la nueva función de la enfermera coordinadora en cuidados en

La nueva función de la enfermera coordinadora en cuidados en

oncología : ICSO

« Una nueva prác=ca para op=mizar el cuidado de los pacientes

enfermos de cáncer »

Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos

Centro oncológico integral « Comprehensive Cancer Center »

•  Tratamientos y cuidados •  Inves=gación y innovación •  Educación •  Programa de cuidados en oncología (esto es proprio de

Bélgica)

Cifras (1) :

•  160 camas, 5880 admisiones, 40725 días, duración media de la estancia : 6.93

•  Hospital de día de quimioterapia : 12 camas, 12.792 admisiones

•  Hospital de día (otros): 8665 admisiones •  Radioterapia: 1800 tratamientos

(1) Chiffres 2013, Ins2tut Jules Bordet, Belgique, Data centre, Bernard SCHENK -‐ Data Warehouse

Elección de la dirección médica y del departamento enfermero experiencia :

  en hemato-‐oncología (1994).   el cáncer de mama (2009)   en oncogeriatría (2009)

Demostrando la necesidad y el interés de desarrollar una nueva función

Obje=vo : creer una nueva función de la enfermera en los cuidados a los pacientes con cáncer en el ins=tuto Jules Bordet

Medidos financieros : El plano nacional cáncer (PNC) incluyó nuevos fondos para los hospitales predispuestos a un programa de atención en oncología

(2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm (3) hbp://www.laurebe-‐onkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf


•  Médicos de medicina general -‐ 14.678 = 0.9 a 1 Equivalente a =empo completo para 1000 habitantes -‐ Escasez en la mitad de los municipios

•  Especialistas -‐  26018 228 oncólogos médicos y 346 radioterapeutas -‐  Escasez rela=va •  Enfermero -‐  139.164 (<60ans) (1.990 =tulos par=culares en oncología)

•  En el campo médico -‐  Primas por instalación de médicos de medicina general en región rural -‐ Supresión del numerus clausus?

•  En el campo enfermero -‐ Redistribución de funciones y tareas, nuevas funciones enfermeras? -‐  Consultas de enfermería -‐  Prima atrac=va para la especialización en oncología

(4) SPF Santé Publique, Sta3s3ques annuelles des professionnels des soins de santé En Belgique 31/12/2012

Consecuencias

•  El cáncer se vuelve una prioridad de salud pública (60000 nuevos casos / año)

•  Bélgica pone en marcha un proyecto nacional

•  Primero PNC 2008-‐2011 (Ministro de asuntos sociales y salud pública)

•  Reconocimiento y apoyo a un nivel internacional (OMS y EU)

•  Presupuesto de 380 millones de euros para 2008-‐2010

•  Secundo PNC 2012-‐2015

(4) SPF Santé Publique, Sta3s3ques annuelles des professionnels des soins de santé En Belgique 31/12/2012


PNC

•  Al momento del diagnós2co de cáncer

•  Reconocimiento del =tulo de enfermero(a) en cancerología

•  Un mejor apoyo a los pacientes, con la creación de 600 empleos de enfermero(a)s, asistentes sociales, psicólogo(a)s

•  Medidas estructurales o proyectos pilotos en el marco del PNC

•  Mantenimiento de la con=nuidad del financiación die3stas -‐ enfermero(a)s -‐ psicólogo(a)s en el marco de los programas de atención de cáncer

→ Para un periodo de 3 años → Monitoreo, evaluación y seguimiento de los proyectos con un equipo ciennfico

(3) hbp://www.laurebeonkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf (4) hbp://www.bordet.be/fr/mecenat/amis/amis.htm


Mesas redondas de profesionales y pacientes…

Apoyo a los pacientes y a sus

familiares

Profesiones en cues2ón Enfermero(a)s, trabajadores sociales, psicólogo(a)s

Obje2vo « Ofrecer a los pacientes un apoyo enfermero y psicosocial a prorrata del numero de nuevos pacientes cuidados en el marco de concertaciones oncológicas pluridisciplinarias ».

