la neurosonologia nell’ambito delle neuroscienze:
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LA NEUROSONOLOGIA NELL’AMBITO DELLE NEUROSCIENZE:. BRESCIA 12-13 NOVEMBRE 2010 U.O. Neurorianimazione Spedali Civil di Brescia. Parametri e tecniche d’esecuzione del Doppler transcranico (TCD). CRITERIA FOR VESSEL IDENTIFICATION 1. Cranial window used 2. Depth (mm) of sample volume - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LA NEUROSONOLOGIA NELL’AMBITO DELLE NEUROSCIENZE:
BRESCIA 12-13 NOVEMBRE 2010U.O. Neurorianimazione Spedali Civil di Brescia
Parametri e tecniche d’esecuzione del Doppler transcranico (TCD)
CRITERIA FOR VESSEL IDENTIFICATION1. Cranial window used2. Depth (mm) of sample volume3. Direction of flow (toward or away from transducer,
bidirectional)4. Distance (mm) over which vessel can be traced without branching5. Relationship to TICA/MCA/ACA junction6. Angle of transducer in relationship to patient’s head and cranial windows7. Relative flow velocity (MCA > ACA > PCA = BA = VA)8. Response to common carotid artery compression
Note: ACA = anterior cerebral artery, BA = basilar artery, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, TICA = terminal internal carotid artery, VA = vertebral artery.
PRIMA DI INIZIARE
1. Monitorare pressione arteriosa e frequenza cardiaca durante la procedura
2. La posizione dell’esaminatore: dietro la testa del paziente.
TRANSCRANIAL SONOGRAPHIC
WINDOWS
TT = transtemporal
TO = transorbital
TF = transforaminal
+
submandibular
TRANSTEMPORAL WINDOW Localizzata nel punto di mezzo tra il trago e
l’angolo esterno dell’occhio omolaterale
Paziente supino, testa in posizione neutra
Sfrutta l’assottigliamento soprazigomatico dell’osso temporale
Utilizzata per lo studio di ACA, MCA, PCA, CoA, CoP.
TRANSTEMPORAL WINDOW (2)1. Sonda perpendicolare alla
superficie cranica2. Si cerca MCA a una profondità di
circa 50-60 mm3. MCA è caratterizzata da un flusso
positivo ovvero in avvicinamento (vel 46-86 cm/sec=
4. Si scende a profondità 60-65 mm per trovare la biforcazione ACA/MCA
5. ACA si trova aumentando la profondità e inclinando anteriormente la sonda, ha un flusso in allontanamento (vel 41-76 cm/sec).
TRANSTEMPORAL WINDOW (3)
1. PCA si localizza partendo dalla biforcazione MCA/ACA inclinando la sonda posteriormente e inferiormente e aumentando la profondità a 60-70 mm. Velocità 33-64 cm/sec, minor pulsatilità.
2. P1: primo tratto della PCA, flusso in avvicinamento
3. P2: tratto distale della PCA, flusso in allontanamento
Posterior cererbral artery (P1). Diagram depicts the transducer position at the posterior transtemporalwindow. The transcranial Doppler spectral display obtained at a sample volume depth of60-75 mm shows the normal blood flow yelocityof 33-64 cm/sec. The flow is toward thetransducer.
TRANSORBITAL WINDOW
Utilizzata per lo studio
1. A. OFTALMICA
2. SIFONE CAROTIDEO nei suoi 3 segmentia) PARASELLAREb) GINOCCHIOc) SOPRACLIONIDE
TRANSORBITAL WINDOW (2)
1. Si applica la sonda sulla palpebra chiusa
2. Intensità acustica minore
3. L’a. oftalmica viene insonata a una profondità di 45-60 mm inclinando la sonda medialmente di qualche grado rispetto al piano assiale, ha un flusso in avvicinamento (velocità 21-49 cm/ sec)
4. Il sifone carotideo si trova a una profondità maggiore (60-75 mm) inclinando la sonda superiormente o inferiormente, è caratterizzato da una minor pulsatilità del segnale (velocità 50-60 cm/sec).
TRANSFORAMINAL WINDOW1. Paziente seduto, testa flessa in avanti
2. Utilizzata per lo studio di
3. Approccio suboccipitale, la sonda puntata a livello nasale.
A. BASILARE
A. VERTEBRALI
TRANSFORAMINAL WINDOW (2)
4. Inclinando la sonda lateralmente di pochi gradi, si localizza la porzione intracranica delle a. vertebrali a una profondità di 65-85 mm (flusso in allontanamento, velocità 27-55 cm/sec), inlinando inferiormente la sonda porzione extradurale con flusso in avvicinamento.
5. L’a. basilare si localizza posizionando il trasduttore in posizione mediana (suboccipitale) a una profondità di 90-120 mm con un flusso in allontanamento (velocità 30-57 cm/sec)
SUBMANDIBULAR WINDOW1. Localizzata sotto l’angolo della mandibola, la
sonda direzionata in senso craniale.
2. Utilizzata per lo studio del segmento extradurale della a. carotide interna a una profondità di 30-60 mm
3. Il flusso carotideo è caratterizzato da una componente diastolica maggiore
Summary of vessel identification criteriaArtery Window Depth
(mm)Direction of flow
(relative to transducer)
Relation to TICA/MCA/AC
A junction
Velocity (cm/sec)
Response to carotid
compressionMCA TT 45-65 Toward At 46-86 , 0
MCA/ACA bifurcation
TT 60-65 Bidirectional At - , 0
ACA TT 60-75 Away Anterosuperior 41-76 , 0
PCA (P1) TT 60-75 Toward Posteroinferior 33-64 , 0
PCA (P2) TT 60-75 Away Posteroinferior 33-64 0
TICA TT 60-75 Toward Inferior 30-48 0, reversed
Ophtalmic A. TO 45-60 Toward - 21-49 0
CS, Supraclinoid TO 60-75 Away - 50-60 0,reversed
CS, Genu TO 60-75 Bidirectional - - 0, reversed
CS, Parasellar TO 60-75 Toward - 50-60 0, reversed
Vertebral A. TF 65-85 Away - 27-55 -
Basilar A. TF 90-120 Away - 30-57 -
Note - Anterior and posterior communicating arteries are detectable only with transcranial Dopplersonognaphy if they act as collateral routes of circulation (ie, exhibiting increased blood flow). ACA = anterior cerebral artery, CS = carotid siphon, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, r = reversal of flow, TICA = terminal internal carotid artery. TT= transtemporal; TO= transorbital; TF= transforaminal.
“Grazie per l’attenzione”