LA GESTION DEL CUIDADO EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Mgr. Orelvis Guerra Pedraza

Universidad «Peruana Cayetano Heredia»

ADMINISTRACION GESTION

Nueva estructura orgánico funcional

REFORMA

SANITARIA

NUEVA

ESTRUCTURA

ORGÁNICO

FUNCIONAL

GESTION

DEL

CUIDADO

NUEVOS

DESAFÍOS

Déficit de enfermeras

Normatividad excesiva.

Altos costos de la

atención

Déficit de insumos

Diversidad de puestos laborales

Usuarios más

exigentes

Cambios demográficos epidemiológicos en salud.

CUIDADO ENFERMERO

• Los cuidados de enfermería son una variable fundamental en el funcionamiento de los servicios de salud.

• Aproximadamente un 70% de la respuesta de salud corresponde a actividades de enfermería.

• La mejor o peor calidad del cuidado enfermero tiene repercusión decisiva en la atención que proporciona el sistema de salud en su conjunto.

• Necesita una reingeniería desde el nivel central con una nueva legislación que sustente o establezca la responsabilidad de la gestión del cuidado.

OBJETO DE ESTUDIO DE LA ENFERMERIA

“Proporcionar “ CUIDADO” al individuo, familia o comunidad, en estado de salud o de enfermedad, con una concepción holística del hombre”

J. Hernández Conesa

GESTIÓN DEL CUIDADO EN ENFERMERÍA

Se define como la aplicación de un juicio profesional en la planificación, organización, motivación y control de la provisión de cuidados, oportunos, seguros, integrales, que aseguren la continuidad de la atención y se sustenten en lineamientos estratégicos, para obtener como producto final la salud1

Es la realización de un conjunto de acciones, bajo criterios éticos y profesionales propios de las enfermeras que se llevan a cabo para lograr un objetivo, meta o propósito, cual es el cuidado de los pacientes; en cuyo resultado influye la utilización de recursos 2

1. Morfi Samper, Rosa. Gestión del cuidado en Enfermería. Rev Cubana Enfermer [online]. 2010, vol.26, n.1, pp. 1-2.

2. Ana Cecilia Ortiz Z.

GESTION DEL CUIDADO

• Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a través de las personas y recursos materiales para conseguir los objetivos de la organización. (Adaptado de Hersey y Blanchard,1988)

• Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que ofrecen las teorías de la administración, sino también con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermería; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería.

• “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive experiencias de salud” (Susan Kérouac,1996)

GESTION DEL CUIDADO

El Proceso Enfermero permite sistematizar las intervenciones de Enfermería en el cuidado de los pacientes.

La gestión del cuidado, en cuanto a función, tiene como finalidad el cuidado de la persona, la garantía de sus derechos y la eficiencia y eficacia en la asignación de los recursos: cuantificación de los beneficios sociales y económicos, relación costo-efectividad y distribución de los servicios de enfermería a nivel del usuario y a nivel social.

La gestión del cuidado es la valoración del paciente, su entorno y los recursos con que se cuenta en vista a obtener el mejor cuidado de enfermería posible en una persona o grupo de personas.

• La gestión del cuidado como centro de la disciplina de la enfermería. La “gestión del cuidado” representa el conocimiento abstracto de la profesión y su capacidad para resolver problemas de forma discrecional. La “gestión del cuidado”, con conocimientos, reflexión y creatividad interviene las variables críticas de la atención en salud en general, y de la enfermería, en especial: acceso, oportunidad, seguridad, calidad y reducción de costos. 1

con el término “gestión del cuidado” nos estamos refiriendo a una función y una estructura que compete a las enfermeras y a la enfermería.

1- Milos P, Larrain AI, Simonetti M. Categorización de servicios de enfermería: propuesta para asegurar una atención de calidad en tiempos de escasez de enfermeras. Cienc. Enferm. 2009; 15(1): 17-24.

