la couronne coulée 2
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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA
FACULTE DE MEDECINEDépartement de CHIRURGIE DENTAIRE Module de PROTHESE Préparé par : DR.HAMLAOUI [email protected]
LA COURONNE COULÉE
• Programme : prothèse conjointe• Cours : 4° année• Année universitaire : 2010-2011
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LA COURONNE COULÉEétapes cliniques
Définition • La couronne coulée ou couronne métallique de
revêtement est un artifice prothétique qui consiste à recouvrir entièrement la partie coronaire d'une dent préalablement taillée afin de lui restituer la morphologie et la fonction.
• Elle peut être indiquée à titre unitaire ou faisant partie d’un bridge.
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AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
• Un seul inconvénient: inesthétique (métal)Par contre, de nombreux avantages: • Résistante, solide• Peu mutilante pour les tissus dentaires• Coût peu élevé• Construction au laboratoire facile
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INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
• La couronne coulée est indiquée sur les dents postérieures aussi bien pulpées que dépulpées
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INDICATIONS
• Dans le cas de destructions coronaires par carie ou par fracture
• sur une dent postérieure en malposition et dont la face occlusale n'engrène pas physiologiquement avec les antagonistes.
-Pour restaurer la face occlusale des dents égressées dont la hauteur doit être réduite (rétablissement d'un plan d'occlusion)
-Indiquée comme support de crochet en prothèse partielle adjointe à titre préventif dans une bouche sensible à la carie
- Indiquée comme moyen d'ancrage dans un bridge et comme support d'attachement intra- ou extra-coronaire dans le cas de prothèses hybrides.
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CONTRE-INDICATIONS
• Lésions apicales ou péri-apicales difficiles à traiter et à stabiliser
• Lésions intra-radiculaires (furcations) surtout maxillaire car à la mandibule, l'hémisection de la dent permet de garder l'une des deux racines.
Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique racine.• Parodontolyse non stabilisée.• Fractures sous gingivales importantes : absence de l'herméticité.• Dans le cas d'une hauteur coronaire faible au sein d'une
occlusion serrée.• Dans le voisinage d'une dent incluse en évolution ou
surnuméraire.
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FACTEURS CLINIQUES
• Examen clinique
• Examen radiographique • Examen des modèles d'études
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EXAMEN CLINIQUE
• Doit nous permettre de noter:
• La résistance et le volume des parois résiduelles (si la dent est cariée)
• Les rapports de la dent avec les dents adjacentes et antagonistes, en occlusion et lors des mouvements excentrés (latéralité et protrusion)
• Le degré de mobilité de la dent et la qualité de la gencive marginale
• La position de la dent sur l'arcade: égression ou version
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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
• Un cliché rétro-alvéolaire nous informera sur:• la relation couronne-racine, la longueur des
racines ainsi que sur la trabéculation de l'os alvéolaire
• la qualité des obturations, les zones apicales et péri-apicales, la furcation , le volume de la chambre pulpaire
• la présence de dents incluses, de racines résiduelles, de fractures radiculaires
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EXAMEN DES MODÈLES D'ÉTUDES
• Les modèles d'étude nous permettront de juger la morphologie de la dent considérée , le niveau et la forme des collets
• le parallélisme , l'axe d'insertion,• La mise en occlusion des deux modèles nous
renseigne sur la qualité de l'engrènement au niveau de la dent concernée surtout du côté lingual.
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PRINCIPES DE PRÉPARATION Les principes fondamentaux généraux sont :• L’économie tissulaire
• La rétention et la stabilisation de la reconstitution: →angle de dépouille ˜10° pour une couronne coulée, dent courte rajouter des rainures
• La pérennité de l’ensemble dento-prothétique :taille correcte→ une épaisseur de métal suffisante →résistance aux forces occlusales
• La précision des limites cervicales : bonne visibilité par le technicien ,étanchéité du joint dento-prothétique.
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TECHNIQUE DE PRÉPARATION
La taille se fera selon la technique de la pénétration contrôlée
• Si la dent est vitale, une anesthésie locorégionale est pratiquée.
