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La politica di salute mentale in Emilia-Romagna
Angelo Fioritti
Vidiciatico, 24.3.2009
Assessorato Politiche per la Salute
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Assessorato alla Sanità
Prima Conferenza Regionale della Salute Mentale
La salute mentale è possibileBologna, 14 - 15 marzo 2002
Relazione introduttiva
Programma Salute Mentale2002 – 2004
Giovanni De PlatoResponsabile Servizio Salute Mentale
e Assistenza Sanitaria nelle Carceridella Regione Emilia Romagna
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Mutamenti esterni alla psichiatria
• Cambiamenti socio-demografici
• Cambiamenti nell’utilizzo dei servizi
• Cambiamenti istituzionali– L.2/03 – L29/04– Ruolo degli stakeholders
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Principali cambiamenti sociali in Italia (1980-2000)
DenatalitàInvecchiamentoDistanziamento tra le generazioniRiduzione dei componenti i nuclei familiariNuclei familiari “atipici”Esodo dai centri storiciAumento delle aree suburbane DiseguaglianzeImmigrazione
Aumento del reddito
Maggiore Occupazione femminile
Maggiore Istruzione
Aumento della aspettativa di vita media
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Principali cambiamenti sociali in Italia (1980-2007)
• Meno società e più individui
più istruiti,
più ricchi,
più occupati,
con maggiori aspettative
• Più diseguali
• Più vulnerabili
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Disturbi persistenti 8%
ContestoIl tasso di prevalenza del disagio mentale può essere così specificato:
Disturbi psichiatrici nella popolazione 25%
Disturbi lievi e/o transitori17%
Disturbi di minore gravità5- 6 %
Disturbi gravi2 – 3 %
I CSM della Regione seguono il 2% del target della popolazione adulta, ed il 6% della popolazione minorenne è seguito dai Servizi NPIAObiettivo: fornire una risposta al 3-4% della popolazione adulta, per far fronte ad una domanda crescente di salute mentale
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Centri di Salute MentaleUtenza nuova nei Servizi Salute Mentale Adulti della RER
(Primo accesso o nuovo accesso dopo 365 giorni)
•Nuova utenza nell’anno 2004: 26.970
•Variazione percentuale rispetto all’anno precedente 2003: +8%
•Nuova utenza nell’anno 2003: 24.965
•Variazione percentuale rispetto all’anno precedente 2002: +28%
•Nuova utenza nell’anno 2002: 19.494
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Crisi della missione tradizionale
• Assistere meglio e con obiettivi più ambiziosi (guarigione?) l’utenza tradizionale
• Valutare ed assistere una quota molto maggiore della popolazione con bisogni molto diversificati (DCA, Disturbi personalità, disturbi depressivi ed ansiosi, doppia diagnosi etc…)
• Clima di diffusa insoddisfazione
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I lavori - partecipanti
• Circa 120 interlocutori• Professionisti
– Medici e psicologi (Direttori DSM, NPIA, SerT, professionisti)– Comparto
• Università• Direzioni Aziendali• Enti Locali • Associazionismo• Privato sociale ed imprenditoriale• Uffici regionali• Gruppo EBM
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I lavori di preparazione
• Ottobre 2006 – Gennaio 2009– 11 giornate di lavoro residenziale
(1+2+2+2+1+1+1+1)– 40 questioni semistrutturate– 3 gruppi, 11 sottogruppi (multidisciplinari)– 12 relazioni tecniche– 1 testo finale (50 pagine)
• Riassunto esecutivo • Allegati tecnici
– Programma autismo – programma dipendenze patologiche– Programma carcere ed OPG (da preparare)
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Nuove strategie per il prossimo triennio
Il piano attuativo 2009-2011
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Le principali strategie
• Ottica di comunità– Enfasi sulla prevenzione, promozione della salute e
coesione sociale– Dare una risposta organica a tutte le condizioni di
disturbo, disagio mentale e dipendenze– In ogni età della vita
• Integrazione– All’interno dei servizi sanitari (DSM-DP e
collaborazioni strategiche)– Tra servizi sanitari, socio-sanitari e sociali (Sistema di
comunità e sistema di cura)
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Gli attori del Piano
• Regione• Enti Locali• Aziende USL
– Direzioni aziendali– Dipartimenti di
produzione (DSM-DP)– Corpo professionale
• Università
• Privato sociale ed imprenditoriale
• Scuola• Autorità Giudiziaria• Utenti e loro familiari,
anche attraverso le associazioni
• Associazioni del volontariato e le fondazioni
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Sistema di comunità
Sistema di cura
Prevenzione
IstruzioneFormazione
SussidiarietàVolontariato - AMA
Inclusione sociale
Lavoro
Benessere e salute
Famiglia
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Ges
tione
AUSL EE.LL.
