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AIPASSOCIAZIONE ITALIANA DI PSICOLOGIA

CONGRESSO NAZIONALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

Capri Novantanove

RIASSUNTI DELLE COMUNICAZIONI a cura di Paola Venuti

Capri 29-30 settembre 1999

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Sommario

PROGRAMMA DEI LAVORI................................................................................................................................. 5

LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLE PSICOTERAPIE.....................................................................6

SIMPOSIO A CURA DI NINO DAZZI............................................................................................................................. 6LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLA PSICOTERAPIA IN ETÀ EVOLUTIVA: COMMENTI E RIFLESSIONI SULLA LETTERATURA ESISTENTE.......................................................................................................................................... 6L’APPLICAZIONE DELL’ATTIVITÀ REFERENZIALE A SEDUTE PSICOTERAPEUTICHE IN LINGUA ITALIANA : UNA PRIMA APPLICAZIONE.......................................................................................................................................................... 7UN METODO DI VALUTAZIONE PER IL CAMBIAMENTO IN UN GRUPPO DI ESPERIENZA TEATRALE..................................7UN GRUPPO DI PSICOTERAPIA BREVE: VALUTAZIONE DEI RISULTATI CON IL CCRT DI LUBORSKY E IL TRIANGOLO DRAMMATICO DI KARPMAN...................................................................................................................................... 8L’UTILIZZO DEL T.A.T. NELLA VALUTAZIONE DI UN PROCESSO TERAPEUTICO..........................................................10

FUNZIONE E DISFUNZIONE DEI PROCESSI MENTALI................................................................................12

SIMPOSIO A CURA DI REMO JOB.............................................................................................................................. 12L'ATTENZIONE SELETTIVA NELL' AUTISMO: PREDOMINANZA DELL'INFORMAZIONE LOCALE?......................................12DELIRIO E RAGIONAMENTO: UNO STUDIO SPERIMENTALE SUI PROCESSI INDUTTIVI NEI DISTURBI MENTALI.................12USO DEI POTENZIALI EVOCATI NELLO STUDIO DEI DISTURBI DEL LINGUAGGIO..........................................................14UN TEST DEI NOMI PROPRI NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI DEMENZA DI ALZHEIMER..................................................15PROCESSI EMOTIVI E COGNITIVI IN PAZIENTI NEUROLOGICI......................................................................................16

FORME E STILI DI ATTACCAMENTO.............................................................................................................18

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT PAOLA VENUTI.............................................................................18RUOLO PREDITTIVO DELL’ATTACCAMENTO E DEL TEMPERAMENTO RISPETTO AL CARATTERE IN SOGGETTI CLINICI E NON CLINICI........................................................................................................................................................... 18VALUTAZIONE DELL’ATTACCAMENTO NELL’ADULTO ED APPLICABILITÀ ALLA CULTURA ITALIANA DELL’ADULT ATTACHMENT INTERVIEW....................................................................................................................................... 18TEMPERAMENTO, CARATTERE E ATTACCAMENTO IN MASCHI ADOLESCENTI..............................................................21ATTACCAMENTO E ABILITÀ COGNITIVE IN ADOLESCENTI NATI A RISCHIO: ESITI A LUNGO TERMINE DELLA PREMATURITÀ........................................................................................................................................................ 21ATTACCAMENTO NELLE FAMIGLIE ADOTTIVE. PROSPETTIVE CLINICHE E DI RICERCA.................................................23STUDIO DELL’ATTACCAMENTO IN DONNE TOSSICODIPENDENTI.................................................................................25QUALITÀ DEGLI STILI DI ATTACCAMENTO E COMPORTAMENTO A RISCHIO NELLA PRIMA INFANZIA............................27IL LEGAME DI ATTACCAMENTO IN BAMBINI "A RISCHIO"..........................................................................................28MODELLI RELAZIONALI PROTOTIPICI, MODELLI DI ATTACCAMENTO E FUNZIONE AUTOREGOLATIVA DEL SÉ IN PATOLOGIE AUTOIMMUNI........................................................................................................................................ 29

ASPETTI PSICOLOGICI DEI DISTURBI ALIMENTARI..................................................................................31

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT SAULO SIRIGATTI.........................................................................31VALUTAZIONE DEL TEST DI RORSCHACH ATTRAVERSO LA SCALA DI PENETRAZIONE E BARRIERA DI FISHER E CLEVELAND APPLICATA A SOGGETTI CON BULIMIA NERVOSA.................................................................................31DEFINIZIONE EPIDEMIOLOGICA E SIGNIFICATO CLINICO DELLE SINDROMI PARZIALI DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE.......................................................................................................................................................... 32IL PISA SURVEY FOR EATING DISORDERS (PSED): UN NUOVO STRUMENTO PER L'ANALISI E LA VALUTAZIONE DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE E DELLA PERCEZIONE DI SÉ SOMMINISTRATO AD UN CAMPIONE DI SOGGETTI CON DIAGNOSI DI ANORESSIA NERVOSA......................................................................................................................... 34INTERVENTO DI PREVENZIONE DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE IN UNA SCUOLA SUPERIORE DI NAPOLI.................................................................................................................................................................. 35STILI DI VITA E ALIMENTAZIONE IN ADOLESCENTI: IL RUOLO DELLE CARATTERISTICHE PSICOLOGICHE......................36

PROBLEMATICHE CLINICHE IN ETÀ EVOLUTIVA.....................................................................................39

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT PAOLA DI BLASIO........................................................................39CAPACITÀ FONOLOGICHE E SVILUPPO LESSICALE: QUALE RELAZIONE?.....................................................................39RISCHIO E PROTEZIONE IN ADOLESCENZA: CLIMI FAMILIARI E PROMOZIONE DELL’AUTOSTIMA..................................40L’INTEGRAZIONE SCOLASTICA DEI BAMBINI CON SINDROME DI DOWN NELLA RAPPRESENTAZIONE DEI LORO GENITORI E INSEGNANTI E NELLA REALTA’................................................................................................................................ 41

2

UNA COMPARAZIONE TRA LA PERCEZIONE DEI COMPORTAMENTI DEI BAMBINI CON SOSPETTO AUTISMO, DEI GENITORI E DELL' OPERATORE ATTRAVERSO LA SOMMINISTRAZIONE DELL'AUTISM BEHAVIOR CHECKLIST...............................43LO SVILUPPO SENSOMOTORIO NEI BAMBINI CON AUTISMO........................................................................................45ASPETTI NODALI NELLA FORMAZIONE DEL LEGAME MADRE-NASCITURO-BAMBINO....................................................46L’IMPATTO DELLA NASCITA PRETERMINE : EMOZIONE E PENSIERO NELLA RELAZIONE PRECOCE.................................47STRATEGIE COGNITIVE ED EMOTIVE NELLA ELABORAZIONE DEL CONFLITTO IN BAMBINI DI 6 E 11 ANNI....................49

SERVIZI CLINICI E CONTESTI ISTITUZIONALI: MODELLI OPERATIVI A CONFRONTO...................51

SIMPOSIO A CURA DI NICOLA ROSSI........................................................................................................................ 51INTERVENTI PER LE FAMIGLIE TRA CLINICA E CONTESTO ISTITUZIONALE E DI RETE...................................................51IL PERCORSO DI CONSULTAZIONE IN UN SERVIZIO DI ASSISTENZA PSICOLOGICA PER STUDENTI UNIVERSITARI............52OBESITÀ IN ETÀ EVOLUTIVA: UN'ESPERIENZA DI COLLABORAZIONE TRA PSICOLOGI CLINICI E PEDIATRI.....................54MODELLI DI TERAPIA INTEGRATA E FORMAZIONE PSICOSOMATICA...........................................................................55L'INTERVENTO PSICOLOGICO NELL'INFEZIONE DA HIV IN ETA' PEDIATRICA..............................................................57

IL TRAVAGLIO DEL GENERARE...................................................................................................................... 59

SIMPOSIO A CURA DI ANTONIO VITOLO E MARIA CIAMBELLI..................................................................................59L’ANSIA E IL DESIDERIO DI GENERARE NEL PROCESSO ANALITICO............................................................................59PSICOTERAPIA DEL DISTURBO BORDERLINE: ACCOGLIENZA E REGOLA NEL SETTING TERAPEUTICO.............................59DESIDERIO DI GENERARE E DOMANDA DI “PROCREAZIONE ASSISTITA”......................................................................61ASSENZE PATERNE.................................................................................................................................................. 62

PSICODIAGNOSTICA FORENSE........................................................................................................................ 64

SIMPOSIO A CURA DI GIUSEPPE SARTORI.................................................................................................................64LA NEUROPSICOLOGIA NEI CASI DI INTERDIZIONE E INABILITAZIONE........................................................................64FUZZYCHI. SISTEMA ESPERTO FUZZY PER LA RILEVAZIONE E LA CORREZIONE DELLA SIMULAZIONE DI TRAUMA CRANICO AL MMPI-2............................................................................................................................................. 65NUOVI STRUMENTI PSICODIAGNOSTICI SPECIFICI PER L’USO FORENSE.......................................................................67POSSIBILITÀ E LIMITI DEI TEST PSICO-DIAGNOSTICI IN MEDICINA LEGALE................................................................68LA SIMULAZIONE NEL COLPO DI FRUSTA.................................................................................................................. 69

METODOLOGIE DI ANALISI DEI MATERIALI TESTUALI...........................................................................71

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT MARIA SBANDI E MARGHERITA LANG..........................................71LA RELAZIONE CON IL PADRE E CON LA MADRE NELLE NARRAZIONI DI ADOLESCENTI...............................................71IL VISSUTO DELLA GRAVIDANZA E IL LEGAME DI ATTACCAMENTO NELLA RAGAZZA MADRE: ANALISI PRELIMINARE DEI COLLOQUI.............................................................................................................................................................. 72GROUNDED THEORY NELL’ESAME DI MATERIALI CLINICI..........................................................................................74L’ANALISI DELLA SEDUTA: PROCESSI COMUNICATIVI IN PSICOTERAPIA E COSTRUZIONE CONDIVISA DI SIGNIFICATO. . .75MECCANISMI DI DIFESA PSICHICA COLTI ATTRAVERSO NARRAZIONI AUTOBIOGRAFICHE. VALUTAZIONI E CORRELAZIONI....................................................................................................................................................... 77RAFFRONTI TRA MODELLI OPERATIVI INTERNI E MODELLI DI ORGANIZZAZIONE SINTATTICA DELL'ESPERIENZA POSITIVA E NEGATIVA: ALCUNE APPLICAZIONI DIAGNOSTICHE E PROGNOSTICHE......................................................................78DIVENIRE GENITORI: UN PERCORSO IDEO-AFFETTIVO TRA IMMAGINARIO E REALTÀ, PRESENTE E FUTURO..................80STORIA DELLE ORIGINI E ORIGINE DELLE STORIE: EMOZIONI DEI FIGLI E MEMORIA FAMILIARE...................................81STUDENTI DI PSICOLOGIA, PSICOLOGI E PSICHIATRI DI FRONTE AL DELIRIO...............................................................83RELAZIONI FAMILIARI RAPPRESENTATE, AUTOSTIMA E FUNZIONE RIFLESSIVA DEL SÉ IN 20 RAGAZZE ADOLESCENTI. .83RACCONTARE E RIELABORARE: LE CATEGORIE DELLO STATE OF MIND E LA DIMENSIONE TEMPORALE NELLA NARRAZIONE DI UN TRAUMA................................................................................................................................... 84LA METAFORA NEL COLLOQUIO PSICOLOGICO E PSICOTERAPEUTICO.........................................................................84

STRUMENTI DIAGNOSTICI E PSICODIAGNOSI............................................................................................86

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT VITTORIO RUBINI E GIOVANNA NIGRO.........................................86DISSOCIAZIONE, ESPERIENZA DI RABBIA E RICERCA DI SENSAZIONI IN UN GRUPPO DI ADOLESCENTI..........................86OSSESSIONI E COMPULSIONI NEGLI ADOLESCENTI....................................................................................................87UNO STUDIO CORRELAZIONALE TRA PARENTAL BONDING E MISURE DI OSSESSIVITÀ................................................88METODOLOGIA QUALITATIVA IN PSICOLOGIA CLINICA DELLO SVILUPPO: RIFLESSIONI A PARTIRE DAI DATI DI UNA RICERCA................................................................................................................................................................. 90APPLICAZIONI SPERIMENTALI DELL'ADULT ADOLESCENT TYPE A BEHAVIOR SCALE CON SOGGETTI FOBICI...............90ASSESSMENT DELL'IPERTENSIONE ARTERIOSA BORDERLINE: LO "SPEECH TEST".........................................................92IL TEST DI RORSCHACH APPLICATO ALLA PATOLOGIA BORDERLINE: UNO STUDIO SPERIMENTALE UTILIZZANDO IL METODO COMPRENSIVO EXNER............................................................................................................................... 93

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IL BENDER GESTALT TEST VALUTATO CON IL METODO KOPPITZ: UN’ANALISI DELLE FIGURE.....................................94O.R.T.: TRA PERCEZIONE E APPERCEZIONE..............................................................................................................95PSICOTERAPIA COGNITIVA CON PAZIENTI TRAUMATIZZATI CRANICI: IPOTESI DI INTERVENTO SULLA BASE DI UN CASO CLINICO................................................................................................................................................................. 96

DISTURBI PSICOSOMATICI E RISCHIO DI MALATTIA..............................................................................99

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT DANIELA PALOMBA......................................................................99LA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA: LA VALIDAZIONE DELLA VERSIONE ITALIANA DEGLI STRUMENTI DELL’OMS............................................................................................................................................................. 99VALUTAZIONE DELLA QUALITA' DELLA VITA E DELL'USO DELLA PROTESI NELL'ANZIANO SORDO IN FUNZIONE DI UN INTERVENTO RIABILITATIVO.................................................................................................................................. 100TRAINING DI SUPPORTO DOPO UN EPISODIO CARDIACO...........................................................................................101ALTERAZIONI DEL VISSUTO CORPOREO E COMPORTAMENTO DI MALATTIA NEI DISTURBI AFFETTIVI LEGATI AL POST-PARTUM............................................................................................................................................................... 102DISAGIO PSICOLOGICO, SOMATIZZAZIONE E IPOCONDRIA NEI PAZIENTI CON SINTOMI SOMATICI FUNZIONALI............104ASSESSMENT MULTIDIMENSIONALE DEL DOLORE CRONICO.....................................................................................105ASPETTATIVA E PERCEZIONE DEL DOLORE IN PAZIENTI CON DOLORE CRONICO.......................................................106L’IMPORTANZA DEI FATTORI PSICOLOGICI NELLA MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO..............................107

MODELLI DI STUDIO DELL’ATTACCAMENTO...........................................................................................109

SIMPOSIO A CURA DI MASSIMO AMMANITI E GIULIO CESARE ZAVATTINI...............................................................109PARAMETRI DI VALUTAZIONE NELLO STUDIO DEI MODELLI NARRATIVI DEI PREADOLESCENTI..................................109ESITI EVOLUTIVI DELL’ATTACCAMENTO DISORGANIZZATO: UNO STUDIO LONGITUDINALE.......................................109RAPPRESENTAZIONI FAMILIARI E RELAZIONI DI ATTACCAMENTO IN PREADOLESCENZA............................................110LA FAMIGLIA DEGLI ORSI – VALUTAZIONE DELL’ATTACCAMENTO ALLE FIGURE GENITORIALI ATTRAVERSO UN METODO PROIETTIVO............................................................................................................................................ 111

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AIPASSOCIAZIONE ITALIANA DI PSICOLOGIA

CONGRESSO NAZIONALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA Capri Novantanove 29-30 settembre 1999

PROGRAMMA DEI LAVORI

MERCOLEDÌ 29 SETTEMBRE 1999ORARIO SALA A

12.15 ASSEMBLEA GENERALE AIP

15.00 “AUTISM: DEFINING THE COGNITIVE PHENOTYPE”LEZIONE MAGISTRALE di SIMON BARON-COHEN

ORARIO SALA A16.00 APERTURA DEL 1° CONGRESSO NAZIONALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

ORARIO SALA A SALA B

16.15-18.00SIMPOSIO

LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLE PSICOTERAPIE (DAZZI - DI NUOVO)

SIMPOSIOFUNZIONE E DISFUNZIONE DEI

PROCESSI MENTALI (JOB – MAFFEI)ORARIO SALA A

18-19 ASSEMBLEA GENERALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

19 - 20,30- SESSIONI POSTER E COCKTAIL DI BENVENUTOSALA A SALA B SALA C

FORME E STILI DI ATTACCAMENTO

(VENUTI)

ASPETTI PSICOLOGICI DEI DISTURBI ALIMENTARI

(SIRIGATTI)

PROLEMATICHE CLINICHE IN ETA’ EVOLUTIVA

(DI BLASIO)

GIOVEDÌ 30 SETTEMBRE 1999

SALA A SALA B SALA C

9.00-11.00

SIMPOSIOSERVIZI CLINICI E

CONTESTI ISTITUZIONALI: MODELLI OPERATIVI A

CONFRONTO (ROSSI- ZAVATTINI)

SIMPOSIOIl TRAVAGLIO DEL

GENERARE (VITOLO-LIS)

SIMPOSIOPSICODIAGNOSTICA

FORENSE (SARTORI-RICCI-BITTI)

11.00- 11.30 BREAKSESSIONI POSTER

ORARIO SALA A SALA B SALA C

11.30. 13.00METODOLOGIE DI ANALISI DEI MATERIALI TESTUALI

(SBANDI-LANG)

STRUMENTI DIAGNOSTICI E PSICODIAGNOSI

(RUBINI-NIGRO)

DISTURBI SOMATICI E RISCHIO DI MALATTIA

(PALOMBA)13.00-15.00 BREAK ORARIO SALA A

15.00-17.00SIMPOSIO

MODELLI DI STUDIO DELL’ATTACCAMENTO (AMMANITI-ZAVATTINI- DIVITA)

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LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLE PSICOTERAPIESimposio a cura di Nino Dazzi(Università “La Sapienza” Roma)

Questa breve introduzione avrà innanzitutto l'obiettivo di tracciare una sintetica prospettiva storica del problema della valutazione della psicoterapia nelle sue varie fasi e articolazioni, nonché di comparare gli attuali sviluppi della ricerca a situazioni significative pregresse nell'intento di "misurarne" progressi e limiti.

Verranno indicati in particolare i mutamenti più notevoli che si sono verificati nel porre i problemi e nel formulare ed applicare metodi di soluzione negli ultimi vent'anni.

Naturalmente metodologie diverse nascono elettivamente in relazione ad approcci psicoterapici diversi e a diverse teorie della tecnica, come viene esemplificato dalle differenti impostazioni dei lavori presentati in questo simposio. E' pur tuttavia nostra convinzione che ci sia pur sempre sul terreno della ricerca una confrontabilità almeno parziale: cercheremo di coglierne gli indicatori più rilevanti, pur evidenziando le specificità dei singoli approcci.

La ricerca sulla valutazione della psicoterapia in età evolutiva: commenti e riflessioni sulla letteratura esistente

Adriana Lis Alessandro ZennaroDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione (D.P.S.S.) Università degli Studi di Padova

Scopo della presente comunicazione è presentare brevemente le linee attuali di ricerca in ambito di valutazione della psicoterapia in età evolutiva, evidenziandone gli sviluppi i pregi e i limiti.

Tutti i principali autori che si occupano del tema in esame (e.g. Katzin, Weiss, Weisz, Shrink e Russell, Roth e Fonagy) condividono che la ricerca in ambito di valutazione della psicoterapia in età evolutiva ha compiuto grandi passi negli ultimi anni, che molti lavori sono stati rivolti alla tematica anche se lo stato dell’arte sembra essere meno evoluto rispetto agli sviluppi acquisiti per la stessa tematica in età adulta (Roth e Fonagy, 1996).

Gli studi presi in esame dalla rassegna fanno riferimento sia a ricerche sul processo psicoterapeutico (process) che sui risultati (outcome). In entrambi i casi si possono poi distinguere due grosse tipologie di studi: quelli basati su riscontri provenienti da metaanalisi e quelli basati su random controlled designs.

Le ricerche basate su metaanalisi sembrano confermare, come quelle in ambito adulto, che il trattamento ha risultati migliori del non trattamento e che la terapia cognitivo-comportamentale ha senz’altro buoni risultati. Le ricerche condotte attraverso random controlled trials si riferiscono soprattutto a trattamenti di tipo cognitivo-comportamentale, in cui alcuni tipi di trattamento con alcuni gruppi di pazienti sembrano funzionare bene (Katzin e Weiss, 1998). Tutti gli autori concordano comunque che altri modelli di intervento psicoteraputico, in particolare quello psicodinamico e/o psicoanalitico sono sati raramente sottoposti a ricerche di valutazione. Inoltre spesso le ricerche condotte sono state condotte con non pazienti ed inoltre con gruppi altamente selezionati.

Nella riflessione conseguente all’esame di queste ricerche va tenuta presente: la specificità e le difficoltà connesse con l’età evolutiva (quale la segnalazione da parte dei genitori che può influire sulla tipologia di problematiche portate alla consultazione ed alla terapia; la valutazione dei genitori sia della problematica sia dei miglioramenti, la particpazione alla valutazione da parte di altre figure professionali, quali insegnanti.. ecc.).

Le ricerche sul process, a loro volta, sono state passate in rassegna da Shirk e Russell (1996, 1998), tale studio evidenzia come i lavori sull’argomento siano interessanti, ma pochi (una ventina in circa cinquant’anni) e,soprattutto, finalizzati alla ricerca di categorie di valutazione del processo, particolarmente all’interno del contesto della play-therapy. I modelli teorici di riferimento spaziano dalla terapia rogersiana, a quella di orientamento psicodinamico

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all’eccletismo. I casi nella maggior parte sono patologici, poche le sedute (a volte solo tre) ed inoltre non sempre i risultati vengono rapportati ad un outcome.

Gli studi finora condotti ci sembrano confermare le parole di Roth e Fonagy (1996) che le ricerche sembrano essere rivolte soprattutto alla importanza dell’utilizzo della psicoterapia più che ad una specifica valutazione della validità delle psicoterapie nelle loro varie sfaccettature. Scopo della comunicazione sarà evidenziare limiti e pregi degli studi finora realizzati. In particolare spazio sarà dato alla ricerca in ambito psicodinamico ed alle ragioni dello scarso spazio attribuito a tale approccio. Verrà pure accennato ad un progetto di ricerca iniziato presso l’Università di Padova.

L’applicazione dell’Attività Referenziale a sedute psicoterapeutiche in lingua italiana : una prima applicazione

A.De Coro, G.Caviglia*, C.Pazzagli Facoltà di Psicologia, Dipartimento di Psicologia, Università degli Studi di Roma “La Sapienza* Corso di laurea in Psicologia- Seconda Università di Napoli

Premesse teoricheIl metodo della Bucci (1997) propone la valutazione dell’Attività Referenziale (RA) come strumento per cogliere i livelli di integrazione fra diverse “qualità” formali della comunicazione linguistica nei trascritti di sedute psicoterapeutiche.

Il lavoro della Bucci si inserisce nel filone di ricerca empirica sul processo psicoterapeutico nell'ambito di un rinnovamento della teoria clinica psicoanalitica. Sulla base delle convergenze fra psicoanalisi clinica e psicologia cognitiva sperimentale, la Bucci arriva a formulare la teoria del codice multiplo che si occupa delle interazioni fra le informazioni codificate a livello “sub-simbolico”, cioè non percepite a livello conscio, con le informazioni codificate a livello simbolico, comunicate attraverso il linguaggio. L'autrice definisce "Attività Referenziale" quei processi che mantengono le connessioni fra questi diversi livelli di funzionamento, collegando fra loro le informazioni sensoriali ed emozionali con l'elaborazione delle funzioni cognitive.

In questa proposta teorica, il trattamento psicoterapeutico ha come obiettivo specifico quello di permettere l’attivazione delle strutture affettivo\cognitive dissociate; l’attivazione –nelle situazioni di regressione e di transfert- di elementi sub-simbolici, può condurre ad una loro simbolizzazione (verbale o rappresentata diversamente), che può condurre ad una ricategorizzazione di esperienze.

Obiettivo della ricercaIntendiamo presentare una traduzione/trasposizione italiana del dizionario della Attività

Referenziale, elaborata attraverso un lavoro di codifica di brani letterari e il confronto fra i punteggi attribuiti dal nostro gruppo di giudici con quelli dei giudici americani e tedeschi sulle rispettive versioni dei medesimi testi. Saranno presentati i dati relativi all'accordo fra i giudici sulla codifica di N. 200 unità ideative e una prima versione del vocabolario italiano ottenuta con questa prima fase del lavoro.

Presenteremo inoltre una prima esemplificazione dell'applicazione clinica del metodo, confrontando alcune sedute tratte da fasi diverse di un lavoro di psicoterapia analitica.

Riferimenti bibliografici

Bucci W., Miller N.E. (1993), ”Primary Process Analogue: The Referential Activity (AR) Measure”, in : Miller N.E, Luborsky L., Barber J.P., Docherty J.P. (Eds.), Psychodynamic Treatment Research: A Handbook for Clinical Practice. New York: BasicBooks.

Bucci W. (1995), “The power of the narrative: A multiple code account”, in: Pennebaker (Ed.), Emotion, disclosure and health, American Psychological Association, Washington

Bucci W. (1997), Psychoanalysis and Cognitive Scienze: A Multiple Code Theory, The Guilford Press, New York, London.

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Dazzi N., De Coro A. (1998), "L'indagine sul processo nella psicoterapia psicoanalitica: per uno studio critico dei metodi di ricerca empirica", in Di Nuovo S. et al. (a cura di), Valutare le psicoterapie , Milano, F. Angeli.

Un metodo di valutazione per il cambiamento in un Gruppo di Esperienza teatrale

Diego Rocco – Marco SambinCentro di Psicologia e Analisi Transazionale (Milano) Università di Padova

IntroduzioneNell’ambito di un progetto di ricerca rivolto al trattamento di un gruppo di pazienti psichiatrici ambulatoriali, il Centro di Psicologia e Analisi Transazionale di Milano ha organizzato delle attività di gruppo, sia supportive che espressive, tra le quali dei gruppi teatrali condotti da due attori professionisti.Gli obiettivi dei gruppi teatrali erano quelli di favorire l’espressività corporea e la capacità di espressione di sé, l’osservazione delle espressioni provenienti dagli altri appartenenti al gruppo collaborando, in piccoli gruppi, al raggiungimento di questi obiettivi condivisi.

MetodoI risultati del lavoro svolto nei gruppi sono stati valutati attraverso l’osservazione e l’analisi del materiale videoregistrato concernente sei sessioni teatrali consecutive. Lo strumento di valutazione è costituito da una griglia di osservazione elaborata a partire dallo strumento concettuale: Triangolo Drammatico di Karpman (1968).

Una prima metodologia di rilevamento dei dati prevede l’osservazione e la codifica da parte di un solo esperto a conoscenza delle ipotesi di ricerca; mentre una seconda modalità di rilevamento è costituita da una valutazione intersoggettiva da parte di tre giudici, non a conoscenza delle ipotesi di ricerca.

Per entrambe le rilevazioni la griglia di osservazione comprendeva la classificazione delle parole, dei toni di voce, della gestualità, dell’atteggiamento corporeo e dell’espressione facciale.

RisultatiL’analisi dei risultati ottenuti dai tre osservatori si è dimostrata congruente con quella dell’osservatore esperto.

In entrambi i casi l’elaborazione statistica ha evidenziato, per tre dei sei soggetti coinvolti nelle sessioni teatrali, una diminuzione significativa della presenza delle posizioni del Triangolo Drammatico tra ogni sessione e la successiva.

I risultati indicano la validità dell’utilizzo delle posizioni del Triangolo Drammatico per rilevare cambiamenti qualitativo/quantitativi nella modalità comunicativa/relazionale.

ConclusioniLa metodologia ha consentito di apprezzare come in questa situazione di gruppo la drammatizzazione abbia portato un significativo cambiamento nella modalità di espressione di sé, passando da transazioni proprie dei giochi psicologici ad una modalità comunicativa Adulta.

Riferimenti bibliograficiKarpmann S.B. Fairy Tales and Script Drama Analysis, Transactional Analysis Bulletin 1968

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Un gruppo di psicoterapia breve: valutazione dei risultati con il CCRT di Luborsky e il Triangolo drammatico di Karpman

Marco SambinCentro di Psicologia e Analisi Transazionale (Milano) Università di Padova

IntroduzioneViene valutato un gruppo di 6 studenti universitari utenti del SAP (Servizio Assistenza Psicologica) organizzato dalla Facoltà e dai Dipartimenti di Psicologia dell’Università di Padova.

MetodoGli incontri di gruppo sono stati 10 di due ore ciascuno preceduti da 4 incontri individuali per ciascun partecipante.Tutte le sedute sono state videoregistrate. Si è scelto di applicare il CCRT (Core Conflictual Relational Theme) di Luborsky per individuare i cambiamenti intrapsichici e una applicazione operazionalizzata del Triangolo drammatico di Karpmann per individuare i cambiamenti interpersonali. Per l’applicazione del CCRT sono state trascritte le videoregistrazioni delle sedute. Quattro giudici hanno compiuto il lavoro di valutazione previsto per le fasi:

individuazione degli episodi relazionali (RE)la classificazione di RE, secondo modalità che minimizzano le influenze e le aspettative

personali.I dati raccolti sono analizzati secondo la procedura a cluster e viene calcolato il K di Cohen

per la concordanza tra giudici rivelatisi molto elevata (K medio= .84). Per ciascun paziente sono individuati i raggruppamenti a cluster delle categorie standard riguardanti i desideri (W) le risposte dagli altri (RO) e le risposte del sè (RS). Si sono paragonati le valutazioni di RE delle prime due sedute con gli RE delle ultime due sedute. E’ stato calcolato il cambiamento seguendo la formula della pervasività del CCRT. Tutti i pazienti considerati mostrano un cambiamento benché di diversa entità. Per quanto riguarda l’utilizzazione del Triangolo drammatico di S. Karpman la procedura ha seguito i passi qui sotto indicati:

a) costruzione di una griglia di rilevamento delle posizioni del triangolo drammaticob) training per i giudicic) rilevazione dei dati con il metodo dell’interosservazioned) elaborazione statistica con modelli log-lineariLe conclusioni indicano che varia il tempo trascorso nelle posizioni del triangolo

drammatico. Ad esclusione di un paziente gli altri mostrano significative variazioni positive.

Risultati e conclusioniSi conclude il lavoro rilevando il cambiamento ottenuto dai pazienti e l’utilità di confrontare tra loro due diversi metodi di valutazione dei risultati

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L’utilizzo del T.A.T. nella valutazione di un processo terapeutico

Marie Di Blasi, Francesca Giannone, Maurizio Cuffaro, Girolamo Lo VersoDipartimento di Psicologia, Università di Palermo

Introduzione Il contributo vuole mettere in luce i vantaggi dell’uso di procedure diagnostiche qualitative e quantitative per la valutazione clinica ed empirica dei trattamenti psicoterapici.

MetodoLo studio è stato effettuato all’interno di una terapia di gruppo con giovani pazienti con disturbo del comportamento alimentare condotta da un terapeuta di orientamento gruppoanalitico. Il T.A.T. è stato somministrato ad ogni paziente prima dell’inizio del trattamento, alla fine e a follow-up a sei mesi di distanza dal termine della terapia

Il presente contributo riguarda l’analisi dei risultati al test secondo la griglia per lo scoring del test tematico messa a punto da S. Di Nuovo e M. Cuffaro. Tale griglia individua degli indicatori che consentono di valutare diversi aspetti (emotivi, cognitivi, linguistici, contenutistici) che possono essere rintracciati nelle risposte al test tematico e di valutarne la attendibilità e la validità interna ed esterna.. Nello specifico gli indicatori presi in esame riguardano: gli aspetti formali della narrazione ( consequenzialità, intreccio, coerenza, controllo dell'ansia, utilizzazione di dinamiche di difesa), aspetti generali riferiti alla tavola in esame ( storia non riferita agli stimoli, disturbi dell’attenzione, storia ad esito negativo…), temi rilevati nella storia tradotta ( tendenza alla non affermatività e alla inibizione depressiva, conflittualità nelle relazioni interpersonali, tratti narcisistici…).

RisultatiL'esame delle variabili ha consentito di individuare modificazioni uniformi, pur se di intensità differente, per tutte le pazienti esaminate in ordine alle seguenti caratteristiche:

Maggiore equilibrio tra mondo interno e realtà esterna nella elaborazione degli stimoli;Accresciuta capacità di controllo logico delle sequenze narrative;Accresciuta capacità di controllo globale dell'ideazione prodotta;Accresciuta capacità di operare il corretto distanziamento dallo stimolo e dal setting;Accresciuta capacità di controllo dell'ansia;Netta diminuzione dell'uso di dinamiche di difesa (da un minimo di 1/2 a un massimo di

1/12 del valore iniziale) associata ad altrettanto netto accrescimento della funzionalità del sistema difensivo;

Diminuzione della conflittualità nelle relazioni interpersonali;Riduzione della presenza di tratti narcisistici;Accresciuto valore dell'indice di pensiero ben adattato;Netta diminuzione del valore dell'indice di pensiero degradato.

Conclusioni:La metodologia proposta consente un doppio utilizzo del prodotto della elaborazione fantastica sollecitato dalla somministrazione del T.A.T.: da una parte l’analisi degli aspetti riguardanti il mondo interno del soggetto la cui interpretazione discende direttamente dall’opzione teorica di riferimento, dall’altra l’analisi degli aspetti formali, direttamente espressi, per lo più cognitivi e linguistici che aggiungono la possibilità di inserire degli elementi di "oggettività" all’interno di una prospettiva soggettiva.

ProspettiveIl presente contributo indica come sia possibile utilizzare una procedura diagnostica, diversa dagli inventari sintomatologici, con modalità ostensibili e condivisibili in grado di attivare un confronto intersoggettivo sia nella pratica clinica che nella ricerca empirica, intorno alle questioni del cambiamento nell’intervento terapeutico.

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Riferimenti bibliograficiDi Nuovo S., Lo Verso G., Di Blasi M., Giannone F.,(1998), Valutare le psicoterapie. La ricerca

italiana, Franco Angeli, MilanoDi Nuovo S., (1992), Psychometric methods for evaluating TAT and other thematic projective

tests, Paper presented at XXV International Congress of Psychology, Brussels, in International Journal of Psychology, 27, 3/4, 384.

Di Nuovo S., (1998), Proposta metodologica per la valutazione del test di appercezione tematica, in Valutare le psicoterapie, una ipotesi italiana (a cura del gruppo di ricerca Val.Ter), Angeli, Milano.

Cuffaro M., (1996), Il labirinto relazionale. Psico-socio-dinamica delle relazioni interne, Angeli, Milano.

Cuffaro M., (1998), Il T. A. T. nella diagnosi psicologica e clinica, , Angeli, Milano.

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FUNZIONE E DISFUNZIONE DEI PROCESSI MENTALISimposio a cura di Remo JobUniversità di Padova

L'attenzione selettiva nell' autismo: predominanza dell'informazione locale?

Luca Surian e Laura GiulianiDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova

Lo scopo generale della ricerca è quello di comprendere meglio i disturbi dell’attenzione caratteristici della sindrome autistica. Dalla letteratura emerge che i bambini autistici hanno gravi difficoltà attentive ma mostrano buone abilità discriminatorie nell’identificazione di particolari all’interno di configurazioni complesse. Frith (1989) sostiene che tali abilità siano il risultato della “mancanza di coerenza centrale”. Questo deficit può essere spiegato come la tendenza a prestare meno attenzione alla forma globale rispetto ai dettagli.

Per verificare tale ipotesi si sono messe a confronto le prestazioni di soggetti autistici e normali in un compito di attenzione selettiva. In tale compito le informazioni relative ai dettagli e quelle relative alla configurazione potevano essere congruenti o incongruenti. In una condizione il livello rilevante a cui prestare attenzione era quello locale mentre in una seconda condizione era quello globale. Il gruppo di bambini autistici includeva sei soggetti con un'età cronologica media di 11 anni e 5 mesi e un lieve o moderato ritardo mentale. Il gruppo dei bambini normali comprendeva 143 soggetti suddivisi in 4 fasce di età (4, 5, 8 e 11 anni). Abbiamo infine esaminato un gruppo di 34 adulti.

I risultati dei gruppi di persone con sviluppo normale mostrano dagli otto anni in poi effetti di predecenza dell'informazione globale, evidenziati da una interferenza di tipo asimmetrico. Se il livello rilevante è quello locale, la presenza di una lettera incongruente a livello globale provoca un rallentamento nelle risposte e un aumento degli errori maggiori rispetto alla condizione inversa, in cui il livello rilevante è quello globale. In parziale contrasto con il modello proposto da Frith, i risultati del gruppo di soggetti autistici mettono in evidenza la mancanza di interferenza non solo del globale sul locale, ma anche del locale sul globale.

Riferimenti bibliografici

Frith, U. (1989). Autism: Explaining the enigma. Oxford: Blackwell. (Trad. it. Autismo: spiegazione di un enigma. Bari: Laterza, 1995).

Delirio e ragionamento: uno studio sperimentale sui processi induttivi nei disturbi mentali.

Fiorella Giusberti , Marco Chiappelli*Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna*Dipartimento di Salute Mentale, Azienda U.S.L. Città di Bologna

IntroduzioneIn psicologia del pensiero viene studiato tradizionalmente, fra gli altri argomenti, l’induzione probabilistica, il ragionamento deduttivo e la presa di decisioni: lo scopo comune a queste aree di ricerca è il confronto fra teorie normative e teorie descrittive. Anche la psicopatologia, tuttavia, si è tradizionalmente interessata al "pensare", dal momento che disturbi del pensiero sono stati osservati in differenti quadri morbosi psicopatologici: il "pensiero delirante" - pur non essendo l'unica manifestazione del delirio - rientra tra i disturbi descritti in psicopatologia e ne costituisce in qualche modo la manifestazione paradigmatica e più grave. Alcuni studi hanno

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messo in evidenza delle anormalità nei processi di ragionamento di soggetti deliranti (Garety, 1991, Garety et al. 1991, Jorgensen 1994a, 1994b, Jorgensen e Jensen, 1994a, 1994b, 1994c), ma nel dibattito teorico relativo a questa area di ricerca alcuni autori sostengono l'integrità dei processi ragionativi, collegando piuttosto l'insorgenza del delirio ad esperienze sensoriali abnormi, mentre altri ipotizzano la presenza di veri e propri bias ragionativi.

La nostra ricerca si propone quindi di verificare se esistano o meno delle differenze, in alcuni processi ragionativi, tra individui con sintomatologia delirante ed individui "non-deliranti" e, nel caso esistano tali differenze, se esse possano essere ricondotte a specifiche caratteristiche o modalità dei processi ragionativi. Il tipo di ragionamento che abbiamo scelto di analizzare è il pensiero induttivo, a causa della rilevanza che esso possiede relativamente al concetto psicopatologico di delirio, considerato come una costruzione narrativa, a partire da elementi della esperienza percettiva, ipotizzata essere anomala (Maher, 1988): il processo che genera tale narrazione è, infatti, un processo inferenziale induttivo sui dati dell’esperienza. Le modalità di pensiero induttivo che abbiamo preso in considerazione sono: 1) le strategie di ricerca all’interno dello spazio problemico, 2) alcuni processi di inferenza probabilistica, quali l'euristica della rappresentatività, la fallacia della congiunzione e gli schemi causali, 3) il pensiero controfattuale, 4) la presa delle decisioni. Nella letteratura scientifica sono numerose le ricerche volte a verificare tali meccanismi di ragionamento nei soggetti normali (Kahneman, Slovic e Tversky, 1982), mentre in ambito psicopatologico sono tuttora assenti studi sperimentali che indaghino i processi inferenziali descritti.

SoggettiGruppi "clinici": Gruppo Sperimentale Deliranti: 28 soggetti con sintomatologia delirante e diagnosi clinica di schizofrenia o di disturbo delirante (paranoide). Gruppo di controllo Ansiosi: 26 soggetti con diagnosi clinica di disturbo d'ansia generalizzata.Gruppi "non clinici": Gruppo di controllo a basso tratto d'ansia: 30 soggetti di età compresa fra i 18 e 55 anniGruppo di controllo ad alto tratto d'ansia: 23 soggetti di età compresa fra i 20 e 54.

ProceduraAi soggetti sono stati proposti in modo randomizzato 17 compiti ragionativi: due relativi alle strategie di ricerca, due per l'euristica della rappresentatività, tre per la fallacia della congiunzione, cinque relativi agli schemi causali, tre sul pensiero controfattuale e due sulla presa delle decisioni. La consegna data ai soggetti era di leggere attentamente le istruzioni e di eseguire i compiti senza alcun limite di tempo.

Analisi dei datiSui dati è stato applicato il test non parametrico chi-quadrato di indipendenza e l’analisi delle specificità, al fine di individuare le categorie che hanno determinato le differenze significative evidenziate dal test del chi quadrato. Per i compiti sulla fallacia della congiunzione ("Piero" e "Linda") è stata calcolata la media dei ranghi e successivamente eseguita la correlazione rs di Spearman tra medie di ranghi.

Nei casi in cui è stata rilevata una differenza significativa tra i gruppi, è stata poi eseguita un’analisi con il test chi quadrato di conformità al fine di verificare all’interno di ciascun gruppo eventuali differenze significative tra le opzioni scelte e di confrontarle con i dati presenti in letteratura.

DiscussioneDall'analisi delle differenze tra il comportamento ragionativo dei gruppi considerati è legittimo affermare che non esiste una sostanziale differenza nei processi cognitivi attivati nei compiti sperimentali da noi presentati. Più specificamente, non esiste alcuna differenza significativa nei compiti relativi a schemi causali, pensiero controfattuale, fallacia della congiunzione e rappresentatività. I risultati che noi abbiamo ottenuto confermano che tali strategie ragionative vengono utilizzate in modo del tutto analogo in soggetti affetti da sintomi deliranti ed ansia patologica. Il risultato acquista particolare rilievo se si considera che tradizionalmente si ritiene che tali patologie producano effetti disturbanti non solo nella sfera emotiva, ma anche interferiscano pesantemente con il funzionamento cognitivo.

Nei compiti riguardanti la presa di decisioni è stata rilevata una significativa differenza tra i soggetti deliranti e i soggetti degli altri gruppi Questo potrebbe far pensare che i processi

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decisionali degli individui con sintomatologia delirante - a differenza degli altri processi ragionativi studiati - risultano in qualche modo influenzati dalla condizione patologica.

Per quanto concerne i compiti sulle strategie di ricerca si è osservato che i deliranti pur raggiungendo la soluzione, impiegano un numero maggiore di mosse degli altri soggetti, pur raggiungendo comunque la soluzione corretta.

Riferimenti bibliograficiGarety Ph. (1991). Reasoning and delusions, British Journal of Psychiatry, 159 (suppl. 14), 14-

18.Garety P. A., Hemsley D. R., Wessely S. (1991). Reasoning in deluded schizophrenic and

paronoid subjects: biases in performance on a probabilistic inference task., Journal of Nervous and Mental Disease, 179, 194-201.

Jorgensen P. (1994a). Course and outcome in delusional disorders, Psychopathology, 27, 79-88.Jorgensen P. (1994b). Course and outcome in delusional beliefs, Psychopathology, 27 89-99.Jorgensen P., Jensen J. (1994a). How to understand yhe formation of delusional beliefs: a

proposal, Psychopathology, 27, 64-72.Jorgensen P., Jensen J. (1994b). What predict the persistence of delusional beliefs,

Psychopathology, 27, 73-78.Jorgensen P., Jensen J. (1994c). Delusional beliefs in first admitters, Psychopathology, 27, 100-

112.Kahneman D., Slovic P., Tversky A.. (1982). Judgement under uncertainty: heuristics and

biases, Cambridge: Cambridge University Press, 1982.

Uso dei potenziali evocati nello studio dei disturbi del linguaggio

Alessandro Angrilli,, Rita Minghetti, Luciano StegagnoDipartimento di Psicologia Generale, Università di Padova

IntroduzioneViene descritto un nuovo paradigma, basato sulla mappatura dei potenziali corticali lenti, che può essere applicato allo studio del linguaggio in diverse popolazioni cliniche. Attualmente il paradigma, applicato con alcune varianti, è attivamente utilizzato per lo studio della riorganizzazione corticale del linguaggio in pazienti afasici dopo parziale recupero dalla lesione, in bambini dislessici, e nello studio della lateralizzazione del linguaggio in pazienti schizofrenici.

Il paradigma consiste nella registrazione dei potenziali corticali lenti (in particolare della Variazione Contingente Negativa) durante l’elaborazione di coppie di parole. Una prima parola viene presentata per 1 s e, dopo un intervallo di 2 s, durante il quale si sviluppa un tipico potenziale corticale lento, viene presentata una seconda parola alla quale il soggetto deve rispondere premendo un pulsante. Il soggetto sceglie uno tra due pulsanti a seconda che le parole siano associate o no, in base ad un criterio specificato all’inizio di ogni sessione. Vengono quindi registrati i tempi di reazione e la frequenza di errori commessi. Negli esperimenti vengono contrastati tre compiti: fonologico, lessicale, semantico. Il compito fonologico consiste nel riconoscimento di rima (ad es.: sapone - bottone, montagna - castagna ecc.): questo compito è il più importante perché in letteratura è quello che è maggiormente lateralizzato nell’emisfero sinistro. Il compito semantico consiste nella classificazione delle parole in base all’appartenenza semantica (ad es.: cane - gatto, acqua - cascata, ecc.). Il compito lessicale consiste in un riconoscimento di parola (una parola viene seguita da una figura che la rappresenta). Per ogni compito metà delle coppie di parole sono associate e metà no.

Il paradigma è stato verificato anche in diverse lingue (Italiano e Tedesco) mostrando una buona validità esterna. Verranno brevemente descritte le tre applicazioni attualmente impiegate nello studio di afasici, bambini dislessici, e pazienti schizofrenici. Come esempio paradigmatico verranno mostrati i risultati ottenuti nello studio della riorganizzazione corticale in pazienti afasici.

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MetodoHanno partecipato all’esperimento due gruppi di soggetti. Un gruppo di 10 pazienti colpiti da afasia di Broca, ed un gruppo di 14 soggetti di controllo. I soggetti dovevano effettuare 2 compiti linguistici, uno fonologico e l’altro di classificazione semantica. Il compito consisteva nel leggere una parola presentata per 1 secondo, e dopo un intervallo di 2 secondi, leggere una seconda parola, alla quale rispondere premendo un pulsante. Il soggetto doveva confrontare le due parole in base al criterio che facessero rima (compito fonologico), o fossero della stessa classe semantica (compito semantico). Sono state registrate le percentuali d’errore, i tempi di reazione al secondo stimolo, ed i potenziali evocati (Variazione Contingente Negativa) misurati nell’intervallo di 2 s tra gli stimoli. Tali potenziali sono stati registrati da 26 elettrodi situati sullo scalpo allo scopo di poter effettuare una mappatura dell’attività elettrica evocata. Per l’analisi statistica gli elettrodi sono stati raggruppati in quattro quadranti: anteriore sinistro, anteriore destro, posteriore sinistro, posteriore destro, ottenendo così la combinazione dei due fattori: lateralizzazione (destro vs. sinistro) e gradiente antero-posteriore (anteriore vs. posteriore). Altre variabili incluse nelle statistiche erano Gruppo (afasici vs. controlli) e Compito (fonologico vs. semantico).

RisultatiGli indici comportamentali hanno mostrato un significativo aumento di errori e dei tempi di reazione nei pazienti afasici rispetto ai controlli. Questo è un risultato abbastanza tipico nei pazienti neurologici in generale. I tempi di reazione erano significativamente più lunghi nel compito semantico rispetto a quello fonologico, in entrambi i gruppi, mostrando una lieve maggiore difficoltà del compito semantico. L’assenza di interazione tra compito e gruppo indica, comunque, che per i due gruppi i compiti avevano la stessa difficoltà relativa.

L’analisi dei potenziali evocati ha mostrato una differenza significativa tra aree anteriori e posteriori con una maggiore negatività nelle ultime. Nei compiti utilizzati ci si aspetta una maggiore attivazione posteriore (occipitale) visto che i soggetti elaboravano ed attendevano stimoli visivi. Anche la tripla interazione Gruppo x Lateralizzazione x Compito è risultata significativa, mostrando una maggiore asimmetria nei siti frontali (maggiore attivazione nel lobo frontale sinistro) durante il compito fonologico nei controlli, mentre negli afasici tale asimmetria era assente. In base all’interazione tripla Gruppo x Lateralizzazione x Gradiente, l’asimmetria destro-sinistro era assente nelle aree posteriori dei controlli, mentre invece presente degli afasici con un massimo proprio nell’area parietale sinistra.

In conclusione, i pazienti afasici mancano dell’asimmetria frontale tipicamente indotta da compiti fonologici nei controlli, e mostrano una maggiore attivazione delle aree posteriori sinistre durante compiti linguistici. Questi dati fanno pensare che pazienti con afasia di Broca, spesso colpiti da lesioni frontali sinistre, riorganizzano il linguaggio nelle aree posteriori sinistre e in parte nelle aree anteriori destre.

Un test dei Nomi propri nella diagnosi precoce di demenza di Alzheimer

C. Semenza, ,S: Mondini,**F: Borgo#, M: Pasini§ & T: Sgaramella@Dipartimento di Psicologia,Universita' di Trieste# SISSA-ISAS, International School of Advanced studies, Trieste** Dipartimento di Psicologia Generale, Universita' di Padova§ Dipartimento di Psicologia,Universita' di Firenze@ Ospedale S. Bortolo, Vicenza

Accade spesso che ci si trovi momentaneamente incapaci di recuperare il nome di una persona che si conosce perfettamente. E' opinione diffusa che tale difficolta' cresca con l'eta' (Semenza, 1997). Recentemente sono stati riportati dati sperimentali ottenuti da soggetti normali che indicano come questo svantaggio dei Nomi propri rispetto ai nomi comuni diventa drammatico verso i 70 anni. La causa di tale fenomeno si ritiene sia la peculiare debolezza ed arbitrarieta' con cui i nomi propri sono legati ai loro referenti: a differenza dei nomi comuni che designano "categorie", i nomi propri si riferiscono a singoli individui o gruppi di individui.

