la epidemiología de la lumbalgia

14/12/2015 Laepidemiologadelalumbalgia

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521694210000884 1/27

doi:10.1016/j.berh.2010.10.002

MejorPrcticaeInvestigacinReumatologaClnica

Volumen24,Nmero6,diciembrede2010,desde769hasta781pginas

LacargadelamusculoesquelticosCondiciones

5

LaepidemiologadelalumbalgiaD.Hoyuna, , ,P.Brooksb,F.Blythc,R.Buchbinderd

Mostrarms

Eldolorlumbaresunproblemamuycomnquelamayoradelaspersonasexperimentanenalgnmomentodesuvida.Sibienexisteunaheterogeneidadsignificativaentrelosestudiosepidemiolgicosdedolordeespaldabajaquelimitalacapacidaddecompararydatosdelapiscina,lasestimacionesdelaincidenciade1aodeunprimerepisodiodelagamabajadolordeespaldaentre6,3%y15,4%,mientrasquelasestimacionesdelaincidencia1aodecualquierepisodiodedolordeespaldabajagamaentreel1,5%yel36%.Enhospitalariadesaludoestudiosbasadosenlaclnica,remisinepisodioa1aorangosde54%a90%Sinembargo,lamayoradelosestudiosnoindicansielepisodiofuecontinuaentrelalneadebaseyseguimientodepunto(s)detiempo.Lamayoradelaspersonasquesufrendolordeespaldabajaactividaddelimitacindepasaratenerepisodiosrecurrentes.Lasestimacionesdelarecurrenciaenelrangode1aodel24%al80%.Teniendoencuentalavariacinenlasdefinicionesderemisinyrecurrencia,senecesitanmsinvestigacionesdebasepoblacionalparaevaluarlospatronesdiariosdelosepisodiosdedolordeespaldabajamsde1aoyya.Hayinformacinsustancialsobrelabajaprevalenciadeldolordeespaldaylasestimacionesdelrangodeprevalenciapuntualde1,0%a58,1%(media:18,1%mediana:15,0%),yel1deprevalenciaaodel0,8%al82,5%(media:38,1%mediana:37,4%).Debidoalaheterogeneidaddelosdatos,lasestimacionesmediasdebenserinterpretadosconprecaucin.Muchosfactoresambientalesypersonalesqueinfluyenenlaaparicinyelcursodelalumbalgia.Losestudioshanencontradoquelaincidenciadeldolorlumbareslamsaltaenlaterceradcada,ylaprevalenciaaumentaconlaedadgeneralhastaqueelgrupodeedadde6065aosyluegodisminuyegradualmente.Otrosfactoresderiesgocomnmentereportadosincluyenbajoniveleducativo,elestrs,laansiedad,ladepresin,insatisfaccinlaboral,losbajosnivelesdeapoyosocialenellugardetrabajoydetodoelcuerpodevibracin.Eldolorlumbartieneunenormeimpactoenlaspersonas,familias,comunidades,gobiernosyempresasentodoelmundo.LaCargaGlobaldeEnfermedades2005Estudio(GBD2005)estactualmentehaciendoestimacionesdelacargamundialdedolordeespaldabajaenrelacinaprdidadevalorylalimitacindelaactividad.Losresultadosestarndisponiblesen2011.Senecesitamsinvestigacinparaayudarnosaentendermsacercadelosresultadosmsampliosylosimpactosdelalumbalgia.

PalabrasclaveEldolorlumbarEpidemiologaIncidenciaPrevalenciaLaremisinRecurrenciaDuracin

Eldolorlumbarestbiendocumentadoqueserunproblemadesaludmuycomn[1],*

Obtenerlosderechosycontenidos

Revistas Libros Ayudaregistrarse



[2],[3]y[4]trivialsinembargo,sucargaamenudoseconsidera*[5]y[6].Eldolorlumbareslacausaprincipaldelalimitacindelaactividadylaausenciadetrabajoalolargodegranpartedelmundo[7],ycausaunaenormecargaeconmicaparalosindividuos,lasfamilias,lascomunidades,laindustriaylosgobiernos[8],[9]y[10].Hastahace10aos,sepensengranmedidadecomounproblemaexclusivodelospasesoccidentales[11]Sinembargo,desdeesemomentounacantidadcadavezmayordelainvestigacinhademostradoqueeldolordeespaldabajaestambinunproblemaimportanteenlospasesdebajosymedianosingresos[12],[13],[14]y[15].

ComopartedelGBD2005,GrupodeExpertosMusculoesquelticasdelestudioselediolatareadeestimarlacargamundialdelalumbalgia.Parmetrosepidemiolgicoscomolaprevalencia,incidenciayremisinsonimportantesenlaestimacindebajacargadedolordeespalda.Enunartculoanterior,describimoslosprocesosqueemprendimosparaobtenerunadefinicindecasodelalumbalgiayunconjuntodeestadosdesaluddiscretosparadescribirlosnivelesdegravedadyconsecuenciasdiscapacitantesdedolorlumbar[16].Enesteartculo,presentamosbrevementeunresumendelosdatosquehemosrecogidoparalaestimacindelacargamundialdedolordeespaldabajaparaGBD2005,juntoconunavisingeneraldelaliteraturaepidemiolgicabajoeldolordeespalda.

