la personalita’ e i suoi disturbi - lumsa.it psicopatologia... · temperamento e del carattere...
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LA PERSONALITA’ E I SUOI DISTURBI
L. Janiri Policlinico Universitario “A. Gemelli” - U.C.S.C. - Roma
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“”LA PERSONALITA’ E’ UN SISTEMA GERARCHICO COMPLESSO CHE PUO’ ESSERE
NATURALMENTE SCOMPOSTO IN DISTINTE DIMENSIONI PSICOBIOLOGICHE DEL
TEMPERAMENTO E DEL CARATTERE”
Cloninger, 1994
LA DEFINIZIONE DI PERSONALITA’:
CLONINGER E COLLABORATORI (1993) HANNO ELABORATO UN MODELLO PSICOBIOLOGICO DELLA
PERSONALITA’ CHE COMPRENDE QUATTRO DIMENSIONI DEL TEMPERAMENTO E TRE DIMENSIONI DEL
CARATTERE. IN BASE A QUESTO MODELLO CIRCA IL 50% DELLA PERSONALITA’ PUO’ ESSERE ATTRIBUI-
TO AL TEMPERAMENTO,FORTEMENTE INFLUENZATO DA VARIABILI GENETICHE, E IL RESTANTE 50% AL
CARATTERE, AMPIAMENTE DETERMINATO DA VARIABILI AMBIENTALI.
IL TCI, TEMPERAMENT AND CHARACTER INVENTORY, E’ UN VALIDO STRUMENTO DI STUDIO DELLA PER-
SONALITA’;E’ UN QUESTIONARIO AUTOSOMMINISTRATO CHE SI ARTICOLA NELLE SUDDETTE SETTE DI-
MENSIONI. OGNI DIMENSIONE SIA TEMPERAMENTALE CHE CARATTERIALE(CON L’ ECCEZIONE DELLA
PERSISTENZA) SI COMPONE POI DI SOTTODIMENSIONI.
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IL TEMPERAMENTO E LE SUE 4 DIMENSIONI
E’ DEFINITO COME L’ ESPRESSIONE DI RISPOSTE EMOTIVE AUTOMATICHE, IN PARTE
DETERMINATE GENETICAMENTE, CHE SI MANTENGONO STABILI NELLA VITA.
LE 4 DIMENSIONI SONO:
•NOVELTY SEEKING (ricerca delle sensazioni)
•HARM AVOIDANCE (evitamento del danno)
•REWARD DEPENDANCE (dipendenza della ricompensa)
•PERSISTANCE (persistenza)
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NOVELTY SEEKING (NS): ricerca delle sensazioni
IMPLICA LA NECESSITA’ DI ELEVATI LIVELLI DI STIMOLAZIONE E SI AVVICINA
PERTANTO ALL’ ESTROVERSIONE. INDICA TENDENZA ALL’ ESPLORATIVITA’ E
ALL’ ENTUSIASMO, CON FACILITA’ AD ANNOIARSI ED INCLINAZIONE ALL’ IM-
PULSIVITA’, ALL’ INSTABILTA’ RELAZIONALE ED AL DISORDINE.
LA CONSEGUENZA E’ RAPPRESENTATA DA VOLUBILITA’ DECISIONALE ED IM-
PROVVISI SCOPPI DI COLLERA.
LE SOTTODIMENSIONI SONO:
NS1: ECCITABILITA’ ESPLORATORIA VS.RIGIDITA’ STOICA
NS2: IMPULSIVITA’ VS. RIFLESSIVITA’
NS3: STRAVAGANZA VS. RISERVATEZZA
NS4: DISORDINE VS. REGIMENTAZIONE
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HARM AVOIDANCE (HA): evitamento del danno
IMPLICA PREOCCUPAZIONE PER LE POSSIBILI CONSEGUENZE DELLE PROPRIE
AZIONI E RAPPRESENTA LA POLARITA’ OPPOSTA ALL’ IMPULSIVITA’. E’ INDICE
DI CAUTELA ED APPRENSIVITA’ CON INSOLITA SENSIBILITA’ALLE CRITICHE ED
ALLE PUNIZIONI.
