la pre-terapia de garry prouty (robles, 2008)

8/14/2019 La Pre-terapia de Garry Prouty (Robles, 2008)

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LA PRE-TERAPIA DE GARRY PROUTY

Un enfoque centrado en la persona para el tratamiento dela psicopatologa aguda y crnica

Luis Robles Campos (*)

Septiembre, 2008.

RESUMEN: La Pre-Terapia es un mtodo psicoteraputico para el tratamiento depersonas cuya capacidad de contacto relacional se encuentra disminuida, deteriorada oausente, como es el caso de aquellas que presentan psicosis, retardo mental o daocerebral. Su constructo principal es el Contacto Psicolgico, descrito como pre-condicin para establecer una relacin de ayuda, el cual se delinea en tres variables:1) Las Funciones del Contacto - el proceso del cliente, 2) Los Reflejos de Contacto lainteraccin que brinda el terapeuta, y 3) Las Conductas del Contacto los resultadosobservables de la aplicacin del mtodo. La Pre-Terapia se propone como una

herramienta til para devolver a las personas con un contacto psicolgico deterioradoa un estado de mayor conexin y comunicacin. El artculo presenta los aspectostericos y prcticos ms esenciales de este acercamiento.

INTRODUCCIN.

An cuando el desarrollo del enfoque centrado en la persona para el abordajede la psicopatologa aguda y crnica se remonta a la dcada del sesenta, con losprimeros avances tericos, prcticos y de investigacin realizados acerca deltratamiento de la esquizofrenia (Gendlin, 1961, 1962a, 1962b, 1964a, 1964b, 1966,1967; Rogers, 1961, 1962a, 1962b; Rogers y cols., 1967; Shlien, 1961; Truax, 1970);

este enfoque psicoteraputico no ha sido tradicionalmente reconocido como unaaproximacin consolidada en este mbito. Lo anterior se ha producido, en parte,porque el mismo precursor de este enfoque Carl Rogers (1942) haba planteadoinicialmente que la psicoterapia centrada-en-el-cliente no era til para abordar casosde personas que carecan de autonoma y de habilidades introspectivas; y porque elimpulso del desarrollo inicial en este mbito no se mantuvo a lo largo del tiempo y nose reactiv significativamente sino hasta la dcada del noventa. Sin embargo, unaexcepcin a la discontinuidad en este trabajo ha sido el mtodo de la Pre-Terapiapropuesta y desarrollada por el psiclogo estadounidense Garry Prouty a partir de ladcada del setenta (Prouty, 1976, 1977), el cual se visualiza en la actualidad como unaslida alternativa de abordaje en esta rea. El presente artculo constituye unaintroduccin a este mtodo.

PRE-TERAPIA.

La Pre-Terapia constituye principalmente, pero no exclusivamente, unaevolucin de la teora y la prctica de la Terapia Centrada-en-el-Cliente (Rogers, 1957),ya que adems incorpora concepciones de la Teora del Experiencing (Gendlin, 1962,1964a) y algunos elementos de la teora de la Terapia Gestltica (Perls, 1969; Perls,Hefferline & Goddman, 1969).


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El foco de trabajo de la Pre-Terapia son aquellas personas cuya habilidad paraestablecer y mantener contacto psicolgico est disminuida, deteriorada o ausentetemporal o permanentemente, ya sea por enfermedad o dao, sin importar si su origenes de origen psicolgico u orgnico. Hasta ahora el mtodo ha mostrado ser til en elabordaje de personas con diversos cuadros psiquitricos severos (Van Werde, 2002,

2005) con esquizofrenia aguda y crnica (Prouty, 1977, 1983, 1994, 2003), conretardo mental con y sin psicosis (Prouty, 1976, 1994, 2001), con desorden depersonalidad mltiple (Roy, 1991), con procesos disociativos causados por trauma(Coffeng, 1996, 1998, 2002), y con demencia (Van Werde & Morton, 1999; Dodds,Morton, and Prouty, 2004).

El mtodo de la Pre-Terapia provee a los actores teraputicos las habilidadesprcticas para hacer contacto con estas personas cuyo funcionamiento ocurre a nivelesmuy bajos, habilitndolos para saber cmo acercarse y responder hacia ellas; por lotanto, es un mtodo para reestablecer o fortalecer el contacto psicolgico consciente eintencional (y no necesariamente una herramienta previa para conducir a las personasa psicoterapia como el trmino Pre-Terapia podra sugerir).

Esta aproximacin se ha desarrollado en cuatro niveles: filosfico, terico,prctico, y en la investigacin; siendo su constructo terico principal el ContactoPsicolgico, el cual se ha operacionalizado en tres variables: 1) Las Funciones delContacto (el proceso del cliente), 2) Los Reflejos de Contacto (la interaccin que brindael terapeuta), y las Conductas de Contacto (los resultados observables y medibles deltratamiento). Otro concepto medular de su propuesta terica es el S Mismo Pre-Expresivo, que seala la condicin de potencial desarrollo desde un estado noexpresivo o fuera de contacto a uno expresivo y en conexin. Todos estos niveles dedesarrollo, variables y conceptos tericos se exponen a continuacin.

BASES FENOMENOLGICAS.

La Pre-Terapia tiene sus races filosficas en la tradicin fenomenolgica quetuvo influencia u origen en la psicologa y psiquiatra del siglo pasado (Binswanger,1963; Boss, 1963; Bubber, 1964; Heidegger, 1960; Husserl, 1997; Jaspers, 1963,Merleau-Ponty, 1962; Laing, 1969; May, 1958; Sastre, 1956; Scheler, 1953; Strauss,1966), por lo tanto, puede describirse como un mtodo que apunta a lo concreto delfenmeno con el cual estamos directamente en contacto.

La tradicin fenomenolgica seala el fenmeno concreto como naturalista, auto-indicativo y desimbolizado. El concepto naturalista quiere decir que elfenmeno se presenta naturalmente en la conciencia, tal cual l sucede. La cualidadauto-indicativa seala que el fenmeno concreto se revela as mismo tal cual es yque puede ser descrito tal cual ocurre. En tanto que desimbolizado hace referencia al

fenmeno que ocurre bajo el nivel del lenguaje, que es pre-conceptual, y previo acualquier anlisis que se pueda hacer de l.

Esta descripcin filosfica provee un entendimiento fenomenolgico delsignificado de concreto segn se utiliza en las concepciones psicolgicas ypsiquitricas sobre la cognicin en personas con cuadros psicopatolgicos severos, yplantea la sugerencia de abordar la vivencia pre-experiencial de stas respondiendo ala vivencia directa, evidente e inmediata de su ser-en-el-mundo. Tal definicin proveetambin una comprensin de la naturaleza concreta del tipo de respuesta que se utiliza


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en la prctica de la Pre-Terapia, lo cual seala que la cognicin de los pacientes y lainteraccin que brinda el terapeuta en este mtodo se hayan coordinadas bajo lapropiedad o cualidad de la concretud.

TEORA DEL CONTACTO PSICOLGICO.

El punto de partida de Rogers.

Segn la Teora de la Terapia Centrada en el Cliente desarrollada por CarlRogers (1957), se establece que habra seis condiciones necesarias y suficientes parael cambio psicoteraputico, la primera y ms esencial de ella es que el terapeuta y elcliente se encuentren en una mnima relacin o contacto psicolgico.

