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La formación de trabajadores técnicos de la salud en Brasil y en los países del MERCOSUR: un estudio exploratorio

Escuela Politécnica de Salud Joaquim Venâncio – EPSJV

Fundación Oswaldo Cruz – FIOCRUZ – Brasil

Proyecto financiado por CNPq/Brasil y TC41 (OPS/MS)

Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio - EPSJV

La EPSJV/Fiocruz tiene mas de 25 años de existencia; Tiene como objetivo apoyar la educación profesional en salud; Desde 2004, es Centro Colaborador de la OMS para la educación de técnicos en salud; Es secretaría ejecutiva de la RETS (Red Internacional de Educación de Técnicos en Salud) desde 2005, y de la RETS UNASUR desde 2009.

Equipo de investigación

Equipo coordinador:

Investigadores de la EPSJV/Fiocruz

Investigadores (fase nacional): Investigadores de 6 Escuelas Técnicas de la Red de Escuelas

Técnicas del Sistema Único de Salud.

Primera etapa: marzo de 2007 a mayo de 2009

Trabajadores técnicos de la salud

No existe una definición unívoca en la región sobre el significado de la expresión “trabajadores técnicos de la salud”, dado

que el carácter de “técnico”, aunque contenga cierta especificidad, está ligado tanto al desarrollo histórico del sistema educacional nacional cuanto al carácter particular que asume, en cada caso, el

trabajo en salud.

Definición amplia de técnicos de la salud

Conjunto de trabajadores que ejercen actividades técnico-científicas, no restringiendo esa noción a su escolaridad. Esos técnicos serían tanto aquellos que ejercen actividades consideradas simples, cuyo requerimiento de escolaridad se limita a los cuatro primeros años de la enseñanza primaria; como los auxiliares y técnicos de diversas especialidades, que cursaron respectivamente, la enseñanza primaria y secundaria; además de los tecnólogos, de nivel superior.

“Trabalhadores Técnicos em Saúde: Formação profissional e mercado de trabalho” (EPSJV/FIOCRUZ, 2003)

Objetivo General

Identificar y analizar la oferta cuantitativa y cualitativa de educación técnica en salud en los países del MERCOSUR, frente a los desafíos nacionales e internacionales de la Gestión del Trabajo y de la Educación para la Salud, con el

fin de contribuir con las políticas de organización y fortalecimiento de sistemas de

salud y de cooperación internacional entre Brasil y los países del referido bloque sub-

regional.

Objetivos específicosa) Identificar el número de cursos (tipos y modalidades), habilitaciones profesionales, instituciones ofertantes;b) Identificar las directrices teórico-metodológicas y las bases materiales de la organización y desarrollo curricular;c) Correlacionar, mediante análisis crítico, los resultados obtenidos con los desafíos nacionales e internacionales de formación de técnicos de la salud.

Metodología – aspectos generales

Proyecto realizado en dos fases:Primera fase: nacionalSegunda fase: internacionalTomando en consideración dos dimensiones, en la fase nacional:Dimensión cuantitativa (consulta de bases de dados existentes)Dimensión cualitativa (aplicación de cuestionarios y colecta de documentación)

Productos de la investigación

Publicación de los resultados de la investigación;

Realización del Seminario Internacional sobre la Formación de Trabajadores Técnicos en Salud en el MERCOSUR;

Publicación de las contribuciones y discusiones del Seminario;

Identificación de colaboradores internacionales para la continuidad y profundización de la investigación.

Etapa Cuantitativa

Cadastro Nacional de Cursos Técnicos Ministério da Educação

Cuestionarios enviados para el universo de las instituciones formadoras

Leyes de Educación• Ley n° 9.394/1996 - LDB 1° nivel – Educación Básica

Educación InfantilEnseñanza Fundamental (9 años – duración mínima)Enseñanza Media (3 años – duración mínima)

2° nível – Educação Superior

• Decreto n° 5.154/2004 – Organiza la Educación Profesional en cursos y programas de:

Formación inicial y continuada de trabajadores; Educación profesional técnica de nivel medio (integrada, concomitante y subsequente);Educación profesional tecnológica de grado y de post-grado.

Establecimientos de Educación Técnica en Salud según dependencia administrativa. Brasil - 2007

Dependência Administrativa

Brasil

Pública 212 (12,96%)

Federal 46 (2,81%)

Estadual 143 (8,74%)

Municipal 23 (1,41%)

Privada 1424 (87,04%)

Particular 1069 (65,34%)

Confessional 6 (0,37%)

Filantrópica 92 (5,62%)

Comunitária 27 (1,65%)

Sistema S 230 (14,06%)

Total 1636 (100%)

Fonte: cadastro Nacional de Cursos Técnicos INEP/MEC 2007

Establecimientos y Cursos por Grandes Regiones Brasil, 2007

Fonte: CNCT/MEC

Estabelecimentos5%

14%

57%

18%6%

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Cursos 4% 11%

62%

17%6%

Principales Sub-áreas de Formación en Salud - Brasil, 2007

Radiologia e Diagnóstico por

Imagem em Saúde8%

Saúde Bucal10%

Outros16%

Enfermagem43%

Segurança no Trabalho

13%

Nutrição e Dietética

5%

Biodiagnóstico5%

Fonte: CNCT/MEC

Modalidad de Oferta de CursosBrasil, 2007 (Fase 2)

