi a & Or s . " , s ent enc i a del 7 de mar z o de 2011; Cons ej o d

Es t a do Fr anc és , " Mme. F. I . et aut r es " , s ent enc i a del 24 de j uni

de 2014) .

Es t e enc uadr e f ue admi t i do, c on s us t e nt o en l as di s

pos i c i ones de l a Guí a del Cons ej o de Eur opa par a el Pr oc es o d

Toma de Deci si ones r el at i vas al Tr at ami ent o Médi c o en Si t uaci o


20/35

nes del Fi nal de l a Vi da, por el Tr i bunal Eur o peo de Der e chos

Humanos al conval i dar , en f echa r eci ent e, una deci si ón del Con-

s ej o de Es t ado Fr ancés que aut or i z ó el r et i r o de l a nut r i ci ón y

l a r educci ón de l a hi dr at aci ón de una per sona que se encont r aba

en un es t ado s i mi l ar al de M. A. D. ( con£. " Lamber t y ot r os c.

Fr anci au, f al l o del 5 de j uni o de 2015) .

18) Que l a s i t uaci ón concr et a en l a que se hal l a

M. A. D. per mi t e as ever ar que, en el pr es ent e cas o, s e es t á en

pr esenci a de un paci ent e mayor de edad que hace más de 20 años

que s e encuent r a i nt er nado s i n conc i enci a de s í mi s mo ni del

mundo que l o r odea, al i ment ado por yeyunost omí a, con l as compl i -

caci ones médi cas que nat ur al ment e se der i van de l a ci r cunst anci a

de que es t é pos t r ado y c on una aper t ur a per manent e en s u i nt es -

t i no del gado par a r ec i bi r , a t r avés de una s onda, l os nut r i ent es

que pr ol ongan su vi da.

As i mi s mo, de l as c ons t a nc i as de l a c aus a s ur ge que

M. A. D. no ha br i ndado ni nguna di r ect i va ant i ci pada f or mal i zada

por es cr i t o r es pec t o a qué c onduc t a médi c a debe adopt ar s e c on

r el aci ón a l a si t uaci ón en l a que se hal l a actual ment e. Tal omi -

s i ón no puede ent ender s e i ndi cat i va de vol unt ad al guna s i s e

t i ene en consi der aci ón que al moment o del acci dent e no sol o no

se encont r aban vi gent es l as nor mas que aquí se exami nan, si noque es a pr ác t i c a no er a habi t ual ni s e hal l aba t an di f undi da s o-

ci al ment e l a posi bi l i dad de hacer l o como ocur r e en l a actual i -

dad.

Asi mi smo, at ent o a su condi ci ón médi ca, no puede aho-

r a ni podr á en el f ut ur o dec l ar ar por s í mi s mo l a dec i s i ón r el a-

20


21/35

•

CSJ 376/ 2013 ( 49- D) / CS1


~t i va a l a cont i nui dad del t r at ami ent o médi co y del sopor t e vi t a

que vi ene r eci bi endo desde el año 1994.

Es deci r , en el s ub li te l o que cor r esponde exami na

es s i pes e a es t as ci r c uns t anc i as es pos i bl e conocer c uál es

vol unt ad de M. A. D. r espect o de est a cuest i ón.

19) Que, el l o ac l ar ado, cabe r ei t er a r que, como s

est abl eci er a ant er i or ment e, l a deci si ón de acept ar o r echazar u

t r at ami ent o médi co const i t uye un ej er ci ci o de l a aut odet er mi na-

ci ón que asi st e a t oda per sona por i mper i o const i t uci onal .

En ef ecto, est a Cor t e, en i nnumer abl es pr ecedent es h

r esal t ado el val or de l a aut odet er mi naci ón de l a per sona human

con f undament o en el ar t í cul o 19 de l a Const i t uci ón Naci onal

no sol o como l í mi t e a l a i nj er enci a del Est ado en l as deci si one

del i ndi vi duo concer ni ent es a su pl an de vi da, si no t ambi én com

ámbi t o sober ano de est e par a l a t oma de deci si ones l i br es vi ncu

l adas a sí mi smo ( Fal l os: 332: 1963; 335: 799) .

