la prévention de l’obésité au sein des écoles primaires :...
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La prévention de l’obésité au sein des écoles primaires : les
interventions de l’infirmière scolaire.
Caroline Métraux
Étudiante Bachelor – Filière Soins infirmiers
Noémie Montendon
Étudiante Bachelor – Filière Soins infirmiers
Directrice de travail : Marie-Christine Follonier
TRAVAIL DE BACHELOR DÉPOSÉ ET SOUTENU A LAUSANNE EN 2013 EN VUE DE
L’OBTENTION D’UN BACHELOR OF SCIENCE HES-SO EN SOINS INFIRMIERS
Haute Ecole de Santé Vaud Filière Soins infirmiers
RÉSUMÉ
Titre : La prévention de l’obésité au sein des écoles primaires : les interventions de l’infirmière
scolaire.
Contexte : La forte recrudescence de l’obésité, qui est une épidémie mondiale en constante
augmentation, se remarque particulièrement au sein du milieu scolaire.
Objectif : Identifier les interventions de prévention que l’infirmière scolaire pourrait mobiliser afin de
réduire et juguler l’obésité chez les enfants de 6 à 12 ans.
Méthode : Les recherches ont été effectuées sur 2 bases de données ; CINHAL et PubMed. Sept
articles écrits entre 2004 et 2013 ont été sélectionnés pour la revue de littérature. Les articles devaient
contenir les notions de prévention, d’action ou de programme préventif. Ils devaient traiter du surpoids
et/ou de l’obésité chez les enfants de 6 à 12 ans et s’adresser aux infirmières. Les données extraites des
articles ont été insérées dans des tableaux puis synthétisées.
Résultats : Il n’existe pas d’intervention type à proposer aux infirmières scolaires pour effectuer de la
prévention de l’obésité chez les enfants. Cependant, des pistes ressortent, telles que l’utilisation d’une
approche cognitive afin de construire les programmes de prévention.
Conclusion : Si la prévention de l’obésité infantile doit être développée et affinée, il s’avère que
concevoir les soins, de toutes pathologies, sous l’angle préventif concourait à diminuer les coûts de la
santé.
Mots-clés : Infirmières scolaires, enfants, obésité, prévention, milieu scolaire et émotions
AVERTISSEMENT
Les prises de positions, la rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de
ses auteurs et en aucun cas celle de la Haute école de santé Vaud, du Jury ou du Directeur du Travail
de Bachelor.
Nous attestons avoir réalisé seules le présent travail, sans avoir utilisé d’autres sources que celles
indiquées dans la liste de références bibliographiques.
Métraux Caroline & Montendon Noémie, le 12 juillet 2013.
REMERCIEMENTS
Nous souhaitons remercier chaleureusement notre directrice de travail de Bachelor Madame Marie-
Christine Follonier qui nous a guidé et encouragé tout au long de ce travail. En outre, elle a su partager
ses savoirs avec beaucoup de patience et de gentillesse.
Nous remercions Madame Véronique Berseth, et Monsieur Olivier Gfeller, collaborateurs personnels
des Conseillers d'Etat Monsieur Pierre-Yves Maillard en charge du Département de la santé et de
l'action sociale et Madame Anne-Catherine Lyon en charge du Département de formation de la
jeunesse et de la culture, pour leurs précieuses réponses ainsi que le temps qu’ils nous ont accordé.
Nous tenons aussi à remercier Madame Danièle Droz, infirmière scolaire de l’établissement secondaire
de Vevey, qui nous a accueilli pour nous expliquer comment la prévention de l’obésité est abordée au
sein de l’établissement où elle exerce.
Nos remerciements vont aussi aux relectrices de ce travail, Mesdames Marine Berthoud et Sophie
Métraux pour leur aide précieuse.
Un grand merci également à toutes les personnes qui nous ont encouragées et soutenues durant
l’élaboration de ce document et au cours de notre formation.
Nous avons une pensée particulière pour Madame Béatrice Voutaz qui avait effectué le projet du
travail de Bachelor à nos côtés mais qui a finalement pris une autre direction professionnelle.
TABLE DES MATIÈRES
1 Introduction ................................................................................................................................1
2 Problématique .............................................................................................................................2
2.1 Concepts et définitions ........................................................................................................4
2.1.1 L’obésité ......................................................................................................................4
2.1.2 Développement de l’enfant de 6 à 12 ans ......................................................................4
2.1.3 La prévention ...............................................................................................................5
2.1.4 Le rôle de l’infirmière scolaire .....................................................................................5
3 Question de recherche .................................................................................................................6
4 Méthode ......................................................................................................................................7
4.1 Base de données et mots-clés ...............................................................................................7
4.2 Les 7 articles sélectionnés .................................................................................................. 10
5 Analyse ..................................................................................................................................... 15
5.1 Tableaux d’analyse ............................................................................................................ 15
5.2 Synthèse de l’analyse ......................................................................................................... 22
6 Discussion................................................................................................................................. 25
6.1 Résumé des résultats .......................................................................................................... 25
6.2 Limites du travail............................................................................................................... 25
6.3 Caractère généralisable des résultats .................................................................................. 26
6.4 Confrontation des résultats avec la question de recherche ................................................... 26
6.5 Mise en perspective des résultats avec la littérature ............................................................ 28
6.6 Implication pour la pratique et la recherche ........................................................................ 28
7 Conclusion ................................................................................................................................ 29
Liste de références bibliographiques.................................................................................................. 30
Liste bibliographique ........................................................................................................................ 33
Annexes ............................................................................................................................................ 34
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1 INTRODUCTION
Afin de clore le parcours d’étudiante infirmière1, il est demandé de réaliser un travail de Bachelor. Il a
été choisi d’accomplir celui-ci sous la forme d’une revue de littérature scientifique. Un travail à 2,
plutôt que seule, a été privilégié.
Le choix de la thématique a été effectué en fonction des intérêts de chacune des auteurs. Les grands
pôles étaient un intérêt pour le domaine pédiatrique ainsi que la prévention. C’est en construisant
autour de ces 2 thèmes que la question de recherche est née.
Le travail qui suit s’articule de la manière suivante :
En premier lieu, il est exposé comment la problématique, qui nous a amené à la question de recherche,
s’est construite. Afin de bien cerner les concepts clés de la question de recherche, une définition de
chacun d’entre eux est proposée.
Dans un second temps, la méthode de recherche pour sélectionner les articles scientifiques pertinents
est présentée. Ensuite, outre ce chapitre, un résumé de chacun des articles sélectionnés et une brève
présentation de certains des auteurs est exposée. Suite à ce chapitre, l’analyse des 7 articles mobilisés
dans cette revue d’articles scientifiques est élaborée. Cette partie est le cœur du présent travail.
L’analyse comporte 2 sous-chapitres : Le premier se présente sous forme de tableaux, alors que le
second met en commun, sous forme narrative, les résultats pertinents des tableaux.
Pour terminer, une discussion est proposée. Celle-ci reprend les thèmes suivants ; résumé des résultats,
limites du travail, caractéristiques généralisables des résultats, confrontation des résultats avec la
question de recherche, mise en perspective des résultats avec la littérature et implication pour la
pratique et la recherche.
Les apprentissages effectués au travers de ce travail sont exposés dans la conclusion.
1 Avertissement au lecteur : dans ce document le générique féminin n’est utilisé qu’à seul fin de faciliter la lecture.
2
2 PROBLÉMATIQUE
L’obésité s’installe avec inquiétude dans notre société. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a
relevé une augmentation significative du surpoids et de l’obésité durant ces 28 dernières années. En
2008, l’OMS dénombrait plus de 1,4 milliard d’adultes présentant un surpoids, parmi lesquels 500
millions étaient obèses. Ces chiffres ont presque doublé depuis 1980. L’obésité ainsi que le surpoids
tuent chaque année 2,8 millions de personnes. Ce taux a même dépassé celui de la mortalité due à
l’insuffisance pondérale (OMS, 2013a, n.p.).
Ce problème de santé publique ne s’arrête pas aux frontières des pays dits riches. L’ensemble des pays
du globe s’y trouve être confronté. Cette problématique est même devenue tellement préoccupante que
l’OMS l’a inscrite parmi ses priorités et la traite telle une épidémie (Bernier, 2006, p. 11).
L’OMS (2013b) a mis en avant certaines modifications de comportement, telles qu’une consommation
accrue d’aliments caloriques, riche en graisses et en sucre, amoindrie en éléments nutritifs comme les
minéraux et les vitamines. Ces changements de comportement ont amené à une amplification de la
problématique du surpoids et de l’obésité. La diminution de l’exercice physique dûe entre autres au
développement des réseaux des transports publics, à l’utilisation du véhicule personnel et à
l’urbanisation, participe également au phénomène. De plus, la façon de consommer les aliments a
évolué ; le temps imparti à la préparation des repas ainsi qu’à leur prise ont nettement diminué. Le
pouvoir du marketing tient de même une place importante dans notre façon de consommer (n.p.).
L’époque actuelle est très paradoxale car les connaissances scientifiques afin de lutter contre le
surpoids et l’obésité sont largement développées. De plus, la minceur est considérablement prônée. Or,
les taux de surpoids et d’obésité peinent à s’inverser (Le Run, 2005, p. 119).
Cette épidémie ne s’arrête pas aux personnes adultes, elle s’étend aussi aux enfants. C’est d’ailleurs
dans cette couche de la population que le problème inquiète le plus fortement. En effet, plus de 42
millions d’enfants sont touchés par le surpoids ou l’obésité, dont 35 millions dans des pays en
développement. De plus, la population infantile déjà en surpoids présente un risque important d’être
obèse une fois adulte. De surcroît, ils ont à un âge précoce, une prédisposition majorée de contracter
des maladies non transmissibles telles que le diabète ou des maladies cardio-vasculaires (OMS, 2013c,
n.p.).
