la historia clínica neurológica
TRANSCRIPT
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 1/41
La Historia Clínica Neurológica
SemiologíaHéctor R. Rodríguez Arroyo
Médico Neurólogo
UNHEVAL- Medicina Humana
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 2/41
Historia
• Motivo Principal de la Consulta
• Historia de la enfermedad actual:
- Establecer el momento y las características delcomienzo
- Características del curso seguido
- Descripción meticulosa de los síntomasactuales
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 3/41
REVISION DE LO SINTOMAS DESDE EL
PUNTO VISTA NEUROLOGICO
• CEFALEA
• NAUSEAS Y VOMITOS
• SINCOPES
• CRISIS EPILEPTICAS• DOLOR
• PARESTESIAS
• PROBLEMAS MOTORES
• ALTERACIONES VISUALES
• SINTOMAS AUDITIVOS/VESTIBULARES
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 4/41
REVISION DE SINTOMAS
• DISFAGIA
• SINTOMAS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE
•
SINTOMAS MENTALES• DISFUNCION AUTONOMICA: Intestinal, vesical,
sexual, hipotensión postural.
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 5/41
Síntomas mentales
• Problemas de memoria
• Déficit intelectuales
generales
•
Desorientación en el medio• Episodios de confusión o de
comportamiento anormal
• Falta de atención dificultad
para concentrarse
• Insomnio o somnolencia
• Ansiedad
• Depresión
•
Alucinaciones• Ideas paranoides
• Alteraciones de la
personalidad
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 6/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 7/41
ANTECEDENTES MEDICOS, SOCIALES Y
FAMILIARES
• HIPERTENSION
• ENFERMEDAD CARDIACA
• ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• DIABETES• ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• OTRAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
• ENFERMEDADES MEDICAS
• CANCER
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 8/41
ANTECEDENTES
• MEDICAMENTOS
• CONSUMO DE ALCOHOL Y DE DROGAS
• TRAUMATISMO CRANEALES
• PREFERENCIA MANUAL
• EDUCACION Y EMPLEO
• NACIMIENTO, DESARROLLO E HISTORIA FAMILIAR
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADESMEDICAS O NEUROLOGICAS
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 9/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 10/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 11/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 12/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 13/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 14/41
• Muchas pruebas no pueden efectuarse en un paciente
comatoso, también en los niños, los psicóticos, los
simuladores, las personas histéricas y las aparentemente
sanas debe explorarse de forma especial.
• También se plantea un enfoque abreviado para aplicar las
técnicas de exámenes en un paciente aparentemente sano
que se admite para un chequeo neurológico de rutina.
• Es esencial adquirir un amplia experiencia en la valoración
rutinaria de personas normales, para reconocer y cuantificarlas desviaciones de lo normal
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 15/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 16/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 17/41
EXPLORACION NEUROLOGICA
• La historia y exploración del estado mental
• La exploración de la marcha, de la fuerza, de la
columna, de la piel y de la coordinación.
• Los pares craneales, la exploración carotídea, losreflejos y las funciones sensitivas.
• Los reflejos superficiales, la prueba talón rodilla,
signos de irritación meníngea.
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 18/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 19/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 20/41
Examen general
• Facies Parkinsoniana
• Facies por parálisis de pares craneales
• Facies de la Miastenia Gravis
• Facies Sardónica
• Facies Miopática
• Facies Seudobulbar
• Facies de la Hemorragia cerebral
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 21/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 22/41
• Parálisis del VI par
derecho
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 23/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 24/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 25/41
Exploración del estado mental
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 26/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 27/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 28/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 29/41
Pasos
• Elaboración de una breve historia
• Busque la existencia de evidencias de traumatismos
o irritación meníngea
• Establecer si el coma es producido por lesiónneurológica o por trastorno metabólico
• Determinar la profundidad del coma y la presencia o
ausencia de los reflejos de tronco.
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 30/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 31/41
Observación
• Movimientos espontáneos (involuntarios o
reflejos)
• La presencia de actividad convulsiva,
sacudidas mioclónicas, asterixis, temblor,
espasmos musculares difusos, y
fasciculaciones.
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 32/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 33/41
Respuesta motora
• Obedece ordenes
• Movimientos coherentes
• Movimientos incoherentes
• Postura de decorticación
• Postura de descerebración
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 34/41
Pupilas
• Pupilas muy dilatadas y arreactivas
• Pupilas de tamaño medio, iguales y reactivas:etiología metabólica
• Pupilas pequeñas y reactivas: herniación central
• Pupilas de tamaño medio, irregulares, desiguales yarreactivas: lesión de cerebro medio
• Pupilas puntiformes y reactivas: hemorragia protuberancial o sobredosis de narcóticos
• Pupilas dilatadas y fijas: muerte tronco encefálica
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 35/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 36/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 37/41
• 2. OBSERVACIONES SOBRE
EL COMPORTAMIENTO• 3. ATENCION Y
CONCENTRACION
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 38/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 39/41
• 4. LENGUAJE
• 5. MEMORIA
• 6. DIBUJOS
• 7. RAZONAMIENTO
ABSTRACTO
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 40/41
7/27/2019 La Historia clínica Neurológica
http://slidepdf.com/reader/full/la-historia-clinica-neurologica 41/41