• Il faut travailler selon l'axe d'insertion choisis sous spray d’eau et d’air pour éviter de nuire à la santé des tissus surtout pulpaires (risque de nécrose)
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INSTRUMENTATION
• Turbine• Fraises diamantées à bout rond • fraise à congé diamantée • fraise conique diamantée fine et courte pour les faces proximales Une fraise à sulcus• fraise à finir en carbure de tungstène et meulettes en caoutchouc .
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RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE:
• Elle est réalisée avec une fraise diamantée à bout rond en préservant la morphologie générale de la face occlusale
• Un espace doit exister entre la FO taillée et la dent antagoniste pour l’épaisseur du métal.
• Cet espace est de 1mm au niveau des cuspides guides et de 1,5mm au niveau des cuspides d’appuis.
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RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• On taille des rainures de pénétration dans les sillons principaux et sur le sommet des arêtes triangulaires au niveau des versants cuspidiens internes
• Ces rainures ont une profondeur de1 à 1,2mm
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RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• La substance dentaire entre les sillons d'orientation est éliminée en respectant l'inclinaison des pans cuspidiens.
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RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• Tailler des sillons guides sur le versant externe des cuspides d’appuis puis les réunir .
la réduction fait un angle de 45°avec la paroi axiale .
réalisation du chanfrein du versant externe des cuspides d’appuis :
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RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• Contrôle de l'épaisseur de la réduction avec une bandelette de cire ,ou 3 à 4 épaisseurs de papier à articuler placées
entre les arcades en occlusion
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RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES ET LINGUALES
• Tailler des sillons guides sur la FV puis la FL
• Balayage du mur par un mouvementde va et vient de la fraise pour réunir les sillons
• La fraise à congé permet simultanément la réduction de la FV et la réalisation d'une limite en forme de congé.
CETTE RÉDUCTION ÉLIMINE LES BOMBÉS
V ET L
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RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES ETLINGUALES
• La réduction de la face axiale V et L s'étend jusqu'aux embrasures proximales
sans endommager les dents adjacentes
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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact
• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.
La taille consiste à supprimer les points de contacts ainsi que les bombés
anatomiques de ces faces:
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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• les dents voisines ne doivent pas être touchées sinon les protéger par une matrice métallique.
• une fois le point de contact franchi , une fraise à congé plus grosse augmentera la séparation avec les dents adjacentes
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LES ANGLES DE RACCORDEMENT
• Les angles de raccordement vestibulo-mésiaux et linguo-mésiaux et les angles vestibulo-distaux et linguo-distaux sont arrondis à la fraise réunissant ainsi les faces vestibulaires et linguales aux faces proximales.
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LA LIMITE CERVICALE
• Le congé est biseauté à l’aide de la fraise à sulcus selon un angle qui théoriquement ne devrait pas être inférieur à 30°
La limite cervicale de la couronne coulée est un congé biseauté
périphérique d'une largeur comprise entre 0.4 à 0.6mm.
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FINITION DE LA LIMITE CERVICALE
La fraise à congé en carbure de tungstène permet de finir la limite cervicale à un niveau juxta-gingival.
• dans le cas de hauteur coronaire insuffisante , le congé sera d’abord juxta-gingival puis il sera
prolongé sous gingivalementaprès une rétraction gingivale
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L’anneau de rétention• la réduction axiale concerne les faces proximales,
vestibulaire et linguale, et aboutit à l’obtention d’un anneau de rétention, qui est
• un important facteur de rétention • l’accentuation de la convergence des parois diminue la rétention• les valeurs de convergence comprises entre 6 et 10° sont jugées satisfaisantes
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FINITION ET POLISSAGE DU MOIGNON
• Tous les angles vifs doivent être arrondis• Les surfaces taillées sont rugueuses (tirage lors de
la prise d'empreinte).• Leur polissage est indispensable et se fera avec
des fraises à finir en carbure de tungstène et des cônes et meulettes en caoutchouc ou en silicone
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COURONNE PROVISOIRE
• Le moignon qu'il soit pulpé ou non, doit être protégé par une couronne provisoire.Cette protection provisoire s'obtient:
• à l'aide de couronne métallique préfabriquée • à l'aide de couronne en résine polycarboxylate
préformée.