D’après les recherches effectuées, le surpoids et l’obésité font partie des 5 premiers facteurs de risque
de décès au niveau mondial. Il est démontré que 44 % des personnes obèses tendent à devenir
diabétiques, 23 % des personnes atteintes de cardiopathie ischémiques sont en surcharge pondérale
voire obèses, de même que certains cancers incomberaient au surpoids et à l’obésité dans 7 à 41 % des
cas. (OMS, 2013a, n.p.)
3
La Suisse ne fait malheureusement pas exception à ce phénomène. Une étude réalisée sur son territoire
a démontré qu’en 47 ans, de 1960/65 à 2007, il y a eu une progression du surpoids et de l’obésité chez
les enfants de 6 à 13 ans ; l’augmentation de l’obésité chez les garçons étant de 11,4 % et de 7,3 %
chez les filles. Si les chiffres restent en constante augmentation, le surpoids et l’obésité infantile
pourraient toucher 16,8 % de garçons et 22,7 % de filles d’ici à 2022 (Schneider, H., Venetz, W. &
Gallani Berardo, C., 2009b, p. V).
Ce phénomène de l’obésité et du surpoids infantile doit être pris au sérieux car le problème et ses
corollaires suivent souvent l’enfant jusqu’à l’âge adulte. Les politiques ainsi que les services de santé
suisse ont pris conscience de cette problématique et ont lancé plusieurs programmes de prévention afin
de contrer l’augmentation de l’obésité infantile. Voici quelques exemples de programmes et d’actions
proposés à ce jour :
« Ça marche! Bouger plus, manger mieux » est un programme lancé en 2008 par le Canton de Vaud
visant à promouvoir le mouvement et l’alimentation favorables à la santé. Afin de le soutenir et de le
rendre accessible à chacun, un dispositif se nommant « a dispo ! » a été mis sur pied pour rassembler
en un endroit unique l’ensemble des informations utiles à la prise en charge des enfants et adolescents
en surpoids ou obèses (« Obésité et surpoids, » 2012).
« L’école bouge » est un programme destiné à faire bouger les enfants au sein de leur classe ainsi que
dans les structures d’accueil de jour (« L’école bouge, » 2012).
« Buvez de l’eau » est une action qui promeut l’hydratation avec de l’eau au lieu de boissons sucrées
qui ont des impacts négatifs sur la santé des enfants (« Buvez de l’eau, » 2012).
De plus en plus de programmes se mettent déjà en place dans le cursus de la scolarité obligatoire.
Effectivement, l’école primaire est un lieu où tous les enfants sont réunis indépendamment de leur
niveau socio-économique et intellectuel (Bucher Della Torre, Akré, Michaud & Suris, 2008, p. 9).
Comme mentionné dans un article de la Revue Médicale Suisse « Le but …. est de stabiliser le poids
pendant la croissance, afin de normaliser l’incidence de masse corporelle à long terme et de ralentir
l’apparition de complications » (Farpour-Lambert, Nydegger, Kriemler, L’Allemand & Puder, 2008,
p. 533). Si l’impulsion à la création de tels programmes est généralement donnée par les politiques de
même qu’ils définissent les règles de l’action, se sont ensuite les établissements scolaires qui
s’engagent à intégrer les projets au sein des classes. Pour ce faire, la participation de tous les acteurs
scolaires est primordiale ; du directeur scolaire en passant par les enseignants sans oublier l’infirmière
scolaire. Si cette dernière est la mieux placée afin d’offrir de la prévention contre l’obésité, il convient
toutefois de noter que ces campagnes de prévention en milieu scolaire sont là pour soutenir et appuyer
l’éducation fournie par les parents à l’intérieur de chaque famille, et non pour la remplacer. En effet, la
collaboration entre tous les acteurs ainsi que les parents s’avère donc indispensable (Bucher Della
Torre, Akré, Michaud & Suris, 2008, pp. 4-9).
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Ce travail cherchera à donner quelques éléments de réponse aux infirmières scolaires sur les différents
outils qui leurs sont offerts afin de prodiguer de la prévention contre l’obésité infantile.
Plusieurs concepts importants de la problématique doivent être définis. La suite de ce travail s’y
attache en reprenant les concepts principaux qui sont l’obésité, les enfants de 6 à 12 ans, la prévention
et finalement le rôle de l’infirmière scolaire.
2.1 CONCEPTS ET DÉFINITIONS
2.1.1 L’obésité
Le surpoids et l’obésité sont définis selon l’OMS (2013a), « comme une accumulation anormale ou
excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé » (n.p.). Ces notions de surpoids et d’obésité
sont souvent évaluées chez les enfants d’après l’indice de masse corporelle (IMC).
L’IMC « est une mesure simple du poids par rapport à la taille couramment utilisée pour estimer le
surpoids et l’obésité chez l’adulte [et l’enfant]. Il correspond au poids divisé par le carré de la taille,
exprimé en kg/m2 » (OMS, 2013a, n.p.). D’après les standards de l’OMS (2013a), la personne en
surpoids doit avoir un IMC égal ou supérieur à 25. Et celle souffrant d’obésité doit avoir un IMC égal
ou supérieur à 30 (n.p.).
2.1.2 Développement de l’enfant de 6 à 12 ans
L’enfant âgé de 6 à 12 ans se situe, selon la théorie du développement psychosocial d’Erikson, dans la
phase de développement de la compétence/infériorité. Selon cette théorie, l’enfant va acquérir une
certaine confiance en lui, au travers des réussites accomplies dans les diverses activités qu’il va
entreprendre. Il va aussi développer une bonne estime de soi s’il arrive à répondre aux exigences de
ses proches (Ball & Bindler, 2010, p. 67).
En ce qui concerne la croissance et le développement physique, cette période d’âge scolaire est la
dernière où les enfants des 2 sexes se ressemblent encore physiquement. Concernant le développement
cognitif, l’enfant est désormais capable de résoudre des problèmes après avoir fait un processus
d’analyse. C’est aussi durant cette période qu’il acquiert la notion de conservation. Il prend conscience
que les choses ne changent pas malgré le fait que leurs aspects et leurs présentations peuvent être
modifiés. Le développement psychosocial amène l’enfant à coopérer avec ses amis afin d’accomplir
différentes tâches. Ce processus va lui donner la possibilité de ressentir un sentiment de satisfaction.
Pour finir, l’enfant prend conscience de ce qu’est la sexualité. Il comprend que son corps va se
modifier à l’avenir. Ceci l’amène à poser une multitude de questions à ses parents. Il est important
pour l’enfant d’âge scolaire de recevoir des réponses claires et authentiques, car il est en pleine
construction de l’estime de soi (Ball & Bindler, 2010, pp. 100-103).
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2.1.3 La prévention
La banque de donnée en santé publique (BDSP) (S.d.), définit les trois types de prévention existante
comme suit :
· La prévention primaire consiste à offrir des informations à l’ensemble de la population saine
concernant un problème de santé. Les messages répandus par ces actions cherchent à diminuer
les causes et les facteurs de risque de certaines problématiques de santé et de réduire le
pourcentage de la prévalence de certaines pathologies.
· La prévention secondaire propose un dépistage rapide ainsi qu’un traitement précoce de
problème de santé. A ce stade de la prévention, l’on recherche à identifier le plus rapidement
possible les éventuelles maladies. De ce fait, l’on espère pouvoir soigner précocement les
personnes afin de juguler l’avancée de la maladie et éviter les conséquences à long terme.
· La prévention tertiaire, quant à elle, regroupe diverses actions ayant pour but de diminuer les
conséquences d’une maladie donnée. Elle est mise en place afin de proposer aux personnes
touchées par un problème de santé, une qualité de vie la plus agréable possible (n.p.).
2.1.4 Le rôle de l’infirmière scolaire
L’infirmière scolaire est une professionnelle qui exerce dans tous les établissements scolaires publics.
Sa mission est de prendre en charge et de soutenir les enfants et les adolescents dans leur santé
mentale, physique et sociale. Elle propose une aide en collaboration avec le médiateur scolaire, les
enseignants, les parents ainsi que la direction des écoles afin d’accompagner les enfants dans le
processus d’intégration et la vie intra et extra-scolaire. Au besoin, elle offre une écoute, un soutien et
des conseils aux enfants ainsi qu’à leur famille. De plus, elle met en place et gère des programmes de
promotion et de prévention tels que les vaccinations (Unité de promotion de la santé et de prévention
en milieu scolaire (Unité PSPS), s.d.).
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3 QUESTION DE RECHERCHE
La question de recherche a été posée en suivant l’acronyme « PICOT » :
· Population : les enfants de 6 à 12 ans ;
· Intervention : les interventions de prévention proposées par l’infirmière scolaire ;
· Comparaison : Ø ;
· Outcome : la diminution de l’obésité ;
· Temps : durant la scolarité primaire.
Suite à cette façon de mettre en relief les différents concepts ressortant de la problématique, la
question de recherche suivante a pu être formulée :
Quelles sont les interventions les plus efficaces que pourrait proposer l’infirmière scolaire afin
de prévenir l’obésité chez les enfants de 6 à 12 ans ?
7
4 MÉTHODE
Dans ce chapitre sera présenté la méthode utilisée pour rechercher les articles employés lors de cette
revue de littérature scientifique. Vous y trouverez les descripteurs utilisés en fonction des bases de
données, les combinaisons effectuées et le nombre d’articles sélectionné. Il sera aussi présenté les
critères de recherches ainsi que les critères d’inclusion et d’exclusion qui ont permis de sélectionner
les articles finaux. Pour terminer, chaque article choisi sera listé et suivi d’un résumé.
Lors de la réalisation du projet de travail de Bachelor, la question de recherche était centrée sur les
émotions ressenties lorsque les enfants étaient en surpoids ou obèses. Ceci explique la présence des
émotions dans les mots-clés sélectionnés pour la recherche des articles. Étant donné que ces
recherches ont mené à des articles pertinents malgré le changement de la question de recherche, il a été
décidé de les garder.