Serealizunarevisinsistemticaparadeterminarlaincidencia,remisinylaprevalenciadeldolorlumbarentodoelmundo.Paracadaunadeestasrevisiones,serealizaronbsquedasenOvidMedline,Embase,CINAHL,resmenesCAB,WHOLISybasesdedatosSIGLEde1980a2009,ambosinclusive.Hemosdesarrolladounanuevaherramientaparaevaluarelriesgodesesgodelosestudiosincluidos[17].EstaherramientasemodificapartirdeunalistadecontrolquedesarrollanlosLeboeufYdeyLauritsenparaevaluarlacalidadmetodolgicadelosestudiosepidemiolgicosqueinformansobrelaprevalenciadeldolorlumbar[18].

IncidenciaEstimacindelaincidenciadedolordeespaldabajaesproblemtico,yaquelaincidenciaacumuladadeprimeravezepisodiosdedolordeespaldabajaesyaelevadoaprincipiosdelaedadadulta[19]ylossntomastiendenarepetirseeneltiempo[20].Adems,losestudioslongitudinales,quemidenlaincidencia,sonmscarosquelosestudiostransversales,quemidenlaprevalencia.Comoresultado,hayunaimportantecantidaddeliteraturasobrelaprevalenciadedolordeespaldabaja,peromuchomenosinformacinsobrelabajaincidenciadedolordeespaldaylaremisin.

Ennuestrarevisinsistemticadelaincidencia,12estudioscumplieronloscriteriosdeinclusinyselesrealizlaextraccindedatos.Deellos,cuatrofueronconsideraquetienenunbajoriesgodesesgo*[20],[21],[22]y[23],cuatrounriesgomoderadodesesgo[24],[25],[26]y[27]ycuatrounaltoriesgodesesgo[28],[29],[30]y[31].Lasdefinicionesdecasovariaronentreestosestudios.Lamayoradeldolormedidoenel'espalda'ytresestudila'vuelta'[26],[29]y[30].Lamayoranoespecificaronunaduracinmnimaepisodioqueserequiereparaqueuncasoseacontadodecuatrorequiereunaduracinmnimaepisodiode1das[24],[25],[27]y[30]yunestudiorequiereunperodode6meses[26].

Laincidenciasemideconmayorfrecuenciamsde1ao.Otrosperodosdeseguimientoincluyen6meses[22],2aos[26],[29]y[31],3aos[27]y5aos[20].Cuatrodelosestudioslimitaronsuenfoquealprimeravezepisodiosdedolorlumbar[21],[27],[30]y[31],mientrasqueelrestodelosestudiosmidentodoslosepisodios(esdecir,porprimeravezyrecurrente).Todoslosestudioscontelnmerodepersonasconunepisodiodedolordeespaldabajaencomparacinconelnmerodeepisodios.Laincidenciade1aodepersonasquetienenunprimerepisodiodedolorlumbarvaride6,3%a15,4%,ylaincidenciade1aodelaspersonasquetienenalgnepisodiodedolordeespaldabaja(esdecir,porprimeravezorecurrente)oscilde1,5%a36%(Tabla1).Comoestosestudiosnoincluyeronepisodiosderepeticinenelperododeinters,esprobablequesubestimarlaincidenciaepisodio.



la

segundo

do

Mesa1.Laincidenciadeunaodedolorlumbarenlapoblacingeneral.

Citacin Pas

Rangodeedad(aos)

Loscriteriosdeinclusinenlalneabase

Casodefinicinun

Incidencia(%)

Errorestndar(%)

Riesgodesesgo

IncidenciadelacantidaddepersonasquetienenunprimerepisodioBieringSorensen[21]

Dinamarca 3060 Nuncahetenidodolordeespaldabaja

Eldolorlumbarrespectoalaopasado

6.3c 0.8 Bajo

Croftetal.[24]

ReinoUnido

1875 Nuncahetenidodolordeespaldabaja


15.4c 0.9 Moderar

Mostazaetal.[30]

Canad 2134 Nuncahetenidodolordeespalda>1da

Eldolordeespalda>1darespectoalaopasado

7.5c 0.6 Alto

Incidenciadelacantidaddepersonasquetienenalgnepisodio(porprimeravezorecurrente)AlAwadhietal.[28]

Kuwait 1599 Nohaydolordeespaldabajaaliniciodelestudio


1.5b 0.2 Alto

Cassidyetal.[23]

Canad 2069 Nohaydolordeespaldabajadurante6mesesantesdelalneadebase


18.9b 2.2 Bajo

Croftetal.[24]

ReinoUnido

1875 Nohaydolordeespaldabajaaliniciodelestudio


36.0c 1.2 Moderar

Hestbaeketal.[20]

Dinamarca 3050 Nohayproblemasdeespaldabajaconrespectoalaopasado

Problemasdeespaldabajaconrespectoalaopasado

19.3c 1.7 Bajo

Jacobetal.[25]

Israel 2270 Nohayactividaddelimitacindelalumbalgia>1daduranteelmespasado

Actividadlimitantelumbalgia>1darespectoalaopasado

18.4c 2.7 Moderar

Definicindeunnuevoepisodiodedolordeespaldabaja.