Lamentablemente, Rogers slo se refiri escuetamente y no con suficienteclaridad acerca de que implicara el contacto psicolgico, sealando sencillamente que:

Todo lo que est implicado en esta condicin es que dos personas estn encontacto a un cierto nivel, de modo que cada una haga una diferencia

percibida en el campo experiencial de la otra. Probablemente es suficiente sicada una hace una diferencia subcibida, incluso aunque el individuo no sede cuenta conscientemente de este impacto Sera relativamente fcildefinir esta condicin en trminos operacionales y as determinar, desde elpunto de vista slido de una investigacin, cuando la condicin ocurre ycuando no. El ms simple mtodo de confirmacin involucra simplemente eldarse cuenta tanto del cliente como del terapeuta. Si cada uno estconsciente de estar en contacto personal o psicolgico con el otro, entoncesest condicin est dada. (Rogers, 1957, p. 96).

Podemos observar que el contacto psicolgico involucrara que dos personas

estn generando impacto en la experiencia de la otra, al menos a un cierto nivel. Ahorabien, ese impacto no necesariamente tendra que ocurrir a niveles de percepcinsimblicamente consciente, sino que podra darse slo a niveles de subcepcinorgansmica. Para Rogers (1959) la subcepcin ocurre cuando el organismo puedediscriminar un estimulo y su significado sin utilizar los centros nerviosos superioresinvolucrados en la conciencia. Esto quiere decir que el impacto que la presencia deuna persona genera en la experiencia de otra ocurrira siempre de manera al menosvagamente implcita, y no necesariamente a niveles conscientes de significado, demanera simultnea. Esta idea hara suponer por ejemplo, que an las personas cuyascapacidades de contacto psicolgico estn disminuidas, deterioradas o ausentes,tendran al menos una subcepcin del impacto que les generara la presencia de otroser humano.

Es sumamente necesario advertir que en la definicin de Rogers que sepresent arriba se evidencia una clara contradiccin acerca de cundo esta condicinefectivamente se produce, ya que por una parte seala que el contacto psicolgico seproduce aunque el individuo no se de cuenta conscientemente, ypor otra, indica queeste se cumple Si cada uno est consciente de estar en contacto personal opsicolgico con el otro. Ms adelante se intentar resolver esta contradiccin no sinantes visualizar la conceptualizacin de Prouty acerca de este tema.


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El desarrollo de Prouty.

El acercamiento de Prouty (1994) a la construccin de una Teora del ContactoPsicolgico parte de cuatro observaciones que realiza acerca de la breveconceptualizacin de Rogers (1957): 1) Que el contacto psicolgico es una asuncingratuita en personas con estados regresivos y psicticos, 2) que Rogers no provey

una descripcin terica acabada acerca del contacto psicolgico, 3) que adems nopropuso un mtodo clnico para las personas con contacto psicolgico deteriorado, y 4)que la definicin brindada no se presta para fines investigativos.

El concepto de Contacto que Prouty proyecta fusiona la definicin de contactopsicolgico de Rogers (1957) como la primera condicin necesaria para el cambio depersonalidad, y el concepto de Perls (1969) acerca del contacto como una funcin delEgo. El resultado de esta fusin es la consideracin del contacto psicolgico como funcin necesaria y pre-condicin para una relacin teraputica (Prouty, 1994,1998).

El anlisis terico que Prouty realiza sobre el tema plantea un cuestionamientoesencial acerca de la concepcin de Rogers sobre lo que es necesario para establecer

una relacin teraputica, lo cual lo lleva a preguntarse cules son las pre-condicionespara establecer una relacin de tal tipo. Teniendo en cuenta que algunos pacientes noslo tienen dificultades para establecer una relacin, sino que adems no tienen lacapacidad de tener un acceso claro y sostenido a la propia experiencia, como lo sealaGendlin (1962, 1967), Prouty tambin se pregunta cules son las pre-condiciones paraejercer esta capacidad; instaurando as los conceptos pre-experiencial y pre-relacional para referirse al estado de los pacientes que se hayan fuera del contactopsicolgico. Entonces, el cuestionamiento que da inici al desarrollo de Prouty esbsicamente el siguiente: Qu funciones psicolgicas deben estar operativas para queexista la capacidad de experienciar (acceder a la propia experiencia) y de relacionarse(acceder al contacto con el mundo y con los otros)?

Para responder la pregunta anterior, Prouty (1994, 1998, 2003) toma lasperspectivas fenomenolgicas acerca de cmo experienciamos el fenmeno. Para lafenomenologa el fenmeno con el cual estamos en contacto puede entenderse comodivido en tres aspectos: El mundo o realidad, los otros, y uno mismo. Las funcionespsicolgicas que nos posibilitan el contactarnos y relacionarnos con estos tres aspectosdel fenmeno son llamadas por Prouty Funciones del Contacto. La prdida parcial ototal de estas funciones seran los indicadores de un contacto psicolgico deteriorado,o indicadores de psicopatologa. Sin embargo, Prouty, en lugar de considerar estaprdida del contacto como una deficiencia, la estima como potencial de un s mismoque puede desarrollarse desde un nivel pre-expresivo (fuera de contacto) a unoexpresivo (en contacto).

Conciliando la visin de Rogers y Prouty.

Entonces, tomando en cuenta la perspectiva de Prouty, podemos resolver lacontradiccin de Rogers, sealada anteriormente, de la siguiente manera. Podemosconsiderar el contacto conscientemente percibido como una condicin necesaria o pre-condicin para establecer una relacin teraputica, segn su conceptualizacintradicional para la psicoterapia estndar, sustentada en la expresin y exploracinemocional, orientada a generar un cambio constructivo de personalidad, y destinada apersonas cuyas capacidades de contacto estn en pleno funcionamiento. Mientras que


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el contacto no consciente o subcibido puede ser considerado como la condicin mnimapara el establecimiento de una relacin pre-teraputica, orientada a establecer orecuperar el contacto conscientemente percibido, y destinada a personas cuyacapacidad de relacionarse est seriamente deteriorada, segn la conceptualizacin dela relacin existencial que se configura en la prctica de la Pre-Terapia.

EL S MISMO PRE-EXPRESIVO

El S Mismo Pre-Expresivo es un concepto heurstico e intuitivo inferido de loscasos clnicos y de los estudios empricos de la Pre-Terapia, que interpreta el progresode los pacientes desde un estado fuera del contacto psicolgico a un estado decontacto, y constituye un concepto central para comprender el estado regresivo destos y la naturaleza de la teora y la prctica de la Pre-Terapia.

Hay tres observaciones fundamentales que sustentan la existencia de un SMismo Pre-Expresivo (Prouty, 2003):

Primera observacin: Hay muchos pacientes que an cuando padecen cuadros dedeterioro agudo y crnico presentan momentos de lucidez en los que hacen contactocon la realidad, con las personas y consigo mismos, al menos a cierto nivel, lo quehace evidente que, an cuando lleven largo tiempo sin dar seales de estar enconexin con el mundo y con los otros, ellos estn all adentro, siempre.

Segunda observacin: La interaccin que se brinda con la Pre-Terapia mueve alpaciente desde un estado pre-expresivo a uno expresivo, esto se ha develado una yotra vez en los casos abordados con el mtodo y ha sido descrito como el movimientopre-expresivo.

Tercera observacin: Evidentemente existe un lenguaje pre-expresivo. An cuandolos pacientes con grave deterioro se expresan a travs de metforas o relatos

complejos y a veces inentendibles, y an cuando presentan una serie de sntomascomo ecolalia, ensaladas de palabras, o neologismos, si se examina semiticamente,se evidencia que tal tipo de esfuerzo comunicativo tiene una estructura. An cuandomuchas veces este lenguaje pre-expresivo carece de un sustento en la realidad (porejemplo: Veo saltamontes en lycra haciendo aerbica), cuando se le reflejaadecuadamente, desenvuelve una realidad latente.