4.1 BASE DE DONNÉES ET MOTS-CLÉS
Afin de pouvoir répondre à la question de recherche citée ci-dessus, des investigations ont été
entreprises de la manière suivante :
Les mots-clés de la question de recherche ont été dégagé d’après l’acronyme « PICOT ». Ces mots-
clés sont ; infirmières scolaires, enfants, obésité, prévention, milieu scolaire et émotions.
Ensuite, ces termes ont été traduits en anglais grâce au traducteur « google translate ». Une fois les
mots-clés traduits en anglais, ils ont été transformé en termes adéquats selon la base de données. En
Exact Subject Heading pour CINAHL et en Mesh term pour PubMed. Ainsi les termes sélectionnés
pour la recherche des articles sur la base de données PubMed sont : Child, Obesity, Primary
prevention, Child nutrition disorders, Affect, Expressed emotion, Self concept. Pour les recherches
entreprises sur la base de données CINAHL, les mots-clés sont ; Child, Obesity, Preventive health
care, Primary health care, Health promotion, Public health, School health, School health nursing,
School nurses, Medical practice, Emotion, Self concept, Affect.
Les recherches ont dans un premier temps été effectuées sur la base de données PubMed. Afin
d’optimiser les chances de trouver des articles pertinents, il a été décidé d’associer tous les Mesh terms
ensembles selon diverses combinaisons et croisements possibles. C’est donc une trentaine
d’associations qui ont été introduites dans la base de données. Voici les associations pour lesquelles
des articles de recherche ont été présélectionnés pour une première traduction et lecture.
· Child AND Primary prevention ont été couplé. Cette combinaison a donné 757 résultats. Cette
association n’était pas assez précise pour une première sélection.
8
· Child AND Obesity AND Primary prevention ont été associés, ce qui a donné 19 résultats.
Tous les articles ont été sélectionnés pour une première lecture.
· Child AND Obesity AND (Self concept OR Affect OR Expressed emotion) AND Primary
prevention ont été mélangés ce qui a donné un total de 1 article trouvé. Il a été sélectionné
pour une première lecture.
· Child Nutrition Disorders AND (Self concept OR Affect OR Expressed emotion) ont été
fusionnés. 2 articles ont été trouvés et sélectionnés pour une première lecture.
· Obesity AND Affect ont été couplés ce qui a donné 4 résultats. Ils ont tous été sélectionnés
pour une première lecture.
Suite à la lecture des titres et des résumés d’articles, les autres associations de Mesh term sur PubMed
n’ont pas amené à trouver d’article qui semblait être pertinent pour ce travail.
Une fois les recherches terminées sur PubMed, il a été fait selon le même principe sur la base de
données CINAHL. Cette fois-ci c’est une vingtaine d’associations d’Exact Subject Heading qui ont été
effectuées. Voici les associations pour lesquelles des articles de recherche ont été présélectionnés pour
une première traduction et lecture :
· Child AND Obesity AND (Emotion OR Self concept OR Affect) AND (Preventive health care
OR Primary health care) ont été associés, ce qui a donné 4 résultats. Après lecture des
résumés, ils ont tous été sélectionnés pour une première lecture.
· Child AND Obesity AND (Preventive health care OR Primary health care) AND School
nurses ont été fusionnés, ce qui a donné 17 résultats. Après lecture des résumés, 1 des articles
a été sélectionné pour une première lecture.
· Child AND Obesity AND Primary health care AND Medical practice ont été couplés, ce qui a
donné 2 résultats. Après lecture des résumés, 1 des articles a été sélectionné pour une première
lecture.
· Child AND Obesity AND School health nursing AND Health promotion ont été mélangés, ce
qui a donné 16 résultats. Après lecture des résumés, 1 des articles a été sélectionné pour une
première lecture.
· Obesity AND School health AND Public health ont été associés, ce qui a donné 2 résultats.
Après lecture des résumés, 1 des articles a été sélectionné pour une première lecture.
Suite à la lecture des titres et des résumés d’articles, les autres articles trouvés grâce aux diverses
associations d’Exact Subject Heading sur CINAHL n’ont pas été retenus car ils ne semblaient pas être
pertinents pour ce travail.
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Lors de toutes les recherches, des « critères de recherches » ont été introduits dans les bases de
données, ceci dans le but de limiter le nombre d’articles apparaissants. Ces critères sont les suivants,
Pour Pubmed :
· Années de publication : Les 10 dernières années ;
· Type d’article sélectionné : « Clinical Trial », « Practice Guideline », « Randomized
Controlled Trial », « Comparative Study », « Controlled Clinical Trial », « Multicenter
Study »;
· Limite d’âge : enfant de 6 à 12 ans.
Pour CINAHL :
· Année de publication : Entre 2002 et 2012 ;
· Type d’article sélectionné : Article de recherche ;
· Limite d’âge : Enfant de 6 à 12 ans (sauf pour la recherche « Obesity AND School health AND
Public health »).
3.1.1. Critères d’inclusion et d’exclusion
Une fois que la trentaine d’articles a été présélectionnés, ils ont tous été traduits en français. Après une
lecture de ceux-ci, 5 articles ont été choisis afin d’être analysés de manière plus approfondie pour le
travail de Bachelor. Tous les autres articles lus ont cependant été gardés et certains ont permis
d’alimenter la discussion de ce travail. Afin de sélectionner ces 5 articles, des critères d’inclusion et
d’exclusion ont été préalablement établis. Il a donc été décidé de retenir les articles comportant un ou
plusieurs des critères suivants :
· Article adressé aux infirmières scolaires et/ou au personnel médical, ou présence d’une
infirmière scolaire et/ou de personnel médial dans la recherche ;
· Recherche effectuée de préférence au sein des établissements scolaires ;
· Personnes étudiées devant être des enfants de 6 à 12 ans ou des infirmières scolaires ;
· Notion de prévention, d’action préventive ou de programme à but préventif devant se
retrouver dans l’article de recherche ;
· Article traitant du surpoids, de l’obésité ou de la prévention de ce phénomène chez les
enfants ;
· Population à l’étude ne devant pas être trop ciblée, ou du moins semblable à la population
européenne ;
· Articles écrits en anglais ou en français.
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2 articles des 7 retenus, n’ont pas été trouvés sur les bases de données. Ceux-ci ont été fournis par la
directrice du présent travail.
4.2 LES 7 ARTICLES SÉLECTIONNÉS
Voici la liste des 7 articles retenus pour alimenter la revue de littérature scientifique, ainsi qu’un bref
résumé de ceux-ci:
Article N°1:
· Kubik, M. Y., Story, M. & Davey, C. (2007). Obesity prevention in schools: Current role and
future practice of school nurses. Preventive Medicine, 44, 504–507.
Cet article présente une étude quantitative. L’étude cherche à savoir quelles sont les responsabilités
des infirmières scolaires ainsi que leurs opinions vis-à-vis de la prévention de l’obésité infantile. Cette
recherche se déroule au Minnesota. Un corpus de 275 infirmières a été sollicité par l’envoi d’un
questionnaire comportant 64 items. En définitif, 221 infirmières ont adhéré à cette étude en le
remplissant et en le renvoyant. Une fois l’analyse des questionnaires faite, différents résultats ont pu
être dégagés. Plus de 75 % des infirmières appuient le fait que l’école est le bon endroit afin d’offrir de
la prévention primaire et secondaire en lien avec l’obésité infantile. Pas moins de 40 % des
professionnelles travaillant au sein des services de santé des écoles estiment qu’elles devraient utiliser
plus fréquemment la mesure de l’IMC, afin de dépister les enfants à risque d’obésité ou obèses. Il
ressort clairement que les infirmières sont demandeuses de formations et de soutiens afin d’offrir une
prévention primaire et secondaire de qualité contre l’obésité infantile.
L’une des auteurs de cette étude est Mme Kubik, Martha Y., professeure à l’école d’infirmière de
l’Université du Minnesota. Cette dernière est à l’initiative du projet de cette étude. Ses intérêts de
recherches s’orientent principalement autour des thèmes suivants : Les comportements de santé des
adolescents, l'activité physique et la nutrition en milieu scolaire tout en mettant l'accent sur la jeunesse.
Article N°2:
· Jacobson, D. & Mazurek Melnyk, B. (2012). A Primary Care Healthy Choices Intervention
Program for Overweight and Obese School-Age Children and Their Parents. Journal of
Pediatric Health Care, 26(2), 126-138.
Cet article présente une étude quantitative visant à mesurer la faisabilité et l’efficacité d’un
programme d’aide aux enfants en surpoids ou obèses appelé « Healthy choices intervention (HCI) ».
La théorie cognitive a guidé l’élaboration de ce programme. Cette étude a suivi 17 binômes d’enfants
en âges scolaire et de leurs parents/tuteurs durant le programme HCI. L’étude a été conduite au travers
11
de 7 entretiens (3 téléphoniques et 4 cliniques). Tout au long du travail, une multitude d’échelles ont
été utilisées afin d’évaluer l’IMC, l’activité physique, les croyances, les choix et comportements de
santé, l’anxiété, la dépression, le concept de soi et les compétences sociales. Toutes les interventions
ont été offertes par des infirmières de soins primaires. Des effets positifs ressortent de cette étude. En
ce qui concerne les parents, ils ont augmenté significativement leurs connaissances en alimentation,
ainsi que leurs croyances et leurs comportements face au surpoids et/ou l’obésité. Les enfants quant à
eux, n’ont pas présenté de diminution significative de leur IMC, ils ont en revanche démontré une
augmentation de l’activité physique et des connaissances nutritionnelles. Ces changements étaient
statistiquement significatifs. L’étude fait aussi ressortir que les enfants ayant participé avaient une
meilleure estime de soi ainsi qu’une diminution de l’anxiété. Afin que cette étude soit généralisable, il
serait bon de la reconduire à plus grande échelle.
L’une des auteurs de cette étude est Mme Jacobsen Diana, une spécialiste du développement de
l’enfant et de l’adolescent.
