LA DISABILITÀ OGGI

Prof.ssa Valeria Nieddu

ALCUNE DOMANDE CHIAVE

• Cos’è la disabilità? Come è cambiato ai giorni nostri il concetto di disabilità?

• Quali sono i principali modelli di riferimento teorici che inquadrano la disabilità?

Quali elementi sono stati riconsiderati alla luce delle più recenti prospettive?

• Quale relazione c’è tra i diversi sistemi?

• Come si struttura l’ICF?

IL MODELLO BIOMEDICO

• Il modello bio-medico concepiva la disabilità come deviazione dalla normalità a carico di una struttura o funzione psicologica, fisiologica o anatomica, causata da malattia, trauma o altro (Boorse, 1977).

• Focus sull’individuo

IL MODELLO SOCIOPOLITICO

• Modello socio politico identificava la disabilità con un costrutto

sociale,costituito da un insieme di condizioni,attività e relazioni(Oliver,1986).Lo svantaggio sociale percepito dai disabili deriva da un fallimento del contesto sociale nel rispondere ai loro bisogni.

• Il modello sociale della disabilità è uno strumento euristico che interpreta la disabilità come conseguenza Di base concettuale è la distinzione tra:

• menomazione:limitazione funzionale causata da menomazioni fisiche,mentali,sensoriali

• disabilità:perdita o menomazione delle opportunità di vita normale nella società.

• Limite:non si valuta la possibilità che una persona con menomazione possa non avere disabilità

MODELLI A CONFRONTO

• Modello bio-medico Modello sociale

• Problema Personale Problema Sociale • Cura medica Integrazione

Sociale • Trattamento individuale Azione sociale • Intervento sulla persona Modificazione

ambientale • Comportamento Atteggiamenti • Politica sanitaria Politiche • Adattamento individuale Cambiamento sociale

IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE

bio

sociale

psico

IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE

• Prospettiva sistemica • Integra tutti gli aspetti personali: biologici, psicologici e sociali • Adotta un approccio multidisciplinare per la promozione della

salute • Valorizza percezione soggettiva senza escludere la valenza degli

aspetti biologici e ambientali • Consente di far emergere tutte le componenti che entrano in gioco

nel processo diagnostico e di cura: la stessa malattia non produce gli stessi effetti in persone diverse poiché cambiano le variabili del sistema di riferimento (es. culturali)

• Salute intesa come processo composto da fattori in continua interazione

MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE E SALUTE

• Il concetto di salutedel OMS fa riferimento a componenti sia fisiche (funzioni, organi strutture) che mentali (stato intellettivo e psicologico), sociali (vita domestica, lavorativa, economica, familiare, civile) e spirituali (valori), per identificare in esse le variabili collegate alle condizioni soggettive e oggettive di bene-essere (salute nella sua concezione positiva) e male-essere (malattia, problema, disagio ovvero salute nella sua concezione negativa) di cui tenere globalmente conto nell’approccio alla persona.

LA CLASSIFICAZIONE (OMS)

ICD ICIDH-80 ICF

ICD

• 1970 -International Classificationof Deseas

• classificare ogni sindrome e disturbo (identificato come Disease) in termini causali,

• fornisce un modello di riferimento eziologico (base medica)

• descrive le principali caratteristiche cliniche allo scopo di individuare indicazioni diagnostiche;

• le diagnosi vengono quindi tradotte in codici numerici che rendono possibile la memorizzazione, la ricerca e l’analisi dei dati.

EZIOLOGIA PATOLOGIA MANIFESTAZIONE CLINICA

• (NON è alternativo all’ICF e ICIDH, ma complementare)

ICIDH 80

• ICIDH-80: • la Classificazione Internazionale delle menomazioni, delle

disabilità e degli handicap • Logica dell’ICIDH 80 • A seguito di un evento morboso,sia esso una malattia(congenita o

meno) o un incidente,una persona può subire una menomazione,ovvero la a perdita o anomalia strutturale o funzionale,fisica o psichica.

• La menomazione può portare alla disabilità,ovvero alla limitazione della persona nello svolgimento di una o più attività considerate“normali”.

• Infine,la disabilità può portare all’handicap,ovvero allo svantaggio sociale che si manifesta a seguito dell’interazione conl ’ambiente

DEFINIZIONI DI DISABILITÀ E CLASSIFICAZIONI

• ICIDH (OMS, 1980) • (International Classification • of Impairments, Disabilities and Handicaps) • Malattia/ • eventolesivo(fisico, sensoriale,...) • Menomazione • Disabilità • Handicap • Perdita o anomalia a carico di strutture o funzioni psicologiche, fisiologiche o anatomiche • Limitazione o perdita (conseguente a menomazione) della capacità di effettuare un’attività, nel

modo o nei limiti considerati normali • Condizione di svantaggio risultante da un danno o disabilità che limita o impedisce lo svolgimento

di un ruolo normale in rapporto all’età, al sesso, ai fattori sociali e culturali • Può essere transitoria o permanente, reversibile o irreversibile • Cambiamenti migliorativi o peggiorativi

DEFINIZIONI DI DISABILITÀ E CLASSIFICAZIONI

ICIDH (OMS, 1980) (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps)

• Malattia/ eventolesivo(fisico, sensoriale,...) • Menomazione Perdita o anomalia a carico di strutture o funzioni

psicologiche, fisiologiche o anatomiche • Disabilità Limitazione o perdita (conseguente a menomazione) della

capacità di effettuare un’attività, nel modo o nei limiti considerati normaliPuò essere transitoria o permanente, reversibile o irreversibile

• Handicap Condizione di svantaggio risultante da un danno o disabilità che limita o impedisce lo svolgimento di un ruolo normale in rapporto all’età, al sesso, ai fattori sociali e culturali Cambiamenti migliorativi o peggiorativi

