AÑO XIX nº 61 marzo 2016

Unidad y respaldo en el Día del Patrón

La Mesa enfermera en Huelva y el RD

Documentos EnfermeríaAño XIX Nº 61 - Marzo 2016

Edita:

Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Huelva

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Sumario

3 EDITORIAL

4 PÓLIZA

5 CONVENIO CON EL AYUNTAMIENTO DE HUELVA

6 PREMIO ANECORM

7 PREMIO CUIDADOS PALIATIVOS

8/13 RESULTADOS ENFERMEROS: “LA EDUCACIÓN

TERAPÉUTICA PARA LA MEJORA DE LA

GESTIÓN DE LOS AUTOCUIDADOS EN

PROCESOS DE CRONICIDAD, EPOC E ICC”

14 PRESENTADA LA ESTRATEGIA DE CUIDADOS

EN ANDALUCÍA

15 ESPAÑA SUPERA LOS 100.000 TRASPLANTES

16 LA UCI DE RIOTINTO CUMPLE 10 AÑOS

17 MESA ENFERMERA DE HUELVA

18 AMA

19 DÍA DEL PATRÓN

20 PREMIO ACCÉSIT

21 MEDALLAS DEL DÍA DEL PATRÓN

22/23 JUBILADOS

24 PREMIOS DEL DÍA DEL PATRÓN

25 LA FIESTA DEL DÍA DEL PATRÓN

26 /31 EL IMPACTO DE LA UBICACIÓN DE LA

OSTOMÍA EN EL BIENESTAR Y SALUD

PERCIBIDA DE LAS PERSONAS OSTOMIZADAS

32 EL CHARE DE LEPE PENDIENTE DE APERTURA

33 CONSULTA ENFERMERÍA ONCOLÓGICA

34 FUSIÓN HOSPITALARIA EN HUELVA

35/39 ANÁLISIS ENFERMERO SOBRE LA

INTRODUCCIÓN DE GLUTEN EN BEBÉS

4O CARTEL CERTAMEN

AÑO XIX nº 61 marzo 2016

Unidad y respaldo en el Día del Patrón

La Mesa enfermera en Huelva y el RD

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Laenfermería sigue envuelta en una suerte de turbulencia jurídico-profesional a consecuencia de la pro-mulgación del Real Decreto (RD) sobre la conocida prescripción enfermera. La batalla desplegada porla Mesa de Enfermería ante el mundo de la justicia y de la política, no ha cesado un instante desde queel pasado 23 de diciembre, el RD vio la luz en las páginas del BOE lo que ha supuesto al colectivo aden-

trarse en una vía de desprotección como no se recuerda en el discurrir de los últimos años.

Siendo cierto que al cierre de este primer número de "DOCUMENTOS…" en 2016, poco se ha avanzado en el terre-no legal que signifique rectificación en la única dirección posible; en cambio si se ha logrado el significativo respal-do a la Mesa por parte de numerosas formaciones políticas y consejerías sanitarias de la nación. De lo cual se de-duce que habrá que aguardar a ver si se despeja el crucigrama político en España ahora mismo con un Gobierno enfunciones y sin un ejecutivo que ayude -ojalá- a desenredar la cuestión. Pero, en medio de este conflicto, hay queconvenir en que, pese a lo publicado en el BOE y a la postura del Tribunal Supremo, el trabajo desarrollado por laMesa de la Enfermería merece, y sin que sea necesario mas tiempo de verificación, el reconocimiento de la enfer-mería española, a la que sirve de un modo admirable la entente formada por Consejo General y Satse, en defensa desus intereses, presente y futuro.

Dicho lo anterior, también es justo reconocer que la vida ha seguido deparando luces y logros para la enfermería na-cional y, mas en concreto, onubense. De ese esfuerzo, individual o en grupo, esta publicación da amplia muestra enforma de los distintos premios y recompensas que hablan a las claras de que, pese a la vigencia del RD, no ha su-puesto un freno al trabajo diario y a la entrega generalizada del colectivo. Ahí están para evidenciarlo los galardonesobtenidos por las enfermeras y enfermeros de Huelva en el discurrir de los últimos meses y desde nuestra últimaaparición.

Tan admirable panel de avances ha quedado simbolizado en el Día de San Juan de Dios que, como cada año, con-voca el Colegio Oficial de Enfermería. Una vez mas, ha quedado patente tanto el respaldo demostrado a la corpora-ción colegial como el entusiasmo y la unión demostrada por las mujeres y los hombres de la profesión a la hora deconmemorar como merece al Patrón. La esperada cita anual ha reflejado que, pese a la crisis de cobertura jurídicaque sufre la profesión, o quizá por ello mismo, el Colegio ha tenido a su lado el respaldo y cohesión de la enferme-ría provincial, algo sustantivo que debe servir para continuar unidos en la batalla legal que debe conducirnos a la re-habilitación que ha puesto al descubierto el RD.

Ahora bien, debemos dejar constancia de las numerosas sombras que salpican la actualidad que rodea al profesio-nal. Y el muestrario, por desgracia, habla del importante reves dictado por los Tribunales de Justicia contra la meto-dología empleada para fusionar los dos principales hospitales de Huelva a lo que ha seguido la denuncia de impor-tantes recortes y carencias en el Infanta Elena. Asunto éste que, sin ocupar grandes titulares, representa un perma-nente motivo de inquietud colectiva. Es mas, acabamos de saber que el TSJA ha ordenado paralizar de forma caute-lar los movimientos de Servicios y Unidades que lleva a cabo la dirección del Complejo, mientras no se resuelva elfondo de la impugnación contra la orden de creación del Complejo.

Es por ello que el SAS debería trabajar por y para que la controvertida fusión no suponga, conforme proclaman susautores, la mas mínima merma de recursos humanos que deban traducirse en la óptima calidad asistencial, hacia lospacientes. Lo cual choca frontalmente con las denuncias de los profesionales. Finalmente, una duda sin respuesta:¿Qué decir del interminable esperpento que se sigue viviendo en torno al Chare de Lepe? Mas de 100.000 personassiguen a la espera de disponer de una instalación que resuelva sus problemas de salud de una forma cercana, rápi-da y eficaz, ¿Hasta cuándo perdurará esta increíble demora en una provincia como la nuestra tan deficitaria de do-taciones sanitarias?

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EditorialDESPROTECCIÓN LEGAL Y LECCIONES

DEL DÍA DEL PATRÓN

ElAyuntamiento de Huelva y elColegio Oficial de Enfermeríade la provincia han suscrito

un Convenio de colaboración enmateria de salud referido al ámbitode la capital onubense, El alcalde dela ciudad, Gabriel Cruz Santana y elpresidente de la corporación cole-gial, Gonzalo García Domínguez, ru-bricaron este acuerdo que se funda-menta en el compromiso de ambaspartes para la "realización de accio-nes de prevención, protección ypromoción de la salud en el marcode la Salud pública". El pacto alcan-zado tiene dos años de vigencia.

El Colegio Oficial de Enfermería y elConsistorio de la ciudad de Huelva aca-ban de suscribir un Convenio de cola-boración por el que, mutuamente, secomprometen a que, desde la coordi-nación entre ambas instituciones, sepromuevan actuaciones referidas a la"prevención, protección y promociónde la salud". De esta forma, el Área deSalud de la concejalía de Vivienda,Medio Ambiente y Desarrollo Sosteni-ble del Ayuntamiento y el Colegio deEnfermería han decidido llevar a cabo,y harán efectivos, "los objetivos desalud en el ámbito comunitario me-diante la cooperación intersectorialcomo estrategia de trabajo mas eficaz yde mayor conexión con la ciudadaníaque sea capaz de implicar a todos lossectores locales relacionados con losproblemas de la salud".

ComunicaciónMediante este Convenio, se va a esta-blecer un "canal formal de comunica-ción entre las dos partes implicadas"para la colaboración, coordinación yapoyo de forma continuada para la me-jora de las acciones en el marco de lasalud" en la ciudad de Huelva. Tambiénse contempla la colaboración en "dife-rentes acciones formativas y de inves-tigación que se realicen o encarguenpor ambas partes".

Desde el área de Salud de la concejalíadel Ayuntamiento se ha fijado, entreotros, el compromiso de conformargrupos de trabajo (entre el Consistorioy Colegio) para mejorar la coordinacióny eficacia de las acciones promovidasen el ámbito de la salud así como a "res-ponsabilizarse del seguimiento de estasactuaciones", que se contemplan en elcitado Convenio. El Colegio Oficial deEnfermería, por su parte, se comprome-te a "impulsar la cooperación medianteapoyo técnico e institucional en el desa-rrollo de las competencias de salud enla ciudad de Huelva" para lo cual se pro-moverán y coordinarán la creación degrupos de trabajo para mejorar las ac-ciones relacionadas con la salud de losonubenses. Es de destacar que el pre-sente Convenio no va a suponer "gasto

alguno" para las arcas municipales y elconsenso alcanzado entró en vigor elmismo día de la fecha (3 de febrero2016) y tiene una duración de dos años,susceptible de ser prorrogado medianteacuerdo expreso de las partes, a la fina-lización de cada ejercicio anual.

Enfermería, agente socialTras la firma, tanto el primer edil deHuelva como el presidente del ColegioOficial de Enfermería mostraron su be-neplácito por el acuerdo alcanzado que,como apunto Gonzalo García en nom-bre del colectivo "supone trasladar alámbito de los hechos prácticos la obli-gación de nuestra institución de cola-borar en cuantas acciones redunden enbeneficio de la sociedad. El Colegio,como entidad de Derecho Público, nopuede sino saludar de forma positiva elque, junto al Ayuntamiento de la capitalprovincial, establezcamos unos víncu-los de colaboración para ejercitar labo-res que supongan un beneficio a la so-ciedad. La enfermería es un agente so-cial de primer orden en el campo sani-tario y sus aportaciones, en el marco deeste acuerdo, estoy seguro que resulta-ran altamente positivas para el interésgeneral".

CONVENIO DE COLABORACIÓN ENTRE ELAYUNTAMIENTO DE HUELVA Y EL

COLEGIO DE ENFERMERÍA

Huelva.- Redacción

∑ El Alcalde, Gabriel Cruz y el presidente Gonzalo García

suscriben un acuerdo cuyo objetivo es trabajar para

mejorar la salud de los ciudadanos

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Untrabajo de la enfermeríaonubense ha merecido ladistinción del premio a la

mejor comunicación en formato pos-ter en el IX Congreso nacional de en-fermería coordinadora de recursosmateriales, celebrado meses atrás enPamplona y organizado por la Asocia-ción nacional de enfermería coordina-dora de recursos materiales (Ane-corm). El premio recayó en la pro-puesta onubense que fue presentadacon el título "Análisis bioético de lasdecisiones en recursos materiales".

El equipo de profesionales de enferme-ría, ubicado en el Complejo Hospitala-rio de Huelva, presentó la comunica-ción cuyos autores son Joaquín MacíasÁlvez, Jesús Robledo Cárdenas y Anto-nio Suardiraz Figuereo, diplomados deenfermería adscritos a la Unidad técni-ca de recursos materiales de la Plata-forma logística de la provincia de Huel-va. Esta Unidad desempeña una laborde asesoramiento técnico a las Unida-des de compras y de contratación ad-ministrativa con el objetivo, según serefleja, de "valorar la idoneidad de losdistintos productos sanitarios antes desu adquisición y, de un modo especial,en el caso de aquellos productos sani-tarios de nueva incorporación o nove-dades tecnológicas que, posteriormen-te, deberán ser aplicados en la activi-dad asistencial en los diferentes cen-tros sanitarios públicos de la provinciade Huelva”.

Seguridad clínica

El cometido que realizan los profesiona-les de la Unidad abarca una ampliagama de productos como son el mate-rial fungible de uso cotidiano (talescomo gasas, jeringas, cateters, son-das…) así como implantes quirúrgicos,instrumental o pequeño aparataje sani-tario que, entre otros, configuran unacifra que se acerca a los 10.000 referen-

cias de los distintos productos. Estosprofesionales de enfermería entiendenque cualquier decisión que se tome enmateria de compra de recursos mate-riales "puede y debe ser analizada bajoel prisma de los principios bioéticos",esto es que busquen el mayor beneficiopara el paciente con la mayor seguridadclínica, incorporando la autonomía enla toma de decisiones y todo, sin olvi-

dar un principio básico como es "lasostenibilidad del sistema sanitario" detitularidad pública.

El Jurado del IX Congreso Nacional dela Anecorm destacó que en la comuni-cación-poster presentada contempla lanovedad de la "incorporación de la pers-pectiva de la humanización y la bioéticade la salud al análisis en la toma de de-cisiones en la adquisición de los recur-sos materiales" que, normalmente, secentran en el área económica. Este de-partamento desempeña una doble inter-locución entre las áreas clínicas y eco-nómicas para lo que intentan llevar a lapráctica un uso racional y práctico parala mejora de la calidad de vida del en-fermo lo que representa un mayor cau-dal en beneficios de salud.

En la comunicación-poster sobre el"Análisis bioético de las decisiones enrecursos materiales" se aporta, igual-mente, la novedad de un "esquema vi-sual que ayuda al profesional sanitarioa analizar su decisión de una manerarápida y sintética desde la idoneidadbioética", lo cual supone una visión al-ternativa que, a la vez, complementa ala mas tradicional sobre los análisis decostes, estancias hospitalarias, asícomo otros datos numéricos a tener encuenta".

ANÁLISIS ANTE LA ADQUISICIÓN DE RECURSOS MATERIALESHuelva.- Redacción

∑ Una comunicación de la enfermería onubense,

distinguida en el IX Congreso nacional de Anecorm

Anecorm

La Anecorm, convocantedel IX Congreso

nacional, reunió a 290asistentes, 50 expositores dela industria sanitaria y 40profesionales, entre ponentesy moderadores. Anecorm, condiez años de existencia y quepreside la enfermera AnaMaroto (del hospital Centralde Asturias), tiene como vocalpor Andalucía a uno de losfirmantes de la comunicaciondistinguida, Joaquín MacíasÁlvez. Anecorm se definecomo una asociación sinánimo de lucro que pretende,com objetivo principal"desarrollar y difundir laaportación diferencial de laenfermería en relación a losrecursos materiales".Igualmente, busca promoverque el sector sanitario,público y privado, "conozcaque el desarrollo de estaespecialización se traduzca enla mejora de la actividadasistencial, tanto para losprofesionales como para losusuarios”.

Unestudio de enfermería de-dicado a analizar las desi-gualdades que están pre-

sentes en el proceso de la muerteha recibido el premio a la mejor co-municación, en formato poster, den-tro del III Congreso regional de laAsociación de Enfermeras Hospita-larias de Andalucía. El ensayo dis-tinguido forma parte de una apuestade investigación mas amplia quecoordina la enfermera, y a su vezprimera firmante de la comunica-ción, Ángela Ortega, pertenecienteal Complejo Hospitalario de Huelva.Entre sus conclusiones, destaca lanecesidad de mejorar la formaciónde los profesionales hospitalariosde otras unidades y la trascenden-cia de articular herramientas (circui-tos) que favorezcan la muerte dignaen las urgencias.

La comunicación onubense finalmentepremiada trata de profundizar cuál es lavisión y la perspectiva de los cuidado-res en el contexto del proceso final dela vida. En ella se apunta a la existenciade los elementos facilitadores pero, a lavez, cuáles son las dificultadas encon-tradas dentro del sistema sanitario parapercibir una muerte en paz de los en-fermos. Como decimos, la comunica-ción forma parte de un mas amplio dis-positivo de trabajo a cargo de un equi-po de siete profesionales sanitarios de

los cuáles, la mayoría, son de enferme-ría junto a un trabajador social. Comoinvestigadora principal figura ÁngelaOrtega y el grupo lo integran Olivia Ibá-ñez, María Inés Carmona, María Dolo-res Ruiz, José Cabrera, Rogelio Garcíay Fernando Relinque.