In questo studio vogliamo presentare i dati ottenuti con un compito di denominazione di Nomi propri in un gruppo di soggetti che, con gli strumenti testistici comunemente utilizzati,

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sarebbero stati dignosticati come privi di qualsiasi sintomo di deterioramento cognitivo e che si sono successivamente dimostrati affetti da morbo di Alzheimer.

Sono stati preparati due test di denominazione per i nomi propri: uno su definizione e uno su confronto visivo. Entrambe le prove erano costituite da 15 stimoli, alcuni erano personaggi storici (es. Napoleone) e altri contemporanei (es. Clinton). Gli stimoli sono stati scelti sulla base alla percentuale di risposte corrette date a ciascuno stimolo, da un gruppo di 80 soggetti normali testati preliminarmente. Solo i personaggi denominati almeno nel 95% dei casi, sono stati inseriti nelle due prove. Il gruppo sperimentale era costituito da 65 pazienti con demenza di Alzheimer (AD), diagnosticata con il MODA (Milan Overall Dementia Assessment, Brazzelli, Capitani, Della Sala, Spinnler & Zuffi, 1994), ma soprattutto dalla osservazione longitudinale di circa un anno, monitorando l'evoluzione dei sintomi anche quando attraverso i test non era ancora identificabile nessuna patologia e 59 soggetti di controllo. Il punteggio ottenuto al MMSE (Folstein, Folstein & McHugh, 1975) dai pazienti ha permesso di distinguere 3 gruppi di gravita' di demenza: 15 AD "lievi" (range=30-26), 32 AD "moderati" (range=25-21) e 18 AD "gravi" (range=20-0). Ai pazienti e al gruppo di controllo sono stati somministrati oltre ai due test dei Nomi Propri ed il test dei nomi comuni anche il MMSE e la versione modificata e piu' completa del MMSE (3MS, Teng & Chui, 1987). L'analisi statistica si e' focalizzata sulla capacita' discriminativa dei vari test al livello "lieve" di patologia. Il confronto tra soggetti di controllo e AD "lievi e' risultato significativamente differente solo con i 2 test dei Nomi Propri; ne' il MMSE ne' il 3MS e ne' il test di denominazione dei nomi comuni potevano, invece, identificare una prestazione patologica nel gruppo di soggetti AD "lievi". Nonostante il test su definizione sia risultato piu' difficile del test di denominazione di facce, l'analisi caso per caso non ha individuato nessun paziente che avesse prestazioni significativamente differenti nelle due prove.

In questo studio si e' dimostrato come un test dei Nomi propri, altrettanto semplice e veloce come MMSE e 3MS sia in grado di discriminare tra pazienti con demenza di Alzheimer a livello "lieve" e soggetti di controllo. Un compito di denominazione di Nomi propri, ma non di nomi comuni, risulta, estremamente sensibile nella diagnosi precoce di demenza. Ecco perche' un test di Nomi propri dovrebbe essere inserito nelle batterie correntemente usate e somministrate gia' ai primi sospetti di patologia. La sua facilita' e velocita' di somministrazione sono vantaggi cruciali specie rispetto alle batterie comunemente usate che sono piu' estese e richiedono un tempo di somministrazione molto maggiore.

Riferimenti bibliograficiBrazzelli M, Capitani E, Della Sala S, Spinnler H, Zuffi M. A neuropsychological instrument

adding to the description of patients with suspected cortical dementia: the Milan overall dementia assessment.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1510-1517.Folstein,

Folstein, M.F., Folstein, S.E. and McHugh, P.R. (1975). "Mini-mental State": A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12, 189-198.

Semenza, C. (1997). Proper-Name-Specific Aphasias. In H. Goodglass and A. Wingfield (Eds.) Anomia :Neuroanatomical and cognitive correlates. Academic Press- San Diego.

Teng, E.L. and Chui, H.C. (1987). The modified Mini-Mental State (3MS) examination. Journal of Clinical Psychiatry, 48, 314-318.

Processi emotivi e cognitivi in pazienti neurologici

Daniela Palomba, Alessandro Angrilli, Luciano StegagnoDipartimento di psicologia generale, università di Padova

Il lavoro affronta il problema dell'importanza della valutazione emozionale, associata a quella cognitiva, in pazienti con danni neurologici (da trauma cranico). In particolare verrà presentato il caso di pazienti con danni cerebrali dell'emisfero destro e con coinvolgimento dell'amigdala (struttura notoriamente impegnata nella modulazione delle risposte emozionai di difesa). L'assessement consiste in una procedura strutturata diretta alla valutazione delle reazioni emozionali a stimoli visivi (diapositive) e immaginativo-rievocative, con contemporanea misurazione di indici fisiologici periferici (conduttanza cutanea, frequenza cardiaca, tono muscolare). I risultati mostrano una dissociazione tra prestazioni cognitive, sostanzialmente

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mantenute e reazioni emotive per le quali si evidenzia una profonda disfunzione. In linea con il modello di Damasio si suppone che deficit comportamentali spesso evidenti in questi pazienti siano modulati da disfunzioni affettive che possono, o meno, essere correlate con deficit cognitivi.

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FORME E STILI DI ATTACCAMENTOSessione Interattiva a poster – discussant Paola Venuti(Seconda università di Napoli)

Ruolo predittivo dell’attaccamento e del temperamento rispetto al carattere in soggetti clinici e non clinici.

C. Maffei, A. Fossati, , D.Donati, M. Donini, M. Bagnato, G. Smirne, L.Novella ,A. CarliUniversità Vita-Salute San Raffaele Facoltà di Psicologia, Milano

Allo scopo di valutare il ruolo predittivo delle variabili temperamentali e degli stili di attaccamento nelle caratteristiche del carattere in un campione di soggetti clinico e non clinico, sono stati somministrati il Questionario degli Stili di Attaccamento (ASQ) e l’Inventario del Temperamento e del Carattere (TCI) a 101 soggetti femmine con diagnosi di almeno un disturbo di personalità consecutivamente ammessi al Servizio di Psicologia Clinica dell’Istituto Scientifico San Raffaele di Milano, e a 101 soggetti femmine non clinici casualmente selezionati da un campione più ampio. I soggetti con diagnosi di disturbo di personalità hanno mostrato punteggi differentemente significativi dai soggetti non clinici sia nelle scale del Questionario degli Stili di Attaccamento (ASQ) (Hotelling T²=53.296 p.<.001) che nelle scale dell’Inventario del Temperamento e del Carattere (TCI) (Hotelling T²=76.477 p.<.001). Per altro, in entrambe i campioni l’Auto-direzionalità è stata sostanzialmente predetta dalla medesima equazione (Campione non clinico R² = .501 p<.001, campione clinico R² =.512 p.<.001). In particolare, lo stile di attaccamento insicuro basato sul Bisogno di Approvazione è stato il predittore più rilevante sia nei soggetti con disturbo di personalità che nei soggetti non clinici. La Cooperatività è stata principalmente predetta dalle variabili temperamentali (Evitamento del Danno e Dipendenza dalla Ricompensa) sia nel campione di soggetti con disturbo di personalità che nel campione non clinico. Per altro, una maggiore proporzione di varianza è stata spiegata dall’equazione di regressione nei soggetti con disturbo di personalità che nei soggetti non clinici (R²= .399 p.<.001).

In conclusione, l’Auto-direzionalità è stata predetta significativamente dalla Dipendenza dalla Ricompensa, dal Disagio per l’Intimità, dalla Ricerca della Novità e dalla Persistenza solo nei soggetti con disturbo di personalità (R² =.293 p.<.001). Questi risultati sembrano supportare l’ipotesi che dimensioni del carattere sono associate a differenti diatesi di attaccamento e temperamento.

Valutazione dell’attaccamento nell’adulto ed applicabilità alla cultura italiana dell’Adult Attachment Interview.

Alessandra Simonelli e Vincenzo CalvoDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova.

L’Adult Attachment Interview di George, Kaplan e Main (1985) è attualmente uno degli strumenti maggiormente utilizzati per la valutazione dell’attaccamento nell’adulto. Si tratta di una intervista semi-strutturata il cui focus riguarda la narrazione delle esperienze precoci di attaccamento da parte del soggetto con le figure di riferimento primarie. L’analisi della trascrizione proposta dagli autori conduce, infine, alla valutazione dello stato mentale dell’adulto relativamente all’attaccamento (Main & Goldwyn, 1994), ossia alla qualità degli Internal Working Models (Bowlby, 1980; Bretherton, 1993) strutturati dalla persona ed operanti nel momento attuale, secondo quattro categorie individuate: Sicuri (F), Distanziante (Ds), Coinvolto-Preoccupato (E), Non Risolto rispetto ad un Lutto o un Trauma (U).

Molte ricerche negli ultimi anni hanno utilizzato l'AAI, soprattutto con l’obiettivo di verificare alcune delle sue caratteristiche psicometriche, in particolare la validità e l'affidabilità,

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con esiti non del tutto convergenti, in particolare per ciò che concerne la validità dello strumento (cfr. Crowell & Treboux, 1995).

Parallelamente, alcuni lavori hanno cominciato ad utilizzare l'AAI in paesi e contesti diversi da quello statunitense, nell'ambito del quale lo strumento è stato ideato, per una verifica della sua applicazione interculturale, anche se nella maggior parte dei casi si tratta di paesi di lingua anglofona, per i quali l’applicazione del metodo non comporta sostanziali modificazioni. Il lavoro di meta-analisi di van IJzendoorn e Bakermans-Kranenburg (1996) raccoglie la maggiorparte delle ricerche in quest’ambito effettuando un'operazione di comparazione delle distribuzioni riscontrate nei vari campioni, anche se al suo interno non esistono lavori italiani che utilizzano l’AAI, benché questi comincino ad essere presenti in letteratura (Ammaniti, Speranza & Candelori, 1996; Attili, Vermigli & Felaco, 1994; Fava Vizziello, Invernizzi, Antonioli, & Maestro, 1995; Muscewtta, Bovet, Candelori, Mancone, & Speranza, 1999).

Una riflessione circa l’impiego dell’AAI nella nostra cultura appare, quindi, una operazione di grande interesse proprio per i complessi problemi metodologici riguardanti l'analisi del discorso proposta dagli autori nell'ambito della nostra lingua, strutturalmente differente dall’inglese, e per il possibile peso di variabili culturali e sociali che devono essere considerate nella valutazione. Un ulteriore settore che si sta sempre di più “aprendo” allo studio dell’attaccamento, anche nell’età adulta, riguarda infatti gli aspetti culturali e l’influenza di essi nella costruzione dei modelli operativi e sulla loro ricaduta rispetto allo sviluppo affettivo-relazionale, generando utili riflessioni anche sul costrutto teorico e sui significati da esso veicolati.

Relativamente al metodo, inoltre, Crittenden (1999) sta effettuando una operazione di revisione critica dell’analisi proposta da Main e Goldwyn (1994), introducendo nuove categorie e criteri di valutazione dell’attaccamento che pongono alcune problematiche applicative accanto a prospettive di ampliamento e riflessione.

Allo scopo di effettuare riflessioni sulle questioni sopra esposte, in questo lavoro saranno presentati i dati relativi ad una ricerca svolta con l’obiettivo di verificare alcune delle possibilità e dei limiti dell’applicazione dell’AAI alla popolazione italiana e, in particolare:

1) descrizione di eventuali caratteristiche specifiche che identificano soggetti appartenenti alla cultura italiana, rispetto alle categorie ed alle sottocategorie identificate dagli autori ed alla proporzione di ognuna di esse;

2) similitudini ed eventuali differenze nella distribuzione dei soggetti italiani rispetto alle categorie di attaccamento, nel confronto con quanto emerso dai campioni della letteratura internazionale;

Entrambe queste ipotesi saranno verificate utilizzando un approccio di natura meta-analitica, analogo a quello illustrato da van IJzendoorn e Bakermans-Kranenburg (1996), operando confronti tra la distribuzione delle modalità di attaccamento riscontrata nel presente studio e analoghe distribuzioni presenti in letteratura, facenti parte di ricerche nazionali ed internazionali che hanno utilizzato l’AAI.

3) applicabilità e differenze del metodo di valutazione dell’AAI proposto da Crittenden (1994-96), che prevede l’assegnazione di pattern misti di attaccamento a quelle interviste per le quali risulta inapplicabile una singola categoria di valutazione (Hesse, 1996), come previsto dal metodo di Main e Goldwyn (1994).

Partecipanti:E' stato contattato un gruppo di 50 donne (madri di bambini di età compresa tra 12 e 24 mesi) appartenenti alla popolazione generale italiana, di età compresa tra 23 e 40 anni (x = 31.9 anni). Il fatto che le donne fossero tutte madri ha reso il gruppo maggiormente omogeneo a quelli della letteratura nazionale ed internazionale, in cui l’applicazione dell’AAI ha riguardato soprattutto popolazioni di genitori.

Metodi di raccolta dei dati:A tutti i soggetti sono stati somministrati i seguenti strumenti:

Scheda socio-demografica descrittiva per la rilevazione delle caratteristiche dei soggetti;Adult Attachment Interview di George, Kaplan e Main (1985) per la valutazione dello stato

mentale dell’adulto relativamente all’attaccamento.

In sintesi, i risultati e le comparazioni statistiche sembrano indicare una buona applicabilità dello strumento AAI anche in seno alla cultura italiana. Tramite un corretto addestramento dei giudici, infatti, è stato possibile ottenere buone concordanze nell'accordo tra osservatori

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indipendenti, sia rispetto al metodo "tradizionale" di Main e Goldwyn (1994), sia rispetto al sistema - più complesso - proposto da Crittenden (1999). Parallelamente, i dati indicano una sostanziale omogeneità della distribuzione di attaccamento nel nostro campione rispetto alle principali culture occidentali prese in considerazione. Infine, l'applicazione congiunta dei due metodi di codifica succitati, sembra indicare come il metodo proposto da Crittenden (1999), se da un lato appare maggiormente indicato a evidenziare la complessità delle narrazioni emergenti nelle interviste, dall'altro contribuisce a rendere meno chiari i vincoli necessari alla codifica e la sua applicabilità in ambito di ricerca.

Riferimenti bibliografici:Ammaniti, M., Speranza, A.M., Candelori, C. (1996). Stabilità dell’attaccamento infantile e

trasmissione intergenerazionale dell’attaccamento. Psichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, 63, 131-142.

Attili, G., Vermigli, P., & Felaco, R. (1994). Modelli mentali dell’attaccamento negli adulti e qualità della relazione madre-bambino. Età Evolutiva, 47, 110-117.

Bowlby, J. (1980). Attachment and loss: vol. 3. Loss, sadness and depression. New York: Basic Books. (Trad. it. Attaccamento e perdita: vol. 3. La perdita della madre. Torino: Boringhieri, 1983).

Bretherton, I. (1993). From dialogue to representation: The co-construction of self in relationships. In C. A. Nelson (Ed.), Memory and affect in development. Minnesota Symposia in child development, vol. 26. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.

Crittenden, P. M. (1994-1996). Metodologie di valutazione dell'attaccamento nell'adulto. Seminari di Studi. Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione. Università degli Studi di Padova.

Crittenden, P.M. (1999). Attaccamento adulto. Milano: Raffaello Cortina. Crowell, J., & Treboux, D. (1995). A review of adult attachment measures: Implications for

theory and research. Social Development, 4 (3), 294-327.Fava Vizziello, G.M., Invernizzi, R., Antonioli, M.E., & Maestro, P. (1995). La struttura del

cambiamento rappresentativo e narrativo della madre dalla gravidanza alla maternità e modalità di attaccamento. Psichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, 63, 185-98.

George, C., Kaplan, N., & Main, M. (1985). Adult Attachment Interview. Manoscritto non pubblicato. Berkeley: University of California.

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Main, M., & Goldwyn, R. (1994). Adult Attachment Classification system. Unpublished manuscript. Berkeley: University of California.

Muscetta, S., Bovet, A.F., Candelori, C., Mancone, A., & Speranza, A.M. (1999). Funzione riflessiva del Sé e stile di attaccamento nei bambini. Psicologia Clinica dello Sviluppo, 1, 109-128.

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Temperamento, carattere e attaccamento in maschi adolescenti.

C. Maffei, S.Clerici, A. Fossati, I. Muller, G. Negri, L. Tirloni, A. Carli Università Vita-Salute San Raffaele Facoltà di Psicologia, Milano

Lo scopo di questo studio è quello di valutare le modificazioni degli schemi di attaccamento, temperamento e carattere nel corso dell’adolescenza. A questo scopo, a 49 adolescenti maschi di età compresa tra i 13-19 anni (età media=16.06, SD=1.48) sono stati somministrati il Questionario degli Stili di Attaccamento (ASQ) e la Scala di Valutazione Wender Utah (Wurs). I nostri risultati mostrano una correlazione positiva significativa tra età e le scale del carattere di Auto-direzionalità (r.=.283 p.<.05) e Cooperatività (r=.421 p.<005). E’ stata osservata una correlazione negativa significativa tra età e Auto-trascendenza (r= -.468 p.<.002). Non è stata osservata alcuna associazione tra età e le scale temperamentali. Per quanto riguarda gli stili di attaccamento, il Bisogno di Approvazione (r0 -.528 p.<.001), la Secondarietà delle Relazioni (r= -.304 p.<.05) e la Preoccupazione per le Relazioni (r= -.4412 p.<.005) mostrano una correlazione negativa significativa con l’età. Questi risultati sembrano allora dimostrare che, almeno in un campione non clinico di maschi, l’adolescenza è fondamentale per lo sviluppo del carattere. Inoltre, è presente un decremento “fisiologico” della caratteristica dell’attaccamento insicuro dalla prima alla tarda adolescenza almeno nei soggetti maschi non clinici.

Attaccamento e abilità cognitive in adolescenti nati a rischio: esiti a lungo termine della prematurità

Silvia Pagotto, Ilaria PetenàDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Padova

IntroduzioneNegli ultimi dieci anni lo studio dell'attaccamento ha ampliato sempre piu' il proprio campo di applicazione fino a comprendere l'intero arco di vita e non solo le primissime fasi della relazione tra bambino e figura di attaccamento (Ainsworth et al., 1978; Ainsworth, 1992).

Nel 1985, infatti, George, Kaplan e Main rifacendosi alla teoria di Bowlby (1969, 1973, 1980), elaborarono l'Adult Attachment Interview (AAI), un'intervista semistrutturata che consente la classificazione dell'attaccamento dapprima in età adulta e successivamente in adolescenza (Main & Goldwyn, 1985-1991).

E' proprio a partire dall'applicazione del costrutto dell'attaccamento a questa fase dello sviluppo che la presente ricerca è nata. Essa si inserisce nell'ambito di un più ampio lavoro di follow-up organizzato, dapprima presso la Clinica Pediatrica dell'Ospedale Civile di Padova e, attualmente, presso il Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione dell'Università di Padova al fine di seguire il processo evolutivo di bambini nati ad alto rischio neuropsichico e ricoverati alla nascita nel Reparto di Patologia Neonatale negli anni 1983-1984 (Fava Vizziello et el., 1992).

Per quanto riguarda l'attaccamento del bambino prematuro la letteratura non è concorde: da un lato alcuni sottolineano come non siano riscontrabili differenze significative nelle distribuzioni dei pattern di attaccamento tra i bambini prematuri e quelli nati a termine (Brown , Backerman, 1980; Rode et al., 1981; Frodi, Thompson, 1985; Goldberg et el., 1989; Rodning et el., 1989), altri invece affermano che vi sono differenze percepibili soprattutto quando alla condizione pretermine si associa un'ulteriore problematica (Wille, 1991). Uno studio italiano, inoltre, (Fava Vizziello G., Calvo V., 1997) evidenzia fra i prematuri una maggior percentuale di pattern disorganizzati e una percentuale inferiore di bambini con attaccamento sicuro rispetto alla popolazione generale che, pur non situandosi ad un livello di significatività statistica, può comunque costituire un punto di partenza per una riflessione approfondita soprattutto se si considera l'età dei ragazzi: l'adolescenza, momento centrale della vita in cui può avvenire una

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revisione dei modelli di attaccamento legati al distacco dal mondo infantile e alla costruzione di un sistema affettivo-relazionale più complesso (Ammaniti, 1995).

A livello dello sviluppo cognitivo, sembra invece che i ragazzi nati a rischio abbiano in età adolescenziale ormai recuperato i deficit iniziali, nonostante non sempre sappiano utilizzare a pieno le loro capacità.

In base alle premesse fatte, ipotizziamo:dal punto di vista della valutazione dell’attaccamento, una prevalenza delle categorie di

insicurezza (Evitante -Ds- e Coinvolto -E-). Questa ipotesi sarebbe in linea con i dati della letteratura che hanno riscontrato proporzioni elevate di attaccamento insicuro in popolazioni a rischio le quali, durante l’infanzia, hanno esperito esperienze di accudimento svantaggiate e/o traumatizzanti (Crittenden, 1988, Rodning et al. 1989, Calvo, Zancato e Burba, 1998).

dal punto di vista del funzionamento cognitivo, valori nella norma e in linea alle misurazioni effettuate precedentemente

CampioneI partecipanti alla ricerca sono 20 adolescenti (range di età = 15-16 anni) che frequentano attualmente la classe prima o seconda della scuola superiore.

MetodoI soggetti sono stati contattati e invitati a venire per un ultimo incontro del percorso di

ricerca presso il Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione di Padova accompagnati dai genitori. L’incontro ha previsto un breve colloquio con i genitori e con i ragazzi al fine di consentire una restituzione di tutti gli incontri precedenti e di rilevare eventuali problematiche attuali in relazione alla particolare fase evolutiva che i ragazzi stanno attraversando e di valutare la relazione genitore-ragazzo. In questa sede sono stati poi somministrati ai ragazzi:

- AAI (Adult Attachment Interview) di George, Kaplan e Main (1985), un’intervista semistrutturata per “valutare lo stato della mente del soggetto rispetto all’attaccamento” (Main & Goldwyn, 1994). L’AAI è stata poi codificata secondo la metodologia di Main e Goldwyn (1991-1994) da due giudici indipendenti.

- Raven PM 38 (Standard Progressive Matrices) per “poter esaminare la massima ampiezza dell’abilità mentale” (Raven, 1962, Sezione 4, p. 2)

ConclusioniSebbene l’elaborazione dei risultati sia ancora in corso, ci sembra interessante rilevare

l’importanza dell’aspetto longitudinale dello studio che ha permesso di seguire le coppie genitori-bambini dalla nascita allo stato attuale, sostenendo il genitore nell’elaborazione dei vissuti ambivalenti e nella realizzazione della funzione genitoriale (spesso compromessa) e garantendo di conseguenza al figlio non solo cure fisico-mediche appropriate, ma anche una “culla psichica” per favorire un adeguato sviluppo affettivo-relazionale.

Inoltre, l’adolescenza è stato un periodo trascurato dalla ricerca sull’attaccamento, che si pone però di particolare rilievo se consideriamo le acquisizioni affettivo-cognitive di questa fase evolutiva e dunque la possibile ristrutturazione del modo di vedere sé, gli altri, le relazioni.

Riferimenti bibliograficiAinsworth, M.D.S., (1992), Gli attaccamenti oltre l'infanzia. Adolescenza, 3(2), 143-163.Ainsworth, M.D.S. et al., (1978), Patterns of Attachment. A psychological study of Strange

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Fava Vizziello, G. & Calvo, V., (1997), La perdita della speranza. Effetti della nascita prematura sulla rappresentazione genitoriale e sullo sviluppo dell'attaccamento. Saggi, Neuropsicologia infantile, psicopedagogia, riabilitazione, anno XXIII, N. 1, 1997.

Frodi A., Thompson R., (1985), Infants affective responses in Strange Situation: effects of prematurely and quality of attachment, Child Development, 56, 1280-1290.

George, C., Kaplan, N., & Main, M., (1985), Adult Attachment Interview, Manoscritto non pubblicato. Berkeley: University of California.

Goldberg S. et al., (1989), Effects of chronic illness on infant-mother attachment, Paper presented at the symposium on assessing attachment, Kansas City, Cit. in van Ijzendoorn et al., 1992.

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Rode S.S. et al., (1981), Attachment patterns of infant separated at birth, Development Psychology, 17: 188-191.

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Attaccamento nelle famiglie adottive. prospettive cliniche e di ricerca.

Alessandro Penzavalli, Ilaria Petenà, Alessandra Simonelli, Vincenzo CalvoDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione. Università di Padova.

La valutazione dell’attaccamento in adolescenti adottati costituisce un ambito privilegiato di riflessione e di ricerca in quanto permette di studiare il peso delle esperienze negative e/o traumatizzanti (caratterizzate spesso da abbandoni, abusi fisici e/o sessuali, precoci istituzionalizzazioni, ecc.) vissute nel corso dello sviluppo sulla costruzione dello stile di attaccamento e dei Modelli Operativi Interni relativi al sé ed alle relazioni (Bowlby, 1980; Bretherton, 1993). D’altro canto, indagini di questo tipo consentono anche di approfondire se e in quale misura queste esperienze siano state riorganizzate in senso adattivo da parte dei soggetti, una volta divenuti adulti.

In questo senso, notevole interesse viene accordato agli aspetti rappresentazionali dell’attaccamento (ossia ai Modelli Operativi Interni del sé e delle figure di attaccamento), la cui evoluzione viene ipotizzata dalla teoria a partire dai comportamenti interattivi sperimentati dall’individuo con il caregiver durante l’infanzia. Gli IWM derivano, quindi, dall’interiorizzazione delle esperienze ripetute con le figure di attaccamento e la qualità della loro organizzazione dipende dalla qualità delle cure ricevute durante l’infanzia (Bowlby, 1980). In questa direzione vanno i risultati di alcuni studi di valutazione dell’attaccamento condotti su soggetti appartenenti a popolazioni “a rischio”, che sembrano indicare una prevalenza di insicurezza e disorganizzazione dell’attaccamento in questi gruppi, come conseguenza di esperienze svantaggiate e/o traumatizzanti sperimentate precocemente: è questo il caso dei figli di genitori maltrattanti o abusanti (Crittenden, 1988), di figli di madri tossicodipendenti (Rodning et al., 1989), o di adolescenti residenti in comunità alloggio (Calvo, Zancato & Burba, 1998).

Diversamente, la teoria ipotizza che nuove esperienze interattive, successive alla prima infanzia, possano determinare un processo di rielaborazione dei trascorsi negativi, favorendo una loro integrazione e riorganizzazione in un modello sicuro e coerente. Nel corso dello sviluppo, si ipotizzano momenti diversi in cui è possibile una rielaborazione di precedenti esperienze e una successiva ristrutturazione dei modelli interiorizzati: l’adolescenza, come periodo evolutivo

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caratterizzato da importanti acquisizioni cognitive ed affettive, può favorire questo processo di rielaborazione (Crittenden, 1999).

Alla luce di queste considerazioni, il lavoro si propone di studiare la qualità dei modelli operativi di attaccamento in un gruppo di adolescenti adottati e nei loro genitori. La molteplicità dei fattori di rischio e delle esperienze disfunzionali che sono intervenute nel corso della crescita di questi ragazzi, consente di assumere che la qualità dell’attaccamento alle loro figure di accudimento primarie sia stata caratterizzata da insicurezza e/o disorganizzazione. Tale ricerca si è posta pertanto l’obiettivo di studiare l’eventuale ruolo di fattore protettivo svolto dall’adozione, come possibilità di sperimentare nuove e più supportive relazioni con i genitori adottivi, favorente in questi soggetti “a rischio” una rielaborazione delle esperienze di accudimento vissute nell’infanzia.

PartecipantiLa ricerca è stata condotta su un gruppo di 20 famiglie, composte da entrambi i genitori adottivi e da un figlio adolescente, adottato durante l’infanzia.

La ricerca ha contemplato, inoltre, un gruppo di controllo composto da 20 adolescenti di pari età, appartenenti alla popolazione generale, cresciuti all’interno della propria famiglia d’origine (Calvo, Zancato & Burba, 1998).

Metodi di raccolta dei dati:È’ stata utilizzata l’Adult Attachment Interview di George, Kaplan e Main (1985), per la valutazione dello stato attuale della mente del soggetto rispetto all’attaccamento (Main & Goldwyn, 1994): l’intervista è stata somministrata a entrambi i gruppi di adolescenti e ai genitori adottivi.

Dai primi risultati emerge una sostanziale omogeneità tra le modalità di attaccamento riscontrate nel gruppo degli adolescenti adottati e quelle prevalenti nel gruppo di controllo; sembra che in questa particolare fascia di età lo stile di attaccamento Distanziante (Ds) costituisca una caratteristica distintiva di questi soggetti, probabilmente legata rimaneggiamenti psichici adolescenziali.

Riferimenti bibliograficiBowlby, J (1980). Attachment and loss: vol. 3. Loss, sadness and depression. New York: Basic

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Calvo, V, Zancato, P. & Burba, C. (1998). Modalità di attaccamento in adolescenti residenti in comunità alloggio. Relazione presentata al XII Congresso Nazionale della Sezione di Psicologia dello Sviluppo dell’ AIP. Bressanone, 5-7 dicembre 1998.

Crittenden, P. M. (1988a). Family and dyadic patterns of functioning in maltreating families. In K. Brown, C. Davies, & P. Stratton (Eds.), Early prediction and prevention of child abuse (pp. 161-189). London: Wiley. (Trad. it. Configurazioni familiari e diadiche nelle famiglie maltrattanti. In P. M. Crittenden (Ed.), Nuove prospettive sull’attaccamento (pp. 31-60). Milano: Guerini Studio, 1994).

Crittenden, P. M. (1988b). Relationships at risk. In J. Belsky, & T. Nezworski (Eds.), Clinical implications of attachment (pp. 136-174). Hillsdale Erlbaum Associates. (Trad. it. Relazioni a rischio. In P. M. Crittenden (Ed.), Nuove prospettive sull’attaccamento (pp. 31-60). Milano: Guerini Studio, 1994).

Crittenden, P.M. (1999). Attaccamento in età adulta. L’approccio dinamico-maturativo dell’Adult Attachment Interview. Milano: Raffaello Cortina Editore.

George, C., Kaplan, N. & Main, M. (1985). Adult Attachment Interview. Unpublished manuscript. Berkeley: University of California.

Main, M., & Goldwyn, R. (1994). Adult Attachment Classification system. Unpublished manuscript. Berkeley: University of California.

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Studio dell’attaccamento in donne tossicodipendenti

Ilaria Petenà, Silvia Pagotto, Alessandro Penzavalli, Vincenzo CalvoDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova

Introduzione Negli ultimi quindici anni, si è assistito ad una estensione dell’interesse per lo studio quasi esclusivo dei processi alla base dello sviluppo del legame di attaccamento del bambino alla madre nel corso del primo anno di vita. La ricerca si é anche focalizzata sul valore predittivo della qualità del legame sviluppato nell’infanzia rispetto all’adattamento dell'individuo al proprio ambiente ed alle modalità, sane come patologiche di rapportarsi ad esso. Si è assistito così nel tempo alla nascita di molteplici lavori di ricerca su gruppi di soggetti appartenenti alla popolazione generale o a popolazioni cliniche, tesi alla individuazione precoce dei fattori di rischio per i bambini le cui madri manifestano difficoltà di rielaborazione e riorganizzazione delle esperienze di vita, con elementi traumatici che sembrano operare attivamente ed occupare in modo pervasivo il loro stato mentale, tanto da "entrare" in modo disfunzionale nella relazione con il figlio (Ainsworth & Eichberg, 1991; Crittenden, 1988a, 1988b).

Lo studio di questi aspetti è stato incentivato dall’introduzione, appunto, dell’AAI (George et al,. 1985), impiegata nella valutazione dell'attaccamento nell'adulto la cui applicazione ha permesso l'individuazione delle caratteristiche dei modelli operativi di attaccamento in soggetti appartenenti alla popolazione generale, e a gruppi clinici o a rischio, con particolare attenzione alle differenze tra le distribuzioni le categorie identificate dallo strumento. Un altro settore di interesse riguarda la possibilità di individuare delle specificità tra la qualità dell'attaccamento individuale ed il sintomo, nel tentativo di effettuare correlazioni, anche teoriche, tra i significati veicolati da entrambi (Crittenden, 1994-96; Liotti, 1994).Infine, un elemento di interesse costituisce anche l'indagine sugli eventi di vita personali e familiari che possono influenzare la costruzione di un particolare modello mentale di attaccamento, ma anche i sintomi in esso più diffusi ed il loro significato.

In particolare, in materia di tossicodipendenza alcuni lavori hanno già affrontato lo studio dell’attaccamento in questi gruppi di soggetti (Fava Vizziello, Leo, & Simonelli 1997) ampliandolo anche nell’ottica di una ridefinizione teorica del fenomeno tossicomanico rispetto alle spiegazioni fornite dall’approccio psicoanalitico (Ammaniti, Pazzagli, Speranza, & Vimercati Sanseverino, 1997). In effetti, sempre più nella lettura psicodinamica dell’abuso gli aspetti relativi alla ricerca del piacere e la tendenza autodistruttiva passano in secondo piano rispetto all'enfasi sulla incapacità di questi soggetti di regolare la propria vita interiore e di adattarsi alla realtà circostante (Gabbard, 1990).

I comportamenti tossicomanici vengono perciò compresi come carenze nella capacità di prendersi cura di sé e la scelta del sintomo può essere vista come incapacità da parte di questi soggetti a riconoscere ed identificare i propri stati affettivi interni (Ammaniti et al., 1997), a riflettere sul proprio senso di sé e come una tendenza a ripetere esperienze dolorose sperimentate in fasi relazionali e affettive precoci (Lichtenberg, 1983). Tali carenze coinvolgono, di fatto, anche la costruzione del sistema regolativo dell’attaccamento nella sua funzione di base sicura dalla quale esplorare il mondo circostante (Bowlby, 1973), proprio in virtù delle disfunzioni relazionali da cui sembrano generate nel percorso evolutivo individuale.

Come per molti lavori di indagine sulla tossicodipendenza, però, scarsa attenzione risulta accordata allo specifico femminile sia per ciò che concerne l’insorgenza e l’evoluzione del sintomo, sia per quanto riguarda le caratteristiche attuali di questi soggetti. In tal senso, il presente lavoro, si pone come un tentativo di approfondimento e di verifica dei dati sopra riscontrati, con particolare attenzione al rilevamento delle specificità e delle caratteristiche che contraddistinguono donne tossicodipendenti dalle donne appartenenti alla popolazione generale. In particolare, poiché le storie di vita di alcuni gruppi di soggetti tossicodipendenti, e soprattutto per le donne eroinomani con basso livello di adattamento sociale, sono connotate da eventi traumatici e da relazioni trascuranti, abusanti e deprivanti, é possibile ipotizzare:

la presenza all’interno di questo gruppo di modelli di attaccamento prevalentemente insicuri, che le differenziano significativamente dalle altre donne appartenenti alla popolazione generale.

una proporzione della categoria di attaccamento Non Risolto rispetto ad un Lutto o ad un Trauma (U) che differisce significativamente da quella riscontrata nel gruppo di confronto.

utilizzando il metodo di valutazione di Crittenden (1999), ci si attende la presenza di modelli operativi multipli dell’attaccamento, indicativa di una difficoltà nell’organizzazione e

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nella rielaborazione mentale della storia di vita da parte del soggetto, collegata in particolare alla frammentazione delle esperienze di attaccamento che hanno portato a modalità di interpretazione dell'ambiente da parte del soggetto, alternativamente centrate sulle proprie capacità cognitive ed affettive, con conseguenti palesi disturbi di organizzazione del Sé.

CampioneI partecipanti alla ricerca sono 52 donne: 26 tossicodipendenti in trattamento presso alcune Comunità Terapeutiche, Centri Diurni e/o Ser.T della regione Veneto e 26 reclutate tramite nidi delle regioni Veneto e Trentino Alto Adige, in cui erano inseriti i loro bambini.

MetodoA tutti i soggetti è stata somministrata l’Adult Attachment Interview al fine di valutare lo stato attuale della mente rispetto all’attaccamento e i sottostanti Modelli Operativi Interni.Le interviste sono state codificate da due giudici indipendenti con l’utilizzazione in parallelo delle metodologie di valutazione proposte rispettivamente da Main e Goldwyn (1985-1991) e da Crittenden (1999). RisultatiI risultati hanno evidenziato: l’esistenza di caratteristiche specifiche del gruppo di tossicodipendenti rispetto alla distribuzione delle categorie di attaccamento, nel confronto con le donne della popolazione generale, con una prevalenza di attaccamenti insicuri (Distanzianti, 31 % o Coivolti, 61%), contrariamente al gruppo di controllo in cui prevale la strategia Sicura (F, 62 %); la presenza importante di attaccamento Non Risolto (U) (34%), che compare nell’8 % dei casi nel gruppo di confronto; la massiccia presenza di attaccamenti misti valutati secondo il metodo di Crittenden (1999) di analisi dell’AAI la cui comparsa è dell’81% contro il 15% della popolazione generale. Particolare interesse coinvolge questo aspetto strettamente collegato, secondo gli autori, con la patologia e/o il disadattamento individuale e relazionale del soggetto (Crittenden, 1999).

ConclusioniI risultati identificano difficoltà e caratteristiche nell’attaccamento in queste donne tossicodipendenti definibili come specificità al femminile in cui l’impossibilità di organizzazione di un modello di attaccamento unitario e la caratteristica di invischiamento (E) dei modelli operativi valutati si pongono in connessione con il sintomo e con le manifestazioni agite di esso.

Riferimenti bibliograficiAinsworth, M.D.S. & Eichberg, C., 1991, Effetti sull’attaccamento bambino-madre del lutto

irrisolto della madre per una figura di attaccamento o di un’altra esperienza traumatica, in C.M. Parkers, J., Stevenson-Hinde, & Marris (Eds), Attachment across the life circle, London: Routledge. (Trad. it. L’attaccamento nel ciclo di vita, Roma, Il Pensiero Scientifico, 1995).

Ammaniti, M., Pazzagli, C., Speranza, A.M. & Vimercati Sanseverino L., 1997, Attaccamento e sistemi regolativi nelle tossicodipendenze, in Tra genitori e figli la tossicodipendenza, Masson, Milano.

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Crittenden, P.M., 1988b, Relationship at risk, in J.Belsky, & T. Nezworsky (Eds), Clinical Implication of attachment (pp. 136-174), Hillsdale, NJ: Erlbaum Associates (Trad. it. Relazioni a rischio, in P.M. Crittenden (Ed), Nuove prospettive sull’attaccamento (pp. 31-60), Milano, Guerini Studio, 1994).

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Lichtemberg, J.D., 1983, Psychoanalysis and infant research, Analytic Press, Hillsdale, NJ.Liotti, G., 1994, La dimensione interpersonale della coscienza, Roma, La nuova Italia

Scientifica.

Qualità degli stili di attaccamento e comportamento a rischio nella prima infanzia

Carla Zappulla, Alida Lo Coco, Rosanna Di Maggio, Alice SpriniDipartimento di Psicologia, Palermo

Per lungo tempo, la letteratura psicologica sul rischio ha focalizzato l’attenzione sul ruolo che l’aggressività, in età precoce, gioca nell’insorgenza di problemi di natura esternalizzata, quali la delinquenza. Recenti studi, tuttavia, evidenziano come alcuni disordini psicologici siano associati, non tanto a condotte aggressive, quanto, piuttosto, a comportamenti isolati o ritirati. In questa ottica, negli ultimi anni, si è assistito ad un crescente interesse per lo studio dell’isolamento sociale, considerato come un indicatore precoce di disordini internalizzati in adolescenza, quali la solitudine o la depressione (Hymel, Rubin, Rowden, LeMare, 1990). Gli studi che si sono occupati di esaminare il fenomeno dell’isolamento sociale suggeriscono come esso abbia origine dall’intergioco complesso di fattori interni, quali le qualità temperamentali infantili, ed esterni al bambino, quali i sistemi di credenze e lo stile di comportamento genitoriali, la qualità dell'attaccamento e le caratteristiche ambientali (Rubin, Hymel, Mills, Rose-Krasnor, 1991). Tra i fattori ritenuti responsabili dell’isolamento sociale infantile, gli Autori attribuiscono particolare rilievo alla qualità dello stile di attaccamento, considerato un elemento chiave nella organizzazione comportamentale individuale: pattern di attaccamento insicuro risultano associati a tratti temperamentali caratterizzati da ansia e timore sociale e a comportamenti ritirati e inibiti. Presi insieme, inoltre, tali fattori hanno un ruolo predittivo nell’insorgenza dell’isolamento sociale in età scolare (Booth, Rose-Krasnor, Rubin, Perman, 1990). La presente ricerca si inserisce all'interno di un ampio studio longitudinale che si propone di individuare i predittori precoci dell’isolamento sociale, quali il temperamento del bambino, la relazione di attaccamento e l’inibizione comportamentale. I dati che verranno riportati riguardano la prima fase della ricerca, che si propone di indagare le relazioni tra tali fattori e il ruolo predittivo che lo stile di attaccamento, associato alle caratteristiche temperamentali infantili, gioca nell’insorgenza dell’inibizione comportamentale. E' stato ipotizzato che pattern di attaccamento insicuro siano associati ad un temperamento ansioso e timoroso e a indici di inibizione comportamentale. E’ stato inoltre ipotizzato che una relazione insicura di attaccamento ed un temperamento timoroso siano predittivi dell’inibizione comportamentale. La ricerca è stata condotta su 80 bambini dell'età di 2 anni, con le loro madri. Essi sono stati osservati in situazione di laboratorio, utilizzando una versione adattata del Behavioral Inhibition Paradigm (Garcia-Coll, Kagan, Reznick, 1984) che prevede una serie di fasi di gioco, più o meno strutturato, in presenza e in assenza di un adulto estraneo. Tale procedura consente di ricavare un indice di inibizione comportamentale basato sulla tendenza a mantenere la prossimità della madre, sulla latenza nel vocalizzare e nell'approcciare l'estraneo e/o i giocattoli proposti, sullo stato affettivo dei bambini. Essa consente, inoltre, di analizzare la qualità della relazione di attaccamento in base alle reazioni manifestate dal bambino durante episodi di separazione e di riunione con la madre. Per valutare il temperamento dei bambini, è stato chiesto alle madri di compilare il Toddler Behavior Assessment Questionnaire (TBAQ; Goldsmith, 1988), che fornisce informazioni su cinque dimensioni temperamentali: livello di attività, paura sociale, inclinazione alla rabbia, espressione di piacere, interesse/persistenza. Allo scopo di analizzare l'obiettivo della ricerca, sono state effettuate una serie di analisi correlazionali e di analisi multivariate. I risultati mostrano come pattern di attaccamento insicuro siano associati ad un temperamento ansioso e timoroso e a manifestazioni di inibizione comportamentale. In

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particolare, la tendenza del bambino a piangere ed agitarsi durante la separazione dalla madre, la difficoltà a distrarsi dal disagio e a lasciarsi tranquillizzare dall'estraneo e/o dalla madre risultano associate ad uno scarso livello di attività, ad una tendenza a mantenere la vicinanza della madre e a mostrare difficoltà nell'approcciare l'estraneo ed i giocattoli proposti. I dati mostrano inoltre come indici di attaccamento insicuro e tratti temperamentali timorosi predicano la manifestazione di comportamenti inibiti.

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Il legame di attaccamento in bambini "a rischio"

Elena Camisasca, Vera AcquistapaceDipartimento di Psicologia, Università Cattolica di Milano

Tra le nuove linee di sviluppo della teoria dell'attaccamento riveste una particolare attenzione lo studio della qualità dell'attaccamento in quei bambini maltrattati e trascurati, cioè in quei bambini " a rischio" il cui ambiente primario di cura ha rappresentato la fonte principale di pericolo per la sopravvivenza fisica e psicologica del bambino stesso (Egeland e Stroufe 1981; Crittenden 1988, 1994, George 1996). I ricercatori che, in studi recenti hanno indagato le relazioni esistenti tra il maltrattamento e i legami di attaccamento, concordano sulla presenza di una bassissima percentuale di attaccamenti sicuri tra i bambini maltrattati e sulla prevalenza di legami di attaccamento insicuri caratterizzati da disorganizzazione ( Main e Solomon 1986; Main e Hesse 1992) e/o dalla compresenza del legame di attaccamento evitante- ambivalente A/C (Crittenden 1994).

La ricerca condotta si è proposta di valutare il legame di attaccamento in un gruppo di 40 bambini di sei anni suddivisi in un gruppo sperimentale (n=20) caratterizzato da esperienze di maltrattamento e trascuratezza di diversa entità e in un gruppo di controllo (n=20) formato da bambini senza esperienze di disagio appartenenti a famiglie di livello socio-economico medio-alto. Il legame di attaccamento è stato valutato attraverso il SAT (Separation Anxiety Test) in una versione tradotta, adattata da Grazia Attili e revisionata da Paola Di Blasio.

Dalle analisi chi2 , sono emerse differenze significative, nei due gruppi, nella distribuzione degli stili di attaccamento e in alcune risposte al SAT. E', inoltre, emerso come i diversi tipi di cura (cure adeguate, trascuratezza medio-lieve, grave trascuratezza, maltrattamento e abuso) determinino lo strutturarsi di legami di attaccamento significativamente diversi.

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Modelli relazionali prototipici, modelli di attaccamento e funzione autoregolativa del Sé in patologie autoimmuni

R. Mucelli, A. Seganti.**, G. Carnevale***, L. Solano****Specialista in Psicologia Clinica Libero Professionista** Psicoanalista S.P.I.*** Psicologo ****Università “La Sapienza”- Roma

Il nostro gruppo di ricerca ha introdotto da alcuni anni lo studio della personalità normale e patologica a partire dall'esame del racconto degli episodi peggiori e migliori della vita. A questo scopo é stato creato uno strumento di valutazione della produzione linguistica, la Scala delle Connessioni Affettive Soggetto ed Oggetto.

Il materiale verbale di una persona fornisce sistematiche informazioni sulla organizzazione affettiva, operante a livello non verbale e proveniente dal suo modello operativo interno (Bowlby, 1988, Ainsworth, 1982, Main, 1984) .

Il nostro approcccio, corroborato con i mezzi tecnici dell'analisi linguistica, vuole quindi contribuire ad un maggiore e più tempestiva conoscenza del modo del paziente di rappresentare se stessso verbalmente. Dal punto di vista clinico questo metodo di analisi si ripromette quindi di evitare il ricorso eccessivo a parole e pensieri che al paziente siano estranee. Il lavoro ha inoltre lo scopo di acuire la nostra sensibilità verso l'esistenza delle emozioni negative nei rapporti e di favorire il loro trattamento tempestivo e sistematico nel corso di qualsiasi forma di terapia. In particolare quindi concentriamo la nostra attenzione sul meccanismo della dissociazione delle emozioni negative e di adesione formale a quelle positive.

L'apparato teorico che ha permesso lo sviluppo del metodo di ricerca sul linguaggio parte da un approfondimento sulle categorie esperienziali che sorreggone i modelli operativi interni individuali (Stern, 1985, Seganti 1995). Particolare attenzione é stata quindi fornita ai modelli di elaborazione in parallelo attraverso moduli "non verbali non simbolici" (Bucci, 1996) ed alla loro penetrazione nel linguaggio attraverso i cosidetti "nessi referenziali". Secondo questi modelli le capacità di elaborazione a livello intuitivo non verbale della influenza dell'altro sui propri stati interni sono alla base di un continuo confornto (matching) tra aspettative e relazione. Il risultato di tale processo di elaborazione verrebbe quindi trasmesso nel linguaggio attraverso una appropriata scelta delle parole e della loro organizzazione sintattica.

A livello di teoria linguistica é stata utilizzato uno sviluppo dalla linguistica pragmatrica (Austin, 1962) circa la fondamentale differanza funzionale tra verbi performativi (che indicano il compimento di un'azione) e verbi di stato e stato mentale. Considerando la frase come unità centrale di elaborazione psichica lo studio considera quindi la frase performativa come tendente al coinvolgimento dell'ascoltatore attraverso la distribuzione di esperienze positive e negative tra soggetto ed oggetto del discorso grammaticale. La frase con verbi di stato invece fornisce all'ascoltatore una pausa riflessiva mentre al contempo l'ascoltatore viene informato circa gli orientamenti dell'organizzazione interna del parlante.

I risultati dell'analisi linguistica sul gruppo di controllo, consistente oggi in 120 soggetti hanno indicato una significatività del metodo nel discriminare soggetti che si autodefiniscono evitanti al self report di Hazan & Shaver dai soggetti che si autodefiniscono ansiosi. Ognuno di questi gruppi prsenta quindi comportamenti linguistici differenziati per aslcuni tratti come ad

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esempio l'attribuzione di parole negative e positive a sé ed all'oggetto, l'uso di verbi di performance piuttosto che verbi di stato etc.

Da un paio di anni é iniziato il confronto tra le interviste dell'iniziale gruppo di controllo e gruppi di 20/25 soggetti diagnosticati con patologia alopecica e lupus eritematoso sistemico.

Un secondo gruppo dicontrollo é costituito da soggetti con patologia depressiva.E’ nostro specifico interesse indagare l’ambito delle patologie somatiche con strumenti che,

attraverso l’analisi del linguagio, possano evidenziare una connessione tra modelli relazionali prototipici, funzioni autoregolative del Sé e patologie somatiche.

Da tempo la definizione di "malattia psicosomatica", intesa come un insieme di disfunzioni fisiologiche e alterazioni strutturali che siano originate da processi di natura psichica, e' risultata ambigua e insufficiente ad operare precise distinzioni diagnostiche.

La fluidita' dei quadri clinici induce ad abbandonare definitivamente, allora, i tentativi di costruire quadri diagnostici "strutturali" di una ipotetica personalita' psicosomatica, e a ricondurre piuttosto la ricerca clinica all'obiettivo di formulare ipotesi specifiche sulle modalita' relazionali e adattive che caratterizzano determinati pazienti, e soprattutto sui significati che assumono le malattie somatiche e/o i disturbi funzionali nell'ambito di processi di sviluppo di natura e biochimica e psicosociale. (Mucelli, De Coro, 1997).