Article N°3:
· Larsen, L., Mandleco, B., Williams, M. & Tiedman, M. (2006). Childhood obesity: Prevention
practices of nurse practitioners. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 18,
70–79.
Il s’agit d’un article qui présente une étude quantitative ayant plusieurs buts : 1) Décrire la prévention
pratique des infirmières praticiennes sur l’obésité infantile. 2) Comparer les pratiques infirmières
suivant le domaine où elles exercent ; Médecine familiale et générale ou exclusivement pratique
pédiatrique. 3) Identifier s’il y a une relation entre les différentes pratiques infirmières et les variables
démographiques. 4) Examiner les ressources et les obstacles à la mise en œuvre de prévention
pratique. En tout, 607 infirmières de la zone « Intermountain » ont été sollicitées par l’envoi d’un
questionnaire abordant divers aspects de leur pratique tels que : démographie de la zone où ils
exercent, facteurs de risques de l’obésité, connaissance des directives données par les politiques en
matière de prévention de l’obésité. De plus, l’enquête a posé 3 questions ouvertes sur les ressources et
obstacles rencontrés dans le traitement et la prévention de l’obésité infantile. Sur les 288
questionnaires qui ont été remplis et retournés, puis passés au filtre de différents critères d’inclusion,
seuls 99 participantes ont été retenues. Suite à l’analyse des données récoltées, les résultats les plus
marquants de cette étude sont que si l’utilisation de l’IMC est recommandée dans les directives de
prévention de l’obésité, cet outil n’est malheureusement pas assez employé malgré le fait que 73,7 %
des participants à l’étude aient connaissances de ces directives. De plus, les facteurs de risque de
l’obésité infantile sont encore mal connus des professionnels. Pour finir, l’un des obstacles à la
prévention est l’attitude des parents rarement enclins à changer leurs habitudes. Tous les participants à
l’étude s’accordent à dire que l’école est le bon endroit pour fournir de la prévention contre l’obésité.
12
L’un des auteurs de cette étude est Mme Larissa Larsen infirmière praticienne en pédiatrie.
Article N°4:
· Rosário, R., Araújo, A., Oliveira, B., Padrão, P., Lopes, O., Teixeira, V., … Moreira, P.
(2013). Impact of an intervention through teachers to prevent consumption of low nutrition,
energy-dense foods and beverages. A randomized trial. Preventive Medecine, 56(1), 20-25.
C’est un article qui présente une étude quantitative, un essai randomisé contrôlé (RCT). L’étude a pour
but d’examiner les effets d’un programme d’intervention en éducation alimentaire dispensé par des
enseignants formés, à des enfants de 6 à 12 ans durant 6 mois de leur année scolaire. Ce sont 7 des 80
écoles publiques élémentaires d’une ville du nord du Portugal qui ont été sélectionnées par un
échantillonnage aléatoire et selon les contraintes du personnel pour l’évaluation et l’intervention. En
tout, 574 enfants âgés de 6 à 12 ans ont été invités à participer à l’étude et un total de 239 filles et 225
garçons ont accepté d’y participer. C’est alors 2 groupes qui ont été créés : 233 participants pour le
groupe d’intervention (3 écoles) et 231 participants pour le groupe témoin (4 écoles). De plus, une
évaluation anthropométrique de chaque participant a été faite avant l’intervention ainsi qu’après cette
dernière. A partir de ces données, l’IMC de chacun des participants a été calculé. L’apport alimentaire
a été recueilli d’après un rappel alimentaire de 24 heures. Ceci a été fait avant et immédiatement après
l’intervention. Les aliments consommés ont été classés en 5 catégories. L’activité physique des enfants
a été évaluée grâce à un questionnaire donné aux parents. Les caractéristiques sociales,
démographiques et familiales ont été investiguées sur le même questionnaire que celui évaluant
l’activité physique. Les résultats les plus marquants qui ressortent de l’étude sont que le groupe
d’intervention a diminué sa consommation d’aliments riches après l’essai, tandis que le groupe témoin
a augmenté sa consommation de ces mêmes aliments alors qu’au début de l’étude la consommation
des 2 groupes n’était pas différente. Ces résultats encouragent la formation en cours d’emploi des
enseignants des écoles élémentaires sur le long terme pour fournir une éducation alimentaire. En effet,
l’étude a pu démontrer qu’un programme de nutrition livré et enseigné par des professeurs formés était
efficace pour atténuer la hausse de consommation des aliments riches chez les écoliers.
L’un des auteurs de l’étude est Madame Rafaela Rosàrio enseignante au sein de l’université de Minho
dans la filière des soins infirmiers.
Article N°5:
· Morrison-Sandberg, L.F., Kubik, M. Y. & Johnson, K.E. (2011). Obesity Prevention Practices
of Elementary School Nurses in Minnesota: Findings From Interviews With Licensed School
Nurses. The journal of school nursing, 27(1), 13-21.
13
Il s’agit d’un article qui présente une étude qualitative ayant poursuivi plusieurs buts : 1) Mieux
comprendre les cours offerts par les infirmières scolaires au sein des écoles élémentaires en lien avec
la prévention de l’obésité. 2) Relever l’opinion et les croyances des infirmières scolaires vis-à-vis de
leurs pratiques au sein des écoles élémentaires du Minnesota concernant la prévention de l’obésité. 3)
Saisir l’intérêt pour les infirmières scolaires dans le développement de leur rôle de prévention de
l’obésité. Ce sont 23 infirmières scolaires agréées par le ministère de l’éducation du Minnesota qui ont
été contactées. 21 d’entre elles ont accepté de participer à l’étude qui s’est déroulée en effectuant des
entretiens semi-structurés de 45 à 90 minutes sur la période de juin à septembre 2009. Suite à l’analyse
des résultats, il ressort que 90 % des infirmières pensent que le manque de prévention de l’obésité
résulte principalement d’une insuffisance en dotation. De plus, 76 % estiment que devant faire face à
de nombreux problèmes de santé chronique, elles n’ont alors plus assez de temps pour effectuer de la
prévention. Or, 50 % des infirmières aimeraient pouvoir offrir plus de prévention. Pour 17 des 21
infirmières, l’obésité est un problème préoccupant, malheureusement les efforts actuels de prévention
sont insuffisants, limités et informels. Beaucoup d’infirmières sont prêtes à intensifier les efforts
fournis pour la prévention de l’obésité. Les auteurs de l’étude considèrent qu’il y a des efforts à faire
et des points à améliorer dans la prise en charge de la prévention de l’obésité infantile. Par exemple,
offrir plus de temps et de personnel formé à l’approche de la prévention de l’obésité en milieu scolaire.
Les auteurs de l’étude sont toutes des chercheuses infirmières de l’Université du Minnesota,
notamment Mme Kubik, Martha Y., chercheuse qui s’orientent principalement sur les thèmes
suivants : Les comportements de santé des adolescents, l'activité physique et la nutrition en milieu
scolaire tout en mettant l'accent sur la jeunesse.
Article N°6:
· Harvey O’Brien, S., Holubkov, R. & Cohen Reis, E. (2004). Identification, Evaluation, and
Management of Obesity in an Academic Primary Care Center. Pediatrics, 114(2), 154-159.
Il s’agit d’un article qui présente une étude quantitative rétrospective dont les buts sont de déterminer
les taux d’identification de l’obésité par les résidents en pédiatrie, les infirmières praticiennes et les
enseignants dans un contexte de soins primaires scolaires, ainsi que de décrire les mesures prises par
ces fournisseurs afin d’évaluer et de gérer l’obésité. Ce sont les notes de 2'515 dossiers, écrites par des
résidents en pédiatrie, des infirmières praticiennes, des enseignants et des médecins de la faculté de
Pittsburgh qui ont été analysées. Tous ces prestataires gravitent dans un contexte de soins primaires
scolaires. Ces notes ont été élaborées au cours des visites ponctuelles auprès d’enfants. Le but de leur
analyse était de faire ressortir l’étendue de l’évaluation des prestataires ainsi que le type de
recommandations (surveillance et suivi) fournies pour la gestion de l’obésité. Il en ressort que 244
patients répondaient à la définition de l’obésité (48 % de garçons, 52 % de filles). Les prestataires ont
détecté l’obésité dans seulement 53 % des cas, ce qui correspond à 129 enfants sur 244. Sur les 129
14
identifications, 81 % de dossiers contenaient une histoire diététique et 27 % une description de
l’activité physique. Les auteurs ont pu mettre en avant que même si les prestataires de soins dépistent
le surpoids ou l’obésité chez un enfant, ces derniers n’utilisent pas toujours ce diagnostic de façon
optimale. L’étude met en avant que les professionnels s’enquièrent plutôt des facteurs alimentaires au
détriment de l’activité physique, ce qui peut être inquiétant car l’obésité est une maladie
multifactorielle. Malheureusement, l’obésité n’a pas été détectée par les fournisseurs dans la moitié
des visites effectuées. Il est donc important de mettre en place une sensibilisation et une identification
accrue de l’obésité et du surpoids dans le cadre des soins primaires, en particulier chez les jeunes
enfants.
Article N°7:
· Pbert, L., Druker, S., Gapinski, M. A., Gellar, L., Magner, R., Reed, G., Schneider, K. &
Osganian, S. (2013). A School Nurse-Delivered Intervention for Overweight and Obese
Adolescents. Journal of School Health, 83(3), 182-193.
Il s’agit d’un article qui présente une étude quantitative, un essai randomisé contrôlé (RCT). Le but
étant de tester la faisabilité et l’efficacité de la mise en place d’interventions par l’infirmière scolaire
dans la gestion du poids en tenant compte de l’IMC, de l’alimentation, de l’activité physique et du
comportement sédentaire chez les adolescents en surpoids et obèses. Ce sont 82 adolescents avec une
moyenne d’âge de 15,8 ans, provenant de 6 écoles différentes du Massachusetts qui ont participé à
l’étude. Ces adolescents ont bénéficié d’un suivi personnalisé offert par l’infirmière scolaire se
trouvant dans l’établissement. Une récolte de données (comprenant le poids et la taille, le calcul de
l’IMC, la pression artérielle, le tour de taille, la mesure à mi-chemin entre la cage thoracique et le bord
supérieur de la crête iliaque) a été faite à temps 0, temps 2 mois et temps 6 mois. L’étude a démontré
une augmentation significative de la prise du petit-déjeuner à 2 mois mais pas d’évolution à 6 mois.