Cuidador informal

Ángela Ortega, la primera firmante, co-ordinadora el ensayo, pertenece al gru-po de bioética dentro de la Asociación an-daluza de enfermería comunitaria (Asa-nec) y que tiene como objetivo analizarel proceso de la muerte en nuestra regióndesde una perspectiva del cuidador in-formal que permanece junto al paciente.Este proyecto cuenta con el apoyo, en for-ma de subvención, tanto de la Conseje-ría de Salud de la Junta de Andalucíacomo de la citada Asanec.

En el trabajo-poster se analiza cuál es lavisión de estos cuidadores informalesen el contexto del último tramo vital su-brayándose qué elementos inciden deforma "facilitadora" así como cuálesson las "dificultades" que están presen-tes en el sistema sanitario para percibirla llamada muerte en paz del paciente.

En el análisis realizado por el equipo seconcluye que existen desigualdadesrespecto a la atención que se dispensaen las Unidades de Cuidados Paliativos,

las cuáles se valoran de un modo posi-tivo, y el resto de unidades hospitala-rias. Por parte de los cuidadores sedestaca el buen trato recibido comoelemento clave para un fallecimiento enpaz, el cuál se relaciona, esencialmen-te, con el óbito del enfermo en las men-cionadas Unidades de Cuidados Paliati-vos. Como sea que estas unidades seocupan, de forma mayoritaria, de pa-cientes víctimas de procesos oncológi-

cos, se puede deducir que en aquellasprovincias en las que es así, se mueremejor tras sufrir una patología oncoló-gica.

Conocimientos

El trabajo, igualmente, incluye otra im-portante conclusión que gira en torno ala necesidad de mejorar los conoci-mientos de otros profesionales perte-necientes a otras unidades hospitala-rias, así como recomienda la necesidadde articular lo que denomina como "cir-cuitos" que pudieran favorecer la llama-da muerte digna en los servicios de ur-gencias y en el proceso de derivación alos soportes de los Cuidados Paliati-vos. La población de este estudio ha in-cluido a cuidadores de personas que yafallecieron en distintos lugares de An-dalucía, en concreto las provincias deHuelva, Sevilla, Málaga, Granada y Al-mería. El grupo de bioética de Asanecse decidió a promover esta investiga-ción para comprender como sucede lamuerte en la región siempre de la manode los testigos de primer orden comoson los cuidadores que acompañaronal enfermo en los últimos momentosde su vida.

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PREMIAN UN ESTUDIOSOBRE LAS DESIGUAL-DADES EN EL TRAMOFINAL DE LA VIDAHuelva.- Redacción

∑ Destacan la labor de las Unidades de Cuidados

Paliativos y la necesidad de propiciar mas

conocimientos en personal de otras unidades

RESULTADOS ENFERMEROS: “LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA PARA LA MEJORA

DE LA GESTIÓN DE LOS AUTOCUIDADOS ENPROCESOS DE CRONICIDAD, EPOC E ICC”

(1) Plan Integral de Cuidados de Andalucía (PICUIDA) 2015-2020”. Nuevos Retos en el Cuidado de la Ciudadanía.(2) Acuerdo de Gestión 2015 de la UGC de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.

Autores:� JUAN CARLOS GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (DUE)� ALICIA ROSADO SUÁREZ (DUE)

UGC Medicina Interna y Reumatología del CHUC

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INTRODUCCIÓN

La sostenibilidad del Sistema de Salud y por ende del estadode bienestar está en peligro. El aumento en la esperanza devida, los cambios de hábitos y la aparición temprana de pro-cesos crónicos en la salud de la población así lo constatan.

Los roles convencionales en el ámbito de la Salud ya no danrespuesta a las necesidades socio económicos sanitarias ac-tuales, las conductas pasivas de recepción (suplencia) porparte de los usuarios son obsoletas y dan paso a las activida-des de ayuda en las que los profesionales sanitarios dan so-porte a los usuarios para que de forma activa tomen protago-nismo desde la corresponsabilidad en el manejo de sus cuida-dos (autocuidados). Ese EMPODERAMIENTO basado en el co-nocimiento, aprendizaje y autonomía debe sustentar el pre-sente de la Sanidad para asegurarnos un futuro.

Por ello la actividad asistencial en la Atención Especializadadebe plantear como objetivo angular la implantación de laEducación Terapéutica como herramienta para mejorar los co-nocimientos y ayudar a los cambios conductuales que afian-cen el autocuidado de las personas afectadas con procesos decronicidad, permitiéndoles gestionar eficazmente todos losaspectos relacionados con su Salud. (1)

MÉTODO

Con este estudio retrospectivo de 450 episodios de ingresoscon diagnóstico principal o secundario en el alta médica deICC descompensada y/o EPOC reagudizado registrado en DAE(estación médica y módulo de cuidados) durante el periodocomprendido del 1 de Enero del 2012 al 31 de Mayo del 2015,en el Complejo Hospitalario Universitario de Huelva (HospitalInfanta Elena), intentaremos dar respuesta a las siguientespreguntas:

1. El conocimiento deficiente (por falta de exposición o inter-pretación errónea) sobre los procesos y el régimen tera-péutico mejora con las intervenciones enfermeras (NIC)relacionadas con la Educación Sanitaria (2)

2. El conocimiento adecuado ayuda al Empoderamiento delusuario (corresponsabilidad de los autocuidados)

3. La Autonomía en el manejo de los procesos mejora lasconducta saludables

4. Se disminuyen los reingresos por complicaciones preveni-bles

Para ello hemos filtrado los episodios teniendo en cuenta 6 va-riables que han determinado la muestra final con un perfil deusuario muy definido:

1. Sin deterioro cognitivo y/ o sensorial2. Autónomo e Independiente3. Que sabe leer y escribir4. Que realiza el manejo de 3 o más fármacos5. Con una edad comprendida entre los 40 y 65 años6. Que han presentado al menos 2 reingresos relacionados

con los procesos mencionados

Este perfil define a una persona con las capacidades necesa-rias para adquirir los conocimientos y llevar a cabo las activi-dades (conductas de salud) que le permitan desde la autono-mía manejar su proceso de enfermedad, siendo corresponsa-ble del autocuidado. Y permitiendo un adecuado control de lacronicidad de procesos prevalente en la asistencia sanitariadel ámbito hospitalario y de primaria. (1)

La muestra inicial resultante es la de 75 usuarios, los cualeshan estado ubicados en diferentes unidades de hospitalización(médica y quirúrgica).

(3) Manual de uso de la Estación de Cuidados (Módulo de cuidados) de Diraya Atención Especializada (DAE).

Los motivos de ingreso registrado en anamnesis médica (deurgencias y hospitalización) son:

1. Malestar de esfuerzo2. Palpitaciones3. Dolor torácico4. Fatiga o cansancio5. Disnea mixta6. Fibrilación Auricular7. Insuficiencia respiratoria8. Infecciones respiratorias9. Insuficiencia Cardiaca10.Epoc

Y otros procesos que se acompañan son: HTA, DLP, Hiperco-lesterolemia, hiperreactividad bronquial y diabetes.

Revisado los registros enfermeros en DAE (Valoración, Plande Cuidados, Observación e Informe de Enfermería al Alta cono sin continuidad asistencial), ha sido necesario realizar unnuevo filtrado en función del:

1. Registro en las Valoraciones de (3):

a.Necesidad de Respiración:i. Fumadorii. Deseo de dejarlo

b.Nec. de Alimentación/Hidratación:i. Sigue algún tipo de dietaii. En observaciones Índice de Masa Corporal

c.Nec. de Movilización:i. Actividad Física Habitual

d.Nec. de Seguridad:i. Vacunaciónii. Alcohol, Tabaco y otras sustanciasiii. No sigue el plan Terapéutico, no cumple tratamiento

o no conciencia de enfermedadiv. Antecedentes personales y Tratamiento habitual

e.Nec. de Creencias y Valores:i. Describe su estado de saludii. Actitud ante la enfermedadiii. Se adapta a los posibles cambios en su vida

f. Nec. de Aprendizaje:i. Tiene falta de información sobre su saludii. Desea recibir dicha información

2. Plan de Cuidados que contemple al menos (3):

a. El diagnóstico de Conocimientos Deficientes o GestiónIneficaz de la Propia Salud

b. NOC: conocimiento: proceso de la enfermedad (1803),del régimen terapéutico (1813), conducta sanitaria(1805) y de cumplimiento (1601)

c. NIC: Educación Sanitaria ( ), Asesoramiento (5240), En-señanza Proceso de Enfermedad (5602), Enseñanza Ré-gimen Terapéutico ( ), Modificación de la conducta(4360) y Planificación del Alta (7370)

3. Registro del Informe de Continuidad de Cuidados (3),con recomendaciones para la promoción de la Salud

Para poder recabar los datos necesarios que proporcionen lainformación y dar respuesta a nuestra preguntas sobre los re-sultados en salud enfermeros, se han eliminado de la muestra120 episodios, por lo siguientes motivos:

1. Solo se ha realizado la Valoración Inicial rápida, la cual noregistra ni constata manifestaciones del usuario sobre há-bitos de salud, manejo de los procesos y del régimen tera-péutico.

2. El PC no identifica Diagnósticos Nanda sobre conocimien-tos, gestión de la salud o incumplimientos. Y en otras oca-siones solo registra requerimientos en el ámbito de la co-laboración o de la suplencia. Los NOC elegidos no permi-ten la medición de los resultados en salud requeridos eneste estudio. (mejora de los conocimientos y conducta decumplimiento)

La muestra final es la de 55 usuarios:

1. con una estancia hospitalaria entre 2 y 8 días.2. y que ha ocasionado 330 episodios.

RESULTADOS

Datos relevantes de las Valoraciones:

1. Necesidad de Respiración:

i. Fumador:1. TODOS fuman

a.Entre 10 y 20 cigarros al día . . . . . . . . . 22 usuariosb.Más de 20 cigarros . . . . . . . . . . . . . . . . 33 usuarios

ii. Deseo de dejarlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 usuariosiii. Uso incorrecto de medicación respiratoria:

1. Inhaladores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 usuarios

2. Nec. de Alimentación/Hidratación:

i. Sigue algún tipo de dieta1. Diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 usuarios2. Hiposódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 usuarios3. Adelgazamiento/hipocalórica . . . . . . . . . . . 5 usuarios4. Depresora del colesterol . . . . . . . . . . . . . 31 usuarios

ii. En observaciones Índice de Masa Corporal1. Normal (18,5 – 24,99). . . . . . . . . . . . . . . . 6 usuarios

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2. Sobrepeso (≥25,00) . . . . . . . . . . . . . . . . 25 usuarios3. Preobeso (25,00 – 29,99) . . . . . . . . . . . . 14 usuarios4. Obesidad (≥30,00) . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 usuariosa. Leve (30,00 – 34,99). . . . . . . . . . . . . . . . . 8 usuariosb. Media (35,00 – 39,99). . . . . . . . . . . . . . . . 2 usuarios

3. Nec. de Movilización:

i. Actividad Física Habitual1. Sedentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 usuarios2. Pasea diariamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 usuarios3. Practica deporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 usuarios

4. Nec. de Seguridad:

i. Vacunación Antigripal1. Correcta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 usuarios2. Incorrecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 usuarios

ii. Alcohol, Tabaco y otras sustancias.1. Alcohol

a. Diario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 usuariosb. Fin de semana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 usuariosc. Intoxicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 usuarios

2. Otras sustanciasa. Cocaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 usuariosb. Marihuana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 usuarios

iii. No sigue el plan Terapéutico1. Farmacológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 usuarios2. Plan de cuidados

a. Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 usuariosb. Dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuarios

1. Motivoa.Desconocimiento . . . . . . . . . . . . . 25 usuariosb.Error. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 usuariosc.Falta de Motivación . . . . . . . . . . . 21 usuarios

iv. No cumple tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 usuariosv. No conciencia de enfermedad. . . . . . . . . . . . 2 usuariosvi. Antecedentes personales

1. HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 usuarios2. Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 usuarios

a. T1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 usuariosb. T2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 usuarios

3. Dislipemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 usuarios4. Hipercolesterolemia. . . . . . . . . . . . . . . . . 20 usuarios5. Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 usuarios6. SAOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 usuarios

vii.Tratamiento habitual1. Tres fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 usuarios2. > Tres fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 usuarios

5. Nec. de Creencias y Valores:

i. Describe su estado de salud1. Bueno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 usuarios2. Normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 usuarios

ii. Actitud ante la enfermedad1. Aceptación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 usuarios2. Rechazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 usuarios3. Negación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 usuarios4. Indiferencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 usuarios

iii. Se adapta a los posibles cambios en su vida1. Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 usuarios2. No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 usuarios

6. Nec. de Aprendizaje:

i. Tiene falta de información sobre su salud . . 55 usuarios1. Medicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuarios2. Autocuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuarios3. Enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuarios4. Medidas higiénico dietéticas . . . . . . . . . . 55 usuarios5. Signos de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 usuarios6. Manejo de material . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 usuarios

ii. Desea recibir dicha información1. Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 usuarios2. No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 usuarios

Las Valoraciones Iniciales se han realizado en un periodo de24 a 72 horas, lo cual incorpora una variable que determina loregistrado en la misma. La clínica mejora sustancialmente enlas primeras 24 horas con la aplicación farmacológica, y conello la PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD que es la piedraangular para dar carácter de obligatoriedad/necesidad a la re-alización de cambios (corrección) conductuales sobre hábitosno saludables o tóxicos. El usuario simplifica toda acción consu reacción, es decir la medicación mejora los síntomas, porlo que se convierte en el comodín para poder minimizar losefectos de las transgresiones conductuales: dieta, actividad,requerimiento de líquidos, vacunación antigripal, consumo detóxicos (tabaco y alcohol), y por ello la necesidad del cambioconductual se convierte en una mera recomendación. Las ES-CUSAS (para no cambiar) superan los MOTIVOS (para iniciarel cambio).

Se comprueba en las valoraciones que al mismo paciente condiferentes episodios se registran las mismas conductas no sa-ludables; tabaco, alcohol, no vacunación antigripal, sobrepe-so/obesidad, uso incorrecto de inhaladores, incumplimientodel tratamiento y de cuidados: dieta y actividad. Además no sedispone de ninguna información sobre actuaciones realizadasen Atención Primaria sobre talleres para la Promoción de laSalud.(1)

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(1) Plan Integral de Cuidados de Andalucía (PICUIDA) 2015-2020”. Nuevos Retos en el Cuidado de la Ciudadanía.

(4) Insuficiencia Cardiaca [Recurso electrónico]: proceso asistencial integrado / autoría, Vázquez García, Rafael (coordinador) ... [et al.]. -- 2ª ed..-- [Sevilla] : Consejería de Salud y Bienestar Social, 2012 (5) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: proceso asistencial integrado /[autores-as, León Jiménez, Antonio (coordinador) ...et al.]. -- 3ª ed. -- [Sevilla] : Consejería de Salud, 2015.

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a. Formación de personas con EPOC, contenidos educati-vos, estrategia de cuidados 2015.

b. Formación de personas con Insuficiencia Cardiaca, con-tenidos educativos, estrategia de cuidados 2015.

