la gestione delle vie aeree nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · anatomia e...
TRANSCRIPT
![Page 1: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/1.jpg)
La gestione delle vie aereeNel paziente politraumatizzato
in ambito preospedaliero
Giuseppe StefaniNurse Coordinator
AR Trapianti
![Page 2: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomia e fisiologia respiratoria
Importanza dell’osservazione
Ossigeno supplementare, differenti supporti per le vie aeree• Indicazioni, controindicazioni, vantaggi, svantaggi
Predittori di difficoltà• Ventilazione in maschera ed intubazione endotracheale
Manovra di Sellick
Componenti essenziali del kit per le vie aeree
![Page 3: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/3.jpg)
Le caratteristiche più importanti del trattamento del trauma
• Una sfida sul campo
• Frequentemente il tempo è una criticità
imprevedibile
• Richiede scelte ed alternative
• Inizia sempre con l’approccio di base
![Page 4: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/4.jpg)
4Airway -
![Page 5: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/5.jpg)
Nasofaringe
• Delicata
• Turbinati
Orofaringe
• Osso ioide
Ipofaringe
• Epiglottide
![Page 6: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/6.jpg)
Laringe
• Prominenza laringea
• Corde vocali
• Cartilagine tiroidea
• Cartilagine cricoidea
Manovra di Sellick
• Membrana cricotiroidea
![Page 7: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/7.jpg)
Trachea, bronchi
• Carena
• Bronchi principali
• Riflessi di protezione
Polmoni
• Spazio pleurico
• Membrana alveolocapillare
![Page 8: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/8.jpg)
Le distanze possono variare di diversi cm
Fino a 2–2.5 cm nei movimenti di flessoestensione
![Page 9: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/9.jpg)
SENZA
una via aerea pervia,
tutti gli altri trattamenti sono di poca utilità
![Page 10: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/10.jpg)
Osservazione continua
Aspirazione con un tubo di largo diametro
Altri supporti per le vie aeree
• Cannula nasofaringea
• Cannula orofaringea
• Dispositivi per inserzione alla cieca --Blind insertion airway device (BIAD)
• Intubazione endotracheale
![Page 11: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/12.jpg)
Misure 3-3-1
• Dalla mandibola all’osso ioide
• Aprendo la bocca
• Protrusione della mandibola
Estensione Atlanto-occipitale
• Solo se non sospettate lesione del rachide cervicale
Patologie
• Ostruzioni anatomiche delle vie aeree
![Page 13: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/13.jpg)
Intubazione a sequenza rapida (RSI)
• Ventilazione in ambu e trasporto immediato
Valutazione delle vie aeree difficili
• Ricordatevi MMAP
M Mallampati
M Misure 3-3-1
A Estensione Atlanto-Occipitale
P Patologie
![Page 14: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/14.jpg)
Una respirazione rumorosa
è una respirazione con ostruzione
![Page 15: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/15.jpg)
Ossigenazione normale
• Sat O2: 100 mmHg
Pulsiossimetria • Fine: mantenere Sat O2 >95%
• Monitorare Sat O2 in tutti i pazienti traumatizzati
• Monitorare Sat O2 in ogni compromissione respiratoria
![Page 16: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/16.jpg)
% Ossigeno Dispositivo Flusso
40–50% Maschera facciale 10–12 lpm
60–90% Maschera + reservoir 12–15 lpm
25–30% Cannula Nasale 2–6 lpm
40–50% Ventilazione in AMBU 12–15 lpm
90–100% AMBU + Reservoir 12–15 lpm
100% FRPPVD 40 lpm
![Page 17: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/17.jpg)
Tidal volume (VT)
400 to 600cc (adult)
VT x Atti respiratori/min. = Volume minuto
500cc x 12 Atti/min = 6 litri/min (adulto)
Veloce,superficiale: 250cc x 24 breaths/min = 6 litri/min
Lento, profondo: 750cc x 8 breaths/min = 6 litri/min
Volume movimentato ad ogni respiro
![Page 18: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/18.jpg)
Ventilazione normale
• Anidride carbonica nel sangue(pCO2) 35–40 mmHg
Ventilazione anormale
• Ipoventilazione: pCO2 superiore ai 40 mmHg
• Iperventilazione: pCO2 inferiore ai 35 mmHg
Capnografia• La CO2 di fine espirazione (EtCO2) è in rapporto diretto con la pCO2
![Page 19: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/19.jpg)
Quando
in dubbio,
date ossigeno!!
![Page 20: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/20.jpg)
Frequenza ventilatoria
• 10–12 per minuto paziente non intubato
• 8–10 per minuto paziente intubato
L’ossigeno aggiuntivo è essenziale
L’aspirazione deve essere immediatamente disponibile
• Evitare la distensione gastrica
Monitorizzare la compliance polmonare
![Page 21: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/21.jpg)
Monitorizzare l’efficacia
La pulsiossimetria (SpO2)
monitorizza l’ossigenazione
La Capnografia (EtCO2)
monitorizza la ventilazione
![Page 22: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/22.jpg)
B Barba
O Obesità
O Older - anziani
T Toothlessness: senza denti
S Stridore o russamento
2
2
Airway -
![Page 23: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/23.jpg)
Supporti per le vie aeree
• Kit per intubazione
• Dispositivi per la protezionedelle vie aeree
Aspiratore portatile
Equipaggiamento per monitorizzare
• SatO2
• EtCO2
Bombola di Ossigeno
Equipaggiamento per fornire ossigeno
• Cannule e maschere
• Pocket mask
• AMBU con reservoir
![Page 24: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/28.jpg)
2
8
Airway -
![Page 29: La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e fisiologia respiratoria Importanza dell’osservazione Ossigeno supplementare, differenti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060908/60a30853b2f9463c2879d37a/html5/thumbnails/29.jpg)