la malattia di la peyronie peyronie etiologia e diagnostica
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LA MALATTIA DI LA PEYRONIE PEYRONIE ETIOLOGIA E DIAGNOSTICA Prof.ALESSANDRONATALI Responsabile Servizio di Responsabile Servizio di Andrologia Andrologia Urologica Clinica Urologica I Università di FirenzeTRANSCRIPT
Prof. ALESSANDRO NATALI
Responsabile Servizio di Responsabile Servizio di AndrologiaAndrologia Urologica
Clinica Clinica UrologicaUrologica I I
Università di FirenzeUniversità di Firenze
LA MALATTIA DI LA LA MALATTIA DI LA
PEYRONIEPEYRONIE
ETIOLOGIA E DIAGNOSTICA ETIOLOGIA E DIAGNOSTICA
STORIASTORIA••FREDRICK RUSH 1704 : descrizione della FREDRICK RUSH 1704 : descrizione della
dissezione di un pene con curvatura di 10dissezione di un pene con curvatura di 10°°
••FRANCOIS GIGOT DE FRANCOIS GIGOT DE
LA PEYRONIE LA PEYRONIE
Sur Sur quelquesquelques obstradesobstrades qui qui
stopposentstopposent a la l’’ejaculationejaculation
naturellenaturelle de la de la semencesemence
MemMem. . AcadAcad. . Chir.Chir. 425:1743425:1743
““ …… nousnous devonsdevons remarquerremarquer seulmentseulment queque cesces organesorganes
singulieressingulieres sontsont subjectssubjects a a desdes tumeurstumeurs duresdures qui qui
ressemblentressemblent a a desdes especesespeces de de noeudesnoeudes ouou de de ganglionsganglions, ,
qui squi s’’etendentetendent quelquefoisquelquefois en forme de en forme de chapeletschapelets dd’’un un
boutbout jusquejusque a la l’’autreautre de de cesces deuxdeux corpscorps. . LorsqueLorsque cela cela
arrivearrive, la verge n, la verge n’’est est paspas droitedroite dansdans ll’’erectionerection, elle , elle
est, est, auau contrairecontraire, , pleinepleine de de bossesbosses qui la qui la courbentcourbent et la et la
defigurentdefigurent: si l: si l’’erectionerection est est trestres fortfort, elle est , elle est
quelquefoisquelquefois accompagneeaccompagnee de de douleurdouleur ......““
F.G. De La F.G. De La PeyroniePeyronie 17431743
STORIA NATURALE DELLA STORIA NATURALE DELLA MALATTIAMALATTIA
IMPREVEDIBILITAIMPREVEDIBILITA’’
••DECORSODECORSO
••EVOLUZIONE TEMPORALEEVOLUZIONE TEMPORALE
••DEFICIT ERETTIVODEFICIT ERETTIVO
••EFFICACIA DELLA TERAPIA EFFICACIA DELLA TERAPIA
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
FLOGOSI PERIVASCOLARE LOCALIZZATA FLOGOSI PERIVASCOLARE LOCALIZZATA
NELLNELL’’ AREA COMPRESA TRA LA TUNICA AREA COMPRESA TRA LA TUNICA
ALBUGINEA ED IL TESSUTO ERETTIVOALBUGINEA ED IL TESSUTO ERETTIVO
IPP in fase iniziale addensati IPP in fase iniziale addensati
linfocitarilinfocitari perivasaliperivasali
IPP stabilizzata IPP stabilizzata
scleroialinosiscleroialinosi
LOCALIZZAZIONI DELLA PLACCALOCALIZZAZIONI DELLA PLACCA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
•• EtEtàà media : 51,7 media : 51,7 aaaa
•• Incidenza nelle autopsie 23% Incidenza nelle autopsie 23%
( ( SmithSmith BH Am. J. BH Am. J. ClinClin. . PathPath. 1969 ) . 1969 )
•• Incidenza nella popolazione 0,39Incidenza nella popolazione 0,39--0,70% 0,70%
( Kostler E. Derm. Mschr. 1975 ) ( Kostler E. Derm. Mschr. 1975 )
•• Incidenza annua: 25,7;Prevalenza: 388,6 casi x 100.000 maschiIncidenza annua: 25,7;Prevalenza: 388,6 casi x 100.000 maschi( Lindsay MB J. Urol. 1991 )( Lindsay MB J. Urol. 1991 )
•• Italia : prevalenza Italia : prevalenza 7,1%7,1%(La Pera G., Natali A. et al. Eur. (La Pera G., Natali A. et al. Eur. UrolUrol. 2001). 2001)
ETIOLOGIAETIOLOGIA
•• Ipotesi geneticaIpotesi genetica
( ( BiasBias WB 1982 )WB 1982 )
•• Ipotesi traumatica Ipotesi traumatica -- coitale o di altra natura coitale o di altra natura --
( Hinman F. Jr. 1983 )( Hinman F. Jr. 1983 )
•• Ipotesi infettiva Ipotesi infettiva -- MST MST --
((ChiltonChilton CLP 1984 )CLP 1984 )
•• Ipotesi legata ai fattori di crescitaIpotesi legata ai fattori di crescita( Scarpa S. 1994 )( Scarpa S. 1994 )
•• Ipotesi legata alle MastIpotesi legata alle Mast--cellscells( Levi ( Levi --Schaffer F. 1995 )Schaffer F. 1995 )
••Ipotesi Ipotesi autoimmuneautoimmune
( ( LeffellLeffell MS 1997 )MS 1997 )
IERI ...IERI ...
““ WOUND HEALING DISORDERWOUND HEALING DISORDER ””
Teoria che incorpora numerose precedenti Teoria che incorpora numerose precedenti ipotesi e che spiega al meglio perchipotesi e che spiega al meglio perch éé solo solo
pochi uomini che subiscono eventi pochi uomini che subiscono eventi traumatici a livello traumatici a livello penienopenieno , vanno , vanno
incontro a IPPincontro a IPP
OGGI...OGGI...
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ASPETTO INIZIALEASPETTO INIZIALE
SettoSetto
AlbugineaAlbuginea
Devine CJ. 1989Devine CJ. 1989
ASPETTO EVOLUTIVOASPETTO EVOLUTIVO
CLINICACLINICA
•• DOLORE ALLDOLORE ALL’’ EREZIONEEREZIONE
••INCURVAMENTOINCURVAMENTO
••DISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVA
DIAGNOSIDIAGNOSIECDP DINAMICO ( PGE1 10ECDP DINAMICO ( PGE1 10µµµµµµµµg ) g )
IPP in fase inizialeIPP in fase iniziale
IPP stabilizzataIPP stabilizzataAspetto dinamicoAspetto dinamico
DIAGNOSI DIAGNOSI
AUTOFOTOGRAFIA DEL PENE AUTOFOTOGRAFIA DEL PENE
IN EREZIONEIN EREZIONE
DIAGNOSTICA ACCESSORIADIAGNOSTICA ACCESSORIA
RMN con gadolinio T2 SAG PGE1 10 RMN con gadolinio T2 SAG PGE1 10 mcgmcg
Placca ispessimento ipodensoPlacca ispessimento ipodenso
IERIIERI
CavernosografiaCavernosografia