En es t e or den, ha dej ado c l ar ament e es t a bl ec i do qu

el ar t í c ul o 19 de l a Cons t i t uc i ón Nac i onal ot or ga al i ndi vi du

un ámbi t o de l i ber t ad en el c ual puede adopt ar l i br ement e l a

deci si ones f undament al es acer ca de su per sona, si n i nt er f er enci a

al guna por par t e del Es t ado o de l os par t i cul ar e s, en t ant o di

chas deci si ones no vi ol en der echos de t er cer os ( Fal l os: 316: 479

324: 5) .

En l a mi sma l í nea, ha r ecor dado que nuest r o si st em

j ur í di co r ecoge una concepci ón ant r opol ógi c a que no admi t e l

cosi f i caci ón del ser humano y, por ende, r echaza su consi der a-


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. .

c i ón en c ual qui er ot r a f or ma que no s ea c omo per s ona, l o que

pr esupone su condi ci ón de ent e capaz de aut odet er mi naci ón ( Fa-

l l os: 328: 4343) .

Es en es t e mar c o que l a l ey 26. 529 r ec onoc e es t e de-

r echo a t oda per s ona y di s pone l o neces ar i o par a as egur ar s u

pl eno ej er ci ci o, i ncl uso par a casos como el que aquí se exami na

( c onf . ar t í c ul o 11) .

20) Que en es t e punt o r es ul t a opor t uno r ec or dar que,

como f uer a sent ado en el ya ci t ado pr ecedent e de Fal l os: 335: 799

y sus ci t as, " . . .el ar t o 19 de l a Ley Fundament al [. . .] pr ot ege

j ur í di cament e un ámbi t o de aut onomí a i ndi vi dual const i t ui da por

l os sent i mi ent os, hábi t os y cost umbr es, l as r el aci ones f ami l i a-

r es , l a s i t uac i ón ec onómi c a, l as c reenc i as r el i gi os as , l a s al ud

ment al y f í s i c a y, en s uma, l as ac ci ones , hec hos o dat os que,

t eni endo en cuent a l as f or mas de vi da acept adas por l a comuni dad

est án r eser vadas al pr opi o i ndi vi duo [. . .] . En r i gor , el der echo a

l a pr i váci dad compr ende no sól o l a esf er a domést i ca, el cí r cul o

f ami l i ar y de ami st ad, si no a ot r os aspectos de l a per sonal i dad

es pi r i t ual o f í s i ca de l as per s onas t al es como l a i nt egr i dad

cor por al o l a i magen y nadi e puede i nmi scui r se en l a vi da pr i va-

da de una per s ona ni vi ol ar ár eas de s u ac t i vi dad no des t i nadas

a ser di f undi das, si n su consent i mi ent o o el de sus f ami l i ar es

aut or i zados par a el l o".

21) Que en l a l ey 26. 529 s e pr evé l a s i t uac i ón de l os

paci ent es que, como en el caso de M. A. D. , se encuent r an i ncapa-

ci t ados o i mposi bi l i t ados de expr esar su consent i mi ent o i nf or ma-

do a caus a de s u es t ado f í s i co o ps í qui co. As í , en el ar t í cul o


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j

•CSJ 376/ 2013 ( 49- D) / CS1D. , M. A. S/ uec1ar aci 6n de i ncapaci dad.

6° se est abl ece que en est os supuest os el consent i mi ent o del pa

ci ent e "[oo.] podr á ser dado por l as per sonas menci onadas en

ar t í c ul o 21 de l a l ey 24. 193 [ Tr a spl ant e de Ór ganos ], c on l

r equi s i t os y con el or den de pr el aci ón al l í es t abl eci do. S

per j ui c i o de l a apl i caci ón del pár r af o ant er i or , deber á gar ant i

zar se que el paci ent e, en l a medi da de sus posi bi l i dades, par t i

ci pe en l a t oma de deci si ones a l o l ar go del pr oceso sani t ar i ou•

De acuer do con l os t ér mi nos del c i t ado ar t í cul o 21,

al or den de pr el aci ón al l í est abl eci do, l os her manos se encuen

t r an aut or i zados a dar t est i moni o de l a vol unt ad del paci ent e.

