La gestione delle cronicità respiratorie

complesse sul territorio

Comprehensive of

the component ICF

Core Set for COPD

Il Piano nazionale della Cronicità (PNC)

Il (PNC) nasce dall’esigenza di armonizzare a livello nazionale le attività

in questo campo, proponendo un documento, condiviso con le Regioni,

che, compatibilmente con la disponibilità delle risorse economiche,

umane e strutturali, individui un disegno strategico comune inteso a

promuovere interventi basati sulla unitarietà di approccio, centrato

sulla persona ed orientato su una migliore organizzazione dei servizi e

una piena responsabilizzazione di tutti gli attori dell’assistenza.

Il fine è quello di contribuire al miglioramento della tutela per le

persone affette da malattie croniche, riducendone il peso sull’individuo,

sulla sua famiglia e sul contesto sociale, migliorando la qualità di vita,

rendendo più efficaci ed efficienti i servizi sanitari in termini di

prevenzione e assistenza e assicurando maggiore uniformità ed equità di

accesso ai cittadini.

Molti pazienti fanno l’esperienza di attraversare il

sistema sanitario in un moto browniano (casuale).

Questa esperienza consiste nell’avere frequenti

contatti con diversi professionisti molto occupati, che

spesso lavorano isolati.

Molti di questi contatti individuali possono essere utili,

ma il miglioramento del paziente sembra casuale, non

sistematico e, talvolta, caotico.

(sir Muir Gray, 2011)

Moto browniano in sanità

La presa in carica

= riorganizzazione ?

Riorganizzazione e cronicità

Oggi ?

Stili di vita e cronicità

ICD

Quali risultati ?

Approccio alla cronicità

Il Piano nazionale della Cronicità (PNC)

Il (PNC) nasce dall’esigenza di armonizzare a livello nazionale le attività

in questo campo, proponendo un documento, condiviso con le Regioni,

che, compatibilmente con la disponibilità delle risorse economiche,

umane e strutturali, individui un disegno strategico comune inteso a

promuovere interventi basati sulla unitarietà di approccio, centrato

sulla persona ed orientato su una migliore organizzazione dei servizi e

una piena responsabilizzazione di tutti gli attori dell’assistenza.

Il fine è quello di contribuire al miglioramento della tutela per le

persone affette da malattie croniche, riducendone il peso sull’individuo,

sulla sua famiglia e sul contesto sociale, migliorando la qualità di vita,

rendendo più efficaci ed efficienti i servizi sanitari in termini di

prevenzione e assistenza e assicurando maggiore uniformità ed equità di

accesso ai cittadini.

I macro-processi di

gestione della persona

con malattia cronica.

Le 5 Fasi

1

STRATIFICAZIONE E TARGETING DELLA

POPOLAZIONE

•

2

PROMOZIONE DELLA SALUTE,

PREVENZIONE E DIAGNOSI

PRECOCE

•

3

PRESA IN CARICO E GESTIONE DEL

PAZIENTE

•

4

EROGAZIONE DI INTERVENTI

PERSONALIZZATI

•

5

VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ

DELLE CURE EROGATE

Nuovi concetti non clinico-centrici

• Care, organizzazione dell’assistenza

• Cure, aspetti clinici

• Caring, aspetti legati all’empatia

Nuovi concetti non clinico-centrici

• Patto di cura ed adesione

• capacità di “fare fronte

• convivenza con la patologia (ability

to cope)

• self care management

• Empowerment

Nuovi concetti non clinico-centrici

• Piano di cura personalizzato =

percorso assistenziale + percorso

esistenziale ( bisogni, aspettative )

• Illness, vissuto del paziente della

propria malattia

• Disease, classico concetto clinico di

malattia

NON SIAMO PIU’ SOLI

Il documento finale del

TAVOLO AL MINISTERO DELLA SALUTE

è stato ora trasmesso dal sottosegretario

alla Salute Vito De Filippo alle direzioni

generali del ministero competenti (Risorse

umane, Programmazione sanitaria, Ricerca

scientifica e Prevenzione) e al Gabinetto

del ministro e che dopo il ministero sarà

condiviso con le Regioni.