Estas tres observaciones dan cuenta de la existencia del un S Mismo Pre-Expresivo que recibe el impacto de la presencia y la comunicacin de otra persona yque se constituye en un ncleo de potencial auto-integracin para el paciente.

LAS FUNCIONES DEL CONTACTO.

Las Funciones del Contacto constituyen una expansin del concepto de Perls(1969) del contacto como una funcin del Ego, tambin una derivacin de lasconcepciones fenomenolgicas acerca del campo fenomnico (Merleau-Ponty, 1962), yse refieren a la experiencia consciente, intencional y simblica acerca del Mundo, de losotros, y de uno mismo. Estas funciones son tres: 1) Funcin de Contacto con laRealidad, 2) Funcin de Contacto Afectivo, y 3) Funcin de Contacto Comunicativo.


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Funcin de Contacto con la Realidad: Se refiere a la capacidad de las personas desentirse una parte del mundo, e incluye la conciencia del lugar donde se est,conciencia del tiempo en que se vive, de la presencia de otras personas, de otros seresvivos y objetos, as como de la ocurrencia de eventos.

Funcin de Contacto Afectivo: Se origina por la conciencia de los propios estados

anmicos, emociones y sentimientos, implicando una conexin con el propio organismocomo una parte inherente de nuestra existencia.

Funcin de Contacto Comunicativo: Se refiere a la habilidad simbolizar el mundo ya uno mismo para otros, al plantear los pensamientos y los sentimientos de modo quelas dems personas puedan comprender tal planteamiento, lo cual implica unavinculacin intencional hacia el mundo y los otros.

La deficiencia o ausencia de estas tres formas existenciales de ser-en-el-mundo, implicaran un s mismo en estado pre-expresivo, y en sus niveles msdeteriorados evidenciaran lo que Prouty (1994) llama Autismo Existencial.Reestablecer o potenciar las funciones de contacto sera la pre-condicin para

establecer una relacin teraputica en el caso de las personas con contactodeteriorado.

LOS REFLEJOS DE CONTACTO.

Los Reflejos de Contacto son el mtodo bsico de la Pre-Terapia (Prouty, 1976,1994, 2007) y consisten en cinco tipos de respuestas teraputicas extraordinariamenteconcretas y literales, que apuntan a los aspectos fenomenolgicos del encuentro con lapersona cuya capacidad de contacto psicolgico se halla disminuida, deteriorada oausente. Este tipo de reflejos se basan en las funciones cognitivas concretas propias delos cuadros esquizofrnicos, del retardo o del dao cerebral.

Los Reflejos de Contacto son distintos de los Reflejos de Sentimientos delenfoque rogeriano, en el sentido que stos ltimos apuntan a captar el marco dereferencia interno del cliente, mientras que los reflejos del enfoque de Prouty, queestn destinados a personas cuya capacidad comunicativa est deteriorada, noapuntan de modo alguno a captar un marco de referencia interno, sino que a captar lavivencia directa evidente en el ser-en-el-mundo de la persona, para crear y mantenerel contacto psicolgico entre terapeuta y cliente.

Los Reflejos de Contacto son los siguientes: Reflejos Situacionales (RS),Reflejos Faciales (RF), Reflejos Palabra por Palabra (RPP), Reflejos Corporales (RC), yReflejos Reiterativos (RR).

Reflejos Situacionales (RS): Los pensadores existenciales describen a los humanoscomo viviendo en situaciones y a la experiencia humana como un ser-en-el-mundo,por esta razn los reflejos situacionales sealan lo que ocurre en el aqu y ahora delpaciente: su entorno, lo que ocurre o suena alrededor, la presencia de personas,objetos o animales, la experiencia del fro o del calor, que sea de noche o de da, lo queest haciendo la persona en ese preciso instante (por ejemplo, est sentada, estcomiendo), etc. O sea, reflejan estrictamente lo que ocurre en el momento paraayudar a que la persona realice contacto con la realidad. Ejemplos de reflejos


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situaciones son: Ests sentada en la cama, Estamos aqu en tu pieza y en tu radiosuena msica, Se oye un perro ladrando, etc.

Reflejos Faciales (RF): Muchos pacientes crnicos que han estado por largo tiempoaislados, institucionalizados, o por largo tiempo sobre-medicados, no expresansentimientos en el contacto con otros, ni siquiera vagamente de manera verbal, por lo

cual sus expresiones afectivas slo pueden captarse a travs de su gestos faciales, porlo tanto, este tipo de reflejos apuntan a captar esta gestualidad para crear y mantenercontacto afectivo. Se hacen de dos formas: Literalmente, haciendo con la propia caralas expresiones o gestos que el paciente est realizando; y verbalmente, describiendola expresividad facial, por ejemplo, Ests mirndome a los ojos. Los reflejos facialesverbales pueden ser ultra-concretos, diciendo por ejemplo: Salen lagrimas de tusojos, o menos concretos al decir: Pareces triste.

Reflejos Palabra Por Palabra (RPP): Este tipo de reflejo apunta a crear y mantenercontacto comunicativo. Ya que muchos pacientes con psicosis, retardo o dao cerebralpresentan sntomas como discurso desorganizado o fragmentado, neologismos oecolalia, los reflejos palabra por palabra tienen como objetivo recoger los aspectosentendibles de este tipo de comunicacin, reconociendo de manera aceptante y

emptica el esfuerzo comunicativo que realiza la persona, y dndole al mismo tiempola experiencia de ser recibido y reconocido como un ser comunicante. Ejemplos de estetipo de reflejo son: Paciente: Veo letras obesas, Terapeuta: Ves letras obesas, obien: Paciente: Mi casa ppff El diablo (murmullos no entendibles) suena,Terapeuta: Tus palabras fueron Mi casa El diablo suena. Los reflejos palabra porpalabra pueden incluir adems de las palabras claramente entendibles, la reproduccinde sonidos, murmullos o vocalizaciones bizarras que realiza el paciente.

Reflejos Corporales (RC): El cuerpo humano es lugar y proyeccin de lasubjetividad, es inherentemente expresivo, por lo tanto, los reflejos corporales son unreconocimiento emptico a esa condicin. Hay dos clases de reflejos corporales: Elliteral, hecho con el propio cuerpo, adoptando la posicin que el paciente tiene; por

ejemplo, levantado los brazos si el paciente est haciendo tal movimiento; y el verbal,cuando se responde diciendo por ejemplo Tus brazos estn en el aire. Los reflejoscorporales apuntan a desarrollar las funciones de la conciencia, facilitando que lapersona se d cuenta de su propio cuerpo y de la actividad que ste realiza. Losreflejos corporales ayudan a reintegrar el s mismo con la experiencia corporal,reduciendo la sintomatologa catatnica o la disociacin propios de los cuadrospsicticos.

Reflejos Reiterativos (RR): No son una tcnica especfica, sino que ms bienencarnan el principio del re-contacto, por lo tanto no deben confundirse con el reflejoreiterativo de la prctica rogeriana. En la prctica proutyana, los reflejos reiterativos,son ms bien Reflejos Retroactivos. Si cualquier interaccin o reflejo gener algunareaccin o respuesta en el paciente, el terapeuta la puede rescatar y reiterar. Hay dos

tipos de reflejos reiterativos, los de corta data y los de larga data. Los de corta datarepiten algo que la persona dijo o hizo durante la sesin en curso, por ejemplo: Haceun momento dijiste abuela. Los de larga data reflejan algo que la persona dijo o hizoel da anterior, o una semana antes: La semana pasada te tocaste el vientre, as (elterapeuta coloca sus manos en su propio abdomen realizando un reflejo corporal), ydijiste guagua. La realizacin de este tipo de reflejo puede contribuir a que laexpresin de la persona se transforme en el relato de una historia real de su vida, porejemplo, la prdida de un embarazo.