22) Que t eni endo en cuent a el pr i nci pi o de aut odet er

mi naci ón del paci ent e que, como se señal ó, posee r ai gambr e cons

t i t uci onal y l a apl i caci ón que ef ectuó el a qua de l a nor ma señal ada, cor r esponde f ormul ar l as si gui ent es pr eci si ones.

Por apl i caci ón del si st ema est abl eci do por el l egi s

l ador , son det er mi nadas per sonas vi ncul adas al paci ent e - i mpedi

do par a expr es ar por s í y en f or ma pl ena es t a cl as e de deci

s i ón- ' - , l os que hacen oper a t i va l a vol unt ad de es t e y r e sul t a

sus i nt er l ocut or es ant e, l os médi cos a l a hor a de deci di r l a con

t i nui dad del t r at ami ent o o el cese del sopor t e vi t al .

En es t e s ent i do, debe acl ar a r s e y r e sal t ar s e que po

t r at ar s e l a vi da y l a s al ud de der echos per s onal í s i mos , d

ni ngún modo puede consi der ar se que el l egi sl ador haya t r ansf er i

do a l as per sonas i ndi cadas un poder i ncondi ci onado par a di spo

ner l a suer t e del paci ent e mayor de edad que se encuent r a en u

est ado t ot al y per manent e de i nconsci enci a.


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En ef ec t o, no s e t r a t a de que l as per s onas aut or i z a-

das por l a l ey ~en el c as o, l as her manas de M.A.D.-, deci dan l a

c ues t i ón r el at i va a l a c ont i nui dad del t r at ami ent o médi c o o de

l a pr ovi s i ón de~ s opor t e vi t al de s u her mano en f unc i ón de s us

pr opi os val or es, ' pr i nci pi os o pr ef er enci as si no que, como r esul -

t a c l ar o del t ext o del ar t í c ul o 21 de l a l ey 24. 193 al que r emi -

t e el ar t í cul o 6° de l a l ey 26. 529, el l as solo pueden testimo-

niar, bajo declaración jurada, en qué consiste la voluntad de

aquel a este respecto.

Los t ér mi nos del ar t í c ul o 21 de l a l ey s on c l ar o s en

cuant o a que, qui enes pueden t r asmi t i r el consent i mi ent o i nf or -

mado del paci ent e no actúan a par t i r de sus convi cci ones pr opi as

si no dando testimonio de l a vol unt ad de este. Es decir que no

deciden ni "en el lugar" del paciente ni "por" el paciente sino

comunicando su voluntad. El l o, a di f er enci a de di ver sas sol uci o-

nes adopt adas en el der echo compar ado que per mi t en r econst r ui r

l a pr es unt a vol unt ad del pac i ent e t eni endo en c uent a par a el l o

t ant o l os des eoi expr es ados ant es de c aer en es t a do de i nc ons -

c i enc i a c omo s u per s onal i dad, s u es t i l o de vi da, s us val or es y

s us c onvi c ci ones ' ét i c as , r el i gi os as , f i l os óf i c as o c ul t ur al es

( conf . Cor t e Supr ema de Casaci ón de I t al i a, secci ón pr i mer a ci -

vi l , sent enci a N° 21748/ 07 del 16 de oct ubr e de 2007, ( caso "En-

gl ar o" ) ¡ Códi go Ci vi l al emán ( BGB) par ágr af o 1901a) .

