la importancia de la adecuada detección de creencias negativas en el protocolo de emdr
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LaimportanciadelaadecuadadeteccindeCreenciasNegativas
enelprotocolodeEMDR
Introd ccu in
El mtodo EMDR, acrnimo para Eye Movement Desensitization and
Reprocessingo,ennuestralengua,MovimientosOcularesparalaDesensibilizacinyel
Reprocesamiento;ha integradoademsde lasbasesneurolgicas delmodelomdico,
aspectos de las diversas corrientes psicoteraputicas.De la psicodinmica, aquellos
conceptosderecuerdosnegativosinfantiles,abreaccin,asociacinlibreycatarsis.De
la corriente sistmica, el modelo de procesamiento de la informacin. De la
Programacin Neurolingstica (PNL), el tratamiento visual del recuerdo y los
anclajes. Del psiclogo William Reich, la zonas psicocorporales. De la psicologa
humanistade Carl Rogers yMaslow, la terapia centrada en la persona. Pero las dos
escuelasquedeterminaronsueje sonelconductismoyelcognitivismo. Laprimera,
aportando el marco del condicionamiento clsico y operante, las tcnicas breves de
exposicin, ladesensibilizacin,elusodeestmulosdeatencindual,elreforzamiento
positivo y la generalizacin de conductas; mientras que la segunda lo hace con las
tcnicas de autocontrol, las intervenciones cognitivas, la difusin de informacin
trascendente,elmanejodelestrscontcnicasderelajacinyvisualizacin,elusode
lasescalasdelprotocoloSUDS (Escaladeunidades subjetivasdeperturbacin)yVoC
(Escaladevalidezde lacognicin)yporltimo,aunquedestacadaenestecaptulo, la
identificacindelacogniciones.
La terapia cognitiva o tambin llamada cognitivo conductual, se sostiene en la
hiptesis de que los patrones de pensamiento, llamados distorsiones cognitivas,
tienen efectos negativos sobre las emociones y la conducta, y que, por lo tanto, su
abordaje pormedio de intervenciones psicoeducativas y de prctica continua, puede
mejorar el estado del consultante. Desde esta base terica surge la importancia de
identificar estas cogniciones o patrones de pensamiento negativos, para su adecuado
tratamientocondiferentestcnicas,ennuestrocasoconEMDR.Estemtodoincluyeel
objetivoatrabajar.Esall,dondelaadecuadaseleccindelasCogniciones,enespecial
delaCognicinNegativacobraimportanciaysedestacasucorrectaseleccin.
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Dentrodelmarcotericocognitivoconductualyenlosquesesostieneelmtodo
EMDR,elobjetivodeestetrabajoseraportarconocimientosdestinadosadesarrollar
los conceptos de Creencias Negativas y Cogniciones Negativas en general y ms
especficamente,laimportanciadesuadecuadaseleccineneltrabajoconelpaciente.
Paraello,meapoyarenlabibliografareferenciadaypartedemiexperienciaen
elconsultorioutilizandoelmtodoEMDR,dedondetomaralgunasobservacionesyla
presentacindeuncasoenelqueseabordareltemadecreencias.
Como los trminos Cognicin y Creencia son mencionados en una vasta
literatura, a veces de modo equivalente, otras inclusivamente, debido a diferencias
conceptuales algunas y pormotivos de traduccin de la lengua inglesa las dems; se
utilizareltrminoCreenciaensentidogeneral,mientrasqueenelprotocoloEMDR
usar ambas palabras, Cognicin y Creencia con el significado que le ha dado la
creadoradelmtodo.
Creencias,conceptosgenerales
Lascreenciasconstituyenunade las fuentesdelconocimiento, formado
porlainfluenciadelconjuntodenuestrasrelacionesinterpersonales,ytodasdentrode
un determinado escenario socioeconmico y poltico; por lo cual, su contenido es
mltiple, tantomsricoyvariadoen lamedidaenque lapropiavidadel individuo lo
sea.Elgradodeconviccinenelsujeto,radicaenelorigendesuscreencias,esdecir,de
dnde o de quin proviene la informacin y por tanto, del poder de persuasin o
sugestibilidad de ste y de la sugestionabilidad de aquel, adems del reforzamiento
positivoonegativoquealolargodesuvidahayaacumuladoensupersonalidad.Porlo
tanto, una creencia difcilmente puede tener una valoracin neutral, o si la tiene no
afecta significativamente el funcionamiento de una persona. En general, aquellas
creencias que estimulan potencialidades y permiten afrontar con xito situaciones
complejas, son de valoracin positiva, en tanto que las opuestas, las que limitan o
impidenelafrontamientodelassituaciones,sondevaloracinnegativa.
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AlbertEllis(1989)consideraquetodapersonatieneCreenciasoPensamientos
RacionalesyCreenciasIrracionales.Describealasracionalescomoacertadas,realistas,
que aumentan la autoestima, y por tanto, ayudan a la supervivencia y a la felicidad
humana, siendo ms saludables emocionalmente; mientras que a las irracionales, le
atribuyecualidadesexperienciales,partiendodequeexisteunatendencianaturalensu
formacin,yunaprendizajeensucontenido,elqueocurredurantelavidadelsujetoy
que determina una amplia gama de problemas emocionales, conductuales e
interpersonales. La creacin de la Terapia Racional EmotivaConductual (TREC) de
Ellis,tieneporobjetocambiardichasCreenciasIrracionalesporotrasmsadecuadasy
racionales.
Enuna lnea similar, la teoradesarrolladaporAaronBeck, se refiere a que la
conductadeunindividuoesdeterminadaporlapercepcinparticularqueestetienede
suentornoyde la formasingularde interpretar losacontecimientos.Lapercepcine
interpretacinva creandounesquemacognitivoo sistemaorganizadode creencias,
hastaconvertirseenestructurasqueorganizanyclasificanestosesquemasqueseirn
complejizando hasta formar, mediante redes, estructuras jerrquicas. Cuando hay
errores perceptivos en el procesamiento de la informacin de las relaciones
interpersonales, estos errores tienden a ser repetitivos, y como se retroalimentan, se
instituyeunesquemadesadaptativoosesgadoquefalsearlapercepcin.Eseesquema
cognitivo o sistema organizado de creencias dar lugar a emociones y conductas
disfuncionales. El objetivo de la terapia cognitiva estara destinado, por una parte, a
captarlaimagenquelapersonatienesuexperienciaytratardecambiarlay,porlaotra,
reorientar y reconstruir las supuestas distorsiones que produjeron las percepciones
errneasylasexpectativasequivocadasparavolverlasadaptativas.