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LAS CONDUCTAS DE CONTACTO.

Las Conductas de Contacto son los cambios comportamentales emergentesindicativos de los efectos de la Pre-Terapia. Son sus resultados observables. Seclasifican en 1) Contacto con la Realidad, 2) Contacto Afectivo, y 3) Contacto

Comunicativo (Prouty, 1994, 2003).

Contacto con la Realidad: Son aquellas verbalizaciones que el paciente hace acercade personas, animales, lugares, objetos y eventos.

Contacto Afectivo: Se operacionaliza por las expresiones corporales o faciales deafecto o por la referencia a palabras que indican sentimientos.

Contacto Comunicativo: Se mide por el uso de expresiones de emociones osentimientos utilizados en un contexto relacional: Djame, estoy enojado, Necesitoun abrazo, etc., o de otros planteamientos o solicitudes con contenido de realidad yutilizados en un contexto de socializacin: Me puedes dar agua, Necesito hacer unallamada a mi familia, Voy a dormir y despus nos juntamos, etc.

Esta operacionalizacin de las variables implicadas en el contacto psicolgicoconstituye la base terica de los instrumentos hasta ahora desarrollados para realizarla investigacin acerca de los resultado de la Pre-Terapia, entre ellos la Escala dePuntaje de la Pre-Terapia (Pre-Therapy Rating Scale, PTRS; Prouty, 1994); y elCriterio de Evaluacin Para la Entrevista de la Pre-Terapia (Evaluation Criterion forthe Pre-Therapy Interview, ECPI; Dinnaci, 1997); (citado en Dekeyser, M., Prouty, G., &Elliott, R., 2008)

PRIMERA ILUSTRACIN DE CASO.

El siguiente caso clnico (extrado de Prouty, 2001b) se presenta para aclararel entendimiento de la aplicacin de los Reflejos de Contacto. El paciente es un nio de13 aos cuyas evaluaciones psiquitricas le describan como catatnico, autstico, conmutismo, carente de contacto ocular, sin actividad conductual, paranoide, en estadoestuporoso, etc. Se le haba diagnosticado con varias patologas, entre ellas,esquizofrenia catatnica. Haba recibido diversos tratamientos farmacolgicos e inclusoelectro-shocks.

La ilustracin se extrae de una inusual interaccin de doce horas y muestra laresolucin exitosa del estado catatnico y el surgimiento del contacto comunicativo. Elpaciente est en su casa ubicada en una granja, experimentando un estado catatnicosevero, sentado en un colchn, con los brazos extendidos, en una posicin sumamente

rgida. Ha perdido mucho peso y sus pies estn azulosos por la falta de movimiento yla consecuente falta de irrigacin sangunea.

La terapeuta se sienta enfrente del nio sin hacer contacto ocular. Los reflejosse dieron con cinco o diez minutos de intervalo y en la transcripcin se sealan demanera abreviada, por ejemplo: RS, Reflejo Situacional.

Segmento I (aproximadamente, 2:00 P.M.).


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Terapeuta (RS): Puedo escuchar los nios jugando.Terapeuta (RS): Es muy fro aqu abajo.Terapeuta (RS): Puedo escuchar personas hablando en la cocina.Terapeuta (RS): Estoy sentado contigo en el primer piso de tu casa.Terapeuta (RS): Puedo escuchar el perro ladrando.

Terapeuta (RC): Tu cuerpo est muy rgido.Terapeuta (RC): Ests sentado muy quieto.Terapeuta (RC): Ests mirando fijamente hacia delante.Terapeuta (RC): Ests sentado en el colchn en una posicin muy recta.Terapeuta (RC): Tu cuerpo no se mueve. Tus brazos estn en el aire.Cliente: (No responde, no se mueve).

La terapeuta trae una silla y se sienta justo enfrente del paciente y refleja sucuerpo tal cual se ve.

Segmento II (aproximadamente, 3:30 P.M.)

Terapeuta (RC): Tu cuerpo est muy rgido. Ests sentado en el colchn y no temueves.

(Aproximadamente 15 a 20 minutos despus).

Terapeuta: No puedo mantener mis brazos extendidos. Mis brazos estncansados.

Cliente: (No responde, no se mueve).Terapeuta (RC): Tu cuerpo est muy tieso.Terapeuta (RC): Tus brazos estn extendidos.Terapeuta (RC): Tu cuerpo no se mueve.Cliente: (Pone sus manos en su cabeza, como si la estuviera sujetando, y

habla en un murmullo apenas audible).Me duele la cabeza cuando mi padre habla.Terapeuta (RPP): Me duele la cabeza cuando mi padre habla.Terapeuta (RC): (La terapeuta coloca sus manos en su cabeza como si la estuviera

sujetando).Terapeuta (RR/RPP): Me duele la cabeza cuando mi padre habla.Cliente: (Contina sujetando su cabeza durante tres horas).

Segmento II (aproximadamente, 8:00 P.M.).

Terapeuta (RS): Es de tarde. Estamos en el primer piso de tu casa.Terapeuta (RC): Tu cuerpo est muy rgido.

Terapeuta (RC): Tus manos estn sujetando tu cabeza.Terapeuta (RR/RPP): Me duele la cabeza cuando mi padre habla.Cliente: (Inmediatamente baja sus manos a sus rodillas y mira

directamente a los ojos de la terapeuta).Terapeuta (RC): Moviste tus manos desde tu cabeza y las pusiste sobre tus

rodillas.Ests mirando directo a mis ojos.

Cliente: (Sentado inmvil durante horas).Terapeuta (RR/RC): Bajaste tus manos desde tu cabeza hasta tus rodillas.


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Terapeuta (RF): Ests mirando directo a mis ojos.Cliente: (Inmediatamente, habla en un suspiro apenas audible).

Los sacerdotes son demonios.Terapeuta (RPP): Los sacerdotes son demonios.Terapeuta (RC): Tus manos estn sobre tus rodillas.Terapeuta (RF): Ests mirando directo a mis ojos.

Terapeuta (RC): Tu cuerpo est muy rgido.Cliente: (Habla en un suspiro apenas audible).Mis hermanos no pueden perdonarme.

Terapeuta (RPP): Mis hermanos no pueden perdonarme.Cliente: (Sentado inmvil durante aproximadamente una ahora).

Segmento IV (Aproximadamente, 1:45 A.M.)

Terapeuta (RS): Est muy silencioso.Terapeuta (RS): Ests en el primer piso de la casa.Terapeuta (RS): Es de noche.Terapeuta (RC): Tu cuerpo est muy rgido.

Cliente: (Inmediatamente. En un movimiento lento, pone su mano sobresu corazn y habla).Mi corazn es de madera.

Terapeuta (RC/RPP):(Inmediatamente. Es un movimiento lento, pone su mano sobresu pecho y habla).Mi corazn es de madera.

Cliente: (Empieza a mover un pie).Terapeuta: Tu pie se empieza a mover.Cliente: (Mayor movimiento ocular).

Ms tarde, la terapeuta toma la mano del nio y lo insta a pararse, entonces l

empieza caminar. El paciente camina con la terapeuta a travs de la granja donde vivey le habla de los animales en un estilo de conversacin normal y con un buen nivel decontacto ocular. Le muestra a la terapeuta cachorros recin nacidos y le pide que lostome. El nio se mantiene en contacto comunicativo durante varios das, en los cualesparticipa en la decisin de transferirlo a un tratamiento residencial para recibirpsicoterapia centrada en el cliente/experiencial estndar. Se recalca que la mejora enel estado del paciente ocurri slo con la intervencin de la terapeuta, sin el uso defrmacos.

CMO USAR LOS REFLEJOS DE CONTACTO.