3%

39%

58%

Integrado Concomitante Subseqüente

Fonte: Projeto Mercosul

Etapa Cualitativa – Fase NacionalBrasil, 2007

Ejecución:

Equipo de Coordinación General, sediado en la EPSJV

Equipo Regional compuesto por investigadores de las Escuelas-Polos

Eje 1: Proyecto Político Pedagógico (Proyecto Institucional)

• La mayor parte de las instituciones posee PPP, sin embargo en algunos casos, los propios entrevistados reconocen que el PPP constituye un mero requisito formal para el funcionamiento de la institución, sin incorporar la dimensión instituyente del proceso;

• El mercado de trabajo es lo que orienta, predominantemente, la definición de la oferta de cursos de las escuelas;

• El perfil del trabajador acompaña esa orientación. El énfasis está en el saber hacer (adaptabilidad) y en la “empregabilidad” de los egresados.

• La mayor parte acompaña las Políticas de Educación Profesional (MEC y MS) , pero no participa de su construcción.

• Existe una preocupación formal por la adecuación institucional a las prescripciones gubernamentales y un desconocimiento real sobre sus fundamentos y orientaciones específicas.

Eje 2: Política de Educación Profesional en Salud

Eje 3: Organización Curricular

Los referenciales para la definición de esa propuesta son, principalmente, los parámetros curriculares nacionales, las “necesidades” del mercado de trabalho y, en menor medida, el perfil profesional y las características regionales, señalando una visión tecnicista del mismo.

Eje 4: Competencias

• La mayor parte de los entrevistados relacionan el concepto a los conocimientos y, sobre todo, habilidades (principalmente, la de ser competente) que el discente debe adquirir con vistas a atender las necesidades del mercado de trabajo.

• Se constata la existencia de dificultades de comprensión y utilización del concepto. Utilización meramente formal, o simple substitución de los antiguos objetivos por las actuales competencias.

• Otros pocos entrevistados declararon que sus instituciones optaron por no adherir a esa concepción, continuando el trabajo “por objetivos”.

Eje 5: Desarrollo Curricular

• El profesor tiene autonomía en relación al uso de herramientas metodológicas - falta una dirección institucional unitaria.

• La selección de los contenidos está pautada básicamente por los referenciales curriculares nacionales (MEC) y por los “requerimientos” del mercado.

•Aunque pautada por los referenciales curriculares nacionales, reflexiones acerca del SUS y del proceso de trabajo en salud son trabajadas, en la mayoria de los casos, de forma inespecífica a lo largo del curso.

• Tendencialmente, las instituciones no desarrollan proyectos de investigación - la idea de “investigación” está asimilada a la búsqueda de información (y no a la produción de conocimiento).

Algunas consideraciones finales • La recurrencia a la referencia del "mercado" o del "mercado de trabajo" en las respuestas a las diversas preguntas realizadas a los entrevistados parece indicar una fuerte determinación tanto en el perfil institucional como en las opciones pedagógicas realizadas por ellas. • Esa determinación parece ser más fuerte aún que la propia política de educación profesional y de educación en salud que enmarca la actuación de esas instituciones. Aunque se verifique un esfuerzo institucional de adecuación legal, la adecuación a los "requerimientos“ del mercado constituye una cuestión de supervivencia para muchas instituiciones.

Algunas consideraciones finales

• Del punto de vista de las concepciones pedagógicas que orientan la práctica de las mismas, se constata una síncresis de referencias diversas, con predominio de concepciones curriculares y metodologías de enseñanza de corte tradicional, entremezclados con otros modelos mas o menos formalizados. • En conjunto, esos elementos caracterizan una formación predominantemente instrumental de los técnicos en salud, formados sin mucha consideración por los fundamentos científico-sociales de su hacer.

Resultados preliminares de la fase internacional

Dos órdenes de problemas: Problemas derivados de las

configuraciones nacionales Problemas derivados del formato y la

dinámica del propio proceso de integración regional

Algunos problemas derivados de las configuraciones nacionales particulares

1) Uno de los principales elementos que incide en la dificultad de construir una definición regional para la expresión “trabajadores técnicos de la salud” es la diferencia histórica que existe entre los países involucrados en lo que respecta al nivel educativo donde dicha formación se realiza.

Técnicos en salud en Brasil

Nivel de escolaridad: enseñanza media completa (12 años de escolarización formal)

Formación técnica: como mínimo 1.200 horas (excluyendo las prácticas)

Grado de subordinación al profesional de nivel superior, dependiendo del área.

Técnico en salud en Argentina, Paraguay y Uruguay

Nivel terciario de la educación superior (educación pos secundaria) - técnico superior;

Formación técnica varía entre 1000 y 3800 horas;

Grado de subordinación al profesional de certificación superior, dependiendo del área.