Laedadyelsexonormalizado.

Sinajustar.

RemisinParalaestimacindelacargademorbilidadenGBD2005,laremisinsedefinecomolavelocidadalaquelaspersonasdejandetenerlaenfermedadocondicin,yseexpresacomounatasaderiesgoanualderecuperarsedelaenfermedad.Enmuchoscasos,laspersonascondolordeespaldabajaactividaddelimitacinpasarnatenerepisodiosrecurrentes[32],[33],[34],[35]y[36]quepuedeserdemayorduracinyseasociaconunamayordiscapacidad[37].Enconsecuencia,elcursodelalumbalgiaesvistacadavezmscomounaenfermedadcrnica,recurrentequepuedetenerunadevariastrayectorias[38],ensustitucindecategorizacionespreviasdedolorlumbarcomoaguda,subagudaocrnicaenlanaturaleza.As,enlamayoradeloscasos,laverdaderaremisinenelsentidodequeunsoloepisodiodedolordeespaldabajaque

Opcionesdetabla



nuncaserepite,esraro.Adems,muchaspersonasseguirnteniendosntomasy/odiscapacidadentrelosepisodios.Investigacionesrecientesinvestigarelsignificadodelaremisindesdelaperspectivadelpacienteseencontrquemuchospacientescontinansufriendoentrelosepisodios,perocambianloquehacenparagestionarelpotencialderecurrencia[39].

Paralarevisinsistemticadelalumbalgiaremisin,nohemospodidoidentificarestudiosbasadosenlapoblacinquecumplieronloscriteriosdeinclusinyproporcionaroninformacinpertinentesobrelaremisindeldolorlumbar.Porlotanto,ampliamosnuestroscriteriosdeinclusinparaincluirpoblacionesdeestudioderivadosdelasinstalacionesdelaclnicaodesalud.Entotal,seidentificaronsieteestudioshospitalariadesaludoclnicaconsedeen.Deellos,dosfueronconsideradosderiesgomoderadodesesgo[40]y*[41],ycincodealtoriesgodesesgo*[38],[42],[43],[44]y[45].Todoslosestudiosfuerondepasesdealtosingresos.Seisremisinmedidodedolorenlaregininferiordelaespalda",yunaremisinmedidoenlareginlumbar"[45].Slounodelossieteestudiostuvieronunaduracinmnimaepisodiorequeridaparaloscasosacontar"almenosunda"[38].Tresdelosestudioscentradosenlaactividaddelimitacindedolordeespaldabaja*[41],[42]y[43]yelotrocuatroestudiosremisindetodoeldolordeespaldabajamedidos,yaseaquelimitanlaactividadono.Todoslosestudiosmidieronremisindeprimeravezyrecurrentesepisodioscombinados.

Eltiempopromedioentreeliniciodeldolorylaconsultafueinciertoenlamayorpartedelosestudiosporloqueesdifcilestimarconprecisinelmomentodelaremisin.Lamayoradelosestudiosnoindicansielepisodiofuecontinuaentrelalneadebaseyseguimientodepunto(s)detiempo.Dadalanaturalezacrnicaepisdicadedolordeespaldabajaylaaltatasaderecurrencia,setratadeunaconsideracinimportante.Siloscasostienenfasesasintomticasentreestospuntos,laremisinpuedesersubestimado.Remisina1aosemidiendosestudiosyvaride54%a90%(Tabla2).

Tabla2.Laremisindeldolorlumbarenelcentrodesaludylosestudiosbasadosenlaclnica.

Citacin Pas

Rangodeedad(aos)

Definicindeloqueseestcontadoenelseguimiento

Perododeseguimiento(semanas)

Remisin(%)

Errorestndar(%)

Riesgodesesgo

Jonesetal.[42]

ReinoUnido

1865 Nohaydolordeespaldabajaactividaddelimitacinenlaltimasemana

13 61una 16 Alto

Hancocketal.[43]

Australia Nodado

Sindolorlumbar>1enlaEscalaVisualAnalgicadurantesietedasconsecutivos

13 89b 2.0 Alto

Dunnetal.[38]

ReinoUnido

3059 Nobajaeldolordeespalda>1daenelltimomes

26 31b 2.5 Alto

SchiottzChristensenetal.[40]

Dinamarca 1860 Recuperacincompleta

52 54b 2.2 Moderar

VandenHoogenetal.[44]

PasesBajos

1699 Nohaydolordeespaldabajadurantecuatroltimassemanas

54 90b 1.4 Alto

Careyetal.2000Carey

EstadosUnidosde

1899 Larecuperacinfuncional

96 96b 0.5 Moderar



la

segundo

2010*[41]y[46]

America

Vingrdetal.[45]

Suecia 2059 Mejoradelafuncinsobreltimosseismeses

104 59b 2.1 Alto

Ajustadoporedad,sexoycondicinsocioeconmica.