La respuesta del enfoque proutyano est sustentada slidamente en la base

tica de la no-directividad (Prouty, 1994); esto quiere decir que el terapeuta, en suinteraccin con el paciente, renuncia a cualquier intento por dirigir la situacin entrminos de temticas, anlisis o juicios, o sobre los tipos de procesos experiencialesque ste pudiera tomar, reconocindolo as como una persona autnoma y auto-determinada, siendo la nica responsabilidad del terapeuta seguir el proceso delpaciente y ofrecer una actitud incondicionalmente aceptante, emptica y autnticahacia l, teniendo la conviccin de que es l y slo l quien tiene el derecho y lacapacidad de encontrar el significado para sus experiencias.


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Respecto al tipo de comprensin que se practica en la Pre-Terapia, Prouty(2001a) la describe como un nuevo tipo de empata, ya que no apunta a captar elmarco de referencia interna del paciente, sino que a captar los aspectos pre-expresivosde su experiencia. Lo que se busca es contactar y trabajar con esa parte de la personaque an, o ahora mismo, est en funcionamiento, sin importar cun pequea sea esaparte (Van Werde, 2005). De modo que el terapeuta ofrece empata existencial a

travs del contacto directo al nivel cognitivo del cliente, potenciando as la posibilidadde establecer una relacin.

Considerando el estilo radicalmente fenomenolgico de los Reflejos deContacto, debe tenerse en cuenta que no es conveniente utilizarlos de maneramecnica. Prouty (2007) seala una serie de consideraciones para ofrecerlosadecuadamente. Primero, en la Pre-Terapia el mtodo bsico de comprensin es laexperiencia directa, y no una interpretacin de ella. Los lineamientos principales sonresponder al momento fenomenolgico y estar atento a la conducta que surge en lapersona para hacer contacto con ella.

En el caso de pacientes con estado catatnicos agudos, donde no existe casiverbalizacin o incluso movimiento corporal, los Reflejos de Contacto deben realizarse

cada cinco o diez minutos, dando tiempo a que la persona permanezca un momentocon la respuesta y para que tenga espacio para quizs responder. Se deriva de loanterior que una interaccin de Pre-Terapia puede durar desde unos pocos minutoshasta una jornada de muchas horas intentando establecer y mantener el contacto.

Cabe sealar que en algunos casos en una misma comunicacin tal vez seanecesario utilizar los reflejos ultra concretos de la Pre-terapia combinados conexpresiones con ms contenido de realidad cotidiana; o incluso, ir y venir entre losReflejos de Contacto y los Reflejos de Sentimientos del enfoque rogeriano. Esto esparticularmente necesario cuando el paciente se encuentra en lo que Van Werde(2002) ha denominado la zona gris, la regin donde las personas oscilan, a vecesimperceptiblemente, entre las funciones pre-expresivas y expresivas. Dependiendo de

la persona, los estados fuera de contacto que se producen en la oscilacin dentro de lazona gris pueden variar desde un cuadro disociativo a una intensa experienciaalucinatoria, por eso el terapeuta debe estar atento para brindar el tipo de reflejo msadecuado para la persona.

Por otra parte, en algunas contadas ocasiones, an cuando la persona est enun evidente estado psictico, podra realizarse una combinacin simultnea de losReflejos de Contacto con los Reflejos de Sentimiento. Por ejemplo, en una ocasinrealizaba una intervencin en crisis a una mujer en un intenso estado dedesorganizacin psictica; sin embargo, algunas de sus expresiones parecan quepodan ser respondidas de manera concreta y a la vez apuntando a un sentimientoimplcito, as, cuando la mujer me deca entre risas: Tengo miedo de que me cortenlas tetas, yo respond simultneamente un Reflejo Palabra por Palabra: Tienes miedo

de que te corten las tetas, seguido inmediatamente de un Reflejo Elucidatorio propiode la prctica rogeriana: Tienes miedo de que alguien te haga dao?, lo que condujoa un mayor nivel de contacto, ya que ella respondi asintiendo y diciendo: Mi espososiempre me pega. Algunas otras pocas comunicaciones de la mujer durante nuestroencuentro fueron posibles de responder de esta misma manera. En todo caso, este tipode respuesta parece slo recomendable cuando evidentemente hay un sentimientoimplcito disponible, y si no se est seguro de eso, es mejor permanecer utilizando losReflejos de Contacto.


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DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE DE LOS REFLEJOS DE CONTACTO.

Aprender a utilizar adecuadamente los Reflejos de Contacto, aun considerandosu estilo evidentemente minimalista, resulta ser ms difcil de lo que parece enprincipio, bsicamente porque estamos acostumbrados a practicar una comunicacin

compleja propia de las personas que siempre han estado en uso de su capacidadcomunicativa.

Si bien los Reflejos de Contacto se presentan como una manera sumamentesencilla de entrar en contacto con las personas que estn comunicativamenteimposibilitadas, cuesta trabajo acostumbrarse a utilizarlos, ms an mientras serealizan otras tareas diarias propias del trabajo en instituciones: La comunicacincotidiana entre los empleados, la atencin de diversos pacientes, etc.

Por otra parte, se debe considerar que muchas personas que trabajan en laatencin de personas no estn relacionadas con los patrones de comunicacinemptica que utilizan un estilo reflectivo, por lo tanto se sienten an ms extraas oincmodas utilizando los ultra-literales Reflejos de Contacto. Por ejemplo, se puede

sentir difcil o vergonzoso utilizar los Reflejos Faciales y Corporales que se realizan demanera literal, con el propio cuerpo y cara. Tambin puede experimentarse como sinsentido la aplicacin de los (a veces inslitos) Reflejos Palabra por Palabra, sobre todosi se est en presencia de otras personas.

Finalmente, se debe tener en cuenta que los equipos de trabajo, presentanmecanismos de defensa para protegerse del contacto estrecho con los pacientesaltamente deteriorados, ya que sus experiencias les resultan bizarras o agobiantes, porconsiguiente, el tipo de contacto y comunicacin que propone la Pre-Terapia,especialmente a travs de los Reflejos de Contacto, les puede resultar algo difcil deadoptar.

SEGUNDA ILUSTRACIN DE CASO.

La siguiente interaccin descrita por el psiclogo belga Dion Van Werde (2003)ilustra una aplicacin cotidiana de la Pre-Terapia, y adems ejemplifica el desafo queimplica trabajar cuando el paciente est oscilando en la zona gris, situacin en la queel terapeuta no puede precisar inmediatamente si la persona se est comunicandodesde un estado psictico o no.

La cliente, Marianne, entr en la oficina de las enfermeras y dijo: Ellosvienen a buscarme?. En ese momento yo no supe si haba expresado un contenidopsictico, si esta era una comunicacin congruente, basada en la realidad, o quizsambas. A este particular modo de funcionamiento le llam en otro momento el

funcionamiento en la zona gris (Van Werde, 2002). La mera duda acerca de su nivel defuncionamiento (psictico y/o congruente) me hizo elegir responder con los reflejos decontacto.

Dion (RPP): Ellos vienen a buscarme? (Ya que Marianne no respondi verbalmente,pero se mantuvo dirigindose a m con una postura corporal inamovible, yo intenttraerla de nuevo dentro del contacto con lo que estaba pasando en ese momento).


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Marianne: Ellos vienen a buscarme? (Esto fortaleci mi hiptesis de que ella estabaen un estado psictico, as que reflej lo que ella hizo con su cuerpo como un medioextra para generar anclaje1).

Dion (RC/RR): Justo hace un segundo miraste (y yo mismo mir por la ventana de laforma en que ella lo hizo) y dijiste Ellos vienen a buscarme?