LE SOTTODIMENSIONI SONO:
HA1: PAURA ANTICIPATORIA E PESSIMISMO VS. DISINIBITO OTTIMISMO
HA2: PAURA DELL’ INCERTEZZA
HA3: TIMIDEZZA CON GLI ESTRANEI
HA4: AFFATICABILITA’ VS. RIGORE
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REWARD DEPENDENCE (RD): dipendenza dalla ricompensa
IMPLICA PREOCCUPAZIONE PER LA REAZIONE DELLE ALTRE PERSONE AL PROPRIO
COMPORTAMENTO.
E’ INDICE DI SENSIBILITA’ AI SEGNALI SOCIALI E DI SOCIEVOLEZZA.
LE SOTTODIMENSIONI SONO:
RD1: SENTIMENTALISMO VS. DETERMINAZIONE
RD2: ATTACCAMENTO VS. DISTACCO
RD3: DIPENDENZA VS. INDIPENDENZA
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PERSISTENCE (P): persistenza
RIFLETTE LA CAPACITA’ DI PERSEVERAZIONE E QUINDI DI DETERMINAZIONE E COSTAN-
ZA, NONOSTANTE LA FRUSTRAZIONE E LA FATICA, PREDICE LA RESISTENZA ALL’ ESTIN-
ZIONE DI UN COMPORTAMENTOA FRONTE DI RINFORZI INTERMITTENTI.
E’ INDICE DI AMBIZIONE E DI PERFEZIONISMO CHE SPINGONO LAVORATIVAMENTE BEN
OLTRE I LIMITI COMUNI.
NON SONO PREVISTE SOTODIMENSIONI.
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IL CARATTERE E LE SUE 3 DIMENSIONI
CONFIGURAZIONE INDIVIDUALE, COMPLESSIVAMENTE STABILE, DI DISPOSIZIONI
PERSONOLOGICHE ACQUISITE DALLA VITA ESPERIENZIALE, NEL PROPRIO CONTESTO
AMBIENTALE (AFFETTIVO, SOCIALE , CULTURALE, FISICO).
IL CARATTERE SEGUE UN CRITERIO TEMPORALE (TANTO PIU’ PRECOCEMENTE AVVIENE
L’ ESPERIENZA TANTO PIU’ L’ APPRENDIMENTO ESPERIENZIALE E’ DETERMINANTE) E,
SEBBENE STABILE, E’ MODIFICABILE O MODULABILE DA NUOVE ESPERIENZE
INTERIORIZZATE.
LE 3 DIMENSIONI SONO:
SELF DIRECTEDNESS (autodeterminazione)
COOPERATIVENESS (cooperatività)
SELF-TRASCENDENCES (autotrascendenza)
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SELF DIRECTEDNESS (SD): autodeterminazione
E’ LA CAPACITA’ DI DIRIGERE SE STESSI ED ESPRIME IL RAPPORTO CHE L’ INDIVIDUO HA
CON SE STESSO, OSSIA L’ IMMAGINE DI SE’, CHE CONTIENE ASPETTI QUALI AUTO-
ACCETTAZIONE, AUTO-CONDANNA, INSODDISFAZIONE DI SE’…
LE SOTTODIMENSIONI SONO:
SD1: RESPONSABILITA’ VS. AUTOCOMMISERAZIONE
SD2: RICCHEZZA DI PROPOSITI VS. MANCANZA DI DIRETTIVITA’ VERSO OBBIETTIVI
SD3: RICCHEZZA DI RISORSE VS. INERZIA
SD4: AUTOACCETTAZIONE VS. AUTOBIASIMO
SD5: UNA SECONDA NATURA CONGRUENTE VS. CATTIVE ABITUDINI
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COOPERATIVENESS (C): cooperatività
E’ LA CAPACITA’/BISOGNO DI RELAZIONARSI CON GLI ALTRI. QUINDI SI DESCRIVE
COME ACCETAZIONE DEGLI ALTRI E SENSO DI APPARTENENZA AD UNA REALTA’
ESTERNA. E’ INDICE DI EMPATIA,TOLLERANZA, CAPACITA’ SUPPORTIVA, COMPASSIONE E
LEALTA’.
