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LA PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE EN INFILTRATION
Dr Serge Goulet medecin de famille Professeur agrégé UMF Charles-LeMoyne Université de Sherbrooke Avril 2016
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OBJECTIFS
A LA FIN DE CETTE PRÉSENTATION LE PARTICIPANT SERA EN MESURE DE : RÉFÉRER LE BON PATIENT POUR INFILTRATION ARTICULAIRE IDENTIFIER QUAND IL N’EST PAS NÉCESSAIRE DE RÉFÉRER CONNAITRE LES MODALITÉS D’UNE INFILTRATION ARTICULAIRE
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VOS ATTENTES…QUI SOMMES NOUS ?
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PLAN PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE APPROCHE DES PRINCIPALES ARTICULATIONS MODALITÉS DES INFILTRATIONS MESSAGES CLÉS QUESTIONS
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PLACE DE L’ÉCHOGRAPHIE
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AVANTAGES
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SOMMES NOUS PRÉCIS EN INFILTRATION ÉCHO-GUIDÉE ?
OUI EN GÉNÉRAL ON ATTEINT DANS PLUS DE 90 % DES CAS LA CIBLE MAIS…SELON L’EXPÉRIENCE DE L’INJECTEUR
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CHIFFRES
G/H Cadavre US 93% vs PAL 50-96 % Clinique US 97%-100% PAL 10-100 % NON TARGETS Biceps, coiffe, s/acromial, A/C Bourse S/A US 65-100% PAL 21 % Poignet US 100 % vs PAL 65-100 % SMALL JOINT US 94-100% PAL 0-97 % TRIGGER GAINE TENDON US 70 % VS PAL 15 % GENOU sup/lat 91 % PATTE D ‘OIE US 100% VS 50 %
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ETRE À LA BONNE PLACE C’EST SI IMPORTANT ?
TOUTES LES RÉSULTAS THÉRAPEUTIQUES SEMBLENT ÊTRE MEILLEURS AVEC L’ÉCHOGRAPHIE EN COMPARAISON AVEC UNE TECHNIQUE À L’AVEUGLE Sibbit et al 2009
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EFFICACITÉ SÉCURITÉ
PAS AUTANT ÉVIDENCE PAS ASSEZ POUR TOUT JETER OU TOUT RÉFÉRER MEILLEURS ; PERITENDINEUX /BOURSE/ INTRA-ARTICULAIRE
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EFFICACITÉ
DOULEUR FONCTION QUAITÉ DE VIE SATISFACTION DU PATIENT COÛTS
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EFFICACITÉ
…MAIS LA RÉPONSE CLINQUE EST AUSSI POSITIVE AVEC L’INFILTRATION EN AVEUGLE Sibbit et Al 2009
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L’EFFET SYSTÉMIQUE DU CS PEUT SOULAGER LES PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES COMME DÉJÀ DÉMONTRER DANS LA LITTERATURE Furtado R
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ON INJECTE OU?
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AVANTAGES
PROCÉDURE MOINS DOULOREUSE (diminution 43-80 % douleur) AMÉLIORATION SUPÉRIEURE À 6 SEMAINES PLUS DE RÉPONDANTS DURÉE AUGMENTÉE ÉPANCHEMENT / ASPIRATION
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APPROCHE DES DIFFÉRENTES ARTICULATIONS
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QUELS PATIENTS ?
MONOARTHRITE MONOARTHROSE AVEC SYNOVITE RECURRENTE NON ARTICULAIRE AIGU ET INVALIDANTE
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ARTICULAIRE ARTHRITE INFLAMMATOIRE
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PONCTION
ON RAPPORTE JUSQU’À PLUS DE 300 % D’AUGMENTATION DU VOLUME ASPIRÉ !