In termini piu' generali, se intendiamo per "realta' psicologica" quella evidenziata dal fatto che "una distinzione elaborata in un certo ambito... poggia su principi psicologici di cui la gente si serve per “negoziare” le proprie transazioni con il mondo" (Bruner, 1986, p.114), appare indubitabile che la malattia somatica, qualsiasi essa sia ma soprattutto quando essa presenti caratteristiche di cronicita' e/o di rischio invalidante, assume lo statuto di un "oggetto" privilegiato sia della ricerca che dell'intervento psicologico.

Presenteremo i risultati di questo studio, evidenziando le differenze della distruibuzione dei diversi gruppi nelle categorie di attaccamento e le differenze nella modalità di regolare gli affetti attraverso la relazione oggettuale, che potrebbe sottendere specifiche articolazioni dei modelli di relazione ed autoregolativi nei soggetti portatori di patologia somatica autoimmune (Taylor, 1993).

Riferimenti bibliograficiBucci,W.(1985).Dual coding: a cognitive model for psychoanalytic research. J. Am. Psychoanal.

Assoc., 33: 571-607.Seganti A. (1995) La memoria sensoriale delle relazioni Bollati Boringhieri TorinoBruner J. (1986) La mente a piu' dimensioni, trad.it. Laterza, Bari 1988.Stern D. N. (1985) The interpersonal world of the child. Basic Books inc. New York.Mucelli R., De Coro A.: “Per un approccio dinamico-relazionale al problema dei disturbi

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Roma 1993.

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ASPETTI PSICOLOGICI DEI DISTURBI ALIMENTARISessione Interattiva a poster – discussant Saulo Sirigatti(Università di Firenze)

Valutazione del Test di Rorschach attraverso la Scala di Penetrazione e Barriera di Fisher e Cleveland applicata a Soggetti con Bulimia Nervosa.

L. Gallina, V. Vallone, A. LisDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione (D.P.S.S.) Università degli Studi di Padova

Il test di Rorschach è una tecnica d’indagine di tipo proiettivo strutturale che, nonostante le polemiche che da sempre la circondano, rimane uno dei metodi più diffusi e più usati per la rilevazione d’informazioni circa le caratteristiche psicologiche di un soggetto. Negli anni sono state ideate numerose scale di valutazione, che tramite l’analisi delle risposte date al Rorschach, focalizzano il loro interesse su particolari aspetti e caratteristiche della personalità.

La scala di Barriera e Penetrazione (Fisher e Cleveland, 1958; Fisher, 1970) è uno strumento di valutazione a valenza descrittiva basata sui contenuti delle risposte, ideata come tecnica utile nello studio dell’immagine corporea dell’individuo. È importante ricordare che il suo fondamento teorico, in base al quale l’immagine del corpo e l’immagine di sé sono in continua interazione, ci indica che questo strumento è utile perché fornisce non solo delle informazioni sulla stabilità o fragilità dei confini corporei dell’individuo, ma anche preziose indicazioni sulla sua identità in generale: la scala potrebbe quindi divenire per noi un mezzo valido per la conoscenza e la comprensione dell’individuo colto nella sua globalità. Il problema dell’immagine del corpo diviene in Fisher e Cleveland quello dei limiti dell’immagine corporea. Gli autori sono partiti dal presupposto che le proprietà ascritte da un individuo ai contorni degli oggetti individuati nelle macchie del Rorschach, rispecchino il modo in cui egli percepisce i confini del proprio corpo.

Scopo del presente lavoro è stato indagare l’immagine del corpo, e in particolare le modalità di percezione dei propri confini corporei di ragazze bulimiche confrontate con adolescenti normali tramite l’utilizzo della scala di Fisher e Cleveland.

Per la nostra ricerca abbiamo applicato a 15 protocolli Rorschach di soggetti affetti da Bulimia Nervosa (Gruppo Sperimentale), e a 65 protocolli di soggetti adolescenti normali di sesso Femminile (Gruppo di Controllo), la scala di Penetrazione e Barriera di Fisher e Cleveland nelle sue due versioni, del 1958 (Fisher e Cleveland, 1958), e del 1970 (Fisher, 1970).

Secondo il Modello Dispercettivo della Bruch (Bruch, 1977) il disturbo dell’immagine del corpo è tipico dei disturbi alimentari, e ha la sua origine nell’assenza o perdita di risposte adeguate dei genitori ai segnali attraverso i quali il bambino manifesta i propri bisogni; la conseguenza di ciò è che il figlio non svilupperà una precisa padronanza dei limiti del proprio sé.

Secondo una prospettiva maggiormente orientata in senso psicoanalitico, le madri delle bambine destinate a divenire bulimiche si rapportano spesso alle figlie come se queste fossero estensioni di se stesse. In questo modo la madre finisce per interpretare i bisogni della figlia in base alle proprie aspettative, creando così un senso di sfiducia e alimentando una vera e propria confusione sull’autopercezione corporea e affettivo-emotiva. Nella famiglia della bulimica non esiste privacy, ma intromissione nei pensieri e nei sentimenti dell’altro.

Le caratteristiche della ragazza bulimica sopra elencate, ci hanno fatto ipotizzare che il campione di soggetti affetto da tale disturbo ottenga un punteggio maggiore nella sottoscala di Penetrazione rispetto al punteggio ottenuto dal campione di soggetti adolescenti normali. Questo perché molte aree del funzionamento corporeo e psicologico della ragazza bulimica, restano oggetto del controllo altrui. Ci aspettavamo, inoltre, un alto punteggio di Barriera nel campione sperimentale, perché le ragazze Bulimiche utilizzano difese atte a proteggere il proprio Io molto fragile, e come risultato la personalità diviene rigida. Il problema del controllo degli impulsi è cruciale per l’equilibrio patologico che queste ragazze hanno instaurato.

Le ipotesi sopra citate sono state indagate attraverso l’applicazione del Test non Parametrico di Mann-Whitney. La conferma delle ipotesi relative alla sottoscala di Penetrazione,

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per entrambe le versioni, è chiara e inequivocabile. Per quanto riguarda la sottoscala di Barriera i risultati ottenuti, in parte confermano la nostra ipotesi, ma meritano un più attento esame per quanto concerne le sottocategorie che la compongono e le differenze tra le due versioni.

Riferimenti bibliografici:

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Definizione epidemiologica e significato clinico delle sindromi parziali dei disturbi del comportamento alimentare

Paolo CotrufoIstituto di Psichiatria, Seconda Università degli Studi di Napoli.

Introduzione Numerosi ricercatori si sono occupati, negli ultimi dieci anni, della definizione epidemiologica dei disturbi del comportamento alimentare (DCA). Non sono noti dati circa la prevalenza di questi disturbi nel Meridione d’Italia, ciò implica una difficoltà organizzativa in relazione alla prevenzione e all’assistenza. I dati riportati in letteratura circa la prevalenza della anoressia nervosa in campioni di ragazze adolescenti variano tra lo 0.1% e l’1.9%. I dati relativi alla prevalenza della bulimia nervosa sono generalmente più alti e variano tra l’1 ed il 3%. Le ricerche compiute in Italia mostrano dei dati che sembrano in accordo con l’incidenza dei DCA nel resto dei paesi occidentali o occidentalizzati. A Roma è stata riscontrata una prevalenza di anoressia dello 0.2%; a Padova i risultati non differiscono di molto: lo 0.3% di anoressia e l’1.9% di bulimia. Un ulteriore elemento è secondo noi da tenere in considerazione: è vero che aumenta la prevalenza dei DCA, ma è altrettanto vero che diminuisce progressivamente la gravità dei casi riscontrati. Ciò necessariamente deve influenzare i criteri di ricerca.

MetodoAbbiamo svolto una ricerca epidemiologica sui DCA in un campione di 919 studentesse di sei scuole superiori di Napoli e provincia. Abbiamo utilizzato l’Eating Disorder Inventory 2 (EDI 2), il General Health Questionnaire (GHQ) e una intervista semistrutturata. Utilizzando l’EDI 2 come strumento di screening abbiamo selezionato una popolazione a rischio con la quale abbiamo svolto un’intervista semistrutturata (EDI Symptom Checklist) che ci ha permesso la formulazione di una diagnosi secondo i criteri del DSM IV. Le diagnosi erano formulate tenendo conto che, fermo restando la presenza delle caratteristiche psicopatologiche, molti soggetti non presentavano i sintomi clinici richiesti dal DSM IV per l’inclusione diagnostica. Ciò ci ha permesso di formulare diagnosi di DCA in forma parziale e subclinica. A lavoro concluso abbiamo ottenuto quattro diversi campioni: 1. DCA completo; 2. DCA parziale; 3. DCA subclinico; 4. Assenza di diagnosi di DCA. Essendo l’EDI 2 un inventario che indaga alcune dimensioni di personalità abbiamo calcolato, utilizzando l’ANOVA, le differenze tra i punteggi ottenuti dai singoli gruppi. Lo stesso abbiamo fatto per i sintomi psichiatrici concomitanti ottenuti attraverso il GHQ.

Risultati Abbiamo riscontrato una prevalenza puntiforme dello 0.22% per l’anoressia nervosa e del 2.29% per la bulimia nervosa. Il 14.46% del campione totale presenta una sindrome parziale o subclinica. Dall’analisi statistica si evidenzia che i soggetti facenti parte dei tre gruppi di diagnosi condividono, con diversa intensità, le medesime caratteristiche di personalità e la concomitanza degli stessi sintomi psichiatrici minori (ansia, depressione, sintomi somatici e

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disfunzione sociale) e, inoltre, presentano differenze nei punteggi statisticamente significative (p<0.05) rispetto al campione di controllo.

Conclusioni Riteniamo che, con il passare del tempo, ci sia una progressiva riduzione dei disturbi del comportamento alimentare in forma grave, ed un tendenziale aumento dell’adozione, da parte delle giovani donne, di comportamenti alimentari simil-anoressici e/o simil-bulimici ancor più difficili da individuare. Riteniamo che quest’ultimo dato debba essere considerato allarmante e debba incentivare, in primo luogo la scuola, verso la formulazione di un adeguato programma d’informazione e di prevenzione. E’ al momento in corso un follow-up sui soggetti che, all’epoca della raccolta dei dati, frequentavano il primo anno di scuola onde verificare l’andamento delle sindromi parziali e subcliniche nel tempo.

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Il PISA SURVEY FOR EATING DISORDERS (PSED): un nuovo strumento per l'analisi e la valutazione del comportamento alimentare e della percezione di sé somministrato ad un campione di soggetti con diagnosi di Anoressia Nervosa.

C. Pruneti, M. Masini, S. Rota e G. Baracchini Muratorio.Ambulatorio di Psicologia Clinica, Servizio di Neuropsichiatria Infantile, Az. S. L. 5,Spedali Riuniti S.ta Chiara, Pisa.

IntroduzioneL’organizzazione cognitiva DAP (Disturbi Alimentari Psicogeni), caratterizzata da una percezione vaga ed indefinita di sé, è risultata al centro del complesso quadro eziologico dell’anoressia. La precoce identificazione di alcuni di questi tratti, può essere importante per un adeguato assessment valutativo-diagnostico e per l’impostazione di efficaci sistemi di prevenzione. Il presente lavoro si pone come obiettivo quello di offrire, attraverso la presentazione di un nuovo strumento diagnostico il PSED (Pisa Survey for Eating Disorder), un contributo alla comprensione di alcuni fattori, comportamentali e cognitivi implicati nell’anoressia.

Materiale e metodoIl campione è composto da 18 soggetti di sesso femminile con età compresa tra 14 ed i 23 anni (media = 8,2 2,1) con diagnosi di Anoressia Nervosa, secondo i criteri del DSM-IV. Il BMI medio è risultato al di sotto del secondo percentile, con un peso corporeo compreso tra i 37 Kg. per un’altezza di 163 cm. ed i 47 Kg. per 172 cm. di altezza. A tutto il campione è stato somministrato il Pisa Survey for Eating Disorders (PSED), un questionario costituito da 41 "items", volto ad indagare gli aspetti comportamentali e della percezione di sé implicati nei disturbi del comportamento alimentare. Il P.S.E.D. è stato costruito in modo da indagare 4 aree principali: rapporti interpersonali: relazione affettiva, sessuale e contatti sociali; immagine corporea: rapporto con il proprio corpo, livello di gradimento dello stesso e percezione settoriale e globale di questo; condotta alimentare: dieta, abbuffate, vomito, uso di lassativi; attività fisica: tipologia e frequenza delle attività svolte.

RisultatiDall’analisi, item per item, delle risposte ottenute, si sono evidenziate le seguenti tendenze:

Rapporti Interpersonali: Il 70% del campione ha avuto una relazione affettiva stabile in passato e circa il 50% ne ha una attuale, descritta in termini positivi (discreta, buona, molto buona). Solo il 33% risulta avere rapporti sessuali con regolarità, affiancato da un 67% che non ne ha o non ne ha mai avuti.

Per quanto riguarda i contatti sociali, il 78% riporta di avere buone amicizie, con la netta prevalenza (47%) di uno o due amici “del cuore”. Le persone considerate tra i maggiori “confidenti”, sono, in ordine d’importanza: la madre, il padre, il “ragazzo”.

Immagine Corporea: Il rapporto col proprio corpo è caratterizzato da un giudizio estetico spostato verso toni decisamente negativi: il 44% del campione riferisce di essere soddisfatto del proprio corpo, mentre il restante 56% lo valuta come “brutto” e “pessimo”. Ad ulteriore conferma, negli item che valutano il livello di gradimento, delle singole parti del corpo, la percentuale di soddisfazione scende al 28% mentre il 72% riferisce insoddisfazione e addirittura un senso di schifo per gran parte delle aree corporee, a parziale esclusione del volto, dei polpacci e del seno. Per quanto riguarda la percezione globale di sé, solo il 28% ritiene di dover ingrassare, accanto alla stragrande maggioranza (72%) che si sente giusta o vorrebbe ulteriormente dimagrire.

Condotta Alimentare: Tutto il campione risulta avere avuto problemi di peso in passato; più specificatamente il

72% nel periodo compreso tra i 13 ed i 18 anni, il 16% dopo i 18 anni e l’11% tra i 6 ed i 12 anni. Il 50% segue regolarmente una dieta, mentre il 72% dei soggetti sostiene di essersi

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sottoposto in passato. All’interno dello spettro dei comportamenti alimentari anomali, il 33% ritiene di mangiare una grande quantità di cibo anche al di fuori dei pasti principali, il 55% di mangiare molto rapidamente, il 61% di ricorrere ad abbuffate, il 44% di presentare episodi di vomito dopo l’abbuffata, il 16.5% di usare lassativi regolarmente ed un altro 16.5% di farne uso solo quando si abbuffa. Le abbuffate, di durata variabile (da 5 minuti a più di un’ora), sono riportate dal 71% dei soggetti. Gli episodi si consumano all’interno dell’abitazione per l’81% (prevalentemente in cucina) e fuori casa (per strada o sui mezzi di trasporto) nel 19%. Per quanto riguarda gli aspetti più strettamente cognitivi che precedono l’abbuffata, i soggetti si riconoscono come: ansiosi, depressi, nervosi, arrabbiati e confusi, con un grado di intensità tra “un po’ e “moltissimo” e non si sentono “per niente” calmi, contenti ed a loro agio. Dopo l’abbuffata, ansia, depressione, nervosismo, confusione e rabbia aumentano sia in termini di frequenza che d’intensità, tali stati d'animo si accompagnano a sensazioni di solitudine, disgusto e mancanza di speranza.

Gli episodi di vomito, presenti nella metà dei soggetti, seguono sia i pasti normali che le abbuffate, distinguendosi in maniera rilevante per il lasso di tempo che intercorre tra l’ingestione del cibo e l’espulsione; infatti, se nel primo caso il vomito compare indifferentemente tra 5 minuti e più di un’ora, in seguito ad un’abbuffata esso viene provocato (prevalentemente in modo meccanico o con uso di bevande) entro i successivi 15 minuti. L’uso di lassativi ricopre il 39% del campione.

Attività Fisica: viene preferita la danza insieme alla ginnastica in palestra, seguita dal nuoto, il jogging e la bicicletta. La frequenza di tali attività è prevalentemente di 2-3 volte la settimana, tranne che per la danza praticata quotidianamente e la corsa anche più volte al giorno.

Conclusioni Il presente lavoro ha evidenziato come il Pisa Survey for Eating Disorder (PSED) sia in

grado di fare emergere e poter discriminare alcune delle principali modalità comportamentali e cognitive implicate nei soggetti con anoressia nervosa. La buona capacità discriminativa e la facilità di somministrazione del test, ne fanno uno strumento di autovalutazione semplice ed utile anche in ambito non strettamente clinico, quale ad esempio, quello epidemiologico.

Intervento di prevenzione dei disturbi del comportamento alimentare in una scuola superiore di Napoli.

Paolo CotrufoIstituto di Psichiatria, Seconda Università degli Studi di Napoli

Introduzione Considerando la diffusione dell’anoressia e della bulimia tra la popolazione giovanile e, soprattutto, considerando che l’adozione di comportamenti alimentari fortemente disturbati interessa circa il 15% delle ragazze tra i 13 ed i 19 anni, abbiamo ritenuto opportuno di formulare un progetto di intervento informativo ed, eventualmente, preventivo e di valutarne l’efficacia. Da un’attenta lettura della bibliografia abbiamo appreso che, generalmente, interventi centrati sull’informazione circa i disturbi del comportamento alimentare (DCA) e finalizzati alla prevenzione non hanno dato i risultati sperati nella fase di re-test. Spesso sono riportati dati che indicano addirittura un aumento dei comportamenti alimentari disturbati ed un incremento dell’attenzione in relazione al peso ed al corpo da parte dei soggetti coinvolti nello studio.

Metodo La ricerca è stata condotta in tre fasi: Nella prima fase abbiamo selezionato, con metodo random, due sezioni di un Istituto Tecnico di Napoli per un totale di dieci classi e 172 soggetti. Abbiamo somministrato all’intero campione una scheda sociodemografica, l’Eating Disorder Inventory ed una symptom cheklist contenente 17 items per la verifica della presenza dei sintomi necessari per formulazione di una diagnosi di DCA. Abbiamo poi selezionato, sempre casualmente, una sezione e l’abbiamo considerata campione scientifico e l’altra l’abbiamo considerata campione di controllo. Nella seconda fase abbiamo condotto con il campione scientifico tre incontri, con cadenza settimanale della durata di un’ora, nell’aula magna dell’Istituto. Il primo incontro era dedicato alla definizione delle caratteristiche cliniche dei

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DCA. Il secondo incontro era dedicato agli aspetti sociali e culturali del fenomeno, il terzo incontro era dedicato alla descrizione delle principali ipotesi psicodinamiche rispetto allo sviluppo di un DCA ed alle ipotesi sistemico relazionali circa le tipologie familiari maggiormente interessate a questi disturbi. Tutti gli incontri erano seguiti da un momento dedicato al dibattito. Successivamente agli incontri abbiamo convocato i soggetti che, ai risultati dei questionari, apparivano essere a maggior rischio di DCA, per un colloquio. Questo lo potevano sostenere anche soggetti che non erano stati convocati ma che avevano interesse a discutere con noi di problemi legati all’alimentazione. La terza fase, consistente in una verifica tramite il re-test, è avvenuta sei mesi dopo la prima ed ha interessato entrambi i gruppi di soggetti.

Risultati La terza fase della ricerca è terminata il 25 maggio c.a., non abbiamo ancora concluso l’elaborazione dei dati. Siamo certi di avere i risultati definitivi di questo studio entro la fine del mese di luglio.

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Stili di vita e alimentazione in adolescenti: il ruolo delle caratteristiche psicologiche

Saulo Sirigatti, Cristina Stefanile, Caterina Lombardo e Veronica Massai

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Dipartimento di Psicologia, Università di Firenze

IntroduzioneI problemi dell’alimentazione costituiscono un aspetto di particolare rilievo del disagio giovanile. Studi recenti condotti in Italia e all'estero (cfr. ad es. Cardamone Cusatis e Shannon, 1996; Ponton, 1996; Striegel-Moore, 1997; Rossi et al., 1997; Cotrufo, Barretta, Monteleone e Maj, 1998) confermano che si tratti di una manifestazione piuttosto frequente e a diffusione crescente tra preadolescenti, adolescenti e giovani. Nella letteratura sull'argomento si sottolinea come l’alimentazione rivesta un ruolo fondamentale per mantenere e migliorare lo stato di salute e al riguardo si sollecitano interventi che includano programmi di educazione alimentare e di promozione dell’attività fisica. Per potere effettuare qualunque intervento finalizzato alla prevenzione delle manifestazioni che, successivamente, possono condurre a veri e propri disturbi alimentari appare indispensabile la conoscenza delle abitudini, atteggiamenti, comportamenti connessi all'alimentazione nei giovani.

A questo scopo, la Sezione di Psicologia della Salute del Dipartimento di Psicologia dell'Università di Firenze, in collaborazione con la Regione Toscana, il gruppo regionale di lavoro "Giovani e alimentazione" e alcune ASL, ha condotto una ricerca-intervento finalizzata a:

a) descrivere atteggiamenti e comportamenti connessi all'alimentazione in preadolescenti, adolescenti e giovani di alcune province toscane, anche in rapporto a condizioni psicologiche e socio-ambientali;

b) rilevare possibili connessioni tra caratteristiche psicologiche, di ordine affettivo e cognitivo, e atteggiamenti e comportamenti connessi a problemi dell'alimentazione;

c) identificare relazioni delle fonti di socializzazione, interpersonale e mediatica, con atteggiamenti e comportamenti connessi a problemi alimentari;

d) progettare, in collaborazione con le varie istituzioni educative ed eventuali esperti nella comunicazione mass-mediale, un intervento educativo-informativo diretto a promuovere e consolidare atteggiamenti e comportamenti positivi e attivi nei confronti di una corretta alimentazione;

e) verificare l'efficacia dell'intervento secondo una procedura quasi-sperimentale.In questa sede verranno presentati i dati concernenti le relazioni psicologiche e sociali che

appaiono contraddistinguere gruppi di ragazzi definiti sulla base sia dell’indice di massa corporea (calcolato su dati dichiarati) sia dei punteggi riportati ad una scala tendente a saggiare comportamenti connessi con un'alimentazione disturbata (con particolare riferimento a: spinta alla magrezza, preoccupazione per il proprio peso, grado di accettazione del proprio corpo).

MetodoA 672 adolescenti - maschi e femmine, tra 13 e 19 anni d'età, residenti nelle province di Arezzo, Firenze, Pisa e Prato - è stato applicato un questionario appositamente predisposto, che saggiava le seguenti aree di contenuto: a) caratteristiche socioanagrafiche individuali e familiari; b) caratteristiche fisiche dichiarate (altezza, peso e sue oscillazioni); c) stili di vita, con particolare riferimento allo svolgimento di attività motorie e sportive, all'utilizzazione del tempo libero, al consumo di sigarette e bevande alcoliche; d) tradizioni e abitudini alimentari personali e familiari; e) fonti e modalità di influenzamento familiari e sociali; f) immagine del proprio corpo (attenzione al peso corporeo e preoccupazioni relative, immagine di sé fisica attuale e ideale); g) comportamenti alimentari associati a particolari stati d'animo e reazioni emozionali associate a diversi momenti dell'alimentazione; h) atteggiamenti, sentimenti e comportamenti riferiti a se stesso e agli altri, nonché all'alimentazione; i) caratteristiche di personalità. Al fine di integrare e approfondire i dati rilevati mediante il questionario, sono stati, inoltre, condotti 12 focus group e 60 colloqui in profondità con adolescenti e testimoni privilegiati, mirando alle informazioni riguardanti le condizioni e le dinamiche di influenzamento sociale.

I dati quantitativi sono stati analizzati con tecniche statistiche uni- e multivariate. I dati qualitativi sono stati esaminati con procedure di content analysis. In particolare, per quanto attiene ai dati presentati in questa sede, i valori di Body Mass Index (BMI) e i punteggi fattoriali nella scala relativa a comportamenti alimentari disturbati, sono stati sottoposti ad analisi dei cluster, separatamente per maschi e femmine.

RisultatiSono stati individuati, per quanto riguarda le ragazze, quattro sottogruppi: uno (gruppo 2) con un BMI pari a 18 e quindi inferiore alla norma; due (gruppi 1 e 3) con BMI nella norma (21); uno

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(gruppo 4) con BMI superiore a 24. Anche per i ragazzi emergono quattro cluster, con un andamento tendenzialmente simile.

Degni di particolare attenzione sono i gruppi femminili 1 e 3: ambedue con un BMI medio sostanzialmente nella norma, ma mentre il gruppo 1 appare abbastanza soddisfatto delle proporzioni del proprio corpo (l’impulso alla magrezza nella media), il gruppo 3 insiste nel volere dimagrire, manifesta preoccupazione per il proprio peso, considera maggiormente critica la propria situazione corporea. Al diverso modo di percepire il proprio corpo sembrano associarsi particolari caratteristiche psicosociali, che fanno pensare a una tendenza verso una magrezza eccessiva, tale da delineare un gruppo di interesse clinico. Non si osservano differenze circa l’inizio e la regolarità delle mestruazioni, mentre assai diversa è la tolleranza nel gruppo 3 a un aumento, anche minimo, di peso. Tra le caratteristiche psicologiche che sembrano differenziare maggiormente i due gruppi, si rileva la tendenza tra le ragazze del gruppo 3 a manifestare una percezione del proprio corpo più negativa, note di scoraggiamento, avvilimento e confusione, autostima inferiore in misura assai sensibile; anche le emozioni, che si associano con i vari atti o momenti dell’alimentazione, assumono connotazioni negative. Si può aggiungere che tra i due gruppi si riscontrano differenze anche negli stili di vita e nell’alimentazione.

ConclusioniNel complesso, i dati raccolti hanno consentito di tracciare un quadro articolato delle abitudini alimentari, della percezione del proprio corpo, delle attività di tempo libero con specifico riferimento agli impegni di natura sportiva o motoria, dei fattori e delle modalità di influenzamento, delle emozioni e degli atteggiamenti collegati al cibo e all'alimentazione tra gli adolescenti. Di particolare interesse è il risultato che, pur considerando un campione di popolazione generale, dei quattro gruppi di ragazze individuati attraverso la cluster analysis almeno tre risultano di interesse clinico: il primo e il quarto in quanto presentano un indice di massa corporea che si discosta da quello che viene indicato come "normale"; il terzo perché, pur avendo un BMI nella norma, presenta un forte impulso verso la magrezza. I gruppi, inoltre, sembrano distinguersi anche sulla base di caratteristiche di personalità spesso indicate dalla letteratura pertinente, quali correlati di forme subcliniche o indicatori di rischio attinenti a disturbi dell'alimentazione. Tali risultati confermano la necessità di programmare e attuare interventi di prevenzione e di trattamento.

Riferimenti bibliograficiCardamone Cusatis D. e Shannon B. (1996). Influences on adolescent eating behavior. Journal

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PROBLEMATICHE CLINICHE IN ETÀ EVOLUTIVASessione Interattiva a poster – discussant Paola Di Blasio(Università Cattolica di Milano)

Capacità fonologiche e sviluppo lessicale: Quale relazione?

Laura D’Odorico, Umberta Bortolini* Luisa Degasperi * Alessandra Assanelli Dipartimento di Psicologia dello Svilupon e della Socializzazione, Università di Padova*Istituto di Fonetica e Dialettologia del CNR

Fino dall’acquisizione delle prime parole fonologia e lessico sono vincolati in molti modi. Studi longitudinali hanno mostrato che i bambini hanno dei suoni “e delle combinazioni di suoni “favorite” che sono presenti nelle produzioni prelinguistiche( “babbling” ) e nelle prime parole (continuità fonetica: Vihman, 1992; Bortolini, 1993). Lo sviluppo fonologico ha una forte influenza sulla produzione delle prime parole: i bambini spesso costruiscono il loro vocabolario con parole che hanno certi suoni e/o certe strutture sillabiche 4Lowe, 1994). Infatti i bambini di 18 mesi apprendono più facilmente parole nuove che contengono suoni già presenti nel loro inventario fonetico che parole che contengono suoni che non sono presenti nei loro inventari fonetici (Schwartz e Leonard, 1982 ). I bambini evitano l’uso delle parole che non sanno pronunciare e sono selettivi nelle parole che tentano di produrre.

D’altra parte, anche lo sviluppo lessicale può influenzare lo sviluppo fonologico: i suoni “favoriti“ sono quelli che sono più frequenti nelle prime parole (Bates et al., 1988). Come è stato suggerito (Paul e Jennings, 1992) è difficile stabilire se un ritardo nello sviluppo della produzione linguistica è dovuto alle scarse capacità fonologiche o se le scarse capacità fonologiche sono dovute alla presenza di poche parole, o meglio alla ridotta opportunità di farne esperienza. Tuttavia recenti lavori di Rescorla e Ratner (1996) hanno indicato che bambini con disturbo specifico di linguaggio vocalizzano meno dei loro coetanei normali, hanno un inventario fonetico limitato e usano configurazioni sillabiche più semplici.

Lo studio pilota che presentiamo si propone di valutare questa interazione esaminando la relazione tra le capacità fonologiche a 18 mesi e lo sviluppo del vocabolario a 24 mesi di età. I soggetti appartengono ad un campione di 24 soggetti, selezionati da un campione più ampio di 66 soggetti, la cui ampiezza del vocabolario è stata valutata a 18 mesi tramite la somministrazione della versione italiana del MacArthur Communicative Development Inventory (Caselli e Casadio, 1996). Più specificamente, sono stati scelti i soggetti che presentavano un’ampiezza di vocabolario inferiore alle 25 parole (sotto il 24° percentile secondo le norme di sviluppo per i bambini italiani). Lo sviluppo del vocabolario di questi bambini è stato seguito con cadenza mensile fino ai 30 mesi di età, mentre con cadenza bimensile sono state effettuate delle sedute videoregistrate di interazione di gioco con la madre o il padre in laboratorio. In questo studio pilota si valuterà l’ipotesi che all’età di 18 mesi siano evidenziabili delle differenze nelle capacità fonologiche dei bambini che a 24 mesi dimostrano di avere un vocabolario nella norma, rispetto ai bambini che a quest’età si collocano invece sotto al 10° percentile (meno di 50 parole; criterio utilizzato in letteratura per la individuazione dei “late talker”).

In particolare saranno distinte le produzioni dei bambini esaminati sulla base dei criteri proposti da Vihman e McCune (1994 ) e sarà fatta una valutazione quantitativa e qualitativa dei fonemi e delle configurazioni sillabiche presenti nelle produzioni prelinguistiche e nelle parole prodotte, allo scopo di individuare le restrizioni fonologiche presenti e discuterne l’effetto sul successivo sviluppo del vocabolario.

Riferimenti bibliograficiBates E.,Bretheron I.& Snyder L. (1988) From first words to grammar: Individual differences

and dissociable mechanism. New York:Cambridge University Press.Bortolini U. (1993):Continuità fonetica fra “Babbling” e prime parole. in E.Cresti e

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Rischio e protezione in adolescenza: climi familiari e promozione dell’autostima

Francesca Emiliani, Giannino Melotti, Lorenzo Cartolari, Laura Palareti e Paola BastianoniDipartimento di Psicologia Università Di Bologna

IntroduzioneSecondo una prospettiva dinamica ed interazionista, la “Psicopatologia Evolutiva” studia in maniera integrata gli esiti evolutivi, normali e patologici, dell’individuo, inserito nel suo contesto sociale e durante il ciclo di vita (Sroufe, 1990; Sameroff e Emde, 1989; Rutter, 1990; Bronfenbrenner, 1979). In tale ambito teorico lo studio del rischio psicosociale si basa sull’analisi dei fattori di rischio e di protezione che attivano i meccanismi e i processi sottesi alla costruzione della “resilience” individuale (Rutter, 1990).

Secondo questa linea direttrice diventa centrale, anche in adolescenza, lo studio del funzionamento dei contesti familari “normali” e “a rischio”.

L’obiettivo della nostra ricerca è stato quello di valutare la qualità dei climi familiari nell’interazione con aspetti individuali quali l’autostima. Come indicatori della qualità dei climi familiari sono stati assunti i rituali, le routine e le regole familiari accanto agli stili comunicativi fra genitori e figli, mentre l’autostima è stata considerata quale risultante individuale di un “percorso protettivo” (Rutter, 1990).

MetodoSoggetti:143 adolescenti di età compresa tra i 13 e i 16 anni (83 femmine e 60 maschi) divisi in “Gruppo a rischio” (52 soggetti che frequentano centri socio-educativi o che vivono in comunità residenziali per minori), e “Gruppo di controllo” (91 ragazzi che frequentano un liceo nel comune di Bologna).Strumenti:1-Diario quotidiano:Una versione riadattata ai nostri scopi del “Time sampling diary” di Brandstätter (1981) è stata somministrata a ciascun soggetto 3 volte al giorno (mattina, pomeriggio e sera) per sette giorni consecutivi.Al termine della settimana di rilevazione dei diari, sono stati somministrati i seguenti strumenti:2-Questionario sulle routine familiari:Una versione ridotta del Family Ritual Inventory (FRI) (Jensen, James, Boyce, Hartnett, 1983) che testa 15 routine familiari quotidiane, divise in due tipologie: routine facilitanti l’incontro e la comunicazione genitori-figli e routine legate più strettamente ad attività regolatorie e organizzative.3-Questionario sui rituali familiari:Versione tradotta e in parte adattata alla cultura italiana dall’originale statunitense Family Ritual Questionnaire (FRQ) (Fiese and Kline, 1993). Il questionario indaga 8 dimensioni “frequenza, ruoli, routine, aspettativa, affettività, significato simboli, continuità e programmazione” relative a 5 fra i più importanti rituali familiari (cena, pranzo domenicale, compleanno, Natale e Pasqua).

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4-PACS (Parent-Adolescent Communication Scale):Versione ridotta della PACS (Parent-Adolescent Communication Scale) (Barnes e Olson, 1982) la quale attraverso 20 item valuta dal punto di vista dell’adolescente la qualità della comunicazione con la madre e con il padre.5- SEQ (Self- Esteem Questionnaire)L’autostima è stata valutata tramite una versione tradotta del SEQ (DuBois et altri, 1996).

RisultatiNella prima fase della ricerca, attraverso l’analisi dei diari quotidiani, si è proceduto alla descrizione degli stati d’animo in relazione alle interazioni, ai luoghi frequentati e alle attività svolte dai soggetti durante la settimana di rilevazione.

Nella seconda fase gli strumenti utilizzati si sono mostrati utili nell’evidenziare le caratteristiche dei climi familiari che svolgono un ruolo di protezione nei confronti degli adolescenti; i risultati hanno mostrato come la comunicazione genitori-figli e gli aspetti affettivi, simbolici e relazionali delle routine e rituali giochino il ruolo di mediatori di processi individuali quali l’autostima.

In questa direzione, il gruppo a rischio mostra un minor coinvolgimento relazionale nelle pratiche della vita quotidiana, una comunicazione genitori-figli caratterizzata da minore apertura e maggior problematicità, una scarsa autostima quando la valutazione di sé è centrata sui rapporti familiari.

BibliografiaBarnes, H.I., Olson, D.H. (1982) Parent Adolescent Communication. In D.H. Olson, H.I.

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DuBois, L, Felner, R.D., Brand, S, Phillips, R.S.C.& Lease, A.. (1996), Early Adolescent Self-Esteem: A Developmental- Ecological Framework and Assessment Srategy, Journal of Research on Adolescence, 6(4),543-579.

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Fiese, B.H., Kline, C.A. (1993) Development of the Family Ritual Questionnaire: Initial reliability and validation studies. Journal of Family Psychology, vol.6, n°3, 290-299.

Jensen, E.W., James, S.A., Boyce, W.T.&Hartnett, S.A. (1983). The Family Routine Inventory:development and validation, Social Science and Medicine,vol.17,4,201-211.

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L’integrazione scolastica dei bambini con sindrome di down nella rappresentazione dei loro genitori e insegnanti e nella realta’

Rosalinda Cassibba, Loredana De PalmaDipartimento di Psicologia, Università di Bari

La validità del modello dell’integrazione scolastica è stata supportata e giustificata da numerose ricerche che hanno messo in luce i vantaggi dell’integrazione rispetto al trattamento delle

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disabilità in strutture speciali (Gaylord-Ross & Peck, 1985). Tuttavia, oltre ai vantaggi, il modello dell’integrazione fa registrare ancora la presenza di difficoltà di svariata natura ed entità. Recenti studi hanno messo in luce la necessità di identificare i fattori che, dopo la fase di inserimento, ostacolano la piena integrazione del soggetto disabile nel contesto scolastico, a prescindere dal livello di scolarizzazione sperimentato.

Poiché numerose ricerche testimoniano che i soggetti con disabilità, integrati in contesti scolastici, presentano miglioramenti significativi sia sul piano dello sviluppo cognitivo che su quello relazionale, e offrono, inoltre, importanti opportunità di crescita ai compagni normodotati (Keller & Sterling-Honig, 1993), urge il bisogno di identificare i livelli attuali dell’integrazione scolastica dei soggetti disabili, oltre agli indicatori più attendibili della qualità dell’integrazione stessa, al fine di predisporre interventi che mirino al raggiungimento di una integrazione più valida ed efficace. L’obiettivo del lavoro che presentiamo è quello di verificare i livelli di integrazione scolastica raggiunti da un gruppo di bambini con Sindrome di Down, sia attraverso il giudizio espresso da informatori privilegiati quali i loro insegnanti e i loro genitori, sia attraverso l’osservazione diretta dei comportamenti manifestati dai soggetti nel contesto della classe.

Lo studio è stato condotto su un campione di 21 bambini con Sindrome di Down inseriti nelle scuole materne ed elementari della provincia di Bari. Per ciascuno dei soggetti che hanno preso parte alla ricerca, è stato chiesto ai loro genitori e agli insegnanti di classe di compilare, separatamente, un questionario volto a valutare alcuni aspetti dell’integrazione del bambino (indicatori strutturali, indicatori di processo, indicatori di risultato). La compilazione del questionario è stata, poi, seguita da una sessione osservativa all’interno della classe, durante la quale è stato valutato il livello di integrazione sociale raggiunto dal bambino.

I risultati, oltre a fornire un quadro dei livelli attuali di integrazione scolastica finora raggiunti nel territorio barese, mettono in luce alcune differenze esistenti fra il livello di integrazione scolastica percepito dai genitori e dagli insegnanti dei bambini esaminati, e quello deducibile dai comportamenti osservati nel contesto della classe.

Riferimenti bibliograficiGaylord-Ross, R., & Peck, C.A. 1985). Integration efforts for students with mental retardation.

In: D. Briker e J. Filler (eds), Severe retardation: From Theory to practice, pp. 185-207

Keller, D., & Sterling-Honig, A. (1993). Curriculum to promote positive interactions of preschoolers with a disabled peer introduced into the classroom. Early Child Development and Care, 96, 27-34

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Una comparazione tra la percezione dei comportamenti dei bambini con sospetto autismo, dei genitori e dell' operatore attraverso la somministrazione dell'Autism Behavior Checklist

Emanuela Rellini, Stefania De Simone, Stefania Carbone** Ospedale Bambino Gesu'** Associazione Il Filo dalla Torre

IntroduzioneIl primo a descrivere l'autismo nella letteratura psichiatrica e' stato Kanner (1943). Alcune delle caratteristiche che egli ha identificato sono state confermate dalla ricerca e si riflettono nella definizione del manuale diagnostico e statistico DSM-IV dell' American Psychiatric Association (1994). Il DSM-IV identifica nell'autismo problemi in 3 vaste aree: interazione sociale con gli altri, comunicazione, modalita' stereotipate. Concordemente l'Organizzazione Mondiale della Sanita' definisce l'Autismo un Disturbo generalizzato (o pervasivo) dello sviluppo, caratterizzato da una compromissione qualitativa che si manifesta entro il terzo anno di vita, nelle aree dell'interazione sociale, della comunicazione e del repertorio di interessi.

Molti studi recenti hanno evidenziato che utilizzare la scheda di Krug, Arick e Almond (1978) l'Autism Behavior Checklist (A.B.C.) per individuare in quale area diagnostica i bambini possono essere inquadrati puo' essere di grande supporto per il clinico (Sponheim, 1996; Nordin, Gillberg, 1996; ecc.). Tale scheda valutativa tiene conto dei criteri diagnostici sopra citati in quanto prende in esame 5 aree che si riferiscono a: sensorialita', relazionalita', stereotipie e uso degli oggetti, linguaggio, capacita' personali di rapporto.

I sintomi dell'Autismo possono modificarsi nel corso dell'esistenza ma in genere permangono tutta la vita. Nonostante questo, alcune persone con Autismo arrivano oggi in alcuni paesi a lavorare ed a vivere in maniera indipendente. La prognosi positiva pero' e' influenzata da alcuni fattori quali: presenza di eloquio comunicativo, di buone capacita' intellettive e soprattutto dall'individuazione precoce della sindrome e intervento specifico individualizzato.

Il manuale di Classificazione Diagnostica: 0-3 (1994) del National Center for Clinical Infant Programs ha evidenziato il ruolo fondamentale dei genitori e della relazione tra questi e il bambino per poter intervenire efficacemente sulla patologia o disagio dei bambini.

Partendo dall'idea che le rappresentazioni non solo dei genitori ma anche degli operatori che si occupano di bambini autistici giocano un ruolo importante nella definizione e nella realizzazione di ogni tipo di intervento terapeutico (D'amore e Onnis, 1998) abbiamo voluto studiare, attraverso la somministrazione della A.B.C. al bambino e ai genitori, la concordanza o meno dei punteggi ottenuti: a) tra i genitori e l'operatore, b) tra i genitori.

Infatti, lo scopo di questo lavoro e' quello di sottolineare la presenza di una discordanza riguardo alla rappresentazione del bambino o all'interno della coppia genitoriale o tra uno o entrambi i genitori e l'operatore. Questo elemento e' importante perche' e' ormai accreditato che le rappresentazioni hanno un peso notevole nelle relazioni e nella loro continuita'. A questo proposito Bowlby (1980) sostiene che la rappresentazione non e' solo una "memoria" frammentaria di eventi accaduti ma di modelli operativi interni e di scripts o copioni (Stern, 1991) ossia schemi e sequenze relazionali organizzate nello spazio e nel tempo che permettono alla persona di formarsi delle aspettative e di valutare le relazioni in corso. L'immagine che si ha dell'altro e' come un filtro che "legge" i suoi comportamenti, ed e' anche in funzione di questo che si articola una relazione. Uno stesso comportamento puo' dar luogo a reazioni radicalmente diverse secondo il significato che gli viene attribuito dai diversi attori sociali (Abrick, Kahan, 1972).

Conoscere questi dati inerenti alle diverse rappresentazioni di tutte le figure che ruotano intorno al bambino permette di comprendere come e in quale misura esse sono correlate al mantenimento e/o all'evoluzione del disturbo. L'utilizzo a livello clinico di tali conoscenze rende possibile programmare un intervento piu' efficace, in quanto permette interventi coordinati sul bambino e la sua famiglia (D'Amore e Onnis, 1998).

Questo lavoro e' stato svolto all'interno della ricerca finanziata dal Ministero della Sanita' e l'Ospedale Pediatrico Bambino Gesu' di Roma. L'obiettivo del primo anno e' stato quello di

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individuare le diverse forme cliniche che caratterizzano Autismo e le sindromi Autistiche; nel secondo anno e' prevista la realizzazione di progetti riabilitativi individualizzati.

MetodologiaI dati acquisiti sono tratti dalle risposte alla scheda di Krug, Arick e Almond (1978) l'Autism Behavior Checklist (A.B.C.).

Il campione a cui e' stata somministrata tale scheda e' composto da 20 bambini, 18 maschi e 2 femmine, di eta' compresa tra i 2,5 e i 6 anni, afferenti al reparto di Neuropsichiatria Infantile dell'Ospedale Bambino Gesu' di Roma e i loro rispettivi genitori. I bambini sono stati selezionati in relazione alla diagnosi di entrata di sospetto autismo, fatte a partire dal settembre 1998 fino all' aprile del 1999.

Rispetto alla scheda di Krug, Arick e Almond abbiamo considerato solo tre categorie di punteggi, tramite una normalizzazione della deviazione standard. Quindi i risultati dell' A.B.C. sono stati classificati secondo il seguente criterio: autismo da 94 a 61; grave ritardo dello sviluppo da 60 a 22; normale sotto il 22.

RisultatiI bambini che dalla valutazione fatta dall'operatore con l'A.B.C. sono risultati autistici sono 12: 8 invece sono rientrati nell'area del grave ritardo dello sviluppo.

Tra i 12 casi solo in 4 c'e' accordo tra l'operatore ed entrambi i genitori; in 8 casi c'e' accordo tra i genitori. Tra quelli non autistici in 5 casi c'e' accordo tra l'operatore ed entrambi i genitori; 5 i casi in cui i genitori sono entrambi in accordo.

Come si puo' notare non c'e' differenza tra il numero dei casi di autismo e quelli di grave ritardo in cui sia l'operatore che entrambi i genitori sono concordi. In 16 casi su 20 uno dei due genitori e' in accordo con l'operatore. D' altro canto esiste in 13 casi su 20 l' accordo tra i genitori.

ConclusioniI risultati mostrano come un accordo tra i genitori sia un dato ricorrente sia nei casi di Autismo grave che in quelli di grave ritardo dello sviluppo: viceversa un accordo dell' operatore con i genitori nel caso di diagnosi di Autismo e' meno riscontrabile, ed inoltre spesso associato ad un accordo diretto madre-operatore/padre-operatore. La prima conseguenza di questo e' la necessita' di lavorare sulle rappresentazioni delle diverse figure significative, mettendole a confronto prima di progettare un intervento. Questo lavoro e' molto importante perche' come evidenziato da numerose ricerche (Dessoy, 1993; Palfrey, Levy, Gilbert, 1980) percepire i comportamenti in modo diverso, e conseguenzialmente avere rappresentazioni diverse, significa adottare, nei confronti del bambino, atteggiamenti discordanti. Il bambino riceve una serie di doppi messaggi che lo immobilizzano; l'ambiguita' dei messaggi rinforza il disturbo e non lo fa evolvere. Questo noi lo vediamo come un tentativo indispensabile per uscire dalla rigidita' relazionale che si puo' verificare sia nell'ambiente famigliare che in quello terapeutico. Gia' il riconoscerle e' il primo passo per creare un ambiente che favorisce lo sviluppo del bambino anziche' bloccarlo.

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Lo sviluppo sensomotorio nei bambini con autismo

Corcelli A.*, Perucchini P.**, Bernabei P.*, Fabrizi A.*, Camaioni L.***, Levi G.**Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell’Età Evolutiva - Università di Roma “La Sapienza”** Dipartimento di Scienze dell’Educazione – Università di Roma Tre*** Dipartimento di Psicologia dei Processi di Sviluppo e Socializzazione – Università di Roma “La Sapienza”

IntroduzioneLo studio dello sviluppo sensomotorio nei bambini nei primi tre anni di vita si è avvalso di diversi strumenti di valutazione tra cui le Scale Ordinali di Uzgiris ed Hunt (1978). Diversi studi (Abrahamsen e Mitchell, 1990; Dunst, 1990, 1998; Cioni et al. 1993; Burack et al. 1994; Vinter, Cipriani e Bruni, 1993) hanno confermato l’ordinalità di queste scale e la relazione tra i diversi domini cognitivi sottesi a ciascuna scala, sia nei bambini normali che con patologia. In particolare si è visto che nei bambini con Ritardo Mentale esiste una buona correlazione tra le diverse scale e tra età cronologica e scale a sottolineare un’omogeneità del profilo cognitivo trainata dal fattore età. Nell’Autismo, viceversa, la correlazione tra le scale si è dimostrata piuttosto scarsa così come la correlazione tra età cronologica e livello di sviluppo.

MetodoIn questo studio due gruppi, ciascuno di 20 bambini, con Ritardo Mentale e Autismo rispettivamente, omogenei per età cronologica e mentale, sono stati confrontati mediante le Scale Ordinali di Uzgiris e Hunt. L’obiettivo era quello di analizzare eventuali disomogeneità di sviluppo nei due gruppi clinici verificando a) la presenza di correlazioni tra le scale, b) la presenza di correlazioni tra età cronologica ed età di sviluppo nel profilo cognitivo generale e relativamente ai singoli domini cognitivi.

RisultatiI risultati evidenziano come a) nei bambini con Ritardo Mentale tutte le scale correlino significativamente tra loro e con l’età cronologica; b) nei bambini con Autismo soltanto le scale relative all’oggetto (Permanenza dell’oggetto, Mezzi-fini, Relazioni spaziali) correlano con l’età cronologica e, per quanto concerne la correlazione tra scale, la Permanenza dell’oggetto è significativamente associata agli Schemi di azione con l’oggetto.

ConclusioniIn sintesi, per il ritardo mentale si riconfermano i dati presenti in letteratura, ribadendo un’omogeneità del profilo cognitivo già in questa fase dello sviluppo, ed una stretta correlazione tra età di sviluppo ed età cronologica. Nei bambini con autismo, viceversa, il profilo appare precocemente disomogeneo con una differenziazione tra competenze relative all’oggetto e competenze socialmente orientate. Queste ultime risultano maggiormente deficitarie ed indipendenti dal fattore età, che appare trainante invece per le competenze orientate all’oggetto.

Riferimenti bibliografici Abrahamsen E.P., Mitchell J.R. (1990). Comunication and sensorimotor functioning in children

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Aspetti nodali nella formazione del legame madre-nascituro-bambino.

Paola Cavallero, Sandra Paoletti, Maria Gabriella Ferrari. Dipartimento di Psicologia, Università degli Studi di Firenze.

IntroduzioneIl desiderio di maternità (Baruffi L., 1979) nella donna è la prima spinta ad un processo di elaborazione mentale della relazione madre-nascituro-bambino. Il percorso di maternità passa attraverso un periodo intenso di gravidanza in cui la donna non solo prepara un posto fisico per il bambino, ma anche uno spazio mentale (Bion W.R., 1962) per cui possiamo affermare che lo stile materno in gravidanza e il maternage successivo (post-partum, puerperio) costituiscono le basi del rapporto di attaccamento madre-bambino (Bowlby J., 1969, 1982 Crittenden P., 1994) fondanti il sentimento di sicurezza. Le fantasie e le aspettative della donna in gravidanza, insieme alla sua esperienza sensoriale circa la crescita corporea e i movimenti del nascituro, sono componenti del primo livello di sviluppo della relazione madre-bambino che trova il suo culmine nel momento del parto, in cui si concretizza la separazione reale della coppia, per poi ripercorrere un nuovo avvicinamento, nell’ottica di sviluppare un contenimento non più fisico e mentale, ma mentale ed affettivo. L’obiettivo della ricerca è stato quello di percorrere ed esplorare il legame di attaccamento madre-nascituro-bambino definito da Klaus M.H. e Kennel J.H. (1998) legame di “bonding”.