Une diminution de la consommation de boissons sucrées à 6 mois à également été notée.
Malheureusement, aucun changement dans l’activité physique n’a pu être remarqué ; le temps passé
devant l’écran et les jeux vidéo n’ont pas été influencés par l’intervention.
L’un des auteurs de cet article est Mme Mary Gapinski, infirmière conseillère en santé scolaire au sein
du département de la santé public du Massachussetts.
Après avoir résumé les 7 articles sélectionnés pour cette revue de littérature, des tableaux les
synthétisants sont présentés dans le chapitre suivant. À la suite de ces tableaux, 4 thèmes, se retrouvant
dans la majeure partie des articles, sont présentés sous forme narrative. Ces thèmes synthétisent les
résultats.
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22
5.2 SYNTHÈSE DE L’ANALYSE
Suite à l’analyse de chaque article dans les tableaux ci-dessus, les résultats des tableaux ont été
croisés. Il ressort 4 points importants de cette mise en commun des résultats.
Offrir de la prévention de l’obésité dans les écoles, mais à conditions de donner plus
d’apport théorique, de moyens financiers et de temps aux fournisseurs de soins.
Le milieu scolaire est perçu comme un endroit adéquat afin d’offrir de la prévention de l’obésité.
Comme le dit Kubik et al. (2007) 76 % des infirmières scolaires estiment que l’utilisation des services
de santé permet d’offrir de la prévention contre l’obésité infantile (p. 506, traduction libre). L’étude
effectuée par Rosàrio et al. (2013) va aussi dans cette direction tout en insistant sur le fait que cette
prévention devrait être entreprise dès l’école primaire. Effectivement, selon ces auteurs, dispenser des
programmes de prévention de l’obésité en école élémentaire est fondamental car c’est à ce stade du
développement de l’enfant que les habitudes alimentaires se forment. Néanmoins, afin d’offrir des
services de qualité, les fournisseurs de soins sont dans l’ensemble demandeurs d’apports théoriques,
de temps et de moyens financiers (traduction libre). Les résultats de certains articles (Kubik & al.
2007 ; Larsen & al., 2005 ; Morrison-Sandberg & al., 2011) démontrent bien ceci : les auteurs Kubik
et al. (2007) proposent aux infirmières scolaires de mettre à jour leurs connaissances afin de renforcer
leurs compétences liées à la prévention de l’obésité infantile dans le but d’améliorer cette offre en
soins spécifiques (p. 506, traduction libre). L’étude de Larsen et al. (2005) suggère quant à elle de
donner des moyens financiers aux infirmières praticiennes afin de mieux juguler la progression de
l’obésité infantile. De plus, ils conseillent que les infirmières praticiennes s’informent et mettent à jour
plus régulièrement leurs connaissances (p. 77, traduction libre). Pour terminer, il est mis en avant dans
l’étude de Morrison-Sandberg et al. (2011) que 90 % des infirmières pensent que le principal problème
du manque de prévention provient notamment d’une dotation insuffisante (p. 15, traduction libre).
Allant dans cette même direction, l’étude de Jacobson et al. (2010) propose d’effectuer un essai
contrôlé randomisé qui prendrait en compte l’aspect financier de la mise en place d’un programme tel
que le HCI (p. 135, traduction libre).
Seule l’étude de Pbert et al. (2013) rapporte que les infirmières ont déclaré ne pas ressentir le besoin
d’augmenter leurs heures de travail afin de fournir de la prévention contre l’obésité infantile. Pour
elles, le manque de temps n’est donc pas un obstacle à la mise en place de programmes de prévention
(p. 188, traduction libre).
L’aspect multidimensionnel de l’obésité n’est pas toujours une réalité dans l’offre de la
prévention.
Les interventions offertes lors de la prévention de l’obésité se focalisent beaucoup sur l’aspect
nutritionnel. En effet, l’article écrit par Harvey O’Brien et al. (2004) stipule que les professionnels,
23
lors des consultations, ont abordé dans 71 % des cas un changement d’alimentation, dans 33 % des cas
l’augmentation de l’activité physique et uniquement dans 5 % des cas une limitation du temps passé
devant la TV (p. 156, traduction libre). Les prestataires s’inquiètent plutôt des facteurs alimentaires au
détriment de l’activité physique. Ceci est préoccupant car l’obésité est une maladie multifactorielle
(p.157, traduction libre). Les résultats de 2 études (Jacobson & al., 2010 ; Pbert & al., 2013)
confirment la tendance d’un focus sur l’alimentation au détriment de l’activité physique. Les auteurs
observent une augmentation des heures passées devant la TV durant la semaine mais à contrario, ce
temps diminue le week-end (Jacobson & al., 2010, traduction libre, p. 132). De plus, aucun
changement dans l’activité physique n’a pu être remarqué et le temps passé devant l’écran et les jeux
vidéo n’ont pas été influencé par l’intervention (Pbert & al., 2013, traduction libre, pp. 188-189).
Il semble que même si les résultats ne démontrent pas de changement au niveau de l’activité physique
et des moments passés devant un écran, les receveurs de prévention trouvent utile d’aborder cette
facette de l’obésité. Pbert et al. (2013) énonce que les étudiants qui ont reçu l’intervention l’ont
trouvée très utile afin d’apprendre à manger sainement et être plus actifs physiquement (p. 188,
traduction libre).Toutefois, toutes les études ne démontrent pas une lacune des prestataires de soins
concernant l’activité physique. En effet, l’étude de Larsen et al. (2005) démontre que les
professionnels offrent une bonne éducation en ce qui concerne la nutrition, la pratique physique et le
rôle parental (p. 75, traduction libre).
Le rôle et l’implication des parents dans la prévention de l’obésité chez leurs enfants.
Aborder l’obésité d’un enfant avec ses parents n’est pas forcement chose aisée. L’étude de Larsen et
al. (2005) le met en avant en démontrant que les professionnels offrent une bonne éducation en ce qui
concerne la nutrition, la pratique physique et le rôle parental. Cependant, le rôle parental est plus
difficile à aborder pour la majorité des participants, de peur d’offenser les parents (p. 75, traduction
libre). De plus, même si les fournisseurs de soins impliquent les parents dans leurs démarches, ces
derniers n’adhèrent pas toujours aux programmes proposés (p. 76, traduction libre). Différents articles
(Jacobson & al., 2010 ; Larsen & al., 2005 ; Morrison-Sandberg & al., 2011) font référence à cette
difficulté. Jacobson et al. (2010) déplorent qu’il ait été difficile d’obtenir la pleine participation des
enfants et des parents aux activités prévues (p. 132, traduction libre). De plus, Larsen et al. (2005)
mettent en avant que l’un des obstacles à la prévention de l’obésité infantile est la réticence des
parents à changer leurs habitudes de vie (p. 76, traduction libre). Morrison-Sandberg et al. (2011)
ressortent aussi différents obstacles tels que des parents non réceptifs au programme ou une restriction
du personnel. (p. 19, traduction libre).
24
L’utilisation de modèle telle que la théorie socio-cognitive, cognitive ou cognitivo-
comportemantale.
Les articles utilisés dans cette revue de littératures scientifiques ne s’articulent pas tous avec un cadre
théorique. Cependant, 3 articles (Jacobson & al., 2010 ; Rosàrio & al., 2013 ; Pbert & al., 2013) font
référence à un cadre théorique relativement similaire pour les 3 études. En effet, ils contiennent tous
une approche fondée sur la psychologie cognitive. Cette approche « vise à modifier les sentiments et
les actes en influençant les structures de la pensée du patient. » (Cottraux, 2004, traduction libre, p.
46).
Jacobson et al. (2010) stipulent que la théorie cognitive a guidé l’élaboration du programme HCI.
Selon les parents et les enfants, ce programme de prévention HCI demandait une implication
permanente. Effectivement, pour tendre à un changement au niveau du processus cognitif, les
participants devaient effectuer des exercices quotidiennement. Malgré cette approche contraignante,
les parents et les enfants ont trouvé le programme HCI informatif et utile (p. 132, traduction libre).
Dans l’étude de Rosàrio et al. (2013) le programme d’intervention a été basé sur la théorie socio-
cognitive. Cette approche a permis aux professeurs de créer des outils interactifs et malléables auprès
des enfants (p. 24, traduction libre). Pour finir, l’étude effectuée par Pbert (2013) illustre que les
interventions proposées par les infirmières, qui se basent sur la théorie cognitivo-comportemental, ont
permis un changement dans le comportement alimentaire (p. 186, traduction libre). Les infirmières se
sentent dans une position privilégiée afin d’amener les enfants à acquérir de bonnes compétences en ce
qui concerne les prises de décision quant à leurs habitudes de vie. Grâce aux outils en leur possession,
elles pensent avoir les moyens pour être le plus efficace possible (pp. 191-192, traduction libre).
25
6 DISCUSSION
Le travail effectué ci-dessus démontre bien que la prévention de l’obésité est un sujet actuel qui
préoccupe à travers le monde. La partie du travail qui suit va permettre de discuter des résultats
obtenus au travers de nouvelles sources. De plus, l’importance d’un tel travail pour la pratique
infirmière sera démontrée.
6.1 RÉSUMÉ DES RÉSULTATS
Après avoir croisé les différents résultats obtenus au travers de nos grilles d’analyse, divers points clés
en ressortent. Premièrement, la distribution de programmes de prévention efficaces demande du
temps, de l’argent et des compétences pointues de la part des professionnels de la santé ; autant
d’éléments que ces derniers n’ont pas toujours l’impression d’avoir. Deuxièmement, l’obésité est une
pathologie complexe qui demande une approche multidimensionnelle. La prévention dispensée pour
lutter contre cette affection ne prend pas systématiquement cette dernière caractéristique en compte.