Datos relevantes del Plan de Cuidados:

1. Diagnósticos Nanda

a. Conocimientos Deficientes . . . . . . . . . . . . 34usuariosi. R/C falta de exposición M/P verbalización . .11usuariosii. R/C mala interpretación de la información

M/P verbalización . . . . . . . . . . . . . . . . 23usuariosb. Gestión ineficaz de la propia salud . . . . . . 21 usuarios

i. R/C déficit de conocimientos M/P fracaso al incluirel tratamiento en la vida diaria . . . . . . . 3 usuarios

ii. R/C conflicto de decisiones M/P fracaso al incluirel tratamiento en la vida diaria . . . . . . 18 usuarios

2. Resultados (NOC): Indicadores

a. Conocimiento: proceso de enfermedad (1803) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuariosi. Descripción de los signos y síntomas de las com-

plicaciones (180310)ii. Descripción de las precauciones para prevenir las

complicaciones (180311)

b. Conocimiento: régimen terapéutico (1813). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 usuariosi. Descripción de la dieta prescrita (181302)ii. Descripción de la actividad prescrita (181307)iii. Descripción de la medicación prescrita (181306)iv. Descripción de cómo funciona el dispositivo

(181317)

c. Conocimiento: conducta sanitaria (1805). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 usuariosi. Descripción de prácticas nutricionales saludables

(180501)ii. Descripción de los beneficios de la actividad y del

ejercicio (180502)iii. Descripción de los efectos sobre la salud del con-

sumo de tabaco (180506)iv. Descripción de los efectos sobre la salud del con-

sumo de alcohol (180507)

d. Conocimiento: medicación (1808) . . . . . . 25 usuariosi. Declaración del nombre correcto de la medicación

(180802)ii. Descripción de las acciones de la medicación

(180804)

iii. Descripción de los efectos indeseables de la medi-cación (180805)

e. Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 usuariosi. Cumple las precauciones recomendadas (160901)ii. Cumple el régimen terapéutico recomendado

(160902)iii. Cumple el régimen de medicación (160905)

f. Conducta de cumplimiento (1601) . . . . . . 21 usuariosi. Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario

(160106)

3. Intervenciones Enfermeras (NIC)

a. Educación Sanitaria (5510) . . . . . . . . . . . 55 usuariosb. Facilitar el aprendizaje (5520). . . . . . . . . . 55 usuariosc. Apoyo en toma de decisiones (5250). . . . 55 usuariosd. Asesoramiento (5240) . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuariose. Enseñanza: proceso de enfermedad

(5602) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuariosf. Enseñanza: medicamentos prescritos

(5616) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 usuariosg. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

(5612) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 usuariosh. Enseñanza: dieta prescrita (5614) . . . . . . 25 usuariosi. Modificación de la conducta (4360 . . . . . 21 usuariosj. Ayuda para dejar de fumar (4490) . . . . . . 10 usuarios

2. Informe de Continuidad de cuidados y/o informe de En-fermería al alta

a. En todos ellos aparecen recomendaciones para la pro-moción de la salud:i. Dietaii. Actividadiii. Control de signos y síntomas del procesoiv. Manejo de la medicaciónv. Vacunación antigripalvi. Abstenerse del consumo del tabaco, alcohol y otras

sustancias tóxicasvii.Control del peso corporal

b. No se dejan acuerdos concretos sobre modificacionesconductuales que el usuario debe conseguir.

c. En todos ellos los indicadores del NOC relacionado conlos Diagnósticos Nanda “NO RESUELTOS” de Conoci-mientos Deficientes o Gestión Ineficaz del Régimen Te-rapéutico, están valorados con un 3

d. El índice de resolución de ambos Diagnósticos Nandaentre los 330 episodios ocasionados por los 55 usua-rios es del 78,57%.

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(1) Plan Integral de Cuidados de Andalucía (PICUIDA) 2015-2020”. Nuevos Retos en el Cuidado de la Ciudadanía.

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Se registra sistemáticamente (en la mayoría de los reingresos)el diagnóstico (Nanda) de Conocimientos deficientes, mejo-rando siempre el indicador desde un 2 a un mínimo de 3 o 4.Una vez planificada las actividades de la Intervenciones (NIC)relacionadas con la Educación Sanitaria sustentadas en darconocimiento sobre todo en el manejo de la medicación y ladetección de complicaciones (proceso), y mermadas aquellaspara el manejo de la nutrición, ayuda para dejar de fumar y delejercicio.

No obstante hay una deficiencia en el uso de indicadores deconductas de cumplimiento, de conocimiento de la conductasanitaria o del fomento de la salud.

También detectamos la no existencia de unos criterios clarosy concisos que permitan medir (1, 2, 3, 4, 5) a diferentes pro-fesionales el indicador (NOC) de forma consensuada, dadoque el paciente ingresa en unidades médicas o quirúrgicas.La información que se suministra a los usuarios para mejorarel conocimiento está dispersa y con variabilidad tanto en suuso como su comunicación (documentación). (4) (5)

La existencia de Planes de Cuidados estandarizado del ICC ydel EPOC, en los que se contemplan predeterminados losdiagnósticos Nanda, los NOC y las NIC. Junto a la dificultadque conlleva el manejo de CAMBIOS CONDUCTUALES, sobrelos que se hace del todo necesario un abordaje multidiscipli-nar, plantea al profesional que se enfrenta a este perfil deusuario un verdadero problema de AFRONTAMIENTO parapoder iniciar una eficaz asistencia.

La primera de las dificultades no la encontramos en la necesi-dad de tener que dirigir una entrevista (valoración) para de-tectar hábitos en salud, y este terreno es percibido por la ma-yoría de usuario como una forma de reconocimiento de queNO ESTÁ HACIENDO LAS COSAS BIEN, por lo que la habilidaddel profesional para detectarlas es fundamental, y una vez re-feridas por el usuario tratarlas en el ámbito de la positividad,es decir lo mucho que podría mejorar el proceso y por endelas consecuencias negativas que se derivan de las mismas(para cada paciente es diferente: absentismo, cambios de roly de identidad personal, etc.).

Y la segunda pero no menos importante es que la estanciamedia hospitalaria es de 5 días por lo que se hace complejoconseguir los cambios conductuales necesarios. La causaprincipal que dificulta realizar dichos cambios es la FALTA DEMOTIVACIÓN. El profesional ha de entender que el merohecho de conseguir del usuario la expresión del DESEO deplantearse el cambio (voluntariamente), es todo un éxito queluego hemos de gestionar para que se puedan concretar enacciones reales (conductas de fomento de la salud), es decir

conseguir ACUERDOS y COMPROMISOS que mejoren la AD-HERENCIA AL RÉGIMEN TERAPÉUTICO. Estos acuerdosdeben registrarse en el módulo de cuidados (observaciones) einiciarlos durante la hospitalización, dejando constancia de suseguimiento (éxitos y/o fracasos) para su medición y posteriorconstatación en los informes de alta de Enfermería con conti-nuidad asistencial. (1)

Asimismo estos registros permitirán al profesional en los po-sibles reingresos comprobar el nivel de los compromisos con-seguidos (cambios conductuales) y dirigir la nueva valoraciónsobre las conductas impulsivas que las hayan dificultado o im-pedido, (transgresiones de dieta, actividad, promoción de lasalud; vacunación, tabaco, alcohol, etc.).

Todo lo anterior nos hace reflexionar en la necesidad de uncambio organizativo para la ubicación de este perfil de usua-rio, que sería beneficioso tanto para el paciente como para elprofesional que debe asistirlo de forma integral y no solo deforma colaborativa. Así mismo debemos abordar el entrena-miento de los profesionales para dirigir las valoraciones enpost de detectar la necesidad conductuales. Sin olvidarnosque la estandarización de los planes de cuidados siendo unaherramienta de ayuda fundamental, nos platea una generali-dad y no una individualización, por ello se hace prioritaria larealización de una estandarización más amplia que contemplelos diferentes niveles del proceso (etiquetas diagnósticas,NOC y NIC) por los que pasa este perfil de usuario:

1. A nivel de cognitivo:a. conocimientos deficientes,b. afrontamiento comprometidoc. gestión ineficaz de la salud

2. A nivel conductual:a. Manejo inefectivob. Incumplimiento

DISCUSIONES

Por todo ello y una vez realizado un análisis retrospectivo delos 330 episodios podemos dar respuestas a las 4 preguntas(hipótesis) iniciales del abordaje del presente estudio:

1. El conocimiento deficiente (por falta de exposición o inter-pretación errónea) sobre los procesos y el régimen tera-péutico mejora con las intervenciones enfermeras (NIC)relacionadas con la Educación Sanitaria:

a. Los 55 usuarios mejoraron los indicadores hasta unvalor mínimo de 3, aunque solo en un 78,57 % se die-ron por resuelto los Diagnósticos Nanda

BIBLIOGRAFÍA

1. Acuerdo de Gestión 2015 de la UGC de Medicina Interna

del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.

2. Manual de uso de la Estación de Cuidados (Módulo de

cuidados) de Diraya Atención Especializada (DAE).

3. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: proceso

asistencial integrado / [autores-as, León Jiménez, Antonio

(coordinador) ... et al.]. -- 3ª ed. -- [Sevilla] : Consejería de

Salud, 2015.

4. Insuficiencia Cardiaca [Recurso electrónico]: proceso

asistencial integrado / autoría, Vázquez García, Rafael

(coordinador) ... [et al.]. -- 2ª ed..-- [Sevilla] : Consejería

de Salud y Bienestar Social, 2012.

5. Plan Integral de Cuidados de Andalucía (PICUIDA) 2015-

2020”. Nuevos Retos en el Cuidado de la Ciudadanía.

a. Formación de personas con EPOC, contenidos

educativos, estrategia de cuidados 2015.

b. Formación de personas con Insuficiencia Cardiaca,

contenidos educativos, estrategia de cuidados 2015.

b. No obstante es necesario consensuar los criterios parala valoración de los indicadores, al detectarse variabili-dad entre los profesionales durante su medición

2. El conocimiento adecuado ayuda al Empoderamiento delusuario (corresponsabilidad de los autocuidados)

a. Solo 2 usuarios que presenta una actitud de NEGA-CIÓN de proceso de Enfermedad, no se implican en suautocuidado, y manifiestan una conducta de demandaausente de sentimiento de responsabilidad

b. Al alta hospitalaria el resto de usuarios refiere el deseode mejorar su salud y saben cómo hacerlo

c. La información (contenido y formato) que se va a ad-ministrar a los usuarios tiene que ser clara y concisa.Asimismo es imprescindible consensuarla entre losprofesionales

3. La Autonomía en el manejo de los procesos mejora lasconducta saludables

a. Se constata que la mejora del conocimiento ayuda amanejar el proceso pero no conlleva un aprendizaje, esdecir su aplicación en forma de conducta. Los usuariosno han mejorado ninguna de sus conductas inadecua-

das, registrándose en todas las valoraciones los mis-mos hábitos insaludables: consumo de tabaco, trans-gresiones dietéticas, exceso de peso, etc.

b. La percepción de su estado de salud infiere en poten-ciar las escusas para no realizar los cambios conduc-tuales que logran un adecuado control de los procesos

4. Se disminuyen los reingresos por complicaciones preve-nibles

a. Los reingresos de los 55 usuarios han oscilado entrelos 2-7, y dado que las estancias hospitalarias se mue-ven en un intervalo de 2 a 8 días, no podemos afirmarque hayamos podido reducir los reingresos de dichospacientes, más aún cuando se ha constatado que nohan realizado cambios conductuales que ayudarían amejorar el control de estos 2 procesos de cronicidad

No obstante creemos que la actividad asistencial en la Aten-ción Especializada debe plantear como objetivo angular la im-plantación de la Educación Terapéutica como herramientapara mejorar los conocimientos y ayudar a los cambios con-ductuales que afiancen el autocuidado de las personas afec-tadas con procesos de cronicidad, permitiéndoles gestionareficazmente todos los aspectos relacionados con su Salud.

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Elhospital Juan Ramón Jiménezcelebro el acto de presenta-ción de la denominada "Es-

trategia de cuidados de Andalucía"dentro de la ronda que el SAS lleva acabo por la región. Se trata de unainiciativa que busca "mejorar los re-sultados de salud" en la población através del "cuidado excelente queofrecen los profesionales de enfer-mería". así como dar respuesta a lasnuevas necesidades de cuidados entorno a la cronicidad. El acto contócon la presencia de la directora de laestrategia, la enfermera almerienseNieves Lafuente acompañada por ladirectora de enfermería del Comple-jo, Catalina Barrientos, la directorade los Distritos Huelva. Costa y Can-dado-Campiña, Alicia Cominero ade-mas del gerente del hospital GarcíaVargas-Machuca.

La jornada de presentación, dedicadatanto a los profesionales como a lasasociaciones de pacientes, giró entorno a lo que la responsables del Plandel SAS, Nieves Lafuente, definió comouna iniciativa dirigida a tres ámbitos:"mejorar la respuesta a las necesidadesde la sociedad, potenciar el desarrolloprofesional y garantizar la sostenibili-dad del sistema público andaluz", y sinolvidar el uso de las nuevas tecnologí-as como forma de comunicación entrelos profesionales y los ciudadanos.

CRONICIDAD

La "Estrategia…" busca responder a lasnecesidades de los cuidados inheren-tes al avance de la cronicidad. Y seaportaron datos de utilidad como queren Andalucía, una de cada dos perso-nas adultas sufren una dolencia crónica(9 de cada diez cuando se trata de ma-yores de 75 años), o que mas de100.000 personas están aquejadas depluripatologías. La mayoría de los cui-dados (88%) se producen en el ámbitofamiliar, a cargo sobre todo de las mu-jeres, lo que se agudiza cuando delmedio rural alejado se trata. Es por ello,como se subrayo, que resulta "impres-cindible la colaboración entre la estra-tegia y el plan de atención a los enfer-mos crónicos". Como se sabe, en nues-tra región esta atención a crónicos lacomparten la atención primaria y la es-pecializada.

Lafuente señaló que la Estrategia decuidados busca una serie de objetivostales como dar mejora asistencial conincremento de la calidad y la continui-dad de los cuidados. También, fomen-tar la participación de la sociedad "y laresponsabilidad compartida", la accesi-bilidad, personalización y continuidadde los cuidados, el desarrollo de nue-vas competencias, la participación en laprevención a la cronicidad y garantizarunos cuidados seguros. De igualmodo, quedaron reflejadas las aporta-ciones de la población en los cuidados,ademas de analizar cuáles son los re-cursos y servicios disponibles en elSAS para este ámbito de actuación.

La directora del Plan destaco el trabajodesempeñado por el conjunto de res-ponsables y profesionales directamen-te implicados: enfermeras, matronas,fisioterapeutas, psicólogos, terapeutasocasionales, trabajadores sociales…Finalmente, Nieves Lafuente remarcoque" la Estrategia de cuidados en Anda-lucía quiere ayudar a prevenir o retrasaren la medida de lo posible la crónici-dad, la fragilidad, y, por tanto, la de-pendencia". Para ello se ofrecerán co-nocimientos a la sociedad para que"tomen sus propias decisiones" en lagestión del problema de salud que pa-decen. En suma, "prestar unos cuida-dos accesibles, personalizados, conti-nuados, seguros y humanizados" a losenfermos y a sus familiares.

Presentada la "ESTRATEGIA DE CUIDADOS EN ANDALUCÍA"

Huelva.- Redacción

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Lasanidad española acaba de alcanzar, y rebasar,los 100.000 trasplantes de órganos. Un injertorenal realizado en Valencia marcó la cifra que

habla de que miles y miles de personas encontraron unanueva oportunidad vital merced al trabajo de los profesio-nales y la solidaridad de la población. En esa cifra final des-taca Andalucía que, durante 2015, batió su record de dona-ciones y trasplantes con un incremento del 3% respecto alejercicio precedente.

Según la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), los10.000 trasplantes se hicieron realidad el pasado 15 de febre-ro en el quirófano del Hospital Dr. Peset valenciano, De esa"cifra mágica" el 3,7%(3.689) han sido infantiles. En cuanto asu distribución por órganos, la mayoría (62.967) fueron rena-les, seguidos por los 23,881 hepáticos, 7.616 cardiacos,3.824 pulmonares, 1.703 de páncreas y 125 intestinales. Aellos hay que sumar los mas de 400.000 trasplantes de tejidosy de células.

España, con datos de la ONT, tiene una tasa de 39,7 donantespor millón de habitantes lo que equivale a ser la nación dondelos enfermos tienen mas posibilidades de beneficiarse del Sis-tema Nacional de Trasplantes, constituido por una red distri-buida por la geografía española que integran 186 hospitalesautorizados para las donaciones y 43 para la realización de lasintervenciones (10 de ellos con programa de trasplante infan-til). El tiempo medio de espera a nivel nacional para recibir elinjerto varía en función del órgano: en el cardiaco es de 3meses, el hepático entre 4/5 meses, el pulmonar entre 5/6meses, el de páncreas entre 9/10 meses, siendo el renal el quecomporta mas tiempo de espera, entre 15/18 meses.

