la place des télésoins à domicile dans la gestion du...
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La place des
télésoins à domicile
dans la gestion du
diabète gestationnel
Par Mme Caline El Khoury
Conseillère clinique au RUIS de l’UDM et
Dr Ariane Godbout Endocrinologue - CHUM
10 octobre 2014 – Ville de Québec
Objectifs
1. Définir les télésoins à domicile et leur
application dans la gestion du diabète
gestationnel.
2. Énoncer les avantages et les
désavantages à son utilisation.
3. Sélectionner le type de patiente pour
lequel cet outil peut être utilisé.
Plan
1. Télémédecine et télésoins à domicile ● Définitions et contexte québécois actuel
2. Projet de télésoins dans la prise en
charge du diabète gestationnel
3. Réfléxions sur la mise en place et son
déploiement Avantages, inconvénients et éligibilité
Quelques faits saillants
• Première publication de la définition de « Télémédecine » - K.-T. Bird 1972
• Création d’Inforoute Santé Canada 2000
• Début des activités en DG à Anna-Laberge 2002
• Création des RUIS au Québec (LSSS) 2005
• Démarrage des activités de Télésanté du RUIS de l’UdeM 2010
• Début des activités en DG 2015 4
Définitions: plusieurs modèles
opérationnels en télésanté
Téléconsultation
Télédiagnostic
Télésoins Télétraitement
Télésurveillance
Télécoopération
Téléexpertise
Téléassistance
Télévisite
5
Télépathologie
Télémédecine
Définitions
Télésanté
Une activité, un service ou un système lié à la santé ou aux
services sociaux, pratiqué au Québec, à distance, au moyen des
technologies de l'information et des communications, à des fins
éducatives, de diagnostic ou de traitement, de recherche, de
gestion clinique ou de formation
Télémédecine
Exercice de la médecine à distance à l’aide de moyens de
télécommunication
Télésoins à domicile (TSD)
Les télésoins sont définis comme « la transmission à distance de
données physiologiques et biologiques aux fins de suivi,
d’interprétation et de prise de décision clinique ». Jaanna et Paré, 2007; Paré et Sicotte, 2012
Télésoinsà
domicile
Évaluation profession
nelle
Télé surveillance
7
Télémédecine
Université
et RUIS
Télésanté
soins
Modèle logique d’un processus de
Patient /
Aidant Soins
Résultats des soins pour la
santé
Collecte, analyse et interprétations, planification, interventions, évaluation
Solli, 2012; CNA-AIIC, 2012; ICIS, 2012
8
Collecte, analyse et interprétations, planification, interventions, évaluation
télésoins
Distance
Technologie
Télésoins
Télésoins à domicile
Patient et
aidant
Moniteur local et périphériques ex: glucomètre
Visioconférence
Appareil de messagerie
Distance
Télésurveillance de la glycémie
Évaluation et conseil professionnel
Patients:
-Autogestion
-Compréhension de la maladie
-Sentiment de contrôle
Système:
nombre et durée des hospitalisations et consultations à l’urgence
Lamothe, L. 2007; Shea, S. 2006; Chan, M. 2005; Bowles, KH. 2002; Chumbler, NR. 2005; Huddleston, M. 2004 9
DIFFÉRENTS MODÈLES EN
VIGUEUR ACTUELLEMENT
AU QUÉBEC
Tour d’horizon
10
Projets de téléconsultation et
téléformation au Québec
Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012 11
Les projets télésanté spécifiques à
chaque RUIS
PNAVD
Rodrigue, J. Présentation de la Télésanté au Québec. Montréal, 2013 .Forum du RUIS de l’UdeM.
12
Déploiement
13 Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012
Téléconsultation par
spécialités médicales
Santé mentale
Cardiologie
Pneumologie
Oncologie
Gériatrie
Néphrologie
(dialyse)
Traumatologie
Obstétrique
Soins de plaie
Transplantation
Réadaptation
Nutrition
Pharmacie
Neurochirurgie
Orthophonie
ETC
14 Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012
RUIS Laval
15 Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012
RUIS McGill
16
Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012
RUIS Sherbrooke
17 Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012
RUIS UdeM
18 Ministère de la Santé et des Services sociaux. États de situation des projets de télésanté. 23 novembre 2012
* Addendum *
Projets de télésoins
En collaboration avec ASSS Saguenay, RUIS
Sherbrooke et RUIS UdeM et RUIS McGill
GARE- DG
MPOC
Fibrose Kystique
Diabète
19
Éventuellement, les modèles développés pourront être appliqués à
d’autres pathologies chroniques.
À titre d’exemples: Insuffisance cardiaque
Grossesse avec hypertension artérielle
Projet Télésoins - DG
Un projet de collaboration entre
le RUIS de McGill (CvSSS) et
le RUIS de l'UdeM (CCR)
20
TSD et DG
21
TSD - DG
Interface patient
Exemple d’outil de collecte de
données:
24
Écran tactile (pour le
patient):
•À l'aide de son écran
tactile, le patient, fournit
les informations
concernant son état de
santé (données
physiologiques,
biologiques ou autres
symptomatologies).