MetodoLa ricerca si è svolta in tre fasi dello sviluppo della relazione madre-nascituro-bambino (1° fase : 7° mese di gravidanza; 2° fase pochi giorni dopo il parto, 3° fase dopo un mese dal parto). Lo scopo è stato quello di conoscere le tappe che per ogni fase costituiscono il passaggio tra la gravidanza e la maternità e che sono elementi base per sviluppare un legame di attaccamento madre-bambino. Il campione è costituito da 50 donne primipare, età media 31 anni, in prevalenza coniugate, lavoratrici dipendenti, con livello di istruzione medio alta. Tutte partecipavano al corso di preparazione alla nascita del Servizio di Psicoprofilassi Ostetrica dell’Ospedale di Careggi (Fi).

Sono stati effettuati complessivamente 150 colloqui semistrutturati (appositamente costruiti). I tre colloqui comprendevano tre aree di esplorazione comuni: identità della donna, immaginario, parto. Una quarta area relativa alla relazione madre-nascituro-bambino è stata esplorata nel primo colloquio per quanto riguarda la dimensione fantastica e nel secondo e terzo colloquio per quanto riguarda la dimensione reale nel suo incontro con la dimensione fantastica. I contenuti dei tre colloqui sono stati elaborati seguendo i criteri della statistica non parametrica (analisi della contingenza, chi quadro) e del test statistico r di Spearman.

RisultatiDai risultati del primo colloquio emerge che le donne primipare hanno pianificato la loro gravidanza con un corrispondente desiderio di maternità soprattutto confermato dalla non

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difficoltà di concepimento. Una rassicurazione più intima e personale è determinata dalla percezione dei movimenti del nascituro che rappresenta per la donna una conferma tangibile che il bambino è un essere vivente, reale dentro di lei. Si è riscontrata inoltre una disponibilità elevata per l’allattamento al seno del proprio bambino, addirittura secondo i ritmi di veglia e sonno di quest’ultimo.

Tutto questo sembra confermare quanto affermano Klaus e Kennel (1998) ed anzi, per quanto riguarda sia il secondo che il terzo colloquio, abbiamo riscontrato un’elevata “competenza materna” oltre che nell’allattamento anche nell’adeguamento ai ritmi di vita del bambino e nei comportamenti di attaccamento (tenere in braccio, rispondere al pianto in maniera subitanea, dormire vicini). Di contro a queste conferme sul “reale” il nostro lavoro rileva una difficoltà immaginativa in tutte e tre le fasi dello studio che appare come processo difensivo di razionalizzazione messo in opera dalla donna al fine di evitare possibili discordanze tra il bambino reale e il bambino immaginario (Stern D.N., 1995).

ConclusioniLe donne del nostro campione, in maggioranza con cultura medio-alta, hanno dimostrato una difficoltà ad immaginare il nascituro nelle possibili caratteristiche fisiche e mentali, tali difficoltà sembrano venire compensate da comportamenti di attaccamento accentuati. L’aspetto di fantasia sembra incutere timore e chiede di essere “normalizzato” attraverso la razionalizzazione. Come afferma D.N. Stern “ La nascita è il luogo di incontro tra il bambino che la madre ora tiene tra le braccia e quello che è nella sua mente. Per quanto è possibile la madre deve fare in modo che la situazione reale non sia pregiudicata dal passato, in modo che lei e il suo bambino reale possano cominciare ad interagire con il minimo delle interferenze”. (1995, pag.30).

Riferimenti bibliografici Baruffi, L. (1979). Il desiderio di maternità. Torino: Boringhieri.Bion, W.R. (1962). Apprendere dall’esperienza. Roma: Armando.Bowlby, J. (1969). Attaccamento e perdita. Torino: Boringhieri.Bowlby, j. (1989). Una base sicura. Milano: CortinaCrittenden, P:M: (1994). Nuove prospettive sull’attaccamento. Milano: GueriniKlaus, H.H., (1988). Far da madre alla madre. Roma: Il Pensiero Scientifico.Klaus, M.H., Kennel. J.H, Klaus, P.H. (1998). Dove comincia l’amore. Torino: Bollati

Boringhieri.Stern, D.N. (1995). La costellazione materna. Torino: Bollati BoringhieriWinnicott, D.W. (1975). Dalla pediatria alla psicoanalisi. Firenze: Martinelli.Winnicott, D.W. (1987). I bambini e le loro madri. Milano: Cortina.

L’impatto della nascita pretermine : emozione e pensiero nella relazione precoce

Fiorella Monti, Ramona Fava, Silvia VaraniDipartimento di Psicologia, Bologna

Il “lavoro” della gravidanza (Pazzagli 1981; Soulè 1990) tende alla costruzione di uno spazio interno ed esterno dove contenere le rappresentazioni del bambino fantasmatico, immaginario e reale, così da poterlo, alla nascita, riconoscere ed iscrivere nel proprio universo transgenerazionale (Lebovici 1983; Faimberg 1993). La prematura interruzione della gravidanza interrompe la processualita del divenire (Winnicott 1965), “tra la vita nell’utero e la vita al seno”(Meltzer 1984), e porta a una frattura nella fantasmatica gestazionale. Si configura pertanto come un evento stressante precoce, causa di traumi cumulativi che possono determinare una modulazione interattiva asincronica, una difficoltà da parte di entrambi i genitori, di accogliere i messaggi del bambino: l’impatto di interferenze, prematurità, permanenza in incubatrice, separazione precoce, creano fenditure (Meltzer 1988), pericolose a livello prognostico, negli involucri sensoriali (Anzieu 1985; Haag 1988) che danno l’avvio, attraverso un’attribuzione di senso, ai segnali emessi dal bambino. La nascita di un bambino pretermine condiziona quindi fortemente l’insieme delle rappresentazioni materne, sia rispetto al proprio figlio che rispetto

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all’immagine che la donna ha di se stessa e delle figure significative che la circondano, come ad esempio il partner o la propria madre (Ammaniti 1992,1995; Negri 1994,1998; Klaus, Kennel, 1998). Nelle rappresentazioni della madre di un neonato pretermine il processo di integrazione dell’immagine del bambino fantasticato con quella del bambino reale si svolge in maniera più lenta e più complessa, facendo così emergere la possibilità di rischi psicopatologici.

Il lavoro della ricerca si pone nel’ottica degli atti preventivi ambientali (Negri 1994,1998) che tendono a ripristinare e/o rimettere in moto una circolarità di pensieri, il gioco delle idee e le risposte empatiche interattive quale supporto dell’organizzazione protomentale del bambino (Houzel 1989), in modo di favorire una “sorta di alimentazione reciproca” (Negri 1994) da parte dei genitori e degli operatori. L’obiettivo è individuare i fattori di rischio e di protezione attraverso lo studio delle rappresentazioni materne (Ammaniti et al. 1995) e l’osservazione del bambino secondo la metodologia dell’Infant Observation (Bick 1964, 1968; Harris 1986). Nella fase pilota del lavoro si è proceduto lungo due piste d’indagine: 1) un’intervista semi-strutturata sulle rappresentazioni materne, costruita sul modello I.R.M.A.G. e I.R.M.A.N. (Ammaniti 1995), è stata sottoposta a un gruppo di 20 madri, età media 30,5: 10 madri, i cui neonati erano ricoverati presso il reparto di Neonatologia del Policlinico S. Orsola di Bologna; e 10 madri, i cui neonati sono stati visitati presso il day hospital dello stesso reparto per il follow-up a circa un anno dalla nascita. 2) osservazioni bisettimanali di circa un’ora di 10 neonati pretermine in incubatrice alla presenza della madre (Negri 1994, 1998), durante tutto il periodo di degenza.

1) I dati dello studio trasversale sulle rappresentazioni evidenziano una netta prevalenza, nelle narrazioni delle madri del primo gruppo, di contenuti fantastici, di scarsezza percettiva degli eventi esterni ed interni: tale dominanza di elementi immaginativi nelle rappresentazioni di se stesse e del bambino, paiono difensive rispetto ad angosce di morte e ansie di ruolo. Le fantasie riguardano principalmente l’integrità e la salute del proprio figlio, le sue qualità fisiche e caratteriali, le somiglianze e le differenze relativamente a sè e al partner, la funzione che si attribuisce al bambino nella propria vita e in quella di coppia, le aspettative e i timori verso il futuro, conferendogli un aspetto fortemente irrealistico. Nelle narrazioni del secondo gruppo emerge la capacità di stabilire connessioni tra avvenimenti, stati d’animo ed aspetti della propria personalità. La rappresentazione del bambino presenta una maggiore ricchezza di elementi realistici e questo fa pensare al riconoscimento di una sua individualità.

2)L’osservazione diretta del neonato facilita il precoce contatto madre-bambino e il riconoscimento delle qualità intriseche, conoscenze emotive indispensabili per evitare distorsioni relazionali. Esemplificazioni osservative di una relazione : prima oss.: “Siamo dipendenti dal monitor, il bambino è l’ultima cosa che si guarda. Prima ero in un altro box e così quando arrivavo era la prima cosa che vedevo...che ansia, pensi che l’altra notte ho sognato che un monitor mi mangiava, in un altro sogno invece lui era dentro ad una gabbia da canarini e cercava di uscire...che incubi, non è vita...; terza oss.: “Il monitor l’hanno messo lì sotto è così non lo vedo più. Eh, adesso sei un bel bambino...e prima cos’eri? Sono andata a comprare dei vestitini in un negozio che li fa su misura...è bello avere dei vestiti da mettergli”; quinta oss.: La signora gli parla spesso e lo guarda, il bambino apre gli occhi, accenna alcuni sorrisini; la signora lo accarezza sulla testa. Osservo che è bello sentire questi scambi fra di loro. Lei mi guarda ed esclama: -Allora mi risponde davvero, non credevo...così piccolo...ma allora sei un bravo bambino-; settima oss.: “Dopo andrò di là con le mamme...ci divertiamo, prendiamo in giro le infermiere...ma a loro non lo diciamo, poi piangiamo...,adesso che siamo fuori pericolo...eh, piccino?! Poi lui si è già fidanzato!”

Il processo di adattamento da parte dei genitori per integrare il bambino desiderato e il bambino reale trova nella nascita pretermine un ostacolo che può impedire la conoscenza (Bion 1962) della realtà, può mortificare il desiderio di capire e di ristabilire il contatto emotivo: cogliere i percorsi delle narrazioni e attraverso l’osservazione favorire il riemergere del continuum sensazioni-emozioni-pensieri, può, da un lato, aumentare la comprensione sul funzionamento mentale precoce, in un’ottica interattiva, dall’altra può aiutare genitori e bambini “a superare le zone di parassitismo della relazione che si oppongono ai loro rispettivi processi di individuazione”(Negri 1994).

Riferimenti bibliograficiAmmaniti M.(1995).Le rappresentazioni materne in gravidanza, Milano: Cortina.Kaes R.,Faimberg H.,Enriquez M.,Baranes J. (1995).Trasmissione della vita psichica tra

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Negri R.(1994).Il neonato in terapia intensiva.Un modello neuropsicoanalitico di prevenzione. Milano:Cortina.

Strategie cognitive ed emotive nella elaborazione del conflitto in bambini di 6 e 11 anni

Paola Di Blasio, Elena Camisasca - Dipartimento di Psicologia, Università Cattolica di Milano

Numerosi studi in letteratura hanno sottolineato come per i bambini l'esposizione alle discordie o ai conflitti genitoriali costituisca una significativa e prevalente fonte di stress che può anche determinare il verificarsi di esiti psicopatologici (Cummings et al. 1981; 1989; Emery 1989; Gottman et al. 1989).

Gli autori delle ricerche più recenti, tuttavia, hanno cercato di comprendere meglio le condizioni a causa delle quali il conflitto diventa dannoso per i bambini, considerando in particolare, il significato che esso viene ad assumere per gli stessi (Grych e Fincham 1990, 1993; Fincham 1994; Davies e Cummings 1994). Grych e Fincham (1990, 1993) sottolineano come, nella elaborazione del conflitto, le cognizioni ed emozioni dei bambini agiscano in modo interdipendente e siano sistematicamente correlate alle dimensioni del conflitto e al contesto in cui avviene.

La ricerca realizzata, utilizzando un campione di 100 bambini ( 44 maschi e 56 femmine), di diversa età ( dai 6 agli 11anni), si è proposta l'obiettivo di valutare le differenti strategie cognitive ed emotive utilizzate nella comprensione di situazioni conflittuali che, a partire da un conflitto di coppia, giungono fino al coinvolgimento dei figli. Più specificatamente, le strategie cognitive ed emotive dei soggetti sono state studiate considerando: le differenze di genere e di età, le diverse dimensioni del conflitto (intensità, forma, contenuto e risoluzione); il legame di attaccamento di questi bambini coi loro genitori, le percezioni delle relazioni familiari di questi bambini e infine lo stato giuridico delle loro famiglie ( 86 bambini appartengono a famiglie integre; 14 bambini sono figli di genitori separati e/o divorziati).

La metodologia utilizzata comprende la lettura di due storie implicanti diversi passaggi che, a partire da un conflitto di coppia, giungono fino al coinvolgimento dei bambini e alla loro percezione di comportamenti sintomatici. E' stato, inoltre, utilizzato il Family Relation Test ( Bene e Antony 1991) per comprendere le percezioni che i bambini hanno delle loro relazioni familiari, e, per determinare il loro legame di attaccamento, il Separation Anxiety Test ( Klagsbrun e Bowlby 1976) in una versione tradotta, adattata da Grazia Attili e revisionata da Paola Di Blasio.

Dalle analisi chi2 sono emerse alcune differenze significative, nelle risposte dei soggetti, in relazione alla età, alle differenze di genere, al legame di attaccamento e allo stato giuridico della famiglia.

Riferimenti bibliografici Bene, E. Anthony, J. (1991) Family Relation Test Organizzazioni Speciali, FirenzeCummings, E. M. Et Al. (1981), Young children's responses to expression of anger and affection

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Klagsbrun M. Bowlby J (1976) Responses to separation from parents. A clinical test for young children. British Journal of Projective Psychology, 21, 7-21

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SERVIZI CLINICI E CONTESTI ISTITUZIONALI: MODELLI OPERATIVI A CONFRONTOSimposio a cura di Nicola Rossi(Università di Bologna)

Interventi per le famiglie tra clinica e contesto istituzionale e di rete

Caterina Arcidiacono Corso di laurea in Psicologia, Seconda Università degli Studi, Napoli.

Un servizio di assistenza psicologica deve tenere conto della cornice istituzionale in cui sono posizionati il clinico e il paziente, con particolare riferimento alla più ampia rete istituzionale: servizi sociali, comunità terapeutiche, gruppi di autoaiuto, Scuola, Tribunale ecc. in cui sono inseriti.

L'interrogativo non concerne la tipologia delle prestazioni da erogare, quanto piuttosto le modalità e le circostanze con cui queste ultime sono effettuate.

E’ una prospettiva che voglio definire di 'clinica in contesto', parafrasando Orford che a sua volta richiama Lewin quando ipotizza il soggetto individuale come person in context.

In questi casi l'intervento sull'individuo deve essere contemplato in relazione a cinque parametri:

1)la rete degli interventi istituzionali attivi in relazione a quel singolo soggetto o gruppo famigliare. Di ogni intervento va individuato come collocarlo nella rete dei servizi e delle prestazioni possibili: va considerato l'inviante, qual’é la richiesta e il suo obiettivo: analisi dell'invio, della domanda e della committenza; analisi delle risorse possibili e attivabili. (Vedi tavola in allegato).

2) il contesto delle relazioni sociali di riferimento: valutazione clinica del contesto.Cosa significa e comporta considerare il contesto non più mero sfondo, ma protagonista

coagente? Un approccio di questo tipo richiede di prendere e tenere in considerazione sia le relazioni affettive del soggetto sia gli ambiti contestuali cui fa riferimento, intendendo cioè le persone collocate significativamente rispetto al paziente sia nella rete primaria sia in quella secondaria di appartenenza.

Per costruire un percorso clinico, in questa prospettiva vanno considerate ed esaminate: risorse e problemi presenti nella rete delle relazioni parentali (legami significativi e

disponibilità attivabili, o assenti); risorse e problemi presenti nella rete delle relazioni sociali: vicini, amici, conoscenze

(affetti e disponibilità anche parziali su cui poter fare conto); risorse o assenza di risorse nella rete istituzionale e sociale di appartenenza cui poter fare

riferimento (insegnanti, assistenti sociali, sacerdoti, volontari, medici e/o organizzazioni non istituzionali);

fattori di vulnerabilità e di protezione a livello soggettivo e contestuale; cioè ricerca e individuazione di risorse specifiche per affrontare gli eventi (coping e resilience) e loro potenziamento.

Non é pertanto un legame biunivoco tra competenza del terapeuta e patologia espressa; le variabili di cui tenere conto sono il contesto in cui é inserito il terapeuta, quello dei soggetti istituzionali attivi in relazione alla committenza, e non per ultimo quello di vita del soggetto a livello micro e macro sociale.

Da questa valutazione multidimensionale, la valutazione della personalità si integra con un bilancio delle risorse o costrizioni presenti nel contesto di vita.

La valutazione clinica del contesto nelle diverse fasi del processo di presa in carico comporta così l’esame di: a) Qual è il problema posto; b) Chi lo pone; c) Chi è individuato come soggetto dell'intervento; d) Chi effettua l'intervento; e) Con quali modalità.

3)- 4) Definire l'ordine delle priorità da perseguire e valutare l'efficacia-efficienza delle prestazioni offerte.

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Ipotizzare l'uso della risorsa psicologica sia per interventi terapeutici individuali e familiari sia nella progettazione di interventi mirati alla individuazione e trattamento delle aree di vulnerabilità e alla ricerca dei fattori di rischio psicosociale.

Pensiamo per esempio ai progetti per il drop out scolastico; come risulta dalla letteratura sul rischio psicologico in età scolare questa é la fascia di maggior rischio di disadattamento. Così se il non rendimento scolastico e l’abbandono della scuola sono assunti come indicatore di una possibile più complessa problematicità, interventi mirati per questa fascia di popolazione divengono essenziali.

Necessita stabilire se utilizzare la risorsa psicologica per interventi terapeutici individuali e familiari o nella progettazione di interventi mirati alla individuazione e trattamento delle aree di vulnerabilità e alla ricerca di fattori di rischio psicosociale.

5) Individuare criteri e valori sottostanti alla costruzione di un progetto d'intervento.In un approccio di psicologia di comunità, ad esempio, l'individuazione dei punti forza che

ogni soggetto può ritrovare in se stesso e nel proprio contesto è centrale; essa si esplica nella ricerca degli elementi di pro-azione (feed-forwards), la cui individuazione indirizza e predispone l'azione clinica.

In conclusione il primo riferimento é al concetto di co-costruzione del setting terapeutico attraverso la definizione di procedure condivise di accettazione e intervento che garantiscano la definizione di una salda cornice istituzionale; abbiamo poi, introdotto il concetto di clinica in contesto alfine di comprendere l'articolazione interna delle parti sane e malate in connessione con un contesto di riferimento e delinearne il trattamento. Le problematiche del ciclo di vita, delle fasi evolutive, così come quelle conseguenti a specifici eventi di vita si possono integrare con i dati relativi al sistema di personalità e di vita sociale ed è compito dello psicologo che agisce nel sociale il tenerne conto.

Uno psicologo in contesto deve anzitutto dar voce e definizione a due aspetti delle proprie competenze: assumere su di sé, specie nell'ambito di un'istituzione pubblica, la presa in carico di una domanda e di come ad essa rispondere; avere poi la competenza per valutare quali strategie di intervento attuare. Suo compito integrare, in una strategia ottimale, la competenza clinica di lettura del mondo interno del soggetto e quella comunitaria capace di decodificare gli apporti patologizzanti o le possibili risorse connesse alla appartenenza dell’utente ad un dato contesto.

Tav. 1 Psicologia in contesto:costruzione di un progetto terapeutico:I. Analisi della domanda (desideri, bisogni, problemi)II. Lettura dell'invio (decodifica dell'invio e della definizione del paziente designato)III. Individuazione delle aree problemaIV. Individuazione delle risorse individuali e di contestoV. Definizione di strategie d'intervento (necessita raggiungere obiettivi condivisi, ma sapere costruire interventi e azioni differenziati)VI Costruzione di un progetto terapeutico (Individuazione della 'scena ' e degli 'attori')VII. Modalità di presa in carico terapeutica(sostegno informativo ed emotivo, psicoterapia, counselling, intervento di rete e/o terapia di rete, ecc.)VIII. Verifica e follow up.

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Il percorso di consultazione in un servizio di assistenza psicologica per studenti universitari

Lorenza Lazzarotto, Silvia Peroni, Roberta MarchioriUniversità degli Studi di Padova, Laboratori Interdipartimentali per la Ricerca Psicologica Applicata e Clinica

La consultazione, all’interno del modello psicoanalitico, è definita come una situazione conoscitiva unica e specifica (Liberman, 1972) che permette all’operatore di conoscere, da un punto di vista diagnostico, il paziente e a quest’ultimo di iniziare a riflettere su se stesso. All’interno di questo processo dinamico e vivo (Alvarez, 1994; Semi, 1985) l’operatore raccoglie tutte le informazioni necessarie per la comprensione del paziente attraverso un clima di ascolto (Lis, Venuti, De Zordo, 1995) che accoglie il disagio, la conflittualità e la sofferenza che in modo più o meno consapevole viene portata.

La consultazione è anche “una relazione a tempo” (Telleschi e Torre, 1997), con un inizio e una fine, che si snoda entro uno spazio e un tempo particolari (Resnik,1996) e che si conclude con la restituzione di ciò che si è capito e di quello che non si è capito del paziente. La restituzione diventa quindi la chiusura di un momento per aprirne uno di nuovo: a volte il paziente prosegue la riflessione iniziata in consultazione in modo autonomo, altre volte gli si propone un percorso terapeutico.

Sulla base di quanto presente in letteratura lo scopo del nostro lavoro è quello di riflettere sulla consultazione, all’interno del Servizio di Assistenza Psicologica per studenti dell’università patavina.

La consultazione in questo ambito assume caratteristiche particolari in quanto l’utenza del servizio è rappresentata dagli studenti che dal punto di vista evolutivo sono considerati giovani adulti, fase evolutiva al confine tra l’adolescenza e l’età adulta e il contenitore della relazione operatore-studente è l’università.

All’interno della consultazione, costituita da tre o quattro incontri, gli studenti portano difficoltà, capacità e modalità di entrare in relazione con l’operatore il quale da una parte deve essere un recettore empatico per accogliere la sofferenza, dall’altra porsi in una posizione prospettica, trovare la distanza ottimale entro la quale modulare la relazione (Saraval, 1988).

Riferimenti bibliograficiAliprandi M., Pelanda E., Senise T. (1990), La psicoterapia breve di individuazione, Feltrinelli,

Milano.Alvarez, Copley, Magagna, Miller, Polacco, Reid, Rustin, Waddell (1994), Un buon incontro.

Astrolabio, Roma.Ambrosiano (1985), La consultazione come costruzione e come esperienza del limite: note su

un’ipotesi di formazione all'uso del colloquio clinico e test proiettivi. In: Del Corno, Pelanda (a cura di), Metodologia dei tests psicologici. Franco Angeli, Milano.

Correale A., Rinaldi L. (a cura di) (1997), Quale psicoanalisi per le psicosi. Raffaello Cortina, Milano.

Del Corno, Lang (1995), Modelli di colloquio in psicologia clinica. Franco Angeli, Milano.Del Corno, Lang (1996), La relazione con il paziente. Incontro con il paziente, colloquio clinico,

restituzione. Franco Angeli, Milano.Di Angela Giosuè, Psicoanalisi, Psicoterapie. I primi colloqui e le proposte di trattamento.

Rivista di Psicoanalisi 1997, XLIII , 2.Lai G. (1980), Le parole del primo colloquio, Boringhieri, Torino.Laufer M. e M.E. (1986), Adolescenza e breakdown evolutivo. Bollati Boringhieri, Torino.Liberman (1972), Evaluacion de las entrevistas diagnosticas a la iniciacion de los tratamientos

analiticos. Criterios diagnosticos y equemas referenciales. Rev. de Psicoanal., 29, 461-509.

Lis A., Magro T., Olivotto C. (1994), Il colloquio tra teoria e pratica, Upsel, Padova.Lis, Venuti P., De Zordo M.R. (1995), Il colloquio come strumento psicologico. Giunti, Firenze.Lis A. (1993), Psicologia Clinica. Giunti, Firenze. Malan D.H. (1973), Uno studio di psicoterapia breve. Astrolabio, Roma.Mangini E. (1998), Prospettive psicoanalitiche nel contesto istituzionale. Vol 16, n°2, Il pensiero

scientifico, Roma.

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Nissim Momigliano (1984), Due persone che parlano in una stanza. Rivista di Psicoanalisi, XXX, 1.

Quadrio A. (1997), (a cura di), Il colloquio in psicologia. Il Mulino, Bologna.Resnik S. (1996), Persona e psicosi. Einaudi, Torino.Rodighiero S. (1994) (a cura di), Interpretazioni. Dialoghi di psicoanalisi e clinica psichiatrica.

Teda Edizioni, Cs. Saraval (1988), La tecnica classica e la sua evoluzione. In: Semi, (1988), Trattato di

Psicoanalisi, Raffaello Cortina Editore, Milano.Semi A.A. (1985), Tecnica del colloquio. Raffaello Cortina, Milano.Semi A.A. (1992), Dal colloquio alla teoria. Raffaello Cortina, Milano.Telleschi, Torre (1997), Il colloquio con l’adolescente. Raffaello Cortina, Milano.Winnicott D. W. (1971), Gioco e realtà. Tr. it. Armando Editore, Roma, 1994.

Obesità in età evolutiva: un'esperienza di collaborazione tra psicologi clinici e pediatri

Dario Bacchini, Paolo Valerio, Alessandro Chiodi, Tiziana Liccardo, Alessia PalumboDipartimento di Studio delle Componenti culturali, relazionali ed umane del territorio. Seconda Università di Napoli.Dipartimento di Neuroscienze. Università degli Studi di Napoli "Federico II".

PremessaL'obesità è una patologia in costante aumento nei paesi occidentali con un picco di incidenza nella media infanzia e nell'età adulta. La percentuale di bambini in sovrappeso è negli Stati Uniti pari al 22,3% della popolazione (risultati del Third National Health and Nutrition Examination Survey Troiano, Flegal, Kuczmarski, Campbell, e Johnson, 1995) e recenti indagini realizzate nell'area napoletana (Esposito-Del Puente, Contaldo, De Filippo, Scalfi, Di Maio, Franzese, Valerio, Rubino, 1996) hanno messo in luce una prevalenza più elevata sia rispetto agli USA che ad altri paesi europei come la Francia.

Essa è una patologia multifattoriale e la sua diffusione sembra determinata oltre che da un life-style correlato al benessere socio-economico, anche da specifici patterns alimentari la cui origine va rintracciata all'interno di una disturbata relazione precoce madre-bambino (Bruch, 1974; Favaro, Santonastaso, 1995) che esita in un'alterata capacità di autoregolazione degli stati emozionali nelle madri come nei bambini (Baldaro, Fabbrici, Rossi, Balsamo, Cacciari, 1992; Molinari, 1996). Il dato più problematico nella relazione medico-bambino obeso-genitori riguarda due tipi di insuccesso: il primo concerne l'elevato drop-out di pazienti che dopo la prima visita o dopo alcuni mesi interrompono il rapporto con la struttura di riferimento; il secondo, la scarsa efficacia delle prescrizioni dietetiche (Epstein, Valoski, Kalarchian e McCurley, 1995), che da un lato costituiscono la principale, se non l'unica, indicazione terapeutica e dall'altro risultano, nella maggior parte dei casi, di difficile attuazione per i pazienti.

Obiettivi e metodologiaIn questa sede vengono ripercorse le prime fasi di una ricerca-intervento realizzata in

collaborazione con un'équipe di pediatri operante presso l'ambulatorio per l'obesità infantile dell'azienda ospedaliera policlinico dell'Università di Napoli Federico II.

In una prima fase sono stati effettuati una serie di incontri tra l'équipe degli psicologi e quella dei pediatri finalizzati alla definizione della domanda e all'individuazione degli obiettivi comuni. Successivamente sono state realizzate alcune osservazione dirette durante le visite ambulatoriali allo scopo di individuare le principali aree-problema concernenti la relazione tra i sanitari, i pazienti ed i loro familiari. Infine, sono stati effettuati dei colloqui clinici con genitori di bambini obesi, con finalità esplorative, allo scopo di focalizzare ulteriori aree problematiche della relazione tra i genitori da un lato e sanitari e bambini dall'altro.

A conclusione di questa prima fase è stato raggiunto l'obiettivo di realizzare incontri periodici tra psicologi e pediatri allo scopo di coadiuvare questi ultimi nella messa a punto di strategie di intervento e sostenerli nell'elaborazione dei vissuti di frustrazione connessi all'elevato drop-out dei pazienti.

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In una seconda fase è stato messo a punto un questionario, costituito da 50 items valutabili su una scala di misura tipo Likert a 6 punti, per confrontare gli atteggiamenti ed i comportamenti dei genitori nei confronti del problema obesità. Le aree considerate nella costruzione del questionario sono state: autoefficacia personale, supporto familiare, rappresentazione dell'obesità e percezione di gravità del problema, modalità di coping, stili di attribuzione. Il questionario è rivolto ai genitori (sia padre che madre) con lo scopo principale di: a) individuare fattori predittivi del successo o dell'insucesso terapeutico; b) correlare gli atteggiamenti verso l'obesità con alcune variabili esplicative quali il sesso dei soggetti, l'eccesso ponderale, l'epoca di insorgenza del problema. Il questionario è ancora in via di validazione. In questa sede verranno presentati i primi risultati raccolti su un gruppo di 70 genitori.

Risultati L'obesità si configura come una patologia sui generis che comporta una violazione dello script canonico della relazione medico-paziente. Per i medici si tratta di fare i conti con la mancanza di strumenti terapeutici, ad eccezione della dieta, che confermino il proprio ruolo e le aspettative di medicalizzazione del paziente, il quale dal canto suo è portatore di una diversa rappresentazione dell'obesità che lo induce a non affrontare il problema, evitando così di sottomettersi al giudizio dei sanitari circa le proprie responsabilità per il fallimento nell'osservanza della dieta.

Le diverse motivazioni dei genitori verso il problema costituiscono un fattore predittivo del successo o dell'insuccesso terapeutico.

Riferimenti bibliograficiBaldaro, B., Fabbrici, C., Rossi, N., Balsamo, A. e Cacciari, E. (1992). Deficit nella capacità di

riconoscimento delle espressioni facciali emotive nei bambini con obesità di sviluppo e nelle loro madri. Età Evolutiva, 42, 73-79

Bruch, H. (1974). Eating disorders: anorexia nervosa and the person within, Routledge and Kegan Paul, London (trad. it Patologia del comportamento alimentare, Feltrinelli, Milano, 1977)

Epstein, L., Valoski, P., Kalarchian, M. e McCurley, J. (1995). Do children lose and maintain weight easier than adults: a comparison of child and parent weight changes from six months to ten years. Obesity research, 3, 5, 411-417.

Esposito-Del Puente, A., Contaldo, F., De Filippo, E., Scalfi, L., Di Maio, S., Franzese, A., Valerio, G. e Rubino A. (1996)., High prevalence of overweight in a children population living in Naples (Italy). International Journal of Obesity, 20, 283-286.

Favaro, A. e Santonastaso, P. (1995). Effects of parents' psychological characteristics and eating behaviour on childhood obesity and dietary compliance. Journal of psychosomatic research, 39 (2), 145-151.

Molinari, E. (1996), Obesità infantile e relazione di potere nella diade madre-bambino. Archivio di psicologia, neurologia, psichiatria, LVII, 2-3, 246-261.

Troiano, R.P., Flegal, K.M., Kuczmarski, R. J., Campbell, S.M. e Johnson C.L. (1995). Overweight prevalence and trends for children and adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med, 149, 1085-1091.

Modelli di terapia integrata e formazione psicosomatica

Baldoni F., Chattat R., Baldaro B., Rossi N. e Trombini G.Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna

I modelli di formazione e di terapia in medicina e in psicologia sono stati per anni legati ad una visione dell’uomo che ha le proprie origini nel pensiero scientifico del diciassettesimo secolo ed in particolare nella filosofia di Cartesio. Secondo questa prospettiva il mondo materiale è separato da quello psicologico e gli eventi sono uniti tra loro da un rapporto lineare di causa ed effetto che segue leggi precise corrispondenti a quelle della fisica. L’essere umano è considerato come una macchina e scomposto in parti nel tentativo di scoprire le cause organiche o psicologiche del suo funzionamento.

La psicosomatica moderna si sforza di superare i limiti di questa concezione considerando il paziente all’interno di una visione multidimensionale nella quale assumono importanza fattori

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appartenenti a livelli e sistemi differenti di tipo biologico, psicologico, sociale, culturale e ambientale (Engel 1980; Trombini e Baldoni 1999).

La validità di questa concezione trova riscontro nel successo ottenuto recentemente da protocolli terapeutici integrati (o combinati) nei quali la terapia medica è associata ad interventi di natura psicologica, educativa, familiare e sociale.

Il nostro gruppo di ricerca, che opera all’interno del Dipartimento di Psicologia dell’Università di Bologna, si occupa da anni di formazione psicosomatica e dello studio di trattamenti integrati in medicina. Attualmente abbiamo elaborato due modelli di intervento: uno applicabile in strutture territoriali quali ambulatori e consultori, l’altro all’interno degli ospedali generali e delle cliniche.

Il primo modello, che abbiamo chiamato “Insieme con il paziente”, è basato sull’ipotesi che la partecipazione di medici a gruppi con i propri pazienti, possa favorire una maggiore integrazione dei punti di vista psicologico e somatico, assieme ad una maggiore comprensione dei vissuti emotivi con un miglioramento della relazione clinica (Baldoni et al. 1999).

Il protocollo prevede un’iniziale selezione dei pazienti ai quali, dopo una valutazione medica, ed un approfondito colloquio clinico viene proposto di partecipare, assieme loro medici curanti, ad un ciclo di 10 incontri di gruppo della durata di 2 ore a scadenza bisettimanale. Le riunioni sono condotte da un medico psicologo di formazione psicoanalitica esperto in terapia di gruppo e si svolgono presso consultori pubblici in locali silenziosi, confortevoli e privi di riferimenti medici. La durata dell’esperienza è di 5 mesi.

L’obiettivo esplicito degli incontri è quello di fornire informazioni mediche e psicologiche sulla natura dei disturbi. Si vuole inoltre offrire l’occasione di confronto tra persone con problemi simili. L’obiettivo implicito è quello di stimolare pazienti e medici a parlare delle proprie aspettative riguardo la salute, dei rispettivi comportamenti di malattia e delle problematiche relative alle terapie ed alla sanità.

All’interno degli incontri gli argomenti emergono in modo spontaneo e vengono commentati liberamente da tutti i partecipanti. L’esperienza favorisce nei pazienti un miglioramento del benessere generale accompagnato da un atteggiamento di maggiore comprensione e rispetto verso i propri terapeuti. Essa si rivela molto utile anche per i medici che sviluppano una maggiore disponibilità alla relazione clinica e riducono il livello di insoddisfazione lavorativa.

Questo protocollo, inizialmente applicato a pazienti in cura presso ambulatori specialistici extraospedalieri, può essere utilizzato sia nel trattamento di patologie organiche che nei disturbi medici funzionali.

Il secondo modello sviluppato dal nostro gruppo di ricerca si basa sulla collaborazione tra diverse figure professionali (medici, psicologi, infermieri) nell’ambito dell’ospedale generale, pur mantenendo verso il paziente una unica figura di riferimento che ha il compito di comunicare i risultati e il piano di trattamento. L’intervento è articolato in quattro fasi che possono essere sintetizzate nel modo seguente (Chattat et al. 1999):

la formazione del medico alla relazione con il paziente che lo pone nelle condizioni non solo di rilevare la presenza di una sofferenza psicologica, ma anche di cogliere le richieste emotive non manifeste;

l’integrazione ambientale delle competenze psicologiche e mediche, in modo da offrire al soggetto un contesto unitario che renda possibile l’accettazione di una valutazione globale del problema e attenui le difese di fronte alla prospettiva psicologica del disturbo;

un momento di confronto medico psicologico, che ha la funzione di raccogliere gli aspetti emersi e di elaborare un piano di intervento complessivo tenendo in considerazione i diversi elementi che contribuiscono alla sofferenza del paziente. Questo permette di evitare la frammentazione della risposta e di proporre al paziente trattamento realmente integrato;

la gestione del paziente a lungo termine, nella quale l’équipe terapeutica, che raggruppa diverse competenze, può adattare gli interventi in base alle esigenze complessive del soggetto.

Entrambi i modelli di intervento sono stati applicati nell’ambito di ricerche controllate e sottoposti a validazione attraverso procedure di follow-up.

Riferimenti bibliografici Baldoni F., Baldaro B., Dallomo A., Bertocchi I., Curti A., Muratori M., Orselli L. e Rossi N.

(1999): Insieme con il paziente: un nuovo modello di formazione e terapia in cardiologia psicosomatica. Scienze dell’interazione, 1.

Engel G.L. (1980): The clinical application of the biopsychosocial model. American Journal of Psychiatry, 137, pp.535-544.

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Trombini G. e Baldoni F. (1999): Psicosomatica, l’equilibrio tra mente e corpo. Il Mulino, Bologna.

Chattat R., Bazzocchi G., Ravaglia D. e Trombini G. (1999): Un modello di collaborazione medico psicologica in gastroenterologia. Scienze dell’interazione, 1.

L'intervento psicologico nell'infezione da HIV in eta' pediatrica

N. Rossi , C.Sgarbi , M.Masi , M.Lanari**, G. Missiroli ***Dipartimento di Psicologia V.le Berti Pichat n° 5 Bologna*Clinica Pediatrica, -–Università degli Studi di Bologna – Policlinico S. Orsola Malpighi; ** Istituto Clinico di Pediatria Preventiva e Neonatologia**Azienda U.S.L. di BolognaAttualmente nei Paesi Europei il 15-20% dei bambini nati da madre HIV+ risulta infetto. Oltre alla potenziale trasmissione verticale del virus, il nato da madre HIV+ è esposto ad altri fattori di rischio di tipo psicologico e sociale (sieropositività in almeno un altro membro della famiglia, storie di tossicodipendenza, instabilità familiare, lutti e/o separazioni, istituzionalizzazioni, ospedalizzazioni, stili relazionali inadeguati), che possono influire sulle tappe evolutive indipendentemente dalla condizione di malattia. Il programma di assistenza al nato da madre HIV+ deve pertanto prevedere, a fianco degli interventi diagnostici e terapeutici strettamente correlati allo stato di sieropositività, un’attenta valutazione ed un eventuale supporto dello sviluppo psicologico del bambino e della sua rete sociale. Per tale motivo, presso la Clinica Pediatrica del Policlinico S. Orsola di Bologna, è in atto un progetto di equipe multidisciplinare, formata dal medico pediatra, lo psicologo, l'assistente sociale ed un'associazione di volontariato, che prevede un progetto di lavoro comune per il sostegno alla madre HIV+ ed il follow-up longitudinale del bambino. Dal 1985 ad oggi sono stati seguiti 133 bambini nati da madre HIV+, con un’età che va da zero a 14 anni, dei quali 20 (15,3%) sono stati riconosciuti infetti. In Italia i casi di Infezione da HIV in età pediatrica ammontano a circa 640 casi, ed in seguito alle nuove terapie antiretrovirali combinate, questi piccoli pazienti possono raggiungere la pubertà ed in seguito l'adolescenza, facendo sperare in più lunghe prospettive di vita. In seguito a tali sviluppi nei trattamenti farmacologici, questa malattia può sempre più essere considerata in termini di cronicità, sebbene la sieropositività si differenzi contemporaneamente da tutte le altre patologie croniche e mortali per lo specifico senso che essa acquisisce per chi ne è affetto e per le conseguenze nella vita di relazione, per le profonde implicazioni legate al timore di essere"contagiosi" e di essere "stigmatizzati". La comunicazione della diagnosi di sieropositività, sia ai genitori che al bambino, così come i limiti e le prospettive di integrazione tra intervento medico, psicologico e sociale, all’interno del reparto e tra questo ed i servizi territoriali, per favorire il più possibile un lavoro multidisciplinare, così come questo tipo di casistica richiederebbe, costituiscono aspetti particolarmente rilevanti e problematici per l’intervento medico, psicologico e sociale. L'intervento psicologico, che avviene fin dalla gravidanza, quando possibile, e costantemente lungo le fasi evolutive del bambino, prevede l’impiego di diversi strumenti quali il colloquio clinico, tests di sviluppo psicomotorio, tests proiettivi, l’osservazione madre e bambino, il sostegno alla coppia genitoriale, ed il sostegno psicologico prolungato sul bambino, in collegamento con i servizi territoriali di competenza. Necessaria è l’elaborazione della condizione di malattia, e l'osservazione delle reazioni difensive sia nel bambino che nei genitori, a loro volta portatori di tale patologia, favorendo la necessaria autoresponsabilizzazione e migliorandone la qualità di vita. L'intervento dello psicologo permette al medico di mettere in pratica i trattamenti farmacologici ed i controlli necessari, spesso invasivi e pesanti che scatenano spesso resistenze da parte dei genitori e/o del bambino. Il decorso clinico, già di per sé complesso e polimorfo, è da ulteriormente complicato dal quadro clinico e dai fattori di rischio psicosociale, tra cui il lutto dei genitori(1 bambino su 5, nella nostra casistica, è rimasto orfano di uno o entrambi i genitori nel corso dei primi 6 anni di vita, periodo che coincide, o precede di poco l’età media della conclamazione della patologia nel bambino, che è intorno ai 7 anni), l'instabilità familiare spesso associata a frequenti cambiamenti nel nucleo familiare d'origine (separazione dai genitori, affido intra o extrafamiliare, adozione, entrata in comunità, istituzionalizzazione), storie di tossicodipendenza nei genitori (sebbene siano in aumento le coppie in cui non ci sono tali dipendenze, per l'aumento dell'infezione per contagio eterosessuale). Tra le problematiche psicologiche emerse nella nostra esperienza vi sono disturbi dello sviluppo cognitivo ed affettivo, difficoltà di comunicazione della diagnosi al bambino, negazione della malattia e resistenze al trattamento da parte dei genitori e/o del bambino, difficoltà nel processo di inserimento scolastico, senso di colpa e di vergogna legata alla stigmatizzazione

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sociale di cui sono documentati anche in letteratura i dannosi effetti psicologici. In accordo con i suggerimenti dati dal Global Programme on AIDS dell’O.M.S, è in atto un progetto di equipe curante multidisciplinare per l’assistenza integrata del bambino nato da madre HIV+ , che, a differenza delle altre patologie croniche a esito infausto, implica una gestione integrata e complessa di variabili di ordine medico, psicologico e sociale.

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IL TRAVAGLIO DEL GENERARESimposio a cura di Antonio Vitolo e Maria Ciambelli(Seconda Università di Napoli e Università Federico II, Napoli)

L’ansia e il desiderio di generare nel processo analitico

Antonio Vitolo Corso di Laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli.

L’analisi e la psicoterapia sono permeate da passaggi naturali e rituali della vita, che esigono da parte del terapeuta una peculiare attenzione al rapporto tra il livello simbolico, il livello metaforico e il livello reale delle produzioni psichiche e della comunicazione, soprattutto quando le oscillazioni psichiche siano espresse dal consultante o paziente nelle sedute esplorative. Tratti capitali come la vita e la morte assumono alla luce della psicoanalisi (J. Laplanche, Vita e morte nella psicoanalisi (1970), ed. it. Bari, 1972) una configurazione che pone in primo piano l’esperienza interiore. La pratica stessa dell’analisi consiste elettivamente in una sospensione del primato del mondo esterno e nell’intrapresa del cammino nel mondo interno. Occorre d’altra parte riconoscere che negli ultimi cinquant’anni il gioco delle pulsioni si manifesta come dinamica osservabile non solo nell’area della dimensione contingente (ad es. la crisi, il trauma) ma in un arco cronologico più ampio. Vi è che sostiene che il ricorso all’analisi e alla psicoterapia sarebbe legato, oggi molto più che in passato, al bisogno di risolvere i blocchi dell’esistenza. L’ascolto dell’analista e dello psicoterapeuta si orienta a comprendere, valutare e trasformare, secondo un approccio dinamico alla psiche inconscia vòlto a differenziare normalità, patologia nevrotica, patologia psicotica. I costrutti semantici con cui il paziente e il consultante esprimono, al di là della comunicazione non verbale, la propria vicenda esistenziale, presentano aspetti considerabili non come fatti, ma piuttosto come eventi. Eventi che, variamente intrecciati alle pulsioni di vita e di morte, connotano i potenziali mutamenti del soggetto. Poste tali premesse, si osserva che all’interno di tali mutamenti l’attenzione dell’autore verte su un aspetto specifico: il rapporto fantasmatico dei soggetti in cura con l’evento del generare, il travaglio di generare e le immagini di paternità e maternità, tra mondo interno e mondo esterno.

L’autore si sofferma in breve sui casi di un uomo portatore di una oligospermìa acuta; di una donna che, pur senza impedimenti organici peculiari, rinuncia a generare e adotta col marito due bambini; di un uomo che, tra la fine degli incontri esplorativi e l’inizio dell’analisi, rende incinta la compagna; di una donna che ricorre all’analisi esprimendo la sensazione di incapacità di riconoscere pienamente l’identità del terzo figlio, generato con un uomo diverso dal padre degli altri due.

Il desiderio di maternità e paternità viene esplorato nella peculiare connotazione di ciascun individuo, alla luce dei meccanismi di identificazione, tra proiezione e introiezione. Il confronto dei singoli con i propri genitori interni, l’interazione con l’analista, la costitutiva natura di passaggio all’atto connessa al generare figli o adottarli, il rapporto tra fantasia inconscia e realizzazione o non realizzazione di scelte nodali di vita: questi i motivi essenziali proposti dall’autore.

Con sintetici dettagli viene proposta una riflessione clinica e in pari tempo vengono ricordati due nuclei teorici, il complesso edipico e il concetto di creazione continua elaborati rispettivamente da Freud e da Jung. Ambedue le metafore indicano, all’interno della cultura europea occidentale, il rischio di scissione e la necessità di reintegrazione che dall’infanzia orientano gli stadi dello sviluppo psichico. Assumendo la nevrosi e la psicosi come possibili esiti del tentativo di soluzione del conflitto su nominato, l’autore addita nella nevrosi un precario mascheramento, nella psicosi un fallimento pari alla pretesa di totalità della visione psicotica del mondo, che qui si menziona, in accordo con Grotstein-Pao, come “fantasia giroscopica”, tanto più esposta allo scacco quanto più ambisca a cogliere a 360° la realtà.

Il travaglio di generare viene così delineato entro la relazione analitica e psicoterapeutica.

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Psicoterapia del disturbo borderline: accoglienza e regola nel setting terapeutico

Paola Russo Corso di Laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli.

Facendo riferimento all’antica parabola di Cura citata da Heidegger e riportata da Rollo May, siamo avvertiti che già a partire dalla sua dimensione mitica ed eistenziale, l’attività psicoterapeutica non è cultura della cura, bensì cultura del prendersi cura. Ma quale cura?

In ambito psicoanalitico, sia le importanti modificazioni della “tecnica classica” di Freud, sia i fecondi contributi di orientamenti e tecniche che si rifanno a modelli analitici diversi dall’ortodossia freudiana hanno denunciato i limiti e l’inappropriatezza di un approccio al paziente di tipo “asettico”, così come di quegli approcci che enfatizzando il coinvolgimento dell’analista fanno di lui un sostituto materno: terapia paterna della ragione vs. terapia materna dell’amore. O ancora, accoglienza vs. regola. Tutto ciò appare drammaticamente amplificato nel trattamento dei casi di disturbo borderline. A causa delle caratteristiche strutturali intrapsichiche di questi pazienti - relazioni d’oggetto patologiche interiorizzate, difficoltà al controllo degli impulsi, operazioni difensive primitive - nel setting si viene a creare, per così dire, un’alta temperatura emotiva in cui gioca un ruolo decisivo la tendenza ad agire.

Nondimeno, si tratta di pazienti per i quali ogni abbandono reale o immaginario viene vissuto come una ferita profonda e dolorosa che trasforma continuamente la dipendenza in ostilità: ira e rabbia vengono espresse con esplosioni violente e imprevedibili che tendono a deformare, frammentare e distruggere la relazione, resa fragile e precaria. Se il terapeuta è in grado di capire, tollerare e contenere tutto ciò, egli dovrà essere in grado, come con una tela di Penelope, di ricreare gradualmente tutti gli aspetti emotivi della relazione che un acting out emerso all’improvviso disperde in un solo momento e ricominciare ogni volta daccapo.

L’accoglienza in analisi viene qui individuata in una sorta di disposizione mentale che permette all’analista di costruire uno spazio interno aperto a ricevere, contenere ed insieme strutturare, il materiale transferale e controtransferale emergente. A questa immagine positiva di tipo materno (ricettività e abbraccio) si contrappone il suo aspetto oscuro legato al trattenere e al fagocitare, elementi tutti che possono mettere allo scoperto gli aspetti narcisistici del terapeuta. Questi si esprimeranno in atteggiamenti onnipotenti e seduttivi che il paziente borderline puntualmente riconosce e rimanda con derisione e brutalità o viceversa in collusioni e pesanti rischi di fusionalità nei quali naufragare.