Andalucía: 761En Andalucía, durante el pasado año se realizaron 761 trasplan-tes de los cuáles la mayoría (453), son 60 de donante vivo. Acontinuación, 208 de hígado, 41 de corazón, 35 de pulmón y 21de páncreas. A la vista de estas cifras, el consejero AquilinoAlonso destacó "el esfuerzo y la importancia del trabajo coordi-nado e impecable que ha hecho el sistema público y sus profe-sionales", plasmado a nivel nacional en una media de 2 tras-plantes diarios. A esas cotas hay que sumar los distintos im-plantes de tejidos en los hospitales andaluces: corneas, válvu-las cardiaca, tejido óseo, segmentos vasculares y de progenito-res hematopoyéticos. Unos 2.300 andaluces recibieron estosimplantes.

Este gratificante balance de trasplantes en Andalucía fue posibleen una tasa de donación situada en 38,5 donantes por millón dehabitantes, lo que supera en un punto a la lograda en 2014. Paraese objetivo fue necesario la labor decisiva de los coordinado-res, en numerosos casos enfermeras, encargadas de fomentarla concienciación de la sociedad. Al cierre de 2015, en nuestraregión el 81% de las familias dijeron si a la donación de órga-nos de un familiar fallecido, cifra que debe seguir mejorandoante los continuos avances clínicos. Pero en el logro de un tras-plante, además de médicos y enfermería, también intervienencolectivos como asociaciones de enfermos, medios de comuni-cación, jueces, forenses, personal no sanitario, policía, guardiacivil, personal de aeropuertos… Todos implicados en un objeti-vo común: España suma mas de 100.000 trasplantes,

Huelva.- Redacción

ESPAÑA SUPERA LOS 100.000 TRASPLANTES DE ÓRGANOS

∑ Andalucía aumentó un 3% de esta

actividad durante 2015

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Enpocas ocasiones se producen noticias como esta: El Club Atletismo San Bartolomé ha sido distinguido con unpremio a nivel andaluz por su lucha contra el cáncer. Lo ha otorgado la Sociedad Andaluza de Cancerología(SAC) que preside el Dr. Javier Jaén, dentro del marco del Plan integral de oncología regional. El Jurado del cer-

tamen concedió este reconocimiento en la modalidad de "Ciudadanía" por el proyecto "12 etapas, 12 causas".

El citado evento fue una iniciativa del C.A. San Bartolomé que llevó a cabo através del Camino de Santiago y con el que desarrollaron numerosas activi-dades con el loable objetivo de concienciar a la población de la necesidad deprevenir el cáncer. Cada día lo destinaron a un tipo de cáncer distinto y no selimitaron a ofrecer información a la población sobre los modos de prevenir laaparición de la dolencia oncológica, sino que llevaron a cabo "experimentospara persuadir a los ciudadanos sobre las consecuencias de ciertos hábitosnocivos".

El Alcalde de San Bartolomé, Manuel Domínguez, destacó la "encomiablelabor" que desarrolla el Club en la promoción no solo del atletismo sino, tam-bién, de la salud y la solidaridad. Por su parte, el presidente del Club, José Márquez no ocultaba su "satisfacción con elgalardón" de la SAC porque, dijo, uno de los objetivos de la entidad es concienciar a la sociedad sobre la prevención delcáncer con proyectos como el que ha merecido este reconocimiento.

LaUnidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospi-tal Comarcal de Riotinto ha celebrado el décimoaniversario desde su entrada en funcionamien-

to. En esta década, y según datos oficiales, ha atendido a3.724 enfermos, en un área que abarca 400 metros cua-drados de superficie. En ella trabaja un equipo formadopor 24 profesionales de los que la mitad (12) son enfer-meras. Las patologías mas prevalentes que ha debidoafrontar este servicio fueron las de origen cardiaco.

La Consejería de Salud ha reconocido, a la hora de anunciar laprimera década de existencia, que la UCI del Hospital de Rio-tinto "supuso un hito" en la historia de este centro comarcalonubense por cuanto se lograba dar asistencia a personas ensituación de riesgo vital sin el handicap de tener que ser deri-vadas hasta los hospitales de la capital, lo que supuso agilizarla respuesta, disminuir las posibles secuelas ante una situa-ción de gravedad y mejorar la recuperación.

ENFERMERÍAEstuvo, pues, mas que razonado que la UCI del centro riotin-teño conmemorase el pasado 19 de febrero un aniversariocomo representa alcanzar diez años volcado en la tarea de sal-

var vidas. De ello dan fe los mas de 3.700 pacientes atendidosmerced al esfuerzo de una plantilla no muy numerosa pero efi-ciente. Son en total 24 profesionales de este modo repartidospor colectivos: Enfermería (12), médicos intensivistas (5) yauxiliares de enfermería (7). La UCI está dotada con 5 camasde ingreso, monitorización y control y seguimiento del pa-ciente, sala para la implantación de marcapasos, así comogrúas de movilización y dependencias para farmacia, despa-chos y almacén.

Es destacable que en 2007 se incorporaron los procedimien-tos para la implantación quirúrgica de marcapasos. Y, a lolargo de estos años, se han implantado 417 marcapasos. Deigual modo, otro avance de la UCI llego en 2009 cuando reci-bió la acreditación, por parte de la Coordinación Regional deTrasplantes, para llevar a cabo la extracción y donación de ór-ganos. Esa autorización ha permitido que la Unidad haya asis-tido a 10 donaciones de órganos y tejidos llevados a cabo enel centro Comarcal de Riotinto.

Huelva.- Redacción

La UCI delHOSPITAL RIOTINTOcumple 10 años

EL C.A. SAN BARTOLOMÉ, PREMIO A SU LUCHA CONTRA EL CÁNCER

LaMesa enfermera en la pro-vincia de Huelva, formadapor el Colegio Oficial y

Satse, ha llevado a cabo una seriede reuniones de carácter informativopara que la profesión onubense, pu-diera conocer de la mejor fuente lasituación actual que se ha derivadopor la publicación en el BOE del RealDecreto (RD 954/2015) sobre la Pres-cripción enfermera.

A lo largo y ancho del pasado mes defebrero han tenido lugar estos encuen-tros de neto carácter informativo enlos siguientes centros sanitarios:Complejo hospitalario Juan Ramón Ji-ménez, hospital Infanta Elena, Resi-dencia de ancianos y sede provincialdel Satse.En cualquier caso, el balance que laMesa enfermera ha hecho después de

esta gira por los principales centros deatención sanitaria en Huelva , ha sidodel todo positivo por cuanto, comoaseguran, ha respondido "al interés ypreocupación" existentes tanto los encientos de profesionales asistentescomo al conjunto del colectivo onu-bense.

Las reuniones giraron en torno a unúnico punto del orden del día que, ob-viamente, consistió en exponer y deta-llar cual es la situación de las enferme-ras(os) en su quehacer cotidiano tras lapublicación oficial del controvertidoRD, Por parte de los responsables jurí-dicos y directivos de ambas entidadesque integran la Mesa, se dio cumplidainformación tanto del significado delRD como de las consecuencias legalesque puede acarrear su traslación al ám-bito de la práctica cotidiana.

InquietudAl este respecto, el presidente del Cole-gio Oficial de enfermería en Huelva,Gonzalo García, ha subrayado el "esta-do de enorme inquietud que reina en elconjunto de la profesión enfermera ennuestra provincia" al tiempo que expre-so su esperanza en que las" intensas ycontinuas gestiones de la Mesa puedanresolver el grave problema planteadopor el RD , y que, ojala cuanto antes, sepueda recuperar la situación normaliza-da que ha venido a alterar el polémico einjusto RD".

El colegiado onubense puede encon-trar, a través de la página web del Cole-gio provincial, todos los pormenoresdel largo proceso ya recorrido, desdeel momento de la publicado del RD enel BOE y sus consecuencias. para elejercicio profesional.

Información sobre la trascendencia del RD

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MESA ENFERMERA EN HUELVA

Huelva.- Redacción

ElColegio Oficial de Enfermeríade Huelva ha vuelto a prota-gonizar, junto a una numerosa

representación profesional, otrafecha para el recuerdo. El Día de SanJuan de Dios de 2016 ha significadouna nueva prueba de unidad y respal-do a la entidad colegial como mues-tra de clara sintonía colectiva, justocuando la profesión vive con inquie-tud la existencia del RD sobre la pres-cripción. El desenlace del XXII Certa-men de Investigación Ciudad de Huel-va, la entrega de la Medalla al Méritoprofesional y el reconocimiento a laúltima "promoción" de jubilados de laprovincia constituyeron las notas des-tacadas de un Día que marca el puntoálgido en el calendario de la enfer-mería onubense.

Otro año mas, y el Colegio de Enferme-ría de nuestra provincia volvió a convo-car a la profesión para vivir, comomarca una tradición de muchos años,el Día del Patrón. El resultado fue que lacita de San Juan de Dios en 2016 ha re-presentado una prueba mas de la cohe-sión existente entre la enfermería y suColegio representativo. Ante mas de500 asistentes, la Junta de Gobierno dela corporación colegial mostraba su sa-tisfacción, en palabras de su responsa-

ble Gonzalo García, "por el hecho devolver a reunirnos para evocar unaseña de identidad tan perdurable tal esla de San Juan de Dios". Significa unparéntesis junto a la realidad que vive laprofesión con sus problemas y vicisitu-des cotidianas que, en este caso, que-dan aparcadas para dar paso a unaconvivencia en la que el Colegio tantoempeño pone para demostrar que uni-dos la enfermería puede y debe superarlos problemas por complejos quesean".

ACADÉMICO Y FESTIVO

De esta forma, el acto comenzó tenien-do un puro marco académico con la en-trega del Accésit del XXII Certamen deInvestigación de Enfermería Ciudad deHuelva, al que siguió la entrega de di-plomas a la "flamante promoción de ju-bilados" que, tras una vida de vocacióny servicio, tanto hicieron a favor de lasociedad. O la concesión de la Medallaal Mérito Profesional en la persona deFrancisco Javier Rivas Quintero, asícomo los apartados de las mejores fo-tografías y la presentación del Cartelanunciador de la vigesimotercera edi-ción del Certamen de InvestigaciónCiudad de Huelva.

Pero, tras esos momentos, tambiénhubo lugar para el ocio y la diversiónhasta completar la noche por excelen-cia que la enfermería de Huelva aguar-da y disfruta en cada inicio del mes demarzo. Es por ello que el presidenteGonzalo García ha querido, a través deesta páginas, "transmitir el agradeci-miento a la enorme respuesta de lasenfermeras y enfermeros onubensesque compensan, sobradamente, lostrabajos de organización y preparaciónque en solitario llevamos a cabo pen-sando en conmemorar como merecenuestro Dia del Patrón, San Juan deDios. Han sido muchos los meses depreparación, de trabajo para todos no-sotros, para los distintos Jurados en-cargados de fallar las recompensas y lomejor de todo fue comprobar y visuali-zar que Colegio y la enfermería camina-mos en plena unidad como garantía dehacer frente a un futuro que a todosnos obliga y compete".

Huelva.- Redacción

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∑ Ante mas de 500

asistentes, la entidad

colegial hizo entrega de

sus recompensas anuales

EL COLEGIO REEDITA OTROESPLÉNDIDO DÍA DE S. J. DE DIOS

Untrabajo sobre los factoresque originan el estrés en elalumno que se incorpora a

la Universidad, referido en este casoa estudios de enfermería, ha mere-cido la distinción de accésitcontemplado en las bases del "XXCertamen de Investigación en Enfer-mería Ciudad de Huelva". El Juradoencargado de calificar los ensayoremitidos a la entidad colegial hadecidido declarar desierto el primerpremio de la presente convocatoria.El equipo merecedor del accésit loencabeza Rosa María Pérez Contre-ras, enfermera con residencia enRociana del Condado.

El desenlace del XXII Certamen deInvestigación en Enfermería Ciudad deHuelva" ha deparado una doble sor-presa. De una parte, la decisión delJurado responsable de declarar desiertoel primer premio mientras la segundanovedad ha girado en torno a la temá-tica que aborda el trabajo designado,finalmente, con la concesión del accésitque, como se sabe, esta dotado 500 €con euros y la artística Carabela de Plataque lleva años simbolizando la historiade esta veterana prueba de investiga-ción de la enfermería onubense.

La investigación galardonada respondea este título: "Factores generadores deestrés en la incorporación a la Universi-dad: A propósito del caso de losestudiantes de enfermería en AndalucíaOccidental". El equipo firmante lo inte-gran estos tres colegiados en Hueva:Rosa Mª Pérez Contreras, Juan DiegoGonzález Sanz y Ana Berraquero Gonzá-lez. Nombres que ya han pasado aengrosar el panel de profesionales reco-nocidos por el Certamen que,

anualmente, organiza y convoca el Cole-gio Oficial de Enfermería de nuestraprovincia.

Cambios, rolesLa síntesis del trabajo reconocido con elAccesit aborda la realidad que, paramuchos alumnos de enfermería, repre-senta la educación superior supone, enmuchas ocasiones, abandonar por pri-mera vez el hogar familiar, alejándosede sus amigos de siempre, nuevos pro-fesores, conocer diferentescompañeros, desempeñar, nuevosroles… Para los autores, estos cambiostambién tienen relación e intervienencon la situación vivida de crisis econó-mica donde los "ajustes y recortes definanciación en las políticas educativasy sanitarias" han sido evidentes "afec-tando -dicen- el nivel educativo y desalud de toda la población".

El accésit afirma que el alumnado deenfermería "se enfrenta a retos impor-tantes para su salud mental, ya que susprogramas de estudio, con componen-tes no solo académicos sino tambiénclínicos, tienen el potencial de actuarcomo factores de estrés, afectando a suestilo de vida y, en consecuencia, a supropia salud". Es por lo que el trabajorefleja las opiniones de otros expertosen el sentido de que, según diversosestudios, "los universitarios a menudo

se involucran en comportamientos deriesgo, como la inactividad física, dietasinsalubres, el tabaquismo y otras prác-ticas negativas para la salud que, a largoplazo, pueden terminar repercutiendoen su calidad de vida".

La realización del trabajo ahora reco-nocido en el XXII Certamen Ciudad deHuelva se centró, por fin, en conocercual es el nivel de estrés percibido porlos alumnos de primer curso de enfer-mería en las universidades deAndalucía occidental: Huelva, Cádiz,Sevilla y Córdoba con la finalidad deproponer "mejoras relacionadas conlos sistemas de afrontamiento delestrés, y/o tutorización del alumno denuevo ingreso". Para lo cual los auto-res han analizado una serie de factorestales como, entre otros, el perfil,demográfico y económico, el acadé-mico, el lugar de procedencia, elsistema de orientación y acogida reci-bido, saber sus antecedentes de salud(si sufre algún tipo de patología), asícomo analizar su nivel de satisfacción

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UN TRABAJO SOBRE EL ESTRÉS DEL ALUMNO DEENFERMERÍA, ACCÉSIT DELXXII CERTAMEN CIUDAD DEHUELVAHuelva.- Redacción

∑ El Jurado declara

desierto el primer

premio de la veterana

prueba de

investigación

∏ Daniel Contreras, enfermero y familiarde Rosa Mª Pérez recibio el Accesit del

XXII Certamen

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como estudiante, identificación de losfactores de estrés mas prevalentes enrelación a sus perfiles ya citados encuanto al origen, académico, econo-mía…

El ensayo hace referencia a diversosestudios sobre el contenido finalhaciendo hincapié en como "numerososestudios destacan que la sobrecargaacadémica es uno de los principales fac-tores de estrés en los estudiantes deenfermería". Reflexiones apuntan a loreferente a preocupaciones de las/losestudiantes, las mas relevantes suelenser el estrés académico, la carga de tra-bajo, los exámenes y el miedo alfracaso". El alumnado debe asistir nosolo a clases teóricas sino a prácticasclínicas "teniendo -como apuntan- unacarga de tareas y horarios superior alresto de alumnos universitarios".