Troisièmement, pour prétendre un jour juguler cette problématique, une approche systémique doit être
offerte lors des programmes de prévention. En effet, la famille tient une place importante dans cette
démarche, elle ne doit alors pas être mise de côté. Pour terminer, il a été démontré dans certaines
recherches que l’utilisation d’un modèle se basant sur une approche cognitive permettrait d’ancrer des
outils au sein des programmes de prévention de l’obésité.
6.2 LIMITES DU TRAVAIL
Il est important de prendre en compte certaines limites inhérentes au présent travail. L’une d’elle
s’avère être que l’une des 7 études utilisées dans cette revue d’articles scientifiques n’intègre pas des
participants dans la tranche d’âge donnée dans l’énoncé de la question de recherche. Effectivement,
l’article de Pbert et al. (2013) a inclus des enfants âgés en moyenne de 15,8 ans (traduction libre),
alors que la question de recherche ciblait les enfants de 6 à 12 ans. De plus, alors que la question de
recherche porte sur les interventions offertes aux infirmières scolaires afin de promouvoir la
prévention de l’obésité, les articles retenus ne prennent, cependant pas tous en compte uniquement
l’infirmière scolaire dans les intervenants à la prévention de l’obésité. En sus, ces interventions ne se
déroulent pas toujours en milieu scolaire. En effet, il y a la présence de médecins, de professeurs et
d’infirmières praticiennes dans certains des articles, de même que les interventions se sont parfois
déroulées au sein d’unité de soins primaires. Ceci démontre bien que la prévention demande une
approche multidisciplinaire.
Les connaissances linguistiques des auteurs de ce travail de Bachelor n’ont pas permis de prendre en
compte certains articles pouvant être pertinents, mais malheureusement écrits dans une langue pas
26
assez maîtrisée par les étudiantes pour être bien compris. En outre, les recherches des articles se sont
déroulées sur deux bases de données différentes, elles n’ont pas été étendues ailleurs car la quantité
d’article trouvé était suffisante. Cependant, des recherches sur d’autres bases de données auraient
peut-être pu amener des articles différents ou complémentaires.
6.3 CARACTÈRE GÉNÉRALISABLE DES RÉSULTATS
Les résultats présents dans ce travail de Bachelor ne sont malheureusement pas généralisables d’un
point de vue géographique. En effet, 6 des 7 études utilisées dans cette revue d’articles scientifiques
ont été effectuées aux Etats-Unis. Les habitudes de vie des américains ne sont pas identiques à celles
rencontrées dans la culture européenne dont l’Helvétie de plus, la population américaine comporte une
prévalence plus forte de l’obésité par rapport à la Suisse. En 2010, les Etats-Unis comptaient 14,94 %
d’enfants obèses et 2,07 % d’enfants atteint d’obésité extrême (Centers for Disease Control and
Prevention, 2012, traduction libre, n.p.) contre 5 à 8 % d’enfants obèses en Suisse (Hôpitaux
Universitaire Genevois, 2010, n.p.). De surcroît, leur système de santé est différent du système suisse.
Toutefois, les programmes de prévention découverts à la lecture des articles scientifiques pourraient
tous être aménagés afin d’être proposés dans des lieux où converge une population identique, tels que
les garderies, les écoles secondaires, les gymnases, les universités ainsi que les écoles
professionnelles. Il serait même envisageable d’étendre de pareilles approches en les modifiant pour
qu’elles soient utilisables dans le milieu des adultes, comme les services de santé au sein des
entreprises.
6.4 CONFRONTATION DES RÉSULTATS AVEC LA QUESTION DE
RECHERCHE
La revue de littérature scientifique effectuée ne permet pas de faire ressortir une intervention
spécifique utilisable par les infirmières scolaires dans le canton de Vaud afin d’offrir la meilleure des
prévention de l’obésité infantile. Néanmoins, des pistes pour construire des programmes de prévention
efficaces ont été mentionnées dans les résultats. L’intégration des parents dans les programmes de
prévention de l’obésité doit être favorisée. Comme l’explique l’étude d’Edvardsson, K., Edvardsson,
D. et Hörnsten (2009) les infirmières décrivent une difficulté à aborder l’obésité des enfants avec les
parents de ceux-ci. Cette difficulté est d’autant plus présente si les parents eux-mêmes présentent un
surpoids ou une obésité. Malgré tout, cette étude démontre que cet exercice ardu est réalisable en ayant
une approche objective et menée avec tact (traduction libre). Si le fait d’aborder le sujet de l’obésité
des enfants avec leurs parents reste laborieux pour la majorité des professionnels de la santé, il est
indispensable afin d’offrir une prise en charge et une prévention optimales chez les enfants.
27
Dans le même sens, des moyens financiers suffisants sont indispensables à la mise en place de
programmes de prévention. Bien que la prévention soit onéreuse, elle reste une approche primordiale
dans la santé communautaire car si elle porte les bénéfices escomptés, ce sont les coûts de la santé
engendrés par l’obésité qui pourraient être diminués. En constante évolution en Suisse, les coûts liés à
l’obésité étaient de 2’648 millions de francs en 2001 et sont passés à 5’755 millions de francs en 2006
(Schneider, Venetz, & Gallani Berardo, 2009a, p. XII). Ces chiffres donnent raison aux divers
intervenants des études de cette revue de littérature scientifique. La majorité d’entre eux demande une
réévaluation des fonds offerts à la prévention de l’obésité.
En ayant plus de moyens financiers, la prévention pourrait alors offrir un large panel à la prise en
charge de l’obésité. Comme remarqué dans le sous-chapitre 5.2. « SYNTHÈSE DE L’ANALYSE »
l’obésité est une maladie multifactorielle, si l’aspect de l’activité physique est quelque fois un peu
délaissé dans les interventions, que dire de l’approche psychologique qui est généralement omise alors
que cette approche mériterait un peu plus d’attention. En effet, comme le démontre une étude qui met
en relation l’obésité infantile avec le concept de soi, l’anxiété et les symptômes dépressifs, une prise
en charge des aspects psychologiques est importante. Il a été démontré par Jacobson et Mazurek
Melnyk (2011) que les enfants dont l’aspect psychologique lié à l’obésité est pris en charge, ont plus
de facilité à adhérer aux programmes de prévention et ainsi combattre leur surpoids ou leur obésité
(traduction libre).
Comme dit auparavant, aucun moyen précis de prévention n’a pu être dégagé lors de ce travail.
Néanmoins, on peut retenir que d’asseoir les programmes de prévention sur une théorie découlant
d’une approche cognitive reste une piste à utiliser. Comme l’appuient divers écrits, il ne suffit pas
d’émettre des conseils ou de chercher à changer les habitudes de vie, mais il s’agit de faire un travail
plus en profondeur. Ceci peut s’effectuer grâce à diverses approches cognitives qui vont ancrer et faire
évoluer vers un mieux les multiples aspects que recouvre l’obésité (Farpour-Lambert, Nydegger,
Kriemler, L’Allemand & Puder, 2008 ; Latrèche, Authier, Vogel, Mosset, Portner & Perroud, 2008 ;
Molinari-Büchi, Barth, Janner & Frey, 2010).
La certitude ressortant de cette revue de littérature est que les établissements scolaires sont des
endroits clés pour fournir de la prévention. (Katz, O’Connell, Yeh, Nawaz, Njike, Anderson, Cory &
Dietz, 2005, traduction libre, p. 2). En Suisse, tous les enfants sont scolarisés, ceci permet alors de
toucher l’ensemble de cette population.
28
6.5 MISE EN PERSPECTIVE DES RÉSULTATS AVEC LA LITTÉRATURE
De nouvelles recherches ont été faites sur les bases de données PubMed et CINHAL le 6 Juin 2013.
Aucun nouvel article n’a été trouvé sur la base de donné PubMed.
En ce qui concerne la base de donnée CINAHL, un article a pu être trouvé grâce à la combinaison ;
Child AND Obesity AND School health nursing AND Health promotion. Ce dernier est :
· Jain, A. & Langwith, C. (2013) Collaborative School-Based Obesity Interventions: Lessons
Learned From 6 Southern. Districts Journal of school health, 83(3), 213-222.
Cette étude met l’accent sur l’aide qui pourrait être proposée aux fournisseurs de prévention de
l’obésité dans les milieux scolaires. Pour ce faire, un programme « Activer for Kids (AFK) » a été
offert aux infirmières scolaires afin de les soutenir dans leur démarche de prévention. Les auteurs ont
décidé de mener cette étude qualitative car ils ont remarqué que les infirmières scolaires manquaient
de connaissances, de soutiens et de moyens financiers pour prodiguer de la prévention de l’obésité de
qualité (Jain & Langwith, 2013, traduction libre). La lecture de cet article a confirmé les analyses
faites au travers de cette revue de littérature scientifique. Effectivement, les conclusions tirées lors de
l’analyse de cette présente revue de littérature scientifique sont similaires à celles qui ont poussé les
auteurs à entreprendre l’étude mentionnée ci-dessus.
6.6 IMPLICATION POUR LA PRATIQUE ET LA RECHERCHE
Cette revue de littérature scientifique a permis de mettre en avant que les infirmières scolaires ont un
réel rôle dans la prévention de l’obésité infantile. En particulier car le milieu scolaire est un lieu avec
un potentiel à large portée pour prodiguer de la prévention. Pour le futur, il serait intéressant de
développer l’approche multifactorielle de la prise en charge de la prévention de l’obésité infantile dans
les écoles. En regard des programmes proposés par l’état de Vaud, un potentiel manque se dégage, à
savoir la prise en compte des émotions dans une pathologie complexe telle que l’obésité infantile. Il
est à noter que les programmes de prévention de l’obésité infantile sont réévalués et ajustés
fréquemment en fonction de la demande et des besoins. Ceci démontre bien l’utilité de mener des
études afin de savoir si les programmes proposés à ce jour apportent les effets escomptés. Ce n’est que
grâce à ce genre d’étude que pourront être impulsés des changements dans une direction appropriée.