Integrandolosconceptosantesmencionados,podemosdefinirqueunacreencia
ensentidoamplio,esunaevaluacinresultantedeunapercepcindelentorno.Sugrado
de certeza depende del origen, de la persuasin y de la sugestin del sujeto y de la
sugestibilidaddelafuente.Lascreenciaspuedensergenerales,como conceptos sobre
elmundooparticulares,sobreelsujetomismo;puedenserracionaleseirracionalesy
ms omenos conscientes. Las creencias se agrupan enpatrones afines, cada vezms
complejos y organizados hasta constituir sistemas sumamente elaborados y que de
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acuerdoasuconnotacin,afectanlasreasemocionales,conductualeseinterpersonales
elindividuo.d
Caractersticas
Loquedeterminaelgradodeconviccinquetieneunacreencia,ascomodesus
efectosdehacerserealidad,dependededndeydequinprovienelainformacinypor
lotanto,delpoderdepersuasinosugestibilidaddelafuenteydelasugestionabilidad
delsujeto,ademsdelreforzamientopositivoacumuladoalolargodelavida.
Nos referimos al EfectoPigmalen (o el conceptodeprofeca autocumplidade
Robert Merton), que nos habla de los juicios, hechos y creencias que tenemos sobre
otras personas o nosotros mismos y tienden a convertirse en realidad. Podemos
ejemplificarconlasinvestigacionesdeRobertRosenthal(1968),Pigmalenenelaula:
enunadesusexperienciassedioaconoceralosprofesoresdeuncolegio,datosfalsos
sobre ciertos alumnos, dicindole que las pruebas de inteligencia de estos jvenes
dabanporresultadoqueeransuperdotados.Elresultado,sorprendente,fuequealos
ocho meses estos alumnos obtuvieron un rendimiento escolar de superdotados. El
autor concluye conque la expectativade losprofesoresy sumanerade relacionarse
con dichos alumnos, haba facilitado o estimulado el aumento de sus rendimientos,
hacindoserealidadlaprofecaautocumplida.Elautorconsideraademsqueelefecto
Pigmalen ocurre con la misma intensidad en un sistema de pensamientos positivo,
comonegativo.
Sinembargo,untrabajoreciente,realizadoporinvestigadoresdelaUniversidad
deIowadestacaelpoderpsicolgicoque las falsascreenciasdeotraspersonastienen
parapromoverresultados.Cuandodosomspersonastienenunafalsacreenciacomn
sobre otra persona, es posible que puedan influir en el comportamiento de esta. Se
pidiajvenesdesptimogradoquepredijerancuntoconsumodealcoholrealizaran
duranteelprximoao.Luegopidieronasuspadresquellenaranuncuestionariocon
sussuposicionesacercadelconsumodealcoholdesushijos.Docemesesdespus,seles
pidi a los jvenes que respondieran sobre la cantidad de alcohol consumido. Los
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resultadostiendenademostrarquelasuposicindelospadrespredijoelconsumode
alcoholensushijos,msalldelosfactoresderiesgo,comoefectodelapropiaprofeca.
Esteefectoeramsfuertecuandoambospadressobreestimaronelconsumode
alcoholporpartedesuhijo.Sinembargo,cuandounooambospadressubestimabanla
relacindesushijosconelalcohol, laprediccindeaumentodeconsumoen loshijos
erasimilar,demostrandoquenohabaunefectosinrgicoacumulativoparalacreencia
positiva. Este modelo que muestra la acumulacin sinrgica para las creencias
negativas,peronoparalaspositivas,puedereflejarlamaneraporlacuallaspersonas
procesan la informacin positiva y la negativa. Por ejemplo, la investigacinmuestra
que la informacin negativa resulta ms destacada que la informacin positiva,
percibidacomotil,yconmsinfluenciaenlaevaluacin.Adems,laspersonastienden
a valorar los costos en vez de los beneficios cuando deben tomar una decisin
importante. Los autores del trabajo concluyen que existe un mayor poder de las
creenciasnegativassobre laspositivasyquesedebeacmolaspersonasprocesanla
informacinnegativaencomparacinconlapositiva.
Los investigadores afirman que estos resultados podran ser significativos
cuando se aplican al contexto de grupos estereotipados que soportan con mayor
frecuencia la parte dura de las falsas creencias negativas. En sus vidas diarias los
individuos de grupos estereotipados afrontan a menudo mayores creencias
desfavorables que favorables. Estas creencias negativas aparecen en quienes las
ostentan, por culpa de estereotipos muy extendidos en la opinin pblica. Una
suposicin favorable podra no ser capaz de contrarrestar el efecto daino de una
creencianegativacuandohayunapreponderanciadestaltimaquecompiteconella.
Con el paso del tiempo, los efectos de las profecas negativas que acarrean su
cumplimiento podran llegar a tener un gran alcance,ms an cuando el nmero de
personasconopinionesnegativasaumenta.
ClasificacindeCreenciasIrracionalesoNegativas
Para Albert Ellis existen once Creencias Irracionales Universales a partir de las
cualessedesprendentodaslasdems.
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1. Lapersonaadultanecesitaseramadayaprobadaportodoelquelarodea.
2. Slo se es valioso cuando se es muy competente, autosuficiente y capaz de
conseguircualquiercosa.
3. Cadapersonatieneloquesemerece.
4. Silascosasnovanporelcaminodeseado,debemossentirnostristesyapenados.
5. La desgracia humana viene del exterior y las personas tienen poca o ninguna
capacidadparacontrolarlaosuperarla.
6. Sialgoterriblepuedeovaasuceder,debemosinquietarnosynodejardepensar
enello.
7. Es ms fcil evitar responsabilidades y dificultades que enfrentarlas con
disciplina.
8. Tenemosquedependerdelosdems,concretamentedealguienmsfuerte.
9. Es inevitable que lo que nos ocurri en el pasado, siga afectndonos en el
presente.
s.10. Unodebepreocuparseporlosproblemasyperturbacionesdelosdem
11. humanos.Existeunasolucinperfectaparacadaunodelosproblemas
ApartirdeestosenunciadosquepuedenencontrarseenlaEscaladeCreencias
Irracionales (1962)deEllis, sehandesprendidovariasadaptacionesen formade
autoevaluacin. Otras evaluaciones para identificar creencias negativas son la
Escala de Actitudes Disfuncionales (DAS) de Weissman y Beck (1978) y el
CuestionariodePensamientosNegativos(ATQ)deHollonyKendall(1980),todas
disp l onib es enlaWeb.