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LE GENOU ECHO OUI OU NON
OUI: PATTE D’OIE LIGAMENT COLLATÉRAUX KYSTE MENISCAL BURSITE
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LE GENOU ECHO OUI OU NON
NON ARTHROSE GENOU PONCTION
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L’ÉPAULE ÉCHO OUI OU NON OUI: ÉCHEC ANTÉRIEURE LONGUE PORTION DU BICEPS INTRA-ARTICULAIRE LYSE DE CALCIFICATIONS DÉMONSTRATION DYNAMIQUE NON: BURSITE TENDINOPATHIE COIFFE ACROMIO-CLAVICULAIRE
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LE COUDE ÉCHO OUI OU NON
OUI: ÉPICONDYLITE RÉCIDIVANTE PONCTION ÉPANCHEMENT RADIO-HUMÉRALE NON: ÉPICONDYLITE 1ER ÉPISODE
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LE TUNEL CARPIEN ÉCHO OUI OU NON
NON : …MAIS OUI : ECHEC ANTÉRIEUR TECHNIQUE DIFFICILE
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COMMENT FAIRE
• REPÈRES ANATOMIQUES
• MATÉRIEL
• LIVRE DE RÉFÉRENCE
• CHOISIR UNE APPROCHE
• ASEPSIE
• CONSEILS
• SUIVI
• AUTRES MODALITÉS
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INFILTRATION GÉNÉRALITÉS
PRATIQUE COURANTE : LES CORTICOIDES PLUS DE 90 % DES MEDECINS DE FAMILLE LES UTILISENT AU MOINS UNE FOIS PAR ANNÉE
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LES CORTICOIDES
TRAITEMENT COURT TERME D’UN PROBLÈME CHRONIQUE TRAITEMENT DE 1ERE LIGNE…DE QUERVAIN,TROCHANTER REHABILITATION : ÉPAULE, ÉPICONDYLE
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EFFETS SECONDAIRES
• arthropathies stéroidiennes
• arthropathie microcristalline
• lésion granulomateuse
• atrophie et depigmentation cutanée
• infection
• rupture tendineuse
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MISE EN GARDE
• Diagnostic incertain
• Infection
• Inflammation
• Hémorragie
• Ponction diagnostique
• Technique non maitrisée
• Pression du patient
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MISE EN GARDE
INFECTION GÉNÉRALE CELLULITE ABCÈS TROUBLE DE COAGULATION ACO BLESSURE (FX CHONDRALE I/A) DIABÈTE ALLERGIE/ANAPHYLAXIE PROTHÈSE
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MISE EN GARDE
LES SEULS BUTS DE L’INFILTRATION : DOULEUR INFLAMMATION
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EFFICACITÉ INNOCUITE COÛTS DURÉE D’ACTION OBSERVANCE
SUR LE CHAMP PEU EQUIPEMENT A VOTRE PORTÉE
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ON RÉFÈRE QUAND ?
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DIAGNOSTIC INCERTAIN INFILTRATIONS ANTÉRIEURS INEFFICACES PONCTION DIAGNOSTIQUE NON ACCESSIBLE PATIENT OBÈSE
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PETITES CIBLES PERITENDINEUX :De Quervain,Tibial postérieur,Fibulaire.. HANCHE META CARPO PHALANGIENNE SACRO-ILIAQUE COUDE INTRA ARTICULAIRE GLÉNO-HUMÉRALE PATTE D’OIE
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RÉFÉRENCE PLUS OU MOINS UTILE
DÉFINITIVEMENT GENOU EN INTRA ARTICULAIRE ACROMIO CLAVICULAIRE TIBIO-TARSIENNE BOURSE SOUS ACROMIALE …. RADIO CARPIENNE TRIGGER
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NOS OBSTACLES
NOS CONNAISSANCES APPRENTISSAGE
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MESSAGES CLÉS
INFILTRER EST UNE TECHNIQUE QUI S’APPREND ET SURTOUT QUI SE PRATIQUE ( ANATOMIE ) ÉCHOGRAPHIE AUGMENTE LA PRÉCISION ( joints périphériques tissus ) UTILISER L’APPROCHE AVEC LAQUELLE ON EST CONFORTABLE ET BIEN CIBLER NOS PATIENTS QUI DOIVENT ÊTRE RÉFÉRÉS EFFICACITÉ SEMBLE AMÉLIORÉE AVEC ÉCHOGRAPHIE MAIS ON NE PEUT TIRER DE CONCLUSION DÉFINITIVE