Sinajustar.

DuracinHemosllevadoacabounabsquedaabreviadadelaliteraturayencontramosunpequeonmerodeestudiosdecohortesqueestimaronespaldabajaduracindeldolor.Similaralaremisin,encontramoslosnicosestudiostileseranhospitalariadesaludoclnicabasada.Unavezms,huboheterogeneidadsignificativaentrelosestudios.Muchosdelosestudiosinformaronlaproporcindepersonascondolorenunciertopuntoeneltiempo,queseinformaenlaseccinderemisinarriba.VandenHoogenencontrlamedianadeladuracindeldolordesdeelepisodiondicefuede42das[47].VonKorffencontrquelosdasmedianadedolora1aodeseguimientofuede15,5dasenaquellospacientescuyodolorlumbarduradomenosde3mesesapartirdelalneadebase,y128,5dasenaquellospacientescuyodolorlumbardurentre3y6mesesapartirdelalneadebase[48].

ReaparicinLahistorianaturaldelalumbalgiasehaobservadoqueesmuyvariableypuededurarunospocosdasopersistirdurantemuchosaos[49].Porlogeneral,laspersonasquesufrendolordeespaldabajaactividaddelimitacindemsde1dadeduracinvanatenerepisodiosrecurrentes[32],[33],[34],[36]y[50].Wasiaketal.(2006)encontraronqueeldolordeespaldabajarecurrenciacontribuydemaneradesproporcionadaalacargadedolornoespecficorelacionadoconeltrabajodeespalda[37].Ellosencontraronquelaspersonasquetenanrecurrenciastenanmayorduracindelaincapacidadlaboralquelosquenolohicieron.Casosrecurrentesdedolorlumbarsehademostradoqueexperimentaraumentodelarigidezdeltronco,quepuede,asuvez,aumentarlaprobabilidaddeunamayorbajadelaespaldaeldolorrecurrencia[51].Episodiospreviosdedolorlumbarsehademostradoqueserpredictivosderecurrenciadentrodeunperodode12meses[52].

Lastasasderecurrenciadependenengranmedidadecmosedefinelarecurrencia[53],[54]y[55],quetambindependedecmosedefinalaremisin.Hestbaeketal.estudiadolaevolucinalargoplazodeldolorlumbaryseencontrqueaproximadamenteel50%delaspersonastienenunepisodiorecurrentepor1ao,60%en2aosyel70%en5aos[36].Stantonetal.encontrqueenunplazode12meses,larecurrenciadeldolorlumbarvaridel24%al33%[52].Enunestudiodetrabajadoreslesionadoscondolordeespaldabaja,Ctetal.encontrquecasiunterciodelostrabajadoresexperimentaronrecurrenciadeldolordeespaldadentrode1ao[56].Otroestudioencontrqueel80%delospacientesdeatencinprimariahaexperimentadounepisodiorecurrentededolorlumbaralos12meses[57].Cassidyseencontr20%deloscasosserepitendentrodelos6meses,ylatasaderecurrenciaaumentaconlaedad[23].Otroestudioencontrqueeldolorlumbarrecurrenteescomnentrelosescolaresdeedadescomprendidasentre10y16aos[58].Chenotetal.encontraronquelasmujereseranmspropensasqueloshombresatenerdolorlumbarrecurrente[59].

PredominioLacomparacindelaprevalenciadeldolorlumbarentrelaspoblacionesyconeltiempoesunretodebidoalaconsiderableheterogeneidadmetodolgicaentrelosestudiosylasdificultadesparaobtenerestimacionesdelapoblacinverdaderos.Dichoesto,haymuchamsliteraturasobrelaprevalenciadedolordeespaldabajaencomparacincon

Opcionesdetabla



laincidencia,remisinyduracin.Granpartedelavariacinmetodolgicaserefierealperododedefinicindecasoyelrecuerdo,ladistribucinporedadysexo,larepresentatividaddelamuestra,eltamaototaldelamuestra,lavalidacindelinstrumentoutilizadoparamedirlaprevalencia,siseutilizaronmtodosaleatoriosenlaseleccindelamuestradepoblacin,setomaronlamedidadelafaltaderespuestaysilasmedidasparahacerfrentealafaltaderespuestasesgo.Lasrevisionessistemticashandemostradoparticular,lavariacindefinicindecasoenrelacinconlatemporalidadylatopografa*[18]y*[60].

Definicionesdelatemporalidad

Hayvariasmanerasdequeeldolordeespaldabajasedefineporlatemporalidaddosenfoquescomunessonporperiododerecuerdoyduracinepisodio.Definicionesdeperiododerecuerdoesdeusocomnenlosestudiostransversales.Porejemplo,unestudiobasadoenlapoblacinpuededefinireldolorlumbarcomoeldolor'actual'bajadelaespalda(porejemplo,enelmomentodelaentrevista)odolordeespaldabaja"pasado"(porejemplo,enlosltimos12meses)[61].Amedidaqueladuracindelperododerecuperacinaumenta,tambinlohaceelriesgodesesgoderecuerdo.