Ellis y Beck proponen adems, criterios para identificar las Cogniciones
negativas expresadas directa o indirectamente por el paciente en la terapia.
ConsideranquelasCreenciasoPensamientosirracionalesson:
Verbalizaciones respecto de uno mismo o de los dems, como Soy o es
repugnante
Todosaquellospensamientosqueexageran lasconsecuenciasnegativasdeuna
situacin o acontecimiento.Es la segunda vez que llego tarde, va a odiarme,
vaticinaunapacientesumamentepreocupadaporlapuntualidad.
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Pensamientos acompaados de: horrible, terrible, insoportable, etc. Soy una
personaterribledicemsadelantelapacientedeLeeds.
Aquellos que reflejan demandas y obligaciones no reales sobre uno mismo o
sobrelosdemsyvanacompaadosdedebeser,tieneque.Nohicetodo lo
quedeberaquehaberhecho.
Conjuntodepensamientosonecesidadesquegiranentornoala supervivencia,
acompaadosdelapalabranecesito.Siellanoestcuandollegoacasa,todose
derrumba.
Pensamientossobregeneralizados yabsolutistas, acompaadosde todo,nada,
nunca, siempre. Nunca podr olvidar lo que pas lo que sucedi siempre
estarenmimentesonlaspalabrasdelapacientedeLeeds.
Cuando lapersonaexpresa ideasculpabilizadorassobreellamismaosobre los
ems.Sihubieraestadoahantes,estonohubierapasado.d
Formacindecree Te radelaactivacincerebral hemisfrica
Un imprint, impronta, imprimacin o impresin es el resultado de un
acontecimientoocurridoenelpasadoyapartirdelcualformamosunacreencia.Dicha
improntapuedecompararseconunahuellamnsicaquedejaelhechoexperimentadoy
que sergeneradoradeun juicioo interpretacin,de caractersticasdistintivasyque
depend
ncias: o
endeciertosfactores,principalmentedelaactivacin hemisfrica.
Se entiende por activacin cerebral hemisfrica, la predominancia en un
momento dado del hemisferio derecho sobre el izquierdo o viceversa. La activacin
hemisfrica,esunactoinvoluntarioquepuedeocurrirdemaneranaturalodemanera
artificial.Enelprimercasoocurreporlosritmosultradianos(variasvecesporda)del
cuerpo,mientrasqueenelsegundo,seraestimuladoporfactoresexternosqueactivan
los sentidos del lado contralateral del cuerpo del hemisferio activado, como por
ejemplo,laincidenciadelaluz,elsonidooelolfato.
Elhemisferiocerebralactivadoenelmomentoenqueocurreunacontecimiento,
determinarcmoserpercibidoestehechoyqutipodecreenciasserngeneradas.Si
la activacin ocurre en el hemisferio izquierdo, la codificacin ocurrir en una lnea
secuencial y lgica, por lo que estaremos menos involucrados, pudiendo percibir la
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situacindesdeafuera.Encambio,silaactivacinocurreenelhemisferioderecho,la
experiencia secodificarenrelacinanosotroscomopersonas,por loqueestaremos
tocados emocionalmente. Entonces, el grado de limitacin que suscite una creencia
puede estar determinado por la activacin cerebral hemisfrica. Si esta conlleva una
grancargaemocional,laactivacinocurrienelhemisferioderecho,delocontrario,en
elizquierdo.
CognicionesnegativasyEMDR
Francine Shapiro, se refiere al concepto de cognicin del siguiente modo:
Mientras que el trmino cognicin ha sido usadomuchas veces para definir todas las
representaciones conscientes de la experiencia, en el mtodo EMDR lo usamos para
significar una creencia o evaluacin. Por lo tanto, la cognicin representa la
interpretacinqueelclienterealizaenelpresentesobresuserynoconstituyeunamera
descripcin.
UnaCognicinPositivaesentrminosoperativos,unaverbalizacindelestado
queelpacientedeseaalcanzar,esunaevaluacinquehacedesmismo,queloimbuye
depoderpersonalyqueincorporaelmismotemaoproblemapersonalquelaCognicin
Negativa.
Una Cognicin Negativa es un pensamientoo creencianegativamantenida
por el individuo a partir de una experiencia determinada y que provocan
limitac toionesensufuncionamien actual.
AmbasCogniciones sonde fundamental importancia en el protocolodeEMDR,
pero,mientras que la Cognicin Positivamuchas veces es facilitada por la Cognicin
Negativa, esta ltima es necesaria para dar significado al recuerdo traumtico. Por lo
tanto, consideramos que de la adecuada deteccin por parte del terapeuta, de la
CreenciaNegativa,resultalacorrectaCreenciaPositiva,elprocesamientodelrecuerdo
traumticoysugeneralizacinaotrassituacionesparecidas.
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UsodelasCognicionesNegativasenelprotocolodeEMDR
LuegodeundetalladoregistrodeHistoriaclnicaydeplanificarel tratamiento
(Faseuno),pasamosalaPreparacindelCliente(Fasedos)yseguidamentealmomento
de Evaluacin (Fase tres), all seleccionaremos el objetivo del trabajo, la imagen, las
cogniciones negativas y positivas, las escalas Voc y SUDs. Finalmente durante la
Desensibilizacin(Fasecuatro),podemosencontrarnosaunqueespocofrecuente,con
unarespuestabloqueada(looping)quetambinsedebealainterferenciadeCreencias
Limitantes,referidasalproblemauobjetivoaresolver.
Entonces, luego de seleccionar la imagen del objetivo, debemos identificar la
CognicinNegativa.Selepidealconsultantequeaslelacreencialimitanteodenigrante
queactualmentetienedesmismooqueguardaenreferenciaasuparticipacinenel
suceso. A veces es necesario explicarle el concepto de las creencias negativas
irracionales, otras alentarlo con una frase como dgame que es loms negativo que
piensaustedde smismoen suspeoresmomentos, aunque sepaquenoes cierto. Si
despusdeestos intentosel individuonopuedeprecisarunacreencia irracional, ser
l ttilproveer elaListadecognicionesgenricasnegativasyposi ivas.