De est e modo, l a deci si ón r especto de l a cont i nui dad

del t r at ami ent o no puede ni debe r esponder a mer os sent i mi ent os

de c ompas i ón hac i a el enf er mo, ni al j ui c i o que l a per s ona de-

si gnada por l a l ~y se f or me sobr e l a cal i dad de vi da del paci en-

t e, aunque est a sea par t e de su cí r cul o f ami l i ar í nt i mo. Tampoco


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• •

, ,

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~puede basar se en c ri t er i os ut i l i t ar i s t a s que des at i endan que t o

da per sona es un f i n en si mi smo. Lo que l a mani f est aci ón de

per sona desi gnada por l ey debe r ef l ej ar es l a vol unt ad de qui e

se encuent r a pr i vado de consci enci a y su modo per sonal de conce

bi r par a s i , ant es de c aer en es t e es t ado de i ncons ci enci a per

manent e e i r r ever s i bl e, s u per s onal e i nt r ans f er i bl e i dea d

di gni dad humana.

Es t a pr emi s a, por ot r a par t e, enc uent r a pl ena c or r es

pondenc i a c on l os pr i nc i pi os del ar t i c ul o 12 de l a Convenc i ó

I nt er naci onal sobr e l os Der echos de l as Per sonas con Di scapaci

dad, apr obada por l a l ey 26. 378, que i nt egr a el bl oque de cons

t i t uci onal i dad en vi r t ud de l o di spuest o en l a l ey 27. 044.

23) Que, en i gual sent i do, el Tr i bunal Eur opeo de De

r ec hos Humanos , en el ya c i t ado c as o " L amber t " , des t a có que e

pac i ent e es l a par t e pr i nc i pal en el pr oc es o de t oma de dec i s i o

nes y que su consent i mi ent o debe per manecer en el cent r o de est

úl t i mo; es t o es c i er t o i nc l us o c uando el pac i ent e es i nc apaz d

expr esar sus deseos. Recor dó ese t r i bunal que l a Gui a del Conse

j o de Eur opa par a el Pr oceso de Toma de Deci si ones r el at i vas a

Tr at ami ent o Médi co en Si t uaci ones del Fi nal de l a Vi da r ecomi en

da que el pac i ent e debe par t i c i par en el pr oc es o de t oma de de

ci si ones a t r avés de cual qui er deseo expr esado ant er i or ment e qu

pueda haber si do conf i ado por vi a or al a un mi embr o de l a f ami

l i a.

24) Que en r az ón de l os val or es en j uego y c on el ob

j et o de evi t ar cual qui er equi voco r el at i vo al al cance de est

pr onunci ami ent o, cor r esponde r emar car que no est á en di scusi ó


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que M. A. D. , es una per sonct en sent i do pl eno que debe ser t ut el a-

da en sus der echos f undament al es, si n di scri mi naci ón al guna

( ar t í cul os 16 y, 19 de l a Const i t uci ón Naci onal ) .

Asi mi smo, debe subr ayar se que de l a di gni dad que l e

asi st e por el si mpl e hecho de ser humano, r econoci da en di st i n-I

t as nor mas conv~nci onal es, se despr ende el pr i nci pi o de i nvi ol a-

bi l i dad de l as per s onas que pr os cr i be t r at ar l o c on bas e en c on-

si der aci ones ut i l i t ar i as ( Fal l os: 335: 197, consi der ando 16) .

Es j us t ament e por el l o que goz a t ant o del der e cho a

l a aut odet er mi naci ón de deci di r cesar un t r at ami ent o médi co como

t ambi én, en sent i do opuest o, a r eci bi r l as necesar i as pr est aci o-

nes de sal ud y á que se r espet e su vi da, en t ant o pr i mer der ~cho

de l a per sona humana que r esul t a r econoci do y gar ant i zado por l a

Const i t uci ón Naci onal ( Fal l os: 323: 3229; 324: 3569; 331: 453; CSJ

698/2011 ( 47- P) , "P. , A. C. si i nsani a", f al l ada el 11 de di ci em-

br e de 2014; CSJ 9/ 2013 ( 49- R) " R. , S. E. cl Pr ovi nci a Ser vi ci os

de Sal ud S. A. s i cumpl i mi ent o de cont r at o", f al l ada el 30 de di -

ci embr e de 2O14; ¡ ent r e ot r os) .