Ennuestrarevisinsistemticadelaprevalenciadeldolorlumbarenlapoblacingeneral,losperodosderecuerdomsfrecuentesfueronde1aoypunto.Lasestimacionesdelaprevalenciapuntualdeldolorlumbarvaride1,0%a58,1%(media:18,1%mediana:15,0%),yel1deprevalenciaaodel0,8%al82,5%(media:38,1%mediana:37,4%).Ladistribucindelasestimacionesdelosperiodosderecordacincomunessemuestraenlafigura.1.LaTabla3presentalaprevalencianoajustadadelosestudiosconsideraquetienenunbajoriesgodesesgo.Debidoalaheterogeneidaddelosdatos,lasestimacionesmediasdebenserinterpretadosconprecaucin.

Fig.1.Lamediaylaprevalenciamediaenlaespaldabajaylosestudiosdeprevalenciadeldolordeespalda.

Tabla3.Laprevalencianoajustadadedolorlumbarenlapoblacingeneral,segnelpas.

Citacin PasRangodeedad(aos)

Predominio(%)

Errorestndar(%)

Riesgodesesgo

PrevalenciadepuntoWalkeretal.[66] Australia 1899 25.6 1.00 BajoSkovronetal.[67] Blgica 1599 33.0 0.76 BajoCassidyetal.[68] Canad 2069 28.7 1.35 BajoHoyetal.[13] China 1599 34.1 3.00 BajoBieringSorensen[21] Dinamarca 3060 13.7 0.87 BajoBredkjaer[69] Dinamarca 1699 12.0 0.47 BajoKohlmannetal.[70] Alemania 2574 39.2 3.41 BajoMahajanetal.[71] India 1599 8.4 0.87 BajoMohseniBandpeietal.[72] Corr 1114 15.0 0.51 BajoCarmonaetal.[73] Espaa 2099 14.8 0.83 BajoAnderssonetal.[74] Suecia 2574 23.2 1.05 Bajo

OpcionesFigura



Harknessetal.[75] ReinoUnido

1864 18.0 0.88 Bajo

Hillmanetal.[76] ReinoUnido

2564 19.0 0.69 Bajo

PrevalenciadeunasolasemanaGrimmeretal.[77] Australia 1313 7.8 1.29 BajoHaqetal.[78] Bangladesh 1599 20.1 1.11 BajoDavatchietal.[79] Corr 1599 14.8 0.50 BajoAlAwadhietal.[80] Kuwait 1599 9.5 0.34 BajoCardieletal.[81] Mjico 1899 6.3 0.49 BajoChaiamnuayetal.[12]) Tailandia 1599 11.7 0.92 BajoJonesetal.[58] Reino

Unido1016 15.6 1.62 Bajo

MinhHoaetal.[82] Vietnam 1699 11.2 0.68 Bajo

UnaprevalenciamesHeistaroetal.[83] Finlandia 3059 49.5 0.66 BajoStranjalisetal.[84] Grecia 1599 31.7 1.47 BajoKristjansdottir[85] Islandia 1116 34.0 1.03 BajoCroftetal.[86] Reino

Unido1875 39.0 0.73 Bajo

Watsonetal.[87] ReinoUnido

1114 24.0 1.15 Bajo

PrevalenciadetresmesesMiroetal.[88] Espaa 6599 43.9 2.04 Bajo

PrevalenciadeunaoLauetal.[89] China,

HongKong1899 21.7 2.30 Bajo

Hestbaeketal.[20] Dinamarca 3050 56.0 1.37 BajoHestbaeketal.[90] Dinamarca 1222 32.4 0.48 BajoTaimelaetal.[91] Finlandia 7.16 9.7 1.23 BajoDemyttenaereetal.[92] Espaa 1899 20.0 1.23 BajoDemyttenaereetal.[92] Ucrania 1899 50.3 1.70 BajoWalshetal.Demyttenaereetal.[92]y[93]

ReinoUnido

2059 36.1 0.93 Bajo

Hemosencontradolamayoradelosestudiosnotienenunaduracinmnimaepisodioensudefinicin.Delosestudiosquehicieron,unaduracinmnimade1dafueelmscomn,yestoscasostuvieronunaprevalencialigeramenteinferior(media:25,7%mediana:24,7%)queaquellosconunaduracinepisodiomnimoespecificado(media:31,8%mediana:30,4%).Unaseriedeestudiosdeclararonqueestabanmidiendolaprevalenciadedolordeespalda'crnica'baja,perolamayoranoespecificelpuntodetiempoenelqueuncasoseconvierteencrnica.Lamediadeprevalenciafueligeramentemenorparaeldolorcrnicodeespaldabaja(media:19,4%mediana:18,1%)encomparacinconeldolordeespaldabajaconunaduracinmnimaepisodionoespecificadooduracinmnimaepisodiode1da.

