la disfunción familiar

La Disfunción Familiar como reto en el Diagnostico y

Tratamiento

MODULO FAMILIA IIDra. Tania Friné Jiménez Mayagoitia R2MF

28 marzo 2014

Objetivos1. Identificar y diagnosticar la disfunción familiar2. Abordaje para el Diagnostico y tratamiento 3. Grados de disfuncionalidad de una familia V.Satir4. Manejo inicial y su derivación oportuna5. Ejemplos de terapias6. Instrumentación del terapeuta

Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

Terminos/ Definiciones de la terapia familiar Terapia estructural (Minuchin). Técnicas de Terapia familiar.

Koestler : Holón, del griego todo, con el sufijo on que evoca una partícula o parte.

La unidad de intervención es siempre un holon

la disfuncionalidad de una familia como un estado dinámico y una característica morfológica que se puede presentar de forma transitoria y no permanente y que se caracteriza por generar respuestas conductuales inadecuadas para adaptarse a los factores estresantes.



Introducción histórica La terapia familiar como técnica terapéutica surge en los años

60 en los EEUU. Ya existían modelos terapéuticos partiendo del trabajo individual

como un planteamiento lineal.Un terapeuta familiar prescinde de mesa y confidente, en un espacio amplio con mobiliarios movible y técnicas audiovisuales, equipo terapéutico directo con familias y una parte unidireccional interviniendo en momentos determinados.Antropólogos, asistentes sociales, lingüistas, pediatras, psiquiatras neurocirujanos.Hoffmann 1984 aspectos históricos.

Escuelas de terapia familiar

a) Enfoque sistémico puro, Selvini, Boscolo escuela de Milán

b) Enfoques multidimensionales1. Enfoque histórico /analítico Bowen, Bosxormenyi-

Nagy2. Enfoque estructural Minuchin,Ackerman,Sluzki3. Enfoque estratégico/comunicacional/constructivista

Madanes, Haey, Watzlawick, escuela de Palo Alto.4. Enfoque Fasico GammerMinuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp15-70

Proceso psicoterapéuticoBuena relación medico

paciente

Catarsis : descarga de sentimientos

Penetración cognoscitiva : comprende las razones de sus

síntomas y dificultades

Condicionamiento operativo aprobación y desaprobación,

experiencia emocional correctivaIdentificación guía, madurez del medico, sugestión o influencia

sobre patrones de pensamiento, persuasión, ensayo y apoyo

emocional.


Terapia familiar Según Ackerman en las familias disfuncionales los intentos ineficaces de

solución a problemas y conflictos crean disputas circulares e improductivas y causan síntomas psicológicos o somáticos de uno o varios miembros.

la psicoterapia familiar es un método cuyo objetivo no es eliminar síntomas ni adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar, si no mas bien crear una nueva manera de vivir promoviendo el desarrollo y crecimiento de sus miembros.

El tipo de terapia depende de las características de cada familia.

Una familia de Clase sociocultural baja responderá mejor una terapia directiva y manipuladora ya que solo asistirá a las sesiones si ve como un proceso de aplicaciones y resultados prácticos en cambio una familia CSA responderá a mas elementos y menos manipulación.

Como identificarla ?

La disfunción familiar puede manifestarse por medio de síntomas en sus integrantes.

El conflicto estimado no resuelto entre la pareja o entre padres e hijos se puede presentar en el MF como depresión en un adulto, lesión física en la esposa, síntomas somáticos en los adultos o en los niños, problemas de conducta o trastornos de simulación en los adolescentes

Huerta, J. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005.

Los miembros de familias disfuncionales suelen:

Utilizar muy frecuentemente los servicios de salud. Denotar incongruencia entre el sufrimiento de su

padecimiento y la naturaleza relativamente menor de sus síntomas.

En el caso de pacientes adultos hacerse acompañar innecesariamente por un familiar.

Difícilmente encontrarle sentido a su problema actual

Consultar por síntomas vagos e inespecíficos conflictos emocionales o de relación o por manifestaciones somatoformes o trastornos de ansiedad.