Esta lista, que puede verse en el Cuadro 1, al final del presente captulo es
propuestaporFrancineShapiro,amododemuestra,parafacilitarlaseleccininicial.
Est agrupada en cuatro categoras: Responsabilidad sobre s, Responsabilidad sobre
susactos,SeguridadyControl.
CriteriosdeseleccinparaCognicionesNegativas
ParaunaadecuadadeteccindelaCognicinNegativaenelprotocolodeEMDR,
Andrew criteriosdeseleccin:Leeds,Ph.D,proponecuatro
El primer criterio seala queunaCognicinNegativaesunacreenciaauto
referente, irracionalmentenegativa. Se trata de una evaluacinque el cliente hace
sobresbasndoseenlaculpa(Fuemiculpa)oenlavergenza(Soyrepugnante).Otra
caractersticadelaCognicinNegativadestacaqueesunacreenciaquecontinaenel
tiempo y que se piensa en el ahora, por lo que a pesar de derivarse de recuerdos
originalesmantienesuinfluenciasobreelpacienteenelpresente.Deallpuedensurgir
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dos tiposdeerror.Elprimero, confundirunadescripcindecircunstancias,eventoso
los atributos de tono lesivo con una creencia negativa autoreferente. El segundo,
aceptar una Cognicin Negativa que slo est localizada en el pasado y que no se
relacionaconlosproblemasactualesdelpaciente.
Un ejemplo del primer error sera aceptar como Cognicin Negativa inicial de un
pacienteadultoquedeniofueraabusadoporunadultomuchomasfuertedijera:No
lopodaparar.Estoesunadescripcincorrectadeunacircunstanciaperniciosa.Nose
trataunacreenciaautoreferentesinodeunaobservacinautoreferente.Notetambin
queestubicadoenelpasadoypor lotantonoesunacreenciaactual.UnaCognicin
Negativ odefender"o"Esmiculpa".amsapropiadapodraser:"Nomepued
ElsegundocriterioserelacionaconqueunaCognicinNegativadebeenfocar
correctamente el problema actual del paciente. Cuando se presenta la Cognicin
Negativa,estedebeaceptarlacomoapropiada.Porejemplo,unamujerquehapadecido
de abuso sexual en la infancia ofreci la siguiente Cognicin Negativa preliminar:
"Nuncapodrolvidarloquepasporquefuedemasiadoterribleyvergonzoso.Elrecuerdo
delosucedidosiempreestarenmimentecomounrecordatoriodequeyohiceloqueme
pedanquehaga".
A primera vista podra parecer que la Cognicin Negativa gira en torno a la
calidadintrusivadelrecuerdo.EstopodrallevaraunaCognicincomo:"Nuncapodr
olvidar lo que pas". Sin embargo la meta del procesamiento EMDR es ayudar al
pacienteacambiarelprocesodisfuncional(creencia)ligadoalrecuerdoynotratarde
borraresteltimo.
Apartirdemspreguntasyreflexionesconlapaciente,surgeque"lapartemsterrible
del recuerdo" era la vergenza. Esto llev al desarrollo de una Cognicin Negativa
enfocando la forma en que ese recuerdo estaba guardado: "Soy una persona terrible
porquehice loquemepidieronquehaga". Para ella el problema actual era vergenza
inapropiadayretraimientoapartirderequerimientossexualesespecficosdelmarido.
Tanto el terapeuta como el paciente pensaban que estos requerimientos eran
razonables y la paciente disfrutabade estas conductas cuando ellas las iniciaba. Pero
comoelproblemaocurracomoreaccinalosrequerimientosdelesposo,laCognicin
Negativa ltima que inclua una referencia a una conducta en respuesta a otra, era
esencial.
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El tercer criterio seala que una Cognicin Negativa debe tener una
resonancia afectiva en elpaciente. Una evidencia de esto es que cuando l dice o
escucha la CognicinNegativa, sientems vergenza,miedo, enojou otra emocin.A
veces,lasimpleobservacindelpacientedaralterapeutalacertezadeestaresonancia
afectiva. Otras, es necesario hacer preguntas directas para confirmar la eleccin
apropiadadeunaCognicinentrevarias.
Algunos pacientes no demuestran emociones hasta el procesamiento con EMDR, sin
embargo,lamayoradeelloslohacenaldescribirelmaterialproblemticoorecuerdo
"target".Enestoscasos,laCognicinNegativaapropiadaeslaqueevocaelmismoafecto
queelp i d enelrelatodelproblema.ac enteha emostrado
El cuarto criterio se refiere a que una Cognicin Negativa debe ser
generalizableaotrosposibles focosproblemticos. Como lamismahaafectadoal
paciente y lo sigue haciendo en diversas formas, en distintos mbitos, en diferentes
pocas, debera ser formulada demodo amplio y abarcativo. Una CognicinNegativa
demasiadoespecficapodracircunscribirseaunsolo incidenteocurridoenelpasado.
Cambiarlafrase"Tendraquehabercerradolapuertaconllave",por"Nohicetodoloque
tendra que haber hecho" extendera la formulacin a una variedad de situaciones
anlogas quequizsno tenganque ver con cerrar las puertas con llave, peropueden
conllevar lamismaansiedad, autocrticao conducta compulsiva de revisarunayotra
vez.
CognicionesNegativasenlaClnica
Enlaclnica,trabajandoconEMDR,esfrecuenteobservarquecuandoelpaciente
habla del recuerdo que desea trabajar, suele mencionar pensamientos y creencias
negativasdiferentesalosqueeligecuandoselepidelaCognicinNegativay,cuandose
lo confronta con lo anteriormente expresado,modifica su eleccin por unaCognicin
parecida,diferenteoinclusoopuestaalascreenciasantesmencionadas.Eselcasodeun
paciente(sinningntipodeantecedentepenal)quequieretrabajarconEMDRelefecto
causado por una dificultad econmica que llev a su empresa a presentarse en
convocatoria. Mientras presenta el tema a trabajar repite afirmaciones como soy un
ladrn, soy un delincuente. Luego, cuando se le pide la Cognicin Negativa, elige
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siemprequedoylacara,mepegan.Sibiensetratadeunacreenciairracional,tambin
losonlasanterioresydemayorperturbacinparaelyo,porloqueselerecuerdanlas
mismas(Soyundelincuente/ladrn).Elrespondequeesasnosonsuscreencias,sino
queconsideramsacertadalacognicindequelesuntaradopordarlacara.