  1 Equivalente a =empo completo en oncología/ 250 COM

  1 ETC psicólogo/250 COM   1 asistente social/500 COM

para un presupuesto total de 33.5 millones de euros

En el ins=tuto Bordet, este financiación concierne a unos veinte de ETC, psicólogo(a)s, enfermero(a)s y asistentes

sociales

(3) hbp://www.laurebeonkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf


Financiación de un equipo

pluridisciplinario

Reciente introducción de nuevas funciones de enfermera en relación con la evolución de la necesidades y habilidades de atención…

Para apoyar las ac=vidades médicas y los cuidados realizado por enfermero(a)s especializado(a)s :

•  Consulta DAVI •  Enfermera especializada en tabaquismo •  Enfermera nutrición •  Enfermera cuidado de las heridas •  Enfermera especializada en sexología •  Enfermera especializada en esté=ca •  ICSO

(5)http://www.kce.fgov.be – KCE reports 86B

Ins2tut Jules Bordet, Bruxelles-‐Belgique Myriam Roos

La persona de referencia para el paciente, cuya misión principal es asegurar la calidad y el acompañamiento

La persona de contacto en la diferentes fases del tratamiento, se encarga de las relaciones entre las

partes interesadas

Evita las posibles disfunciones que se puedan producir en los pacientes → muchos grupos de interés,

riesgo de incoherencia y dificultades en el camino de los cuidados

Sirve de enlace entre el paciente y el ins=tuto

« Una nueva prác3ca para

op3mizar el cuidado de los pacientes enfermos de cáncer »

(2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm


•  Al nivel jerárquico : depende directamente de un jefe de equipo y de la dirección de enfermería

•  Funcionalmente : los ICSOS forman parte de los equipos mul=disciplinarios medicales por =po de tumor y /o =po de paciente

•  Plus valía ins2tucional : medico mul=disciplinario y interdisciplinariedad

Obje2vos principales Apoyar el paciente y su familia y facilitar el trabajo de los miembros del equipo Creer una relación terapéu=ca Permi=r una disponibilidad al lado de los equipos



•  10 ICSO (7 de ellos ETC) •  Presencia 5 días sobre 7 •  Sus=tución en parejas durante la vacaciones

7 clínicas de órganos

  Tumores del hueso y de la piel   Tumores urológicas   Tumores ginecológicas y de la mama   Tumores hematológicas   Tumores del cerebro y del pulmón   Tumores diges=vas   Oncogeriatría



•  Organizacionales   Habilidades personales

(tareas, prioridades)   Resolución de problemas,

ges=ón de calidad

•  Comunicación   Trabajo en

mul=disciplinario   Ayuda a los pacientes y a

sus familiares   Empana, escucha,

paciencia

•  Responsabilidades Respecto de los derechos del paciente y de los deberes del cuidador, código de conducta

•  Ges2ón del stress, ges=ón de las prioridades, varias tareas

•  Buen conocimiento (médico y prác=co)

•  Experto en su clínica ( y versa=lidad)



•  TPP en oncología: 100%

•  Formación en psico-‐onco-‐communicación : 90%

•  Cer=ficado en coordinación de cuidado : 90%

•  Cer=ficado en « coaching salud »: 70%

•  Educación con=nua 2 veces a la semana : 100%

•  Formaciones anuales, seminarios, congresos…100%

Especialización complementaria

Geriatría – sexología – tabaquismo -‐ cuidado de las heridas cuidados de esté=ca oncológica



•  Acompañar el paciente a lo largo de su tratamiento (lo más cerca posible del diagnós=co y del plano de tratamiento)

•  Asegurarse de la con6nuidad de las acciones entre los profesionales del equipo mul=disciplinario

•  Par=cipar a las CMO, tomar nota de las decisiones resultantes, y transmi=r las a la secretaria de referencia