El equipo encabezado por Rosa MªPérez ha realizado análisis sobrenumerosos estudios relacionados conesta problemática del estrés y las fór-mulas para tratar de reducirlo. En estesentido se alude a los programas basa-dos en la actividad física sin olvidar "eluso del humor y la introducción dementores como herramientas pararebajar la ansiedad del estudiante deenfermería. De ahí que deduzcan que la"vida de estrés que experimenta elalumnado durante sus años de forma-ción puede tener un impactoimportante en su estabilidad emocionalal finalizar la carrera". Razón por la queentiende es "conveniente educar a losestudiantes de primer año para hacerfrente a situaciones complicadas, ayu-dándoles a regular sus respuestaemocionales y preparándolos paraafrontar retos profesionales".

Vocación y alternativasEn el trabajo se refiere a que, distintosautores, afirman que el alumno decidematricularse en enfermería por teneruna "voluntad decidida y un alto gradode responsabilidad". Otros expertossostienen algo ya sabido como que elprincipal motivo para estudiar la carreraes la propia vocación, por encima de loque catalogan como "razones prácti-cas", es decir "porque no había otraalternativa".

LaMedalla al Mérito Profesional que concede el Colegio Oficial de enfer-mería de Huelva ha recaído en esta ocasión en el colegiado FranciscoJavier Rivas Quintero. La preciada condecoración, resuelta tras el opor-

tuno expediente, reconoce, además de una dilatada trayectoria profesional, unelevado grado de empatía para con los pacientes solo al alcance de personas do-tadas con una "apreciable sensibilidad". Rivas contestó con una emotivas pala-bras de agradecimiento.

La Medalla al Mérito profesional de la enfermería onubense ya está en manos dePaco Rivas. Nacido en Huelva (mayo/1968), estudio enfermería en Sevilla y, de in-mediato, se colegió en Huelva (1989). El presidente del Colegio admitió, tal y comoreconoce el Acta correspondiente, que ejemplos como el de Paco Rivas "constituyenun referente, un modelo a seguir para las generaciones venideras y un espejo en elque mirarnos sus contemporáneos en el ejercicio profesional". En la decisión del Co-legio, tomada en sesión celebrada el 23/2/16, se reconoce que en Rivas confluyetanto la experiencia como enfermero asistencial con el valor de ser un "importantísi-mo punto de apoyo para pacientes y familiares en momentos de dificultad y, segúnse añade, "haciendo gala de una humildad y constancia características" que, inhe-rentes al homenajeado "son destacadas rápidamente por todo su entorno".

Entre los cálidos aplausos de los asistentes, Paco Rivas Quintero recibió de Gonza-lo García, la Medalla que distingue a los mejores de la enfermería onubense. Rivas,que lleva mas de un cuarto de siglo trabajando enel Hospital Vázquez Díaz, respondió con una inter-vención cargada de sincera emotividad en la queestuvieron latentes tanto los valores que recibióde sus padres como el amor a su profesión en unapersona querida por todos y cada uno de los es-tamentos sanitarios con los que tiene vinculación.El Colegio de Huelva, en suma, incorpora a Fran-cisco Javier Rivas a su cuadro de excelencia contodos los merecimientos.

FRANCISCO J. RIVAS, MEDALLA ALMÉRITO PROFESIONAL

El Colegio le reconoce, junto a su experiencia, empatía y apoyo para los pacientes

∑ Medalla al mérito profesional:Francisco Javier Rivas Quintero

Huelva.- Redacción

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∑ Dña. Victoria Maestre Carrillo∑ Dña. María Cruz Llanes Cerrejón∑ Dña. Francisca Mutanhau Mpofu∑ Dña. Lucrecia Carrillo Lebrón∑ Dña. Manuela Martín Sánchez∑ D. José Sánchez Redondo∑ D. Manuel Márquez Garrido∑ Dña. Eufemia González Hernández∑ D. Francisco M. Moreno Zafra∑ D. Ángel J. Morillo Mondéjar∑ D. José Antonio Reja Silva∑ Dña. Virginia Palacios Olea∑ D. Ernesto Delgado Delgado∑ Dña. María Cinta Gil Almendro

Los nuevos jubilados

Homenaje del Colegio a los flamantes Jubilados de la profesion

ElColegio Oficial de Enfermería de Huelva quiso tributar un merecido reconocimiento a las enfermeras y enfermeros que, en eltranscurso del último año, han alcanzado la edad de la jubilación laboral. Un total de catorce colegiados -ocho mujeres y seishombres- constituían la singular "promoción" por lo que fueron convocados por el organismo colegial para hacerles llegar el

testimonio de "respeto, cariño y admiración" mas que justificado cuando acaban de poner el broche final a una larga trayectoriadedicada al servicio de la sociedad. Es ya tradición que el Día de San Juan de Dios sirva para reunir al grupo de colegiados unidos por elhecho, trascendente, de su jubilación laboral. Aunque por diferentes circunstancias no todos pudieron comparecer a la cita del Patrón,lo importante fue el testimonio de afecto y felicitación que el Colegio al que durante tantos años han pertenecido -y al que a partir de ahorava a continuar vinculados- les tributó ante la nutrida representación de sus propios compañeros.

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∏ El Premio de Fotografia del Colegio lo obtuvo Francisco J.Fer-nandez quien recibio el refrendo de manos de Gonzalo

Garcia.Su imagen,"Vias al pasado" es el soporte grafico del XXIIICertamen Ciudad de Huelva.

La Aseguradora AMA regaló, mediante sorteo, dos obsequios, en concreto un Marcodigital y una TV. Los colegiados que resultaron afortunados fueron

Ana Torrubia Balagué y Juan Antonio Ballestero Cano.

REGALOS DE AMA

El I Premio Fotoenfermería convocado por el Consejo Generalha tenido un desenlace con color onubense. En efecto: dentrodel apartado "Tema profesional", la instantanea de Antonio J.Alcalde Pérez con el título "En la incubadora" ha merecido elprimer premio de una prueba a la que han acudido cientos deprofesionales y estudiantes de enfermería de toda España. Elpresidente del Colegio de Huelva le hizo entrega de larecompensa a una imagen obtenida en la UCI Pediátrica delJuan Ramón Jiménez y de la que el propio autor admite haberquerido captar la "frafiligad, la delicadez y la ternura" de unrecién nacido enfrentado a su primera y compleja situaciónvital. Gonzalo García felicitó al compañero onubense querecibió del Consejo una Tablet Plus 10 , última generacion.

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La Fiesta en imágenes

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INTRODUCCIÓN:

El cáncer colorrectal es la causa más frecuente de realizaciónde ostomías y es la primera causa de muerte por cáncer enpaíses occidentales afectando tanto a hombres como muje-res. Según datos de 2007, cada año se diagnostican más de25.000 casos nuevos en España (500 por semana) y fallecenunas 14.000 personas (250 cada semana) (3). La frecuenciaaumenta a partir de los 50 años, siendo la tasa de operabilidadsuperior al 90% con resultado de un número elevado de osto-mías (4).La palabra estoma, de origen griego, significa boca o abertura(6), proviene del griego stóma, stómatos (7). Ostomía es laapertura de una vía de comunicación entre un órgano y la piel,al segmento exteriorizado se le denomina “estoma” (8). Figura 1. Ostomía

EL IMPACTO DE LA UBICACIÓN DE LAOSTOMÍA EN EL BIENESTAR Y SALUD

PERCIBIDA DE LAS PERSONAS OSTOMIZADAS

� RESUMEN

Introducción: La realización de una ostomía produce cambios en la imagen corporal, produciendo en la persona tristeza o ansiedad.Por ello es muy importante la correcta ubicación de la ostomía cuyo objetivo es disminuir complicaciones postoperatorias deriva-das de ello para preservar o recuperar el bienestar y salud de la persona ostomizada aumentando su seguridad y calidad de vida. Elmarcaje de la ostomía debe realizarlo una enfermera experta en la etapa preoperatoria y debe enseñar al ostomizado y a su familiaautocuidados para que pueda volver a ser autónoma e independiente.

Propósito: Investigar el impacto que tiene el marcaje de la ostomía en el bienestar y salud percibida de las personas intervenidasquirúrgicamente de forma programada y urgente, de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía y Digestivo del Hospital General de Huel-va desde Octubre de 2008 hasta Diciembre de 2009.

Objetivo general: Conocer la influencia de la ubicación de la ostomía en el bienestar y salud percibida de la persona ostomizada.

Metodología: Estudio observacional, descriptivo transversal. La muestra consta de 40 personas. Se han utilizado investigacionescuantitativa y cualitativa, dos cuestionarios, uno de ellos es el Stoma-Qol de Calidad de Vida en personas ostomizadas, y dos entre-vistas semiestructuradas, el programa Spss 20.0 para realizar análisis estadístico descriptivo y de correlación de variables, y análi-sis cualitativo de categorías en las entrevistas.

Resultados principales: La mayoría de las personas de la muestra tienen más de 50 años, intervenidas de cáncer colorrectal, os-tomía marcada por cirujano y calidad de vida aceptable. Necesitan ayuda para autocuidados, dificultad al vestirse por la ubicaciónde la ostomía.

Conclusión principal: Es muy beneficioso para el/a ostomizada el marcaje de la ostomía, optimiza su calidad de vida y da seguri-dad, disminuyendo los costes asistenciales.

� PALABRAS CLAVE: Ostomía, marcaje y ubicación, bienestar, salud percibida, calidad de vida.

Autora:� MARÍA DOLORES RECUERO CUADRADO

Diplomada en Enfermería con la especialidad de: Enfermería Médico Quirúrgica, Máster Oficial en Ciencias de la Enfermería, Profesora del Experto en Cuidados Oncológicos y Paliativos de la Universidad de Huelva, Enfermera Especialista en Cuidados de Ostomías, Doctoranda en Ciencias de la Salud, Universidad de Huelva.Jiménez

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Las ostomías digestivas de eliminación se denominan ileosto-mía y colostomía. La ileostomía se realiza en la parte derechadel abdomen abocando el íleon a la piel. Las heces expulsadasson líquidas o semilíquidas y muy corrosivas. Pueden produ-cir escoriaciones cutáneas (7) (9)

Figura 2 y 3. Ileostomías

La colostomía es la exteriorización del colon a nivel de la fosailíaca izquierda a través de la pared abdominal. Las heces ex-pulsadas son menos irritante (6) (7).Ambas pueden ser temporales o definitivas. Las temporales serealizan para proteger suturas internas o resolver situacionesde urgencia donde existe posibilidad de restaurar el tránsitointestinal, y las definitivas se realizan como consecuencia deuna cirugía que conlleva la extirpación parcial o total del colony la exéresis completa del recto y aparato esfinteriano anal (7)(10).

Una ostomía se realiza para resolver un problema de salud, ylo que puede ser una solución puede convertirse en otro aña-dido, porque produce un cambio en la imagen corporal, oca-sionando reacciones de tristeza o ansiedad. Además la perso-na ostomizada debe incorporar a su vida nuevos autocuidadospara los que no está preparada, y en cuya adquisición la en-fermera es un pilar esencial porque ayuda a la persona y a sufamilia a volver a ser autónoma e independiente.Por otra parte una cuestión clave para el desarrollo de los au-tocuidados es la correcta ubicación preoperatoria de la osto-mía, porque puede facilitarle de forma directa o indirecta sucalidad de vida (1) (2).El día anterior a la realización de una ostomía se debe marcarsu correcta ubicación, teniendo en cuenta la anatomía perso-nal. Este procedimiento debe ser realizado por una enfermeraexperta. Debe localizarse en un lugar visible y de fácil accesoconsiderando las características de la persona: datos físicos,situación familiar, social y laboral, hábitos personales, asícomo unos criterios generales: que la persona vea su ostomía,

situándola en una zona plana del abdomen, y la técnica de lo-calización según el tipo de la misma.

Tabla 1: tipo de ostomías y lugar de ubicación

También deberá tenerse en cuenta el estilo de vida de la per-sona: tipo de trabajo, aficiones, deportes, ropa que usa; y lascondiciones físicas. Se deben evitar zonas con prominenciasóseas, ombligo, flexura de la ingle, línea natural de la cintura,pliegues de grasa, cicatrices anteriores y orificios de drenaje,protuberancias, etc. (6) (7).

Figura 5. Zonas que se deben evitar a la hora de marcar laostomía

Previo al marcaje de la ostomía la enfermera le explicará a lapersona el procedimiento, qué es una ostomía y su función,con un lenguaje sencillo asegurando su colaboración. El mar-caje se realizará con la persona en decúbito supino, lateral,sentado y en bipedestación para confirmar que el lugar elegi-do es el idóneo. La ostomía debe quedar libre de presiones(cinturón o de los elásticos de la ropa interior) y la bolsa nodebe dificultar actos habituales, como agacharse, atarse el cal-zado, etc. Debe ser visible y una vez elegido el lugar idóneo secolocará una bolsa sin fijarla, para verificarlo.A continuación se fijará a la pared abdominal y se recomenda-rá la realización de diversas actividades físicas como sentarse,agacharse, tumbarse, vestirse. Finalmente se marcará el lugarelegido con un rotulador para piel que permanecerá hasta elmomento de la intervención.

Figura 4. Colostomía

ESTOMA SEGMENTO ZONA DEABDOMEN

Ileostomía Íleon Cuadrante inferior derecho

Colostomía descendente Colon Cuadrante

inferior izquierdo

Es importante reseñar que una ostomía mal ubicada dificultael autocuidado de la persona, ya sea por la dificultad de visua-lización, o por problemas para adaptar los dispositivos a lapared abdominal, lo que genera temor a fugas con las consi-guientes repercusiones tanto físicas como psicosociales, ge-nerando inseguridad, miedo y dificultades para volver a susactividades previas. La correcta ubicación de la ostomía facili-ta el aprendizaje y la autonomía, y ayuda a que la persona os-tomizada se integre a su entorno sociolaboral y familiar.

En la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía y Digestivo del Hos-pital General de Huelva, y aproximadamente desde el año 1990hasta Octubre de 2008, en las intervenciones quirúrgicas pro-gramadas realizaba el marcaje preoperatorio de la ubicaciónde la ostomía una enfermera especialista de la unidad, que seencargó de formar en la técnica al resto de enfermeras. Perodesde Octubre de 2008 hasta Enero de 2010, tras la marcha dedicha enfermera, el marcaje de la ostomía era realizado por elcirujano en la mesa de quirófano, identificándose posterior-mente en estas personas serias dificultades de autocuidados.

METODOLOGÍA:

Estudio observacional descriptivo de carácter transversal y deenfoque mixto cuantitativo y cualitativo, para identificar el im-pacto de la realización del marcaje de la ostomía en las inter-venciones quirúrgicas programadas y urgentes, desde octubrede 2008 hasta Enero de 2010 en el Hospital General de Huel-va, en los autocuidados, salud y bienestar.La población fueron todas las personas con ostomías digesti-vas intervenidas quirúrgicamente de forma programada y ur-gente, en la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía y Digestivoen el Hospital General de Huelva “Juan Ramón Jiménez”desde Octubre de 2008 hasta Diciembre de 2009.Criterios de inclusión: personas que voluntariamente y previoconsentimiento informado quisieron participar en el estudio.

Criterios de exclusión: fallecimiento de dos pacientes, deterio-ro de la capacidad cognitiva de otro y la no localización deotros tres.Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión secontó con una muestra de 40 efectivos.Criterios éticos: se han seguido rigurosamente las Normas deBuena Práctica Clínica de la Comunidad Europea, los princi-pios del Código de Nuremberg (1946), en los que se basa laDeclaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, y lalegislación española vigente.Se ha realizado un consentimiento informado escrito y unahoja de información a la persona sobre los objetivos del estu-dio y la metodología a seguir garantizando la confidencialidad,intimidad, dignidad y respeto.