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LES EMPREINTES
• L’empreinte des moignons se fera selon la technique du double mélange ou bien la technique
de l'empreinte rebasée (la wash-technic)
• L’empreinte de l'arcade antagoniste aux alginates.
• L’empreinte de la FO des dents en occlusion à l’aide d’un matériau souple pour retrouver l'engrènement des arcades supérieures et inférieures entre elles.
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LA COURONNE COULÉEétapes de laboratoire
• Coulée de l'empreinte et préparation des MPU• Confection de la maquette en cire• Fixation de la tige de coulée• Mise en revêtement : remplissage du cylindre• enrobage de la maquette avec un matériau
réfractaire et sa mise en place dans le cylindre• Chauffage du cylindre dans un four à 900°pendant
30mn pour les alliages non précieux • Coulée du métal• Nettoyage de l’élément coulé
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EMPREINTES ET SYSTÈME ACCU-TRAC
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ABAISSEUR DE LA TENSION SUPERFICIELLE
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PREPARATION DU PLATRE EXTRADUR
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MALAXAGE SOUS VIDE
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REMPLISSAGE DES BOITES RAINUREES ET DE L’EMPREINTE
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COULEE DES EMPREINTES
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MODELES APRES LA PRISE DU PLATRE
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SCIAGE DES ELEMENTS AU DISQUE POUR AVOIR LE MPU
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SCIAGE DES ELEMENTS AU DISQUE POUR AVOIR LE MPU
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SCIAGE DES ELEMENTS POUR AVOIR LE MPU
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MODELE POSITIF UNITAIRE (MPU) REPOSITIONNÉ DANS
LES BOITES RAINURÉES
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COURONNE EN CIRE SCULPTEE ,PAR LA TECHNIQUE DE LA CIRE
AJOUTÉE ,AVEC TIGE DE COULÉE
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SCULPTURE D’UNE COURONNE EN CIRE ET INFRASTRUCTURE DE
BRIDGE AVEC TIGES DE COULÉES
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MAQUETTES DE BRIDGE EN CIRE SUR LE CÔNE DE COULÉE
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BRIDGE SCULPTE ET TIGES DE COULÉE
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CÔNE DE COULÉE AVEC MAQUETTES DE BRIDGES
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MISE EN PLACE DU CYLINDRE SUR LE CÔNE
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REMPLISSAGE DU CYLINDRE PAR LE REVÊTEMENT, LE TOUT MIS SUR
VIBREUR
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PRISE DU REVETEMENT
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RETRAIT DU CONE DE COULEE
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TAILLE DE LA BASE DU CYLINDRE POUR LE DEGAZAGE
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MISE EN PLACE DU CYLINDRE DANS UN FOUR PRECHAUFFE
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POSITION INCLINE DU CYLINDRE DANS LE FOUR AVEC LE CRATERE
VERS LE BAS
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TEMPERATURE DE CHAUFFE
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T° DE CHAUFFE ATTEINTE CYLINDRE ROUGE CERISE
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CREUSET DANS LE FOUR LE TEMPS DE LA PESÉE DU METAL
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PESÉE DES PLOTS DE MÉTAL
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MISE EN PLACE DU CREUSET DANS LA FRONDE À INDUCTION
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MISE EN PLACE DU CYLINDRE DANS LA FRONDE À INDUCTION
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PASSAGE DU COURANT ÉLECTRIQUE POUR FONDRE LE MÉTAL PUIS INJECTION DU MÉTAL
FONDU DANS LE CYLINDRE
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ARRÊT DU BRAS DE LA FRONDE
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RETRAIT DU CYLINDRE
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RETRAIT DE LA PIÈCE COULÉE
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PIÈCE COULÉE AVEC LE REVÊTEMENT
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SABLEUSE
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SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE
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SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE
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SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE
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SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE
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LES DIFFÉRENTS ÉLÉMENTS DE LA COULÉE AVEC LA MASSELOTTE
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COURONNE COULEE EN METAL PRECIEUX ET ARMATURE DE
BRIDGE SUR MODÈLE