Definicinporlatopografa

Enlosestudiosbasadosenlapoblacin,laubicacindelreadeldolorenlaespaldapuedeestarindicadoenlosdibujosparaeldolor,quehandemostradotenerunaaltafiabilidadenlossujetosyentreobservadores[62]y[63].Sinembargo,amenudoexistevariacinentrelosestudiosenlaubicacinanatmicaqueseestudia.Algunosestudiosindicanlazonaanatmicaprecisa(porejemplo,dolorenlazonaentreelmargeninferiordelacostilla12ylosplieguesdelosglteosinferiores)Sinembargo,muchossimplementedeclaranla'espalda'ola'vuelta'sinningunadescripcinanatmicamsespecfico.Enunarevisinsistemtica,sloel36%delosestudiosdiounadefinicin

Opcionesdetabla



anatmicaprecisa.Elsesentaporcientodelosestudiosutilizlaetiqueta'lumbalgia'yelrestoseutiliza"dolordeespalda".Dolorenlaspiernasfuesloavecesincluidoenladefinicin[60].

Enestarevisinsistemtica,lasdefinicionestopogrficasmsfrecuentesfueron'espalda','atrs'y'elreaentreelbordeinferiordela12costillayglteainferiorpliegues'.Prevalenciade'lumbalgia'(media:26,2%mediana:23,1%)fuerelativamentesimilaralade"dolordeespalda"(media:27,9%mediana:25,0%),mientrasquelaprevalenciade"dolorenlacaraposteriordelelcuerpodeunmenormargende12decostillaparabajarglteapliegues'fueligeramentesuperior(media:31,7%mediana:30,4%).

Otrasrevisionessistemticasdelaprevalenciadeldolorlumbartambinhanencontradoheterogeneidadsignificativa.En2000,Walkerpublicunarevisinsistemticadelaprevalenciadeldolorlumbar.Delos56estudiosquecumplieronloscriteriosdeinclusin,sloel30(54%)fueronconsideradosmetodolgicamenteaceptable.PrevalenciaPointvaride12%a33%ylaprevalenciade1aovaride22%a65%[60].

Unadefinicindecasouniformededolordeespaldabajaconelfindelosestudiosepidemiolgicosdolorlumbarmejorarasignificativamentenuestracapacidaddecompararyagruparlosresultadosentrelosestudios,yDionneetal.hanrealizadorecientementeunprocesoDelphiparallegaraunacuerdointernacionalsobreunadefinicinuniformecasoparasuusoenestudiosdeprevalencia[64].Sudefinicindecasoincluyelaespecificacindetantolatemporalidadylatopografadelasiguientemanera:'dolorentreelmargeninferiordela12costillayplieguesglteosinferioresqueeslosuficientementefuerteparalimitarlasactividadeshabitualesocambiarlarutinadiariapormsde1da.Estedolorpuedeserconosindolordeirabajoenlapierna.Estedolornoincluyeeldolordeunaenfermedadfebrilolamenstruacin.LasdefinicionesdeDelphiycuestionariosderivadosestndisponiblesatravsdelasdefinicionesdeDelphidelawebdedolorlumbarPrevalencia:[65].www.uresp.ulaval.ca/backpaindefs

MortalidadExistenpocosestudiosquehaninvestigadosiexisteunaasociacinentreeldolordeespaldaylamortalidad.Zhuetal.encontradopersonascondolordeespaldatenanunmayorriesgodemortalidadglobal(cocienteriesgos=2,03intervalodeconfianzadel95%:1,14a3,60)yunmayorriesgodemuerteporenfermedadcoronariaquelosquenotienendolordeespalda[94].Enotrosdosestudios,noseencontrrelacinentrelamortalidadyeldolordeespalda[95]y[96].Senecesitamsinvestigacinenestarea.

CausasLosestudiossugierenqueeldolordeespaldabajapuedederivarsedeunocualquieradeunnmerodeestructurasanatmicas,incluyendoloshuesos,losdiscosintervertebrales,articulaciones,ligamentos,msculos,estructurasneuralesylosvasossanguneos[97].Enunaminoradecasos,aproximadamente515%[97],[98]y[99],eldolorlumbarsepuedeatribuiraunacausaespecficatalcomounafracturaosteoportica,neoplasiaoinfeccin[97]y[100].Parael8595%restantedeloscasos,lacausaespecficadeldolorlumbarnoestclaro[97]y[100].