La regola nel setting si delinea a questo punto come altro polo necessario al dispiegarsi del processo terapeutico: la definizione di una stabile cornice terapeutica, la neutralità tecnica dell’analista, l’uso coerente di strumenti tecnici non direttivi e suggestivi (chiarificazione, confrontazione e interpretazione) sono garanti sia per il paziente che per il terapeuta. La funzione terapeutica dipenderà dunque - in particolare a confronto con la patologia grave - dalla capacità del terapeuta di coniugare, con le dovute doti di sensibilità e flessibilità, accoglienza e regola: la netta preponderanza dell’una o dell’altra rischia di produrre fattori antiterapeutici, iatrogeni per il paziente.

A supporto di quanto fin qui ho esposto, presenterò due vignette cliniche attinenti a giovani pazienti con diagnosi di disturbo borderline. A margine si potrà evidenziare l’articolazione tra la qualità dei rapporti con le figure genitoriali (fallimento empatico) e la tenuta del setting.

Caso 1, E. 24 a. , presenta una modalità pervasiva di instabilità dell’umore, delle relazioni interpersonali e dell’immagine di sé. Sono presenti vissuti di depersonalizzazione, sentimenti cronici di noia e di abbandono, mancanza di controllo degli impulsi, specie della rabbia, frequenti comportamenti autolesivi (prevalentemente tagli sulla cute con la lametta). Reduce da esperienze terapeutiche fallite o fatte fallire, E. porta nella relazione di transfert evidentissime oscillazioni fra idealizzazione totale e svalutazione altrettanto totale dell’analista. Analogamente c’è un’oscillazione estrema e ripetitiva tra visioni di sé contraddittorie: completamente buona e vittima, oppure completamente cattiva e persecutrice. Un buon equilibrio tra accoglienza e regola è stato decisivo per superare i frequenti momenti critici del percorso terapeutico, marcatamente segnati da agiti e ha permesso alla paziente di meglio integrare gli aspetti contraddittori del Sé e degli altri, di raggiungere un più adeguato rapporto con la realtà, rinunciando altresì ai primitivi meccanismi di idealizzazione, scissione e diniego.

Caso 2, I. 23 a. Sono prevalenti la rabbia immotivata ed intensa che spesso la porta a farsi del male (distorsioni, fratture, ferite), l’angoscia cronica diffusa e fluttuante con sintomi ossessivo-compulsivi e manifestazioni fobiche che impongono alla paziente gravi restrizioni

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nella sua vita di relazione. Sentimenti persistenti di sfiducia e svalutazione degli altri si traducono in una marcata instabilità affettiva. Nella relazione terapeutica vengono portati continui attacchi al legame attraverso l’uso costante del sarcasmo (dal greso sarkazein = fare a pezzi ). La non attenta valutazione in fase di diagnosi ed il successivo sbilanciamento tra regola ed empatia (a favore della prima) ha prodotto l’alterazione della neutralità tecnica e l’interruzione della terapia.

Desiderio di generare e domanda di “procreazione assistita”

Mariella Ciambelli – Facoltà di Lettere e Filosofia - Università Federico II° di Napoli

La procreazione costituisce, nel campo dell’umano, uno dei grandi enigmi che ci attraversano; la nascita di un nuovo essere rappresenta quell’evento attraverso il quale prende corpo e giunge ad effetto una complessa dinamica somato - psichica che vede intrecciarsi, in un unico nodo, la dimensione propria del soggetto singolare, della relazione con l’altro, dell’appartenenza alla specie, della dimensione storica (individuale, familiare, “epocale”). Il campo della generazione è forse quello che più di ogni altro segnala la distanza guadagnata dai vincoli di una istintualità naturale e, al tempo stesso, la spinta a costruire un senso, ad elaborare delle risposte a partire dagli enigmi fondamentali della vita e della morte. Come la psicoanalisi ha mostrato, il desiderio, e il suo declinarsi specifico in desiderio di generare, rimanda il soggetto, uomo e donna, all’interrogativo cruciale “chi sono= da dove vengo?”, alla domanda sull’origine da cui si dipana il percorso singolare di ogni storia. L’interrogazione sull’origine si lega indissolubilmente a quella sulla fine, sulla morte: nell’intervallo tra questo grado zero dell’origine e quello del termine, scorre la vita, che proviamo ad “addomesticare”, a rendere più tollerabile attraverso il lavoro di significazione e di senso.

La sessualità umana - e con essa la riproduzione - ha un carattere complesso, sintomatico, attraversato da tutte le possibili conflittualità del rapporto uomo-donna ed è segnato dai modi con cui ciascuno ha assunto la propria posizione sessuata in termini di identità maschile o femminile, con tutte le sue inevitabili “incrinature”. La questione della filiazione e della legittimità di questa rappresenta infatti il punto strategico nel quale il soggetto, attraverso la dialettica delle identificazioni, va a situarsi rispetto al desiderio materno e paterno: radicandosi in una discendenza, nella linea di trasmissione di un’eredità emotiva e simbolica, egli è chiamato a compiere quel lavoro psichico che, solo, gli consentirà di assumere il proprio desiderio, di riconoscersi come soggetto sessuato e mortale, di collocarsi nell’insieme che lo precede, che è innanzitutto un insieme familiare, e nella storia di coloro che lo hanno preceduto.

Questa la cornice generale nella quale si colloca questo contributo che nella prima parte, facendo riferimento ad una domanda che si articola intorno al desiderio di generare, emersa nel corso di consultazioni o di un vero e proprio lavoro di cura, ne propone una lettura focalizzata intorno alla questione dell’identità di genere così come emerge dalla storia dei singoli soggetti e nella relazione con la terapeuta; in relazione al primo punto, viene evidenziato l’elemento di una conflittualità irrisolta con le immagini interiorizzate materna e paterna, di un “inciampo” nel processo di regolazione edipica che funge da ostacolo all’assunzione del desiderio di generare, e in relazione al secondo, viene affrontata la questione del ruolo dell’identità di genere della coppia consultante o paziente/terapeuta che comporta per quest’ultimo, all’interno di un movimento di oscillazione tra maschile e femminile, una costante attività di elaborazione, questione divenuta oggetto di attenzione specifica nella letteratura più recente.

La seconda parte del contributo esplora il tema in relazione alla così detta “procreazione assistita”; dopo aver interrogato il senso di tale denominazione all’interno del quadro generale delle complesse trasformazioni prodotte dalla introduzione delle biotecnologie nel campo della procreazione umana, che sembrano configurare una vera e propria mutazione antropologica, viene focalizzata l’attenzione sui dinamismi sottostanti la domanda di intervento tecnico a partire da una enigmatica questione di infertilità e sulla forma specifica con la quale la domanda si presenta - che segnala uno slittamento dal registro del desiderio a quello del bisogno -, attraverso brevi riferimenti ad un materiale clinico (consultazioni con coppie richiedenti, lavoro terapeutico). Ne emerge una nuova e inquietante alleanza tra arbitrio della tecnica che si autolegittima con la promessa di un dominio dei meccanismi della riproduzione e domanda

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insistente di generare a qualunque costo, del bambino à tout prix (Delaisi de Parseval-Janaud, 1985), un intreccio perverso “grazie” al quale la macchina tecnologica rischia di mettere a tacere - e troppo spesso vi riesce - l’enigma del corpo infecondo, del corpo sintomatico che può farsi parola. Il lavoro di consultazione, si presenta come occasione di incontro attraverso il quale possono emergere le domande, possono aprirsi spazi di interrogazione, di dubbio circa il “fare”, e quello della cura come luogo di emergenza del senso celato del desiderio che si articola alla domanda di intervento, inscritto nel percorso di soggettivazione, e della sua elaborazione.

La terza parte, strettamente legata alla seconda, offre qualche riflessione in merito agli effetti di rottura dei legami di filiazione, di frammentazione delle funzioni attraverso la moltiplicazione delle figure presenti sullo scenario della procreazione artificiale e al lavoro complesso che tutto questo richiede ai singoli soggetti protagonisti di queste vicende, al presente e nel futuro (i membri della coppia e il bambino “figlio della provetta”), all’interno di una più ampio quadro di riferimento già segnato da profonde incrinature dei dispositivi simbolici della filiazione.

Assenze paterne

Giovanni Starace Università degli Studi di Urbino.

A partire da qualche decennio, abbiamo assistito a un tentativo sempre più deciso di inglobare il padre nella struttura familiare, di riconoscergli quelle attitudini relazionali che gli consentano di trovare un posto dentro la famiglia e, dal punto di vista psicologico, di rintracciare la posizione che egli occupa nella mente del bambino fin dai suoi primi movimenti psicologici; una raffigurazione che riesca ad essere anche più aderente alla realtà della sua persona.

Questa nuova tensione è nata dalla constatazione della perifericità del padre nel nucleo domestico, della sua sostanziale assenza dai rapporti con i figli. E andando ancora a ritroso noi vediamo che questa “marginalità” paterna era nata sulle ceneri di un “padre padrone” e sulla scomparsa di alcuni valori maschili tradizionali.

L’interesse per questo tipo di funzioni paterne è recente, perché generalmente il momento iniziale dell’indagine coincideva con quello in cui il padre si pone per il bambino come un antagonista nella relazione con la madre, e con i processi che ne seguono, cioè con la possibilità che il bambino ha di identificarsi con lui e di superare il legame simbiotico con la madre.

Se per un verso noi registriamo da più parti tendenze che vedono il padre più attento e partecipe alle vicende dei figli e della famiglia, per un altro verso assistiamo frequentemente a una serie di frettolose dichiarazioni della sua assenza. Specialmente in ambito clinico, in quelle brevi storie che disegnano le difficili vicende di una persona e dei suoi rapporti (il paziente), materiale che rintracciamo nei protocolli clinici, spesso si parla del padre liquidandolo con una frase tanto lapidaria quanto frettolosa: “il padre non c’era”, “il padre era assente”.

Molto raramente si cerca di esplorare le ragioni di questa assenza, di approfondire le dinamiche interne che hanno portato a questo stato di cose. Quindi comprendere le caratteristiche di questa assenza e gli attributi del vuoto lasciato dalla sua figura, significa connotare un fenomeno denso di significati, oltre che di problemi. Eppure si passa semplicemente oltre, sebbene ci si trovi di fronte a un singolare paradosso: il padre è presente, per manifestare la sua assenza.

Siamo di fronte a un nodo teorico e clinico non risolto, perché resta da capire come mai in coincidenza con un’effettiva sua presenza, si sia cominciato a parlare di «assenza»; e invece qual è il processo psicologico per cui la sua distanza e non presenza lo rendeva un tempo effettivamente più presente psichicamente. E viceversa: perché la sua effettiva presenza rischia di vederlo tante volte assente dalla mente dei figli. È difficile azzardare delle risposte generali che, per forza di cose, sarebbero parziali e affrettate.

Sta di fatto che, per un concorso di motivi ancora da scoprire, la sua figura è diventata più periferica: più lontana e opaca quell’immagine che è veicolo di identificazione e di socializzazione; allo stesso tempo è completamente fuori dalla storia, tanto da proporsi in certi casi come una triste e dolorosa caricatura, quel padre austero, distante e autoritario, perché spetta sempre meno a lui trasporre nella famiglia ed elaborare quelle leggi che un tempo gli venivano affidate.

Intenderei continuare queste riflessioni facendo riferimento ad un caso clinico, da me seguito in psicoterapia, che mi ha consentito di approfondire questi problemi. Si tratta di una

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situazione in cui emerge con chiarezza una problematica narcisistica, in cui c’è un padre che tutto concede, e che vive suo figlio come un proprio doppio, idealizzato, come una estensione narcisistica della sua persona. Un padre opaco e allo stesso tempo prodigo, che non disegna limiti, che demanda ogni cosa alla madre, che si colloca alla periferia della situazione domestica.

Contrariamente alla dinamica edipica, qui abbiamo un padre che permette al figlio di condividere quel posto accanto a quella unica donna (la madre), come se il figlio potesse vivere quella relazione in sua vece o meglio di lui stesso.

Quello proposto è un esempio che ci fa accedere a problematiche di tipo narcisistico; e questo genere di esempi potrebbero essere moltiplicati. Ma è soltanto una delle possibili ragioni di una diffusa assenza del padre. Occorre proseguire la ricerca per qualificare psicologicamente con sempre più precisione questo fenomeno.

C’è una strada che potrebbe portarci a risultati più significativi. Generalmente la funzione paterna è stata esplorata dal punto di vista del figlio, seguendo gli effetti del padre sul ragazzo o sulla ragazza. Se ne è quindi parlato in modo traslato, mediante le conseguenze delle sue azioni. Si è parlato invece molto poco della specifica esperienza paterna, delle vicende psicologiche ed esistenziali che lo accompagnano sin dalla nascita dei figli. Quindi della soggettività del padre che è invece un terreno assai fecondo. Mediante un’attenta esplorazione delle dinamiche psicologiche che accompagnano e guidano il padre in questa complessa esperienza, sarà forse possibile comprendere in modo più approfondito alcune delle ragioni di questa sua proverbiale assenza. Si può facilmente immaginare che si sta entrando in un campo, diverso da quello finora percorso, che ha dirette implicazioni con l’identità paterna, ma dal punto di vista delle caratteristiche peculiari del genere sessuale maschile.

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PSICODIAGNOSTICA FORENSESimposio a cura di Giuseppe Sartori(Università di Padova)

La neuropsicologia nei casi di interdizione e inabilitazione

Ilaria Lombardi, Marina ZettinCentro di Scienza Cognitiva, Collaboratore Università di Torino

La neuropsicologia è una branca delle neuroscienze che studia ed analizza come le funzioni cognitive superiori (intelligenza, memoria, linguaggio, attenzione, percezione) interagiscano con il circuito emotivo-motivazionale e comportamentale. Capire come funziona il cervello, osservare i costrutti neuronali implicati, conoscere a che livello appartiene una determinata funzione o una frazione di essa, ha valorizzato la neuropsicologia ed ha avvalorato il suo ingresso in ambito forense.

Scopo del presente articolo è di mostrare come la neuropsicologia si sia rivelata utile nell'indagine delle facoltà intellettive dell'interdicendo e dell'inabilitando, con le tecniche e i metodi che la caratterizzano.

Presupposto necessario e sufficiente per l'interdizione è l'esistenza di una condizione patologica del soggetto definibile come "infermità mentale", ossia un'alterazione della realtà psichica del soggetto, la quale anche se può non essere corrispondente ad una "tipica malattia mentale con caratteristiche patologiche ben definite", deve, in ogni caso, essere tale da dar luogo a una "totale incapacità a provvedere ai propri interessi". Lo stato di infermità, inoltre, deve presentare carattere di "abitualità" e “attualità”, ossia deve essere uno stato di malattia duraturo, ma non necessariamente inguaribile, che altrimenti farebbe coincidere l'abitualità con l'irreversibilità (Scardulla, 1970). Qualora lo stato di infermità non sia così grave giustificare la sentenza di interdizione si può dar luogo al procedimento di inabilitazione.

Di solito la diagnosi psicologica in ambito forense segue due passaggi fondamentali: il colloquio con il paziente, che comprende la somministrazione di diversi test specialistici per vagliare il funzionamento cognitivo, comportamentale ed emotivo del soggetto e il colloquio con i familiari o con chi si prende cura di lui per mettere in evidenza gli eventuali problemi e le difficoltà nella gestione della vita quotidiana e per avere un riscontro sulla veridicità delle informazioni ricevute dall'interdicendo o dall'inabilitando. Il colloquio ha diverse funzioni: ottenere informazioni, chiarire la finalità dei test, ridurre l'ansia e farsi un'idea dello stile intellettivo, dello stato emotivo e del comportamento del paziente. Quindi la neuropsicologia svolge il suo lavoro a partire da tre diversi tipi di dati: racconti forniti dai familiari o affini, impressione clinica e performance ai test neuropsicologici.

Attraverso l'uso delle tecniche neuropsicologiche lo studio delle funzioni alterate non è più rilevato attraverso un'analisi descrittiva della malattia, ma mediante test, che consentono di ricavare diagnosi oggettive e non più soggettive. Il maggior vantaggio dei test è la loro replicabilità e attendibilità (Spinnler, Tognoni, 1987); inoltre forniscono sia dati qualitativi (descrizione delle capacità del soggetto), che quantitativi (risultati ai test). Per esempio, nel caso di interdizione o inabilitazione temporanea, dettata da una demenza post-traumatica, una valutazione completa può fornire dati sulle condizioni attuali del paziente che suggeriscono la misura preventiva e, a distanza di tempo possono essere ripetuti per permettere, nel caso di recessione dei sintomi, di sospendere tale procedimento.

Nonostante la buona sensibilità della maggior parte dei test neuropsicologici alle disfunzioni cerebrali, la validità della valutazione dipende anche dal livello motivazionale del soggetto durante la somministrazione. Il neuropsicologo deve costantemente far fronte a domande di questo tipo: "non è possibile che il paziente in modo consapevole o inconsapevole abbia esagerato i suoi problemi nelle risposte ai test?". In tutte le valutazioni neurocomportamentali, la possibilità di esagerare i sintomi è presente ed è per questo che la neuropsicologia si è attivata per creare strumenti adatti a riconoscere le falsificazioni dei sintomi (Sartori et al., 1994; Sartori, 1997).

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Riferimenti bibliograficiSartori G., Tenerini A., Tinti C., Metodi per la rilevazione della simulazione in ambito medico-

legale, manoscritto non pubblicato, Università di Padova, 1994.Sartori C., Psicodiagnostica forense, in Kos, 138, pp. 56-60, 1997.Scardulla F., Interdizione a) Diritto civile, in Enciclopedia del diritto, XXI, pp. 932-952, iuffrè,

Milano, 1971a.Spinnler H., Tognoni G., Standardizzazione e taratura italiana di test neuropsicologici, in The

Italian Journal of Neurological Science, Suppl. 8, n°. 6, Masson Italiana Periodici, Milano, 1987.

FuzzyCHI. Sistema esperto fuzzy per la rilevazione e la correzione della simulazione di trauma cranico al MMPI-2

Corrado Lo Priore, Barbara Dean*, Giuseppe Sartori*Università degli Studi di Pavia – Istituto di Psicologia*Università degli Studi di Padova – Dipartimento di Psicologia Generale

In psicologia forense esiste l’esigenza assoluta che lo psicologo controlli che la validità e l’attendibilità delle procedure psicodiagnostiche adottate non vengano inficiate dai tentativi inconsapevoli o deliberati del soggetto di simulare o un quadro patologico inesistente o di dissimulare i sintomi e i disturbi di cui in realtà soffre. Tra i reattivi che dispongono di un sistema di controllo della validità è d’obbligo riferirsi innanzitutto al Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2, che dispone di diverse scale e metodi per il controllo della validità, le quali danno informazioni sull’accuratezza e la veridicità con cui il soggetto ha risposto al questionario.

Nello studio della simulazione, a causa della grande variabilità dei quadri clinici possibili e dell’impossibilità di applicare regole valide in qualunque situazione, è fondamentale circoscrivere le ricerche ad un unico ambito di applicazione ed utilizzare dati specifici. Noi abbiamo voluto realizzare un sistema esperto computerizzato di supporto all’interpretazione del MMPI-2 in caso di sequele psicologiche da trauma cranico (CHI, closed-head injury), che sono solitamente di natura vaga, ad ampio raggio e basate su resoconti soggettivi e difficilmente verificabili, quindi facilmente simulabili. Il sistema, che abbiamo chiamato FuzzyCHI, persegue due obiettivi:

a) essere attendibile, computazionalmente robusto e di immediato utilizzo, al fine di poter essere al tempo stesso un valido supporto per l’utente esperto ed un affidabile sostituto per l’utente inesperto, che, di fronte alla complessità degli indici di validità, corre il rischio di interpretarli in modo superficiale o scorretto, accettare acriticamente le conclusioni proposte dal software di scoring disponibile (basato su una struttura algoritmica decisionale particolarmente povera e riduttiva) o addirittura di trascurare completamente l’analisi del profilo di validità del test;

b) la tradizionale procedura di analisi di validità del MMPI, in presenza di un atteggiamento simulatorio e di distorsioni nell’immagine presentata prevede solo l’invalidazione della prova, per cui si corre il rischio di dover quasi sempre rinunciare alle informazioni emergenti dal questionario. E’ però molto comune riscontrare nella gran parte dei pazienti in ambito forense, anche in coloro che soffrono di un disturbo reale, un certo grado (da lieve a consistente) di inconsapevole o deliberata esagerazione dei sintomi, o di distorsione della propria immagine, per cui sarebbe molto più produttivo poter invece conoscere il profilo clinico effettivamente corrispondente alla situazione del paziente, ‘ripulito’ dalla simulazione. Perciò il sistema è pensato per analizzare prima il profilo di validità e in seguito interpretare il profilo clinico in base al grado di simulazione rilevato, per cui si compone di due moduli distinti che si attivano sequenzialmente e che descriviamo di seguito.

Primo moduloIl primo modulo del sistema FuzzyCHI identifica e quantifica in base a diversi indici di validità del MMPI-2 la presenza di un atteggiamento simulatorio. Vista la natura della decisione richiesta, abbiamo optato per un motore inferenziale basato sulla logica fuzzy (Zadeh, 1965): in psicometria complessità e imprecisione sono assolutamente strutturali, i dati a disposizione non sono netti, definiti e completi e le decisioni non possono essere pienamente corrette. La fuzzy

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logic viene incontro a queste esigenze: le variabili vengono sfumate, i cut-off vengono sostituiti da criteri graduali, le regole decisionali assumono forme molto simili a quelle del linguaggio naturale ed operano in parallelo, e le scelte (output) si modellano sulla multiforme complessità degli input, risultando quindi più affidabili delle risposte prodotte dai tradizionali sistemi esperti a regole.Il primo modulo inferenziale del sistema FuzzyCHI utilizza la logica fuzzy per combinare le indicazioni provenienti da 6 indici di validità del MMPI-2 (scala F, scala K, indice F-K, scala Fb, scala Fp, scala Ds2) a cui abbiamo aggiunto le distribuzioni teoriche di 3 indici che abbiamo derivato dal confronto tra sottoscale palesi e sottoscale latenti (per le scale D, Hy e Pa).

La peculiarità della procedura risiede nel fatto di poter trasformare ciascuna variabile di input in un giudizio di appartenenza all’insieme dei traumatizzati o dei simulatori di trauma (‘fuzzificazione’). Le funzioni di appartenenza sono state da noi costruite ricalcando le distribuzioni di frequenza teoriche tratte da un recente ottimo lavoro di Berry et al. (1995), i quali hanno pubblicato i punteggi MMPI-2 di soggetti con trauma cranico (con diverso grado di disturbo psicologico, ma senza interesse a simulare) e di soggetti normali istruiti a simulare disturbi psicologici da trauma cranico. Ciascun input ‘fuzzificato’ indica così un possibile grado relativo di appartenenza ai due insiemi.

Ai 9 input possono così essere applicate in parallelo le regole fuzzy del sistema esperto e un solo ‘coefficiente di simulazione’ viene stimato come output (‘defuzzificazione’), il quale quantifica la presenza di distorsioni nell’immagine presentata. Nello specifico l’output può assumere valori continui compresi fra 0 (nessuna simulazione) e 2 (simulazione massima teorica), dove il punteggio di 1 corrisponde al grado medio di simulazione nel campione di riferimento.

Il funzionamento del modulo è stato verificato confrontando le stime del coefficiente di simulazione prodotte su 25 protocolli MMPI-2 con quelle di uno psicologo con esperienza nella interpretazione del MMPI-2: abbiamo ottenuto una discrepanza assoluta media di 0,12 (d.s.=0,09) ed un coefficiente di correlazione fra le due serie di giudizi di 0,92, indice di ottima approssimazione.

Secondo moduloIl secondo modulo del nostro sistema esperto si basa sul coefficiente di simulazione fornito dal primo modulo per correggere i punteggi delle scale cliniche dei protocolli MMPI-2 di soggetti con trauma cranico, stimandone l’effettiva elevazione “ripulita” dalla simulazione.

Abbiamo adottato come dati di riferimento i punteggi di Berry et al. (1995) relativamente ad un gruppo di soggetti normali con consegna standard (descrittori fedeli) e un gruppo di simulatori.

Il sistema in realtà si limita a correggere i punteggi di 7 delle scale cliniche del profilo di base (Hs, D, Hy, Pa, Pt, Sc e Si), quelle per cui è stata rilevata da Berry et al. una differenza significativa nei punteggi medi dei due campioni.

Abbiamo considerato i dati normativi del gruppo dei simulatori come prototipici di soggetti con un coefficiente di simulazione uguale ad 1. Tramite il primo modulo abbiamo poi stimato in 0,25 il coefficiente di simulazione del gruppo dei presunti descrittori fedeli: i dati normativi di questo gruppo sono stati quindi considerati prototipici dei soggetti con quel coefficiente di simulazione.

Il secondo modulo del nostro sistema può così calcolare per ciascun individuo testato e per ciascuna delle 7 scale cliniche considerate delle norme di riferimento specifiche: in base al coefficiente di simulazione, la media del soggetto viene individuata interpolando sulla retta di regressione fra la media dei descrittori fedeli e quella dei simulatori. La stessa procedura viene applicata al calcolo di una deviazione standard specifica per ciascun soggetto testato e per ciascuna scala.

In base ai punteggi grezzi del soggetto è ora possibile utilizzare la media e la deviazione standard attese stimate per calcolare dei punteggi standardizzati (T o Z) per le 7 scale cliniche che tengano conto del gradiente stimato di esagerazione del disturbo.

Per verificare l’efficienza del secondo modulo abbiamo elaborato attraverso il sistema FuzzyCHI i punteggi medi di un gruppo di traumatizzati cranici (Berry et al., 1995) i quali hanno richiesto un qualche risarcimento per i danni subiti. Ci attendevamo che i punteggi stimati corrispondessero a quelli medi del gruppo dei traumatizzati senza interessi economici o assistenziali, estratti dalla stessa popolazione clinica ed equivalenti per gravità del trauma: la differenza assoluta media dell’output del sistema sulle 7 scale cliniche considerate è stata di 3,59 punti T (d.s.=1,60) ed il coefficiente di correlazione fra le due serie di punteggi di 0,81, indice di buona approssimazione.

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Riferimenti bibliograficiBerry, D.T.R., Wetter, M.W., Baer, R.A., Gass, C.S., Franzen, M.D., Youngjohn, J.R., Lamb,

D.G., MacInnes, W.D., & Buchholz, D. (1995). Overreporting of closed-head injury symptoms on the MMPI-2. Psychological Assessment, 7(4), 517-523.

Zadeh, L.A. (1965). Fuzzy Sets. Information and Control, 8, 338-353.

Nuovi strumenti psicodiagnostici specifici per l’uso forense

Annapaola PrimavesiUniversità degli Studi di Torino

Molte sono le occasioni processuali in cui la psicologia forense viene chiamata in causa, ma in Italia gli specialisti sono pochi, e utilizzano strumenti clinici già disponibili adattandoli a scopo forense. Le esigenze forensi però differiscono da quelle cliniche: le prime infatti richiedono consulenze volte a vagliare, in ambito penale l’imputabilità, la capacità di intendere e volere, la pericolosità sociale, la competenza a stare in giudizio, e in ambito civile la capacità genitoriale in caso di separazione, divorzio e affidamento dei figli. Non essendo gli strumenti clinici volti a misurare queste capacità, sono nati negli Stati Uniti i FAIs, Specialized Forensic Assessment Instruments. Si tratta di test, questionari, interviste, che hanno la peculiarità di essere stati standardizzati sulla popolazione forense e di contenere domande mirate ad indagare a fondo specifici problemi legali, dunque rilevanti per il diritto (Grisso, 1986).

La ricerca descrive ed analizza circa 70 test e questionari sia clinici che specificamente forensi. Per i primi, sono stati analizzati gli strumenti psicodiagnostici convenzionalmente utilizzati in Italia, quali reattivi proiettivi, di personalità, di efficienza e di disegno. Per quanto riguarda quelli forensi, si è analizzata la letteratura statunitense, in quanto è dal 1989 che gli USA sperimentano e utilizzano regolarmente nuovi reattivi in ambito giudiziario.

In ambito penale nel 1984 è nato il Rogers Criminal Responsibility Assessment Scales che cerca di valutare le responsabilità criminali e quantificare le variabili psicologiche e situazionali al momento del crimine (Melton et al., 1997).

Per valutare la competenza a stare in giudizio un test caratteristico è il MacArthur Competence Assessment Tool-Criminal Adjudication (1990). Questo test indaga 3 aree significative quali la comprensione, il ragionamento e la percezione. Si avvale di una situazione che simula un’azione criminale che serve da stimolo per indagare le capacità giudiziarie del soggetto (Melton et al., 1997).

In ambito civile i test valutano principalmente la capacità genitoriale. Alcuni sono indirizzati sia ai figli che ai genitori. Il più studiato nella letteratura straniera è l’Ackerman-Schoendorf Scale for Parent Evaluation of Custody (1992). Questo strumento valuta la custodia genitoriale e l’idoneità dei genitori in caso di affidamento. E’ un questionario in cui il soggetto risponde a domande che riguardano le modalità di affidamento, gli eventuali accordi, lo sviluppo e l’educazione per i figli, il passato legale e psichiatrico. I dati di questo test hanno dimostrato un alto grado di validità e attendibilità. Può essere somministrato una sola volta, in caso contrario ne verrà compromessa la validità. E’ composto da tre scale che misurano la auto-rappresentazione del genitore, le interazioni sociali e intrafamiliari, l'aspetto psicologico e cognitivo del soggetto (Cigoli, Gulotta & Santi, 1997). Sempre in ambito civile, un test proiettivo è il Perception of Relationship Test. Questo mira ad identificare il genitore oggettivamente più idoneo a prendersi cura del figlio. Il test valuta con quale genitore il bambino ha un’interazione positiva e si basa sul disegno di figure umane e sull’osservazione delle loro posizioni. (Ackerman & Kane, 1993).

Questi strumenti dovrebbero essere utilizzati da chi possiede una formazione clinica e da chi sia in grado di valutare la bontà di un test. La letteratura statunitense afferma che i FAIs devono comunque rimanere un complemento, un ausilio, e non una vera e propria sostituzione dei metodi tradizionali. Si auspica dunque l’ampliamento della batteria di test, includendovi anche questi strumenti specifici, perché è necessario ricordare che lo scopo della valutazione terapeutica differisce da quello forense. Al momento solo alcuni di questi nuovi strumenti sono disponibili nella loro traduzione italiana, di altri si sta studiando la loro adattabilità alla nostra realtà per poi eseguirne la standardizzazione.

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Riferimenti bibliograficiAckerman M.J., & Kane A., 1993. Psychological experts in divorce, personal injury, and other

civil actions. Vol. 1, 2. Wiley Law Publications, New York.Cigoli V., Gulotta G., & Santi G., 1997. Separazione, divorzio e affidamento dei figli. Tecniche

e criteri della perizia e del trattamento. Giuffrè, Milano.Grisso T., 1986. Evaluating competencies. Forensic assessment and instrument. Plenum Press,

New York.Gulotta G., (ed) 1987. Trattato di psicologia giudiziaria nel sistema penale. Giuffrè, Milano.Melton G.B., Petrila J., Poythress N.G., & Slobogin C., 1997. Psychological evaluations for the

courts: A handbook for mental health professionals and lawyers. Guilford Press, New York.

Possibilità e limiti dei test psico-diagnostici in Medicina Legale

Pietrantonio RicciUniversità degli Studi di Catanzaro – Direttore della Cattedra e della Scuola di Specializzazione in Medicina Legale e delle Assicurazioni

Il razionale dell’impiego dei test psico diagnostici in ambito medico-legale è strettamente legato alle specifiche finalità dell’accertamento medico-legale stesso; pertanto, esso varia in funzione della finalità penale, civile o assicurativa (pubblica e privata).La modalità di impiego del test psico diagnostico prevede, sempre di più, una migliore interazione tra le competenze del medico legale e dello psicologo. Non è più, infatti, pensabile che quest’ultimo abbia un ruolo di mero ausiliare tecnico con lo scopo di eseguire materialmente e di interpretare i risultati dei test. Deve essere potenziata la collegialità dell’indagine nelle forme previste dalle norme procedurali penali e civili. Lo studio del caso, l’impostazione dell’indagine, il numero dei colloqui con la persona da studiare, la scelta dei test, la loro interpretazione devono essere frutto di una ragionata pianificazione dell’indagine medico-legale.

In tal senso, è necessario uno sforzo congiunto della medicina legale e della psicologia clinica, al fine di elaborare protocolli e linee guida di vari ambiti di intervento peritale. Con riferimento all’ambito penale, ricordiamo la legge 66/96 con il notevole aumento di richieste di accertamenti medico-legali su autori e vittime di reato. Ed ancora, in ambito civile le delicate questioni poste dall’accertamento della valutazione del danno psichico.

In conclusione, è necessario lo studio sistematico di vari ambiti applicativi che veda una collaborazione scientifica tra medicina legale e psicologia clinica, al fine di evitare applicazioni incongrue dei test psico diagnostici e conclusioni valutative non supportate da basi scientifiche e capaci di dar luogo a pronuncie giurisprudenziali estremamente discutibili.

IntroduzioneNell’ambito di un progetto di ricerca rivolto al trattamento di un gruppo di pazienti psichiatrici ambulatoriali, il Centro di Psicologia e Analisi Transazionale di Milano ha organizzato delle attività di gruppo, sia supportive che espressive, tra le quali dei gruppi teatrali condotti da due attori professionisti.Gli obiettivi dei gruppi teatrali erano quelli di favorire l’espressività corporea e la capacità di espressione di sé, l’osservazione delle espressioni provenienti dagli altri appartenenti al gruppo collaborando, in piccoli gruppi, al raggiungimento di questi obiettivi condivisi.

MetodoI risultati del lavoro svolto nei gruppi sono stati valutati attraverso l’osservazione e l’analisi del materiale videoregistrato concernente sei sessioni teatrali consecutive. Lo strumento di valutazione è costituito da una griglia di osservazione elaborata a partire dallo strumento concettuale: Triangolo Drammatico di Karpman (1968).

Una prima metodologia di rilevamento dei dati prevede l’osservazione e la codifica da parte di un solo esperto a conoscenza delle ipotesi di ricerca; mentre una seconda modalità di rilevamento è costituita da una valutazione intersoggettiva da parte di tre giudici, non a conoscenza delle ipotesi di ricerca.

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Per entrambe le rilevazioni la griglia di osservazione comprendeva la classificazione delle parole, dei toni di voce, della gestualità, dell’atteggiamento corporeo e dell’espressione facciale.

RisultatiL’analisi dei risultati ottenuti dai tre osservatori si è dimostrata congruente con quella dell’osservatore esperto.

In entrambi i casi l’elaborazione statistica ha evidenziato, per tre dei sei soggetti coinvolti nelle sessioni teatrali, una diminuzione significativa della presenza delle posizioni del Triangolo Drammatico tra ogni sessione e la successiva.

I risultati indicano la validità dell’utilizzo delle posizioni del Triangolo Drammatico per rilevare cambiamenti qualitativo/quantitativi nella modalità comunicativa/relazionale.

ConclusioniLa metodologia ha consentito di apprezzare come in questa situazione di gruppo la drammatizzazione abbia portato un significativo cambiamento nella modalità di espressione di sé, passando da transazioni proprie dei giochi psicologici ad una modalità comunicativa Adulta.

Riferimenti bibliograficiKarpmann S.B. Fairy Tales and Script Drama Analysis, Transactional Analysis Bulletin 1968

La simulazione nel colpo di frusta

Marina Zettin, Silvia Savazzi, Sergio Bonziglia*, Fabia Scotto, Claudio Vassallo.Centro di Scienza Cognitiva, Università di Torino*Medico legale città di Torino

Il ‘colpo di frusta’ definisce, nell’uso corrente, una modalità di trauma cervicale minore a seguito di impatto traumatico in genere collegato ad incidente automobilistico, cui fanno riscontro un quadro radiologico per lo più normale ed una contrattura muscolare antalgica variabile per entità, estensione, durata, spesso associata a perdita della lordosi cervicale (Breck LW, Van Norman RW.; 1971). Incidente tipico è il tamponamento (42,6%), seguito dallo scontro frontale (32,1%),. I sintomi più frequentemente riscontrati sono risultati essere : cervicalgia; cefalea; nausea; dolore all’arto/i superiore/i; nevralgia occipitale; parestesie (formicolio agli arti); ipoestesie (diminuzione della sensibilità tattile); disturbi visivi (Pearce J.M.S.; 1989). Tali sintomi sono causati da lesioni traumatiche dei tessuti molli, delle strutture capsule-legamentose, dei dischi intervertebrali I sintomi possono variare in numero, in rilevanza, in tempo di comparsa e durata, senza una apparente relazione con la gravità dell’incidente. Deans e collaboratori (1987) riportano che sono stati rilevati disturbi cronici con dolori intermittenti nel 26% dei casi ad un anno dal trauma. Si riscontra, come evidenziano Ettlin, Kischka; (1982), che la gravità dei sintomi non correla con la gravità del trauma né con l’evidenza di danno cerebrale alle indagini neuroradiologiche. I traumi, del tratto cervicale, provocano “microlesioni, non obiettivabili neanche con le moderne indagini strumentali (Palmieri, Pagliuso; 1985). La possibilità del risarcimento di tale danno consente di usufruire del diritto al risarcimento solo con soggettività senza obiettività, al punto che tale richiesta viene denominata “sindrome da risarcimento” (Modlin; 1986).. Si rende necessario dimostrare il rapporto di causalità tra dinamica ledente e sintomatologia lamentata, in quanto il colpo di frusta è uno dei maggiori danni soggetti a simulazione, intendendo per simulazione la produzione volontaria di sintomi fisici o psichici falsi o esagerati, motivata da scopi esterni (Rago, Zettin; 1995).

Scopo della ricerca era di verificare se il gruppo di pazienti con colpo di frusta si discostasse da un gruppo di controllo per pari età, sesso e scolarità. Il gruppo testato è costituito da 40 soggetti (17 maschi, 23 femmine), tutti dichiaranti colpo di frusta conseguente ad incidente automobilistico risalente a 6-18 mesi precedenti il periodo della raccolta dei dati. L’età media del gruppo è di 32 anni. E’ stato utilizzato un protocollo, replicato due volte, costituito da quattro test neuropsicologici: un test di efficienza mentale; il test di fluenza verbale; il test di attenzione di Posner. Dai risultati ottenuti emerge chiaramente che in tutte le prove il gruppo

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sperimentale ha avuto performance peggiori del gruppo di controllo. In particolare 36 soggetti su 40, del gruppo sperimentale, hanno prestazioni negative in alcune o in tutte le prove, quasi tentassero, volutamente o no, di rallentare la propria prestazione.

La prestazione negativa di quasi tutto il gruppo (90%) potrebbe essere ricondotta all’attesa di un risarcimento ( Bellamy R.; 1987) . Ciò è stato avvalorato dopo la somministrazione della stessa batteria ad un gruppo di soggetti, sempre con colpo di frusta, ma non in attesa di risarcimento (perché avevano torto, o perché hanno già ottenuto un indennizzo). I risultati ottenuti da quest’ultimo gruppo perfettamente in range con il gruppo di controllo. I soggetti che hanno subito un incidente meno grave degli altri, individuati dall’esito della perizia tecnica sul mezzo, sono gli stessi che si sono comportati in modo significativamente peggiore. Questo fa pensare che tali soggetti si siano preoccupati maggiormente di fornire un quadro negativo del proprio stato di salute. Si può quindi concludere che c’è una correlazione tra la richiesta di un indennizzo e la scarsa abilità dimostrata nelle prove proposte.

Riferimenti bibliografici:Bellamy R., Compensaton neurosis: financial reward for illness as nocebo, Clin. Orthop. 1997

Mar; 336: 94-106.Crowe H. Citato da Breck LW, Van Norman RW., Medicolegal aspects of cervical spine sprains,

Clin. Ortoph. 1971; 74: 124-8.Ettlin TM, Kischka U, Reichmann S, et al., Cerebral symptoms after whiplash injury of the neck:

a prospective clinical and neuropsychological study of whiplash injury, J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1992; 55: 943-48.

Modlin H.C., Compensatin neurosis, Bull. Am. Acad. Psychiatry law 1986; 14(3): 263-71.PalmierI L., Pagliuso P., Soggettività ed indennizzabilità: il rachide cervicale, Med. Leg. Quad.

Cam. 1985; 3: 205.Pearce J.M.S., Wiplash injury: a reappraisal. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1989; 52: 1329-

31.Rago R. , Zettin M. (a cura di), Trauma cranico, Bollati Boringhieri, 1995.

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METODOLOGIE DI ANALISI DEI MATERIALI TESTUALI Sessione interattiva a poster – discussant Maria Sbandi e Margherita Lang(Seconda Università di Napoli e Università di Padova)

La relazione con il padre e con la madre nelle narrazioni di adolescenti.

Dario Bacchini, Carmela Guerriera, Maria SbandiCorso di Laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli

IntroduzioneNel presente lavoro converge l'interesse degli autori per due diverse aree di ricerca: lo studio delle narrazioni nella pratica clinica (Dahl, Kächele, Thomä, 1988; Lai, 1993; Luborsky e Crits-Christoph, 1990, Seganti, 1995) e lo studio delle relazioni rappresentate in adolescenza (Sandler, 1990; Zavattini, 1996) .

L'analisi delle produzioni verbali si colloca, nell'ambito della psicologia clinica, in quel filone di ricerca teso ad individuare elementi chiaramente osservabili all'interno del rapporto terapeutico e valutabili secondo procedure standardizzate. Il nostro interesse si è recentemente focalizzato sulla tecnica proposta da Luborsky che individua tre componenti di base dimensioni delle relazioni: i desideri, bisogni o intenzioni del soggetto, le risposte del sé e le risposte dell'altro. L'articolazione di queste tre istanze costituisce il nucleo conflittuale centrale (CCRT) del paziente, le cui trasformazioni nel corso del processo terapeutico costituiscono un indicatore delle modalità e dell'intensità del cambiamento del soggetto. La procedura di Luborsky si è rivelata efficace ed esportabile anche in contesti diversi da quello terapeutico, grazie soprattutto alla possibilità di raccogliere gli episodi relazionali dei soggetti attraverso la formula dell'intervista.

Per quanto riguarda l'adolescenza è ancora attuale il dibattito se essa vada considerata come una fase di drammatica e profonda rottura con le esperienze precedenti dell'infanzia o se invece vadano considerati maggiormente gli aspetti di continuità e valorizzate le capacità dell'adolescente di fronteggiare i compiti evolutivi (Rutter e Rutter, 1992). Ipotizziamo che la rappresentazione del rapporto con i propri genitori possa costituire un indicatore di tale aspetto e che, sulla base di quanto osservato in nostre precedenti ricerche, emergano molteplici stili di relazione, nonché situazioni contraddittorie descritte dagli stessi soggetti. Complessivamente però ci attendiamo che prevalgano istanze basate sul desiderio di comprensione ed accettazione da parte dei genitori piuttosto che desideri di distanza ed autonomia e che le risposte dei genitori siano valutate generalmente in modo positivo.

Metodologia60 soggetti frequentanti il primo anno di scuola media superiore sono stati invitati a raccontare per iscritto 3 episodi della loro vita in cui erano stati coinvolti in una situazione con il proprio padre e 3 episodi concernenti la relazione con la propria madre. Uno dei presupposti della ricerca è che la descrizione di sé in rapporto ad altri individui costituisca un valido indicatore delle modalità relazionali del soggetto in quanto non lo astrae dalla rete di relazioni in cui egli è inserito come avverrebbe se egli fosse invitato genericamente a descrivere se stesso. Inoltre, la narrazione di un evento, in quanto risignificazione dello stesso (Freud, 1914), fornisce indicazioni sul funzionamento mentale dell'individuo.Ciascun episodio è stato valutato in base ai seguenti criteri di codifica: a) collocazione temporale dell'episodio; b) emozione dominante nell'episodio; c) giudizio sulla qualità della relazione col padre o con la madre; d) valutazione dei desideri espressi nell'episodio in base alla griglia di classificazione proposta da Luborsky; e) valutazione delle risposte del sé (griglia di Luborsky); f) valutazione delle risposte dell'altro (griglia di Luborsky). Per ciascun soggetto viene inoltre valutata la stabilità/instabilità della relazione rappresentata rispettivamente col padre e con la madre.

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Risultati e discussioneI dati sono stati analizzati facendo ricorso a procedure sia di tipo qualitativo che quantitativo. L'analisi delle corrispondenze ha consentito di enucleare alcune tipologie ricorrenti di relazione. Conformemente a quanto emerso in una precedente indagine con soggetti di età superiore sono emerse tre principali tipologie di rapporto: a) una relazione di tipo insicuro dominata da sentimenti di incertezza ed ansia; b) una relazione di tipo conflittuale; c) una relazione basata sulla reciproca accettazione e comprensione. L'esperienza relazionale delle ragazze ha presentato maggiori aspetti di problematicità. La metodologia adottata sembra offrire buone opportunità per integrare la ricerca nell'area clinica e quella dei processi evolutivi.

Riferimenti bibliograficiDahl, H., Kächele, H.e Thomä, H. (Eds.) (1988). Psychoanalytic Process Research Strategies.

Berlin: Springer. Freud, S. (1914). Ricordare, Ripetere E Rielaborare. OSF Vol. 7, Boringhieri, Torino, 1989. Lai, G. (1993). Conversazionalismo. Boringhieri, Torino.Luborsky, L. & Crits-Christoph, P.(1990). Understanding Transference - The CCRT Method.

New York Basic Books. (Trad. It. Capire il transfert. Cortina, Milano, 1992). Rutter, M. e Rutter, M. (1992). Developing Minds. Harmondsworth: Penguin Books. (Trad. It.

L'arco della vita. Firenze, Giunti, 1995). Sandler, J. (1990). On Internal Objects Relations, Journal Of American Psychoanalytical

Association, 38, 4, 859-880. Seganti, A. (1995). La memoria sensoriale selle relazioni. Ipotesi verificabili di psicoterapia

psicoanalitica. Bollati Boringhieri, Torino, 1995. Zavattini, G. C. (1996). Intersoggettività e affetti. In: Stella S. (a cura di) (1996), Orizzonti della

psicologia dinamica. Roma, Nuova Italia Scientifica, 15-40.

Il vissuto della gravidanza e il legame di attaccamento nella ragazza madre: analisi preliminare dei colloqui

Ida Depedri, Raffaella Salvo, Paola Venuti*, Federica ZecchiniUniversità degli studi di Padova, Facoltà di Psicologia*Corso di laurea in Psicologia- Seconda Università di Napoli

IntroduzioneQuesto lavoro presenta lo studio del vissuto relativo all’esperienza della gravidanza raccontato da ragazze ospitate in case di accoglienza, che si ritrovano sole ad accogliere una nuova vita. Accanto a questo sono state classificate le rappresentazioni mentali delle esperienze di attaccamento di queste mamme e, quando possibile, le modalità di attaccamento manifestate dai loro figli.

MetodoIl lavoro si basa principalmente sugli assunti definiti da Bowlby (1988) nella teoria dell’attaccamento: riferendosi a questi principi M. Ainsworth (1978) rese possibile la misurazione dell’attaccamento nei bambini attraverso la Strange Situation, procedura di laboratorio da noi somministrata a 7 coppie mamma bambino. Studi relativi a strumenti utilizzati per la valutazione delle rappresentazioni materne in gravidanza come in Ammaniti (1990), unitamente a considerazioni fatte da Deutsch (1946), Deschamps (1990), riguardo aspetti psicologici e comportamentali riscontrati in ragazze madri, ci hanno permesso di costruire un colloquio per aree con il quale indagare la loro esperienza della gravidanza e del parto. Infine con il Questionario di Attaccamento tra Adulti di Salvo e Cusinato (1996) traduzione ed adattamento del Relationship Scale Questionnaire di Bartholomew e Horowitz (1991), si sono classificate le rappresentazioni mentali delle esperienze di attaccamento delle mamme secondo quattro modelli: Sicuro, Evitante, Preoccupato, Impaurito. Il campione è costituito da 34 mamme, italiane e straniere, i cui figli avevano un’età media pari a 14,7 mesi e loro all’epoca del parto avevano un’età media pari a 24,5 anni. Per quello che riguarda il colloquio è stata eseguita un'analisi del contenuto attraverso la costruzione di una prima griglia di

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codifica.Le categorie sono state create sulla base delle risposte dele mamme. È stato quindi eseguito un calcolo delle frequenze e delle percentuali riferite al punteggio 1, cioè presenza della percezione di un determinato evento o emozione. Si è passati quindi alla costruzione di una seconda griglia ricavata dalla precedente, costituita da 18 categorie per ognuna delle quali si è creata una scala e tre punti. Per il questionario, è stata eseguita una somma dei punteggi attribuiti dai soggetti ad ogni item su una scala a 5 punti che va a costituire un punteggio per ognuna di quattro subscale: Sicuri, Preoccupati, Evitanti e Impauriti. Questi valori sono stati quindi incrociati con quelli presenti nella griglia costituita da 18 categorie, attraverso un'ANOVA ad una via ed in seguito il metodo di Bonferroni a posteriori per individuare differenze significative all'interno della scala. A seconda dei punteggi ottenuti nelle quattro subscale, è stato definito per ogni soggetto un prototipo di attaccamento (Sicuro, Preoccupato, Evitante e Impaurito). Infine per la Strange Situation è stata eseguita da un giudice in possesso del training specifico, la codifica delle 7 videoregistrazioni.

RisultatiDurante la gravidanza ci sono ragazze che esprimono rifiuto e ambivalenza nei confronti del feto e molte non hanno vissuto psicologicamente bene questo momento: altrettante esprimono emozioni negative riguardo questo periodo. In riferimento al compagno quasi la metà esprime emozioni negative nei suoi confronti ed altrettante non ne esprimono. Per quello che riguarda l'interazione tra analisi del contenuto e punteggi ottenuti da ogni soggetto nelle quattro subscale del questionario i risultati significativi rilevano una certa congruenza tra definizioni di soggetti Preoccupati ed Evitanti e le risposte date delle mamme alle domande del colloquio. Per quello che riguarda il questionario, sono emerse le seguenti percentuali: 23,6 % soggetti SICURI 76,4 % soggetti INSICURI. Infine l'applicazione della Strange Situation ha rilevato DUE bambini con attaccamento SICURO, e CINQUE con attaccamento INSICURO: sa livello decrittivo si è valutata la corrispondenza tra le tipologie di attaccamento presentate dalle mamme e quelle riscontrate nei loro figli, secondo il modello di trasmissione intergenerazionale.