2) En cada país la inserción de los trabajadores técnicos en salud en el proceso de trabajo específico se realiza de forma diferenciada en el ámbito de cada especialidad, de acuerdo con la configuración histórica particular que asume el papel desempeñado por las corporaciones profesionales y la función reguladora ejercida o no sobre las mismas por parte del Estado.


3) Tensión existente, y no necesariamente resuelta en el ámbito nacional, entre las políticas de educación que certifican a los profesionales, y las políticas de salud, que pautan su actividad y posibilidades de inserción, a través de los mecanismos de regulación del trabajo en el sector y de la amplitud de su intervención social traducida en modelos más o menos integrales y universales de atención.


4) Variadas denominaciones que adquiere el trabajo técnico en salud en sus diferentes especialidades, y que afecta la posibilidad tanto de un entendimiento común entre los países (y, a veces, incluso dentro de un país) como la propia realización de abordajes comparados entre ellos.

Problemas derivados del formato y la dinámica del propio proceso de integración

regional

(Documento de Manguinhos elaborado durante el Seminario Internacional – Disponible en http://www.epsjv.fiocruz.br/index.php?Area=Destaque&Num=63)

a) Tanto los principios que orientan la organización de los sistemas nacionales de salud y de educación de los diversos países que participan del proceso de integración como las políticas públicas que les dan sustentación, son diversas y, en algunos casos, hasta divergentes.

b) La desarticulación interna de cada país entre las áreas de educación, trabajo y salud se refleja en la organización y funcionamiento, también desarticulado, de los órganos sectoriales del MERCOSUR.


regional

c) la formación de los trabajadores técnicos de la salud en los países del MERCOSUR aún se encuentra determinada por imperativos de mercado que contribuyen a profundizar, de forma específica en cada caso, el cuadro de las desigualdades sociales internas, en cada uno de los países y en el bloque regional como un todo.


regional

d) En lo que respecta a la calidad de la formación ofrecida a esos trabajadores, se constata un alto grado de instrumentalidad y fragmentación llegando, en algunos casos, a la hiper-especialización, características éstas que comprometen una apropiación integral no sólo de las técnicas necesarias al trabajo en salud, presentadas de forma desvinculada de sus fundamentos científicos y sociales, como también, y principalmente, el desarrollo de una mirada crítica y reflexiva sobre su hacer social, su inserción en los sistemas públicos de salud y los determinantes sociales de su actuación profesional, precondición para la construcción de los sistemas públicos universales de salud que nuestros países desean.

Encaminamientos – Documento de Manguinhos

- Fomentar y desarrollar estudios de alcance regional, de carácter comparado y preferentemente interinstitucional;- Propiciar espacios de debate que contribuyan para la toma de decisiones, a nivel regional, en lo referido a la circulación de esos trabajadores;- Defender el carácter integrado e integral de cualquier proyecto público que tienda a articular orgánicamente la formación de trabajadores técnicos de la salud en el ámbito regional;


- Articular los ámbitos de negociación regional que tratan de las cuestiones relativas a la formación y certificación de trabajadores técnicos (educación), a la regulación y reglamentación del ejercicio profesional (salud) y a las condiciones de trabajo (trabajo); - Encaminar al Sub-Grupo de Trabajo n° 11 – Salud del MERCOSUR el informe conteniendo las discusiones y conclusiones del Seminario Internacional sobre Formación de Trabajadores Técnicos de la Salud en el MERCOSUR y solicitar la inclusión del tema en su pauta negociadora;


Realizar un segundo Seminario Internacional sobre la Formación de los Trabajadores Técnicos de la Salud en el MERCOSUR.

Proyecto de Investigación – Segunda Etapa

Constitución de equipos nacionales de investigación:Argentina: -Instituto de Investigaciones en Salud Pública – Universidad de Buenos Aires; -Comisión Nacional Salud Investiga y Dirección de Capital Humano y Salud Ocupacional – Ministerio de Salud de la Nación; -Mapa Educativo Nacional y Secretaría de Políticas Universitarias – Ministerio de Educación de la Nación; -Dirección Provincial de Coordinación de Proyectos – Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fé


Constitución de equipos nacionales de investigación:

Paraguay: - Instituto Nacional de Salud- Observatório de RRHH – Dirección General de

Recursos Humanos y Dirección de Registros Profesionales del MSPyBS

Uruguay:- Escuela Universitaria de Tecnología Médica de la

Universidad de la República


Cronograma de trabajo previsto:- Talleres de constitución de los equipos nacionales

de investigación: discusión y ajuste del proyecto (entre mayo y noviembre de 2010)

- Primer taller conjunto para discutir los avances preliminares de la etapa cuantitativa (junio 2011)

- Segundo taller conjunto para redefinir la etapa cualitativa (marzo-mayo 2012)

- Realización del II Seminario Internacional sobre la Formación de los Trabajadores Técnicos de la Salud en el MERCOSUR (octubre-noviembre de 2012) en Río de Janeiro.

Publicaciones del Proyecto

www.epsjv.fiocruz.br

A formação de trabalhadores técnicos em saúde no Brasil e no

Mercosul

A silhueta do invisível: a formação de trabalhadores técnicos em saúde no

Mercosul

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