25
Interface professionnelle
Exemple d’outil de traitement de
données
Système de gestion
de l’information (pour
les intervenants):
•Quotidiennement,
l’intervenant désigné surveille
les informations fournies par le
patient.
•En cas d'alerte, l'équipe de
soins se consulte et prend les
décisions cliniques
appropriées.
Données actuelles
Très peu de données sur l’impact réel de cette
implantation technologique en DB/DG
Importance de planifier un projet de recherche
en parallèle à l’implantation des TSD en DG
Évaluation sur le prise en charge et nos ressources
Coût-efficacité
Avantages attendus des TSD
1. Assurer le développement de l'autonomie du
patient vis-à-vis de son état de santé
« Empowerment » et sécurité/patient et famille
Responsabilisation des patients grâce à
l’enseignement et à la participation active aux
soins
2. Utilisation optimale des ressources
Améliorer la prise en charge par l’équipe soignante
Diminution des visites médicales et hospitalisation
Possible réponse organisationnelle à prévalence
du DG
Barlow, J. 2007; Solli, H. 2012.
27
Avantages attendus des TSD
3. Optimiser le contrôle du DG
Intervention rapide lorsque l’état de santé se
dégrade ou la condition médicale se débalance.
Suivi étroit de l’évolution de l’état de santé du
patient et de son plan de traitement
Limiter certaines complications ?
4. L’accessibilité, la continuité et la
complémentarité des services
5. Satisfaction des patientes – sentiment de
sécurité
6. Coût-efficacité?
28
Inconvénients
1. Système en parallèle du dossier médical
Prévoir une interface pour suivi des actes et transmission des
informations aux équipes de soins n’ayant pas accès aux
systèmes TSD ex: rapport versé au dossier régulièrement
2. “Hyper”Réactivité face à des résultats qui dérogent des
normes
Par le patient ou l’infimier (ère)
Augmente les interventions médicales
3. Relation soignants-soignés modifiée
Sentiment d’isolement (absence de contact humain) vs certaine
“amicalité” pour certains
4. Possible absence de réduction de la charge réelle sur
nos ressources paramédicales
Critères d’inclusion
Femmes avec un DG - Critères dx définis localement
Résidente du Québec possédant une RAMQ valide
Écrire, lire et parler le français et/ou anglais
Être disponible et adhérant au traitement
Disposer d’un accès à internet - via ordinateur ou cellulaire
Ou disposer d’un accès à un modem téléphonique de câblodistribution
Être joignable par téléphone
Ponctualité au rendez-vous TSD avec transmission des
données cliniques
Apte à l’apprentissage de nouvelle technologie
Signature du consentement, relatif à la participation au projet
de télésoins à domicile
30
Éligibitlité - Clientèles ciblées
Critères d’exclusion
Absentéisme fréquent aux rendez-vous
Être atteint de diabète de type 1 ou 2
Grossesse gémellaire (pour le projet de recherche)
Non observance au traitement
Absence de ligne téléphonique résidentielle ET de service
internet
Réfractaire à la technologie
Inaptitude
Non compréhension du français ou anglais
Incapacité de lecture
Usagers souffrant de troubles psychologiques ou
psychiatriques aigus 31
Éligibitlité - Clientèles ciblées
Approche innovatrice permettant d’offrir des services à
domiciles grâce à une technologie de l’information
installée ou disponible au domicile du patient.
Plusieurs avantages centrés sur le patient
Surveillance à distance
Éducation du patient adapté à sa problématique de santé
Communication permanente entre le patient et l’équipe de soins
DG= excellent candidat pour cette technologie
Évaluation coût-efficacité à venir
Nette diminution des visites médicales mais nécessité de
ressources dédiées.
Évaluation des coûts directs + indirects à faire 32
Conclusions – TSD et DG
Remerciements
Équipe du RUIS de l’Université de Montréal
Mme Lucie Beauregard
M. Jean-Sébastien Gagnon
M. Eduardo Hernandez
M. Guy Paré – HEC Montréal
CHUM
Équipe de télésanté
Mme Marie Josée Paquet
Mme Carine Daurat
Équipe clinique - Unité de soins
Infirmières: Mme Busque et Mme Desrochers
Cadres: Mme Desormeaux, Mme Staco, Mme Mathieu
Équipe informatique
MERCI pour votre attention !
Questions
&
Commentaires
Bibliographie
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Contexte financier du projet
Financement: ISC et MSSS Appel d’offres regroupé en cours
Opportunité de collaboration et de partage entre les RUIS
et les régions
38
Gouvernance de projet
39
Équipe de projet
Comité directeur
codirecteurs(2)
Coach cliniques (2)
G.A.R.E. / M.P.C. / F.K. / Diabète
Équipe clinique Équipe technologique
Formation
Experte en formation aux adultes et
en technopédagogie
Chef de projet
Consultants
• Contrôleur financier
• Traducteur
• Autres
Super utilisateurs techniques
Soutien
administratif
CSSS
(x9) CHUM CUSM CHUSJ SMHC HMR
Conseiller technique
Évaluation
CSSS
(x9) CHUM CUSM CHUSJ SMHC HMR