La influencia de la gestión del cuidado en la calidad de los servicios de Salud está dada fundamentalmente por el empleo de todos los recursos disponibles: materiales, tecnológicos y humanos, siendo este último esencial por el desarrollo de las capacidades, competencias relacionales y espirituales que manifestará el profesional de Enfermería durante su coordinación y ejecución de las actividades propias del equipo de Salud, centrada en altos valores vocacionales y morales, que se expresan como rasgos de la personalidad del profesional, en los que deben sobresalir el amor al prójimo, la sensibilidad humana, la bondad, la solidaridad, la honestidad, el desinterés material, el trato afectuoso indiscriminado, la lealtad, y la disposición de esfuerzo y sacrificio

Evolución de los enfoques de práctica de enfermería

MODELO TRADICIONAL

PENSAMIENTO CRÍTICO

PROCESO ENFERMERO

Medición y registro de datos fisiológicos. Poco peso a procesos psicológicos y socioculturales

Énfasis en habilidades para ejecutar las órdenes médicas VISION REDUCIONISTA

VISION HOLÍSTICA

VISION POSITIVISTA

Sistematización de Intervenciones. Cuidado individualizado, basado

en concepción causa-efecto. Énfasis en la utilización del Método Científico

Uso de Teoría y Método propios de Enfermería

Interrelación de variables fisiológicas, psicológicas y socioculturales.

Énfasis en el Cuidado basado en evidencias científicas

La Gestión del Cuidado en el Sistema de Salud

NIVEL PRIMARIO

NIVEL SECUNDARIO

NIVEL TERCIARIO

• CONSULTORIOS

• APS

• HOGARES

• HOSPITALES

• CLÍNICAS

• HOSPITALES

• INSTITUTOS

• CLINICAS

GESTION DEL CUIDADO EN APS

FUNCIONES ASISTENCIALES

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS

FUNCIONES DOCENTES

FUNCIONES INVESTIGATIVAS

Cumplimiento de indicaciones médicas.

PAE. Promoción, educación y

prevención en salud.

• Planificación de recursos materiales • Planificación de recursos humanos • Gerencia de servicios y de personal

Planificación y ejercicio docente de pre y post grado.

Educación en Salud.

Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería.

Divulgar y aplicar las investigaciones. Aplicar en la gestión del cuidado las evidencias

científicas e investigaciones relevantes.

Gestión del cuidado en APS. Funciones asistenciales

• Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial que participa en el cuidado integral de las personas, las familias y las comunidades.

• Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando sus valores, costumbres y creencias.

• Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su población, detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a su disminución y/o eliminación.

• Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud, identificados en el Análisis de la Situación de Salud.

• Participar en los programas de vigilancia epidemiológica establecidos por el SNS.

• Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solución a los problemas de su comunidad.

• Realizar y controlar el proceso de Atención de Enfermería, como método científico de la profesión.

• Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los problemas identificados en los individuos, la familia y la comunidad.

• Valorar la información recogida para realizar acciones de enfermería, registrándolas en la HC.

• Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los cuidados de enfermería, registrarlos en la HC.

• Ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a los individuos, la familia y la comunidad.

• Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el cuidado de su salud.

• Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, las familias y las comunidades.

• Ejecutar actividades de prevención y protección de las enfermedades a individuos, familias y comunidad.

• Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo.

• Ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a individuos y familias.

• Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en el ámbito de su competencia.

• Aplicar técnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el ámbito de su competencia.

• Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de enfermedades infecciosas a la población.

• Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno saludable.

• Planificar y ejecutar acciones de enfermería en situaciones de emergencias y catástrofes.

• Fomentar la colaboración intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los cuidados de salud a la población.

• Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educación para la salud, en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de la vida.

• Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participación en la promoción de salud.

Gestión del cuidado en APS. Funciones asistenciales

• Planificar y controlar los cuidados de enfermería.

• Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en los diferentes niveles de atención de salud.

• Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de atención.

• Dirigir el equipo de enfermería en unidades de atención comunitaria.