•  Asegurar el enlace entre la personas internas y externas en el hospital

•  Asegurarse, con el equipo, que la persona recibirá la atención y la información que necesitan en el momento adecuado



Asegurar y facilitar una con=nuidad, para el paciente, al largo de su camino de cuidados, de acuerdo a :

  Los episodios de la trayectoria   Los profesionales   Los recursos, las pidas de los equipos y del paciente

Papel de intermediario para facilitar el diálogo

Asegurar la cualidad de vida

Preconizar y par=cipar en las reuniones pluridisciplinarias

Escribir y actualizar las guías de conducta, vías clínicas y los procedimientos de apoyo



Presentación de las tareas, del obje2vo de la función y de sus limites

Explicaciones prác2cas (teléfono, mail, consulta, hospitalización)

Explicación de la función de los diferentes grupos de interés (administración, coger y cambiar cita)

Insis=r, en nuestro papel como persona de referencia para el paciente



•  Evaluar el efecto del diagnós=co

•  Asegurarse de la comprensión

•  Explicar y informar

•  Recordar las precauciones

•  Prevención, detección de problemas potenciales

•  Evaluación del apoyo al paciente

•  Fomentar el « empowerment » (el paciente actor de su atención)

•  Screening oncogeriátrico

•  Ar=cular la ofertas de servicios y las personas de referencia



•  Comprensión, empana

•  Invitación a seguir

•  Reformulación (aclara)

•  Síntesis

•  Formulación de las preguntas

  Cado paciente apoyado, se registra en una base de datos ICSO

  El informe de nuestra entrevista esta accesible al personal médico y enfermero



Clínica 2011 atención médica ICSO

C M O

2012 atención médica ICSO

C M O

2013 atención médica ICSO

C M O

2014, 6 meses atención médica ICSO

Diges2vo 220 437 194 406 206 421 130

Cuidado gineceo

525 527+54

673 512+ 67

592 569 352

Urología 306 418 225 271 263 310 150

Torácica 16 332 17 321 4 296 39

Cervical-‐facial 114 238 135 251 112 228 43

Geriatría 180 186 170 112

T. Huesos 57 112 122 118 92 132 60

T. Cutáneas 49 230 83 214 105 238 48

hematología / 337 141 366 169 312 99

Oncología medical

497 636 832

Total 1467 3184 1792 3162

1713 3338 1033

Notas ICSO 1679 4613 6665

Para el paciente: •  Entrega de documentos (mutua, transporte…)

Para los equipos médicos: •  Pe=ciones externas o internas, resultados de

biopsias, laboratorio

•  Hacer citas para la “cryopreservación”

•  Junto con el equipo de inves=gación

•  Enviar el resultado del CMO (otros centros, médico de cabecera)

•  Contacto con el médico de cabecera (demanda de hospitalización)

Para los otros servicios •  Orientar el paciente



  Seguimiento personalizado de acuerdo a las

necesidades

  Seguimiento de las entrevistas telefónicas

  Entrevistas ICSO coordinadas con las visitas del seguimiento médico



Paciente

Auxiliar

Auxilar

En medio extra hospitalario

Transmisión y intercambio de informaciones

ICSO ICSO

ICSO ICSO

ICSO Generalistas Pacientes

Otras ins2tuciones

Entorno



ICSO

Presencia en el diagnós=co de cáncer y la posible recurrencia

Iden=ficar las debilidades en el proceso del tratamiento

Adaptación frente a una estancia en el hospital

Colaboración para el regreso a casa

Adaptación a una visión de cuidados palia=vos

Introducción del equipo de cuidados palia=vos

Elección del final de la vida



Con los equipos de enfermería :

  Transmisión y intercambio de información

  Evitar la repe=ción y las inicia=vas individuales

  Relevo con la familia

  Relevo con el médico de cabecera

  Planificación del alta con las ayudas necesarias

  Siempre dejar las enfermeras del servicio en primera línea

Con las personas de contacto :