LE SOTTODIMENSIONI SONO:
C1: ACCETTAZIONE SOCIALE VS. INOLLERANZA SOCIALE
C2: EMPATIA VS. DISINTERESSE SOCIALE
C3: UTILITA’ VS. INUTILITA’
C4: COMPASSIONE VS. VENDICATIVITA’
C5: BUONA COSCIENZA VS. VANTAGGIO PERSONALE
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SELF-TRASCENDECES ( ST):auto-trascendenza
E’ INDICE DI CREATIVITA’, ALTRUISMO E SPIRITUALITA’. SEGNALA LA CAPACITA’ DI GODERE
A PIENO DELLA MAGGIOR PARTE DELLE PROPRIE ATTIVITA’, SENZA DOVERNE CONOSCERE
IL SIGNIFICATO.
L’ AUTOTRASCENDENZA RIGUARDA IL CONCETTO DELLA NOSTRA PARTECIPAZIONE NEL
MONDO COME TOTALITA’ (PER ESEMPIO RELAZIONI OGGETTO-OGGETTO).
LE SOTTODIMENSIONI SONO:
ST1: DIMENTICANZA DI SE’ VS. AUTOCONSAPEVOLEZZA
ST2: IDENTIFICAZIONE TRANSPERSOALE VS. AUTODIFFERENZIAZIONE
ST3: ACCETTAZIONE SPIRITUALE VS. MATERIALISMO
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COS’ E’ UN DISTURBO
DI PERSONALITA’?
DEFINIZIONE DI SCHNEIDER (1958):
UN DISTURBO DI PERSONALITA’ E’ PRESENTE LADDOVE VI SIA
UNA SOFFERENZA PER IL PAZIENTE O GLI ALTRI CAUSATA
DALL’ ANOMALIA PERSONOLOGICA.
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LE CATEGORIE DIAGNOSTICHE SONO RIDOTTE A 5: ANTISOCIALE, EVITANTE,
BORDERLINE, OSSESSIVO-COMPULSIVO E SCHIZOTIPICO, ESCLUDENDO QUADRI CLINICI
RILEVANTI COME IL DISTURBO NARCISISTICO DI PERSONALITA’, IL PARANOIDE, IL
DIPENDENTE, LO SCHIZOIDE E L’ ISTRIONICO.
INOLTRE E’ PROPOSTO UN MODELLO IBRIDO CHE COMBINI SPECIFICI DISTURBI DI
PERSONALITA’ E TRATTI DI PERSONALITA’.
DISTURBI DI PERSONALITA’:dal DSM-IV al DSM-5
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CRITERI DEL MODELLO IBRIDO
A: VALUTAZIONE DA BLANDA A ELEVATA DISFUNZIONE NEI LIVELLI DI FUNZIONAMENTO
DELLA PERSONALITA’
B:VALUTAZIONE DELLA «BUONA» O «OTTIMA» CORRISPONDENZA AD UN TIPO DI
DISTURBO DI PERSONALITA’ O UNA VALUTAZIONE «PIUTTOSTO SIMILE» O
«ESTREMAMENTE SIMILE» A UNO O PIU’ DEI SEI DOMINI DEI TRATTI DI PERSONALITA’
LA DIAGNOSI INOLTRE NECESSITA DI UNA RELATIVA STABILITA’ NEL TEMPO E NELLE
SITUAZIONI, DELL’ ESCLUSIONE DI CARATTERISTICHE CULTURALI PREVALENTI, DOVUTE AI
DIRETTI EFFETTI FISIOLOGICI O ALL’ EFFETTO DI USO DI SOSTANZE O AD UNA
CONDIZIONE MEDICA GENERALE.
