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La ponction biopsie hépatique (PBH)I. Introduction
II. La ponction biopsie percutanée ou transpariétale
III. La ponction par voie transjugulaire
IV. Le Fibro test / Actitest
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La ponction biopsie hépatiqueRèglementation :Code de la santé publique:
Article R4311-10- n°5 (participation mise en œuvre avec médecin)
Article R4311-5- n°19 (acte, soin identifier risque,assurer confort et sécurité)
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La ponction biopsie hépatiqueI. Introduction
BUT : . examen anatomopathologique . Pose diagnostic.la PBH transpariétale : au lit du malade ou en salle
d’échographie si un contrôle à vue est nécessaire. La PBH transjugulaire : sous contrôle radio , au bloc opératoire.
Réalisé par un médecin.
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Introduction(suite)
Indications :BPH : diagnostic + suivit
1. Cirrhose hépatique ,de nature: maligne ( cancer primitif du foie, métastases hépatiques) bénigne(adénome) d’une tumeur du foie.
2. Hépatite chronique virale ou auto-immune 3. Anomalies biologiques inexpliquées
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II. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Définition : prélèvement fragment tissu hépatique
(aiguille de Menghini par paroi abdominale. sous A.L)
Contre indications : Ascite abondante Troubles de la coagulation(TP<60%)
Interruption anticoagulant sur prescription médicale, suivant TTT
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Préparation du patient :
Avant la PBH: - Groupe -Rh , RAI, hémostase, NFS plaquettes, écho.hépatique.- Intérêt, déroulement examen, à jeun- rassurer, examen indolore (A.L + antalgique après s.b), durée
¼ h- prémédication éventuelle (anxiété)- s’assurer arrêt traitements anticoagulants
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
- le matin : douche antiseptique-avant l’examen :Vidange vessiePouls, PA, T°
Préparation du matériel :Pour l’échographie : gel, protecteur de sonde, échographe,
source d’électricité à proximité.
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Pour la réalisation de la ponction :antiseptique bétadineChamps et compresses stérilesgants ,casaque stérilesKit PBH: (scalpel, aiguille de type Menghini, seringue)seringue de 5 ml et aiguille SC (xylo 1% : A.L)1 amp de sérum physiologique flacon stérile avec liquide de Bouin , étiquette patientpst compressif
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Déroulement :
l’infirmière sert le médecinpatient décubitus dorsal, bras droit relevé, main sous la têterepérage point ponction par médecindésinfection cutanée largeanesthésie localeincision peau bistouriintroduction aiguille de Menghini ( entre 8 ème et 9 ème
espace intercostal droit)
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
Injection 0.5 à 1 ml de sérum physiologique BUT: chasser résidus tissu musculo-aponévrotique qui obstrue
aiguille de Menghini
Bloquer en inspiration pour introduction aiguille à biopsie ,
apnée expiratoire pour ponction
introduction aiguille (garde) , retirée en aspiration (fragment hépatique)
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
« carotte » hépatique dans liquide de Bouin
Étiquetage flacon lit patient , envoi : laboratoire anatomopathologie
Désinfection point ponction, et pansement compressif
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
surveillance pansement
surveillance douleur point ponction, base thorax (irradiation épaule droite) :
Mettre une vessie de glace localementAntalgique sur prescription médicale
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanée
2 h après : micro-hématocrite, résultat est normal, réalimentation .
6 h après: hématocrite, résultat normal = sortie patient
Normes: H: 39% à 54% F: 35% à 47%
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanéeComplications éventuelles : Hémorragique (rare)
Cholépéritoine : lésion vésicule biliaire ou le cholédoque pdt ponction.
Péritonite : passage bile dans péritoine (douleurs abdominales, ventre de bois, douleurs épaule, pâleur, tachycardie)
Risque infectieux : geste invasif, surv. T°
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La ponction biopsie transpariétale ou percutanéeConseils patient avant sortie :
Pas d’ efforts physiques pdt 7 jours Surveiller pansement, T° Traitement antalgique Reprise traitements selon prescription Consultation hépatologue semaine suivante Si problème dans la nuit : rappeler d’urgence le médecin du
service
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III. La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire
Définition : prélèvement fragment tissu hépatique par voie transjugulaire
Indication : contre-indication à la PBH transpariétale.(utilisation d’un cathéter +aiguille de Ross)
Particularités : réalisé bloc opératoire, sous A.L, sous contrôle radiologique constant
Parcours : -jugulaire droite - veine cave supérieure - oreillette droite - veine cave inférieure - veine sus hépatique -prélèvement d’un fragment de foie
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La ponction biopsie hépatique par voie transjugulairePréparation du patient :Info: ex. au bloc opératoire, déroulement, rassurerRetrait : bijou, prothèses (dentaires, auditives , lentilles opht.)
vernis à onglesDouche antiseptique, chemise blocPouls, PA, T°, Saturation O2Uriner (bloc)dossier du patient complet ( idem PBH transpariétale)A jeûn S’assurer arrêt traitement anicoagulant
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La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaireSurveillance post-examen : idem que la PBH transpariétale
Complications éventuelles :malaise, hypotension, bradycardiehématome au point de ponctioninfectionhémorragie intra-péritonéale
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IV. Le Fibro test / Actitest
Principe : prélèvement sanguin basé sur 6 marqueurs sériques « peut remplacer la ponction biopsie hépatique ».
Les marqueurs sont : fibrotest: Mesure sévérité fibrose(hep.C,Cirrhose alcool,stéatose:surpoids,diabète,hyperlipidémie)
alpha 2 – macroglobulinehaptoglobineapolipoprotéine A1bilirubine totalegamma GT Pour actitest: mesure atteint nécrotico-
inflammatoire (hép.C)Idem + ALAT
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Le Fibro test / ActitestAvantages : Résultat rapide, non à jeun.Excellent rapport bénéfice / risque.Ce serait un examen plus fiable pour la ponction biopsie
hépatique(7 fois moins fiable que le Fibrotest/Actitest)Pb fibrotest/actitest (non fiable si hépatite aïgue,virales prise de
ttt spécifique…)Pb fiabilité PBH (si ponction en zone saine) Reflet réel = foie dans son entier.Etude réalisée dans le service du PR Poynard, groupe pitié-
salpétrière
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Le Fibro test / Actitest