Objetivo General: Conocer la influencia de la ubicación de la ostomía en el bie-nestar y en la salud percibida de la persona ostomizada.

Objetivos Específicos:Describir las características sociosanitarias de la población es-tudiada, identificar el bienestar y la salud percibida de dichapoblación, determinar el impacto de la ubicación y el marcajepreoperatorio de la ostomía en la calidad de vida y salud per-cibida.Las variables que se han determinado son por una parte lassociodemográficas, para conocer el perfil de las personas es-tudiadas en cuanto al sexo, edad, actividad laboral, hábitat,tipo de convivencia, estilo de vida y recursos económicos; clí-nicas, relacionadas con la causa de la realización de la osto-mía, marcaje y complicaciones; y las que informan sobre lasdificultades para el autocuidado derivadas de la localización dela ostomía.Instrumentos: para cuantificar todas estas variables se elabo-ró un cuestionario que se validó mediante una prueba de jue-ces y pilotaje.La variable calidad de vida se midió con otro cuestionario, elStoma-QOL, específico para pacientes con ostomías y valida-do a nivel internacional, que contempla las facetas del sueño,la actividad sexual, las relaciones con la familia y con los ami-gos íntimos, y las relaciones sociales con otras personas dis-tintas de la familia y los amigos íntimos, consta de 20 pre-guntas de escala Liker con cuatro posibles respuestas cadauna.En la investigación cualitativa se realizaron entrevistas se-miestructuradas no estandarizadas a dos personas represen-tativas de la muestra donde se realizó un análisis de catego-rías y subcategorías. Estas personas fueron una mujer de 18años, estudiante, que vivía con sus padres y que sufrió una in-tervención quirúrgica de urgencia a causa de un Megacolondonde se le realizó una ileostomía temporal, y un hombre de76 años, que vivía con su hermana y familia en el domicilio deésta que se intervino de un cáncer de recto de manera pro-gramada, y se le realizó una colostomía permanente. Éste pre-sentó la complicación de una hernia paraestomal.El análisis de los datos se realizó mediante el programa infor-mático SPSS 20.0. En primer lugar se calculó el Alpha deCronbach para la consistencia interna. Después se realizó un

Figura 6. Zona paramarcar una ileostomía

Figura 7. Zona paramarcar una colostomíaizquierda descendente

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análisis estadístico descriptivo y de correlación de variablesasí como de regresión lineal y comparación de proporciones ymedias. Además se comparó la media del resultado del cues-tionario Stoma-QOL con las variables sociodemográficas sexoy edad.Para investigar la igualdad de medias del resultado del cues-tionario Stoma-QOL y la variable sexo se realizó la prueba T-de Student para dos muestras. Para investigar la igualdad de medias del resultado del cues-tionario Stoma-QOL y la variable edad se realizó la prueba noparamétrica Krustal-Wallis.

RESULTADOS:

Para verificar la fiabilidad del cuestionario que comprende lasvariables sociodemográficas, clínicas y de autocuidado y ubi-cación de la ostomía se ha realizado, una prueba de jueces yde pilotaje, y para el cuestionario de Calidad de Vida de osto-mizados Stoma-QOL se halló el Alfa de Cronbach cuyo resul-tado fue de 0,920 que garantiza su alta fiabilidad.Los 40 efectivos que formaban la muestra colaboraron sin nin-gún problema tras recibir la información sobre el estudio me-diante firma del correspondiente consentimiento informado.De las personas que componen la muestra la de menor edadtiene 18 años y la mayor 82, son 18 mujeres y 16 hombres, noestán en activo, viven en la ciudad en casa propia, la mayoríaconviven con su esposo/a y sus ingresos mensuales oscilanentre 600 y 1.500 euros, que es un sueldo de tipo bajo.La mayoría de las personas de la muestra son mayores de 50años, intervenidas de cáncer colorrectal, de manera progra-mada y con resultado de ostomía temporal. Al 100% de lamuestra le fue marcado por el cirujano el lugar de la ostomíaen quirófano. La presencia de complicaciones en la ostomía essobre el 50%. La Calidad de Vida media es 50,27, moda 54,13,desviación típica 9,667, oscila mínimo 30,30 y máximo 68,95. Existen correlaciones significativas entre algunas variables clí-nicas y de autocuidados y ubicación de la ostomía como “laostomía está en el lugar correcto” y “la localización me facili-ta el autocuidado” con un r: 0,707.También entre las variablesclínicas “he tenido alguna complicación con el estoma” y “tipode complicación” con un r: 0,863.

Tabla 2: correlaciones entre variables clínicas y de autocuidados yubicación de la ostomía

Se ha comprobado que existen correlaciones entre las varia-bles del cuestionario Stoma-QOL y las áreas que comprende.

Tabla 3: correlaciones entre variables resultado cuestionarioStoma-Qol y el área del sueño

Tabla 4: correlaciones entre variables resultado cuestionarioStoma-Qol y el área de actividad sexual

Tabla 5: correlaciones entre variables resultado cuestionarioStoma-Qol y el área de relaciones con familia y amigos íntimos

La localización mefacilita el autocuidado

Tipo de complicación

La ostomía estáen el lugarcorrecto

Coefic. Pearson r: 0,707

He tenido algunacomplicación

Coefic. Pearson r: 0,863

Área sueño

Me siento cansado duranteel día

Coeficiente Pearson r: 0,836

Me pongonerviosocuando labolsa estállena

Siento quehe perdidomi atractivosexual

Me disgustami cuerpo

CoeficientePearson r:0,762

CoeficientePearson r:0,731

CoeficientePearson r:0,815

Área actividad sexual

Me preocupa seruna cargapara las personasque me rodean

Evito el contacto físico conmis amigos

Me preocupaque mifamilia sesienta incómodaconmigo debido al estoma

CoeficientePearson r:0,815

CoeficientePearson r:0,796

CoeficientePearson r:0,795

Área relaciones con familia yamigos íntimos

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También se ha comprobado que existe relación entre las dis-tintas variables de dicho cuestionario, como por ejemplo entre“me resulta difícil estar con otras personas debido al estoma”y “evito el contacto físico con mis amigos” con un r: 0,711, oentre “me siento solo/a incluso cuando estoy con otras perso-nas debido al estoma” y “me disgusta mi cuerpo” con un r:0,708.Se relaciona el área del sueño del cuestionario de Calidad deVida Stoma-QOL con las variables “me siento cansado/a du-rante el día” y “me resulta difícil pasar la noche fuera de casa”,con un r>0,700.Existe una importante relación entre el área de la actividad se-xual del cuestionario de Calidad de Vida Stoma-QOL con lasvariables “me pongo nervioso cuando la bolsa está llena”,“siento que he perdido mi atractivo sexual debido al estoma”y “me disgusta mi cuerpo”, con un r>0,700.Asimismo se conecta el área de las relaciones con familiares yamigos íntimos con las variables “me preocupa ser una cargapara las personas que me rodean”, “evito el contacto físico conmis amigos” y “me preocupa que mi familia se sienta incómo-da conmigo debido al estoma”, con un r>0,700. También elárea de las relaciones sociales con otra distinta de la familia yamigos íntimos con “me preocupa el olor que pueda despren-der la bolsa”, “me preocupan los ruidos del intestino” “me pre-ocupa que la bolsa haga ruido al moverme o al rozar la ropa” y“me cuesta disimular que llevo una bolsa” con r>0,700.En las correlaciones entre las variables sociodemográficas yclínicas, las áreas que comprenden el cuestionario Stoma-QOL y el resultado del mismo, se identifica relación entre lavariable de autocuidado y ubicación de la ostomía “me puedoponer un cinturón sin que me moleste la bolsa” y la de Calidadde Vida “la bolsa condiciona la ropa que me pueda poner” conr: 0,779.Al realizar un análisis de regresión lineal y comparar la mediadel resultado del cuestionario Stoma-QOL con las variablessociodemográficas sexo y edad, vemos como resultado queexiste igualdad de medias.Estableciendo relación entre las variables de autocuidado yubicación de la ostomía podemos decir que la mayoría de laspersonas de la muestra dicen necesitar ayuda para los cuida-dos de la ostomía aunque nadie se la presta. Se ven la osto-mía, el dispositivo y la bolsa no se les despegan con facilidad,

sin embargo no se pueden poner un cinturón, y hay más de 5cm de distancia desde la cicatriz de la intervención a la osto-mía. La mayoría piensan que la localización de la ostomía lesfacilita su autocuidado porque no está en ningún pliegue ab-dominal, por lo que creen que está en el lugar correcto.En cuanto a las entrevistas realizadas se ha podido comprobarque tienen distintos puntos de vista sobre el tema, difieren enfunción de la edad.La mujer cree que el lugar de su ostomía es correcto porqueasí la informaron los cirujanos y porque tiene un buen mane-jo de la misma pudiendo realizar las actividades de la vida sindificultad. También piensa que al ser temporal y poder re-construirse en un futuro próximo, no afecta a su calidad devida.El hombre mayor piensa que la ostomía no está en el lugar co-rrecto aunque tiene un buen manejo de ella, adquirió muypronto destreza en el autocuidado de la misma, puede realizarcasi todas las actividades de la vida diaria excepto agacharsey sale poco a la calle para no tener relaciones con extraños.

DISCUSIÓN:

Con este Trabajo de Investigación se ha querido conocer la in-fluencia que tiene la ubicación de la ostomía en el bienestar,salud percibida, estilos y calidad de vida de las personas de lamuestra. En las que la ostomía la marcó el cirujano en la mesade quirófano sin poder observar adecuadamente la forma nor-mal del abdomen, lo que dificulta la técnica.La mayoría de las personas de la muestra no tienen correcta-mente ubicada la ostomía, evidenciado porque no pueden ves-tir toda clase de ropa, como las que llevan cinturón, aunquepiensen que su ubicación no es totalmente inadecuada, por-que la visualizan y no se sitúa en ningún pliegue abdominal. Las personas de la muestra tienen un nivel de calidad de vidamedio o aceptable, piensan que han perdido su atractivo se-xual debido al cambio de imagen corporal, no se sienten có-modos alejados de la familia y los amigos y relacionándosecon extraños debido a su ostomía, pero sí se sienten a gustocon su familia y el círculo de amigos íntimos.Tras el análisis cualitativo de las entrevistas se ha deducidoque la satisfacción con la ostomía tiene relación con la tem-poralidad y la edad.

Me preocupa el olorque pueda desprenderla bolsa

Me preocupan losruidos del intestino

Me cuesta disimularque llevo una bolsa

Me preocupa que labolsa haga ruido almoverme o al rozar laropa

Coeficiente Pearson r:0,743

Coeficiente Pearson r:0,750

Coeficiente Pearson r:0,742

Coeficiente Pearson r:0,828

Área relaciones otros distin-tos de familia y amigosíntimos

Tabla 6: correlaciones entre variables resultado cuestionario Stoma-Qol y el área derelaciones con otros distintos de familia y amigos íntimos

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23–31.

Sería necesario aumentar los días de la consulta de Ostomíadel hospital, ya que hoy día solo funciona tres horas semana-les, para que los pacientes que van a ser futuros ostomiza-dos, puedan recibir información y educación preoperatoriasobre su ostomía y autocuidados por parte de la enfermeraespecialista.Se ha encontrado un estudio similar al nuestro, en el que ana-liza el impacto de la ostomía en los ámbitos psicológicos, so-cial, y familiar de los pacientes ostomizados de un hospitalchileno, Brito R.J. et al (2004), con resultados de que la os-tomía impacta tanto al paciente como a su grupo familiar endiferentes ámbitos, en una forma negativa principalmente y lanecesidad de buscar tanto estrategias como mecanismospara ir en apoyo de estos. Otro estudio de Bass E.M., Del PinoA. et al (2005) en el que se estudió si el marcaje de la osto-mía y la educación realizada por una enfermera especialistaen ostomías afectaban a los resultados, se llegó a la conclu-sión que la evaluación preoperatoria por la especialista, quemarque la ostomía y le proporcione conocimientos para suautocuidado hace reducir las complicaciones de la misma.El interés que tiene este estudio para la práctica clínica esafianzar la importancia que tiene la intervención enfermera“marcaje del lugar de la ostomía” en la etapa preoperatoria.Por ello sería necesario ampliar el horario de la consulta de

ostomía del hospital como se dijo anteriormente. Si funcio-nara todos los días coordinada con la consulta de coloproc-tología y la llevara una enfermera especializada en cuidadosde personas ostomizadas o estomaterapeuta, se podrían rea-lizar los cuidados preoperatorios donde incluimos la informa-ción sobre el proceso y el marcaje del lugar de la ostomía, ytambién la enseñanza de los autocuidados postoperatorios.Pero ante la situación actual, con un solo día de consulta,sería conveniente estandarizar esta práctica mediante la reali-zación de un P.O.E. (procedimiento operativo estandarizado)o Protocolo, y dar Formación Continuada a los profesionalesde nueva incorporación a la Unidad de Cirugía y Digestivo, alos de las distintas unidades donde pudiera ingresar la perso-na y al personal del Servicio de Urgencias para aumentar laCalidad Asistencial de las futuras personas ostomizadas, y laprevisible disminución de los costes asistenciales.Se puede concluir que es importante y beneficiosa para el fu-turo ostomizado la realización de la intervención enfermeradel marcaje de la ubicación de la ostomía el día antes de la in-tervención quirúrgica ya que optimiza su bienestar, salud per-cibida y calidad de vida. Esto da seguridad e indica CalidadAsistencial. Es necesario aumentar los días de funcionamien-to de la consulta de ostomía para poder realizar dicha inter-vención y la enseñanza de autocuidados postoperatorios.

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ElAyuntamiento de Lepe dio aconocer, el pasado 8 defebrero, el acuerdo alcanzado

con el Ministerio de Fomentomediante el cual se desbloqueó elacceso al Centro Hospitalario de AltaResolución (Chare). De esta forma,Fomento se ha comprometido a laconversión de la vía paralela a laA–49 para convertirse en el acceso alChare. El acuerdo se alcanzó en eltranscurso de una reunión en sedeministerial con la presencia de laMinistra de Fomento, Ana Pastor, elAlcalde de Lepe, Juan Manuel Gon-zález y altos cargos del departamentoministerial.

Protagonistas de este importanteavance en la infraestructura sanitaria dela costa occidental onubense fueron elregidor lepero como titular de Fomentoy ex ministra de Sanidad. De esta forma,Fomento confirmó la próxima licitaciónde las obras de las dos rotondas enambos sentidos del enlace Lepe-Oeste,una vez realizada la información públicadel proyecto que se publicará en el BOE.Éstas servirán como los futuros acce-sos al Chare de Lepe que la Junta halevantado acumulando un enormeretraso de años en perjuicio a los masde 100.000 habitantes de la costa occi-dental onubense que se beneficiarán deesta dotación sanitaria.

El desbloqueo alcanzado va a permitirque el Chare de Lepe, cuyas obras dio laJunta por finalizadas pocas semanasatrás, deje de ser un proyecto plagadode dificultades para convertirse, por fin,en la aspiración que, de forma perma-nente, han venido demandando losmiles de habitantes de la zona de cober-tura. Al respecto, el alcalde de Lepesubrayó que con el consenso logradoentre Ayuntamiento y Fomento "se danlos pasos necesarios para la elabora-ción de un convenio que posibiliteejecutar técnica, jurídica y económica-mente el compromiso". El alcalde secomprometió a mediar en la liberacióndel suelo necesario que habilite la vía deservicio como acceso al Chare, mien-tras destacó que el consenso logrado"desbloquea la parte mas complicada ycostosa de las instalaciones necesariaspara la apertura del Chare", Juan ManuelGonzález agradeció tanto la decisión dela Ministra de Fomento, Ana Pastorcomo la implicación de la ministra deEmpleo Fátima Báñez.