La suma de creencias o esquema disfuncional del paciente podran interpretarse as:
Comosoyundelincuente(especficamenteun ladrn),aunque tratedehacer lascosas
bien(comodarlacara)igualmesalemaly,comoademsnoaprendo(quepormsque
loh aga bien,mesalemal),soyuntarado.
Asordenadas las creencias irracionalesescuchadasy tratando deque lasmismas
estndispuestasenunsentidocoherenteomejortodava,unidasporunalgicacomn,
sep generali lasiguientemanera:odran zarde
Comosoymalo,solomerezcocosasmalas,porlotantosoyunfracaso/tonto.
En este caso se encuentran tres creencias agrupadas pero en el siguiente, tal
concordancia no es evidente y las creencias son dos. Es la situacin de una paciente
abusadaenla infancia,quenolograbamantenerunarelacinduraderadepareja.Ella
sola decir, refirindose a sus parejas que debehaber algo enmporque siempreme
dejan.Aqu,lageneralizacinsera:
Comomehirieron(abusarondem),estoydaadaparasiempre,porlotanto,no
soyquerible.
Enelprimerpaciente, laagrupacin lgicacomienzaconunacreenciasobreelYo
(engeneralcomodisparadorinconsciente,peroencubierto),lesigueunacreencia,que
se apoya sobre la original y surge como consecuencia del Yo o el ser del Yo (que se
expresa abiertamente y que generalmente es aceptadapor el paciente), y por ltimo,
sostenidapor lasdosanteriores,parecerahaberunacreencia convaloracino juicio
sobreelYoosobreeleventoquerefuerzanegativamentealYooriginalylomantieneen
elp e eres nt .
En la segunda paciente, por deberse a un hecho objetivo externo, la creencia
negativasobreelYooriginalnoesevidente,mientrasquelasegunda(quesurgecomo
consecuencia) y la tercera creencia valorativa son iguales a las del primer caso. Esta
agrupacinlgicasepresentaconmayorfrecuenciaenTraumaporIncidenteCrtico.
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Estas dos formas de estructura de creencias como veremosms adelante, tienen
fundamental importancia cuando se trabajan conEMDR. En ambos casos aplicar esta
tcnicaesdeexcelentepronosticoparaeliminar lascreencias terceraysegunda,pero
enelprimercaso,lacreenciaoriginalobase(entrminosdeBeck:EsquemaCognitivo
PrimariouOriginal)perduraaunqueconungradodeperturbacinsignificativamente
disminuido, mientras que en el segundo caso al no haber una creencia base y por
tratarsedeunhechoexterno,elxitoconestemtodoessignificativamentealto.
Otrascreencias
Para ser utilizados en la presentacin del caso de Pablo, se har referencia a
otros dos tipos de creencias, las limitantes circunscriptas al tratamiento conEMDRy
ctivas,especficaaquellasmscole mente,lascreenciasreligiosas.
Las creencias limitantes son un grupo de creencias que no permiten que el
procesamiento en EMDR avance. Para su tratamiento existe una escala denominada
IdentificandoCreenciasLimitantesytambinunProtocoloespecialparatrabajarcon
ellas, descripto en los Captulos 9 y 11 del libro de Francine Shapiro, EMDR (Eye
MovementDesensitizationandReprocessing)Desensibilizacinyreprocesamientopor
mediodelmovimientoocular.
Lascreenciasreligiosasporsuparte,constituyenuntipoespecialdecreencias
dondeeltemafundamentaleslarelacindelhombreconelmundosobrenatural.Estas
son el fundamento de las religiones o cultos y adquieren especial relevancia aquellas
queestnrelacionadasconmundossobrenaturalesy lasqueincluyenelementosdela
naturalezacomolossonlasdeorigenafricano.
Las religiones monotestas en general y en especial las ms difundidas en
nuestro pas de tradicin juda y judeocristiana llevan implcita la impronta
dios/demoniocomooposicinbien/malehistricamentesehanencargadodedifundir
quetodosaquelloscultosforneosquenocreenenundiosnico,sondeorigenoscuro
yporlo tantodeconnotacinnegativa.
Otro aspecto de las religiones y de los cultos, considerados para el presente
trabajo,serelacionaconelpoderqueestosconfierenasusrepresentantesolderes,los
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cuales seran emisarios de dios o del demonio en la tierra. Evidentemente existen
diferenciasentre aquellos cuyaautoridadvienedel cieloque son respetadospor su
investidura y aquellos cuya autoridad viene de una regin ms oscura y que son
temidas.LapreguntaquesurgeenelcasodePabloesCmopuedeafectaraunjoven
judode16aos,queunamaedelcultoUmbanda,duranteunaceremoniayhabiendo
incorporadounespritu,ledigaquenuncairaaconocerelamoryaqueapenaseste
sepresentaraloperderaporquedejaraembarazadaaunajovenquenoama?
ElcasodePablo
ElcasodePabloesricoenmaticesteraputicos,durantesus16sesionessehan
aplicado diferentes tcnicas psicoteraputicas aunque en su gran mayora se ha
trabajado con EMDR. La presentacin de este caso sigue un hilo conductor que lo
organizaencuatrotemascuyoejesecentraenlasCognicionesyCreenciasNegativas.
Pablotiene26aos,eshijodefamiliajudanopracticanteaunquelmanifiesta
inters en una bsqueda espiritual. Debido a que sus padres se separaron dos aos
atrs, l vive con su madre y sus dos hermanas mayores con las que mantiene un
vnculoslidoycordial.Pabloesdocenteenunaescueladiferencialytambinprepara
alumnos en forma particular. Acaba de terminar el Ciclo Bsico Comn en la
UniversidaddeBuenosAirespara iniciaruna carrerauniversitaria relacionadacon la
pedagoga. Es un paciente desenvuelto, amable, preciso en sus objetivos, fluido en el
hablaryconunvocabulariorico.Seestableceunaexcelentealianzateraputicaporsu
graninterseneldesarrollodecadasesinyelprolijoseguimientodelasindicaciones
sugeridas.
Elpaciente llega a la consultaporquequiere trabajar conEMDRdos temticas
que lo afectan profundamente, un accidente ocurrido en la infancia y una situacin
afectiva. Durante el tratamiento y como resultado de ambos sucesos surgen tres
situacionesmsyquedenominaremos como la revalorizacinde la figurapaterna, la
maldicinylacreencialimitantequeimpideelcierredeltratamiento.