Marianne: Yo siempre escucho aviones y cosas. (Obviamente ella estaba mostrandoahora algo de su mundo psictico. Yo mantuve el contacto ocular y reflej).

Dion (RPP): Yo siempre escucho aviones y cosas.

Marianne: Qu piensas tu?...Quiero saber. (No fue claro lo que ella quiso decir conesta pregunta. Estaba preguntando mi opinin acerca de la situacin, de lainteraccin, o de los aviones? Querr decir que estas cosas vendrn a llevrsela? Enese momento experimentaba la mezcla de dos mundos: la realidad de nuestraconversacin y/o la realidad de su sistema psictico paranoico. Sent que todo lo quepoda hacer era responder su pregunta y esperar que ella la clarificara para s misma ypara mi).

Dion (RPP): Me preguntaste qu pensaba.

Marianne: Ellos vienen a buscarme? (Tena un sentimiento muy claro de que cadapalabra era importante pero no saba lo que ella estaba haciendo o hacia adonde leestaban llevando estas palabras. Reflej cuidadosamente slo lo que ella haba dadoasegurndome as de no distraerla de su propio proceso).

Dion (RPP): Ellos vienen a buscarme? (RR) Hace un momento atrs dijiste Siempreescucho aviones y cosas. (RS) Ahora ests mirndome y preguntas: (RPP) Ellosvienen a buscarme?

Marianne: Puedo telefonear a casa? (Esta era una pregunta directa y di unarespuesta congruente ya que pens que su nivel de funcionamiento era mscongruente y los reflejos de contacto ya no eran indicados, as que respond).

Dion: Tu ya llamaste a casa, qu acordaste con ellos?

Marianne: Ellos vendrn a los 2 pm. An queda una hora y media de espera. (Esto eraobviamente Contacto con la Realidad. Sus padres vendran a buscarla para una salidade fin de semana a las 2 pm y de hecho eran slo las 12:30 pm. Continu a un nivelcongruente e hice algunas sugerencias).

Dion: Mientras tanto, qu vas a hacer? Quizs dar una vuelta por un momento?Quizs te quieras recostar un momento en tu cama?

Marianne: No, a mi cama no. De todos modos pienso que ellos vendrn a buscarme.No estoy segura si sobrevivira. (Probablemente mis sugerencias la indujeron a estar

1Nota del Autor:Anclajees un trmino introducido por Van Werde (1998) para referirse a lacondicin en que los pacientes psicticos vuelven a situarse plenamente en el contacto con la

realidad.


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ms psictica otra vez, as que volv a los Reflejos Palabra por Palabra y trat de no irms all de lo que ella deca ya que su anclaje era demasiado frgil).

Dion (RPP): No sabes si sobreviviras. (RR) Dices: No ir a acostarme, de todosmodos ellos vendrn a buscarme.

Marianne: No se si estar viva.

Dion RS): Me miras y dices: (RPP) No se si estar viva. (RF) Tus ojos lucen triste.(RC) Te estremeces.

Marianne: No me siento bien para nada.

A partir de esta ltima expresin, Marianne continu conversandonormalmente acerca de su salida de fin de semana y su familia.

La transcripcin ilustra como el terapeuta realiza una combinacin de losReflejos de Contacto, con expresiones con contenido de realidad cotidiana, desde un

marco de respuesta centrado en el cliente.

LA PRE-TERAPIA EN EL ABORDAJE DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA.

Teorizacin.

La Pre-Terapia expone tambin un entendimiento de la experiencia alucinatoriapropia de los cuadros psicticos (Prouty, 1977, 1983, 1994, 1998, 2004). Esteentendimiento se basa en la conceptualizacin de Gendlin acerca de la Teora delExperiencing (1962) y sobre la experiencia psictica (1964a), la cual concibe estefenmeno como la detencin del proceso corporal de significacin que estando en

funcionamiento brindara al individuo, de manera implcita, las vivencias y aprendizajesprevios que le permitiran percibir e interpretar la experiencia presente como propia yde manera integrada.

La detencin del proceso corporal de significacin implcita sera la causante dela literalidad o concretud de la vivencia psictica y de la fragmentacin del Yo que espropia de este tipo de experiencia. Por lo tanto, el trabajo teraputico de lasalucinaciones, establecido por Gendlin y desarrollado por Prouty (1998, 2004),implicara la reconstitucin del proceso experiencial que se haya detenido, parareestablecer el dinamismo de la funcin implcita de significado que permitira laintegracin de la vivencia alucinatoria, procesndola hasta el punto en que la personapudiera relacionarla con contenidos de vivencias reales.

En la conceptualizacin de Prouty (2004) acerca de la experiencia alucinatoria,se examinan diversos aspectos. Por una parte, se seala que la alucinacin constituyeuna extroyeccin de los lmites del S Mismo, esto quiere decir la persona la vivecomo no perteneciente a su experiencia, como algo que no le es propio, y que no estrelacionado directamente con sus situaciones vitales; a diferencia, por ejemplo de lossueos, que se viven como una proyeccin del S Mismo, como algo que es propio yque ocurre como rememoranza dentro de la experiencia integrada (Anoche tuve unsueo). Entonces, la alucinacin es vivida como tal, como algo real que le ocurre a la


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persona, lo cual da cuenta de un s mismo divido, que experimenta como ajenosciertos aspectos inherentes a su propio devenir.

Desde un punto de vista fenomenolgico, las alucinaciones tendran trespropiedades caractersticas: 1) Propiedad expresiva, 2) Propiedad fenomenolgica, 3)Propiedad simblica (Prouty, 2004):

Propiedad expresiva: Como estructura expresiva, la alucinacin tiene su propiaintencionalidad, es una experiencia de la persona manifestando una vivencia real, locual puede ser manifestado como: Estas voces son de cuando era nia, pero noquieren que hable, me dicen: !Cllate!.

Propiedad fenomenolgica: Como estructura experiencial, la alucinacin se vivenciacomo tal, se percibe como algo realmente existente all para la persona, por lo tanto esindicativa de s misma, as por ejemplo, la persona puede decir acerca de unaalucinacin auditiva: Pero si me est gritando, est aqu, acaso usted no oye?. Estecarcter fenomenolgico seala adems que las alucinaciones al ser vividas comoreales, ocupan un lugar tridimensional en el espacio, ocupan un lugar preciso en laproximidad de la persona.

Propiedad simblica: Como estructura simblica, la alucinacin hace referencia a lavivencia de la persona, constituye una experiencia que implica otras experiencias,contiene en s misma su referente en el vivir del individuo; as por ejemplo, laalucinacin de un monstruo intimidante, una vez procesada experiencialmente, podraconstituir al agresor que viol a la paciente en su infancia.

Integrando el proceso alucinatorio.

Respecto de la reconstitucin del proceso implcito de significado para laintegracin del proceso alucinatorio desde un nivel pre-experiencial (proceso de

significacin detenido) a un nivel experiencial (proceso de significacin en marcha),Prouty (1994, 1998) lo plantea en cuatro fases:

Fase auto-indicativa: Corresponde a la fase en que la persona reconoce, atiende ydescribe las caractersticas y la accin de lo alucinado, y donde el terapeuta reflejaliteralmente tal descripcin para que el paciente continu en contacto con talexperiencia, (entendindola siempre como una parte escindida de la experiencia del smismo que es potencialmente integrable a ste).

Fase auto-emotiva:Indica la identificacin de los afectos que la persona atribuye a laalucinacin y las reacciones emocionales que ella misma tiene acerca de esto, si lecausan miedo, confusin, etc. En esta fase el terapeuta se mantiene respondiendo a laexpresin del paciente tambin de manera concreta.