PROBLEMAS FAMILIARES SINTOMAS

DISFUNCION FAMILIAR

EVALUACION DE DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR

ENTREVISTA FAMILIOGRAMA INSTRUMENTOS DE EVALUACION

APGARTRIAXIAL

HOLMES

INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco)11FACES III (David H. Olson)10Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)9Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)8Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)7Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar

(Salinas)6

Escala de eventos críticos (Thomas Holmes)5Modelo McMaster4Clasificación triaxial de la familia (Tseng-McDermott)3Escala de evaluación familiar (Beavers-Timberlawn)2Índice de función familiar (Pless-Satterwhite)1

TECNICAS DE TERAPIA FAMILIAR

Manejo inicial

Considerar en primer lugar ala familia La expectación de tratamiento Al terapeuta frente al requerimiento de intervención sobre una familia

El encuadre relacional en el que se encuentra el proceso de inicio del tratamiento.

ADMISION A TRATAMIENTO El abandone esta en relación con la incorrecta ejecución del proceso

de admisión y primer contacto.

Terapia familiar sistemica Francisco Ortega Bevia 2001

Inicio de la terapia

1er contacto 1era entrevista

TerapeutaInformación

Problema Evacuación Familia Demanda

AcomodaciónDiagnostico

Familia información

InstituciónProcedimiento Aceptación T.

AcoplamientoCambio

Corrección de expectativas

Cambio terapéutico

MANIOBRAS DE APERTURA (PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL)CONTACTO INICIAL.- proceso de coparticipacion, diagnostico y planificación en que es preciso alcanzar cierto grado de logro, a fin de que la familia regrese a una segunda sesión.METAS DEL CONTACTO INICIAL: 1.- elaborar un diagnostico estructural (alianzas, coaliciones,

jerarquías, limites). 2.- reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el cambio

terapéutico. 3.- evaluar su disposición al cambio (se integra en el

reetiquetamiento y fijación de metas del tratamiento). 4.- determinar las metas del tratamiento, en cooperación con la

familia. 5.- seleccionar las unidades de tratamiento y planificación inicial

de las etapas del tratamiento.


METAS DEL TRATAMIENTO.- el tf y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razón por la

cual continuaran sesiones. las metas mas aceptadas son las que consisten en acciones

relacionadas a su problema o queja. las metas del tratamiento se irán modificando en el proceso de terapia, a medida que la familia va recorriendo diferentes etapas.

al principio tendrán un foco conductual y por lo común irán referidas al paciente individualizado.

Niveles de intervención familiar

ORIENTACION

Propiciar que los miembros de la familia identifiquen problemas específicos y promuevan su solución, a travez de cambios en los patrones de conducta

Elementos de orientación familiar según Irigoyen

Se ayuda a los elementos de la familia a reconocer sus potencialidades

Se promueve una relación más adecuada entre sexos y generaciones

Se fomenta la comunicación en la familia Se favorece la reducción de la ansiedad en las relaciones

interpersonales Se facilita un manejo más adecuado de las situaciones críticas

familiares Se tiene como meta favorecer la salud familiarModificado de Irigoyen Coria et al. Diagnóstico familiar. Ed. Medicina Familiar Mexicana. México, 1993.


Niveles de orientación Sauceda

Se actúa a nivel consciente Se procura apoyo moral Se dan explicaciones racionales con relación

a eventos de la vida familia o patologias

Cognitiva• La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo,

estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas como la ansiedad, depresión, fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.

Conductual

• La terapia conductual intenta describir, explicar y modificar los trastornos del comportamiento. Esta terapia considera que los trastornos psicológicos hay que interpretarlos como trastornos conductuales, y que éstos son consecuencia del aprendizaje de hábitos perjudiciales o desajustados.

El ABC Emocional (TREC) A = Acontecimiento Activador

“Mi enamorado me ha dejado por otra” B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias

“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor”

C = Consecuencias Emocionales-Conductuales“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar”

D = Debate (de Creencias Irracionales)“Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?, ¿dónde está escrito?” [con respecto a B]

E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

El Budismo (s. III a.C.)

Propone una vía de liberación del sufrimiento humano a través del autoconocimiento y la práctica de acciones virtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre los fenómenos, recusando los dogmas y las creencias no basadas en la experiencia

“Si podemos reorientar nuestros pensamientos y emociones, y reordenar nuestra conducta, no sólo podemos aprender a afrontar el sufrimiento más fácilmente, sino que podemos prevenir una gran parte del mismo desde el principio, en primer lugar” (XIV Dalai Lama)

“Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; está fundado en nuestros pensamientos y está hecho de nuestros pensamientos” (Buda Sidharta Gautama, 563-486 a.D.)