PAA
PdZDirettore Distretto Comitato
DSMDP
UdP
Gov
ern
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pro
gram
ma
zio
neConferenza Sociale e Sanitaria Territoriale
Psichiatria adulti
Dipendenze
Salute mentale infanzia
Altri servizi sanitari
Servizi sociali
Atto di indirizzo e coordinamento
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Il sistema di cura
SerT
CEA
NPIAPsichiatria adulti
Università
AIOP
Terzo settoreTerzo setto
re
ProssimitàPromozione
ScuolaPrevenzione Sussidiarietà
Lavoro AMAStrutt. Socio-saniatrie
DCP
MMGPLS
DisabilitàAnzianiDEUAltri servizi sanitari
Psicologia Clinica e di Comunità
DSM-DP
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Il sistema di cura
SerT
CEA
NPIAPsichiatria adulti
Università
AIOP
Terzo settoreTerzo setto
re
ProssimitàPromozione
ScuolaPrevenzione Sussidiarietà
Lavoro AMAStrutt. Socio-saniatrie
DCP
MMGPLS
DisabilitàAnzianiDEUAltri servizi sanitari
Psicologia Clinica e di Comunità
DSM-DP
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Integrazione pubblico-privatoDipartimenti di Salute Mentale e Dipendenze patologiche 11 Strutture del
SSRProgrammi Dipendenze Patologiche 11
Centri di Salute Mentale 47
Centri Diurni e Day Hospital Psichiatria adulti 72
Residenze Psichiatriche sanitarie a gestione pubblica 42
Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura 15
Unità territoriali di neuropsichiatria infantile 48
Servizi Tossicodipendenze 42
Comunità tossicodipendenti a gestione del privato sociale 70 Privato sociale
Residenze Psichiatriche sanitarie del privato sociale 15
Case di Cura area salute mentale, 6 strutture comprendenti
Privato AIOP-ARIS
- Servizio Psichiatrico Intensivo Ospedaliero (SPOI) 5
- Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) 1
- Residenze Psichiatriche Intensive 6
- Residenze Psichiatriche Intensive specialistiche (doppia diagnosi, minori) 6
- Residenze Psichiatriche protratte 6
- Strutture disturbi comportamento alimentare 2
- Strutture per psicogeriatria 2
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Linee di trasformazione del sistema di cura
• Dipendenze patologiche
• Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza
• Psichiatria Adulti
• Psicologia clinica
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Le nuove linee-guida regionali sulle dipendenze patologiche (deliberazione G. R. 1533/06)
• Policonsumo (cannabis, alcol, cocaina)
• In tutte le fasce sociali e in tutte le età, percepito come “normale”
• Uso ricreazionale e prestazionale
• Scarsa percezione del rischio• Più abuso che dipendenza• Consumo = disagio sociale:
paradigma non più valido in assoluto
• Consumo eroina stabile
Riorientare le politiche regionali:– Pieno coinvolgimento delle
comunità locali– Prevenire il consumo
promuovendo una coscienza critica
– Facilitare l’accesso alla rete – Definire percorsi e non
nuovi servizi• Manutenzione della rete• Consolidamento funzioni
di prossimità
• Sistema della cura – Risposte accoglienti, rapide,
coordinate tra i vari servizi
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NPIA - La rete delle reti
UONPIA – Att. Ambulatoriale e territorialeIntegrazione sociale e sanitaria
Dis
abili
tà Aut
ism
o
Psi
copa
tolo
gia
NP
IA-H
Progr.regionalePediatria - fisiatria
Programma Regionale
Passaggio di etàIntervento precoceIntervento sociale
DEU – neurologia -pediatria
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Linee di trasformazione della psichiatria adulti
• Rispondere alla domanda crescente
• Enfasi su riabilitazione e guarigione
• Migliorare l’accesso
• Organizzazione (funzioni, professionalità)
• Innovazione e Formazione (tecniche, cultura, relazioni)
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Strategie di trasformazione in psichiatria adulti
• Politica dell’accesso
• Centri di Salute Mentale
• Emergenza Urgenza
• Area ospedaliera
• Residenze e semiresidenze
• Psichiatria penitenziaria ed OPG
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I servizi ospedalieri
• Tasso 1/10.000 p.l.