• Diseñar, implementar y participar en programas de evaluación de la calidad de la actividad de enfermería y establecer estándares para su medición.

• Establecer políticas de atención, educación e investigación en enfermería.

• Velar por la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería.

• Ejecutar y controlar el cumplimiento de los principios éticos y bioéticos.

• Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composición del Equipo de Trabajo de Enfermería.

• Participar en las técnicas administrativas y científicas de enfermería.

• Supervisar el área de desempeño de enfermería para mantener y mejorar los servicios.

Gestión del cuidado en APS. Funciones administrativas

• Diseñar, planificar y participar en programas de educación permanente para el personal de enfermería y otros profesionales de la salud.

• Diseñar, planificar y participar en programas de educación al paciente aparentemente sano, con riesgos, enfermo y en rehabilitación.

• Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del personal de enfermería.

• Coordinar cursos, estancias, pasantías, diplomados y maestrías, tanto nacionales, como internacionales.

• Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo.

Gestión del cuidado en APS. Funciones docentes.

• Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería y otras áreas con el objetivo de contribuir al desarrollo profesional y al mejoramiento de la salud de la población.

• Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones, a fin de contribuir a mejorar la atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo profesional.

• Coordinar, controlar y participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros de investigación.

• Integrar los consejos científicos en los diferentes niveles del SNS.

Gestión del cuidado en APS. Funciones investigativas.

LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN CUBA

• Está Integrada por la red de Policlínicos, Consultorios de Médicos de Familia, Clínicas Estomatológicas, Hogares Maternos y otros, cubriendo el 100% de la población.

• Las bases principales de la A.P.S. son: · Coordinación multisectorial. · Participación popular activa. · Utilización de tecnologías apropiadas · Medicamentos esenciales. · Educación sanitaria. · Disponibilidad de alimentos y nutrición adecuada. · Agua potable y saneamiento básico. · Planificación familiar, inmunizaciones, lucha contra enfermedades endémicas y otras no transmisibles

EL MODELO DE ATENCION DEL MEDICO Y ENFERMERA DE FAMILIA

• El Modelo del Médico y enfermera de la familia está orientado al individuo y a la familia. Tiene como objetivos específicos:

-promover salud. -prevenir los problemas y daños posibles. -diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, y recuperación de la salud. -rehabilitar la salud.

• Está orientada al medio ambiente social y natural : -saneamiento higiénico del ambiente. - Accionar socialmente con la comunidad. - Investigar problemas de salud.

• Desarrollar acciones docentes

EL INGRESO DOMICILIARIO (IH)

El ingreso en el hogar (IH) es una alternativa asistencial de la atención primaria que se define como un conjunto de cuidados médicos y de enfermería a pacientes en su domicilio cuando necesiten ingreso con seguimiento continuo pero no necesariamente en un medio hospitalario. Sus objetivos principales son mejorar la atención del paciente y lograr una utilización más eficiente de los recursos.

Los estudios realizados y la literatura coinciden en que: permite una atención más integral al enfermo, elimina los riesgo de

infección hospitalaria, permite la utilización de la terapia familiar en el abordaje clínico-terapéutico del paciente y estimula el desarrollo profesional y el accionar independiente de la enfermera

En Cuba, se reconoce como procedimiento de alta utilidad el ingreso en el hogar de pacientes:

• para evitar sacar al paciente de su medio familiar • Para que se haga más eficiente el proceso ya que disminuye el gasto

económico al Estado • Ahorra tiempo a familiares y evita aislar al paciente de su medio habitual,

siempre y cuando se cumplan los lineamientos establecidos1.

• Teniendo en cuenta la utilidad que aporta el ingreso para acortar la estadía de una serie de procesos que se atienden en la atención secundaria se estableció una estrategia nacional basada en el programa del Médico y Enfermera de la familia.

EL INGRESO DOMICILIARIO EN CUBA

1. MINSAP. Dirección Nacional de Atención Ambulatoria. Programa de Atención Médica Integral a la Familia. La Habana, 1987:3-4.).