Colaboración entreayuntamientos

Días mas tarde, el alcalde de Lepe man-tuvo un encuentro con los alcaldes depoblaciones de la Costa -Ayamonte, IslaCristina, Cartaya y Villablanca-siguiendo "la búsqueda de solucionespara la apertura del Chare". De esta reu-

nión surgió lo que el alcalde de Lepecalificó como "acuerdo de una pro-puesta de colaboración entre losdistintos ayuntamientos para las obrasdel suministro de agua y luz al Chare".El regidor lepero dijo que la proposiciónalcanzada iba a ser trasladada al presi-dente de la Diputación provincial,Ignacio Caraballo, en busca de apoyopara alcanzar la definitiva solución.

Sin embargo, las cosas han vuelto a tor-cerse cuando el responsable de laDiputación provincial, Ignacio Caraballo,tras reunirse con el alcalde lepero cata-logó de "injusto" que la Diputaciónasumiera los "incumplimientos del entelocal. Esto no funciona así pues seríainjusto para los ayuntamientos quecumplen". Además de que la economíade la Diputación, no podría resistir abo-nar lo que se le pide y asumircompetencias que no le corresponden. El Ayuntamiento de Lepe ha propuesto,para las obras de traída de luz y agua,aportar 175.000 euros, otro porcentajea cargo de los ayuntamientos de la zonay una tercera partida de 300.000 euros acargo de la Diputación. A lo que su pre-sidente Ignacio Caraballo, sentenció queesto "no sería justo". Es decir, pese aldesbloqueo a cargo de Fomento, laapertura del Chare sigue, al cierre deeste número, en el aire, tal y como havenido estando durante la últimadécada.

EL CHARE DE LEPE: Tras el desbloqueo de Fomento, pendiente de apertura

Huelva.- Redacción

ElHospital de Día del ComplejoHospitalario universitario deHuelva ha puesto, reciente-

mente, en marcha una iniciativa conclaro protagonismo de la enfermería.Se trata de una Consulta de enferme-ría mediante la cual el paciente vícti-ma de cáncer recibe asesoramiento yconsejos como complemento a lasindicaciones del oncólogo en formade preparación antes de someterse alas sesiones de radioterapia. Estáverificado que con esta herramientase logra rebajar, en un alto grado elnivel de ansiedad del paciente a lahora de enfrentarse a un proceso tanduro como desconocido.

Con la voluntad de aminorar el gradode inquietud, y ansiedad, el pacienteoncológico recibe, primero, la informa-ción que le facilita el médico especia-lista y, a su vez, la tutela de la consultade enfermería creada ex profeso paracontribuir a mejorar el estado del pa-ciente que está abocado a la prueba dela quimioterapia. Por la Consulta delHospital de Día del Complejo hospita-lario onubense han pasado, según in-formación facilitada por el propio cen-tro, unos 400 pacientes, con excelen-tes resultados.

INFORMACIÓN Y ESCUCHALa Consulta ha nacido con el objetivo de"dar respuesta a la demanda de infor-macion y escucha" que el personal sani-tario había podido detectar en el enfer-mo oncológico cuando éste debe acudira recibir por vez primera, la medicacióncon quimioterapia y que se traducía enun evidente estado de ansiedad genera-lizado. En un primer momento, se reco-gieron las preguntas mas frecuentesque los pacientes se planteaban, talescomo las pautas a seguir en cuanto a ladieta, el cuidado de la piel, los efectosadversos consecuentes a la toxicidaddel tratamiento y, por qué no, la imagenque, a partir de ese momento, iban aofrecer a su círculo mas cercano, de lafamilia y amigos.

Los resultados habidos en el tiempo deactuación de esta Consulta de enferme-ría hablan de una clara disminución en elnivel de ansiedad "en el 100 por cien delos pacientes atendidos", medida al prin-cipio como al final de la misma, mani-festando todos los pacientes una "im-portante mejora" en aquellas cuestionesreferidas al nerviosismo, la preocupa-ción y las lógicas molestias que les oca-sionaba afrontar el nuevo tratamientomediante quimioterapia, como bien sesabe mediante el uso de determinadosfármacos para destruir las células can-cerosas. La terapia, actúa evitando quedichas células cancerosas crezcan y sedividan en un mayor número de células.

EFECTOS SECUNDARIOSComo quiera que estas células cance-rosas, en líneas generales, crecen y sedividen de modo mas rápido que lassanas, la quimioterapia las elimina masrápido que a la mayoría de las célulassanas. Sabido es que los fármacos dela quimioterapia son fuertes, ello causadaño a muchas células en crecimiento,incluyendo a alguna células sanas. Estefactor origina los efectos secundariosdel tratamiento con quimioterapia.Desde el Complejo hospitalario deHuelva se ha apuntado que, con estaConsulta de enfermería, se da un pasoadelante dentro de la Unidad del pa-ciente oncológico. También se cuentacon la Consulta de Psiconcología paraatender las necesidades de los pacien-tes, o familiares, que son detectadaspor el personal médico y enfermería.

Unidad que, recientemente, también haimpulsado la puesta en marcha de unaConsulta sobre Consejo Genético onco-lógico, en colaboración con la Unidadde Análisis clínicos. Con este programase logra identificar el cáncer de origenhereditario que representa entre el 5 y10% de los casos para lograr avanzaren la prevención de la enfermedad. Yason cerca de 60 familias onubenses, enlas que se había detectado algún tipode cáncer, las que se están benefician-do de esta prestación para reducir la in-cidencia, la morbilidad y la mortalidadde estos tumores con alto riesgo fami-liar, al "facilitar el diseño de las estrate-gias individuales de detección tempra-na de estos tumores".

CONSULTA DE ENFERMERÍA PARA PACIENTESONCOLÓGICOS ANTES DE LA QUIMIOTERAPIAHuelva.- Redacción ∑ El Complejo Hospitalario

de Huelva incorpora esta

prestación para rebajar

el nivel de ansiedad del

paciente

LaUnidad del paciente Oncológicola integran mas de 80 profesio-nales que abarcan diferentes

servicios (Oncología Médica, OncologíaRadioterápica y Radiofísica), además dela Unidad de Hospitalización y el Hospitalde Día Médico cuya finalidad es el trata-miento integral y los cuidados del enfermovíctima de cáncer. Como resumen, la acti-vidad asistencial de la Unidad se concretaen que, durante el pasado año, se realizóuna atención total de 14.805 consultas deOncología Médica, y 7.348 de OncologíaRadioterápica, habiéndose administrado6.457 tratamientos con quimioterapia enel Hospital de Día. Al mismo tiempo, untotal de 1.146 pacientes han recibido tra-tamientos en Oncología Radioterápica conacelerador lineal y 5O con braquiterapiade alta tasa.Se han atendido 4.900 con-sultas de enfermería de radioterapia alinicio del tratamiento y durante su segui-miento. En la Unidad de hospitalización secontabilizaron 585 ingresos a lo largo delúltimo ejercicio anual.

Tratamiento integral

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Lafusión de los hospitalesJuan Ramón Jiménez e In-fanta Elena ha seguido de-

parando controversia. Alguna tan re-levante como la emitida por los Tri-bunales, donde se ha puesto en evi-dencia el carácter polémico de unproceso de fusión ampliamente re-chazado por los profesionales, comoa nivel de oposición política. El últi-mo hito conocido corrió a cargo delJuzgado de lo Contencioso-Adminis-trativo nº 3 de Huelva declarando "noser conforme a Derecho la actuaciónmaterial constitutiva de vía de hechodel SAS" por ser realizada por "per-sonal incompetente" y "anulando enconsecuencia todos los actos deriva-dos de tal actuación". Se pidió la di-misión del director-gerente y laJunta, tras presentar recurso al fallo,a última hora optó por retirarlo.

La fusión de los principales hospitalesonubenses sigue plagada de inciden-tes, sobre todo al conocerse el Fallo delJuzgado de los Contencioso-Adminis-trativo nº 3 de Huelva. La Justicia vol-vió a cuestionar la fusión hospitalariaque dio como resultado el llamadoComplejo Hospitalario de Huelva. ElJuzgado anteriormente citado lo pusode manifiesto en una sentencia conse-cuencia de la demanda interpuesta ensu día por el Sindicato Médico (SM),Sindicato de Enfermería (SATSE) y Sin-dicato de Auxiliares de Enfermería(SAE).

El Fallo establece con nitidez que la "fu-sión se ha llevado a cabo por una per-sona incompetente y en ausencia deuna normativa oportuna", en alusión aque el gerente del "Complejo hospitala-rio carecía de competencias para aco-meter el traslado”. Y se argumenta que"el traslado de personal de un centro a

otro, así como de cuanto concierne a ladeterminación de las áreas hospitala-rias existentes y la estructura y funcio-namiento de los hospitales queda pa-tentemente al margen del ámbito decompetencia del director-gerente, porcorresponder al Consejo de Gobiernode la Junta".

PLANTILLAS, MOVILIDAD

El Complejo Hospitalario onubense nose creó oficialmente hasta apareceruna Resolución (del 21/noviembre2014) por lo que la Justicia entiendeque no se ajustan a Derecho los actosejecutados por el director-gerente concarácter previo a esta fecha, por lo quelos declara nulos, conforme solicita-ban los demandante, es decir SM,SATSE y SAE quienes habían denun-ciado la "actuación de órgano incom-petente", léase el gerente, para acome-ter la fusión de servicios, especialida-des y personal de las áreas hospitala-rias como si de un Complejo se tratase"sin haber sido creado éste por el pro-cedimiento reglamentario" para modifi-car las plantillas e imponer la movili-dad del personal.

Y aunque el SAS ha tratado de actuarcon el significado de las palabras paradefender su decisión hablando de"cambios estructurales", "negación deuna fusión", "mejora de servicios" ounificación para un "mejor aprovecha-miento de recursos", pese a estas ma-niobras el Juzgado no deja lugar adudas y en su sentencia subraya que"la prueba practicada (…) no revela laexistencia de modificaciones organiza-tivas mas o menos superficiales, talcual pretende la Administración de-mandada, sino un verdadero procesode fusión entre hospitales, caracteriza-do por la unificación o concentración

de servicios asistenciales en uno delos centros hospitalarios con correlati-va supresión de los existentes en elotro".

Las reacciones al Fallo no se hicieronesperar y, de inmediato, los demandan-tes exigieron la depuración de respon-sabilidades y el cese del gerente "por lamanifiesta ilegalidad cometida", confor-me precisó SATSE.

Otro tanto se dijo a nivel político y laoposición del PP no dudó, por mediode su secretario general David Tosca-no, en resaltar que "la Justicia ha ac-tuado contra el fondo y la forma de unproceso que ha emprendido sin contarcon nadie y aplicando el rodillo al que laJunta está tan acostumbrada (…). LaJusticia le ha dicho a la Junta que elproceso es irregular como hemos ad-vertido además del colectivo de profe-sionales sanitarios de esta provincia".

En consecuencia, dijo Toscano, la Junta"no debe perder ni un minuto en parali-zar un proceso que no ha solucionadoninguno de los problemas endémicosde la sanidad onubense y que solo hasupuesto recortes sanitarios en unaprovincia de por si ya castigada".

El punto seguido lo puso Salud porque,tras defender la legalidad de su proce-der, anunció que iba a plantear ante elTribunal un Recurso de la sentencia.Pero, una vez presentado al límite delplazo establecido, el área jurídica delSAS ordenó retirar el recurso contra elfallo que anula las primeras actuacio-nes dictadas para crear el Complejo,hospitalario de Huelva.

En consecuencia, la sentencia es firmey la Junta tiene tres meses para cum-plirla.

VARAPALO DE LA JUSTICIAA LA FUSIÓN HOSPITALARIA

EN HUELVAHuelva.- Redacción

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INTRODUCCIÓN

En los centros de salud de la comunidad autónoma de Anda-lucía, dentro de los servicios que se ofertan en edades tem-pranas, se encuentra el del Programa de Salud Infantil y Ado-lescente de Andalucía (PSIA-A), conocido como programa del“Niño Sano”. Este programa tiene como usuarios a la pobla-ción de edades comprendidas entre los 0 y 14 años1 y sonmuchas las consultas que se engloban dentro del mismo peroes aproximadamente al cuarto mes de edad del bebé cuandose ofrece el asesoramiento sobre la introducción de la alimen-tación complementaria2 con la finalidad de promocionar unaalimentación saludable.

En esta consulta, la información verbal viene acompañada poruna hoja informativa con pautas de introducción de los ali-mentos, dentro de los cuales se encuentran los cereales. Éstosson divididos en dos grupos, los que tienen gluten y los queno lo tienen. En primer lugar se introducen los cereales sin

gluten y con una diferencia de entre uno y dos meses los quetienen gluten3.

El gluten es un conjunto de proteínas formado por las gliadi-nas y las gluteninas, que se encuentran en la harina de cerea-les de uso tan habitual como son el trigo, la cebada, el cente-no y la avena, cereales de secano. Así como en sus variedadeso híbridos: la espelta (conocido como trigo salvaje), el kamuto el triticale (mezcla de trigo y centeno)4.

El gluten no se digiere en su totalidad debido a la falta de lasenzimas necesarias en el organismo para realizar dicha activi-dad y esta parte no digerida es la que puede provocar proble-mas intestinales. Estos problemas pueden ser autoinmunita-rios (celiacos), alérgicos y de sensibilidad a esta proteína5.Con la finalidad de evitar estos problemas de salud, la edad deintroducción de los cereales con gluten que se aconseja en lasconsultas de Niño Sano en atención primaria, ronda los 7meses3.

ANÁLISIS ENFERMERO SOBRE LAINTRODUCCIÓN DEL GLUTEN EN BEBÉS

� RESUMEN:

Desde el Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía (PSIA-A), ofrecido desde Atención Primaria (0-14 años), se ofrecepor parte del personal sanitario pautas informativas (orales y escritas) en relación a la introducción de la alimentación complemen-taria y dentro de estas pautas se encuentran las propias de los alimentos con gluten. El gluten forma parte de algunos cereales comopuede ser el trigo o la cebada. El objetivo es conocer cómo están organizadas las consultas de PSIA-A en Huelva y la opinión de losprofesionales y usuarios en relación a la introducción de los alimentos y sobre todo de aquellos que contienen gluten. Para la reco-gida de datos se han llevado a cabo un grupo focal de usuarias madres y entrevistas a profesionales de la salud.

Resultados: No se ofrece la misma información en todos los centros de salud, no toda la información está actualizada, algunos delos profesionales no están reciclados y los usuarios por lo general no tienen una valoración positiva por lo que la buscan fuera desus centros de salud.

Conclusiones: Es preciso una unificación de información actualizada en relación a la educación sanitaria sobre la introducción delos alimentos con gluten.

� PALABRAS CLAVE: Enfermería en Salud Comunitaria; Educación en Salud; Alimentación Suplementaria; Gluten.

Autores:� María del Pilar Tierra Burguillo1

� Zahíra Villa Campos2

� Laura Pérez Pérez3

� Carmen Marín Sánchez4

� Miguel Pedregal González5

� María del Pino Álvarez Palacios6

1. Diplomada en enfermería. Phd. Servicio Andaluz de Salud. Hospital Juan Ramón Jiménez.2. Diplomada en enfermería. Mutua Huelva.3. Diplomada en enfermería. Sistema Andaluz de Salud. Hospital Valme, Sevilla.4. Matrona. Centro de Salud El Molino de la Vega, Huelva.5. Médico de familia. Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Distrito Sanitario Huelva- Costa.6. Diplomada en enfermería. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud Isla Chica, Huelva.

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Con este estudio se pretende conocer cómo están organizadaslas consultas del programa del Niño Sano en Huelva capital ensus distintos centros de salud, qué información se ofrece enrelación a los alimentos con gluten y la opinión de las madresy de los profesionales al respecto.

OBJETIVOS

- Identificar las distintas consultas del programa de NiñoSano que se ofrecen en los centros de salud de Huelvacapital, qué profesional las ejecutan y a qué edades vandirigidas.

- Conocer cuando se introduce el gluten.- Conocer la opinión de los profesionales sobre la infor-

mación que ofrecen.- Analizar la opinión de las madres de los niños a los que

van dirigidas estas consultas sobre la información quereciben al respecto.