Fase auto-procesal: Indican un inicio en el cambio de la imagen alucinada y delafecto expresado acerca de ella. Constituye el comienzo de la expresin desentimientos ligados a eventos de vida real. En esta fase la imagen alucinada traeconsigo flashbacks de alguna experiencia (generalmente traumtica) del pasado.

Fase de auto-integracin:Se trata del punto crucial en que la persona reconoce ovincula lo alucinado con un contexto real de vida, con el sentimiento actual de ser-en-el-mundo, dadas las traumticas experiencias vinculadas a lo alucinado; por lo tanto,


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el terapeuta puede iniciar el tipo de respuesta clsica de la terapia centrada en elcliente. Se procesa la experiencia que inicialmente estaba alienada dentro de un smismo ya ms integrado.

TERCERA ILUSTRACIN DE CASO.

La siguiente transcripcin abreviada (extrada de Prouty, 2004) ejemplifica eltrabajo teraputico de las alucinaciones que se enmarcan dentro de la prctica de laPre-Terapia. El paciente es un joven de 19 aos, diagnosticado con retardo moderado.El paciente no haba sido diagnosticado con trastorno psiquitrico, por lo tanto noestaba recibiendo ninguna medicacin para su psicosis. Estaba participando en untaller de rehabilitacin vocacional ambulatorio para personas con retardo. Haba sidoderivado a psicoterapia por su aislamiento y falta de comunicacin. El paciente siempreactuaba como si estuviera muy asustado. En casa, raramente hablaba con susparientes u otras personas. Durante el inicio de la terapia el paciente no expresaba casinada, y apenas toleraba la presencia del terapeuta. Gradualmente, con la ayuda de losReflejos de Contacto, el cliente acept una mnima relacin. Eventualmente, se hizoclaro que estaba atormentado por alucinaciones que estaba permanentemente

presentes para l.

Fase I: El demonio prpura.

Cliente: Es muy mala, est cosa. Lo que quiere hacer es empujarme. Es muypequea, pero tiene mucha fuerza Quiere hacer que el pasado vuelva y yo no quieroque el pasado vuelva como lo hizo tiempo atrsTerapeuta: Es mala y fuerte. Y quiere que el pasado vuelva.C: Esta cosa mala es una pintura. Es una pintura prpura que cuelga all La puedover Es prpura, y es muy oscura La puedo ver y no la quieroT: Es una pintura prpura oscura y no la quieres.

C: Y es muy tentadora y yo no quiero ser tentado por ella. Es como una pintura. Unapintura prpura. No es buena esta cosa, lo que quiera que sea Est en el pasado y esmuy fuerte, el pasado.T: Es mala y est en el pasado. Es fuerte y est colgada all. No quieres ser tentadopor ella.C: El pasado, viene del pasado y el pasado est encima de ella. No volver otra vez,sabes.T: Viene del pasado.C: Es una pintura. Una gran pintura prpurapero no me va a echar atrs, no creo quevaya a echarme atrs, no.T: Es una gran pintura prpura. No podr echarte atrs.C: Esta cosa se est haciendo ms larga y grande. Me quiere atrapar. Es como undemonio, un demonio maligno Como una tentacin, como cualquier otra tentacin.

Una tentacin es una tentacinY quiero alejarme de esoT: Es grande, larga y maligna Es muy tentadora.C: Es muy mala y es muy destructiva. Es como un demonio maligno. Como undemonio diablicoT: Es mala y destructiva, como un demonio maligno. Es mala y est con el pasado.C: No volver, pero esto est aqu ahora. Est arriba y puedo sentirlacasi tocarlaest tan cerca, muy cerca Me fuerza, presionando, presionando mucho sobre mi Elsentimiento quiere agarrarme.T: Est muy cerca y quiere agarrarte.


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T: Sus ojos son como de dragn.C: Ella es fuerte. Yo soy dbil. Y soy bueno, pero ella tambin es malvada.T: Ella es malvada y eso te asusta.

En este punto, el paciente pareca cansado y quiso apagar la grabadora. Sobre

las dos siguientes sesiones, la imagen se proces en una ta que le pegaba porque elno entenda sus tareas escolares. La observacin terica significativa de esta fase es elprocesamiento de la alucinacin hacia su experiencia de origen. El paciente recapturaun recuerdo real de ser golpeado por una ta que lo castigaba por no completar sustareas escolares. La fase ilustra la propiedad simblica o auto-referencial de lasalucinaciones, que simbolizan una experiencia real dentro de ellas. Se refieren a unevento causante, la ta castigadora.

Segn Prouty (2004), esta abreviada descripcin del proceso teraputico delas alucinaciones nos lleva a tres conclusiones: 1) La estructura alucinatoria puede serprocesada partiendo desde un nivel inconsciente, 2) El significado subyacente en laalucinacin puede ser identificado e integrado en la experiencia del s mismo, 3) el

proceso de integracin de la experiencia alucinatoria conduce a los eventos traumticosque la causaron.

TEMPORALIDAD Y ESPACILIDAD EN LA PRCTICA DE LA PRE-TERAPIA.

La temporalidad y la espacialidad son parte esencial de la experiencia humanade ser en el mundo, por lo tanto ocupan un rol importante en la prctica de la Pre-Terapia (Prouty, 2007).

Respecto de la temporalidad, el mtodo de la Pre-Terapia enfatiza que essumamente necesario respetar el ritmo del proceso de los pacientes, no importa que

tan ausente o desorganizada sea su comunicacin pre-expresiva. Algunos clientes,sobre todo los que yacen en un estado autstico-catatnico, presentan un procesosostenidamente lento y les toma largo tiempo llegar a un estado expresivo; mientrasque otros lo hacen rpidamente. El mtodo propone una buena combinacin de losReflejos de Contacto para mantenerse en contacto con los pacientes con mayordeterioro y con un esfuerzo comunicativo ms reducido. En el caso de los pacienteshiperactivos o maniacos que presentan una mayor produccin de lenguaje, aunquemuchas veces incomprensible o desorganizado, se sugiere permanecer en contacto atravs de reflejos verbales de lo que se logra captar de su discurso. En cualquiera delas dos situaciones, hay que darle suficiente tiempo al paciente para que puedareaccionar y no abrumarlo con reflejos.

En cuanto a la espacialidad, se debe tener en cuenta que muchos pacientes

son reactivos a la cercana fsica, la que les puede producir ansiedad, temor o inclusorabia. Por otra parte, la excesiva distancia puede dar a algunas personas la sensacinde que el terapeuta est emocionalmente remoto. En cualquier caso, la distanciaadecuada que se debe tener se tendr que rescatar de la vivencia directa del paciente.

La dimensin espacial es tambin es crucial en la experiencia alucinatoria(Prouty, 2004, 2007). Las alucinaciones ocupan un espacio de tres dimensiones,existen para el paciente en un lugar concreto del sitio donde se est (Las voces vienendesde ah, al lado de usted, Los perros estn flotando sobre mi); por lo tanto, el


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terapeuta debe cuidar de reflejar situacionalmente el espacio que ocupan lasalucinaciones en la vivencia del paciente, sealando esto adecuadamente: Sientes lasvoces viniendo desde aqu, al lado mo, o Los perros estn flotando sobre ti, etc.,para que as, tanto el paciente como el terapeuta puedan tener contacto teraputicocon los sonidos o imgenes alucinados. Tambin es pertinente, que el terapeuta cuidede no entrar en el espacio que ocupan las alucinaciones para tratar de evitar que esto

confunda o altere ms al paciente.

QUIN PUEDE UTILIZAR LA PRE-TERAPIA?