QUIENES LO REALIZAN

• MEDICOS DE FAMILIAS

• ENFERMERAS DE FAMILIAS

• OTROS ESPECIALISTAS – PSICOLOGOS

– OBSTETRAS

– PEDIATRAS

– ESP EN MEDICINA INTERNA

– ETC

El escenario es la casa del paciente o de un familiar, es coordinado por el Médico del consultorio correspondiente y es controlado por el policlínico al que pertenece el paciente

CON EL INGRESO DOMICILIARIO...

• El sistema de salud busca contención de gastos para un efecto económico positivo

• Se ha apoyado la cirugía ambulatoria y por acceso mínimo así como el egreso precoz

• Se ha elevado la satisfacción del paciente y de la familia con los servicios brindados

• Se ha logrado la participación de la familia en el proceso de atención y recuperación de sus pacientes

• Se ha logrado disminuir el stress que genera a la familia el ingreso hospitalario.

• Se reducen los riesgos del medio hospitalario y los costos de la atención secundaria.

• Se estimula al paciente para participar en su autocuidado. • Se proporciona continuidad en los cuidados. • Se evitan las infecciones cruzadas y nosocomiales.

CRITERIOS DE SELECCION

• Se hará evaluando el hogar en aspectos como:

higiene, condiciones estructurales y dinámica familiar, nivel cultural de los miembros, ubicación del hogar, etc

• Que sea una enfermedad que no amenaza la vida del paciente

• Que no requiera cuidados continuos de enfermería

• Que se disponga de los medicamentos necesarios en el nivel primario

• Que haya disponibilidad de Recursos humanos

• Deseo explícito de la familia de no querer acudir a un centro hospitalario

• Por solicitud del nivel secundario de atención

• Que haya aceptación por parte del paciente

PATOLOGIAS FRECUENTES

• Enfermedades circulatorias, respiratorias, cerebrovasculares. • Enfermedades digestivas, Psiquiátricas, Urinarias, Obstétricas. • Patologías Pediátricas, del adulto mayor • Otras: Cirugías ambulatorias y de mínimo acceso • Recién nacido en los primeros 7 días del egreso y puérpera en los primeros

7 días del egreso • Pacientes en estadios terminales • Pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles descompensadas • Gestantes con alguna infección, patología asociada descompensada y alto

riesgo • Pacientes con enfermedades infecciosas que requieran aislamiento y

reposo • Pacientes operados hasta 7 días después del alta.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Es el personal que mayor contacto mantiene con el paciente. • Juega un importantísimo papel dentro del equipo de salud. • Su efectividad está en los preceptos morales contenidos en la

bioética. • Se encuentra muy relacionado con la calidad de la vida del

enfermo. • Brinda servicios al individuo, la familia y la comunidad sin

hacer distinción de personas a la hora de realizar sus funciones.

• En el cumplimiento de estas premisas la enfermera dará prioridad al respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano

ETAPAS DEL INGRESO

• Visita domiciliaria: Es la actividad básica de la enfermera que pretende resolver los problemas de salud y crisis del individuo, la familia y la comunidad. La realiza previo al ingreso junto al equipo de salud.

Etapas de la visita:

1. Planificación

2. Introducción

3. Desarrollo

4. Conclusiones

FUNCIONES DE LA ENFERMERA

• EJECUCION DEL PAE • EXAMEN FISICO AL PACIENTE • VALORACION DE RIESGOS EN EL PACIENTE Y EVOLUCION DEL

INGRESO • COORDINACION DE LAS INTERCONSULTAS • VISITA DIARIA EN ALGUNOS CASOS • ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS • CHEQUEO RUTINARIO DE PARAMETROS VITALES • APOYO PSICOLÓGICO AL PACIENTE Y FAMILIARES • DISTRIBUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES Y VISITAS DE LAS

BRIGADISTAS SANITARIAS