METODOLOGÍA

Estudio cualitativo descriptivo trasversal que se lleva a caboen el hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva y los centros desalud del distrito Huelva-Costa situados dentro del núcleo ur-bano de la ciudad. Los centros de salud en los que se ha de-sarrollado el estudio son los siguientes: Adoratrices, Huelva-Centro, El Torrejón, Isla Chica, La Orden, Los Rosales y Moli-no de la Vega.

La población a estudiar son tanto las madres de niños conedades comprendidas entre los 10 y 24 meses de edad y per-tenecientes a los centros de salud de Huelva capital (grupofocal) como los profesionales de la salud que las atienden enlas consultas del Niño Sano (entrevistas). Dentro de estos pro-fesionales tanto del ámbito hospitalario como de atención pri-maria, han participado 4 matronas, 4 enfermeras y 2 pedia-tras. La mitad de ellos del ámbito hospitalario y la otra mitadde atención primaria. Para la categoría del tema a tratar eneste documento, se han tomado los testimonios de aquellasprofesionales del ámbito de la atención primaria con la excep-ción de las matronas.

Para el análisis de los datos se ha realizado un análisis delcontenido, un análisis estructural y una interpretación. De estamanera ha sido desde lo más superficial a lo más profundopara así alcanzar el significado latente del significado mani-fiesto. Todo esto se ha conseguido mediante la escucha, ob-servación, empatía e introspección. Se procedió a la categori-zación y codificación de las entrevistas, previa transcripciónde las mismas.

Limitaciones del estudio

Las limitaciones que se han encontrado en este estudio van enrelación a la voluntad y disponibilidad tanto de las mujerescomo de los profesionales participantes. Sobre todo marcadopor la dificultad horaria del cuidado propio de hijos pequeñosy por los horarios laborales.

Aspectos éticos

Se respetó la Ley de Protección de Datos de 1999 y la Ley deAutonomía del Paciente de 2002.

Cada uno de los participantes se les explicó el fin de la mismay se le solicitó un consentimiento informado por escrito.

Resultados

El programa de Niño Sano se imparte en los centros de saluden relación a fechas y a profesionales encargados de los mis-mos, según intereses individuales de cada uno de ellos. Vertabla 1.

Tabla 1: Organización de las consultas del niño sano por centrosde salud y profesionales.

“En el costa de la luz se hacen prácticamente cada meshasta los 6, luego cada dos hasta el año. Y luego alaño, a los 15, 18, 24 y luego cada año hasta los 14años.” Ped.2

Alrededor de los 4 meses se ofrecen a las madres informaciónsobre cómo introducir los alimentos y dentro de los mismosencontramos los cereales, tanto con gluten como sin gluten.En la siguiente tabla se muestra el mes en el que se aconsejaintroducir los cereales con gluten en los distintos centros desalud. Como se puede observar, en la mayoría de los centrosde salud es a los 7 meses.

Centro de saludConsulta de “Niño

Sano” por pediatríaConsultas de “Niño

Sano” por enfermería

Adoratrices1, 2, 6, 12 y 24 meses

3, 5 y 7 añosninguna

El Torrejón 1, 12 y 24 meses 4 meses

Huelva-Centro1, 2, 4, 12 y 24 meses

4 añosninguna

Isla Chica2, 6 y 18 meses

3 años4 y 12 meses

La Orden1, 4, 9-12, 15-18 y 24

meses4 y 6 años por un

auxiliar de enfermería

Los Rosales 1, 4 y 12 meses 6 años

Molino de la Vega1, 4 y 15 meses

4 años6, 11 y 24 meses

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Tabla 2: meses de introducción de los cereales con gluten segúnlos distintos centros de salud.

Desde el hospital Huelva-Costa, según el testimonio de la pe-diatra entrevistada, los cereales con gluten se introducen de-pendiendo si la alimentación es con lactancia materna o arti-ficial:

- “Eso va cambiando, antes se metía a los 7 meses,luego a los 6 y ahora, lo último que dicen los estudioses que las madres que están dando el pecho a losniños, que le hagan la introducción del gluten a los 4meses en pequeñas cantidades (…) Parece ser que siinician la alimentación complementaria a partir de los 4meses hacen que el niño no desarrolle o desarrollemucho menos la enfermedad de la celiaquía. A lamamá que le dé el pecho, a la que no le da el pecho noestá probado, a ésta se le dice a los 6 meses. Antes seintroducía a los 7, a los 8… Esto ya también es muyantiguo.” Ped.2

Dependiendo del profesional de la salud así podemos obser-var la educación que se ofrece:

- “A los 5 meses le introduces los cereales sin gluten(…) a los 7 meses se cambia a los cereales con gluten.Hasta los 7 meses no dan gluten.” E.1

- “Normalmente, si el niño está gordito yo siempre ledigo que empiece con la fruta, antes de los cereales,los cereales sin gluten. Que no está gordito, pues quele meta primero los cereales para que duerma unpoco.” E.1

- “Yo les informo que contra más tarde que le dé elgluten mucho mejor, sobre todo en niños que seanrollizos, porque claro, el niño en el momento en el quele metas gluten se va a poner todavía más gordito.”E.2

- “Los cereales primero los metemos sin gluten, seempieza ahora a los 6 meses, antes se empezaba a los4 (…) Pan no le deben dar hasta que no acepten elgluten, pero todo el mundo le ha dado el chupetón alrosco.” E.1

- “A los seis meses es cuando empiezan a introducirel gluten, tampoco me preguntan qué alimentos lo tie-nen. A lo mejor me preguntan que cuando le puedendar el pan (…) A lo mejor se lo dan antes sin saberque es con gluten.” Ped.1

En las hojas informativas no se especifican qué cereales sonlos que tienen gluten y cuales no lo tienen. De igual maneratampoco refieren comentarlo los profesionales, por variosmotivos: bien por desconocimiento propio del profesional,por entender que no necesitan saberlo o por no plantearsesi quiera que un alimento que está al alcance de los niños adiario es el pan y éste va a llevar gluten. Algunos de los tes-timonios recogidos por los profesionales son los siguientes:

- “Creo que sí, que los sin gluten son arroz yavena…” E.2

- “Los cereales sin gluten son el arroz, el maíz…”Ped.1

- “No creo que sepan cuales son con gluten y sin glu-ten (…) Nadie me pregunta cuales son los cerealessin gluten.” Ped.1

- “… Al darle la galleta le estás metiendo trigo y aldarle el pan le estás metiendo trigo.” Ped.2

De igual manera, todos los centros de salud informan de loscereales como un alimento que tienen que comprar en for-mato envasado:

- “Desde aquí se aconseja, no envasado sino que lohagan con leche materna y le echas la cucharadita decereales …” E.2

- “Los cereales ya te vienen preparados, unos congluten y otros sin gluten, los puedes echar en una pa-pilla.” E.2

- “… Luego ellas van a la farmacia y allí te ponenhasta el sexto mes, a los cuatro (...) Los cereales loscompran envasados.” Ped.1

Centro de salud Mes de introducción del gluten:

Adoratrices 7 meses

El Torrejón 7 meses

Huelva-Centro 7 meses

Isla Chica 7 meses

La Orden 7-8 meses

Los Rosales 6 meses

Molino de la Vega 7 meses

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- “Yo eso de los cereales en casa no lo he hechonunca… Pero me parece estupendo y se minimiza elgasto de las madres.” Ped.2

- “La forma de introducir los cereales es mediante lapapilla, eso nace de los profesionales, de los pediatras.¡Pero si las madres son una incautas! (…) ¡Eso va amisa porque se lo haya dicho su pediatra! Eso nace delos pediatras, el que sea comida envasada, hablando delos cereales.” Ped.2

La opinión de los profesionales de la salud con respecto a lainformación que se ofrece difiere de unos a otros:

- “Los papeles es verdad que están retrógrados pero esque hay pocas novedades (…) Es cierto que lo que túhaces es como tú lo enfocas. Eres más subjetiva.” E.1

- “¡Claro! ¡La información está súper actualizada!” E.2

- “O sea, que todas hacemos lo mismo. ¡Le damos elpapelote!” Ped.1

- “Yo creo que el papel como base está bien para unapersona que no tenga ninguna orientación”. Ped.1

- “No es cuestión de dar un papel (…) Le tienes quedar el papel y se lo tienes que leer despacito, primera-mente se la das verbalmente y le dices si lo ha enten-dido (…) Tienes que individualizar a cada uno de losniños.” Ped.2

- “Tienes que ser resolutiva y no crearle a la madre másproblemas, la madre tiene que salir con sus problemaso con su angustia resuelta.” Ped.2

- “La alimentación es un placer, no un sacrificio. Esotambién tenemos que transmitirle esa información alas madres, que no se agobien. No podemos crearlemás problemas que los que tienen ya encima, tenemosque ir minimizando las cosas.” Ped.2

La opinión de las madres que acuden con sus hijos a estasconsultas van en la siguiente línea:

- “Hay una necesidad. Hay una demanda. ¿Por qué nosdan el papelote? (…) Es cateto, antiguo, está retrógra-do.” P.6

- “… mi pediatra me dio el papel. Tú le metes la ali-mentación complementaria en un orden. ¡Y Cómo tesaltes el orden…!” P.4

- “Y ahí no va sólo la formación, tú trasmites tus pro-pios prejuicios (…) Es un componente que va añadi-do…” P.3

- “!Eso se mejora con formación! Que hay otras técni-cas (…) No sólo lo instaurado desde hace 40 años,otras posibilidades. Hay una necesidad. Hay una de-manda.”P.6

- “Como yo estaba todos los días muy pesada pues seterminaban comiendo lo que ponía en el papel ese. Coneste último hijo he usado la intuición.” P.1

- “Tendría que haber talleres postparto que tendríanque darlos las especialistas en cuidar, que son las en-fermeras y que estuvieran formadas y que estuvierantodo el equipo de acuerdo con ellas.” P.4

DISCUSIÓN/CONCLUSIONES

Las consultas de Niño Sano presentan un programa diferen-te según el centro de salud, tanto en lo referente a la edad delniño como a los profesionales sanitarios que lo imparten. Loque difiere de la información que ofrece el Servicio Andaluzde Salud respecto a la unificación de éstos a lo largo del año20156. Por lo que dependiendo de la zona donde viva elusuario, así recibirá la educación para la salud de una mane-ra u otra.

El asesoramiento sobre los meses de introducción del glutenes similar entre los siete centros de salud. Se ha detectadoun centro que difiere en esta pauta, el hospital Huelva- Costa,el cual toma como ejemplo lo que aprueba Asociación Espa-ñola de Pediatría. Existen estudios en relación a la edad deintroducción de los alimentos con gluten para niños en ries-go, cuyos resultados apoyan la hipótesis de que la primeraexposición al gluten debe ocurrir entre los 4 y los 6 mesesde edad del bebé con el objetivo de disminuir el riesgo de laenfermedad celiaca7,8, por otro lado hay un estudio queniega la relación de la edad de introducción del gluten con laaparición de la enfermedad en estos niños9.

Las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatríasigue la línea de dar los cereales con gluten alrededor de los6 meses, previa introducción de los cereales sin gluten10,aunque también en los chats de consulta que ofrecen, refie-ren que esta introducción debe realizarse en pequeñas canti-dades desde los 4 meses hasta los 711. Por lo general, losestudios más actuales relacionan la introducción de alimen-tos antes de los 4 meses con un mayor riesgo de apariciónde alergias e intolerancias y no pueden demostrar beneficioalguno en retrasarlo más allá de los 7 meses12.

Los profesionales de los centros de salud de Huelva, ofreceninformaciones dispares en relación al gluten pero en lo quesí coinciden es en seguir unas pautas en el orden de la in-troducción de los alimentos, a diferencia de lo que aconsejala Asociación Española de Pediatría13, la cual refiere que elorden de los alimentos es indiferente, siempre teniendo pre-sente las precauciones propias de la edad, y que hay que

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tener en cuenta sobre todo: la cultura de la familia y el con-sumir alimentos propios de la zona13.

Las madres de los niños que acuden a estas consultas criti-can la mala calidad y poca variedad de información que reci-ben desde los centros de salud y ofrecen propuestas de me-

joras como pueden ser una formación más actualizada delpersonal por el que son atendidas así como una unificaciónde los criterios. Mientras que no se les ofrezca lo que nece-sitan es normal que ellas sean las que decidan cuando ycómo darles el pan de cada día.

BIBLIOGRAFÍA

(1) Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Programa de Salud Infantil y Adolescente. [Consultado 29 Oct 2015; actualiza-do 29 Abr 2014]Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/prensa/anexos/ProgramadeSaludInfantilyAdolescente.pdf

(2) Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Cartera de servicios de Atención Primaria. Promoción de la alimentación saluda-ble. [Consultado 23 Oct 2015; actualizado 29 Abr 2014]. Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_cartera_I_3_1_1_2.

(3) Junta de Andalucía. Centro de salud de El Torrejón. Introducción de la alimentación complementaria, papillas. [consultado 23 Oct2015; actualizado 3 Abr 2011]. Disponible en:http://www.docvadis.es/cstorrejon/page/mi_guia_sanitaria/pediatria/introduciendo_la_alimentacion_complementaria.html

(4) Gluten. Wikipedia la enciclopedia libre. [consultado 10 Oct 2015; actualizada 5 Oct. 2015]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Gluten.

(5) Centro médico-quirúrgico de enfermedades digestivas. Programa para la detección y tratamiento sensibilidad al gluten. [consul-tado 1 Oct 2015; actualizada 28 Oct 2015] Disponible en: http://www.cmed.es/sensibilidad-gluten.php.

(6) Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Cartera de servicio de atención primaria. Seguimiento de lasalud infantil. [consultado 10 Nov 2015; actualizada 7 Mar 2015] Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=gr_cartera_I_3_1.

(7) Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, Et al. Riesgo de autoinmunidad enfermedad celíaca y el momento de la introducción del glu-ten en la dieta de los bebés en mayor riesgo de enfermedad” JAMA [serie en internet] 2005 [consultado el 11 Oct 2015]; 293:2343 a 2351.

(8) Stordal K, Blanca RA, Eggesbo M. La alimentación temprana y el riesgo de la enfermedad celíaca en una cohorte de nacimientoprospectivo. Pediatrics [serie en internet] 2013 Nov [consultado el 1 Nov 2015]; 132: E1202-E1209.

(9) Vriezinga S, Auricchio R, Bravi E, Castillejo G, Chmielewska A, Crespo Escobar P & cols. Randomized Feeding Intervention in In-fants at High Risk for Celiac Disease. N Engl J Med [serie en internet]. 2014 [consultado el 1 Nov 2015]; 371: 1.304-1.315. Dis-ponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404172.

(10) Martínez Rubio, A. Asociación Española de Pediatría. Alimentación complementaria en el primer año del bebé. [consultado 1 Oct2015; actualizada Mar. 2014]. Disponible en: http://enfamilia.aeped.es/vida-sana/alimentacion-complementaria-en-primer-ano-bebe.

(11) Asociación Española de Pediatría. Cuándo y cómo introducir el gluten. Dudas sobre la lactancia maternal para padres. [consulta-do 1 Oct 2015; actualizada 22 Ene. 2012]. Disponible en: http://www.aeped.es/foros/dudas-sobre-lactancia-materna- padres/cuando-y-como-introducir-gluten.

(12) C. Ribes Koninckx, J. Dalmau Serra, JM Moreno Villares, JJ Díaz Martín, G. Castillejo de Villasante, I. Polanco Allue & cols. La In-troducción del gluten en la dieta del lactante. Recomendaciones de la ONU Grupo de Expertos. Anales de Pediatría, Volumen 83,Número 5, Páginas 355.e1-355.e7.

(13) Asociación Española de Pediatría. ¿Cuándo dar al bebé otros alimentos además del pecho? [consultado 2 Nov 2015; actualizada4 Sep 2015]. Disponible en: http://enfamilia.aeped.es/vida-sana/cuando-dar-al-bebe-otros-alimentos-ademas-pecho.