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Aunque en este escrito las Cogniciones se presentan agrupadas para darles
sentido y prioridad, durante el trabajo con Pablo, cada creencia ha sido trabajada de
modoindividualjuntorecuerdoprincipalquelaactiv,siguiendoelprotocolodeEMDR.
Elaccidente
Elprimertemaabordadofueelaccidenteocurridoalosseisaos,porungolpe
con una hamaca que le produjo un traumatismo de crneo afectando los lbulos
temporalyparietalizquierdo,provocndoleunaAfasiadeWernicke(Clasificacindela
afasiadecomprensinenlaquelamemorianoseveafectadaperosielcontenidoyla
comprensindellenguaje).Comoconsecuenciadeltraumatismo,Pabloestuvoencoma
grado tres y posterior a su recuperacin, permaneci un ao en rehabilitacin de
lenguaje.
Con EMDR, se trabajaron diferentes escenas que Pablo recuerda con
perturbacin.Eldespertardel coma, los vmitosy suolor, escenas enelhospital, los
gritosy ladesesperacindesumadre.Pero laqueregistrabamayor intensidad fue la
delmomentoderegresarasucasa,verdamascosytratardepediruno.Eneseinstante
percibiquepormsquelointentara,nopodaarticularlapalabradamasco,sinoque
saland besubocasla assinsentidoyfueradesucontrol.
Cuando se le pide la Cognicin Negativa dice que si esteno hubiera sucedido,
todo enmi vida hubiera sidoms fcil. l estaba convencido de que este trauma lo
limito intelectualmente y que de no haber ocurrido le hubiera sido ms fcil fijar
conocimientos. Ntese que en trminos de Leeds, estas frases podran indicar una
exactaapreciacinde loshechosyquenoestabanexpresadasenpresenteperoen la
primera,hayalmenosunacreencianegativa.Pabloseretrasenelcolegio,porloquesi
el accidente no hubiera ocurrido, seguramente su vida hubiera sidoms fcil. Y, la
apreciacindequedichoaccidentelolimitintelectualmentetambinesacertadaya
que larehabilitacinde lenguaje, losconsecuentesproblemasdeconcentracinque le
dificultanelaprendizajeyquesinellos, seguramente lehubierasidomuchoms fcil
fijarconocimientos.Enlaprimeraoracinsinembargo,lacreenciasemanifiestaensu
generalizacin, Pablo puede afirmar con valor de verdad que algunos aspectos de su
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vidasehanvistoafectados(elcolegio, larelacinconsuscompaeros,etc.),peroque
todo en su vida hubiera sidoms fcil, simplemente es una distorsinmagnificada.
Adems, aunque se exprese enpretrito, en la generalizacinde sudiscursohayuna
permanentereferenciaalaccidenteyquepermaneceenunindefinidopresente.
Se trabaj cada tema con la Cognicin Negativa en particular acordando una
generalizadasrepresentaran:dupladecreenciasque
Como me accident, estoy daado para siempre, por esto estoy limitado
intelectualmente.
Se hizo un trabajo por medio de preguntas socrticas e instruccin sobre la
plasticidadneuronalen la infancia,paraacordar las respectivasCognicionesPositivas
fuedifcilconcordarlavalidezdelas as;elresultadofue:yaque mism
hora,A recuperadocasicompletamente,puedoaprendertanbiencomolosdems.
ElaccidenterequiridetressesionesconEMDR,msunasesinderelajaciny
sugestin profunda para llevarlo al momento del accidente donde entr en coma (a
pedido de Pablo) y luego trabajar con Estimulacin Bilateral los recuerdos y
ensacionescorporalesperturbadoresquesegeneraronenconsecuencia.s
Lasituacinafectiva
Pablo,alentadoporLaquisoiniciarunarelacinafectivaconella,perollegadoel
momento,estanosolonocorrespondiasusexpectativassinoquetampocolediouna
explicacinpor su cambiode actitud. La es la hija deMary, unamujer de profundas
convicciones religiosas que presta ayuda a la comunidad y que debido a su fortaleza
espiritualsehaconvertidoenunreferenteparaPablo.Elpensabaquenuncaira(voy)
aquereraalguiencomoaLayculpabaaMaryporelcambiodeactituddesuhija.En
diferentessesiones,Pablorepitedemodoestereotipado:notengosuerte.
Amedidaqueseorganizaelprotocoloparaenfocar lasituacinafectiva,Pablo
desvaelobjetivohaciaMaryycomentaquesienteciertatemerosaadmiracinporsu
personalidad fuerte. Mary de alguna manera lo inhibe y l ha comprobado en
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conversaciones que solan tener, en las que a pesar de ser un hbil interlocutor, se
paralizabanopudiendodefendersuspuntosdevista.
Durante las dos sesiones en que trabajaron la frustracin sentimental sentida
hacia La y la relacin ambivalente hacia lamadre de ella, las Cogniciones Negativas
idasfueron:eleg
La: Estoy daado (por el accidente?) porque no tengo suerte, as que no puedo
quedese (tampocovoyaconocerconseguirlo o elamor).
Mary:Comosoydbil,nopuedodefenderme por lo tantonomerezco salir con su
ijayno capazh soy dedesafiarla.
En los protocolos de las tres escenas relacionadas con La, el que contena la
ltimaCognicinNegativa(nopuedoconseguirloquedeseo)fueexitosamientrasque
en los otros dos (no tengo suerte y estoydaado) los SUDs semantuvieron elevados
hasta que se trabaj el recuerdo de Lamaldicin, que se verms adelante. En los
protocolosutilizadosparatrabajarlarelacinconMaryquecontenanlasCogniciones
Negativasrespectivas(soydbil,nopuedodefenderme,nomerezconosoycapazde
esafiarla),losSUDStambinsemantuvieronaltoshastatrabajarelmismotema.d
Revalorizacindelafigurapaterna
La relacin de Pablo con su padre al momento parece distante, habiendo
perodosdehostilidadhaciasuprogenitoralaedaddediezuonceaos.Pablorecuerda
discusionesentresuspadresen losquesumadre le recrimina infidelidades.Tambin
evocacuandoseescondaenelautodesupadretratandodeverificarsilasacusaciones
desumadreeranciertas.Pabloconsideraquelaseparacinde losmismosbeneficia
todalafamilia(sumadreyhermanas)yafirmaqueasupadrenoleafectalejarsedela
familia,sololepreocuprecibirelresarcimientoeconmicocorrespondiente.