25) Que es en r azón de est as esenci al es pr emi sas que

se i mpone acl ar ar que l a sol uci ón que aquí se adopt a r especto de

l a sol i ci t ud f or mul ada por l as hermanas de M. A. D. de ni nguna ma-

ner a aval a o per mi t e est abl ecer una di scri mi naci ón ent r e vi das

di gnas e i ndi gnct s de ser vi vi das ni t ampoco admi t e que, con base

en l a sever i dad o, pr of undi dad de una pat ol ogí a f í si ca o ment al ,

s e r es t r i nj a el ' der ec ho a l a vi da o s e c ons i ent a i dea al guna que

i mpl i que cer cenar el der echo a acceder a l as pr est aci ones médi -

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• " :'.~'

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D. , M. A. si decl araci ón de i ncapaci dad.

cas O s oc i al es des t i nadas a gar ant i z ar s u c al i dad de vi da ( F

l l os: 327: 2127; 335: 76, 452) .

Por el cont r ar i o, par t i endo del c onc ept o de que j us

t ament e por t r at ar se M. A. D. de una per sona humana que posee de

r echos f undament al es gar ant i zados por nor mas de super i or j er ar

quí a, l o que est e pr onunci ami ent o pr ocur a es gar ant i zar el máxi

mo r es pet o a s u a ut onomí a y as egur ar que es t a s ea r es pet ada, e

l os t ér mi nos di s pues t os por l a l ey, en una s i t uaci ón en l a qu

él no puede mani f est ar por sí mi smo su vol unt ad a causa del es

t ado en que se encuent r a.

Es deci r , no se t r at a de val or ar si l a vi da d

M. A. D. , t al c omo hoy t r ans cur r e, mer ec e s er vi vi da pues es e e

un j ui ci o que, de acuer do con el si st ema de val or es y pr i nci pi os

consagr ado en nuest r a Const i t uci ón Naci onal , a ni ngún poder de

Es t a do, i ns t i t uc i ón o par t i c ul ar c or r es ponde r eal i z ar . Como es t

Cor t e ha s eñal ado " en un Es t ado, que s e pr oc l ama de der ec ho

t i ene como pr e mi s a el pr i nc i pi o r e publ i cano de gobi er no, l

Const i t uci ón no puede admi t i r que el pr opi o Est ado se ar r ogue l

pot est ad sobr ehumana de j uzgar l a exi st enci a mi sma de l a per so

na, s u pr oyec t o de vi da y l a r eal i z ac i ón del mi s mo, s i n que i m

por t e a t r avés de qué mecani smo pr et enda hacer l ou ( Fal l os: 329

3680) .

26) Que r es ul t a cl ar o, ent onces , que el ar t í cul o 6

de l a l ey 26. 529 no aut or i z a a l as per s onas al l í des i gnadas

deci di r por s í , y a par t i r de s us pr o pi as val or a ci ones s ubj et i

vas y per s onal es , c on r el ac i ón del t r at ami ent o médi c o de qui e

se encuent r a i mpedi do de expr esar se en f or ma absol ut a y per ma


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(

nent e a su r especto. De este modo, lo que la norma exclusivamen-

te les permite es intervenir dando testimonio juramentado de la

voluntad del paciente con el objeto de hacerla efectiva y garan-

tizar la autodeterminación de este.

27) Que, en es t e cont ext o y a par t i r de t odo l o af i r -

mado pr ecedent ement e, r esul t a i ndi spensabl e val or ar que l as her -

manas de M. A. D. , que son mayor es de edad y, a su vez, f uer on de-

si gnadas como sus cur ador as, sol i ci t ar on el cese de l a pr ovi si ón

de t r at ami ent o médi co y de medi das de sopor t e vi t al mani f est ando

c on c ar ác t er de dec l ar ac i ón j ur ada que es t a s ol i c i t ud r es ponde a

l a vol unt ad de su her mano ( conf . f s. 424 vt a. y 428)

As i mi s mo, r evi s t e i nt er és r es al t ar l as c onc or dant e s

mani f est aci ones post er i or ment e ef ectuadas por l a Sr a. A. D. en

el s ent i do que " es t á r epr es ent ando a s u her mano, que el l a s abe

c uál er a s u v ol unt ad y qui er e que s e r es pet en l os der ec hos de s u

her mano" ( conf . f s . 710) y que r a t i f i có, al cont es t ar el t r as l a-

do de l os r ec ur s os ext r aor di nar i os i nt er pues t o s en aut os , c uando

señal ó que est aban " . . .cumpl i endo l a vol unt ad expl í ci t a mani f est a-

da por él , en vi da a una de sus her manas . . ." ( f s . 1089) .