Labsquedadelascausasdedolordeespaldabajacontinaatravsdelainferenciacausal,queesunprocesoenelqueseexaminanvarioscriteriosparaevaluarlacausalidad.Estosincluyenlaevaluacindesesgoyfactoresdeconfusindemostrandounarelacintemporal(esdecir,lacausadebeprecederalefecto)plausibilidadcoherenciaconotrosestudioslafuerzadelaasociacin(esdecir,elriesgorelativo)larelacindosisrespuesta(esdecir,tieneunamayorventajadelaexposicinalaumentodelefecto)ylareversibilidad(esdecir,hacelaretiradadelaexposicinareducirelriesgodelaenfermedad)[101]y[102].Debidoalaheterogeneidadmetodolgicaenlosestudiosquehaninvestigadolarelacincausaldeldolordeespaldabaja,esdifcilsacarconclusionessobrelacausalidad.Muchosestudiostienenunsesgosignificativoyestudiosdecohortesdeconfusinyrelativamentepocossehanrealizado.Tambinhasidodifcildeterminarunarelacintemporalentrelosfactoresderiesgoyeldolorde



espaldabaja(porejemplo,ladepresinyeldolordeespaldabaja),yhasidodifcilcuantificarlasvariablesdeexposicin(porejemplo,enelmbitolaboral:lafrecuencia/cantidaddeelevacin).

RiesgosyfactorespronsticosLosfactoresderiesgosonvariablesasociadasconunmayorriesgodeenfermedad.Examinarlosfactoresderiesgoparaunaenfermedadenparticularpuedeimplicarlamedicindelaaparicindelaenfermedadendosomsgruposdepersonasquehanexperimentadodiferentesnivelesdeexposicin.Mientrasquelainvestigacinsobrelosfactoresderiesgoparaeldolordeespaldabajaesamenudoundesafodebidoalaheterogeneidadentrelosmtodosdeinvestigacin,lasdefinicionesdecasoylaspoblacionesdeestudio,esevidentequehayunaseriedefactoresambientalesypersonalesqueinfluyenenlaaparicinyelcursodelalumbalgia.Algunosdeestossonmodificablesyotrosno.

Laedadesunodelosfactoresderiesgomscomunesparaeldolordeespaldabaja.Algunosestudioshanencontradoincidenciaesmsaltaenlaterceradcada[26],[27],[103]y[104],yengenerallaprevalenciaaumentaconlaedadhastaedadesde60o65aos,yluegodisminuyegradualmente[105]y[106].Comosesealanteriormente,Dionneetal.prevalenciaencontradasigueaumentandoconlaedadparalasformasmsgravesdedolordeespaldabaja[2],yunnmerocrecientedeestudiosestnmostrandoeldolorlumbaresunproblemamuycomnentre

Aunquelamayoradelosestudiosnohanencontradodiferenciassignificativasdegneroenlaprevalenciadeldolorlumbar[26],[119]y[120],larevisinsistemticaencontrquetantolamediaylamedianadeprevalenciadeldolorlumbarfuemayorenlasmujeres.Algunosestudioshanencontradounamayorprevalenciaentrelasmujeresdeedadavanzadaencomparacinconloshombresdemsedad[121]y[122],yvariosestudioshandemostradoquelasmujerestienenmsprobabilidadesdefaltaraltrabajoyutilizardeatencindesaludacausadesudolordeespaldabaja,ymsprobabilidadesdedesarrollardolorcrnicodeespalda[120],[123]y[124].

Sesabemenosacercadelospatronesdeedadenlospasesdebajosymedianosingresos,dondelaintroduccinalafuerzadetrabajotienelugaraedadesmstempranasylasexpectativasdevidasonsignificativamentemsbajos.Delosestudiosquesehanproducidoenestosentornos,pocossehanencontradodiferenciassignificativasdegneroenlaprevalenciadeldolorlumbar.Manahanetal.encontrensuestudiode1685habitantesenlasFilipinasqueeldolordeespaldabajanoestabarelacionadaconelgnero[125],mientrasqueAndersonnoencontrdiferenciassignificativasenlaprevalenciadedolordeespaldaentreloshombresylasmujeresenNepal[126].

Niveleducativobajosehademostradoqueseasociaconunaumentodelaprevalenciadeldolorlumbar[127],[128],[129]y[130].Estaasociacinesunpredictormsfuertedeladuracindelepisodioylosmalosresultadosdedolorlumbar[128].EnunestudioenRusia,losquetienenunbajoniveleducativofuerondemostradotenersignificativamentemsquejasdedolordeespaldabaja(P30IMC),queseasociaconunamayorincidenciadedolordeespalda[134]y[135].Estaasociacinpuedesermsfuerteenlasmujeresqueenloshombres[24].Dosnuevosestudiosconcluyeronquelaherenciajuegaunpapelimportanteenladegeneracindeldiscolumbaryquelacargafsicapesada,atravsdelaocupacinoeldeporte,yanoseconsiderataninfluyentecomosepensabaanteriormente[136]y[137].

Hayunaseriedefactorespsicosocialesasociadosconeldolordeespaldabaja,incluyendoelestrs,laansiedad,ladepresinyciertostiposdecomportamientodel



dolorSinembargo,ladireccindeestasrelacionesesamenudopococlara[138],[139],[140],[141],[142],[143],[144]y[145].Laevidenciamuestraquelosfactorespsicosocialestambinseasociansignificativamenteconlatransicindelaagudaaldolorcrnicodeespalda[140]y[146].Factorespsicosocialeslaboralestambinhandemostradoserimportantesfactoresderiesgoparaeldolordeespaldabaja.Endosrevisionessistemticas,seencontrquelainsatisfaccinlaboral,tareasmontonas,lasrelacionesdetrabajodeficientes,lafaltadeapoyosocialenellugardetrabajo,demandas,elestrsylacapacidadpercibidaseasociaronconunamayorincidenciadedolordeespalda[147]y[148].Insatisfaccinlaboraltambinsehademostradoqueseasociaconlatransicindelaagudaaldolorlumbarcrnico[138].