ConclusioniL’utilizzo di questi strumenti ci ha permesso di cogliere la presenza di vissuti di ambivalenza e di rifiuto nei confronti del bambino, emersi dai colloqui; inoltre sentimenti negativi espressi in riferimento alla gravidanza, potevano far prevedere in questo campione la presenza di molti bambini con attaccamento insicuro. Sarebbe stato interessante poter raccogliere un numero maggiore di videoregistrazioni, ma i risultati della somministrazione della Strange Situation nel nostro campione, hanno comunque confermato questa previsione. La presenza di questi aspetti di difficoltà di relazione e di ambivalenza si riscontrano anche nella percentuale alta di mamme con un attaccamento di tipo insicuro. Infine è stato raggiunto un accordo quasi totale tra la tipologia di attaccamento della mamma e quella del bambino, anche se le coppie erano solo 7, confermando così la presenza di una trasmissione intergenerazionale dei pattern di attaccamento.

Riferimenti bibliografici Ainsworth, M.D., Blehar, M.C., Waters, E., Wall, S. (1978), Patterns of Attachment. A

Psychological Study of the Strange Situation. Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates , Publishers.

Ammaniti, M., Baumgartner, E., Candelori, C., Pola, M., Tambelli, R., Zampino, F. (1990). Rappresentazioni materne in gravidanza. Contributo preliminare di studio. Rivista di psicologia clinica 1, 36-50.

Bartholomew, K., Horowitz, L. M. (1991). Attachment Styles Among Young Adults: A Test of a Four-Category Model. J. of Personality and Social Psychology, 61, 2, 226-244.

Bowlby, J. (1988), Una base sicura. Milano: Raffaello Cortina.Deschamps, J.P. (1990). La ragazza madre e il figlio. In S. Lebovici, R. Diatkine, M. Soule' (a

cura di): Trattato di psichiatria dell'infanzia e dell'adolescenza n°3, 313-325.Deutsch, H. (1973). Psicologia della donna. La donna adulta e madre vol.2. Torino: Boringhieri.Salvo, R. e Cusinato, M. (1996). Il Questionario di Attaccamento tra Adulti. Costruzione e

contributo alla sua validità statistica. Accettato da Testing, Psicometria e Metodologia.

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Grounded theory nell’esame di materiali clinici.

Caterina Arcidiacono Corso di laurea in Psicologia Seconda Università degli Studi Napoli, Asl NA1-Comune di Napoli

Vorremmo portare alla riflessione l’uso della grounded theory per l’esame di materiali clinici. Partiamo dall’ipotesi che anche in ambito psicologico alla ricerca positiva si affianca un

modello ipotetico deduttivo con suoi propri strumenti. "Il metodo- riflette l'immagine dello scienziato che interroga la natura senza preconcetti, che raccoglie dati e basa le proprie ipotesi sui dati stessi, per giungere a delle leggi derivate proprio dai dati empirici" (Lis 1997,p.48).In questa prospettiva il ricercatore risolve problemi e costruisce ipotesi esplicative a partire da una raccolta naturalistica dei materiali. Le regole della ricerca positiva sono riscritte. L’enfasi è su strategie induttive in contrasto con teorie generate da deduzioni logiche d’assunzioni precedenti. L’obiettivo è valorizzare la conoscenza fenomenologica e la ricerca euristica dell’evento indagato.

Tra le metodologie che hanno acquisito maggior rilievo, in quest’ambito, incontriamo la grounded theory di Glaser e Strauss, una teoria derivata in maniera induttiva dallo studio dei fenomeni che propone procedure per l’interpretazione esplicativa degli stessi in forma di teoria a partire dai dati raccolti. Attraverso di essa, s’individuano una serie di concetti esplicativi e una serie di relazioni di collegamento che consentono di individuare concetti base e ipotesi interpretative che possono via via essere modificate e meglio definite nel corso della ricerca. “La fase di raccolta dei dati da quella d’analisi non sono separate in maniera netta: s’inizia ad analizzare i dati non appena sono disponibili, in altre parole nel corso del processo della ricerca. La relazione che c’è tra raccolta e analisi è a spirale e gli autori suggeriscono di cominciare subito ad analizzare i dati, costruire una prima interpretazione provvisoria, poi andare avanti, raccogliere altri dati per verificare questa formulazione che si modifica alla luce dei dati trovando un’altra teoria riveduta, poi di nuovo si torna ai dati, in un processo quindi di tipo circolare che termina quando la formulazione che si ottiene sarà giudicata sufficiente per spiegare i dati disponibili. In altre parole uno dei criteri per valutare la validità di una teoria è il fit della teoria con i dati; vale a dire la teoria che si ottiene dev’essere adeguata per spiegare quei particolari dati su cui si fonda” (Sommantico, p. 216).

Seguendo le indicazioni metodologiche di Henwood e Pidgeon (1995) con la grounded theory si procede attraverso la triangolazione delle fonti, l’attenta descrizione delle procedure, l’analisi continua dei dati raccolti anche da parte dei soggetti dell’indagine e da osservatori esterni ciò al fine di consentire rispettivamente la credibilità, riproducibilità, confermabilità e affidabilità della ricerca.

Le motivazioni secondo cui Patton (1990) propone la metodologia qualitativa sul lavoro di gruppo ben esprimono l'esigenza dello psicologo di individuare le 'tendenze centrali' che distinguono i gruppi d’individui quando vuole costruire proposte cliniche mirate in cui le aree da esplorare, i contenuti da far emergere, e cambiamenti ed insights da promuovere siano precedentemente ipotizzati in base all’esperienza sul campo nello specifico settore.

Il riferimento sembra ben mirato per la costruzione di moduli formativi mirati e di T- group focalizzati. Penso per esempio alla miglior finalizzazione di T-group proponibili a coppie che hanno fatto domanda d’adozione e nel primo anno d’affido preadottivo. In questo caso l'esame delle trascrizioni degli incontri insieme a interviste di monitoraggio agli operatori e di follow up agli stessi utenti possono servire a focalizzare e meglio finalizzare i moduli d’incontro da proporre.

Tuckett nel 1994 propone l'uso della grounded theory anche per dare luce al processo psicoanalitico.

In ambito clinico essa sembra infatti d’aiuto per confrontare stili di conduzione, aree di esplorazione e focalizzazione delle elaborazioni.

Il riferimento a questi ultimi approcci è di guida alla nostra ricerca che, in collaborazione con il laboratorio di psicologia sociale della Università Cattolica (direttore,Vittorio Cigoli), esamina le tipologie di utenti, le procedure di accesso, gli enti invianti e i trattamenti effettuali dalla équipe del Centro per le Famiglie, (Asl NA1 e Comune di Napoli).

Tale ricerca ha come scopo la valutazione delle procedure di intervento del Centro e l'individuazione delle tipologie ricorrenti di invio e trattamento, ciò al fine di pervenire alla valutazione di condizioni e procedure che diano migliori risultati (replica sistematica).

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Le fasi proposte da Pandit (1996) nella costruzione della grounded theory ci accompagnano nella costruzione del processo di ricerca. La partenza è dalla rivisitazione della letteratura specifica, del lavoro svolto dal servizio in tre anni; la costruzione di un rigoroso protocollo di raccolta dei dati, attraverso la triangolazione di fonti e il confronto con osservatori- partecipanti dai diversi background scientifici; l’esame dei processi e l’ordinamento dei materiali via via raccolti attraverso lo sviluppo di connessioni e il nuovo confronto con la letteratura per giungere a una migliore definizione dei costrutti individuati.

E’ stata prevista la raccolta di informazioni attraverso interviste ai membri del centro, focus group di verifica, ridiscussione dei materiali raccolti da operatori con differenti approcci formativi.

Sono state predisposte: a) una griglia per le interviste agli psicologi e assistenti sociali del centro b) un’intervista di follow up per gli utenti c) l'esame delle cartelle cliniche e/o trascrizioni di sedute disponibili . Tali materiali sono in corso di raccolta ed elaborazione con il programma QSR.Nud.Ist (Nonnumerical Unstructured –Data-Indexing, Searching and Teorizing) che provvede a creare un sistema di organizzazione e a stabilire e verificare connessioni e legami tra concetti, fatti e teorie. Il sistema permette l’organizzazione dei dati in una struttura ad albero che consente l’elaborazione dei dati con finalità interpretative.

Riferimenti bibliograficiHenwood K., & Pidgeon N.(1995) Grounded Theory and Psychological Research, The

Psychologist, March, 115-18. Lis A., Zennaro A. (1997), Metodologia della ricerca in psicologia clinica, Nis, Roma.Patton M. Q. (1990),Qualitative Evaluation and Research Methods, Sage publications, Newbury

Park, California.Ricolfi L, (a cura di) (1997), La ricerca qualitativa, Nis, Roma. Morgan David L. (1997), Focus Groups as a Qualitative Research. SAGE, London, . Pandit N. R. (1997), The Creation of Theory: A Recent Application of the Grounded Theory

Method. The Qualitative Report, Vol.2, Num. 4, December.Sommantico M.(1999) Grounded theory, in: Arcidiacono C., "Napoli, diagnosi di una città",

Magma Edizioni, Napoli .Tuckett D. (1994) The Conceptualization and Communication of Clinical Facts in Psychoanalis,

in: "Int. J. Psycho- Anal."75,865-70. Widlocher D.,(1994) A Case is not a Fact, in: "Int.J. Psycho-Anal.",75,1233-44.

L’analisi della seduta: processi comunicativi in psicoterapia e costruzione condivisa di significato

Rita B. ArditoCentro di Scienza Cognitiva - Università e Politecnico di Torino

1. IntroduzioneIl lavoro sviluppa l’ipotesi secondo cui l’efficacia di una psicoterapia può essere messa in relazione alla capacità della coppia terapeuta/paziente di cooperare alla costruzione di uno spazio condiviso di significati. Ciò che sosteniamo è che con il progredire della terapia si debba verificare un aumento dello spazio di conoscenza condivisa tra terapeuta e paziente poiché questa condivisione costituisce requisito necessario affinché il trattamento terapeutico possa risultare efficace.

2. Riferimento teoricoLa teoria della Pragmatica cognitiva (Airenti, Bara e Colombetti, 1993; Bara, 1999) fornisce il riferimento teorico adottato in questo lavoro. Secondo questa teoria i partecipanti ad un’interazione dialogica hanno, oltre a credenze e intenzioni private, due stati mentali specifici per la comunicazione: l’intenzione comunicativa e la credenza condivisa. Di particolare rilievo per questo lavoro è il concetto di credenza condivisa, da intendersi come una credenza che un individuo ritiene soggettivamente di condividere con il proprio interlocutore. Le credenze condivise rendono possibile la comunicazione permettendo ad ogni individuo partecipante ad un dialogo di entrare nella comunicazione dando per scontata la condivisione di una serie di

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credenze con il proprio interlocutore. L’idea è che gli esseri umani quando comunicano condividano già in partenza una serie più o meno ampia di credenze, e usano questo retroterra per aggiungerne altre.

3. Applicazione clinica del modello teorico di riferimentoL’ambito clinico al quale applichiamo il modello teorico della Pragmatica cognitiva è quello della psicoterapia. In psicoterapia la comunicazione tra i partecipanti assume un ruolo assolutamente centrale. Lo psicoterapeuta ha infatti a disposizione la parola come strumento elettivo per cercare di far diminuire la sofferenza del paziente. L’ipotesi alla base della presente ricerca è che i processi comunicativi in psicoterapia evolvano secondo il seguente ordine:

All’inizio della terapia il paziente ha un bagaglio di credenze, alcune di queste sono private altre sono condivise. Come detto in 2. le credenze condivise rendono possibile l’instaurarsi dell’interazione comunicativa.

A terapia avviata il paziente comunica al terapeuta parte delle proprie credenze private, alcune delle quali possono essere causa di sofferenza per il paziente stesso. Ad esempio, il paziente può avere la credenza privata di essere un individuo indegno d’amore.

Ascoltate le credenze private del paziente, il terapeuta sollecita il processo di costruzione condivisa di significato: terapeuta e paziente ricercano insieme un senso più funzionale alle credenze private del paziente, in modo da favorire una riconnotazione che permetta di far diminuire la sofferenza del paziente. Nell’esempio, terapeuta e paziente possono ripensare al passato di quest’ultimo e ridiscutere insieme il suo valore di persona in quanto individuo degno d’amore.

Come conseguenza del processo di costruzione condivisa di significato, lo spazio delle credenze condivise del terapeuta e del paziente si allarga favorendo i successivi scambi comunicativi della coppia, e favorendo altresì il realizzarsi di ciò che può essere visto come fine ultimo della terapia: la diminuzione di sofferenza nel paziente.

3. Obiettivo e fasi della ricercaObiettivo ultimo del lavoro qui presentato è di utilizzare l’analisi dei processi comunicativi che hanno luogo durante una psicoterapia come indice della sua validità.

Per riuscire in questo intento vi sono alcuni passaggi essenziali da compiere. Innanzitutto stiamo sottoponendo a validazione empirica uno strumento ritenuto in grado di fornire una griglia di lettura capace di rilevare i punti della relazione in cui risulti esplicita la condivisione tra terapeuta e paziente. La validazione di questo strumento, che abbiamo chiamato Indice di condivisione (Bara, Ardito e Bosco, 1998; Bara e Bosco, 1999), sta avvenendo attraverso la sua applicazione alle trascrizioni di sedute psicoterapeutiche condotte da differenti terapeuti di impostazione cognitivista.

Successivamente alla sua validazione, l’indice di condivisione verrà utilizzato al fine di rilevare negli scambi comunicativi tra terapeuta e paziente, la presenza del processo di costruzione condivisa di significato, nell’ipotesi che questo sia espressione dell’efficacia del trattamento psicoterapeutico.

Riferimenti bibliograficiAirenti G., Bara B.G. e Colombetti M. (1993). Conversation and behavior games in the

pragmatics of dialogue. Cognitive Science. 17, 2, 197-256.Bara B.G. (1999). Pragmatica cognitiva. Bollati Boringhieri, Torino.Bara B.G., Ardito R.B. e Bosco F. (1998). L’indice di condivisione: uno strumento per la

valutazione della conoscenza condivisa in psicoterapia. IX Congresso Nazionale della Società Italiana di Terapia Comportamentale e Cognitiva. Torino, 12-15 novembre 1998.

Bara B.G. e Bosco F. (1999). L’indice di condivisione: uno strumento di analisi delle sedute psicoterapeutiche. Scienze dell’interazione. VI, 2.

Meccanismi di difesa psichica colti attraverso narrazioni autobiografiche. valutazioni e correlazioni.

Gabriella Bartoli, Valeria Biasi, Rossella Squarcia

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Dipartimento di Scienze dell'Educazione, Università degli Studi di Roma Tre.

IntroduzioneCom'è noto, la ricerca psicologica ha consentito la progressiva individuazione di vari meccanismi di difesa, intesi ad evitare o ridurre stati di fastidio, sofferenza, dolore; a loro volta dipendenti da conflitti psichici e condizioni di stress di intensità superiore alle soglie individuali di tolleranza. Queste dinamiche si presentano nei pazienti come pure in altri contesti, caratterizzando senza soluzioni di continuità sia la normalità sia la devianza. Una lista aggiornata di oltre trenta differenti meccanismi difesivi, una descrizione dei processi relativi, con vari riferimenti anche sperimentali, e di ulteriori forme d'illusione emotivamente rilevanti, sono state compilate da Bartoli e Bonaiuto (1997), sulla scorta di definizioni ed elencazioni reperibili in molteplici trattazioni: sia classiche (da S. Freud a M. Klein, ad A. Freud), sia recenti (Perry, Cooper, 1987; Vaillant, 1992; Hentschel, Smith, Ehlers, Draguns, 1993; Lingiardi, Madeddu, 1994; cfr. inoltre il DSM-IV dell'American Psychiatric Association, 1994).

Molto variegato si presenta pure il panorama dei metodi di valutazione, legati sia ai criteri adottati per la descrizione e classificazione dei meccanismi difensivi, sia alle procedure di individuazione: attraverso l'esame di contenuti e modalità espressive nei colloqui; di altri comportamenti pratici osservati direttamente o dopo registrazione; di risposte a test proiettivi, di risposte scritte a domande standardizzate, di punteggi assegnati con scale di valutazione compilate come self-reports o da esaminatori esterni (Cramer, 1991).

Una tecnica speciale, cui è dedicato questo nostro contributo, si basa sull'esame di narrazioni autobiografiche scritte: che esibiscono sia contenuti descrittivi del sè, sia aspetti linguistici non casuali (scelte lessicali, sintattiche, grafiche, ecc.), colti opportunamente da esaminatori sensibili e preparati sotto il profilo psicodinamico; i quali vagliano il materiale narrativo individualmente e poi insieme. La procedura appare in continuità con le tecniche del colloquio: anche perchè si tratta pur sempre di materiale verbale; d'altra parte la narrazione scritta offre ulteriori peculiarità e possibilità fra cui quella di analisi effettuabili in assenza sia della persona, sia di altre forme di registrazione.

Il nostro interesse si è appuntato sulla possibilità di accertare relazioni significative fra meccanismi di difesa psichica così individuati e profili di personalità delineati mediante reattivi standardizzati.

MetodoNell'ambito di una ricerca più ampia volta a stabilire relazioni fra esperienze formative e stili educativi attuati, è stato chiesto a 100 insegnanti di scuole italiane di vario ordine e grado (dai 23 ai 63 a. di età, prevalentemente donne) di narrare in successione quattro esperienze personali di tipo educativo-formativo: due remote, nel ruolo di discenti; due recenti, nel ruolo di insegnanti. I partecipanti hanno pure completato un'ampia batteria di scale verbali e prove proiettive, inerenti la valutazione del punteggio di "Tipo A" o "Tipo B", della rigidità comportamentale, dell'ansia di stato e di tratto, della resistenza allo stress, di alcuni meccanismi di difesa; oltre lo STAXI, l'MMPI-2 e il reattivo delle frasi da completare.

L'ordine delle narrazioni e degli altri test sono stati sistematicamente ruotati. Al termine, ogni sperimentatore (rispettando le condizioni di "doppia cecità") ha vagliato ciascuna narrazione individuando le espressioni riferibili a meccanismi di difesa psichica. Sono state poi calcolate distribuzioni di frequenza, relazioni fra gli stili educativi esperiti in passato e quelli attuati nel presente, e altre correlazioni.

Risultati, conclusioni e prospettiveSi osserva fra l'altro che l'ansia prevale nei soggetti che mostrano uno stile professionale in continuità con quello esperito in passato; la rabbia prevale invece nei casi di relazione di opposizione rispetto al passato. L'utilizzazione del meccanismo difensivo dell' idealizzazione si collega ad una bassa motivazione al successo, a punteggi bassi di ansia e di rabbia, e a maggior controllo. La riparazione si correla pure all'inibizione delle emozioni in soggetti comunque meno rigidi e scarsamente carichi di rabbia. L'intellettualizzazione si collega invece ad una rabbia significativamente più intensa. Vi sono poi ulteriori risultanze degne di rilievo.

La ricerca prevede varianti di metodo, ad esempio "narrazioni grafiche" nella forma di quattro disegni a colori sugli stessi temi delle narrazioni scritte; così da valutare contenuti e qualità espressive utilizzando criteri già convalidati in situazioni di tipo visivo non verbale (Biasi & Bonaiuto, 1997). Altri sviluppi concernono l'arricchimento degli strumenti di valutazione e quindi dei profili personologici; e l'esame di ulteriori categorie professionali.

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Questo genere di indagini oltre a perseguire intenti innovativi in ambito psicodinamico e psicologico-clinico, mira a sviluppare le applicazioni delle conoscenze sulla personalità, sulle modalità della formazione e sugli stili professionali che ne conseguono. In particolare, gli interventi nella scuola potrebbero giovarsene per potenziare non solo le tecnologie dell'apprendimento e del ragionamento, ma pure la corretta comprensione e la gestione funzionale delle dinamiche affettivo-relazionali attivate nel rapporto didattico così come nelle classiche situazioni cliniche.

Riferimenti bibliograficiBartoli, G., Bonaiuto, P. (1997). Psicodinamica e sperimentazione. Roma: N. I. S. Biasi, V., Bonaiuto, P. (1997). Colour and the experimental representation of stress and comfort.

In: L. Sivik (Ed.). Colour & Psychology (pp. 54-65). Stockholm: Scandinavian Colour Institute.

Lingiardi, V., Madeddu, F. (1994). I meccanismi di difesa. Teoria clinica e ricerca empirica. Milano: Cortina.

Cramer, P. (1991) The development of defense mechanisms. New York: Springer.Hentshel, V., Smith, G. J. W., Ehlers, W., Draguns, J. G. (1993) (Eds.). The concept of defense

mechanisms in contemporary psychology. Theoretical, research, and clinical perspectives. New York: Springer.

Perry, J.C., Cooper, S.H. (1987). Empirical studies of psychological defenses. In: R. Michels, J. Cavenar (Eds.), Psychiatry. Vol.1. Philadelphia: Lippincott.

Vaillant, G.E. (1992) (Ed.). Ego mechanisms of defense: A guide for clinicians and researchers. Washington: Am. Psychiatric Press.

Raffronti tra modelli operativi interni e modelli di organizzazione sintattica dell'esperienza positiva e negativa: alcune applicazioni diagnostiche e prognostiche

Andrea Seganti, Franco Borgogno, Cristina Roccato,Università di Torino

IntroduzioneIl materiale verbale fornisce sistematiche informazioni sulla organizzazione affettiva, operante a livello non verbale e proveniente dal suo modello operativo interno (Bowlby, 1988, Ainsworth, 1982, Main, 1984) . Il nostro approcccio, corroborato con i mezzi tecnici dell'analisi linguistica, vuole quindi contribuire ad un maggiore e più tempestiva conoscenza del modo in cui il paziente rappresenta se stessso verbalmente. Dal punto di vista clinico questo metodo di analisi si ripromette quindi di avvicinarsi al modo di pensare del paziente ed evitare il ricorso eccessivo a parole e pensieri che gli siano estranee. Il lavoro ha inoltre lo scopo di acuire la nostra sensibilità verso l'esistenza delle emozioni negative nei rapporti (compresi quelli terapeutici) e di favorire il loro trattamento tempestivo e sistematico nel corso di qualsiasi forma di terapia. In particolare quindi concentriamo la nostra attenzione sul meccanismo della dissociazione delle emozioni negative e di adesione formale a quelle positive, il quale già fu indicato come responsabile della "morte dell"anima" da Ferenczi (Borgogno 1999).

TeoriaL'apparato teorico che ha permesso lo sviluppo del nostro metodo di ricerca sul linguaggio parte da un approfondimento sulle categorie esperienziali che sorreggone i modelli operativi interni individuali (Stern, 1985, Seganti 1995). Particolare attenzione é stata quindi fornita alla teoria della elaborazione in parallelo della esperienza interattiva da parte di moduli "non verbali non simbolici" (Bucci, 1996) ed allo studio della loro penetrazione nel linguaggio attraverso i cosidetti "nessi referenziali". Secondo questo modello teorico le capacità di elaborazione, a livello intuitivo non verbale, della influenza dell'altro sui propri stati interni, sono alla base di un continuo confronto (matching) tra aspettative e relazione. Il risultato di tale processo di elaborazione verrebbe quindi trasmesso nel linguaggio attraverso una appropriata scelta delle parole e della loro organizzazione sintattica.

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A livello di teoria linguistica é stata utilizzato uno sviluppo dalla linguistica pragmatrica (Austin, 1962), circa la fondamentale differanza funzionale tra verbi performativi (che indicano il compimento di un'azione) e verbi di stato e stato mentale. Considerando la frase come unità centrale di elaborazione psichica lo studio considera quindi la frase performativa come tendente al coinvolgimento dell'ascoltatore attraverso la peculiare distribuzione di esperienze positive e negative tra soggetto ed oggetto del discorso grammaticale. La frase con verbi di stato invece fornisce all'ascoltatore una pausa riflessiva mentre al contempo l'ascoltatore viene informato circa gli orientamenti dell'organizzazione interna del parlante.

Materiali e Metodo di ricercaI materiali linguistici che abbiamo preso come base per il nostro studio sono quelli provenienti dall'episodio "peggiore della vita" quale testimonianze dell'organizzazione relazionale difensiva che traspare dagli orientamenti sintattivi delle parole positive/negative nel racconto. Inoltre studiamo anche gli "episodi migliori della vita" delle stesse persone, onde valutare se le occasioni favorevoli (quali quella terapeutica dovrebbe essere) vengono utilizzate per una correzione degli atteggiamenti difensivi o in che misura esse diano luogo ad un rafforzamento dei meccanismi di dissociazione delle emozioni negative.Un programma computerizzato permette la siglatura ed il conteggio automatico (da dizionario predefinito dagli autori) delle frasi di performance (e di stato) positive o negative per il soggetto e per l'oggetto. L'output del programma é dato dalle percentuali di parole collegate a verbi di stato e di performance in 1a e 3a persona.

RisultatiVerranno presentati i risultati e l'elaborazione statistica provenienti dalle interviste di più di cento soggetti di un campione di studenti ed i risultati provenienti da gruppi patologici (depressi n 30 alopecici n 30 LES n 20 anoressici n 15). Il risultato principale proviene dal confronto tra l'autoclassificazione dei soggetti al self report di Hazan & Shaver per i gruppi di attaccamento e le percentuali delle immagini di stato e performance provenienti dall'analisi lignuistica. In particolare risulta significativa la differenziazione tra il gruppo evitante che allontana verso l'oggetto l'esperienza negativa di stato ed aumenta la sua performance positiva mentre l'ansioso assume su di sé l'esperienza negativa di stato e diminuisce la sua performance. Verranno forniti esempi clinici attienti alle peculiarità statistiche riscontrate nei gruppi patologici e tempo permettendo il follow up di un processo di psicoterapia focalizzata.

Riferimenti bibliograficiBucci,W.(1985).Dual coding: a cognitive model for psychoanalytic research. J. Am. Psychoanal.

Assoc., 33: 571-607.Borgogno F. (1998) Psicoanalisi come percorso. Bollati Boringhieri. TorinoSeganti A. (1995) La memoria sensoriale delle relazioni Bollati Boringhieri TorinoStern D. N. (1985) The interpersonal world of the child. Basic Books inc. New York.

Divenire genitori: un percorso ideo-affettivo tra immaginario e realtà, presente e futuro.

Angela Maria Di Vita, Rosy Ingrassia, Maria Pupella.Dipartimento di Psicologia Università di Palermo

La genesi dell’identità materna e paterna oggi più che mai s’inserisce all’interno di una forte “revisione/ripensamento” frutto di quel processo trasformativo che sta caratterizzando il nostro millennio. La ricerca scientifica, di cui questo lavoro rappresenta un contributo, ripropone gli elementi contraddittori di un tema di riflessione , di studio, nonché d’indagine clinica, che nella lettura dell’immaginario propone una sintesi tra natura e cultura, biologico e psichico, individuale e collettivo.

L’attesa di un figlio costituisce un momento importante nella vita di una coppia, sia per le inevitabili trasformazioni fisiche, mentali ed emotive che ne scaturiscono, sia per le modificazioni emergenti all’interno della complessa trama di rapporti che coinvolgono i coniugi,

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le famiglie d’appartenenza e, più in generale, il sistema sociale. Così il periodo della gravidanza, i vissuti, le rappresentazioni ad essa collegati, assumono oggi un rilievo sempre più particolare dal punto di vista dell’indagine psicodinamica nella considerazione, tra l’altro, di come questa importante e delicata area dell’esperienza umana sia attualmente al centro di una vasta serie di trasformazioni sociali e culturali, alcune delle quali problematiche accentuate dalle nuove tecnologie della fecondazione con il suo progressivo disancoraggio dell’esperienza del concepimento, della gravidanza e della nascita, dalla dimensione biologica naturale.

Secondo molti autori la qualità e la quantità delle variabili che possono modulare dall’esterno i processi della fecondazione e i primi stadi dello sviluppo embrionale sono addirittura tali da potere determinare cambiamenti di tipo antropologico, non solo psicologico e sociale. Se incrociamo tali considerazioni con quelle relative alla radicali modificazioni della cultura della famiglia, del costume sociale, del modo di concepire l’incontro amoroso e il progetto affettivo - relazionale all’interno di una coppia, il quadro complessivo che ne scaturisce ci indica una transizione rapida, forse a volte caotica, verso nuovi modelli di attaccamento, di scambio affettivo e sessuale e di procreazione all’interno di organizzazioni familiari sempre più differenti da quelli tradizionali.

La nostra ricerca, attraverso uno studio longitudinale effettuato durante gli ultimi due mesi di gravidanza e dopo tre/quattro mesi dalla nascita del bambino, a perseguito l’obiettivo di costruire un profilo delle rappresentazioni che la donna e l’uomo hanno di: sé, di sé come madre/padre, del bambino, del partner, della propria famiglia d’origine (Ammaniti e al., 1995) ed indagare il rapporto nella coppia e le modificazioni che nel corso dell’attesa del bambino portano ad una ristrutturazione del concetto di famiglia, sia sul piano reale che fantasmatico rilevando le eventuali convergenze o discrepanze esistenti tra il “pensarsi” genitore e l’ “essere” tali .

Metodologia e strumenti utilizzatiL’indagine è stata condotta centrando l’analisi:sulle narrazioni prodotte dai soggetti della ricerca intervistati sul tema dell’attesa del figlio

prima, e dell’accudimento dello stesso, poi; su produzioni grafico simboliche di carattere proiettivo, che forniscono delle

“rappresentazioni spaziali della realtà psichica” (Lewin, 1935; Mostwin, 1980; Cigoli, 1990) nella versione presente/futuro.

Gli strumenti utilizzati sono:IRMAG (Intervista per le Rappresentazioni Materne in Gravidanza)IRMAN (Intervista per le donne al IV mese del parto);DSSVF (Disegno Simbolico dello Spazio di Vita Familiare).L’intervista e i disegni sono stati somministrati ai due membri della coppia separatamente e

la categorizzazione dei dati è stata eseguita attraverso il “criterio dell’accordo/ disaccordo dei giudici”.

Scelta del campioneIl gruppo oggetto di indagine è costituito da 50 coppie in attesa del primo figlio, tra il sesto

e il settimo mese, formato da donne di età compresa fra i 20 - 35 anni e uomini fra i 25-40 anni. Titolo di studio media superiore; - livello socio - economico: medio-alto; - stabile relazione matrimoniale; - assenza di patologie psichiatriche o della gravidanza.

RisultatiDall’analisi dei dati considerati ci sembra siano emersi elementi interessanti che potremmo

così sinteticamente riassumere: Per quanto concerne l’aspetto dell’ “attesa”, una differenza di genere che vede le donne più

coinvolte dall’evento rispetto agli uomini;Di contro, l’aspetto riguardante le aree pragmatiche denotano una flessibilità di ruoli

cosicché l’accoglienza del bimbo atteso apre nuovi equilibri familiari.

ConclusioniL’analisi dei risultati ha consentito di formulare interessanti ipotesi interpretative sugli aspetti intrapsichici e sulle rappresentazioni inconsce differenziate oltre che alla differenza di genere anche in considerazione della sequenza temporale adottata.

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Riferimenti bibliograficiAmmaniti M., Candelori C., Pola M., Tambelli R., (1995): Maternità e gravidanza. Studio delle

rappresentazioni materne. Milano, Raffaello Cortina.Di Vita A. M. e al. (1999): La rappresentazione del corpo femminile e della maternità in

gravidanza . XIV Convegno di Sessuologia Clinica. Firenze. Lewin K., (1935): Principles of topological psychology. New York, Mc Graw Hill. Mostwin D., (1980): Life Space approach to the study and treatment of a family. New York,

Catholic University Press.Stern D., (1995): La costellazione materna. Torino, Boringhieri.

Storia delle origini e origine delle storie: emozioni dei figli e memoria familiare

Antonella Marchetti, Gabriella Gilli*, Sabrina RosiniIstituto di Psicologia “Luigi Meschieri”, Università di Urbino*Dipartimento di Psicologia, Università Cattolica di Milano

Lo sfondo teorico.L’interesse per l’intreccio tra storia familiare (nelle ricostruzioni narrative di individui e sistemi) e dimensione affettivo-emotiva in situazioni di normalità e di patologia accomuna orientamenti teorici e clinici differenti (per una panoramica cfr. Gilli, Marchetti, 1993; Marchetti, Gilli, in corso di stampa). Si considerino, solo a titolo esemplificativo, i concetti di “romanzo familiare” in Freud (1908), di “mito familiare” in Ferreira (1963), di “lealtà invisibili” (Boszormenyi-Nagy, Spark, 1973), di “processi proiettivi familiari” (Bowen, 1978), di “trasmissione intergenerazionale della memoria e della vita psichica” (Kaes et al., 1993) e dei modelli di attaccamento (Main, 1991; Byng-Hall, 1995; Doane, Diamond, 1994), di “impegno” - sia pure nelle differenze individuali – dei membri di una famiglia nei confronti di alcune, indiscutibili, assunzioni di prospettiva su di sé, sugli altri e sul mondo tipiche dell’intero gruppo familiare (Bruner, 1991).

Il presente contributo esplora i rapporti tra ricostruzione delle storie familiari e le rappresentazioni, da parte dei genitori, dell’universo emotivo dei figli in famiglie non cliniche.

Obiettivi.Il lavoro muove dall’ipotesi che la memoria della storia familiare propria e del coniuge sia connessa alla qualità delle emozioni percepite nel figlio/a e al grado di consensualità di tali percezioni. La memoria familiare è qui indagata in senso sia quantitativo – in termini di numero di persone ricordate da ciascuno dei coniugi a livello dei vari assi generazionali– sia qualitativo, in termini di modelli mentali delle relazioni e degli affetti familiari. La memoria familiare così intesa è ritenuta uno degli elementi fondanti la strutturazione dell’immagine del figlio come individuo che si relaziona e prova emozioni, immagine che lo situa nel flusso della storia familiare ricordata, illustrata e narrata.

Campione.Le evidenze presentate sono tratte da un campione di 28 coppie con figli di età media di 5 anni (range: 4,8-5,4).

Strumenti e procedura.La ricerca adotta un approccio multimetodo. Gli strumenti utilizzati sono: 1) il Diario delle Emozioni del Bambino, nella versione italiana 1.1 (Oatley, Grazzani, Marchetti, 1994), consegnato ai genitori per la compilazione individuale durante un primo incontro con i ricercatori. La consegna richiede ai genitori di compilare, in una settimana al massimo, quattro fogli di registrazione corrispondenti ad altrettanti episodi emotivi osservati nel figlio. Le osservazioni vanno trascritte immediatamente dopo aver assistito a ciascun episodio emotivi, descrivendone e quantificandone, ove richiesto: tipo, antecedente, intensità, durata, correlati

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fisiologici, pensieri associati, strategie di controllo, conseguenze comportamentali; 2) il Genogramma (Montagano, Pazzagli, 1989), presentato ai genitori nel corso di un secondo incontro, ad una settimana di distanza dal primo. Viene richiesto di disegnare individualmente i personaggi e la trama relazionale della propria famiglia estesa e di quella del coniuge.

Risultati.Le ipotesi di partenza appaiono sostanzialmente confermate. Le evidenze tratte dall’illustrazione grafica dello scorrere delle generazioni attraverso il Genogramma risultano infatti correlate ad alcune delle fondamentali variabili relative alle esperienze emotive infantili osservate dai genitori attraverso il Diario.

Conclusione.Gli strumenti adottati paiono proficuamente utilizzabili nell’analisi delle modalità, peculiari e ciascuna coppia genitoriale, di trasferire – per differenziazione, negazione o ripetizione – il passato della storia familiare nel qui-e-ora della rappresentazione (condivisa o meno) dei vissuti emotivi del figlio. Si prevede una estensione della metodologia a campioni clinici.

Riferimenti bibliografici.Bruner J.S. (1991), Costruzione del Sé e costruzione del mondo, tr. it. in Liverta Sempio O.,

Marchetti A. (a cura di), Il pensiero dell’altro. Contesto, conoscenza e teorie della mente, Raffaello Cortina Editore, Milano 1995.

Byng-Hall J. (1995), Trame familiari, tr. it. Raffaello Cortina Editore, Milano, 1998.Boszormenyi-Nagy I., Spark G.M. (1973), Lealtà invisibili, tr. it. Astrolabio, Roma, 1988.Bowen M. (1978), Family therapy in clinical practice, Aronson, New York.Doane J.A., Diamond D. (1944), Affetti e attaccamento nella famiglia, tr. it. Raffaello Cortina

Editore, Milano 1995.Ferreira A.J. (1963), Family miths and homeostatis, Archives of General Psychiatry, 9, 457-463.Freud S. (1908), Il romanzo familiare dei nevrotici, in O.S.F., vol.5, Boringhieri, Torino, 1985.Gilli G., Marchetti A. (1993), Narrare e trasformare il Sé: coordinate di un’analogia influente in

psicologia, Ricerche di Psicologia, 17 (2), 191.209.Kaes R., Faimberg H., Enriquez M., Baranes J.-J. (1993), Trasmissione della vita psichica tra

generazioni, tr. it Borla, Roma, 1995.Main M. (1991), Metacognitive knowledge, metacognitive monitoring, and singular (coeherent)

vs. multiple (incoherent) model of attachment, in Parkes C.M., Stevenson-Hinde J., Marris P. (Eds), Attachment across life cycle, Routledge, London-New York.

Marchetti A., Gilli G. (in corso di stampa) Raccontare, ricordare, interpretare: alcune riflessioni sulle narrazioni in psicoanalisi e nel pensiero di Bruner, Archivio di Psicologia, Neurologia e Psichiatria.

Montagano S., Pazzagli A. (1989), Il genogramma. Teatro di alchimie familiari, Franco Angeli, Milano.

Oatley K., Grazzani I., Marchetti A., (1994), Diario delle emozioni del bambino, versione italiana 1.1.

Studenti di Psicologia, psicologi e psichiatri di fronte al delirio

Chiara Nicolini, Lorenza Lazzarotto, Stefano Rigoni, Norman SalvettiDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova

Le ricerche sugli atteggiamenti verso la malattia mentale mettono in evidenza come le rappresentazioni sociali siano modellate diversamente a seconda dei diversi contesti istituzionali, delle variabili socio-demografiche, dell'appartenenza di genere e in generale della collocazione socio-culturale (Heider, 1958; Moscovici, 1981; Petrillo,1994; Zani,1994, D'Atena, 1997). In un precedente lavoro in cui avevamo messo a confronto studenti del 5° anno di Psicologia-indirizzo clinico, con studenti della stessa età iscritti ad altre facoltà scientifiche e studenti del 1° anno di Psicologia, avevamo riscontrato, tra gli altri risultati, maggior capacità empatica e

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predisposizione all'identificazione nel 1° gruppo rispetto agli altri due (Nicolini e Lazzarotto, 1997). Nel presente lavoro si mettono a confronto la percezione e il vissuto di un delirio in studenti di Psicologia iscritti a diversi indirizzi (Psicologia generale e sperimentale, Psicologia dello sviluppo e dell'educazione, Psicologia clinica e di comunità, Psicologia del lavoro e delle comunicazioni) e laureati in Psicologia specializzandi di Psicologia Clinica con laureati in Medicina specializzandi in Psichiatria. L'ipotesi è che il diverso percorso formativo influenzi sia il ricordo sia il vissuto sia lo stile argomentativo dei soggetti.

MetodoHanno partecipato alla ricerca 80 soggetti suddivisi in 4 gruppi corrispondenti ai 4 indirizzi della Facoltà di Psicologia di Padova. 42 soggetti suddivisi in due gruppi: 22 laureati in Psicologia frequentanti la scuola di specializzazione in Psicologia clinica; 20 laureati in Medicina frequentanti la scuola di specializzazione in Psichiatria. A tutti i soggetti veniva mostrato, individualmente, una videoregistrazione riguardante un colloquio clinico svolto in un reparto psichiatrico con un paziente in una situazione acuta. Al termine del filmato, attraverso un colloquio di ricerca veniva indagato il ricordo e il vissuto rispetto a tale videoregistrazione.

Risultati

Dapprima abbiamo analizzato l'intero corpo lessicale prodotto dai 4 gruppi di studenti e dai 2 gruppi di specializzandi utilizzando l'analisi delle frequenze (TTR) e delle corrispondenze lessicali (ACL). Poi abbiamo condotto un'analisi del contenuto sul ricordo e sul vissuto di ogni soggetto rispetto al filmato. E' stata inoltre condotta un'analisi quantitativa del ricordo. I risultati confermano le ipotesi e delineano stili diversi nei diversi percorsi formativi: gli psicologi producono testi più lunghi, utilizzano cioé più parole, ma non hanno una maggior ricchezza lessicale né maggior variabilità interna come gruppo. Il loro comportamento verbale sembra più compatto ma meno caratterizzato da un vocabolario tecnico. Il delirio è visto dagli psicologi soprattutto in termini umanitari ed emotivi. Gli psichiatri condividono un numero superiore di termini tecnici relativi sia alla patologia che al setting istituzionale. La malattia sembra essere da loro vista più in termini funzionalistici che esistenziali.

Riferimenti bibliografici D'Atena P. (1997) L'immagine della malattia e del malato mentale, Roma, Bulzoni Editore.Heider F. (1958) La psicologia delle relazioni interpersonali (trad. it. Bologna, Il Mulino, 1972).Moscovici S. (1981) On social representation. In J.P. Forgas (a cura di ), Social cognition:

perspectives on everyday understanding. London, Academic Press.Nicolini C. e Lazzarotto L. (1997) La percezione del delirio . Uno studio sul vissuto relativo al

malato mentale , in Psicologia Clinica dello Sviluppo, I, 3, 405-426.Petrillo G. (1994) La rappresentazione della malattia fisica e della malattia mentale, in G.

Bellelli (a cura di) L'altra malattia, Napoli, Liguori Editore.Zani B. (1994) La gestione del malato mentale: carriera, strategie terapeutiche, ruoli

professionali, in G. Bellelli (a cura di) L'altra malattia, Napoli, Liguori Editore.

Relazioni familiari rappresentate, autostima e funzione riflessiva del Sé in 20 ragazze adolescenti

Giulio Cesare Zavattini, Maria Gabriella Di Iullo, Vanessa Donaggio, Serena RaponiDipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza” Roma

In lavori precedenti alcuni di noi (Zavattini, Di Iullo et al. 1996,1997) si sono occupati dello studio delle rappresentazioni mentali che costituisce un importante punto di incontro tra psicoanalisi e cognitivismo (Bowlby 1988; Stern, 1995, Fonagy 1995). In particolare utilizzando un’intervista costruita da hoc (Di Iullo, Zavattini et al. 1998), è stato possibile esplorare i

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metalivelli e le combinazioni presenti nelle narrazioni di soggetti adolescenti relative alla propria famiglia.

La metodologia seguita per la codifica delle unità narrative integra (e parzialmente modifica) la procedura seguita da Luborsky e Crits-Christoph (1990) per l’individuazione del “tema relazionale conflittuale centrale” (CCRT).

Dai lavori precedenti è stata confermata l’ipotesi di partenza secondo cui sono presenti oltre alla diade più ampie unità rappresentazionali delle relazioni interpersonali. In particolare l’ultimo lavoro ha indagato sulle correlazioni esistenti tra i metalivelli presenti nel mondo rappresentazionali dei soggetti e le caratteristiche psicologiche relative a se stessi e alla propria famiglia (Di Iullo, Zavattini et al. 1999). I risultati più interessanti riguardano la correlazione tra il metalivello triadico e il bisogno di autonomia, nonché l’esistenza di un legame tra il metalivello gruppale e una percezione più positiva del gruppo familiare. L’accentuazione del metalivello diadico sembra invece correlata a una relativa maggiore vulnerabilità psicologica dei soggetti.

Questi risultati ci hanno indotto a estendere la ricerca, affiancando alla nostra intervista il test di valutazione multidimensionale dell’autostima (TMA, Bracken 1992) e la codifica delle interviste stesse secondo la scala della Funzione Riflessiva del Sé di Fonagy Fonagy e alii, 1997).

Verranno presentati i risultati delle elaborazioni compiute sulle relazioni esistenti fra tutte le variabili considerate.

Raccontare e rielaborare: le categorie dello state of mind e la dimensione temporale nella narrazione di un trauma.

Lucia Carli, Serena Susigan*, Jens Brockmeier**Istituto di Psicologia – Università di Urbino* Dipartimento di Psicologia – Università Cattolica di Milano**OISE – University of Toronto; Freie Universität Berlin

Gli studi sulla classificazione dell’attaccamento adulto, condotti attraverso l’A.A.I. (Main, Goldwyn, 1994) identificano i diversi stili di attaccamento attraverso l’analisi del discorso usato dall’individuo nel corso della racconto della propria storia, analisi fondata su una serie di scale che consentono di valutare lo state of mind dell’individuo rispetto all’esperienza raccontata.

Gli studi sul racconto autobiografico hanno a loro volta individuato forme e modi di rielaborazione narrativa di un’esperienza vissuta cui corrispondono versioni temporali che si configurano in specifici modelli (Brockmeier, in stampa).

Scopo del lavoro è di verificare la relazione tra i punteggi alle scale di codifica dello state of mind ed i modelli temporali ricavati dalla forma di rielaborazione narrativa, nella prospettiva di giungere ad un modello integrato.

Nella fase preliminare, sono state utilizzate undici trascrizioni di colloqui avvenuti tra le ostetriche della clinica Ostetrico-ginecologica dell’ospedale S.Paolo di Milano e pazienti cui, alcuni mesi prima, era stata diagnosticata una grave malformazione fetale, che aveva indotto la coppia a interrompere la gravidanza o aveva determinato la morte del feto in utero.

Una prima analisi dei dati ha evidenziato che un racconto coerente è associato a una versione del tempo –cui corrispondono modelli di tipo lineare, circolare o ciclico- caratterizzata dall’apertura al futuro, mentre un racconto poco coerente, così come un alto punteggio nella scala della perdita irrisolta, sono correlati a una versione temporale più bloccata, presente nei modelli temporali a spirale o statico.

Riferimenti bibliograficiBrockmeier, . Autobiographal time. Narrative Inquiry (in stampa)Main,M, Goldwyn, R (1994) Adult attachment rating and classification system. Department of

Psychology, University of Berkeley

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La metafora nel colloquio psicologico e psicoterapeutico

A.Vitolo, P. Peresso* , G. Gaglione **, M. Coppola, R. Perrella, F. Tafuri, C. TrapaniCorso di laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli *analista AIPA, IAAP, a. prim., RM1**ASL,Marcianise ( CE),

In "Achille è un leone" (Lausberg) la metafora consiste nella sostituzione della parola coraggio, il cui significato peculiare è in rapporto di somiglianza con il significato peculiare della parola sostituita. L 'interpretazione contestuale del fatto metaforico e della comunità entro la quale si produce l'ideazione e la comunicazione metaforica (Weinrich) consente inoltre di comprendere il rapporto tra linguistica e psicologia del profondo. "Cascata di profumo" in un verso poetico, il titolo "Cuore di tenebra" di Conrad designano l'intensità di sensazioni e sentimenti nell'esistenza. Il cenno ad un viaggio in Germania nel sogno d'un paziente comporta molteplici significati soggettivi, secondo la libera associazione freudiana e l'amplificazione junghiana.

Gli studi di Bertinetto, Eco, Mortara Garavelli, Cacciari, Black, Bloom attestano che la metafora è uno strumento di "conoscenza additiva , non sostitutiva". Con Briosi e Ricoeur il "pensare di più" della metafora si rivela più ampio di quanto presupposto prima della 'violazione' semantico-concettuale. "Complesso edipico", "transfert" ,"archetipo", "posizione schizoparanoide e posizione depressiva", "oggetto transizionale", "mancanza primaria" , "istinto di aggrappamento", "costellazione materna" sono metafore ancora vive di Freud, Jung, Klein, Winnicott, Balint, Hermann, Stern. E la "Traumdeutung", prima estensione del pensiero onirico, è fondamento del nesso trasformativo tra segno, metafora, simbolo entro la valutazione differenziale tra psicosi, nevrosi e normalità. (A.V.) L'etimo greco di metafora coincide con quello di "transfert"= portare al di là. La metafora crea forme narrative e figurative. Secondo Matte Blanco ne L'inconscio come insiemi infiniti , essa dà adito ad un processo di asimmetrizzazione delle realtà simmetriche della psiche inconscia; a un' apertura di senso, uno scarto del pensiero, che condensa nuovi possibili significati, stimolando un'attitudine interpretativa – propria della funzione a di Bion - che è auspicabile resti insatura, pur nella condivisione con il paziente. Propongo la seguente metafora : "Psiche illumina Eros e accresce la conoscenza ". (M.C.) Il paziente ripristina il ricordo di determinati episodi. L'analista ricostruisce le tracce metaforiche del paziente, tra mondo interno e mondo esterno, in un'area terza, che Winnicott denomina transizionale. Il paziente, secondo Chianese, porta un enigma risalente all'epoca della fissazione preverbale ; un sapere fluttuante, che esige una strutturazione 'immaginabile' da parte dell'analista. La mancanza di parola e la conseguente assenza di immagine sono riscattate dalla valenza metaforica della rappresentazione verbale che sopperisce al suo stesso vuoto, per A. Green. (R.P.) La metafora pone in rapporto il campo emotivo con quello cognitivo.