• Integrazione pubblico-privato
• Qualificazione
• Limitazione e superamento della contenzione fisica
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Integrazione pubblico-privatoDipartimenti di Salute Mentale e Dipendenze patologiche 11 Strutture del
SSRProgrammi Dipendenze Patologiche 11
Centri di Salute Mentale 47
Centri Diurni e Day Hospital Psichiatria adulti 72
Residenze Psichiatriche sanitarie a gestione pubblica 42
Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura 15
Unità territoriali di neuropsichiatria infantile 48
Servizi Tossicodipendenze 42
Comunità tossicodipendenti a gestione del privato sociale 70 Privato sociale
Residenze Psichiatriche sanitarie del privato sociale 15
Case di Cura area salute mentale, 6 strutture comprendenti
Privato AIOP-ARIS
- Servizio Psichiatrico Intensivo Ospedaliero (SPOI) 5
- Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) 1
- Residenze Psichiatriche Intensive 6
- Residenze Psichiatriche Intensive specialistiche (doppia diagnosi, minori) 6
- Residenze Psichiatriche protratte 6
- Strutture disturbi comportamento alimentare 2
- Strutture per psicogeriatria 2
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Il settore residenziale
• Area critica– Rischio di dequalificazione– Rischio di reistituzionalizzazione
• Obiettivi– Abitare non risiedere– Valorizzazione delle abilità– Progetti a termine
• Strumenti– Accreditamento– Contenimento dei p.l. e spostamento delle tipologie prevalenti– Formazione– Tavolo regionale
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Programmazione residenzialesituazione esistente situazione a
regime
Settore di intervento Tipologia struttura posti letto utilizzati dai DSM-DP
di cui utilizzati dall'utenza ex OP(***)
posti letto utilizzati dai DSM-DP
Ambito ospedaliero (*) SPDC 237 0 237
SPOI 87 0 87
Ambito residenziale sanitario (*)
RTI accreditate 551 50 550
RTP accreditate 251 50 250
RSR accreditate 340 110 340
Ambito residenziale socio-sanitario (**)
CA / GA 1050 500 800
altre strutture socio-sanitarie non psichiatriche
950 400
?
1
2
1
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Psichiatria penitenziaria ed OPG
• 2007: specialistica alle AUSL in RER
• 2008: sanità penitenziaria alle AUSL?– Programmi di salute mentale in ogni carcere– Assistenza intensiva in un carcere– Programma regionale di dimissione dagli
OPG (con oneri finanziari)– Antares– Sadurano
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Professioni, competenze, lavoro d’èquipe
• Capacità di relazione intersoggettiva
• Competenze tecniche individuali
• Lavoro d’èquipe
• Formazione
• Ricerca ed innovazione
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Attività regionali
• Programmi– Dipendenze
Patologiche – Autismo– “Disabilità
neuromotorie– G.Leggieri”– Carcere ed OPG
• Tavoli– DCA– Psicologia clinica– Emergenza-Urgenza– Residenzialità– Sviluppo professionale
e Case management– Inserimenti lavorativi– Interventi precoci– Formazione
professionalizzante
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Il contesto sociale ed il “mandato” del DSM-DP
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Il “mandato”: gli obiettivi
• Leggi
• Regolamenti
• Giurisprudenza
• Programmazione regionale e locale
• Pressione degli “stakeholders”
• Pressione mediatica
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Il “mandato”: contraddizioni
• Legislazione speciale vs. generale (mainstreaming)– Legge 180, 833, Legge AS, sent. CCost 253/03
• Direttività e libertà– Media, Associazionismo, Sentenza CCass 11.9.07
• Responsabilità individuale e tutela– Legge 6/04, Leggi sicurezza, Sentenza CCass
11.9.07
• Empowerment (libertà e responsabilità)
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I Valori
• Destigmatizzazione
• Partecipazione/negoziazione
• Continuità assistenziale
• Innovazione
• Verificabilità
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Il Mandato: come?
• Il paternalismo psichiatrico
• Il fraternalismo delle dipendenze
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La cultura del DSM-DP
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La cultura: gli strumenti
• L’organizzazione, i valori– Continuità– Deistituzionalizzazione– Negoziazione– Innovazione– Valutazione
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La cultura: le tecniche
• Servizi o programmi?
• Universalismo o tecnicismo?
• Technology assessment.