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La Maladie de ScheuermannLa Maladie de Scheuermann
I.I. HovorkaHovorka
JP STEIBJP STEIB
CHU de Nice Service de Chir. Orthop.CHU de Nice Service de Chir. Orthop.
HHôpital de l'Archet II.ôpital de l'Archet II.
Hôpitaux Universitaires de StrasbourgHôpitaux Universitaires de Strasbourg
Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG
IntroductionIntroductionScheuermannScheuermann
• Radiologue du Radiologue du
Cripple's HospitalCripple's Hospital
de Coppenhaguede Coppenhague• Etude de 105 patientsEtude de 105 patients
19211921 : publication : publication
Cyphose - courbure sagittale rigide, +/- réductibleCyphose - courbure sagittale rigide, +/- réductible
Puberté - période rapide de croissancePuberté - période rapide de croissance
Travail de force - travailleurs agricolesTravail de force - travailleurs agricoles
Patients bien constituésPatients bien constitués
Pas en cervical, ni lombairePas en cervical, ni lombaire
PathologiePathologieCyphose régulièreCyphose régulière
Surtout les garçonsSurtout les garçons
Trouble de la croissance (10-15 ans)Trouble de la croissance (10-15 ans)
Fragilité des plateaux vertébrauxFragilité des plateaux vertébraux
Dystrophie vertébrale de CroissanceDystrophie vertébrale de Croissance
Cunéiformisation des corpsCunéiformisation des corps
Hernies intra-spongieuses SCHMORLHernies intra-spongieuses SCHMORL
Epaississement du lig. comm. vert. ant.Epaississement du lig. comm. vert. ant.
DiagnosticDiagnosticCyphose rigide <-> Cyphose posturaleCyphose rigide <-> Cyphose posturaleRadiologie:Radiologie:• Aspect feuilleté des plateauxAspect feuilleté des plateaux• Pincement discauxPincement discaux• Agrandissement du diamètre Agrandissement du diamètre
sagittal du corpssagittal du corps• Cunéiformisation > 5°Cunéiformisation > 5°• Signes sur au moins 3 vertèbresSignes sur au moins 3 vertèbres• Aspect ovoAspect ovoïde des corpsïde des corps
EtiologieEtiologieNécrose aseptique du listel marginal ?Nécrose aseptique du listel marginal ?
La majorité de cas pas d'anomalie,La majorité de cas pas d'anomalie,Lésions tardives, secondairesLésions tardives, secondaires
Maladie discale?Maladie discale?Les hernies n'entraînent pas de cunéiformisationLes hernies n'entraînent pas de cunéiformisation
Trouble mécanique?Trouble mécanique?Affection de l’"homme debout"Affection de l’"homme debout"N'existe pas chez les animauxN'existe pas chez les animaux
Maladie métabolique?Maladie métabolique?Discrète ostéoporose juvénile?Discrète ostéoporose juvénile?Malabsorption / mucoviscidose, Malabsorption / mucoviscidose, déformations similairesdéformations similaires
Maladie familiale?Maladie familiale?
EtiologieEtiologie
McKenzie L., Sillence D. 1992. Familial Scheuermann disease: a genetic and linkage study. J Med Genet, 29:41-45.
Graat H.C., van Rhijn L.W., Schrander-Stumpel C.T., van Ooij A. 2002. Classical Scheuermann disease in male monozygotic twins: further support for the genetic etiology hypothesis. Spine, 27:E485-487.
Cook D.C., and al. Vertebral pathology in the afar australopithecines. Am J Phys Anthropol, 60:83-101.
TopographieTopographieThoracique:Thoracique:
D5-D8; D6-D9 75% des casD5-D8; D6-D9 75% des casRayon variableRayon variable
Dorso-lombaire:Dorso-lombaire: 20% des cas. 20% des cas. Evolutive Evolutive D12-L1 CunéiformisationD12-L1 CunéiformisationDouleurDouleurLordose dorsale paradoxaleLordose dorsale paradoxale
Lombaire:Lombaire:Problème diagnostiqueProblème diagnostiqueHernies intra-spongieuses Hernies intra-spongieuses
fréquentesfréquentesSheuermann ?Sheuermann ?