Stili di vita e cronicità

Un linguaggio nuovo

ICD

Caratteristiche salienti ICF

• Si propone di descrivere lo stato di salute della persona in relazione al proprio ambito

esistenziale

• Fornisce una analisi ampia, con un approccio multidimensionale, della situazione di

limitazione funzionale non in necessaria stretta dipendenza dalla causa

• Non riguarda solo i disabili o i malati, ma tutti gli individui

Caratteristiche salienti ICF

• Incoraggia a pensare al di là di un modello strettamente medico

• È uno strumento di comunicazione interna ed esterna

• È uno strumento di monitoraggio

Cosa valuta

Cambiamento delle funzioni corporee,

fisiologiche e psicologiche

Cosa valuta

Cambiamento delle strutture corporee

Cosa valuta

Le capacità, cioè quello che la persona riesce a

fare in un ambiente standard, vedi ambulatorio

Cosa valuta

La performance, quello che la persona riesce a

fare nel suo ambiente di vita, generalmente

adattato.

Cosa valuta

I fattori contestuali Umani e Ambientali,

facilitanti o ostacolanti

Chi valuta ?

Paziente, care giver, infermiere, fisioterapista,

mmg, specialista, psicologo, assistente sociale…

qualificatori

xxx.0 = nessun problema

xxx.1 = problema lieve

xxx.2 = problema medio

xxx.3 = problema grave

xxx.4 = problema completo

xxx.8 = non specificato

xxx.9 = non applicabile

Core set ICF per BPCO

b440 Funzioni respiratorie

• B4400 Frequenza respiratoria

• B4401 Ritmo respiratorio

• B4402 Profondità del respiro

b445 Funzioni del muscolo respiratorio

• B4450 muscoli toracici

• B4501 diaframma

• B4502 muscoli accessori

b455 Funzioni di tolleranza all’esercizio fisico

• B4550 resistenza fisica

generale

• B4551 capacità aerobica

• B4552 affaticabilità

b530 Funzioni di mantenimento del peso

b730 Funzioni della forza muscolare

b740 Funzioni della resistenza muscolare

b410 Funzioni del cuore, frequenza, ritmo, perfusione..

b430 Funzioni del sistema ematologico, produzione,

ossigenazione, coagulazione..

b435 Funzioni del sistema immunologico

b130 Funzioni dell’energia e delle pulsioni

• B1300 livello di energia

• B1301 motivazione

• B1302 appetito

• B1304 controllo degli impulsi

(fumo)

b134 Funzioni del sonno, quantià, qualità…

b152 Funzioni emozionali

b280 Sensazioni di dolore

b310 Funzioni della voce

s430 struttura dell’apparato respiratorio

s410 struttura dell’apparato cardio respiratorio

struttura tronco……..

d230 gestire la routine quotidiana

• D2302 completare la routine

quotidiana

• D2303 gestire il proprio tempo e

le proprie attività

d410 cambiare la posizione corporea di base, sdraiarsi,

mantenere la posizione eretta,

d430 sollevare e trasportare oggetti

d450 camminare

d455 spostarsi , correre, salire, saltare…

d470 usare mezzi di trasporto

d475 guidare

d510 lavarsi

d540 vestirsi

d620 procurarsi beni e servizi, fare compere, spesa….

d570 prendersi cura della propria salute

d640 fare i lavori di casa, bucato, utilizzo

elettrodomestici..animali

d660 assistere gli altri

d770 relazioni intime

d910 vita nella comunità, associazioni,

cerimonie ..

d920 tempo libero, hobby, sport ....

Prodotti e tecnologie

Cibo, farmaci,tecnologia specifica ventilatoria e

di mobilità, clima, microclima,

Relazioni e sostegno sociale

Famiglia, rete amicale, persone che forniscono

aiuto e assistenza, operatori sanitari,

sistemi e organizzazioni

Non preoccupatevi . Esattamente tra dieci minuti avrete dimenticato

già tutto.

Un solo concetto se potete : chi vorrà occuparsi di cronicità, dovrà

cambiare marcia.

grazie