Essa esprime l'esperienza soggettiva dell'evento. Grazie al potere di instaurare una realtà immaginaria, il linguaggio, per Benveniste, consegna la parola all'atto di comunicazione individuale. La narrazione analitica è attualizzazione personale, "parole", l'interpretazione del segno linguistico è "langue". Ma è lo stile quel che plasma il contenuto latente, lo rende manifesto e l'avvia alla dimensione arcaica e incantatoria del simbolo " , per Arrigoni Scortecci (C. T. ) Portatrice del linguaggio analogico, della figurazione allegorica, della logica dello spostamento, la metafora accosta il contenuto semantico all'immagine, inaugurando nella relazione nuove possibilità. E' legata al peso del pensare e all'aspettare, inteso come facoltà osservativa, intrecciata all'astinenza e alla rinuncia rispetto a contatti reali tra i soggetti della cura. La pensabilità delle emozioni va considerata accanto all'identità di genere dei soggetti. Credo che i nuclei di sofferenza possano essere ben contenuti dal principio femminile della gestazione ( F. T. ). Per Bateson tra la Creatura, mondo dell'informazione e della spiegazione, e il Pleroma, la cosa in sé, la metafora rappresenta una colla strutturante. Forte colla simile a quella del sillogismo "L'erba è mortale, gli uomini sono mortali, gli uomini sono erba ", che muove dalla biologia, includendo l'umorismo e aspetti schizofrenici. (P.P.). Portatore di agorafobia e panico, un paziente di 19 anni sogna un sentiero di montagna che s'interrompe all'improvviso dinanzi alla roccia viva: metafora , nel suo narrare, d'un "impasse" che solo col padre potrà affrontare , penetrando gli strati più coriacei del Sé. (G.G. )

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STRUMENTI DIAGNOSTICI E PSICODIAGNOSISessione interattiva a poster – discussant Vittorio Rubini e Giovanna Nigro(Università di Padova e Seconda Università di Napoli)

Dissociazione, esperienza di rabbia e ricerca di sensazioni in un gruppo di adolescenti.

Elena Calamari, Mauro Pini, Mario Mengheri, Università di Pisa - ASL 6 di Livorno

Nell'ambito della ricerca sulla dissociazione, costrutto janetiano ripreso dalla psichiatria statunitense negli anni ottanta come modalità di coping nei confronti di esperienze traumatiche (Spiegel, 1993; Pancheri e Biondi, 1996; Williams e Banyard, 1999), è stato pubblicato uno strumento psicometrico self-report per misurare la tendenza ad utilizzare questo meccanismo difensivo nei soggetti normali oltre che nei gruppi clinici: la Dissociative Experiences Scale (DES) (Bernstein e Putnam, 1986; Carlson e Putnam, 1993). Studi di analisi fattoriale e di standardizzazione della DES sono comparsi recentemente anche in Italia (Fabbri Bombi, Bertin, Cristante e Colombo, 1996).

In questo lavoro ci siamo proposti di verificare il rapporto tra la scala di Bernstein e Putnam e lo State-Tait Anger Expression Inventory (STAXI) di Spielberger (1983), un reattivo che considera vari aspetti della rabbia, intesa come "stato emotivo variabile di intensità, che può andare da un semplice senso di noia o fastidio fino a sentimenti d'ira o a stati di furia accompagnati dall'attivazione del sistema nervoso autonomo" (Manuale italiano, 1992, p.3). Lo STAXI consente di ricavare punteggi di Rabbia di stato (S-Rabbia), Rabbia di tratto (T-Rabbia), Rabbia rivolta all'interno (AX/In) e all'esterno (AX/Out), Controllo (AX/Con) ed Espressione della rabbia (AX/EX).

L'impiego frequente della dissociazione come strategia difensiva nei confronti dei ricordi traumatici e della relativa attivazione emozionale dovrebbe accompagnarsi ad una scarsa esperienza di rabbia, mentre nella forma più grave delle nevrosi dissociative, il disturbo dissociativo dell’identità (precedentemente definito disturbo da personalità multipla), considerato l’elevato livello di discontinuità della memoria e la mancanza di coesione del sé caratteristici di questa condizione clinica, possono manifestarsi comportamenti aggressivi incontrollati e non integrati (Loewenstein, 1991; Liotti, 1993; Cotugno e Intreccialagli, 1995). Il rapporto tra l’emozione della rabbia, considerata sia come stato affettivo che come tratto personologico, e l’uso della dissociazione in adolescenza rimane, tuttavia, finora poco studiato nei soggetti normali e in situazioni psicopatologiche.

A proposito del senso di noia, il noto costrutto di Zuckerman (1994) della Sensation Seeking viene rilevato, nelle sue componenti di Sensibilità alla noia e Disinibizione, legate agli aspetti disforici dell'umore, e in quelle della Ricerca di avventure e della Ricerca di esperienze, riferibili alla curiosità epistemica (Calamari, Mengheri e Pini, in corso di pubblicazione), con un questionario di 40 item (SSS forma V) che fornisce anche un indice totale di Ricerca di sensazioni.

I tre strumenti (DES, STAXI e SSS) sono stati presentati ad un gruppo di 219 studentesse degli ultimi due anni di scuola superiore (età media 17 anni e mezzo), ottenendo i seguenti risultati.

I punteggi DES sono correlati positivamente con tutte le variabili STAXI (p<.001), eccetto il Controllo della rabbia, con la componente della Disinibizione della SSS (p<.05) e si associano ad una maggiore tendenza alla noia (p<.10). I valori totali di Sensation Seeking presentano una correlazione significativa con la Rabbia di tratto (caratteriale) (p<.01) ma non con quella di stato (situazionale), con l'Espressione della rabbia (p<.05) e (negativamente) col suo controllo (p<.05). Per quanto riguarda le componenti della scala di Zuckerman, mentre non si registra nessun rapporto fra gli indici della curiosità epistemica e lo STAXI (l'unico coefficiente significativo, negativo, è stato ottenuto fra Ricerca di esperienze e Controllo della rabbia, p<.01), la Sensibilità alla noia evidenzia una relazione positiva con la Rabbia di tratto (p<.001),

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la Disinibizione con la Rabbia di stato (p<.01), di tratto (p<.01), con la sua esternalizzazione (p<.001) e, in direzione negativa, con il suo controllo (p<.05).

I dati saranno discussi in base all'ipotesi che la DES, anche a livelli subclinici (valori < 20), possa rivelare la carenza di un senso di continuità ed integrazione del sé, e quindi possa associarsi alle esperienze coscienti di rabbia, diretta verso l'interno o verso l'esterno, e ad uno scarso controllo emozionale unito ad una maggiore labilità del tono dell'umore, quali espressioni di disagio psicologico della fase tardo-adolescenziale.

Riferimenti bibliograficiBernstein E.M., Putnam F.W. (1986). Development, reliability and validity of a dissociation

scale, Journal of Nervous and Mental Desease, 174 (12), 727-735.Calamari E., Mengheri L., Pini M. (1999). Stili di attaccamento e ricerca di sensazioni in

rapporto all'esperienza relazionale di un gruppo di adolescenti, in corso di pubblicazione in Attualità in psicologia.

Carlson E.B., Putnam F.W. (1993). An update on the Dissociative Experiences Scale, Dissociation, 6, 16-27.

Cotugno A., Intreccialagli B. (a c. di) (1995). Una sola moltitudine. La coscienza e i suoi disturbi, Melusina, Roma.

Fabbri Bombi A., Bertin I., Cristante F., Colombo F. (1996). Un contributo alla standardizzazione della Dissociative Experience Scale (DES) di Bernstein e Putnam, Bollettino di Psicologia Applicata, 219, 39-46.

Liotti G. (1993). Le discontinuità della coscienza, Angeli, Milano.Loewenstein R.J. (1991). Multiple Personality Disorder, The Psychiatric Clinics of North

America, 14 (3), 489-792.Pancheri P., Biondi M (a c. di) (1996). La coscienza e i suoi disturbi, Il pensiero Scientifico,

Roma.Spiegel D. (1993). Dissociative Disorders. A Clinical Review, Sidran Press, Lutherville, USA.Spielberger C.D. (1983). STAXI - Manual for the State-Trait??Anger Expression Inventory.

Versione e adattamento italiano a cura di A.L. Comunian. O.S., Firenze, 1992.William L., Baynard V. L. (eds) (1999). Trauma & Memory, Thousand Oaks, CA, USA, Sage

Publication.Zuckerman M. (1994). Behavioral expression and biosocial basis of Sensation Seeking,

Cambridge University Press, Cambridge.

Ossessioni e compulsioni negli adolescenti

Francesco Mancini, Andrea Gragnani, Floriana Orazi & Maria Grazia PietrangeliScuola di Specializzazione in Psicoterapia Cognitiva, Associazione di Psicologia Cognitiva di Roma.

Recenti studi epidemiologici condotti su soggetti in età adolescenziale hanno dimostrano come il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) sia in forte aumento anche tra gli adolescenti. Flament et al. (1988) hanno ottenuto un tasso di prevalenza puntuale (PP) del DOC pari al 1,0% (±0.5% SD), mentre Valleni-Basile et al. (1994) osservano una prevalenza del 2.95% (maschi 3.26%; femmine 2.64%).

L’analisi della letteratura evidenzia una elevata eterogeneità dei dati sperimentali riguardo l’espressione sintomatologica del DOC negli adolescenti. Infatti, alcuni autori ritengono che nella maggioranza dei casi siano presenti sia le ossessioni che le compulsioni in entrambi i sessi (ad es. Flament et al 1988); mentre Zohar et al. (1992) hanno riscontrato che il 50% degli adolescenti con DOC presenta esclusivamente ossessioni. Valleni-Basile et al. (1994) osservano, invece, in giovani adolescenti una predominanza di sintomi compulsivi nelle femmine e di sintomi ossessivi nei maschi.

I modelli più attuali del DOC (Rachman & Hodgson, 1980; Salkowskis, 1989) propongono l’esistenza di un continuum tra i pensieri intrusivi normali e le ossessioni cliniche. Questi modelli hanno consentito di poter studiare i fenomeni ossessivi utilizzando delle popolazioni non cliniche.

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Il primo obiettivo della ricerca risiede nell’evidenziare l’andamento dei tratti ossessivi e compulsivi negli adolescenti italiani non clinici, prestando particolare attenzione alla loro espressione fenomenologica in entrambi i sessi e al variare dell’età. Il secondo scopo è quello di fornire delle stime circa la PP del DOC nella popolazione adolescenziale italiana.

Abbiamo somministrato ad un campione di 566 adolescenti (290 maschi e 276 femmine) di età compresa tra i 15 e i 18 anni (età media = 16.8, sd= 0.93) un test di misura del DOC (Padua Inventory [PI] Sanavio, 1988). Il PI è un self report measure dei sintomi ossessivi e compulsivi, è costituito da 60 item, e fornisce un punteggio totale ed i punteggi relativi alle 4 sottoscale.

Per indagare la differenza del fattore sesso e del fattore età è stata eseguita un’analisi della varianza (ANOVA) sui punteggi ottenuti al PI. Per valutare la PP del DOC nella popolazione i punteggi totali sono stati standardizzati e successivamente sono stati selezionati solo i casi che cadevano oltre 2 deviazioni standard dalla media.

I punteggi medi della scala totale del PI (p<0.01) e delle scale attività mentale (p<0.01) e venire contaminati (p<0.01) sono significativamente maggiori nelle femmine rispetto ai maschi, mentre osserviamo un andamento opposto per quanto riguarda la scala impulsi e paure (p<0.05).

Per quel che concerne la variabile età sono state riscontrate delle differenze significative per tutte le scale del PI. In particolare, si osserva un andamento decrescente dei valori medi al crescere dell’età: i soggetti più giovani riportano dei punteggi medi più alti di quelli ottenuti dai soggetti più grandi. L’interazione sesso x età non è risultata significativa. In ultimo si è ottenuta una stima conservativa (ci limitiamo a fornire una stima poiché abbiamo utilizzato solo uno strumento di indagine) della PP del DOC pari al 2,3% (maschi 3,10%; femmine 1,45%). Questi dati, anche se hanno un valore indicativo, sono in accordo con i dati della letteratura (Zohar et al., 1992; Valleni-Basile et al., 1994) ed indicano un aumento del DOC anche tra gli adolescenti italiani. I dati mostrano, inoltre, una differente manifestazione delle ossessioni e delle compulsioni nelle adolescenti femmine rispetto agli adolescenti maschi: una maggiore presenza di tratti ossessivi e di rituali di lavaggio nelle femmine, e, viceversa, una maggiore incidenza di impulsi e paure nei maschi. Questa elevata presenza di ossessioni e compulsioni negli adolescenti tende a diminuire con l’aumentare dell’età (dai 15 ai 18 anni), e ciò è coerente con quanto già emerso in letteratura riguardo ad un consistente picco di esordio della sintomatologia ossessivo-compulsiva intorno ai 15 anni ed ad una successiva diminuzione di nuovi casi al crescere dell’età.

Riferimenti BibliograficiFlament, M.F., Whitaker, A., Rapaport, J.L., Davies, M., Berg, C.Z., Kalikow, K., Sceery, W.,

& Shaffer, D. (1988). OCD in Adolescent: An Epidemiological Study. Journal of American Academy Child and Adolescent Psychiatry, 27, 764-771.

Rachman, S.J., & Hodgson, R.J. (1980). Obsessions and Compulsions. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall.

Salkovskis, P.M. (1989). Obsession and intrusive thoughts: clinical and nonclinical aspects. In P. Emmelkamp, W. Evaerard, & M. van Son (EDS), Anxiety disorders: Annual series of European Research in behavior therapy, vol. 4. Amsterdam: Swets.

Sanavio, E. (1988). Obsession and Compulsion: The Padua Inventory. Behaviour and Research Therapy, 26 (2), 169-177.

Valleni-Basile, L.A., Garrison, C.Z., Jackson, K.L., Waller, J.L, McKeown, R.E., Addy, C.L., & Cuffe, S.P. (1994). Frequency of Obsessive-Compulsive Disorder in a Community Sample of Young Adolescents. Journal of American Academy Child and Adolescent Psychiatry, 33 (6), 782-791.

Zohar, A.H., Ratzoni G., Pauls, D.L., et al. (1992). An epidemiological study of obsessive-compulsive disorder and related disorders in Israeli adolescents. Journal of American Academy Child and Adolescent Psychiatry, 31, 1057-1061.

Uno studio correlazionale tra Parental Bonding e misure di ossessività.

Francesco Mancini, Francesca D’Olimpio, Fabrizio Didonna, Elena Prunetti & Marisa Del Genio

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Scuola di Specializzazione in Psicoterapia Cognitiva – Associazione di Psicologia Cognitiva – Roma.

Alcuni autori (de Ruiter 1994, Cavedo & Parker, 1994) hanno ipotizzato che punteggi alti nella dimensione di protezione del Parental Bonding Instrument (PBI), dovrebbero essere caratteristici di persone con disturbo ossessivo-compulsivo (OCD). Gli studi sulla relazione tra OCD e Stile genitoriale hanno riportato risultati controversi: alcuni (Hoekstra et al., 1989, Kimidis et al., 1992) hanno osservato una relazione inversa tra livelli di ossessività e cura genitoriale, e una relazione diretta con la protezione paterna; altri (e.g. Hafner, 1988) hanno osservato un pattern specifico nell’OCD con bassa cura di entrambi i genitori e un iperprotezione materna. Inoltre, è stato osservato come lo Stile genitoriale non sia significativamente differente tra pazienti con OCD e quelli con disturbi di attacchi di panico (Chambless et al., 1996) o con depressione (Vogel et al., 1997). In questo contesto abbiamo voluto indagare la relazione tra cura e controllo di entrambi i genitori e i punteggi ottenuti ad un test di ossessioni e compulsioni (PI-R), in un campione di soggetti normali. A questo scopo, abbiamo chiesto a 78 maschi e 92 femmine, di età compresa tra i 18 e i 35 anni (media=26,4, d.s.=4,7) di completare i seguenti questionari, somministrati in ordine bilanciato: 1)Beck Depression Inventory (BDI); 2) State-Trait Anxiety Inventory - Form Y (STAI-Y); 3) Padua Inventory-Revised version (PI-R) e 4) Parental Bonding Instrument (PBI).

I risultati relativi allo STAI-Y e al BDI confermano i dati presenti in letteratura: a punteggi più elevati di depressione (BDI) corrispondono bassi punteggi di cura materna e un iperprotezione di entrambi i genitori. Per quanto riguarda i punteggi ottenuti al questionario d’ansia (STAI-Y), i soggetti di entrambi i sessi hanno mostrato l’esistenza di una correlazione inversa tra ansia di stato e di tratto e cura genitoriale, mentre la protezione sembra essere in relazione diretta con l’ansia di stato solo nel gruppo delle femmine e con l’ansia di tratto solo nel gruppo dei maschi. Per quanto riguarda il punteggio al questionario di ossessività (PI-R), abbiamo riscontrato l’esistenza di una relazione significativa solo con la cura, dove a bassi punteggi di cura corrispondono alti punteggi al PI-R. Per indagare ulteriormente la possibilità di una differenza tra caratteristiche diverse di ossessività sui punteggi al PBI, abbiamo messo a confronto i punteggi di quest’ultimo con i punteggi ottenuti alle sottoscale del PI-R (impulsi, lavaggio, controllo, ruminazione e precisione). I risultati di queste analisi hanno mostrato l’esistenza di una correlazione con il PBI solo per le sottoscale impulsi e ruminazioni, dove a punteggi elevati di impulsi e ruminazione corrispondono bassi punteggi di cura genitoriale. Inoltre, in entrambi i casi, il gruppo dei maschi presenta una relazione inversa con la cura materna, mentre il gruppo delle femmine con la cura paterna. Per quanto riguarda la dimensione di protezione del PBI, l’unica sottoscala che sembra presentare una correlazione significativa è quella delle ruminazioni: ad alti punteggi di ruminazione corrispondono alti punteggi di protezione.

I risultati di questo studio supportano l’ipotesi di una correlazione aspecifica tra pattern genitoriale di cura e/o protezione per lo sviluppo di uno specifico disturbo ossessivo: le uniche due sottoscale (impulsi e ruminazione) che presentano una correlazione significativa con il PBI sono infatti descritte in letteratura come le uniche che non riescono a discriminare tra pazienti ossessivi e quelli con attacco di panico e fobia sociale (van Oppen, 1995). L’assenza di relazione tra le altre tre sottoscale del PI-R (controllo, precisione e lavaggio) e i punteggi ottenuti al PBI, sembra quindi indicare la mancanza di una relazione tra ossessività e Stile genitoriale, almeno in termini di cura e protezione.

Riferimenti bibliografici Cavedo, L. C. and Parker, G. (1994). Parental bonding instrument: Exploring for links between

scores and obsessionality. Social-Psychiatry-and-Psychiatric-Epidemiology, 29, 78-82

Chambless, D. L., Gillis, M. M. and Tran, G. Q. (1996). Parental Bonding Reports of Clients with Obsessive-Compulsive Disorder and Agoraphobia. Clinical Psychology and Psychotherapy, 3, 77-85.

de Ruiter, C. (1994). Anxious attachment in agoraphobia and obsessive-compulsive disorder: A literature review and treatment implications. In C. Perris, W. A. Arrindell and M. Eisemann (Eds), Parenting and Psychopathology. New York: Wiley, pp. 281-307.

Hafner, R. J. (1988). Obsessive-compulsive dosorder: a questionnaire survey of a self-help group. International Journal of Social Psychiatry, 34, 310-315.

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Hoekstra, R. J., Visser, S. and Emmelkamp, P. M. G. (1989). A social learning formulation of the etiology of obsessive-compulsive disorders. In P. M. G. Emmelkamp, W. T. A. M. Everaerd, F. Kraaomat and M. J. M. van Son (Eds), Fresh Perspectives on anxiety Disorders. Amsterdam: Swets and Zeitlinger, pp. 115-123.

Kimidis, S., Minas, I. H., Ata, A. W, Stuart and G. W. (1992). Construct validation in adolescents of the brief current form of the Parentel Bonding Instrument. of Comparative Psychiatry, 33, 378-383.

van Oppen P., Hoekstra R. J., and Emmelkamp M. G. (1995). The structure of obsessive - compulsive symptoms. Behavior Research and Therapy, 33, 15-23.

Vogel, P. A., Stiles, T. C. and Nordahl, H. M. (1997). Recollections of parent-child relationships in OCD out-patients compared to depressed out-patients and healthy controls. Acta Psychiatrica Scandinava, 96, 469-74

Metodologia qualitativa in psicologia clinica dello sviluppo: riflessioni a partire dai dati di una ricerca.

Alessandro Zennaro, Marianna Pinto, Raffaella SnaideroDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione (D.P.S.S.) Università degli Studi di Padova

Il dibattito attuale in psicologia clinica individua due modalità differenziate di metodologia della ricerca: “quantitativa” e “qualitativa” (Lis, Zennaro, 1997). Le denominazioni non fanno riferimento alla sola presenza di dati rispettivamente quantitativi e qualitativi, quanto più ad un approccio metodologico chiaramente differenziato e quindi a delle regole procedurali ben distinte, al fine di offrire delle risposte con finalità scientifiche.

Vengono considerati come qualitativi quei disegni che, pur non basandosi sui metodi sperimentale e/o statistico, cercano, comunque, di formalizzare il proprio linguaggio, di esplicitare i propri processi di argomentazione e di servirsi di processi logici, almeno nelle parti rilevanti dell’analisi. Le modalità qualitative partono da metodi di rilevazione quali osservazioni, colloqui, e quindi da una raccolta di dati finalizzata, spesso, ad un’analisi logica di tipo categoriale piuttosto che statistica. L’analisi qualitativa può rivolgersi sia alla metodologia sul gruppo che sul caso singolo. Tuttavia (Patton, 1987, 1989; Bruschi, 1992, Lis, Zennaro, 1997) può assumere modalità e significati differenti proprio per la tendenza ad abbandonare l’ipotesi che una generalizzazione derivi da un ragionamento di tipo probabilistico basato sulla numerosità. Essa si accentra, pertanto sullo studio focalizzato e/o sulla scelta appropriata di pochi “casi” ricchi di informazioni da studiare in profondità , che costituiscono i purposeful samplings (campioni finalizzati) descritti da Patton (1987, 1989). Un numero di casi limitato, anche N=1 soggetto possono essere sufficienti. Patton (1987) ha evidenziato una interessante check-list di 20 situazioni in cui i metodi qualitativi possono costituire una appropriata strategia per irspondere ad alcune questioni di ricerca a cui lo studioso si proponga di dare una risposta.

Scopo del presente lavoro è di riflettere sulle proposte di Patton (1987) ed a partire da una ricerca longitudinale da tempo in corso (Lis, Zennaro) procedere ad una loro esemplificazione. La tematica che in particolare verrà affrontata riguarda il concetto di mentallizzazione così come si riflette nella scala del sè riflessivo proposta da Fonagy . Tale scla è stata applicata ad un colloquio per genitori in gravidanza (CGG; Lis, Zennaro, 1997; Lis, Zennaro, Mazzeschi, in press). Nel corso della comunicazione verranno illustrati i risultati di tale applicazione utilizzando una metodologia qualitativa e verranno proposte delle riflessioni critiche sui pregi e difetti di tale metodologia.

Applicazioni sperimentali dell'Adult Adolescent Type a Behavior Scale con soggetti fobici

Anna Maria Giannini, Paolo Bonaiuto

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Dipartimento di Psicologia, Università degli Studi di Roma "La Sapienza".

IntroduzioneVari strumenti sono stati allestiti negli ultimi trent'anni per la valutazione dei patterns comportamentali cosiddetti di Tipo A, B, e Intermedio (Jenkins, Zyzanski, Rosenman, 1979).

Il più recente è l'Adult Adolescent Type A Behavior Scale (AATABS-3), ottenuto mediante confronti inter-culturali e perfezionamenti progressivi, con il lavoro congiunto di vari operatori in Europa e negli USA: K. Wrzesniewski (Warsaw Medical Academy), D. G. Forgays e D. Kirby Forgays (University of Vermont), P. Bonaiuto, A. M. Giannini, V. Biasi (Università di Roma "La Sapienza"). Nella terza e definitiva revisione lo strumento, di rapida applicazione, presenta 28 self-reports bipolari che sottendono altrettante scale a 5 caselle, fornendo punteggi complessivi da 28 a 140 punti. Il Tipo A ottiene punteggi superiori a 98, il Tipo B inferiori a 73, il Tipo Intermedio oscilla intorno a punti 85 (deviazione standard= 12.8). Sono state ottenute correlazioni soddisfacenti (da r 729 = 0.49 a r 78 = 0.65) con la Jenkins Activity Survey (Wrzesniewski, Forgays, Bonaiuto, 1990; Forgays et al., 1993); con la Framingham Scale e con la MMPI-2 Type A Scale (Biasi, Bonaiuto, Giannini, Chiappero, 1999). Integrata da una più ampia batteria psicodiagnostica, l'AATABS ha permesso di delineare molteplici relazioni d'interesse personologico e psicologico-clinico, fra cui le seguenti.

a) Le modifiche d'intensità, tipo e numerosità di piccoli disturbi psicosomatici, reversibili, manifesti a seguito di brevi trattamenti sperimentali di stress o comfort, corrispondono ad oscillazioni minime nei Tipi A, massime nei Tipi B. Dunque pur avendo entrambe le categorie effetti di somatizzazione, i Tipi A prediligono il meccanismo difensivo del diniego; i Tipi B ricorrono piuttosto all'ipocondriasi (Biasi, Giannini, Bonaiuto, 1994, 1995).

b) I Tipi A sono risultati più frequenti in ambienti ad elevata competitività, come le società sportive e le compagnie di danza classica o moderna; mentre i Tipi B sono più frequenti fra i sedentari. La sub-cultura della danza artistica, tuttavia, mostra ulteriori peculiarità significative: il profilo personologico medio si caratterizza pure per elevati punteggi di auto-punitività, controllo della rabbia, ricorso al meccanismo difensivo dell'armonia interpersonale, con tendenza al sacrificio di sé e ridotta capacità di resistenza allo stress (Biasi et al., 1999).

Di recente la nostra attenzione è stata richiamata dal fatto che l'AATABS si è dimostrata capace di differenziare, rispetto alla norma, coloro che soffrono di fobia dell'aereo (fly-phobia): sindrome di riscontro crescente con lo sviluppo tecnologico; formata da diverse componenti: il timore esagerato di incidenti, l'angoscia del sentirsi sospesi nel vuoto, la claustrofobia ecc. (Beck, Emery, 1985; Walder et al., 1987; Dyregrov et al., 1992). Dopo alcuni sondaggi svolti anche con la cooperazione di allievi, nonché con il consenso e l'interessamento di compagnie aeree, abbiamo sviluppato un'indagine sistematica.

MetodoMediante interviste preliminari condotte su oltre 300 persone (d'ambo i generi; in età dai 19 ai 55 a.), sono stati selezionati soggetti caratterizzati da fobia della navigazione aerea di grado medio o elevato (circa il 18 %); distinguendo: a) La sub-categoria per cui la sindrome è invalidante, impedendo del tutto l'uso dell'aereo; costoro viaggiano soltanto in auto, nave o ferrovia. b) La sub-categoria che attua reazioni contro-fobiche riuscendo ad adoperare il mezzo sia pure con riluttanza e sofferenza. Sono stati inoltre configurati due adeguati gruppi di controllo: a) soggetti normali che non hanno avuto occasione di volare, pur essendo disposti a farlo senza timori specifici; b) soggetti normali che adoperano l'aereo. Ogni partecipante è stato individualmente sottoposto ad una batteria comprendente sia l'AATABS, sia altre scale per l'ansia, la rabbia, la resistenza allo stress, alcuni meccanismi difensivi; nonchè la Framingham Scale, una scala di autostima, un questionario sui disturbi somatici.

Risultati, conclusioni e prospettiveI dati raccolti con i primi sessanta partecipanti indicano che la categoria dei soggetti fobici mostra nell'insieme un punteggio AATABS significativamente inferiore, una distribuzione di frequenza di Tipi B superiore, un più frequente ricorso a meccanismi difensivi quali l'ipocondriasi ed, anche, il bisogno di armonia interpersonale, con evitamento del conflitto e sacrificio di sè. Non compaiono differenze fra i sottogruppi entro ciascuna categoria. Nell'insieme i fobici risultano presentare strutture di personalità più infantili e dipendenti, inclini alla simbolizzazione, allo spostamento, alla proiezione. Fra le prospettive si delineano

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interessanti l'ampliamento dell'indagine ad altre sindromi fobiche e lo studio di tecniche d'intervento.

Riferimenti bibliograficiBeck, A. T., Emery, G. (1985). Anxiety disorders and phobias. A cognitive perspective. New

York: Basic Books.Biasi, V., Bonaiuto, P., Giannini, A. M., Chiappero, E. (1999). Personological studies on

dancers: Motivations, conflicts and defense mechanisms. Empirical Studies of the Arts, 17 (2), 215-230.

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Assessment dell'ipertensione arteriosa borderline: lo "speech test"

Rita Minghetti, Daniela Palomba, Cristina Santinon, Olivo Bertolo* e Paolo Palatini*Dipartimento di Psicologia Generale, Università di Padova*Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Padova

L'ipertensione essenziale, soprattutto nelle sue fasi iniziali, è caratterizzata da un'iperattività del sistema nervoso simpatico che agisce, dapprima in modo acuto e, in seguito, in modo stabile sul sistema cardiovascolare (cf. Schneiderman et al., 1989). Le reazioni individuali a situazioni stressanti sono state indagate confrontando le reazioni di diversi gruppi (ipertesi stabili, borderline, normotesi con o senza familiarità di ipertensione) sottoposti a più test di natura sia fisica (cold pressor test, handgrip, ecc..) che mentale (calcolo mentale, Stroop test, ecc.). Alcuni studi specificano che questa reazione pressoria non è genericamente estendibile a tutti gli stimoli stressanti, ma è valida in particolare per stimoli psicosociali che elicitano un tipo di risposta con un coinvolgimento attivo dell'individuo (Sherwood e coll.,1995) riconducibile all’esperienza di stress quotidiano.

Un esempio del tutto particolare di reattività cardiovascolare è rappresentato dal cosiddetto “white coat phenomenon”. Nell’accezione più generale, tale fenomeno indica una reazione d’allarme in risposta alla presenza del medico, che è caratterizzata da un innalzamento pressorio, che scompare dopo circa 10 minuti; è un fenomeno indipendente dal sesso, dall’età, dal livello di pressione del soggetto (Mancia et al., 1983). Quando si presenta in modo stabile, questa forma di iperattivazione, è stata anche considerata come una sottocategoria dell’ipertensione borderline (o di transizione), con la particolarità, di essere caratterizzata da valori pressori nettamente inferiori, se non del tutto normali, al di fuori dell’ambiente clinico (ipertensione "da camice bianco).

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Scopo del presente studio era di determinare, in soggetti ipertesi borderline e in soggetti con ipertensione "da camice bianco" confrontati con un gruppo di normotesi, l'esistenza di pattern peculiari di reattività psicofisiologica ad un test psicosociale comunemente utilizzato nella valutazione diagnostica dell'ansia sociale, ma scarsamente applicato nell'assessment dell'ipertensione: lo speech test o test del discorso in pubblico. Sono state valutate le reazioni fisiologiche (pressione arteriosa sistolica e diastolica, frequenza cardiaca e conduttanza cutanea), quelle soggettive (livello d'ansia e ostilità) e comportamentali (osservazione del comportamento durante la fase del discorso).

I soggetti (13 "ipertesi borderline", 10 "ipertesi da camice bianco" e 15 normotesi) avevano il compito di riferire davanti ad un pubblico (speech test), un evento personale rilevante accaduto negli ultimi tempi. La prova si articolava di quattro fasi: baseline, preparazione, discorso e recupero.

I risultati hanno evidenziato per la frequenza cardiaca una iper-reattività significativamente più consistente negli ipertesi borderline rispetto agli altri due gruppi. I pazienti con ipertensione "da camice bianco" hanno mostrato, per questo indice, un andamento assimilabile a quello dei normotesi. Al contrario, per i valori pressori e soprattutto per la pressione arteriosa sistolica i due gruppi di ipertesi borderline e "white coat" hanno mostrato un'iper-reattività simile e significativamente differente rispetto ai normortesi; inoltre, nella fase di recupero i pazienti "white coat" hanno recuperato più rapidamente e più consistentemente rispetto agli ipertesi borderline in entrambe le funzioni cardiovascolari. Rispetto alla conduttanza cutanea non sono emerse peculiari differenze nei tre gruppi sperimentali.

Per quanto riguarda le variabili soggettive non è emersa alcuna differenza tra i gruppi; mentre per le variabili comportamentali gli ipertesi borderline hanno mostrato maggiore nervosismo e scarsa fluidità del discorso rispetto agli altri gruppi.

Riferimenti BibliograficiMancia G., Bertinieri G., grassi G., Parati G., Pomidossi G., Ferrari A., Gregori L., Zanchetti A.

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Sherwood A., Hinderliter A.L., Light K.C. (1995). Psysiological determinants of hyperreactivity to stress in borderline hypertension. Hypertension, 25: 384-390.

Il test di Rorschach applicato alla patologia borderline: uno studio sperimentale utilizzando il metodo comprensivo Exner

Sara Prina, Laura Parolin, Cristina VettorelloDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova*

La nostra ricerca si propone di utilizzare il Metodo Comprensivo, ideato da Exner, per siglare e analizzare protocolli Rorschach di soggetti Borderline e normali al fine di confrontarli tra loro.

Le ipotesi teoriche si rifanno sia a Exner (1986) in cui sono indicati gli indici caratteristici per i soggetti Borderline, sia a Kernberg (1978) della cui teorizzazione abbiamo analizzato, rileggendoli in base alle modalità del Sistema Comprensivo, gli aspetti strutturali.

Lo scopo del lavoro è di evidenziare gli indici del Sommario Strutturale di Exner che, sulla base delle precedenti ipotesi, discriminano significativamente i due gruppi.

Il Metodo Comprensivo (1974) è stato scelto perché rianalizza ed integra i cinque principali sistemi americani (Beck, Klopfer, Hertz. Pietrowsky, Rapaport-Schafer), per la valutazione del test di Rorschach, secondo criteri psicometrici allo scopo di ricavarne indici più fedeli ed utili per una diagnosi strutturale quantitativa della personalità.

Il campione della ricerca è costituito da due gruppi di soggetti di nazionalità italiana: uno sperimentale composto da 16 soggetti diagnosticati borderline secondo i criteri del DSM IV (10 soggetti femmine e 6 soggetti maschi con un’età media di 30 anni) ed uno di controllo formato da 48 soggetti non clinici. Il gruppo di controllo è stato selezionato in modo che ogni fascia d’età e sesso fosse equiparata al gruppo sperimentale. A tutti i soggetti sia patologici sia non clinici, è

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stato somministrato individualmente il test di Rorschach, secondo le modalità stabilite da Exner, utilizzando le medesime procedure con ogni soggetto.

I dati riportano le medie e le deviazioni standard degli indici del Sommario Strutturale di Exner, calcolati distintamente sui due gruppi del campione. L’applicazione dell’ANOVA ha permesso di evidenziare gli indici che si differenziano in maniera statisticamente significativa.

L’analisi dei risultati evidenzia che il gruppo di soggetti borderline, differenziandosi significativamente dal gruppo non clinico, presenta delle caratteristiche di personalità che si avvicinano a quelle strutturali proposte da Kernberg, mentre si discostano negli aspetti mediativo-cognitivi da quelle indicate da Exner.

Riferimenti bibliograficiAmerican Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

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Il Bender gestalt test valutato con il metodo Koppitz: un’analisi delle figure.

Claudia Mazzeschi Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova.

Il Bender Gestalt Test (BGT) ideato da Lauretta Bender nel 1938 è uno dei test percettivo-motori più ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Definito dall’autrice come “test di maturazione della gestalt visuo-motoria “ (Bender, 1938) e applicabile con soggetti dai 4 agli 11 anni di età, esso fornisce una stima dello sviluppo visuo-motorio del bambino.

Il Bender Gestalt Test è composto da 9 figure (A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8); il compito che viene richiesto al soggetto è quello di riprodurle su un foglio “esattamente come sono”.

La letteratura più recente indica che il Bender Gestalt test è uno degli strumenti clinici maggiormente utilizzati in campo psicologico ed educativo; viene inoltre utilizzato sia per valutare la maturazione normale che i disturbi che possono interessare l’area del funzionamento visuo-motorio (come ad esempio, nell’ambito dei disturbi dell’apprendimento).

Nonostante l’ampio utilizzo che del test viene fatto nell’assesment clinico (sia con soggetti in età evolutiva ma anche con soggetti adulti), non esiste un unico criterio di valutazione del test: nel corso degli anni sono stati sviluppati numerosi metodi di scoring per soggetti in età evolutiva. Tra questi il DBSS (Developmental Bender Scoring System) proposto dalla Koppitz (Koppitz, 1963, 1975) per valutare il livello di maturità della gestalt visuo-motoria in bambini tra i 5 e i 10 anni, costituisce quello più ampiamente usato e studiato (Brannigan, Brunner, 1993).

Il DBSS è costituito da un elenco di 30 items che costituiscono gli errori; per ciascuna figura si valuta la presenza/assenza dell’item. Il punteggio finale al test (KT) costituisce pertanto un punteggio di errore: più alto è e più errori sono stati commessi.

La ricercaScopo del presente lavoro è quello di estendere lo studio del DBSS ad un campione di 1065 bambini italiani (538 Maschi e 527 Femmine) di età compresa dai 3 anni e 6 mesi agli 11 anni e

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5 mesi. Il campione risulta costituito per il 63,38% da soggetti del Nord Italia e per 36,62% da bambini del Sud Italia.

Concentrandoci sull’analisi dei punteggi di errore nelle singole figure abbiamo valutato la loro relazione con il punteggio globale e il loro differente grado di difficoltà. In accordo con la Koppitz (1975) secondo la quale il livello di sviluppo delle funzione visuo.-motoria varia tra i bambini appartenenti a differenti gruppi etnici, abbiamo voluto verificare l’esistenza di eventuali differenze nei punteggi dei soggetti del Nord e di quelli del Sud Italia.

Successivamente abbiamo indagato l’andamento dei 4 tipi di distorsioni contemplate dal DBSS (Rotazione, Integrazione, Distorsione e Perseverazione) per il campione totale, per i Maschi e per le Femmine.

I risultati mostrano un decremento dei punteggi d’errore all’aumentare dell’età dei soggetti del campione, indicando con ciò un incremento della integrazione visuo-motoria con lo sviluppo. Non si sono riscontate differenze significative tra Nord e Sud Italia. L’andamento delle distorsioni al variare mostra ugualmente caratteristiche interessanti. Tali caratteristiche e la specificità con cui le deviazioni si presentano nella popolazione normale da noi qui considerata, offrono importanti spunti di riflessione sul loro possibile significato ed utilizzo nell’ambito dell’assesment clinico di varia matrice (psicologico, neuropsicologico, psichiatrico, neuropsichiatrico ecc.).

Riferimenti bibliograficiBender, L. (1938) A visual motor gestalt test and its clinical use. Research monograph, 3, New

York : American Orthopsychiatric Association.Brannigan, G. G., & Brunner, N. A. (1993) Comparison of the qualitative and developmental

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Koppitz, E. (1963) The Bender Gestalt Test for Young Children. New York : Grune and Stratton.Koppitz, E. (1975) The Bender Gestalt Test for Young Children. Vol. 2: Research and

Applications 1963-1973. New York : Grune and Stratton.

O.R.T.: tra percezione e appercezione

Elisabetta Falcetti, Francesca GiovanniniDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università degli Studi di Padova

La presente ricerca fa parte di uno studio che stiamo conducendo presso il D.P.S.S. di Padova sull’Object Relations Technique di Phillipson (1955), finalizzato alla standardizzazione, attualmente inesistente, del metodo proiettivo (Lis, Zennaro, Mellano, Giovannini).

L’O.R.T. è un metodo proiettivo tematico che indaga i diversi tipi e livelli di relazioni oggettuali che il soggetto può instaurare e rappresenta un tentativo di unificazione del T.A.T. di Murray e di alcuni aspetti del Rorschach. Il test si compone di 12 tavole figurate e di una tavola bianca. Le tavole figurate sono suddivise in tre serie (A, B, C) di quattro tavole ciascuna; ogni serie presenta le varie situazioni di relazione oggettuale (ad una, a due, a tre persone e di gruppo) e si differenzia dalle altre per la quantità di dettagli, il grado di strutturazione dell’ambiente fisico ed il clima emotivo. L’attuale letteratura (Mahmood, 1990) mette in rilievo l’assenza di dati normativi relativi a questo strumento, peraltro ampiamente utilizzato in ambito clinico. Il nostro lavoro vuole rappresentare una risposta iniziale in questa direzione, proponendosi uno studio basato sulla popolazione normale.

Con il presente lavoro abbiamo voluto indagare il grado di aderenza o distorsione percettiva alle tavole del test, attuata dai soggetti, e se tale atteggiamento sia principalmente legato a fattori di tipo percettivo (cioè alle caratteristiche grafico-strutturali delle tavole) o appercettivo, secondo la definizione di appercezione data da Bellak (1950), come un’interpretazione dinamicamente significativa della percezione da parte del soggetto.

Il nostro gruppo di ricerca ha precedentemente proposto un metodo di valutazione dei protocolli O.R.T. (Lis, 1998) che distingue tre principali livelli di analisi: analisi formale, di contenuto e psicodinamica. Il lavoro che presentiamo si colloca all’interno del primo livello (analisi formale).

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Allo scopo di identificare elementi percettivamente riconoscibili dai soggetti, abbiamo individuato la variabile formale “numero di personaggi coinvolti” nelle storie, con la specificazione dei vari casi di situazioni ad una persona, due persone, tre persone e di gruppo.

Lo studio è stato condotto in due fasi: nella prima fase è stato formalizzato da noi un questionario, in cui abbiamo chiesto ad un gruppo di soggetti di descrivere ciascuna tavola del test, individuando tutti gli elementi oggettivamente riconoscibili, affidando a loro un compito di tipo essenzialmente percettivo. Nella seconda è stato somministrato l’O.R.T. ad un altro campione di soggetti e sono state calcolate le frequenze e le percentuali della variabile esaminata sull’intero campione.

Il questionario è stato inizialmente somministrato ad campione di 50 soggetti, con età compresa tra i 23 ed i 45 anni, per la maggior parte studenti universitari. Il campione a cui è stato successivamente somministrato l’O.R.T. è composto da 109 soggetti non clinici (44 maschi e 65 femmine) di età compresa tra i 23 ed i 47 anni, con un’età media di circa 31 anni ed un livello di scolarizzazione medio-alto, essendo costituito per la maggior parte da studenti universitari e soggetti laureati.

I risultati del questionario mostrano per alcune tavole una concordanza elevata nell’identificazione di personaggi, in altre una maggiore variabilità. Per quanto riguarda il racconto delle storie le tavole si differenziano notevolmente sia per l’esclusione che per l’aggiunta dei personaggi rispetto a quelli identificati nel questionario. Nel complesso i risultati, pur non lineari, sembrano indicare la presenza di una chiara distorsione percettiva in alcune tavole ed un andamento molto meno chiaramente interpretabile in altre.

Riferimenti bibliograficiBellak L. (1950), Problemi riguardanti il concetto di proiezione. In L.E. Abt e L. Bellak (a cura

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Phillipson h., Hopkins J. (1964), Personality: An Approach to the study of Perception, B. J. Med. Psy. 37, 1-15.

Psicoterapia cognitiva con pazienti traumatizzati cranici: ipotesi di intervento sulla base di un caso clinico

Davide Liccione, Monica PratiServizio di Neuropsicologia e Riabilitazione Cognitiva, Centro “Paolo VI” di Casalnoceto (AL)

PremessaLa presentazione concerne lo studio del processo psicoterapico ad impostazione cognitivista con una paziente che a 29 anni subisce un incidente stradale e riporta esiti di un “grave trauma cranico con danneggiamento frontale bilaterale e sofferenze in corrispondenza della corteccia insulare mediale senza coinvolgimento dell’Uncus e dell’area ippocampale”. La letteratura di riferimento (psicoterapia con traumatizzati cranici) è alquanto scarna. Lo scopo di questo intervento è quindi quello di fornire alcune suggestioni sulle possibili modalità di articolazione di una psicoterapia ad orientamento cognitivista con pazienti traumatizzati cranici.

Articolazione dell’intervento riabilitativoAl termine delle valutazioni diagnostiche effettuate dall’équipe del Centro di Riabilitazione ed in seguito alla valutazione neuropsicologica, si effettua una diagnosi nosografica di “Modificazione della personalità dovuta a trauma cranico”(DSM IV). In letteratura si riporta che

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i disturbi legati alla sfera cognitiva e comportamentale conseguenti a T.C. spesso prevalgono su quelli fisici ( Brooks, Campsi, 1987), al punto da condizionare significativamente l’eventuale ripresa funzionale, sociale e lavorativa (Woods,1990). La sintomatologia di E. è caratterizzata dai classici disturbi post-traumatici, quali l’ansia, l’irrequietezza, l’impulsività, l’irritabilità. E’ inoltre presente una grave sintomatologia di tipo depressivo-reattivo che costringe la paziente a frequenti momenti di isolamento alternati da ricorrenti episodi di aggressività auto ed eterodiretta. La paziente inizia un progetto riabilitativo così articolato: Fisiochinesiterapia (2v/sett.), Logopedia (2v/sett.), Riabilitazione Neuropsicologica (2v/sett.), Psicoterapia Cognitiva (1v/sett.). Si è deciso di articolare il trattamento psicoterapico anche in conseguenza dell’accurata analisi dei risultati della valutazione neuropsicologica che ha evidenziato significativi deficit di tipo frontale associati ad un consistente deficit di memoria anterograda. Il livello intellettivo è superiore alla norma (QI=130).

L’approccio Psicoterapico La letteratura riporta differenti teorie cognitiviste che sottendono l’articolazione dell’approccio psicoterapico. Non esiste quindi «una terapia cognitiva standard», bensì diversi approcci psicoterapici che dipendono dall’epistemologia e dalla teoria della personalità cui ci si riferisce (Bara, 1996). Nel nostro caso è stata condotta una terapia cognitiva basata su presupposti epistemologici post-razionalisti (Guidano, 1991), la cui teoria della tecnica è stata rimodellata per consentire alla paziente di sopperire ai deficit mnestici e frontali. L’approccio post-razionalista prevede, tra gli altri, che il cambiamento sia dovuto all’incremento della complessità del Sé (Guidano, 1991). Questo risultato è anche conseguente alla riorganizzazione della dinamica Io/Me, dove l’Io rappresenta l’esperienza immediata ed il Me il riordinamento dell’esperienza immediata in un senso coerente di Sé e del mondo (Guidano, 1988).

Le teoria della tecnica è stata ampliata attraverso l’uso di strumenti quali:il DIARIO di BORDO, ossia un resoconto filmato della seduta precedente in cui, insieme,

si scelgono, le parti maggiormente significative da vedersi all’inizio della seduta successiva;la CARTELLA CLINICA CONDIVISA mediante la quale il terapeuta mostra alla paziente

gli obiettivi terapeutici concordati e, poiché la paziente li può dimenticare, vengono trascritti su un quaderno aggiornato dal terapeuta e messo a disposizione della paziente;

il DIARIO GIORNALIERO, scritto dalla paziente, con la funzione di segnare gli avvenimenti principali della sua giornata e di portarlo alle sedute per poterne parlare insieme;

La terapia è durata 24 mesi ed è stata inizialmente affiancata da un trattamento di tipo farmacologico volto a ridurre la sintomatologia depressiva e sospeso dopo circa 12 mesi dall’inizio della terapia.

Le aree fondamentali sulle quali è possibile offrire una spiegazione del processo psicoterapico sono le seguenti:

Articolazione del cambiamento.Relazione terapeutica;Tecniche terapeutiche utilizzate;L’ipotesi che il processo di cambiamento dovuto all’intervento psicoterapico con pazienti

T.C. sia possibile, deve essere verificata almeno attraverso due presupposti:la teoria del cambiamento previsto dal background epistemico della psicoterapia di

riferimento deve essere compatibile con il quadro clinico dei pazienti T.C.;la teoria della tecnica e la conseguente implementazione deve essere possibile, seppur con

appositi supporti, mantenendo l’efficacia applicativa. A questo proposito, bisogna utilizzare la valutazione neuropsicologica ed il colloquio

clinico come strumenti preliminari per valutare rispettivamente se la deficitarietà cognitiva è eccessivamente grave da impedire la veicolazione verbale dei significati e se vi è la possibilità di accedere alla sfera emotiva. La possibilità di innescare e guidare un processo di cambiamento è soprattutto dovuto al presupposto, peraltro confermato dalla letteratura, che i pattern emotivi dei pazienti con T.C. siano accessibili e viabili, sebbene con modalità originali.

Resta inteso che la motivazione del paziente è condizione indispensabile ai fini dell’intervento psicoterapico, come peraltro per qualsiasi altra tipologia di pazienti.

ConclusioniL’intervento psicoterapico di tipo cognitivo con pazienti traumatizzati cranici è possibile a

condizione che:

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il quadro clinico del paziente sia compatibile con la teoria del cambiamento previsto dal background epistemico della psicoterapia di riferimento;

il livello cognitivo del paziente consenta che la teoria della tecnica e la conseguente implementazione sia possibile, seppur con appositi supporti, mantenendo l’efficacia applicativa;

il paziente abbia sufficiente motivazione, inizialmente anche estrinseca, ad intraprendere un percorso psicoterapico.

Riferimenti bibliografici Adams R.L., Parson O.A.,Culbertson J.L.,Nixon S.J.(1996). Neuropsychology for Clinical

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DISTURBI PSICOSOMATICI E RISCHIO DI MALATTIASessione interattiva a poster – discussant Daniela Palomba(Università di Padova )

La valutazione della qualità della vita: la validazione della versione Italiana degli strumenti dell’OMS

Giovanni Neri, Paola Rucci, Paolo Scocco, Angela Becchi, Francesco Coppa, Angela D’Addario, Elisabetta Darù, Diego De Leo, Lorella Galassi, Lara Mangelli, Chiara Marson, Giovanni de Girolamo & Linda SoldaniCentro Italiano Collaborativo Progetto WHOQOL

Si è assistito negli ultimi anni a un interesse sempre crescente per lo sviluppo di metodologie accurate e riproducibili relative alla valutazione globale dello stato di salute: ai tradizionali indicatori di esito dei trattamenti terapeutici si sono così affiancati strumenti orientati in senso dimensionale, volti a stimare l’impatto della disabilità connessa alla malattia sulle attività quotidiane, sul comportamento e sulla percezione soggettiva dello stato di salute da parte dell’individuo.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità Divisione Salute Mentale (WHO) ha avviato da oltre quattro anni un progetto multicentrico volto a sviluppare e mettere a punto uno strumento di valutazione della Qualità di vita, (WHO Quality Of Life) utilizzabile su scala internazionale.