CliniqueClinique
Cyphose régulièreCyphose régulière
Rigidité de la cyphoseRigidité de la cyphose
Thoracique / thoraco-lombaireThoracique / thoraco-lombaire
20% douleurs20% douleurs
thoracique ( au sommet )thoracique ( au sommet )
lombaire ( hyperlordose )lombaire ( hyperlordose )
Loder R.T. 2001. The sagittal profile of the cervical and lumbosacral spine in Scheuermann thoracic kyphosis. J Spinal Disord, 14:226-231.
PronosticPronostic
Généralement bon à moyen termeGénéralement bon à moyen terme
Peu de retentissement socio - professionnelPeu de retentissement socio - professionnel
Complications neuro - exceptionnellesComplications neuro - exceptionnelles
Cyphoses majeuresCyphoses majeures
DouleurDouleur
Hyperlordose - Lombalgie,CervicalgieHyperlordose - Lombalgie,Cervicalgie
Trouble respiratoireTrouble respiratoire
Fractures (ostéoporotiques)Fractures (ostéoporotiques)
Histoire naturelleHistoire naturelle
Evolution vers la cicatrisation des lésionsEvolution vers la cicatrisation des lésions
Poussées -> fin de pubertéPoussées -> fin de puberté
Cunéiformisation - évolutivitéCunéiformisation - évolutivitéNe régresse que si < 10°Ne régresse que si < 10°
Si importante -> séquelles morphologiquesSi importante -> séquelles morphologiques
La cyphose devient évolutive -> douleur 30% des casLa cyphose devient évolutive -> douleur 30% des cas
Soo C.L., Noble P.C., Esses S.I. 2002. Scheuermann kyphosis: long-term follow-up. Spine J, 2:49-56.
Murray P.M., Weinstein S.L., Spratt K.F. 1993. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am, 75:236-248.
EvaluationEvaluationExamen clinique:Examen clinique:
CyphoseCyphoseRéductibilitéRéductibilitéCompensationsCompensations
Hyperlordose cervicale/ lombaireHyperlordose cervicale/ lombaireRetraction Ischio-jambiersRetraction Ischio-jambiersScoliose 20%; Spondylolisthesis 10%Scoliose 20%; Spondylolisthesis 10%
Rx: grande Rx face + profil debout / full SpineRx: grande Rx face + profil debout / full Spine
Cyphose dorsale: 35° D4-D12Lordose lombaire: 45° L1-L5Pente sacrée: 40°
CyphoseCyphose
< 35° < 35° - Normale- Normale
> 40° > 40° - Pathologique- Pathologique60-80°60-80° - Moyenne- Moyenne
> 80° > 80° - Très grave- Très grave
TraitementTraitementFonctionnelFonctionnel
Sport Sport EtirementsEtirementsRenforcement Renforcement
musculairemusculaire
OrthopédiqueOrthopédiqueCorset - MilwaukeeCorset - MilwaukeeAppui sternal/pubien/Appui sternal/pubien/
mentonnièrementonnièrePlPlâtreâtre
ChirurgicalChirurgical
Le corset :
Empêcher l’affaissement Éviter cunéiformisation Autoriser une repousse osseuse Ne pas hyperlordoser (SPLyse iatrogène)
TraitementTraitement
Traitement OrthopédiqueTraitement Orthopédique
Avant adolescence, Pendant le pic pubertaireAvant adolescence, Pendant le pic pubertaire
Fille: avant 13 ans d'Fille: avant 13 ans d'ââge osseuxge osseux
Garçon: entre 13 et 15 ansGarçon: entre 13 et 15 ans
Critères:Critères:DouleurDouleurRigidité/réductibilitéRigidité/réductibilitéCunéiformisationCunéiformisationAngulationAngulationAgeAge
Chirurgie / StratégieChirurgie / Stratégie
Double abordDouble abord
Voie postérieure uniqueVoie postérieure unique
Dystr-Compr <-> Compr. uniqueDystr-Compr <-> Compr. unique
Jansen R.C., van Rhijn L.W., van Ooij A. 2006. Predictable correction of the unfused lumbar lordosis after thoracic correction and fusion in Scheuermann kyphosis. Spine, 31:1227-1231.