La pratique infirmière semble avoir un rôle primordial dans la prévention. Que celle-ci soit offerte à
des enfants ou à des adultes. Agir en amont permettrait d’économiser en aval.
29
7 CONCLUSION
Le travail effectué est le fruit d’une première expérience dans l’écriture d’une revue de littérature
scientifique. Celle-ci a été complexe mais très enrichissante. Ce travail nous a permis de bien définir la
place que l’infirmière doit tenir lorsqu’elle entreprend des recherches dans ses champs de
compétences. De plus, l’élaboration de cet écrit nous a amené à de nombreux apprentissages tels que :
l’utilisation des bases de données, la lecture critique d’articles scientifiques et l’utilisation d’une
écriture synthétique. Ces éléments nous seront utiles tout au long de notre carrière professionnelle afin
de développer et d’approfondir des connaissances.
Nous avons été étonnées par les résultats de nos recherches car nous pensions trouver une réponse
ciblée à notre questionnement. Cependant, ceci a permis de développer notre esprit d’analyse afin de
faire émerger les éléments pertinents en regard de notre question de recherche.
Pour conclure, le fait d’avoir élaboré ce travail à 2 nous a conduit à nous enrichir mutuellement de nos
divergences d’opinions. De surcroît, nos méthodes de travail différentes nous ont obligé à s’adapter
aux besoins de chacune. Cette force nous sera utile pour notre futur professionnel car le métier
d’infirmière s’exerce majoritairement en équipe et demande une adaptation constante.
30
LISTE DE RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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34
ANNEXES
Annexe I ; Grille de lecture de l’article quantitatif N°1 :
· Kubik, M. Y., Story, M. & Davey, C. (2007). Obesity prevention in schools: Current role and
future practice of school nurses. Preventive Medicine, 44, 504–507.
Annexe II ; Grille de lecture de l’article quantitatif N°2 :
· Jacobson, D. & Mazurek Melnyk, B. (2012). A Primary Care Healthy Choices Intervention
Program for Overweight and Obese School-Age Children and Their Parents. Journal of
Pediatric Health Care, 26(2), 126-138.
Annexe III ; Grille de lecture de l’article quantitatif N°3 :
· Larsen, L., Mandleco, B., Williams, M. & Tiedman, M. (2006). Childhood obesity: Prevention
practices of nurse practitioners. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 18,
70–79.
Annexe IV ; Grille de lecture de l’article quantitatif N°4 :
· Rosário, R., Araújo, A., Oliveira, B., Padrão, P., Lopes, O., Teixeira, V., … Moreira, P.
(2013). Impact of an intervention through teachers to prevent consumption of low nutrition,
energy-dense foods and beverages. A randomized trial. Preventive Medecine, 56(1), 20-25.
Annexe V ; Grille de lecture de l’article qualitatif N°5 :
· Morrison-Sandberg, L.F., Kubik, M. Y. & Johnson, K.E. (2011). Obesity Prevention Practices
of Elementary School Nurses in Minnesota: Findings From Interviews With Licensed School
Nurses. The journal of school nursing, 27(1), 13-21.
Annexe VI ; Grille de lecture de l’article quantitatif N°6 :
· Harvey O’Brien, S., Holubkov, R. & Cohen Reis, E. (2004). Identification, Evaluation, and
Management of Obesity in an Academic Primary Care Center. Pediatrics, 114(2), 154-159.
Annexe VII ; Grille de lecture de l’article quantitatif N°7 :
· Pbert, L., Druker, S., Gapinski, M. A., Gellar, L., Magner, R., Reed, G., Schneider, K. &
Osganian, S. (2013). A School Nurse-Delivered Intervention for Overweight and Obese
Adolescents. Journal of School Health, 83(3), 182-193.
Annexe I
Grille de lecture de l’article quantitatif N°1 :
· Kubik, M. Y., Story, M. & Davey, C. (2007). Obesity prevention in schools: Current role and
future practice of school nurses. Preventive Medicine, 44, 504–507.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre
Le titre précise bien les concepts clés :
· Prévention de l’obésité dans les écoles ;
· Rôle actuel et futur de l’infirmière scolaire. La population à qui la prévention est fournie pourrait mieux être définie (âge des élèves).
Résumé
Le résumé est complet. Il contient :
· L’objectif : Déterminer les responsabilités des infirmières scolaires dans la prévention de l’obésité afin de soutenir celles-ci dans leurs actions ;
· La méthode : Étude sous forme de questionnaire ;
· Les résultats de la recherche ;
· La conclusion. Le problème est compréhensible dans le sous-titre objectif et la discussion trouve sa place dans le sous-titre conclusion.
Introduction
Problème de recherche
Le problème de recherche est clairement cité : Il s’agit de comprendre si le milieu scolaire est un endroit approprié pour faire de la prévention primaire et secondaire contre l’obésité. L’étude se questionne quant à la place qu’occupe l’infirmière scolaire dans la prévention primaire et secondaire. De plus, elle s’interroge sur les moyens mis à disposition afin de lutter contre l’obésité.
Recension des écrits
Les auteurs citent différents écrits. Ces derniers sont tous présents dans les références de l’article. Les auteurs signalent que la prévention primaire et secondaire de l’obésité dans les écoles est un concept relativement nouveau.
Cadre de recherche La prévention primaire et secondaire est introduite comme étant le concept clé de cette étude.
Buts, questions de recherche
Le but est défini : Il s’agit de déterminer la responsabilité des infirmières dans les services de prévention de l’obésité, d’évaluer les connaissances et les croyances sur l’appréciation de l’obésité ainsi que de connaitre les facteurs associés au soutien et à l’offre de service.
Méthode
Population et échantillon
La population de l’étude est bien définie : Ce sont 275 infirmières scolaires du Minnesota qui forment l’échantillon de participants admissibles. Les participants à l’étude sont que des infirmières titulaires d’une licence de l’école du Minnesota. De plus, elles sont toutes enregistrées pour de la pratique courante comme infirmière auxiliaire autorisée dans la santé publique. Afin d’accroître leur échantillonnage, les auteurs ont décidé de renvoyer un questionnaire 2 semaines après le premier envoi si les infirmières n’avaient pas répondu au premier questionnaire. Au final, se sont 221 infirmières qui ont retourné le questionnaire. Ceci donne un totale de 80 % de participation à l’étude.
Considérations éthiques L’étude a été approuvée par l’Université du Minnesota Comité sur l’utilisation de sujets humains dans la recherche.
Devis de recherche C’est une étude descriptive. Elle utilise un échéancier transversal (les données sont recueillies en une seule fois, un questionnaire). L’étude se fait dans un cadre naturel.
Mode de collecte des données
C’est au travers d’un sondage développé en 64 points que l’étude a été menée. L’analyse factorielle est l’une des composantes principales qui a été utilisée pour développer une échelle d’évaluation. L’échelle d’évaluation utilisée a été développée par les auteurs de la recherche, ceci apporte une diminution de la fiabilité des résultats.
Conduite de la recherche
L’étude a été conduite sous forme de questionnaire. Les données ont ainsi été collectées. Ce processus est explicité dans le tableau N°1 : Scales and reponse items from Minnesota School Nurse Survey, 2005.
Analyses des données
Des statistiques descriptives ont été utilisées pour examiner la prévalence des variables. La régression logistique a été utilisée pour évaluer les associations entre les principales variables. Ceci en vue de répondre aux hypothèses de départ qui étaient : Les services de santé scolaires doivent-ils être ou non utilisés pour la prévention de l’obésité ? Doit-on soutenir les infirmières scolaires dans la prévention de l’obésité en milieu scolaire ?
Résultats
Présentation des résultats
Les résultats sont clairement inscrits avec des chiffres dans un texte littéraire. Les résultats sont retranscrits dans le tableau N°2 :Associations between the opinions and beliefs of licensed school nurses in Minnesota and years and type of nursing experience and performance of child and school level obesity prevention tasks and nurse support for using SHS for obesity prevention, 2005.
Discussion
Interprétation des résultats
Les résultats obtenus appuient le discours des infirmières scolaires. C’est en effet leur rôle d’offrir de la prévention primaire et secondaire au sein des écoles afin de lutter contre l’obésité. Point fort de l’étude : Un taux de réponse élevé au questionnaire. Limites de l’étude : Utilisation d’un échantillonnage de personnes toutes membres d’une organisation professionnelle.
Conséquences et recommandations
Les auteurs recommandent d’offrir aux infirmières scolaires des mises à jours des compétences et des connaissances liées à l’obésité afin d’améliorer les efforts mis en place pour la prévention de l’obésité.
Annexe II
Grille de lecture de l’article quantitatif N°2 :
· Jacobson, D. & Mazurek Melnyk, B. (2012). A Primary Care Healthy Choices Intervention
Program for Overweight and Obese School-Age Children and Their Parents. Journal of
Pediatric Health Care, 26(2), 126-138.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre
Le titre présente les 2 concepts clés de l’article :
· Programme d’intervention en soins primaires ;
· Surpoids et obésité. La population de l’étude est définie :
· Enfants d’âges scolaires en surpoids ou obèses accompagnés de leurs parents.
Résumé
Le résumé contient :
· Le but : Tester la faisabilité, l’acceptabilité et l’efficacité préliminaire d’une théorie basée sur le programme d’intervention Healthy Choices (HCI) ;
· La méthode : Un groupe de 17 enfants âgés de 9 à 12 ans en surpoids ou obèses ainsi que leurs parents (17 adultes) ont été choisi pour une étude d’une durée de 7 semaines ;
· Les résultats : Les enfants et les parents trouvent le programme HCI utile est informatif ;
· La discussion.