•  Ergo terapeuta •  Asistente social •  Logopeda •  Psicólogo(a) •  Neuropsicólogo (a) •  Fisioterapeuta •  Farmacéu=co clínico •  Die=sta Cada persona conserva su papel, relevo con la persona competente



En 2011, El ins=tuto Bordet creó oficialmente un equipo de enfermero(a)s coordinadoras en cuidados oncológicos y aclaró la función internamente Actualmente:

•  La función no esta claramente definida, pues

•  Concepciones diferentes de la función y del funcionamiento en el terreno

•  Todas las ins=tuciones no =enen un equipo de ICSO

•  Al nivel nacional, la iden=ficación y el número de ICSOS no están claros



Para el paciente   Atención personalizada por un ICSO cualificado

(competente, experimentado y experto)   Persona de contacto/ de enlace en el ins=tuto   Sus=tución en parejas

Para el cuidador   Trabajo autónomo, responsabilidad, y espíritu de equipo

necesarios   Cuidados, inves=gación y educación   Lazos reforzados entre los equipos enfermeros y

médicos   Formación con=nua de los conocimientos y innovaciones

en término de tecnología y de desarrollo

Para la sociedad   Enlace y implicación del médico de cabecera (reducción

de las hospitalizaciones)   Racionalización de los exámenes que se deben hacer


Para el paciente :

  Riesgo de perdida de autonomía por exceso de benevolencia

  Sus=tución en parejas, pues menos « personal ». Lo que conviene a un paciente, no conviene a un otro

Para el cuidador :

  Descripción de funciones poco claras al nivel nacional   Reparto de las competencias con los equipos de

atención de primera línea   Función autónoma y en equipo   Función que exige muchísimo =empo   Dificultad psicológica   Aumento del número de las personas a las cuales se la

proporciona cuidados

Para la sociedad :   Costo (para el hospital) y perennidad de la función al

nivel del presupuesto


El equipo de la universidad de Liège, apoyado por el fondo social europeo, puso en marcha, en 2009, un proyecto llamado « Health CoP »

Este proyecto 2ene como obje2vo

•  Desarrollo de comunidades de prác=ca con el uso de las tecnologías Web

•  Desarrollo de la colaboración de profesionales (intercambio de prác=cas y conocimientos)

•  Permite a la función de salir de un aislamiento profesional

•  Trabajo en un proyecto común (ejemplo, descripción de la función)

•  Intercambio de coordenadas

•  Intercambio entre ins=tuciones


Reencuentro inter profesional, los temas tratados por los profesionales invitados, fueron : •  Hay un perfil npico del ICSO en Bélgica?

•  El trabajo del ICSO

•  Inventario de tareas y prioridades del onco-‐coach: descripción de la función, horario y responsabilidades

•  El ICSO y el oncológico: un indispensable trabajo en parejas

•  El papel especifico de enfermero(a) ICSO al momento del diagnós=co, primera evaluación

•  El papel del ICSO en oncogeriatría

•  Experimentación del programa personalizado en cancerología y evaluación de la contribución del ICSO


Todas estas nuevas funciones que aparecen detrás la técnica, =enen en común

Centradas en el paciente y requiere grandes cualidades humanas

Las relaciones entre cuidadores y cuidados cambian Anteriormente, los pacientes no cues=onaban las decisiones

de los médicos

Hoy, muchos quieren entender, tener una secunda opinión, entender sus tratamientos, ser protagonistas de su curso de

cuidados

Gracias a la financiación de el plano nacional cáncer, desde el diagnós=co y del plano de tratamiento, el ICSO esta presente

y esta el enlace entre el médico y el paciente

Nuestra voluntad Esta medicina compleja debe quedarse humana y

comprensible para el paciente

Un desafo a levantar

la nueva función de la enfermera coordinadora en cuidados en

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