Por úl t i mo, en est a l í nea cor r esponde dej ar asent ado

que en el sub exami ne no se ha al egado ni apor t ado el ement o al -

guno ant e est a i nst anci a t endi ent e a sost ener que l a apl i caci ón

del si st ema adopt ado por el l egi sl ador pueda i mpl i car , en est e

caso concr et o, desconocer l a vol unt ad de M. A. D. al r espect o.

Tampoco hay en el expedi ent e consi der aci ón o t est i mo-

ni o al gu~? que per mi t a al ber gar dudas ac er c a de que es t a es l a

vol unt ad de M. A. D. ni exi st en const anci as de que est a vol unt ad

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D. , M. A. si decl ar aci ón de i ncapaci dad.

~hUbi er e si do modi f i cada con post er i or i dad a l as mani f est aci one

de l as que se da t est i moni o en aut os. La ausenci a de una cont r o

ver si a sobr e est os ext r emos per mi t en di f er enci ar cl ar ament e a

si t uaci ón pl ant eada en el sub examine de l a exami nada en el pr e

cedent e de Fal l os: 335: 799.

28) Que, en es t e cont ext o, es i ns os l ayabl e s eñal a

que est e Tr i bunal advi er t e l a si t uaci ón de ext r ema vul ner abi l i -

dad en l a que se encuent r a M. A. D. , asi como l as der i vaci ones e

el pl ano de sus der echos humanos que pl ant ea l a cuest i ón debat i

da.

Por el l o, s e es t i ma neces ar i o des t acar que, con e

obj et o de gar ant i z ar l os , eñ el - c ur s o del pr oc es o s us i nt er es e

f uer on def endi dos por una per sona especi al ment e desi gnada a esoef ectos y di st i nt a de l as cur ador as nomi nadas en l os t ér mi nos d

l a l egi sl aci ón ci vi l . De est a f or ma, se ext r emar on l os cui dado

dest i nados a asegur ar que, en el mar co de un pr of undo examen d

l as cuest i ones médi cas y ét i cas i nvol ucradas, t odos l os punt o

de vi st a sobr e l a cuest i ón f uer an expr esados y escuchados ( conf

ar go CSJ 698/ 2011 ( 47- P) "P. , A. C. s/ i nsani aH, f al l ada el 11 d

di ci embr e de 2014)

29) Que, por el l o, debe des car t ar s e el agr avi o de ar

bi t r ar i edad i nvoc ado, pues c abe c onc l ui r que l a pet i c i ón ef ec

t uada por l as her manas de M. A. D. - en el s ent i do de que l os pr o

f es i onal es de l a s al ud s e abs t engan de pr oveer l e a es t e t od

t r at ami ent o médi co- se enmar ca dent r o de l os supuest os pr evi st o

en l a l ey, al s er ef ec t uada por l os f ami l i ar es l egi t i mados , s i

que l os t est i moni os por el l os br i ndados f uer an cont r ar r est ados.


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~,

Por l o t ant o, y at ent o a que se ha dado cumpl i mi ent o

con l os r equi si t os exi gi dos, l a pet i ci ón debe apar ej ar t odos l os

ef ec t os pr evi s t ? s en el c i t ado mar c o nor mat i vo. En t al es t ér mi -

nos , y t eni endo; en c uent a l as c i r c uns t a nc i as ya des cr i pt as , c o-

r r es ponde admi t i r l a pr et ens i ón deduc i da a f i n de gar ant i z ar l a

vi genci a ef ecti va de l os der echos del paci ent e en l as condi ci o-

nes es t a bl ec i das por l a l ey 26. 529. En es pec i al , deber á dar s e

cumpl i mi ent o cQn el artículo 2, inciso e, in £ine, en cuanto

precisa que en los casos en que corresponde proceder al retiro

de las medidas :de soporte vital es menester adoptar las provi-

dencias y acci o~es para el adecuado control y alivio de un even-,

tual sufrimiento del paciente.