Amedidaquesedesarrolla la terapiase lepropone trabajar la relacinconsu
padrepordosmotivosfundamentales:elprimero,lascreenciasmanifestadashacialas
personas de su propio sexo, como por ejemplo los hombres son egostas, no les
interesalafamilia,etc.Yelsegundosedebeaunrecuerdodelcolegioprimario,donde
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Pabloduranteunrecreo,fuegolpeadoporunniomsgrandequel.Duranteelrelato
aseguraqueenesasituacinMary(laMadredeLa)me(lo)hubieradefendido,como
una clara referencia a que su padre no lo protegi como esperaba. Los objetivos
entonceseran,elde revalorizar la figuramasculinaenunentornodemujeres, siendo
Pabloelnicovarnydesafectivizarelvnculoconsupadre.
Lascreenciasnegativasgeneralizadassobreloshombres,alnoserdirectamente
autoreferenciales, se abordaron con diferentes tcnicas, mientras que con EMDR se
trabajelrecuerdoinfantildehabersidofsicamenteabusadoporunniomasfuerte
quel. tivasfueron:LasCognicionesNega
Como estoy daado,nomerezco ser amado (pormi padre), por lo tantono
puedo confiaren(l)los hombres.
Se utilizaron dos sesiones para este trabajo. En la primera, al trabajar el
protocolo que contena la creencia de que no mereca ser amado por su padre,
terminado el segundo set de movimientos oculares record experiencias afectivas
positivasrelacionadasconsupadreyquestelesalvlavidaentresoportunidades.
Enlasegunda,setrabajlacognicinnegativacomounaCreenciaNegativaVicariante,
utilizando como punto focal ocasiones en que lamadre de Pablo afirmaba que no se
podaconfiarensupadre.
Lamaldicin
AmedidaqueavanzabalaterapiaelxitosemostrabaenlasactitudesdePablo,
habalogradodesafiaralgunasideasdeMaryyalavezdarsecuentaqueenfrentarlano
resolvera su problema con La, mejor significativamente la relacin con su padre y
sobretodohubouncambioenelposicionamientorespectodelaccidentesufrido,antes
todo pareca girar alrededor del mismo. Sin embargo, sostena con conviccin las
creenciasdequeNuncaconoceraelamoryquenuncaibaaquereraalguiencomoa
ellarefrindoseaLa.Enmenorgradoydemaneraindirecta,Pablotodavaculpabaa
Maryporestoysobredimensionabasupoder.
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Cuandoseretomalasituacinafectiva,enlaquelosSUDsdeambosprotocolos
permanecieronelevados,vuelveacobrarimportancialafiguradeMaryenlugardelade
La.EntonceslaterapeutaacotaquelotorgabatantopoderaMary,comosiellafuera
una bruja que lo hubiera maldecido. Como respuesta, Pablo evoca el siguiente
acontecimiento:Alaedadde17aoslvaalacasadeAngel,uncompaerodecolegio.
Mientrassteesthaciendounatareaconsumadre,Pabloseacercaaloquepareceun
cuarto de herramientas ubicado al fondo del jardn. All, logra abrir la puerta y se
encuentraconunaestanterallenadeelementosritualeseimgenespaganasdeunrojo
vvido. Estas figuras lo impactaron (sentqueall estabaelmal). Tambin recuerda
quelamadredeAngeltratdeexplicarlequeellospertenecanaunculto,elUmbanada,
cuyo fin era hacer el bien y ayudar a las personas de su grupo. Ellos no lograron
convencer a Pablo (trataron de tapar el bien con elmal), por lo que le invitaron a
presenciar una ceremonia, esa misma noche. En esta, la madre de Angel auspiciaba
coma la mae, directora de la ceremonia. Durante el rito, ella, posedapor la fuerza
invocadaletrasmiteunmensajeparaPabloenportugusyqueAngeltraducecomo:
nuncavasaconocerelamorporquevasasalirconunachica,lavasadejarembarazada
ylapersonaquerealmenteams,notevaaaceptarenesasituacin.
EsterecuerdoquePablollamLamaldicinfuetrabajadoentressesionesporla
granca otivaqueconllevaba.LasCognicionesNegativaseran:rgaem
mComoestoy aldito,notengosuerte.
Adems de trabajar con EMDR los protocolos correspondientes y como
resultado,bajarlosSUDSdelosprotocolosdelasituacinafectivaacero,seloalenta
buscar activamente su espiritualidad, profundizando en las creencias religiosas de su
familia.
LaCreenciaLimitante
A pesar de que Pablomanifestaba cambios altamente significativos en ciertas
reasdesuvida,unacreenciaserepetaeneldiscurso:lnuncairaaquereraalguien
comoaLa.DealgunamaneraelhabapuestoenlafiguradeLaelidealdelnicoamor.
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Enestaetapa,seiniciunprotocolodondeelfocosecentralizabaensuprimer
desengao afectivo, pero el procesamiento estaba bloqueado debido que la creencia
persista.MediantelaescalaIdentificandoCreenciasLimitantes,Pablopudoreconocer
algunas creencias limitantes que impedan la resolucin de este problema. Estas
cogniciones estaban relacionadas con un temor a iniciar una relacin afectivamenos
idealizadaymsconcretaconSol,unajovenquehabaconocido.
Identificadaslascreenciaslimitantes,sebuscaronlosrecuerdosperturbadoresy
las sensaciones corporales. Luego, se regres a las escenas ms tempranas para
experimentarlasjuntoalassensacionescorporalessentidas.AllsemanifestenPablo
lapreocupacinpordejarembarazadaaSol,(talycomolohabavaticinadolamae).El
temor fue trabajado alentndolo a buscar soluciones para prevenir hecho y, al
confrontarlasdecreenciasPabloconlarealidad,lpudoproyectarunfuturoconella.
Este procesamiento con EMDR modific dos creencias negativas fuertemente
arraigadas,lamaldicindedejarembarazadoaalguienparanuncaconocerelamory
la de que nunca querra a alguien como a La. Pablo no solo mantuvo una intensa
relacin afectiva con Sol sino que adems se sinti fuertemente impactado por otra
joven,conunaintensidadmayoralasentidaporLa.