Chirurgie AntérieureChirurgie AntérieureChirurgie complémentaireChirurgie complémentaireLibération antérieureLibération antérieureInstrumentation par distraction antérieureInstrumentation par distraction antérieureGreffe / CagesGreffe / CagesCiel ouverte/ Mini open/ ThoracoscopieCiel ouverte/ Mini open/ Thoracoscopie
Chirurgie PostérieureChirurgie Postérieure
Harrington - Compression rodsHarrington - Compression rods
Instrumentation SegmentaireInstrumentation SegmentaireCrochetsCrochets
PincesPinces
VisVis
POSTERIEUR OU ANTERIEUR ?
• Ponsetti : compression postérieure
• Adulte/enfant : croissance
• Bending : – CAE-TF – Perpendiculaire = niveau inférieur– Montage recouvrant, amorce lordose
CrochetsCrochets
Position:Position:Sus-transversaireSus-transversaire
Sus-laminaireSus-laminaireSous-pédiculairesSous-pédiculaires
Combinaisons:Combinaisons:
Pinces autostablesPinces autostables
Lim M., Green D.W., Billi nghurst J.E., Huang R.C., Rawlins B.A., Widmann R.F., Burke S.W., Boachie-Adjei O. 2004. Scheuermann kyphosis: safe and effective surgical treatment using multisegmental instrumentation. Spine, 29:1789-1794.
Etude comp. de résistance mécanique à l'arrachement Etude comp. de résistance mécanique à l'arrachement
Othman Z., Lenke L.G., Bolon S.M., Padberg A. 2004. Hypotension-induced loss of intraoperative monitoring data during surgical correction of scheuermann kyphosis: a case report. Spine, 29:E258-265. PES/PEMPES/PEM
Vis pédiculairesVis pédiculaires
Difficultés techniquesDifficultés techniques
Sécurité discutéeSécurité discutée
Résistance mécaniqueRésistance mécanique
Association aux ostéotomiesAssociation aux ostéotomies
Vis pédiculairesVis pédiculaires
Difficultés techniquesDifficultés techniques
Sécurité discutéeSécurité discutée
Résistance mécaniqueRésistance mécanique
Association aux ostéotomiesAssociation aux ostéotomies
Smorgick Y., Millgram M.A., Anekstein Y., Floman Y., Mirovsky Y. 2005. Accuracy and safety of thoracic pedicle screw placement in spinal deformities. J Spinal Disord Tech, 18:522-526.
Lee S.S., Lenke L.G., Kuklo T.R., Valente L., Bridwell K.H., Sides B., Blanke K.M. 2006. Comparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined anterior/posterior fusion. Spine, 31:2316-2321.
Johnston C.E., 2nd, Elerson E., Dagher G. 2005. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: is anterior spinal fusion still necessary? Spine, 30:1528-1534.
Homme 22 ansHomme 22 ans
Cyphose 102°Cyphose 102°
Douleur Douleur thoracique et thoracique et lombaire lombaire
CINTRAGE IN SITU
• Thoracique :– Pince PT tous les deux
étages
• Thoracolombaire :– Vis à tous les niveaux
• Fers à cintrer :– Bilateraux– De part et d’autre des vis
et des crochets– Deux ou trois passages
passages