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• Vanno tenute in considerazione due dimensioni:
1) Sé 2) Interpersonale
Esplorare dimensioni dell’identità
(esperienza di sé,stabilità,
capacità di avere esperienze
emotive)
e
dell’autodeterminazione(perseguire
scopi)
Esplorare dimensioni dell’empatia
( comprensione delle esperienze altrui)
e dell’intimità( profondità e durata
dei rapporti interpersonali)
DISFUNZIONE DEL FUNZIONAMENTO DELLA PERSONALITA’
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DOMINI DEI TRATTI DI PERSONALITA’(aspetti del
tratto di ordine minore)
• Emozionalità negativa : esperienza di emozioni quali ansia, depressione, colpa,rabbia e delle manifestazioni comportamentali relative a
tali emozioni.
Trait facets: ansia, sottomissione, insicurezza, bassa autostima
• Distacco: ritiro dagli altri che varia dal ritiro delle relazioni intime al ritiro dal mondo
Trait facets: ritiro sociale, evitamento, anedonia
• Antagonismo: antipatia verso gli altri a cui corrisponde un esagerato senso di presunzione (narcisismo)
Trait facets:insensibilità, manipolazione, narcisismo, stile istrionico
• Disinibizione: orientamento verso la gratificazione immediata con comportamenti senza considerazione delle conseguenze
Trait facets: impulsività, distraibilità, irresponsabilità
• Compulsività: perfezionismo e perseverazione, comportamenti mossi da un ideale definito e dall’aspettativia rigida
Trait facets: perfezionismo, perseverazione, rigidità
• Schizotipia: comportamente eccentrici e insoliti con cognizioni inusuali (credenze)
Trait facets: percezioni inusuali, pensieri insoliti, eccentricità
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PERTANTO IL DSM-5 INSERISCE LA VALUTAZIONE DEL GRADO DI DISFUNZIONE GENERATA
DAL DISTURBO. IL COMPITO AFFIDATO AL CLINICO E’ IL CONFRONTO DEL PAZIENTE CON
DESCRIZIONI DEI TIPI DI DISTURBO, O L’ ATTRIBUZIONE DI SPECIFICHE SFACCETTATURE DI
UN GENERALE TRATTO DI PERSONALITA’.
A DIFFERENZA DEL DSM-IV DOVE I DISTURBI ERANO INCLUDIBILI IN CATEGORIE
DICOTOMICHE PER CUI IL DISTURBO ERA PRESENTE O ASSENTE, QUI SARA’ INVECE
POSSIBILE RINTRACCIARE VARIABILITA’ DI FUNZIONAMENTO IN INDIVIDUI CON LO STESSO
DISTURBO.
DISTURBI DI PERSONALITA’: conclusioni
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Disturbo Antisociale Di Personalità E Psicopatia
Hervey Cleckley nel suo classico lavoro del 1941, The Mask of sanity, ha for-
nito la prima descrizione clinica esauriente del paziente PSICOPATICO:
Un individuo non palesemente psicotico, ma con comportamenti così caotici
e così scarsamente in sintonia con le richieste della realtà e della società da
indicare la presenza di una psicosi sottostante.
Nei decenni successivi al pionieristico lavoro di Cleckley il termine “psicopatico”
è caduto progressivamente in disuso e dalla pubblicazione, nel 1968, del DSM-II
l’ espressione “ personalità antisociale” è diventata la denominazione preferita.
Con la pubblicazione del DSM-III il disturbo antisociale di personalità è stato
significativamente modificato rispetto alla descrizione originale di Cleckley ed
il punto focale del disturbo è stato ristretto ad una popolazione criminale vero-
similmente connessa con ceti sociali inferiori oppressi ed economicamente
svantaggiati.
Ad oggi è possibile evidenziare una distinzione clinicamente utile tra il
Disturbo antisociale di personalità (DSM-5) e lo psicopatico.