30) Que s i bi en en es t e c as o par t i c ul ar no c or r es pon-

de r eal i z ar j ui c i o al guno r e l at i vo a l a ci r c uns t anci a de que l a

sol i ci t ud ef ect uada por l as her manas de M. A. D. f ue j udi ci al i za-

da, el Tr i bunal est i ma conveni ent e f or mul ar al gunas pr eci si ones

r e spec t o de c ómo deber á n t r a t ar s e, en el f ut ur o , s i t uac i ones en

l as que se pr et enda hacer ef ecti vo el der echo a l a aut odet er mi -

naci ón en mat eri a de t r at ami ent os médi cos.

31) Que, par a el l o, r es ul t a neces ar i o r ecor dar que

es t a Cor t e ha s os t e ni do que l a pr i mer a f uent e de i nt er pr et ac i ón

de l a l eyes su l et r a ( Fal l os: 307: 2153; 312: 2078 y 314: 458, en-

t r e muchos ot r os) per o a el l o cabe agr egar que su compr ensi ón no

. s e agot a con l a r e mi s i ón a s u t ext o, s i no que debe i ndagar s e,

t ambi én, l o que el l a di ce j ur í di cament e, dando pl eno ef ect o a l a

i nt enci ón del i egi sl ador , y comput ando l a t ot al i dad de sus pr e-

cept os de mane~a que ar moni cen con el or denami ent o j ur í di co r es-

t ant e y c on l os pr i nc i pi os y gar ant í as de l a Cons t i t uc i ón Nac i o-


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CSJ 376/ 2013 ( 49- D) / CSl


( Fal l os: 334: 13; CSJ 369/ 2013 ( 49- R) / CS1 "Ri zzo, J or ge Ga

br i el ( apoder ado Li s t a 3 Gent e de Der ec ho) s / ac ci ón de ampar

c/ Poder Ej ecut i vo Naci onal , l ey 26. 855, medi da caut el ar ", sen

t enci a del 18 de j uni o de 2013) .

De est e modo, par t i endo de est as pr emi sas i nt er pr et a-

t i vas , debe r es al t ar s e que en l o que s e r ef i er e a es t a i mpor t an

t e cu~st i ón y par a el supuest o que aquí nos ocupa, el l egi sl ado

no ha exi gi do que el ej er c i c i o del der ec ho a ac ept ar o r ec haz a

l as pr ácti cas médi cas ya r ef er i das quede supedi t ado a una aut o

r i zaci ón j udi ci a~ pr evi a.

Es t a c onc l us i ón, bas ada en l a l ec t ur a del t ext o de l

nor ma que no f or mul a ni nguna r ef er enci a a est a cuest i ón, se v

c or r obor ada al ac udi r s e a l os ant ec edent es par l ament ar i os . Del l os s ur ge que di s t i nt os l egi s l ador es mani f es t a ron en f or m

cont undent e que l a nor mat i va i nt r oduci da pr et endí a evi t ar l a j u

di ci al i zaci ón de l as deci si ones de l os paci ent es ( conf . senado

r es Cano, Lor es y Fel l ner , Di ar i o de Sesi ones de l a H. Cámar a d

Senador es de l a Naci ón, págs. 32, 39 y 49) .

32) Que, por l o t ant o, aquí r es ul t an apl i c abl es l a

cons i der aci ones expues t as por el Tr i bunal en el pr ec edent e

" F. A. L. " ( Fal l os : 335: 197) en cuant o a que " por i mper i o de

ar t í c ul o 19 in fine de l a Const i t uci ón Naci onal , que consagr a e

pr i nci pi o de r eser va como compl ement o de l a l egal i dad penal , h

quedado expr esament e di cho por vol unt ad del const i t uyent e qu

ni ngún habi t ant e de l a Nac i ón s er á obl i gado a hac er l o que n

manda l a l ey, ni pr i vado de l o que el l a no pr ohí be" ( consi der an

do 20) .