La Pre-Terapia es un mtodo para cualquiera que quiera trabajar ocomunicarse con personas cuya habilidad para establecer y mantener contactopsicolgico est deteriorada. A diferencia de otros mtodos psicoteraputicos, la Pre-Terapia se presenta como una alternativa accesible para ser utilizada no slo porprofesionales propios de la salud mental como psiclogos y psiquiatras, sino que sepropone como herramienta de la cual pueden disponer otros actores de los sistemas desalud como consejeros, orientadores, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales,estudiantes en prctica, etc.

Resulta especialmente til su utilizacin para aquellas personas que trabajanen equipos de intervencin en crisis, o las que estn en contacto permanente con lospacientes mientras estn institucionalizados, como las enfermeras, los tcnicosparamdicos, o incluso el equipo auxiliar o de aseo de tales instituciones. De hecho, yaexiste una experiencia en Blgica dirigida por el psiclogo Dion Van Werde, en el quese ha creado una cultura de cuidado en un hospital psiquitrico en que todo el equipode trabajo ha sido instruido con el mtodo (citado en Freeth, 2007). Pero an ms, elmtodo de la Pre-Terapia ha sido utilizado de manera exitosa incluso por familiares depersonas que se encuentran fuera del contacto psicolgico. Interesantes resultan losreportes de McWilliams & Prouty (1998) acerca de una mujer que utiliz el mtodo consu hijastra con retraso severo, y de Catherine Clarke (2006) sobre como ayud a su

propio hijo en un prologado episodio psictico.

ENFATIZANDO LA DIMENSIN RELACIONAL DE LA PRE-TERAPIA.

Por supuesto, la Pre-Terapia no consiste en el uso restringido de los Reflejos deContacto como implementacin estereotipada de una tcnica, sino que esencialmentese trata de la conformacin de una relacin interpersonal que enfatiza el desarrollo delcontacto psicolgico (a diferencia de la prctica clsica de la psicoterapia que enfatizala expresin y la exploracin emocional); por lo tanto, se entiende que cualquier otramanera de estar con la persona y que contribuya a fortalecer la relacin resultavaliosa en el contexto de su implementacin.

En importante enfatizar lo anterior puesto que Bozarth (1998) ha criticado quela Pre-Terapia se aleja del espritu esencial de la psicoterapia centrada en el cliente, alproponer un repertorio de respuestas teraputicas que apuntan de maneraintencional a desarrollar contacto expresivo. Sin embargo, tal cual se han planteado,los Reflejos de Contacto no constituyen un acercamiento instrumental a la persona,sino que sencillamente una nueva manera de brindar aceptacin y comprensin, unnuevo tipo de empata, como seala Prouty (2001a), que se acerca a la experienciams concreta; un bsico y existencial Estoy contigo, aqu y ahora. Tomando encuenta esto, se podr apreciar que la crtica de Bozarth se asimila mucho a la


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sobresimplificacin que inicialmente se haca del enfoque rogeriano, cuando se leconsideraba la mera aplicacin de la tcnica de Reflejo de Sentimientos.

Entonces la prctica de la Pre-Terapia apunta a crear una relacininterpersonal, en la cual el terapeuta se propone la meta de estar presente, de maneraaceptante, emptica y autntica para la persona, del mismo modo en que se plantea la

terapia centrada en la persona para individuos cuyas capacidades comunicativas estnen funcionamiento, con la diferencia que la interaccin que se brinda en el mtodo dela Pre-terapia no est restringida a un setting teraputico pre-establecido y limitadopor el terapeuta, sino que se extiende a cualquier situacin donde el encuentroexistencial sea posible (habitaciones, oficinas, salas, y pasillos de instituciones deatencin, la casa de los pacientes, lugares abiertos, etc.), por lo tanto, tal condicin dehorizontalidad acenta an ms la cualidad relacional de esta prctica centrada en lapersona.

Tomando en cuenta lo anterior, que la relacin que se establece con la Pre-Terapia puede ocurrir en cualquier contexto, se podr visualizar que en su interaccinpueden ocurrir una infinidad de sucesos que se constituirn en una forma en que elterapeuta y el cliente pueden relacionarse, por ejemplo, al caminar por el recinto, al

compartir una bebida o cigarrillo, al estar sentados en silencio, etc.; y que adems elterapeuta estar expuesto a una serie de reacciones del paciente que podrn a pruebasu capacidad de aceptacin, comprensin y autenticidad, cuando ste ignore una y otravez su compaa, cuando sea abiertamente rechazante, cuando sus reaccionesparezcan amezantes, cuando su forma de contacto fsico pueda resultar incomoda, etc.

Todo lo anterior nos permitir entender que as como el enfoque de lasterapias centradas en la personas se enfocan esencialmente en el encuentro y no losmedios comunicativos que le hacen posible, la Pre-Terapia tambin se centraprincipalmente en la relacin y no en los Reflejos de Contacto que slo constituyen unode los posibles medios para encontrarse existencialmente con la persona.

BENEFICIOS.

La implementacin y la prctica constante de la Pre-Terapia brindan una seriede beneficios tanto para el paciente como para los equipos de trabajo que facilitan eltrabajo teraputico.

Para los pacientes: Disuelve el aislamiento personal y social y gran parte de lossntomas secundarios asociados a tal aislamiento. Reduce el distrs psictico. Lospacientes se sienten ms estables y son ms capaces de involucrarse en lasactividades de la vida cotidiana. Hace que los pacientes reactiven y potencien lashabilidades cognitivas y emocionales necesarias para integrar sus experienciasdolorosas. Potencia el desarrollo de la capacidad de decidir cuando los pacientes se

hayan fuertemente anclados en un nivel expresivo de contacto, lo cual les permitedecidir su ingreso a otras actividades teraputicas. Permite el desarrollo de laexpresin emocional, como factor clave en cualquier trabajo teraputico posterior queinvolucre la construccin de una alianza teraputica. Contribuye a que los pacientesaumenten sus posibilidades de reintegrarse a la sociedad. Desarrolla y fortalece lasrelaciones entre pacientes y los actores del equipo de trabajo.

Para el equipo de trabajo: Facilita y potencia el acompaamiento y el cuidado de lospacientes al ofrecer una comunicacin persona a persona en el aqu y el ahora.


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Incrementa la conciencia sobre los diferentes tipos de conducta funcionante de lospacientes. Desarrolla habilidades para abordar la experiencia delirante y alucinatoria delos pacientes. Aumenta las habilidades de involucramiento con los pacientes.Constituye una herramienta transmisible a los familiares de los pacientes. Empodera lalabor de los integrantes del equipo de ayuda y aumenta la satisfaccin laboral, entreotros.

CONCLUSION.

La Pre-Terapia no es slo una teora o una prctica teraputica, sino queconsiste es un mtodo para entender y conectar con los niveles ms bajos defuncionamiento de la experiencia humana (retardo, demencia, esquizofrenia, etc.), locual la hace contrastar con la tradicin humanista de occidente que se ha focalizado enlos niveles ms altos de sta, como la tendencia a la auto-actualizacin, lasexperiencias cumbre, etc. (M. Portner en Prouty, 2008). Por consiguiente, es unaactitud que acerca a los practicantes a nuevos niveles de sensibilidad hacia las formasregresivas de ser en el mundo al proponer una empata existencial que Prouty (1998)define como dar testimonio del sufrimiento humano con humildad y aceptacin.

(La Pre-Terapia) es una apertura a la agona y destruccin que est msall de la sanacin. Es ah donde la ltima respuesta es el estar con [] Esel terapeuta derrotado que finalmente se da cuenta que lo nicoque tiene para ofrecer es su propia humanidad (Prouty, 1998; lasnegrillas fueron agregadas; fragmento traducido extrado de Armenta,2006).

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la pre-terapia de garry prouty (robles, 2008)

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