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UN QUADRO DI INOSSERVANZA E DI VIOLAZIONE DEI DIRITTI DEGLI ALTRI, CHE SI MANIFESTA SIN DALL’ ETA’ DI 15 ANNI, COME
INDICATO DA 3 O PIU’ DEI SEGUENTI ELEMENTI:
1) INCAPACITA’ DI CONFORMARSI ALLE NORME SOCIALI PER CIO’ CHE CONCERNE IL COMPORTAMENTO LEGALE, COME INDICATO DAL
RIPETERSI DI CONDOTTE SUSCETTIBILI DI ARRESTO
2) DISONESTA’, COME INDICATO DAL MENTIRE, USARE FALSI NOMI, O TRUFFARE GLI ALTRI RIPETUTAMENTE, PER PROFITTO O PER
PIACERE PERSONALE
3) IMPULSIVITA’ O INCAPACITA’ DI PIANIFICARE
4) INOSSERVANZA SPERICOLATA DELLA SICUREZZA PROPRIA E ALTRUI
5) IRRITABILITA’ E AGGRESSIVITA’, COME INDICATO DA SCONTRI O ASSALTI FISICI RIPETUTI
6) IRRESPONSABILITA’ ABITUALE, COME INDICATO DALLA RIPETUTA INCAPACITA’ DI SOSTENERE UNA ATTIVITA’ LAVORATIVA
CONTINUATIVA, O DI FAR FRONTE A OBBLIGHI FINANZIARI
7) MANCANZA DI RIMORSO, COME INDICATO DALL’ ESSERE INDIFFERENTI O DAL RAZIONALIZZARE DOPO AVER DANNEGGIATO,
MALTRATTATO O DERUBATO UN ALTRO.
DISTURBO ANTISOCIALE DI PERSONALITA’ nel DSM-5
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LA PSICOPATIA
Nel 1980, Hare sviluppa la cosiddetta Psychopathy Checklist (PCL), nella quale i tratti psicopatici sono
raggruppati e suddivisi in due fattori.
Il primo fattore riguarda la dimensione della personalità e misura tratti affettivi e e interpersonali;
comprende sintomi quali: loquacità e superficialità, egocentrismo e grandiosità, mancanza di rimorso e
di senso di colpa, mancanza di empatia, disonestà cronica e manipolazione, presenza di emozioni
superficiali.
Il secondo fattore si occupa di dimensione comportamentale e descrive la condotta antisociale dell’ individuo
e il suo stile di vita instabile;
comprende sintomi quali: impulsività, presenza di scarsi sistemi di controllo di comportamento, bisogno
costante di eccitazione,mancanza di responsabilità, problemi comportamentali precoci, comportamento
antisociale da adulto.
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DAP E PSICOPATIA: conclusioni
Sebbene i due costrutti condividano i tratti di impulsività e tendenza a comportamenti che
violano le regole, in generale comunque, la psicopatia è molto più grave sia in ter-
mini di manifestazioni cliniche sia per quanto riguarda la resistenza al trattamento.
•Il paziente psicopatico presenta caratteristiche neuropsicologiche sostanzialmente diverse
rispetto agli individui con DAP; possono essere meno rispettosi delle
norme sociali e meno capaci di sviluppare qualsiasi forma di attaccamento emozionale.
•Mentre le azioni del soggetto antisociale sono dettate dall’ impulsività fine a se stessa, nel
caso dello psicopatico puro si ritrovano pensieri finalizzati all’ azione, forme di progettazione
dettagliate ed elaborate, sempre tese al proprio guadagno e al danneggiamento altrui; esse
sorgono comunque da impulsi improvvisi.
•Un altro aspetto caratterizzante la psicopatia è l’ uso e la capacità di simulazione di emozioni.
Questi soggetti sono del tutto privi di empatia, ma sono particolarmente capaci di riconoscere cio’
che gli altri provano da un punto di vista intellettivo.
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•I pazienti affeti da DAP provengono da famiglie disagiate e sembrano vivere ai margini della
società; invece i pazienti psicopatici appaiono ben integrati e appartenenti alla classe medio-
alta.
•Inoltre i pazienti antisociali vedono nel crimine una modalità di sopravvivenza, mentre gli ultimi
hanno un impiego e si dedicano al crimine per scopi diversi.
•Partendo dalle differenti origini socio-culturali è stato osservato come l’ educazione del paziente
antisociale sia nettamente inferiore rispetto a quella dello psicopatico.
DAP E PSICOPATIA: conclusioni (2)