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~,

Por t al r az ón, no debe exi gi r s e una aut or i z aci ón j u-

di ci al par a conval i dar l as deci si ones t omadas por l os paci ent es

r es pec t o de l a c ont i nui dad de l os t r at ami ent os médi c os , en l a

medi da en que es t a s s e aj us t e n a l os s upues t o s y r equi s i t os es -

t abl ec i dos en l p l ey 26. 529, s e s at i s f agan l as gar ant í as y r es -

guar dos consagr ados en l as l eyes 26. 061, 26. 378 Y 26. 657 Y no

s ur j an c ont r over s i as r es pec t o de l a expr es i ón de vol unt ad en el

pr oceso de t oma de deci si ón.

33) Que, por ot r a par t e, l a par t i cul ar s i t uac i ón que

s e s us ci t ó en }a i ns t i t uc i ón en l a que s e at endi ó a M.A.D. pone

de mani f i est o l a necesi dad de que, l as aut or i dades cor r espon-

di ent es, cont empl en medi ant e un pr ot ocol o l as ví as por l as que

el per s onal s emi t ar i o pueda ej er c er s u der ec ho de obj ec i ón de

conci enci a si n que el ' l - E\se t r aduzca en der i vaci ones o demor as

que compr omet an l a at enci ón del paci ent e.

A t al es ef ec t os , deber á exi gi r s e que l a obj ec i ón s ea

mani f est ada en: el moment o de l a i mpl ement aci ón del pr ot ocol o o

al i ni c i o de l as ac t i vi dades en el es t a bl ec i mi ent b de s al ud c o-

r r es pondi ent e, de f or ma t al que t oda i ns t i t uc i ón que at i enda a

l as si t uaci ones aquí exami nadas cuent e con r ecur sos humanos su-

f i ci ent es par a gar ant i zar , en f or ma per manent e, el ej er ci ci o de

l os der ec hos que l a l ey l es c onf i er e a l os pac i ent es que s e en-

cuent r en en l a si t uaci ón cont empl ada en l a l ey 26. 529.

Por el l o, , habi endo di ct ami nado l a señor a Pr ocur ador a Gene-

r al de l a Naci ón, se decl ar an par ci al ment e admi si bl es l os r ecur -

sos ext r aor di nar i os i nt er puest os y se conf i r ma l a sent enci a ape-

l ada en l os t ér mi nos y con l os al cances i ndi cados en el consi de-

1\ '


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CSJ 376/2013 (49-D)/CS1

D. , M. A. 51 decl araci ón de i ncapaci dad.

r ando 29, segundo pár r af o. Not i f i que~e y opor t unament e devuél va

se.

R\CÁ~DO L U I S L O R E N Z E TT I

/

E L E N A l . H I G H T ON d e N O L A S C O

J U A N C A R L O S t v l A Q U E D A


34/35

. . + " ,

'.

Recur s os ex t r aor di nar i os i nt er pues t os por el curador ad litem Dr. Jorge Eduar-

do Andión, pat r oci nado por el Dr. Luis E. Silva Zambrano, y por el Defensor

ante el Tribunal Superior de Justicia de la Provincia del Neuquén Dr. Ricardo

Horacio Cancela.

Tr asl ado cont est ado por A. r. D., r epr es ent ada por el Dr. Lucas Romeo Pica.

Tr i bunal de or i gen: : Tribunal Superior de Justicia de la Provincia del Neuquén.


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Para acceder al dictamen de la Procuración General de la Nación ingrese a:

http://www.mpf.gob.ar/dictamenes/2014/AGilsCarbo/abril/DMA_D_376_L_XLIX.pdf

.

la corte suprema reconoció el derecho de todo paciente a decidir su muerte digna

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