la gale pathologie et diagnostic · 2019. 7. 4. · stromectol: à jeun ou pendant le repas? •...
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PrFranckBoralevi,Unitédedermatologiepédiatrique
HôpitalPellegrin-Enfants
LA GALE Pathologie et Diagnostic
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Je déclare avoir les liens d’intérêt suivants . Liens durables ou permanents: aucun . Aide à la recherche clinique: Codexial, MSD-Merck . Interventions ponctuelles: Pierre Fabre Dermatologie
Liensd’intérêt
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• Epidémiologie
• Présentation clinique
• Moyens diagnostiques
• Approche thérapeutique
Sommaire
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CYCLE de Sarcoptes scabiei
. La femelle mesure 0.4 x 0.3 mm, Elle passe toute sa vie (4-6 semaines) dans le sillon où elle pond chaque jour 1 à 3 œufs. Après 3–4 jours, l’œuf éclos et la larve rejoint la surface de la peau. Elle creuse à son tour un sillon et mue progressivement en adulte
Currie BJ et al, N Engl J Med 2010 Mc Carthy JS et al, Postgrad Med J 2004
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Données épidémiologiques
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• Prévalence mondiale 300 millions de cas/an • Rares données européennes
– En France, prévalence estimée . 330-350 cases/100 000 habitants . 1/3 serait des enfants . En augmentation (2007 – 2012 : x3.5)
Bitar D, et al. Ann Dermatol Venereol. 2012;139:428–34. Boralevi F, et al. Ann Dermatol Venereol. 2008;135:A34–A42.
EPIDEMIOLOGIE
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• Evolution de la gale en Aquitaine entre 2007 et 2011 • SOS Médecins
– Nombre de diagnostics: 44 à 156 pour 100 000 habitants (x 3,5)
– 45% avaient moins de 20 ans
• Ventes de scabicides (x3,2) – Stromectol® x 4,8 – Ascabiol® x 2,0 – Sprégal x 1,9 – A-PAR® x 3,0
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… La gale: une maladie fréquente, de plus en plus…
Traitements par ivermectine et benzoate de benzyle en France
Hôpital des enfants, Bordeaux
0
20
40
60
80
100
120
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
EPIDEMIOLOGIE
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Arguments diagnostiques
Prurit Lésions spécifiques
Lésions non-specifiques
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• Délai diagnostique – En moyenne 62 jours (!!!)
> 30 jours pour 2/3 des patients Pas de différence selon l'âge
Diagnostic
Boralevi F, et al. Pediatrics 2014;133:910–6.
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Prurit
Localisations évocatrices Prédominance nocturne Partagé
Diagnostic
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Lésions spécifiques • Sillons scabieux
Diagnostic
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• Vésicules perlées
Lésions spécifiques Diagnostic
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• Nodules scabieux
Lésions spécifiques Diagnostic
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Lésions non spécifiques excoriations Impétiginisation Eczématisation
Diagnostic
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Atteinte du cuir chevelu
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Difficultés diagnostiques + Réservoir?
Atteinte unguéale
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Impétiginisation
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Formes Cliniques
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• Forme classique
Formes cliniques
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• Forme diffuse
Formes cliniques
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• Forme hyperkératosique
Formes cliniques
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Gale hyperkératosique
• La plus contagieuse
• En collectivités de personnes fragilisées:
taux de transmission=10
• Chez les soignants, taux moyen d’attaque de 34 %
• Principal facteur de risque de contamination: la proximité et la fréquence des contacts
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• Gale du nourrisson
Formes cliniques
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Moyens diagnostiques
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Diagnostic positif • Mise en évidence de l’acarien:
– Dermoscopie – Examen parasitologique
Examen négatif n’élimine pas le dg • Traitement d’épreuve
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Signe de l’aile Delta “delta wing jet sign”
Dupuy A, et al. J Am Acad Dermatol 2007;56:53—62. Walter B, et al. Arch Dermatol 2011;147:468–73.
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Mise en évidence de l’acarien par dermoscopie
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Recos HCSP haut conseil de la santé publique
DIAGNOSTIC Le diagnostic est essentiellement clinique Mais il faut encourager sa confirmation (dermoscopie ou examen parasitologique)
HYGIENE Linge: toujours, lavage à 60° Environnement: en cas de gale profuse (sinon probablement inutile)
TRAITEMENT Local ou général, au choix Mais préférence pour le ttt oral (cout, facilité…) Avec de préférence 2 doses espacées de 7-14j
Gale profuse: associer ttt oral et local
Entourage: 3 cercles (famille/collectivité/entourage occasionnel) Gale commune: 1er cercle Gale profuse: 2ème voire 3ème cercle
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Stromectol J0 à J7…14?
Currie BJ et al, N Engl J Med 2010
…Préférer J8-J10
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Stromectol: à jeun ou pendant le repas?
• RCP«Letraitementconsisteen1doseoraleuniqueadministréeàjeunavecdel’eau.Ladosepeut-êtrepriseàtoutmomentdelajournée…L’influencedel’alimentaOonsurl’absorpOonn’estpasconnue».
• Guzzo CA et al, J Clin Pharmacol 2002
- Absorption signifcativement meilleure (x2.5) si fait suite à un repas « gras » comparée à une prise à jeun.
- Dans cette étude administration de doses allant de 300 à 2000 ug/kg: pas de toxicité notée
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Données bibliographiques rassurantes
Stromectol: tolérance chez le nourrisson?
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• Multicentrique (16 centres) • Inclusions en cours
– Famille – Au moins 1 enfant (>15kg) atteint – Non traités dans les 4 semaines – Permethrine vs. Ivermectine
Nantes Angers Rennes Tours Le Mans Paris RD Argenteuil Creteil Montpellier Fréjus Nice Lyon Chalon Dijon SP Réunion Bordeaux
Stromectol oral ou Permethrine locale?
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Takehomemessage
• Sarcoptesscabiei,demeureunsuperhérosdesparasitosescutanéeshumaines
- DistribuOonmondiale- N’épargneaucunpays,aucunecondiOon
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• Unemaladiefréquente• Recrudescencedanslesannées2000• VulnérabilitéparOculière
• Nombreusesformesycliniques– FormespaucisymptomaOques– FormeshyperkératosiquesYpenserencasdeprurit
• Contagiosité
• AvanttoutfoncOondelaformeclinique• Considérabledanslesformeshyperkératosiques• Faibledanslesformescommunes
• EssaimulOcentriquenaOonalpour18mois