Conclusiones
Lascreenciassonevaluacionesqueresultandelapercepcindelentornodeun
sujeto,queafectansuinterpretacindelmundoydesmismo.Elpoderdelasmismas
estenrelacindirectaasunegatividad,probablementeporlamaneradealmacenarlas
experienciasquelasgeneran.
Lacorrientecognitivoconductualsefundamentaenlosefectosnegativosdelas
distorsiones cognitivas y exponentes como Albert Ellis y Aaron Beck han hecho
importantes trabajos destinados a reconocer las Creencias Negativas y tratar de
modificarlas,condiferentesmtodos.Nosnutrimosdesusaportesperopriorizamosel
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usodelMtodoEMDRyloscriteriosdeseleccindeCognicionesdeAndrewLeedspara
prepararlosprotocolosdetrabajo.
Enel relatodelpacientepuedereconocerseun importantecaudaldecreencias
negativas, muchas de ellas no conscientes, percibidas como ajenas hasta que el
terapeuta las devuelve agrupadas. Recin entonces, cobran sentido y resonancia
afectiva el paciente. De esta suma demodalidades parece haber dos tendencias, una
compuestapordosCognicionesNegativasyqueocurreconfrecuenciaencasosdonde
hayTraumasporIncidenteCrticocomoenElaccidentedePablo(Comomeaccident,
estoy daado para siempre, por eso estoy limitado intelectualmente). La otra,
compuesta por tres Cogniciones Negativas donde las dos ltimas se apoyan en la
primera, ms originaria y difcil de erradicar aunque posible de disminuir su carga
afectiva.(Comosoydbil,nopuedodefendermeporlotantonomerezcosalirconsu
hijaob , de iien nosoycapaz desaf arla).
La intencin de agrupar las Creencias Negativas aunque se trabajen por
separado, permite abordar una problemtica de la manera ms completa posible y
muchasvecesdispararunacreenciaoculta,unanuevaproblemticaoambas.EnelCaso
dePablo,lamaldicinprovenadeunafigurafuerte,lamaeimbuidadeunafuerza
superiorydeuncultodeorigenoscuropara latradicin judeocristiana.Suspalabras
generaronelpoderdelacreenciayesehechoimprimjuntoalrecuerdolacreenciade
que nunca conocera el amor. Pablo haba olvidado la experiencia consciente, sin
embargo,repetaunacreenciasimilar,quelnotenasuerte.Recincuandotrabajla
CreenciaNegativaestoymaldito,Pablopudoprocesarconxitootranotengosuerte
y bajar los SUDsde los recuerdosprincipales enLa situacinafectiva.O seaque: no
tengosuerte,estoydaado,soydbil,nopuedodefenderme,nomerezco,nofueron
elecciones de Cogniciones Negativas adecuadas, al menos hasta detectar estoy
maldito,porloqueseretomeltrabajodedichosprotocolos.Locontrario,esdecir,la
adecuadadeteccindeCognicionesNegativas, respaldadapor la asombrosavelocidad
deprocesamientoocurriconlasCognicionesNegativasdeElaccidente(estoydaado
parasiempre,estoylimitadointelectualmente)yenespeciallasdeRevalorizacindela
figurapaterna:nomerezcoseramado,nopuedoconfiaren(l)loshombres.
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Paraterminar, laadecuadadeteccindeCreenciasNegativasenelprotocolode
EMDR depende de la preparacin del terapeuta para identificarlas en el discurso del
paciente, de organizarlas para darles sentido y que as devuelto al paciente permita
acordarunplandetrabajorpidoyeficiente.Seguramenteesteeselmotivoporlocual
ambos,terapeutaypacientehanelegidoutilizarestemtodo.
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Cuadro1.Listadecognicionesgenricasnegativasypositivas
CognicionesnegativasCognicionespositivasmal enm
amorResponsabilidad:Hayalgo
doobtener
Nomerezcoseramada Merezcoseramada;pueersona
Soyunamalap Soyunabuenapersona(amorosa)
golapena
Soyunserhorrible Estoybientalcualsoy al
Novalgonada Soyunapersonavaliosa;v
sonahonorable iramor
Soyunsinvergenza SoyunaperiramorNosoydignoderecib Soydignoderecib
Nosoysuficientementebueno Merezco
sanaMerezcosololopeor MerezcolobuenoEstoydaadopermanentemente Soy(puedoser)unapersona
Soyfeo(micuerpoesdetestable) Soyatractivo,agradableNomerezco er(merecer)
apacidaddeYopuedoten
Soytonto(nosoylosuficientementeinteligente) Soyinteligente(tengocaprendizaje)
ortanteosoy
Soyunserinsignificante(sinlamenorimp) Soyunserimpa todos
Provocograndesilusin EstoybientalcomMerezcomorir Merezcovivirerezcoserdesdichado Merezcoserfelizoydiferente(notengonadaqueverconnadie) EstoybientalcomosoyMS
d:Hicealgoindebidolgo
Responsabilida
Debhaberhechoa Hicelomejorquepudeometunerror Aprend(puedoaprender)demierrorebhabersabido Hagolomejorquepuedo(puedoaprender)
CDSeguridad:Soyvulnerable
ismo
Nosemepuedetenerconfianza Puedenconfiarenmipiojuicio m
Nopuedoconfiarenmipro Puedo(aprender)confiarenmNopuedoconfiarenmipropiojuicio PuedoconfiarenmipropiojuicioNopuedoconfiarennadie PuedoelegirenquienconfiarNopuedoprotegermeamimismo Puedo(aprender)acuidardemimismo
nes
Meencuentroenpeligro Yapaso;yameencuentrofueradepeligroNoestbienquesientaomuestremisemocio Yapuedosentirymostrarmisemociones
prendanNosoycapazdedefenderme Yasoycapazdehacerqueotroscommisnecesidadesopuedosoltarmisemociones PuedoelegirliberarmisemocionesN
Control:decisiones
denEstoydescontrolado EstoyenorSoyunserindefenso Yapuedotomardecisiones
uedeseoSoydbil Soyfuerte
eseoNopuedoconseguirloqued SoycapazdeconseguirloqSoyunfracaso(fracasarsiempre) Puedosaliradelante
ererrores)Nosoycapazdelograrnada Puedolograrloquequiero
metDeboserperfecto(complaceratodos) Puedoseryomismo(coNopuedosoportarlo Puedomanejarlasituacinoyunapersonaincapaz Soyunapersonacapazopuedoconfiarennadie Puedodecidirenquienconfiar
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