• DEFINIZIONI DI DISABILITÀ E CLASSIFICAZIONI

• ICIDH 1980 • International Classification of ImpairementDisabilities and handicaps

• Malattia/evento lesivo(fisico, sensoriale,...) • Menomazione • Disabilità • Handicap

• Rigidità concettuale (logica consequenziale): si presuppone che a fondamento e causa della

situazione di disabilità ci sia la patologia, sorgente di disagio personale. Interventi volti a limitare o “guarire” la patologia

• NON SI TRATTA DI INTERVENIRE SU UN MALATO MA DI LIBERARE LE ENERGIE PROGETTUALI DI UNA PERSONA, CONSENTENDOGLI DI COSTRUIRE LA PROPRIA STORIA AL DI LÀ DI OGNI DANNO

• Ma davvero le difficoltà che la persona può sperimentare nell’esercitare le normali attività dipendono univocamente da un danno di natura patologica?

• L’handicap non si gioca invece più nei percorsi evolutivi e nella dinamiche relazionali tra individuo e società?

ALCUNI PRINCIPI UTILI

• Assenza di identificazione della persona con il suo problema;

• Handicap e malattia non vanno confusi anche nei casi in cui vi sia relazione reciproca

• Handicap non deve essere confuso con svantaggio culturale o disadattamento

• La disabilità si traduce in handicap in funzione delle barriere (fisiche, psicologiche, sociali) che l’individuo incontra nel corso della sua vita quotidiana.

• I LIMITI DEL MODELLO

• La sequenza descritta non è sempre così semplice: • O una persona può essere menomata senza essere disabile • o(Es.mancanza di un’unghia,una menomazione che non porti a sensibili

restrizionidelle“attivitànormali”); • O l’handicap può essere diretta conseguenza di una menomazione • o(Es.una menomazione sfigurante,non da luogo a disabilità ma può creare

una situazione di svantaggio); • O una persona può essere disabile senza essere handicappata • o(Es.indipendenza del grado di compensazione funzionale della disabilità

e d’accettazione personale e sociale); • O certe disabilità possono ritardarel osviluppo o il riconoscimento di altre

capacità,come pure certi handicap che,influenzando il comportamento della persona,possono generare ulteriori disabilità o menomazioni.

I LIMITI DEL MODELLO

• Handicap come risultato di menomazioni o disabilità.

• L’ICIDH 80 considerava il mondo fisico e sociale come fisso e immutabile, e non riconosceva né la presenza di barriere ambientali/sociali né l’assenza di facilitatori ambientali/sociali, fattori questi che sono all’origine della disabilità.

• La classificazione non poteva essere utilizzata per descrivere, e ancor meno per misurare, gli effetti di un ambiente inadatto alla vita delle persone.

• e la variabilità dell’ambiente??????

ICF

• Progetto ICFNel maggio 2001 l’OMS ha pubblicato la "Classificazione internazionale del funzionamento, della salutee della disabilità", l’ICF, riconosciuto da 191 Paesi come il nuovo strumento per descrivere e misurare la salute e la disabilità delle popolazioni.

• La Classificazione ICF rappresenta un’autentica rivoluzione nella definizione e quindi nella percezione di salute e disabilità, i nuovi principi evidenziano l’importanza di un approccio integrato, che tenga conto dei fattori ambientali, classificandoli in maniera sistematica.Il nuovo approccio permette la correlazione fra stato di salute e ambiente arrivando così alla definizione di disabilità come una condizione di salute in un ambiente sfavorevole.

ICF

ICF

• Accettare la filosofia dell’ICF vuol dire considerare la disabilità un problema che non riguarda i singoli cittadini che ne sono colpiti e le loro famiglie ma, coinvolge di tutta la comunità e, innanzitutto, le istituzioni.

ICF: DISABILITÀ COME TERMINE OMBRELLO

• Nella nuova prospettiva (ICF) la disabilità può indicare ogni

menomazione e/o limitazione delle attività, o ancora, una restrizione della partecipazione sociale. Si pone l’accento sull’interazione tra un individuo e i fattori contestuali.

• Si riconosce che ogni essere umano può avere un decremento nello stato di salute e pertanto sperimentare una disabilità. Non si tratta di un fenomeno che ha luogo solo per una minoranza.

• La disabilità così intesa non può essere considerata una condizione stabile, ma un processo dinamico che coinvolge l’individuo ed il contesto di appartenenza.Non è uno stato dicotomico ma si distribuisce lungo un continuum (gradi di funzionamento).

• Il rapporto può comportare ulteriore svantaggio sociale (barriere fisiche/psico-sociali)

• Il rapporto può essere produttivo (facilitazioni, sostegni)

ICF: DISABILITÀ COME TERMINE OMBRELLO

• Disabilità:una condizione di salute in un ambiente sfavorevole.

• La disabilità implica una dis-funzione (mal-funzionamento) a livello di:

• -Deficit di una funzione o struttura corporea • -Difficoltà nell’eseguire attività • -Restrizioni nel coinvolgimento in situazioni di vita • ICF: DISABILITÀ COME TERMINE OMBRELLO corpo disabilità Individuo società

Strumenti di valutazione a confronto

• ICIDH (1980)

• •Handicap • •Disabilità • •ModelloBio-medico (lineare) • •Modello lineare causa effetto • •Non registra effetti ambientali • •Non considera fattori personali

• ICF (2001) • •Funzionamento • •Attività e partecipazione • •Modello biopsicosociale • •Modello contestuale: interazione individuo-ambiente-società • •Considera influenza dell’ambiente • •Considera influenza dell’ambiente •