Terapia Cognitiva Conductual.La terapia cognitivo-conductual

es un término donde se engloban la terapia cognitiva compatible

con la terapia de conducta, como aplicación clínica de la psicología

cognitiva y la psicología conductista. Esta terapia ayuda a reconocer y cambiar la forma de

pensar y de actuar que contribuyen a los trastornos de

ansiedad.

Las 3 Fases de la TCC

1) EVALUACIÓN: Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observación clínicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento

2) INTERVENCIÓN: Se emplean técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados

3) SEGUIMIENTO: Se evalúa la efectividad del programa terapéutico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos

TECNICASCoparticipación (terapeuta en posición de liderazgo) Terapeuta cómodo en distintos niveles de participación. Coparticipar con una familia es más una actitud que una técnica. Es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. No es sólo les ofrece apoyo, sino también cuestionamiento de actitudes disfuncionales. Es importante que el terapeuta obtenga buen partido de sus recursos, no que imite bien al especialista de éxito. Primero deben sentirse apoyados y para después cuestionarlos.


Terapeuta como líder de la sociedad Tendrá que ganarse su derecho ! Adaptarse, seducir, someterse,apoyar

dirigir, sugerir obedecer… etc Sera llevado y traído por las

demandas implicas que organizan la conducta de los miembros de la familia.

…. Se reirá en secreto del pobre diablo.. Acudir en auxilio del portador del síntoma..

Minuchin Salvador, Tecnicas de Terapia Familiar, 1ed. Mex; 1984. pp 43

Su oficio de hombre que cura le exige ser capaz de coparticipar de la familia, pero también debe tener la aptitud para separarse y tornar a reunirse de un modo diferenciado y aquí esta el problema


Técnicas de terapia familiar

COOPART

ICIPACIO

N

La instrumentación del terapeutaPosición de cercanía, intermedia distante.

PLANIFI

CACION

Familias de pas de deuxFamilias con 3 generacionesFamilias con soporteFamilias acordeónFamilias cambiantesFamilias huéspedesFamilias con padrastro

CAMBIO

Cuestionamiento del síntoma. De la estructura familiarDe la realidad familiar ESP

ONTANIEDAD

ESCENIFIC

ACION

Interacciones espontaneasProvocar interaccionesInteracciones alternativas

ENFOQU

E

Trampas El enfoque al servicio del cambio

INTENSID

AD

FRONTERA

S

DESQUILIB

RAMIETO


Repetición del mensaje

ModificaciónDel tiempo

Cambio de la distancia

Distancia patológicaDuración de la interacción

Alianza alternante Ignorar a miembros de la familia


Es indispensable señalar que el médico familiar es responsable de familias con patología, ya sea biológica, psicológica y/o social en una interrelación dinámica y constante

permite cumplir con la premisa de la atención integral del individuo y su familia.

Una vez comprendido el papel del médico familiar como orientador de la familia, cabe considerar los recursos con que cuenta para identificar la problemática psicosocial familiar.

El enfoque de esta problemática puede hacerse desde el punto de vista estructural o funcional.

Para la comprensión del enfoque estructural se pueden utilizar instrumentos como el familograma.

Actualidad atención integral: que incluye de una manera sustancial la esfera

psicológica. Este aspecto de la práctica del médico familiar es el que a través de los

últimos 25 años ha causado gran confusión entre los profesionales de esta disciplina.

En ocasiones se intenta ser un híbrido de médico generalista y terapeuta familiar.

terapeuta familiar las instituciones formadoras exigen un intenso adiestramiento en aspectos psicológicos y psiquiátricos que ocupan por lo menos 3 o 4 años.

no le confiere los elementos suficientes para efectuar un manejo psicoterapéutico con la profundidad que una familia con crisis severa pudiera demandar. Orientación familiar o terapia de familias

Disyuntiva del médico familiar

Tratamiento y derivación oportuna1. Determinar si el asesoramiento familiar

constituye el tratamiento adecuado y cuales son las modificaciones especificas que requiere la familia.

2. Establecer un pronóstico a corto y medio plazo.3. Conocer los recursos u los puntos fuertes que en

la familia esta dispuesta a aportar para lograr un resultado terapéutico favorable.

4. Determinar un estado basal que sirva para juzgar las mejoras o los deterioros que se produzcan como consecuencia del tratamiento.



Gracias

El lugar donde nacen los niños y mueren los hombres, donde la libertad y el amor florecen, no es una oficina ni un comercio ni una fábrica. Ahí veo yo la importancia de la familia.” Gilbert Keith Chesterton

Bibliografía


Huerta, J. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005.

la disfunción familiar

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