Sehademostradoqueotrosfactoresocupacionalesqueseasociacondolorlumbar[138].Matsuietal.demostradounaclaracorrelacinentrelasexigenciasfsicasdeltrabajoylaprevalenciadeldolorlumbar(conlaexcepcindelaprevalenciadevidadelastrabajadoras)[121].Encontraronquelaprevalenciapuntualdeldolorlumbarfuede39%enlostrabajadoresmanuales,perosloel18,3%delostrabajadoressedentariosmasculinos.Msrecientemente,unarevisinsistemticaencontrquelamanipulacinmanual,flexin,torsinylavibracindetodoelcuerposonfactoresderiesgoparaeldolorlumbar[147].Aunquelosdatossobreriesgoslaboralesenlospasesdebajosingresossonrelativamentelimitados,sehaestimadoqueel8090%delapoblacinenestasreasestninvolucradosen"trabajopesado"[149],loquesugierequeestopuedetenerunimpactosignificativoenlaaparicindedolordeespaldabaja.

ImpactosyresultadosEldolorlumbartieneunimpactosustancialenlosindividuosysusfamilias,lascomunidades,lossistemasdeatencindelasaludylasempresas.Estoincluyeeldolor,limitacionesenlaactividad,restriccionesenlaparticipacin,lacargadelacarrera,elusodelosrecursossanitariosylacargafinanciera.Impactosyresultadosdedolordeespaldabajatiendenavariarsignificativamenteentreydentrodelaspoblacionesenfuncindelasituacinsocioeconmica,elaccesogeneralalosserviciosdesalud,distribucinocupacional,lapercepcindeldoloryotrosfactoresqueseasocianconlaaparicinyelpronsticodelalumbalgia.Enlospasesdebajosingresos,elimpactopuedeserparticularmentedevastador.

Lacargafinancieradedolordeespaldabajaesenormeeincluyeloscostosdelaatencinmdica,elpagodeindemnizacin,laprdidadeproductividad,elreciclajedelosempleados,losgastosadministrativosylitigios[8],[9]y[10].EnlosEE.UU.,seestimaquelosgastosdeatencinmdicadirectaparaeldolordeespaldaera$90.7milmillonesen1998[150].EnelReinoUnido,seestimaqueeldolordeespaldabajarepresent11milmillonesengastosdirectoseindirectosenelao2000[151],yenAustralia,Walkerencontreldolordeespaldabajaparaserunadelasenfermedadesmscostosas,conelcombinadoloscostosdirectoseindirectosenel2001seestimaparaser$9170millones[152].

ConclusionesEstclaroqueeldolordeespaldaesunproblemamuycomn,quelamayoradelaspersonasexperimentanenalgnmomentodesuvida.Lamayoradeloscasostienenuncursocrnicoepisdica.Tieneungranimpactoenlaspersonas,familias,comunidades,gobiernosyempresasentodoelmundo.ElGBD2005estactualmentehaciendoestimacionesdelacargamundialdedolordeespaldabajaenrelacinaprdidadevalorylalimitacindelaactividad.Losresultadosestarndisponiblesen2011.Elusodeunadefinicindecasoestandarizadaparaeldolorlumbarenlosestudiosepidemiolgicosfuturos,segnlopropuestoporDionneetal.[64]mejorarlascomparacionesentreestudiosyusodelosdatos.Senecesitanmsinvestigacionesparaayudarnosaentendermsacercadelaevolucinalargoplazoylosresultadoseimpactosdelalumbalgiamsamplios.

Expresionesdegratitud



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NosgustaradarlasgraciasalaFundacinBillyMelindaGates(DH)ylaSaludymedicinaConsejoSuperiordeInvestigacionesCientficas(DH)porsuapoyofinanciero.GraciasalprofesorLynmarzoyelprofesorAnthonyWoolfporsuliderazgoenelGBD2005MusculoskeletalGroup.GraciasalprofesorTheoVosporsuapoyotcnicoenelestudioGBD2005.Tambinestamosmuyagradecidosporlacolaboracindelassiguientespersonasqueproporcionarondatosapeticin:ProfesorFereydounDavatchiDrArashTehraniAsociarelprofesorStefanMaProfesorTimothyCareyDr.JaneDarter,ProfesorAsociadoJoanneGarrett,elDr.RowsanAraProfesorAtiqulHaq,ylaSraZeinabSlim.

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Palabras clave Incidencia Remisin Duracin Reaparicin Predominio Mortalidad Causas Riesgos y factores pronsticos Impactos y resultados Conclusiones Expresiones de gratitud Referencias

Las figuras y tablas

Mesa 1Tabla 2

Tabla 3

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