Il WHOQOL 100 è un questionario, che può essere autosomministrato, somministrato in modo assistito o eterosomministrato, ed è suddiviso in 6 aree di indagine (Area Fisica, Psicologica, Livello di Indipendenza, Rapporti Sociali, Ambiente, Spiritualità-Convinzioni Personali) ognuna delle quali è suddivisa in sezioni (es. Area Psicologica: Emozioni Positive, Capacità Di Ragionamento, Autostima, Immagine Corporea, Emozioni Negative) che esplorano aspetti particolari dell’area con quattro items. A ognuno di questi è associata una valutazione soggettiva per l’intervistato dell’importanza rivestita da quel particolare aspetto della vita.

Il WHOQOL Breve è un questionario autosomministrato, o somministrato in modo assistito, che rappresenta la forma abbreviata del precedente, indaga solo quattro aree (Fisica, Psicologica, Relazioni sociali, e ambiente) per un totale di 24 item.

Viene commentato il significato di questi strumenti che si indirizzano a una definizione operazionale di QOL e a una valutazione del significato soggettivo che riveste la singola area indagata per l’individuo, a differenza della maggioranza degli strumenti malattia – specifici usati da diversi anni in medicina.

I dati sono stati raccolti nei tre centri italiani partecipanti al Progetto WHOQOL (Bologna, Modena e Padova). Il disegno dello studio prevedeva, in ciascuno dei centri nazionali, la somministrazione degli strumenti a due campioni di pazienti in contatto con strutture sanitarie, stratificati per età, sesso e condizione di malattia. Tale validazione ha comportato la somministrazione controllata a 392 pazienti della versione 100 dello strumento e a 379 pazienti della versione breve.

Dai due studi emerge una significativa replicazione dello studio internazionale pilota condotto con la versione inglese degli strumenti, una conferma della stabilità dei risultati di QOL percepita e il suggerimento di livelli di QOL simili tra contesti socioculturali ed economici differenti.

Gli strumenti sono risultati, nella versione italiana facilmente comprensibili e somministrabili, anche in condizioni reali e non sperimentali di intervista, quali ambulatori, corsie ospedaliere.

I valori medi del punteggio di QOL sono risultati complessivamente abbastanza elevati con i punteggi maggiori associati a una maggiore scolarità e allo stato coniugale mentre l’indipendenza da trattamenti sanitari, l’autonomia nello svolgimento delle attività quotidiane e nel movimento sono risultati globalmente gli aspetti più rilevanti per la qualità di vita mentre l’aspetto fisico e l’attività sessuale i meno importanti.

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I due strumenti si differenziano essenzialmente quanto a rapidità d’impiego e la versione breve, pur indagando solo 4 aree rispetto alle 6 della versione 100 si è dimostrata affidabile, dotata di una elevata consistenza interna. Soltanto le aree che indagavano la dimensione fisica e psicologica permettono di differenziare tra pazienti “sani” e pazienti “malati”. La validità concorrente con altri strumenti già validati (SF 36 Health Survey) e ampiamente in uso si è dimostrata soddisfacente e specifica per la aree fisica e psicologica. La affidabilità test-retest è risultata buona con una variabilità minima per l’area “ambiente” a un massimo per l’area “psicologica”.

Lo studio italiano di validazione del WHOQOL 100 e WHOQOL Breve dimostra che questi nuovi strumenti per la valutazione della qualità della vita presentano delle buone proprietà psicometriche e sono potenzialmente utili per valutare la QOL in pazienti in contatto con strutture sanitarie.

Sono illustrate le prospettive dell’uso di questo strumento nella pratica medica, nella prospettiva di un miglioramento del rapporto medico- paziente, nel campo della ricerca e nella elaborazione di politiche sociosanitarie.

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Valutazione della qualita' della vita e dell'uso della protesi nell'anziano sordo in funzione di un intervento riabilitativo

Marina Pinelli, Annalisa Pelosi, Raffaele TucciUniversità di Modena, Dipartimento di Scienze Biomediche

IntroduzioneLa riabilitazione del soggetto anziano ipoacusico è un fenomeno multidimensionale che deve tenere conto non solo di aspetti terapeutici e funzionali, ma anche di aspetti psicoaffettivi e relazionali (Weinstein, 1996), in modo che i benefici siano duraturi. I deficit uditivi nell'anziano sono una condizione prevalentemente cronica, associata a handicaps sociali e ad un evidente deterioramento della qualità della vita (QOL), per il soggetto ipoacusico stesso e per le persone che lo assistono. Per migliorare la qualità di vita dell'anziano è necessario ripristinare le capacità comunicative del soggetto in ambiente familiare e sociale, attraverso un iter riabilitativo e di counseling sulle disabilità del soggetto, fattori che agiscono secondariamente sull'handicap. Indagini recenti hanno dimostrato che individui con handicap uditivi traggono sensibili benefici dai servizi riabilitativi offerti dagli audiologi, il cui intervento primario è costituito dall'offerta di apparecchi acustici. In particolare, la letteratura (Popelka, Cruickshanks, Wiley, Tweed, Klein, Klein; 1997) pone l'accento sui benefici funzionali e comunicativi accresciuti dall'uso di ausili protesici: Vorwerk, Begall, Vorwerk (1993) riscontrano la presenza di un miglioramento della QOL nel 78% dei pazienti adulti esaminati, pur raccomandando frequenti follow-up presso otorinolaringoiatri a causa della natura potenzialmente progressiva della sordità. Deficitaria è però in letteratura l'analisi della soddisfazione soggettiva (e non solo dei parametri audiologici oggettivi) per l'ausilio protesico, e delle conseguenze che una tale insoddisfazione - dovuta a variabili psicosociali perlopiù trascurate nello screening dei pazienti - può comportare sul rifiuto

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di protesi oggettivamente funzionali e, di conseguenza, sul mancato miglioramento della QOL che sarebbe lecito attendersi.

La natura complessa dei problemi uditivi negli anziani implica cambiamenti sia nei meccanismi periferici di elaborazione dell'input sonoro sia in quelli centrali: sia i pazienti che i familiari a loro più vicini necessitano di informazioni e strategie sulle conseguenze della perdita dell'udito, che possono essere fornite dai medici (Jerger, Chmiel, Wilson, Luchi, 1995). Essi giocano inoltre un ruolo chiave nell'aiutarli a superare gli atteggiamenti negativi verso l'handicap uditivo e la loro riluttanza ad ammettere il bisogno di ausili. Difatti, alcuni Autori (Hallberg e Barrenas, 1995), sottolineando come le strategie di coping utilizzate dai soggetti con ipoacusia acquisita siano essenzialmente orientate all'evitamento delle situazioni - problema (al fine di mantenere un'immagine di sé positiva - normale - nelle interazioni sociali), raccomandano che gli operatori sanitari che vengono a più stretto contatto con tali persone siano pronti a riconoscere, stimolare e confermare la ricerca attiva delle soluzioni ai problemi causati dalla perdita dell'udito piuttosto che rinforzare la loro negazione. A tale scopo, tanto innovativo quanto promettente sembra essere l'utilizzo di gruppi di auto - aiuto formati da adulti ipoacusici e dai loro caregiver, condotti da operatori formati a tale scopo, in particolare per quella minoranza di soggetti che non trova un beneficio da parte di ausili protesici oggettivamente funzionali. Tali soggetti dovrebbero inoltre essere valutati e selezionati alla luce di variabili psicosociali (quali i tratti di personalità ed alcune variabili socio-demografiche) misurate al momento dell'impianto protesico. Una volta individuati i parametri sulla qualità di vita del soggetto sordo (attraverso i test), l'approccio metodologico con il paziente comporta: valutazione del tipo e del grado di sordità, adattamento protesico personalizzato, allenamento logopedico, supporto psicologico (gruppi di autoaiuto).

MetodoAllo scopo di rilevare le variabili d'interesse si sono utilizzati i seguenti strumenti:

Eysenck Personality Inventory (Eysenck, 1990), per misurare gli aspetti di personalità.Questionario WHOQOL - forma breve (World Health Organization Quality of Life: OMS,

1998), per valutare la salute e la qualità della vita percepite, sia dai pazienti che dai familiari.Un questionario (Zwolan, Kileny e Telian, 1996) per valutare il grado di soddisfazione

dell'uso dell'ausilio protesico.Test audiologici e logopedici per misurare la resa della protesi e la capacità effettiva di

comunicazione dei soggetti.Il campione è costituito da 150 soggetti di oltre 65 anni, divisi in due gruppi in relazione al

momento della protesizzazione. Il disegno sperimentale prevede un paradigma misto trasversale e longitudinale: ad una

metà del campione i test sono stati somministrati al momento della protesizzazione e successivamente ad intervalli di tre, sei e dodici mesi. Quaranta soggetti del secondo campione partecipano a due gruppi di auto-aiuto di venti persone ciascuno, articolati in dieci sedute per ciascun gruppo.

Riferimenti bibliograficiHallberg L.R., Barrenas M.L. (1995). Coping with noise-induced hearing loss: experiences from

the perspective of middle-aged male victims. British Journal of Audiology, 29(4), p. 219-30.

Jerger J, Chmiel R, Wilson N, Luchi R (1995). Hearing impairment in older adults: new concepts. Journal of American Geriatric Society, 43(8), p. 928-35.

Popelka M.M., Cruickshanks K.J., Wiley T.L., Tweed T.S., Klein B.E., Klein R. (1997). Low prevalence of hearing aid use among older adults with hearing loss: the Epidemiology of Hearing Loss Study. Geriatric Nursing, 18(5), p. 201-7.

Vorwerk U, Begall K, Vorwerk W. (1993). Acceptance and hearing aid use by patients of retirement age. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 108(4), p. 329-33.

Weinstein, B.E. (1996). Treatment efficacy: hearing aids in the management of hearing loss in adults. Journal of Speech and Hearing Research, 39(5), p.37-45

Zwolan T.A., Kileny P.R., Telian S.A. (1996). Self-report of cochlear implant use and satisfaction by prelingually deafened adults. Ear and Hearing, 17(3), p. 198-210.

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Training di supporto dopo un episodio cardiaco

Gabriella Pravettoni, Letizia VedanaDipartimento di Psicologia, Università di Torino

L’infarto miocardico viene associato alla personalità di Tipo A. La persona colpita da infarto miocardico manifesta delle caratteristiche peculiari che hanno permesso di evidenziare la personalità cardiaca. Il paziente cardiaco è un individuo incapace di gestire la propria vita psichica. Riesce ad esprimere la propria emotività solo attraverso la via somatica. Il sintomo somatico permette di ottenere dagli altri l’affetto che, in situazioni normali, la personalità cardiaca non riesce a ricevere. Attraverso le ricerche condotte da Friedman e Roseman (1996) è stato possibile individuare come persone colpite da infarto miocardico abbiano una personalità di Tipo A. Il Tipo A manifesta due caratteristiche predominanti che poggiano su una struttura di base dominata da insicurezza e scarsa fiducia in sé. L’ostilità fluttuante, scatenata dal più banale incidente, e il senso d’urgenza temporale sono solo le condotte più peculiari. Il particolare stile di reazione allo stress determina in questa persona anche impazienza, aggressività, competitività e caratteristiche modalità di movimento ed eloquio.

Scopo del nostro lavoro è quello di individuare una modalità di sostegno terapeutico adeguata ai pazienti che hanno avuto un evento cardiaco in riferimento a quanto emerso in letteratura. Abbiamo indagato il legame esistente tra personalità cardiaca, stile di attaccamento e temperamento delle persone che hanno avuto un infarto cardiaco. Dall’analisi di questa correlazione (tra lo stile di attaccamento ed il temperamento prevalente in una personalità cardiaca) si può evincere e strutturare un training di sostegno terapeutico post-infarto adeguato. Abbiamo valutato un gruppo di 250 persone (188 uomini e 67 donne) di età compresa tra i 35 ed i 55 anni che hanno avuto un evento cardiaco nell’area dell’ultimo anno.

Durante il periodo di riabilitazione cardiologica (dopo circa tre mesi dall’evento cardiaco) sono stati effettuati due colloqui (uno ad inizio riabilitazione e uno alla fine) e due test volti ad individuare lo stile di attaccamento ed il temperamento dei pazienti.

I risultati hanno indicato un legame significativo tra la personalità cardiaca, un temperamento collerico, ed uno stile di attaccamento insicuro. Lo stile di attaccamento prevalente rivela sostanzialmente un elevato livello di irritabilità, intolleranza, rabbia e/o ostilità, un pensiero caotico, elevati stati di ansia, debolezza, senso di impotenza, disperazione esistenziale, conflittualità, paura dell’abbandono, bassi livelli di autostima e bisogno di accudimento. La frequenza con cui vengono provate ed espresse le emozioni il tempo che intercorre tra lo stimolo attivante e la risposta emotiva oltre che la durata e l’intensità delle emozioni ci hanno portato da individuare un temperamento collerico. Circa il 70% delle persone intervistate riconoscono di possedere le caratteristiche della personalità di Tipo A ma di non poter agire attivamente per modificare tali comportamenti a causa del loro “temperamento”. Nelle interviste emerge una sensazione di impotenza contro alcuni atteggiamenti che vengono considerati strutturali ed immodificabili della personalità. Sulla scorta delle indagini effettuate e dell’analisi dei risultati e dei bisogni emersi durante le interviste è stato possibile strutturare un modello di supporto terapeutico per la gestione dello stress, il controllo della rabbia, della fretta e della competitività.

Riferimenti bibliograficiFriedman Meyer, 1996. Type A Behavior: Its Diagnosis and Treatment. New York: Plenum

Press.Allan Robert, Scheidt Sthephen, 1996. Hearth and Mind, The practice of Cardiac Psychology.

Washington DC: American Psychological Association.Blascovich Jim, Katkin Edward, 1993. Cardiovascular Reactivity to Psychological Stress and

Disease. Washington DC: American Psychological Association.Scott Michael, Stradling Stephen, 1994. Counselling for Post-Traumatic Stress Disorder.

London: SAGE Publications Ltd.Stoudemire Alan, 1995. Psychological factors affecting medical conditions. Washington DC:

american Psychiatric Press.Bennett Paul, 1993. Counselling for hearth disease. Leicester: the British Psychological Society.

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Alterazioni del vissuto corporeo e comportamento di malattia nei disturbi affettivi legati al post-partum

Baldoni F., Gentile G., Amadori D. Dipartimento di Psicologia e Clinica Ostetrica e Ginecologica I, Università di Bologna

I disturbi affettivi legati al post-partum come il maternity blues e la depressione post-partum colpiscono fino all’80% delle donne nei primi 3 mesi dopo il parto con conseguenze che si riflettono sulla qualità della relazione madre-bambino e sull’equilibrio della coppia genitoriale. Ricerche recenti hanno dimostrato come queste pazienti già durante la gravidanza manifestano alterazioni emotive, in particolare ansia e depressione, che possono agire da fattori predisponenti a successivi problemi affettivi insorgenti dopo il parto (Baldoni et al. 1995; Gentile et al. 1998).

Un aspetto meno studiato è quello che riguarda il comportamento di malattia (illness behaviour), cioè il modo in cui le persone reagiscono agli aspetti del proprio funzionamento valutati in termini di salute e malattia. Questo atteggiamento sembra essere alterato in molte gestanti. E’ frequente, ad esempio, che si manifestino preoccupazioni ipocondriache o alterazioni del vissuto corporeo con sintomi somatici nei quali non si riesce a dimostrare la presenza di un’alterazione organica significativa.

Il concetto di comportamento abnorme di malattia (Abnormal Illness Behaviour), sviluppato da Issy Pilowsky (1978, 1993, 1996), permette di comprendere meglio una serie di sindromi vaghe e maldefinite (ipocondria, disturbo di conversione, disturbo somatoforme, disturbo di somatizzazione, disturbo funzionale, dolore psicogeno) che i sistemi diagnostici attuali non sembrano in grado di identificare adeguatamente. La valutazione di queste condizioni è però difficile e complessa. A tal fine Pilowsky e Spence (1983) hanno elaborato l’Illness Behaviour Questionnaire o Ibq, un questionario autosomministrato di 62 items che valuta l’Abnormal Illness Behaviour attraverso sette fattori differenti: ipocondria generale (preoccupazione fobica rispetto al proprio stato di salute), convinzione di malattia, percezione psicologica o somatica dei sintomi, inibizione affettiva, disforia (presenza di ansia, depressione e senso di tensione), negazione ed irritabilità. Negli ultimi anni l’utilizzo dell’Ibq si è diffuso notevolmente ed esso è diventato uno degli strumenti più importanti della ricerca psicosomatica.

Per meglio conoscere l’influenza del comportamento di malattia e delle alterazioni del vissuto corporeo sullo sviluppo dei disturbi affettivi legati al post-partum abbiamo studiato un campione di 44 donne dai 20 ai 39 anni di età (media 29) dal II° trimestre di gestazione fino al I° trimestre dopo il parto. A tutte le madri in 4 occasioni diverse sono stati somministrati i seguenti questionari:

l’Illness Behaviour Questionnaire di Pilowsky e Spence, nella versione italiana, per la valutazione del comportamento di malattia ;

il Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) di Locke e Putman, nella versione italiana, per la rilevazione della sintomatologia depressiva;

un Questionario per lo Studio e la Prevenzione dei Disturbi Psicologici legati alla Gravidanza ed al Parto, in tre parti, da noi appositamente approntato per raccogliere informazioni sull'eventuale presenza di disturbi di tipo fisico o psicologico, sulla vita affettiva e sessuale della coppia, sulle fantasie riguardo al bambino, sulle relazioni familiari e sugli eventi psicosociali stressanti.

Dalla nostra ricerca è risultato che:Il 31% delle donne studiate ha successivamente sviluppato il maternity blues;in questo sottogruppo, durante la gravidanza e nei due mesi successivi al parto, sono stati

riscontrati valori di depressione, ipocondria, irritabilità, e una convinzione di avere una malattia significativamente elevati rispetto alle madri che non hanno sofferto del disturbo;

nel sottogruppo delle donne che ha sviluppato una depressione post-partum (11% del campione) il maternity blues non è risultato più frequente e le alterazioni del comportamento di malattia sono risultate meno significative.

Questi dati permettono di ipotizzare che nelle gestanti che presentano alterazioni del comportamento di malattia si verifica un maggiore rischio di sviluppare un disturbo affettivo nel periodo successivo al parto. Questo rischio è massimo per il maternity blues, mentre per la depressione post-partum la relazione è meno specifica. In queste donne, un intervento psicoterapeutico finalizzato a ridurre la sintomatologia depressiva, le preoccupazioni ipocondriache e la tendenza a somatizzare può prevenire il successivo sviluppo di un disturbo affettivo favorendo l’instaurarsi di una relazione più adeguata con il bambino e con il proprio partner.

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Riferimenti bibliografici5Baldoni F., Gentile G., Venturi E., Baldaro B. e Trombini G. (1995): Valutazione psicologica

longitudinale del maternity blues: comunicazione preliminare . Abstracts XV Congresso Nazionale della Società Italiana di Medicina Psicosomatica (SIMP) (Trieste,10-13 maggio 1995), Università degli Studi di Trieste, p.232, S 16.11.

Gentile G., Baldoni F., Baldaro B., Tallarini A., Bolelli E. e Flamigni C. (1998): Somatization and affective symptoms in pregnancy as predictive factors for maternity blues. Abstracts 12th International Congress of the International Society of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology (Washington, DC, 20-23 giugno, 1998), p.17.

Pilowsky I. (1978): A general classification of abnormal illness behaviours. British Journal of Medical Psychology, 51, pp.131-137.

Pilowsky I. (1993):Aspects of illness behaviour. Psychotherapy and Psychosomatics, 60, pp.62-74.

Pilowsky I. (1996): Diagnostic criteria and classification in psychosomatic research. Psychotherapy and Psychosomatics, 65, pp.115-116.

Pilowsky I. e Spence N.D. (1983): Manual for the Illness Behaviour Questionnaire (Ibq), second edition. Adelaide, University of Adelaide.

Trombini G. e Baldoni F. (1999): Psicosomatica, l’equilibrio tra mente e corpo. Il Mulino, Bologna.

Disagio psicologico, somatizzazione e ipocondria nei pazienti con sintomi somatici funzionali.

F. Baldoni, R. Chattat, B. Baldaro, D. Ravaglia, N. Rossi, G. TrombiniDipartimento di Psicologia. Università di Bologna.

Il rapporto tra disagio psicologico e la presenza di sintomi somatici funzionali è complesso e richiede frequentemente l’utilizzo di categorie diagnostiche molteplici. Tra i diversi aspetti psicologici, nella letteratura sono ritenuti importanti le dimensioni della somatizzazione, dell’ipocondria, del comportamento di malattia e della modalità di percepire e di riferire i sintomi. Nell’ambito delle nostre ricerche abbiamo preso in considerazione il rapporto tra il disagio psicologico, inteso come la presenza di sintomi di sofferenza, l’ipocondria e la somatizzazione in soggetti con disturbi somatici funzionali e con soggetti con malattie organiche. A 181 pazienti afferenti consecutivamente ad un ambulatorio ospedaliero sono stati somministrati i seguenti questionari: l’SCL 90-R per il disagio psicologico (l’SCL-90-R contiene anche una scala per la valutazione della somatizzazione), l’IBQ per il comportamento di malattia, questo questionario contiene inoltre una scala (Whiteley Index for Hypochondriasis, WIH) per la valutazione dell’ipocondria, il CES-D come misura per la depressione e un questionario per il rilievo della frequenza e dell’intensità dei sintomi somatici, nel quale venivano anche annotati anche il numero di visite effettuate e l’età di esordio del disturbo.

Risultati: 96 pazienti presentavano disturbi funzionali GI, 31 disturbi funzionali non-GI e 54 disturbi organici GI. I tre gruppi di pazienti non presentavano differenze significative rispetto alle diverse misure utilizzate. Come seconda fase dell’analisi sono stati presi in considerazione le misure dell’ipocondria (scala dell’IBQ, WIH)) e della somatizzazione (scala dell’SCL-90-R), ciò ha permesso di evidenziare, nei soggetti con disturbi somatici funzionali, una differente correlazione tra gli indici utilizzati. In un primo gruppo di soggetti (26% circa) essi presentavano degli elevati punteggi sulle misure del disagio affettivo, dell’ipocondria e della somatizzazione che può essere interpretato come una prevalenza in questi soggetti di un quadro psicopatologico significativo nel quale le espressioni ipocondriache e di somatizzazione rappresentano una parte del quadro generale del loro disturbo, in altri termini si può affermare che in questi soggetti esiste una comorbidità psichiatrica significativa da prendere in considerazione. Un secondo gruppo di soggetti (37%) presentava dei punteggi elevati sulla scala di valutazione dell’ipocondria , bassi livelli sulla scala della somatizzazione e punteggi intermedi sulle valutazioni del disagio psicologico (SCL-90-R e CES-D). Questo gruppo inoltre presentava i punteggi minori sulle dimensioni utilizzate per il rilievo dei sintomi somatici. Si può presupporre

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che in questi pazienti la dimensione di ipocondria sia prevalente e associata a un minore disagio psicologico oltre che separata dalla dimensione di somatizzazione. Un terzo gruppo di pazienti che rappresenta circa il 34% presentava un elevato livello di somatizzazione (numerosi sintomi somatici e di lunga durata) non correlati con la presenza di disagio psicologico né con l’ipocondria. Questo gruppo può essere di difficile classificazione in quanto può includere sia soggetti con disturbo di somatizzazione secondo il DSM IV sia soggetti con aspetti subclinici di tale disturbo oppure soggetti nei quali non può essere fatta una diagnosi precisa. Questi dati ci permettono di sottolineare che la categoria dei pazienti con sintomi somatici funzionali raggruppa soggetti con caratteristiche psicologiche diverse e quadri psicopatologici distinti. Si può concludere inoltre che è necessario la relativa indipendenza delle dimensioni valutate e la necessità, nell’ambito di questo tipo di pazienti, effettuare una valutazione di più dimensioni psicologiche correlate con la presenza di sintomi somatici funzionali.

Assessment multidimensionale del dolore cronico

Renata Ferrari, Elena Fipaldini*, Giuliana Belleggia*Servizio di Terapia Antalgica, Ospedale San Bortolo, Vicenza*Dipartimento di Psicologia Generale, Università degli Studi di Padova

Secondo il modello DIATESI-STRESS, proposto da Flor e Turk (1984), il dolore dorsale cronico sembra svilupparsi dall’interazione di eventi ambientali stressanti e inadeguate capacità di coping in associazione ad una predisposizione organica: l’individuo incapace di fronteggiare adeguatamente eventi avversivi, intensi o ricorrenti, svilupperebbe una risposta stereotipata attraverso una sostenuta reazione dei muscoli dorsali. L’incremento della tensione muscolare, inoltre, potrebbe determinare spasmi muscolari e il rilascio di sostanze che inducono dolore. Il dolore a sua volta favorirebbe l’insorgenza di ulteriore stress, ansia e tensione muscolare instaurando così un circolo vizioso di difficile risoluzione. In base a questo modello Flor e coll. (1985, 1992) suggeriscono di valutare le varianti psicofisiologiche non solo in situazione basale, ma anche in condizioni stressanti; in particolare, per il dolore lombare, viene ritenuta rilevante la valutazione della risposta elettromiografica durante la descrizione o l’immaginazione di eventi di vita stressanti significativi per il singolo paziente.

Nella presente ricerca pazienti con dolore cronico lombare o dorsale vengono sottoposti a un assessment multidimensionale che comprende la rilevazione di indici soggettivi, comportamentali e fisiologici (emg, temperatura periferica, conduttanza cutanea e frequenza cardiaca). In particolare la valutazione psicofisiologica prevede la rilevazione in condizione basale e durante l’immaginazione e il racconto di situazioni stressanti. Scopo della ricerca è di verificare se questo tipo di assessment cognitivo-comportamentale abbia una validita' diagnostica in pazienti sofferenti di dolore cronico.

Il campione è costituito da 20 pazienti, 16 femmine e 4 maschi, suddivisi in due gruppi: 10 lamentano dolore lombare e 10 dolore dorsale.

Gli strumenti utilizzati sono stati i seguenti: il Multidimensional Pain Inventory per l’analisi della percezione del paziente nei confronti del dolore, del tipo di supporto sociale di cui dispone il paziente ed il livello generale di attività dello stesso; il McGill Pain Inventory per l’analisi delle caratteristiche del dolore; il Pain Related Self-Statements e il Pain Related Control Scale per l’analisi dell’atteggiamento e dei pensieri che il paziente riferisce nei momenti di dolore. Inoltre sono stati somministrati il questionario per la depressione, Beck Depression Inventory ed il questionario per la valutazione dell’ansia di tratto, State-Trait Anxiety Inventory-2.

Dato il modello proposto da Flor & Turk, si ipotizza che: in situazioni di base, il livello di tensione muscolare nella sede del dolore sia più alto

rispetto quello di un sito aspecifico; in situazioni di stress vi sia una reattività muscolare maggiore nel sito specifico del

dolore rispetto al sito aspecifico; pazienti che rivelino livelli elevati di ansia, abbiano una reattività maggiore alle

situazioni stressanti; pazienti che rivelino livelli elevati di ansia e depressione ai questionari, abbiano un

minore recupero degli indici fisiologici dopo situazioni stressanti;Dalle prime analisi si è evidenziato che:

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l’andamento della risposta alle due situazioni stressanti, immaginazione e racconto, nei due siti muscolari rilevati, quello specifico per il dolore e quello aspecifico, è significativamente diverso; sono stati riscontrati valori di tensione muscolare significativamente più alti nel sito muscolare aspecifico rispetto al sito specifico del dolore nelle due situazione di stress, mentre non c'è una differenza significativa nei due siti muscolari nella condizione di base;

nel sito aspecifico durante la condizione di racconto di una situazione stressante, si rileva una reattività muscolare significativamente maggiore rispetto al sito specifico;

non è stata riscontrata un'attivazione maggiore durante la condizione di stress in pazienti con alta ansia rispetto a quelli con bassa ansia;

pazienti con bassa ansia, mostrano un recupero migliore alle due situazioni di stress, rispetto a quelli con alta ansia.

Quindi, dai primi risultati ottenuti sembra essere confermato solo in parte il modello di DIATESI-STRESS proposto da Flor e Turk, in quanto è stata riscontrata un’attivazione maggiore nelle situazioni di stress personale rispetto alla situazione di base e di controllo (immaginazione di una scena non emozionale) in linea con i risultati ottenuti da Flor e coll. (1985,1992), ma che tale attivazione non risulta però essere significativa nel sito muscolare specifico del dolore. Mentre viene confermata l’ipotesi secondo la quale i pazienti non ansiosi presentano un miglior recupero dopo situazioni di stress.

Riferimenti bibliograficiFlor, H. e Turk, D.C. (1984). Etiological theories and treatments for chronic back pain: somatic

models and interventions. Pain, 19, 105-121.Flor, H.; Birbaumer, N. e Turk, D.C. (1985). Assessment of Stress-Related psychophysiological

Reactions in chronic back pain patients. Journal of Counsulting and Clinical Psychology, Vol. 53, 3, 354-364.

Flor, H. et al. (1992). Symptom-specific psychophysiological responses in chronic pain patients. Psychophysiology, Vol. 29, 452-460.

Aspettativa e percezione del dolore in pazienti con dolore cronico

Manuela Trapanotto, Renata Ferrari*Dipartimento di Psicologia generale, Università di Padova*Ospedale S. Bortolo, Vicenza

Introduzione L’aspettativa del dolore può influenzare la percezione dello stesso nel momento in cui esso si verifica, ma può anche influire sul processo di cronicizzazione di sindromi dolorose. In particolare, soprattutto nei pazienti con sindromi croniche con prevalente componente disfunzionale, la cronicizzazione potrebbe essere aggravata da deficit percettivi che assumerebbero grande rilevanza nel modulare l'insorgenza ed il mantenimento della patologia cronica. Diversi studi si sono occupati della percezione del dolore (Peters & Smith, 1991) mentre meno approfondita è l'indagine della percezione del dolore in funzione dell’aspettativa nei confronti dello stesso in pazienti con sindromi croniche. Nel presente studio si è voluta indagare la reattività psicofisiologica di pazienti con dolore cronico ad uno stimolo nocicettivo di tipo ischemico, valutando sia il periodo di anticipazione che quello di applicazione dello stimolo.

Metodo Hanno preso parte alla ricerca 14 pazienti con dolore cronico con prevalente componente funzionale e 14 soggetti sani di controllo. Durante la seduta sperimentale sono state rilevate misure soggettive (livello d'ansia, intensità del dolore percepito, latenza della soglia e della tolleranza) e misure fisiologiche (tensione muscolare, conduttanza cutanea, frequenza cardiaca), sia in fase anticipatoria che di induzione dello stimolo.

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Risultati I pazienti reagiscono sia a livello muscolare che a livello cardiaco in modo più consistente rispetto ai soggetti di controllo. La maggior tensione muscolare si presenta indipendentemente dalla fase di anticipazione o somministrazione dello stimolo, mentre l'incremento cardiaco è selettivamente più consistente, nei pazienti, durante l'applicazione dello stimolo doloroso. Il livello d’ansia risulta anche maggiore nei pazienti ed è correlato con una maggiore risposta di conduttanza cutanea in fase di anticipazione del dolore. E' interessante notare che tale incrementato stato di attivazione in fase anticipatoria non è correlato con gli indici percettivi del dolore (intensità, soglia e tolleranza) durante la sua applicazione. E' invece sognificativa la correlazione inversa tra tensione muscolare e intensità dello stimolo percepito. Inoltre la tolleranza al dolore è significativamente prolungata nei pazienti.

ConclusioniI risultati ottenuti sostengono il modello dell’iperattivazione psicofisiologica (incrementato livello di ansia, in fase anticipatoria associato ad una maggiore risposta di conduttanza cutanea, e maggior tensione muscolare) nelle sindromi dolorose croniche. Tale iperattivazione si associa tuttavia ad una maggiore tolleranza al dolore e riflette una percezione ridotta dello stimolo, in linea con il modello dell'adattamento alla base della cronicizzazione del dolore (Rollman, 1979). Tale dissociazione tra indici potrebbe essere indicativa di un deficit discriminativo del proprio stato fisiologico nei pazienti come uno dei fattori responsabili della condizione di cronicità.

Riferimenti bibliograficiPeters, M. & Schmidt, A. J. M. (1991). Psychophysiological responses to repeated acute pain

stimulation in chronic low back pain patients. Journal of Psychosomatic Research, 35, 59-74.

Rollman, G. B. (1979). Signal detection theory pain measures: Empirical validation studies and adaptation-level effects. Pain, 6, 9-21.

L’Importanza dei Fattori Psicologici nella Malattia da Reflusso Gastroesofageo

B. Baldaro, A. Razzini, M. Bortolotti*, C. Mari*, C. Lopilato*, Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna, *Prima Clinica Medica del Policlinico S.Orsola, Bologna

I rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore sono il meccanismo prossimale responsabile della maggior parte degli episodi di reflusso gastroesofageo. Alcuni studi mostrano che i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) accusano un livello di sofferenza e disagio psicologico maggiore non solo di soggetti sani, ma anche di pazienti affetti da condizioni patologiche croniche d’altra natura. Buona parte dei pazienti con GERD impiega strategie di coping mal adattive, associate alla carenza di sostegno sociale. I due terzi di questi pazienti avvertono un peggioramento della sintomatologia in condizioni di stress. Emerge la necessità di una valutazione psicologica e psicosociale a vasto raggio di questi pazienti, confrontandoli con soggetti sani e rilevando la presenza di eventuali differenze all’interno della popolazione dei pazienti stessi, sulla base del profilo sintomatico e degli esami strumentali.

MetodoSono stati esaminati venti pazienti con GERD, presso la Iª Clinica Medica del Policlinico

S.Orsola di Bologna, nel periodo compreso fra Aprile ’98 e Gennaio ’99. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a manometria esofagea e a pH-metria delle 24 ore. Sulla base del risultato degli esami e della sintomatologia riferita, essi sono stati suddivisi in tre gruppi: (1) con sintomi tipici ed evidenze patologiche (“GERD-tipico”); (2) con sintomi “atipici” (extra-esofagei) ed evidenze patologiche (“GERD-atipico”); (3) con sintomi tipici ed assenza di evidenze patologiche (“Esofago Irritabile”). Il terzo gruppo non ha raggiunto un numero sufficiente di soggetti per essere esaminato, perciò è stato escluso dall’analisi. Dopo gli esami di tipo medico, i pazienti sono stati valutati dal punto di vista psicologico mediante (1) valutazione psicopatologica

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secondo i criteri del DSM IV, (2) intervista semistrutturata per la rilevazione degli eventi di vita stressanti (Scala di Paykel), nonché (3) somministrazione di una batteria composta di sette test psicologici:

PSQ-R - per la valutazione dello stress percepito nell’ultimo mese SCL-90-R - per la valutazione della psicopatologia generaleCES-D - per la depressioneTMAS - per l’ansia manifestaSDS - per il grado di desiderabilità sociale espressaIBQ - per il comportamento di malattiaTAS-20 - per l’alessitimiaChi ha valutato psicologicamente i pazienti non era a conoscenza del risultato degli esami

medici e quindi dell’appartenenza dei pazienti al relativo sottogruppo. Parallelamente, i pazienti erano informati solo alla fine della valutazione di quali variabili psicologiche erano prese in esame, così come del motivo della valutazione. In questo senso, è possibile affermare che la ricerca si giova dei vantaggi metodologici della condizione in “doppio cieco”.Il gruppo di controllo è composto da venti soggetti sani (senza malattie fisiche o mentali).I risultati relativi ai due sottogruppi di pazienti sono stati confrontati tra loro e con il gruppo di controllo, tramite analisi della varianza a una via (ANOVA) e post-hoc test a confronto multiplo di Bonferroni.

Risultati e ConclusioniIl gruppo di pazienti, considerato nella sua interezza, riporta valori significativamente

superiori al gruppo di controllo su tutte le variabili prese in esame dai test. Gli eventi stressanti sono da quattro a cinque volte superiori. La valutazione psicopatologica rileva la presenza di un disturbo in 11 pazienti (55% del totale).

Le indicazioni più interessanti emergono dall’analisi delle differenze tra i pazienti. Entrambi i sottogruppi sono affetti dallo stesso processo patologico. Anche la durata della sintomatologia è sostanzialmente la stessa. Tuttavia, essi si differenziano, oltre che per la sintomatologia fisica, sul piano dell’espressione del disagio psicologico. Il gruppo “GERD-tipico” si descrive come più affaticato del gruppo “GERD-atipico” (PSQ). Riferisce un tasso maggiore di sintomi di somatizzazione ed esprime un disagio psichico generale superiore (SCL). Manifesta la tendenza a dare un’interpretazione “somatica” del proprio disagio complessivo, attribuendolo alla presenza della malattia; l’attenzione è maggiormente focalizzata sui sintomi corporei, visti come responsabili del malessere complessivo. L’umore è più disforico (IBQ). Tutte queste differenze sono statisticamente significative.

Al post-hoc test il gruppo “GERD-tipico” è sempre significativamente superiore al gruppo di controllo, mentre il gruppo “GERD-atipico” raramente, collocandosi in una posizione intermedia, laddove le differenze più significative rispetto ai soggetti sani sono rintracciabili nel grado di depressione (tre volte superiore), negli eventi stressanti (quattro volte superiori) e nell’alessitimia (punteggio intermedio vs. negativo).

E’ probabile che il gruppo con sintomi tipici e maggiore sofferenza psicologica abbia sviluppato uno stato di ipervigilanza, stabilizzatosi come risposta agli eventi stressanti e alla presenza della malattia, e reso possibile dal comportamento di malattia scarsamente adattivo. L’ipervigilanza si traduce nell’abbassamento della soglia del dolore, con rilevamento di “falsi allarmi” ed amplificazione dei sintomi, così come nell’errata valutazione cognitiva di eventi e situazioni. Entrambe le cose alimentano a loro volta il livello d’ipervigilanza, originando un circolo vizioso psicosomatico.

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MODELLI DI STUDIO DELL’ATTACCAMENTOSimposio a cura di Massimo Ammaniti e Giulio Cesare Zavattini(Università “La Sapienza” Roma)

Negli ultimi anni nel campo della teoria dell’attaccamento vi è un’attenzione crescente non più soltanto per i tipi di sistema comportamentali presenti nell’infanzia (Bowlby 199, 1982), ma anche per gli aspetti rappresentazionali (Main, Goldwin 1994, Fonagy 1997) che hanno aperto un confronto fecondo con la modellistica psicoanalitica legata all’enfant research.

E’ emerso inoltre un interesse per lo studio delle strategie di attaccamento nelle altre fasi della vita in cui queste modalità continueranno a svolgere un ruolo centrale nell’adattamento individuale, quantunque possa cambiare la loro organizzazione Greenberg, Cicchetti, Cummings 1990).

L’attaccamento sembrerebbe inoltre influenzare non solo le modalità relazionali, ma anche funzioni e competenze mentali diverse (Dazzi, De Coro, Ortu, Speranza 1999; Ammaniti, Tambelli, Zavattini, Vismara, Volpi 1999).

I contributi che costituiscono questo panel faranno soprattutto riferimento al rapporto tra specifiche modalità conversazionali e strategie di attaccamento, al ruolo dei diversi stili di attaccamento in preadolescenza ed adolescenza che appaiono sempre più influenzati da processi cognitivi di ordine più complesso (Anthony 1997) e ad aspetti nel campo della psicopatologia relativi all’attaccamento disorganizzato.

Parametri di valutazione nello studio dei modelli narrativi dei preadolescenti

N.Dazzi, A. De Coro, F.Ortu , A.M.Speranza, S.Andreassi Dipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza” Roma

La letteratura sull’attaccamento nell’età adulta ha dimostrato che le differenze individuali nei modelli rappresentazionali dell’attaccamento possono essere espresse e valutate nell’organizzazione del pensiero e del linguaggio relativi alle narrazioni delle esperienze relazionali precoci. In precedenti studi è risultato che le differenze nella coerenza del discorso e nelle modalità conversazionali possono essere considerate indici rivelatori dei differenti modelli operativi interni dell’attaccamento in un campione di preadolescenti (Dazzi, De Coro, Ortu, Speranza, 1999). In campo clinico, d’altra parte, l’attività referenziale è risultata essere uno strumento di valutazione delle variazioni nelle connessioni tra emozioni e rappresentazioni verbali. In questo ambito le caratteristiche del linguaggio possono essere considerate come indicatori operazionalizzati della connessione con l’esperienza non verbale, in particolare quella emotiva.

Obiettivo del presente lavoro è stata l’applicazione di diversi strumenti di valutazione alle narrazioni che riflettono il mondo rappresentazionale dei preadolescenti allo scopo di esplorare con differenti metodologie l’integrazione degli schemi emozionali e cognitivi nell’organizzazione del Sé.

I soggetti di questa ricerca sono 65 preadolescenti di 10-11 anni (37 maschi e 28 femmine) a cui è stata somministrata la I.A.L., una versione adattata all’età dell’Adult Attachment Interview. 30 soggetti hanno anche completato il Disegno della Famiglia.

Le interviste sono state codificate da giudici indipendenti secondo il sistema di Main e Goldwyn per la valutazione del modello di attaccamento (Sicuro, Distanziante o Preoccupato) e secondo le Scale di Violazione della Coerenza (Dazzi, De Coro, Ortu, Speranza, 1999). Inoltre ogni trascritto dell’intervista è stato suddiviso in Unità Ideative e codificato secondo le quattro scale del sistema di misurazione dell’attività referenziale di W. Bucci (concretezza, specificità, chiarezza e immaginazione).

I Disegni della famiglia sono stati codificati secondo delle scale proposte per valutare caratteristiche contenutistiche e formali relative all’organizzazione mentale dell’attaccamento (De Coro, Tambelli, Cundari, 1997).

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I risultati del lavoro indicano che la convergenza di indici tra coerenza della conversazione, coerenza della rappresentazione grafica e attività referenziale può promettere fecondi sviluppi nello studio clinico dell’organizzazione mentale dell’attaccamento.

Esiti evolutivi dell’attaccamento disorganizzato: uno studio longitudinale

M.Ammaniti, A.M.Speranza Dipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza” Roma

Obiettivo di questo lavoro è stato quello di indagare gli esiti evolutivi dei bambini che hanno presentato un modello di attaccamento disorganizzato ad 1 anno durante la Strange Situation.

I comportamenti disorganizzati, quali espressioni o movimenti contraddittori, incompleti o interrotti, stereotipie, posture anomale, immobilità, o indici diretti di paura o preoccupazione, che intervengono ad interrompere la possibile strategia relazionale adottata dal bambino durante la riunione con il genitore, sono stati negli ultimi anni oggetto di sempre maggiori indagini da parte dei ricercatori e dei clinici per il loro elevato valore diagnostico di una situazione potenzialmente psicopatologica.

La letteratura sull’attaccamento ha messo in luce che l’attaccamento disorganizzato è risultato essere strettamente correlato, nei campioni a basso rischio, a lutti o traumi non risolti nello stato mentale della figura di attaccamento che induce uno stato di paura o minaccia per il bambino senza che per quest’ultimo sia possibile individuare la fonte di tale timore o preoccupazione (Main & Hesse, 1990). Il paradosso implicito in questa esperienza relazionale è stato associato alla maggiore vulnerabilità dei bambini disorganizzati-disorientati a sviluppare disturbi dissociativi in età adulta, come conseguenza di un’esperienza precoce con una figura di attaccamento sofferente di ricordi parzialmente dissociati e che suscitano paura (Liotti, 1992).

Allo scopo di esplorare i possibili correlati materni e le caratteristiche dello sviluppo psicologico infantile negli anni successivi alla prima infanzia è stato intrapreso uno studio longitudinale di cui hanno fatto parte 40 coppie madre-bambino. In questo lavoro verranno presentati i dati relativi alle 14 coppie i cui bambini hanno presentato un attaccamento disorganizzato all’età di 1 anno. I risultati dello studio esplorano le correlazioni tra rappresentazioni mentali materne e caratteristiche specifiche dello sviluppo infantile all’età di 5 anni attraverso osservazioni del comportamento e analisi delle rappresentazioni mentali dell’attaccamento. Sono inoltre considerati i possibili esiti disfunzionali del comportamento disorganizzato nell’infanzia.

Rappresentazioni familiari e relazioni di attaccamento in preadolescenza

R.Tambelli , G.C.Zavattini, B.Volpi Dipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza” Roma

Gli orientamenti di sviluppo più recenti della teoria dell’attaccamento (Greenberg, Cicchetti, Cummings 1990; Bartholomew, Horowitz 1991) hanno posto attenzione allo studio delle strategie di attaccamento nelle diverse fasi del ciclo vitale. In particolare dall’infanzia alla fanciullezza e all’adolescenza in cui l’attaccamento continua a svolgere un ruolo centrale nell’adattamento, quantunque possa cambiare la sua organizzazione, l’interesse sul piano della ricerca si è concentrato sugli aspetti procedurali delle rappresentazioni, o più precisamente ai diversi livelli di organizzazione del mondo rappresentazionale. Obiettivo del presente lavoro è stato quello di valutare se le rappresentazioni familiari possono includere una gerarchia di relazioni che allargano il nostro focus di attenzione oltre la diade genitore/figlio.

I soggetti della ricerca sono 20 famiglie di classe sociale media, con figli di età compresa tra gli 11 e i 13 anni (10 maschi e 10 femmine, età media 12, 2) a cui è stata somministrata una

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intervista sull’attaccamento (AAI ai genitori, IAL ai figli), un differenziale semantico appositamente costruito sulla famiglia (sia ai genitori che ai figli) e il disegno della famiglia. Le interviste sono state codificate secondo il sistema di Main e Goldwyn (1994) per la valutazione del modello d’attaccamento (Sicuro, Distanziante, Preoccupato) e i disegni della Famiglia secondo le scale sulla rappresentazione della famiglia (Tambelli, Zavattini, Mossi 1995) e secondo le scale relative all’organizzazione mentale dell’attaccamento (De Coro, Tambelli, Cundari 1997). I risultati dello studio considerano differenti livelli di analisi: l’esistenza di una continuità degli stili di attaccamento tra genitori e figli e le differenze emerse nella rappresentazione della famiglia in relazione agli stili di attaccamento. La sicurezza nell’attaccamento si correla positivamente a una rappresentazione della famiglia maggiormente unita, affettuosa, allegra, disponibile ad occuparsi dei suoi membri, concezione questa che si accorda con gli studi empirici sulla caratterizzazione dello stile sicuro (Ainsworth et al. 1978; Bretherton 1985; Fonagy et. al. 1991; Main et al. 1985; Rutter 1981).

La Famiglia degli Orsi – Valutazione dell’attaccamento alle figure genitoriali attraverso un metodo proiettivo

P. Venuti, E. Cesari*, C. Mercuri*Corso di Laurea in Psicologia, Seconda Università di Napoli* Scuola di Specializzazione, Università di Padova

La presente ricerca intende presentare un nuovo lavoro riguardante il metodo “la famiglia degli orsi” (Venuti e Cesari, 1998). Si ipotizza sia possibile utilizzare il metodo con lo scopo di ricavare informazioni utili alla conoscenza del tipo di attaccamento presente nel bambino nei confronti delle figure genitoriali.

Il campione si compone di due gruppi di soggetti: un gruppo normale di 116 bambini, di età compresa tra i tre anni e sei mesi ed i cinque anni e sei mesi, ed un gruppo patologico di 40 soggetti, con un’età cronologica compresa tra i quattro e i sette anni di età. Di questi soggetti si dispone di una diagnosi elaborata seconda la classificazione dell’I.C.D 10.

Prendendo come punto centrale la classificazione dei bambini secondo la tipologia dell’attaccamento, in sicuri, insicuri evitanti e insicuri ambivalenti, sono state scelte quelle variabili, incluse nelle griglie di analisi del metodo “la famiglia degli orsi”, attraverso le quali si ipotizza sia possibile ricavare informazioni utili riguardanti il tipo di attaccamento sviluppato dal bambino nei confronti delle figure genitoriali.

Il metodo, come precedentemente descritto (Venuti e Cesari 1997,1998), è strutturato in due parti una relativa ai 10 minuti di gioco e l’altra relativa al racconto della storia. Entrambe le parti hanno valore ed importanza per la conoscenza dei vissuti del bambino, per questa ragione il metodo si basa su un analisi congiunta che considera i due i momenti. Si utilizzano quindi, anche nella presente ricerca, alcune variabili della griglia riguardante l’analisi formale sia della parte di gioco sia del racconto di storia.

L’attenzione viene rivolta al tipo di relazione che il bambino instaura sia nel gioco che nel racconto della storia con i i personaggi appartenenti al nucleo familiare. L’uso di un personaggio piuttosto che un altro e l’omissione di personaggi, hanno un significato specifico nel vissuto di un bambino; è infatti importante evidenziare il personaggio di identificazione che il bambino sceglie, come questo personaggio si muove, la vicinanza o lontananza che si pone tra il protagonista e gli personaggi rappresentanti la famiglia. Una particolare importanza assumerà anche la collocazione spaziale e le azioni in essa compiute, indicanti la capacità di esplorare, curiosare, costruire espresse nel gioco attuato dal bambino.

Dopo l’analisi degli aspetti relativi al gioco si è presa in considerazione per poter ricavare informazioni di rilievo riguardo la capacità del soggetto di narrare una storia inerente al nucleo familiare, come espressione del concetto di famiglia interiorizzato dal bambino.

Tutte le variabili considerate vengono analizzate sia quantitativamente sia qualitativamente, per quest’ultimo tipo di analisi che si muove su di un piano prettamente clinico ed interpretativo, è necessario un training specifico che permetta di disporre di tutte le informazioni e le nozioni indispensabili ad un’analisi teorica e clinica più approfondita del materiale a disposizione.

Queste variabili sono state analizzate sia all’interno del campione normale, sia all’interno del campione patologico, compiendo successivamente un confronto tra i risultati ottenuti. Questo confronto, parallelamente all’analisi dei risultati ottenuti dalle singole variabili considerate, ha

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permesso di confermare le ipotesi di partenza secondo cui il metodo “la famiglia degli orsi” potrebbe fornire indicazioni utili al fine di poter individuare il tipo di attaccamento presente nei bambini nei confronti delle figure genitoriali.

Riferimenti bibliograficiVenuti, P., Cesari, E. (1998), La famiglia degli orsi. In Lis A., Tecniche proiettive per l’indagine

della personalità. Bologna: Mulino, 1998.

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