la historia clínica neurológica

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La Historia Clínica Neurológica Semiología Héctor R. Rodríguez Arroyo Médico Neurólogo UNHEVAL- Medicina Humana

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La Historia Clínica Neurológica

SemiologíaHéctor R. Rodríguez Arroyo

Médico Neurólogo

UNHEVAL- Medicina Humana

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Historia

• Motivo Principal de la Consulta

• Historia de la enfermedad actual:

- Establecer el momento y las características delcomienzo

- Características del curso seguido

- Descripción meticulosa de los síntomasactuales

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REVISION DE LO SINTOMAS DESDE EL

PUNTO VISTA NEUROLOGICO

• CEFALEA

• NAUSEAS Y VOMITOS

• SINCOPES

• CRISIS EPILEPTICAS• DOLOR

• PARESTESIAS

• PROBLEMAS MOTORES

• ALTERACIONES VISUALES

• SINTOMAS AUDITIVOS/VESTIBULARES

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REVISION DE SINTOMAS

• DISFAGIA

• SINTOMAS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE

SINTOMAS MENTALES• DISFUNCION AUTONOMICA: Intestinal, vesical,

sexual, hipotensión postural.

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Síntomas mentales

• Problemas de memoria

• Déficit intelectuales

generales

Desorientación en el medio• Episodios de confusión o de

comportamiento anormal

• Falta de atención dificultad

para concentrarse

• Insomnio o somnolencia

• Ansiedad

• Depresión

Alucinaciones• Ideas paranoides

• Alteraciones de la

personalidad

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ANTECEDENTES MEDICOS, SOCIALES Y

FAMILIARES

• HIPERTENSION

• ENFERMEDAD CARDIACA

• ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

• DIABETES• ENFERMEDADES ENDOCRINAS

• OTRAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

• ENFERMEDADES MEDICAS

• CANCER

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ANTECEDENTES

• MEDICAMENTOS

• CONSUMO DE ALCOHOL Y DE DROGAS

• TRAUMATISMO CRANEALES

• PREFERENCIA MANUAL

• EDUCACION Y EMPLEO

• NACIMIENTO, DESARROLLO E HISTORIA FAMILIAR

• ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADESMEDICAS O NEUROLOGICAS

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• Muchas pruebas no pueden efectuarse en un paciente

comatoso, también en los niños, los psicóticos, los

simuladores, las personas histéricas y las aparentemente

sanas debe explorarse de forma especial.

• También se plantea un enfoque abreviado para aplicar las

técnicas de exámenes en un paciente aparentemente sano

que se admite para un chequeo neurológico de rutina.

• Es esencial adquirir un amplia experiencia en la valoración

rutinaria de personas normales, para reconocer y cuantificarlas desviaciones de lo normal

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EXPLORACION NEUROLOGICA

• La historia y exploración del estado mental

• La exploración de la marcha, de la fuerza, de la

columna, de la piel y de la coordinación.

• Los pares craneales, la exploración carotídea, losreflejos y las funciones sensitivas.

• Los reflejos superficiales, la prueba talón rodilla,

signos de irritación meníngea.

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Examen general

• Facies Parkinsoniana

• Facies por parálisis de pares craneales

• Facies de la Miastenia Gravis

• Facies Sardónica

• Facies Miopática

• Facies Seudobulbar

• Facies de la Hemorragia cerebral

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Exploración del estado mental

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Pasos

• Elaboración de una breve historia

• Busque la existencia de evidencias de traumatismos

o irritación meníngea

• Establecer si el coma es producido por lesiónneurológica o por trastorno metabólico

• Determinar la profundidad del coma y la presencia o

ausencia de los reflejos de tronco.

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Observación

• Movimientos espontáneos (involuntarios o

reflejos)

• La presencia de actividad convulsiva,

sacudidas mioclónicas, asterixis, temblor,

espasmos musculares difusos, y

fasciculaciones.

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Respuesta motora

• Obedece ordenes

• Movimientos coherentes

• Movimientos incoherentes

• Postura de decorticación

• Postura de descerebración

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Pupilas

• Pupilas muy dilatadas y arreactivas

• Pupilas de tamaño medio, iguales y reactivas:etiología metabólica

• Pupilas pequeñas y reactivas: herniación central 

• Pupilas de tamaño medio, irregulares, desiguales yarreactivas: lesión de cerebro medio

• Pupilas puntiformes y reactivas: hemorragia protuberancial o sobredosis de narcóticos

• Pupilas dilatadas y fijas: muerte tronco encefálica

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• 4. LENGUAJE

• 5. MEMORIA

• 6. DIBUJOS

• 7. RAZONAMIENTO

ABSTRACTO

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