Introduction
Problème de recherche
Le problème est cité : Tester la faisabilité, l’acceptabilité, et les premiers effets à court terme d’une théorie basée sur la reproductibilité de l’intervention Helthy Choices (HCI). Ce programme est basé sur des données probantes actuelles et les recommandations du comité d’experts au sein d’établissements de soins primaires. L’étude a une signification particulière pour la discipline infirmière. Elle permet de vérifier si la méthode HCI est probante, si tel est le cas, celle-ci pourra être utilisée à plus grande échelle au sein de la communauté infirmière.
Recension des écrits
Une recension des écrits est présentée. Elle a été faite avant de débuter l’étude pour voir où en était les recherches sur le sujet de la prévention de l’obésité ainsi que de la lutte contre celle-ci. La recension des écrits faite par les auteurs relate le peu de recherches qui se sont penchées sur les effets des programmes d’intervention sur l’obésité et le surpoids en tenant compte à la fois des aspects de la santé physique mais aussi de l’approche psycho-sociale. Les écrits utilisés dans l’article sont tous recensés à la fin de celui-ci.
Cadre de recherche Le cadre théorique utilisé lors de l’élaboration du projet HCI est la théorie cognitive. Cette théorie intègre l’aspect cognitif, affectif, les processus sociaux et le développement du comportement. Ce cadre est décrit et expliqué.
Buts, questions de recherche
Le but est d’évaluer si le programme HCI est un programme efficace et utilisable. La question de recherche n’est pas clairement retranscrite. Nous pouvons néanmoins la comprendre facilement (Si l’évaluation du programme HCI est positive, ceci pourrait avoir un impact sur la dynamique psycho-sociale des sujets étudiés).
Méthode
Population et échantillon La population de l’étude est bien détaillée. Il y a 2 tableaux
· N°1 : Demographic data ;
· N° 2 : Demographic data represented as percentage. Pour permettre de bien cerner cette population. Les auteurs de l’étude ont choisi 17 enfants en surpoids et obèses, ainsi que leurs parents ou tuteurs (17 adultes). La population choisie vient d’un milieu urbain. Cette étude a été conduite dans un contexte de soin primaire. Les critères d’inclusion pour la population choisie sont :
· IMC 85ème percentile ;
· Anglophone ;
· Pas de psychose ou de trouble de la santé mentale ou retard du développement ;
· Aucune restriction sur l’alimentation ou l’activité physique ;
· Parent ou tuteur prêt à participer à l’étude.
Devis de recherche Etude quantitative effectuée dans un milieu naturel de type échéancier longitudinal.
Considérations éthiques L’étude a été approuvée par l’Institut Review Board à l’Arizona State University.
Mode de collecte des données
Les outils utilisés afin de récolter les informations sont les suivants :
· L’échelle (the Beck Youth Inventory) pour évaluer la confiance en soi, l’anxiété et la dépression (faite de 3 sous-échelles de 20 questions chacune) ;
· L’échelle d’un mode de vie sain (HLBS) ;
· L’échelle (Healthy Choices) mesure l’intention de faire des choix en matière d’activités et de nutrition ;
· Un système d’évaluation des compétences sociales (SSRS). Questionnaire qui obtient des renseignements sur le développement social. Utilise 4 sous-échelles de compétences sociale (parents et enfants), et 3 sous-échelles de problèmes comportementaux (parents) ;
· Un questionnaire sur les connaissances de l’activité physique pour les enfants (ARD) a été utilisé ;
· Un questionnaire sur les connaissances de nutrition (NKQ) a été employé ;
· L’inventaire State-Trait-Anxiety (STAI) a été utilisé pour les adultes. Celui-ci est une auto-évaluation par rapport à l’état d’anxiété et le caractère ;
· L’inventaire de dépression de Beck afin d’évaluer la dépression chez les adultes.
Les questions posées et ce qu’elles ciblent sont bien décrites.
Conduite de la recherche
Chaque parent/tuteur et enfant ont participé à une session de collecte de données de référence et à 4 séances d’interventions cliniques en alternance avec 3 sessions téléphoniques. Ses différentes séances sont expliquées dans le tableau N°3 : Healthy Choices Intervention weekly session content. Les données ont, dans un premier temps, été analysées sous forme de statistiques descriptives. Par exemple, le poids a été converti en percentile et l’IMC en fonction de l’âge et de la taille de l’enfant. Les données récoltées ont été traitées à l’aide du programme : Statistical Package for Social Sciences.
Crédibilités des données Afin de réduire le risque d’erreur dans l’interprétation des données, les auteurs ont recherché les études « similaires » pour voir si leurs résultats semblaient probants.
Analyses des données L’organisation et l’analyse des données sont bien détaillées. Les résultats des données sont bien exposés et explicités.
Résultats
Présentation des résultats
Les tableaux présents dans l’article appuient bien les résultats écrits dans la recherche. De plus, ils les résument bien
· Tableau N°4 : Child preliminary effects of the HCI ;
· Tableaux N°5 : Parent preliminary effects of the HCI. Les résultats sont expliqués à l’intérieur d’un texte narratif. La valeur « P » n’est pas toujours en dessous de 0.05.
Discussion
Interprétation des résultats
Les résultats sont critiqués par les auteurs. Elles nomment par exemple une difficulté à obtenir la pleine participation des parents et des enfants aux activités prévues. Les auteurs mettent en avant le fait que cette étude a été réalisée avec un échantillon de petite taille. Ceci ne permet donc pas sa généralisation. L’étude a pu avoir un biais, car les enquêteurs et les auteurs sont les mêmes personnes. Les instruments choisis (échelles...) étaient fiables et valides, cependant les questionnaires d’auto-évaluation ont pu être biaisés par les réponses données (pour paraître socialement « conforme »).
Conséquences et recommandations
Un échantillon de petite taille a été utilisé dans cette étude. Malgré tout, cette approche a démontré des effets bénéfiques (augmentation d’une activité physique et des connaissances nutritionnelles). La théorie prédit que le HCI permettrait de renforcer et d’accroître non seulement les connaissances des enfants sur les différents modes de vie sains, mais aussi les croyances des enfants sur leur capacité à mener une vie saine. Cependant, elle ne prédit pas qu’une telle intervention induirait la perte de poids. Suite à l’étude, les enfants signifient une diminution de l’anxiété et des symptômes dépressifs. Les parents font part d’une augmentation de leur activité physique et de leurs connaissances nutritionnelles, malgré le fait que le programme HCI soit prioritairement destiné aux enfants. Les résultats permettent de commencer à répondre à des questions relatives à l’influence psychologique et sociale lorsque l’enfant est en surpoids ou obèse. Les résultats obtenus sont positifs mais demanderaient à être vérifiés à une plus grande échelle. Les données sont suffisamment riches pour appuyer les conclusions. Si le programme HCI venait à être mis en place à grande échelle, l’aspect pécunier devrait alors être approfondi.
Annexe III
Grille de lecture de l’article quantitatif N°3 :
· Larsen, L., Mandleco, B., Williams, M. & Tiedman, M. (2006). Childhood obesity: Prevention
practices of nurse practitioners. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 18,
70–79.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre Le titre démontre bien que l’article traitera de la prévention de l’obésité infantile. De plus, on comprend que cet article sera axé sur les pratiques préventives que les infirmières praticiennes ont en leur possession.
Résumé
Le résumé reprend avec pertinence l’étude menée. On comprend bien où l’article va mener. Il contient :
· L’objectif : Décrire la prévention effectuée par des infirmières praticiennes concernant l’obésité infantile, comparer les pratiques, identifier les relations entre les variables démographiques des infirmières praticiennes et la pratique de la prévention offerte, et pour finir examiner les ressources et les obstacles connus vis-à-vis de la prévention de l’obésité infantile ;
· Les sources de données : Un questionnaire basé sur les facteurs de risques de l’obésité infantile ;
· La conclusion : Les outils recommandés par l’académie américaine de pédiatrie afin de dépister l’obésité infantile ne sont pas toujours utilisés par les professionnels de la santé ;
· L’implication pour la pratique : La majorité des infirmières praticiennes connaissent les recommandations faites par l’académie américaine de pédiatrie mais ne les utilisent pas spécialement.
A travers tous ces items l’on retrouve la problématique, la méthode et la discussion.
Introduction
Problème de recherche
Par cette étude, il s’agit de se pencher sur la pratique de la prévention de l’obésité infantile faite par des professionnels de la santé comme les infirmières praticiennes. Le problème est clairement justifié car, comme le décrivent les auteurs de l’étude, l’obésité infantile augmente en flèche depuis une dizaine d’années. De plus, cette augmentation amène les enfants obèses ou en surpoids à développer des problèmes de santé de type cardiovasculaire, de l’asthme, etc. Le problème a une signification particulière pour la pratique infirmière. En effet, ce corps de métier a un rôle majeur à jouer dans la prévention de l’obésité infantile mais l’on peut se demander si ces professionnels utilisent correctement les outils qui leur sont offerts.
Recension des écrits
Une grande recension des écrits est faite dans l’introduction. Les auteurs de la recherche s’appuient pour chaque donnée sur des articles qui sont cités dans le texte ainsi que référencés à la fin de l’écrit. L’état de la prévalence et des risques de l’obésité infantile est très clairement synthétisé. L’introduction met en avant certaines pistes données par les autorités, comme par exemple l’académie américaine de pédiatrie, afin de faciliter la prévention de l’obésité.
Cadre de recherche Le concept clé de cette étude (la prévention de l’obésité infantile) est défini et mis en évidence.
Il ne semble pas y avoir de cadre conceptuel. De plus, les auteurs ne justifient pas son absence.
Buts, questions de recherche
Les buts de cette étude sont énoncés :
· Décrire la prévention pratique des infirmières praticiennes sur l’obésité infantile ;
· Comparer les pratiques infirmières selon la spécialisation des infirmières praticiennes ;
· Identifier s’il existe une relation entre les différentes pratiques infirmières et les variables démographiques concernant ces dernières ;
· Examiner les ressources et les obstacles à la mise en œuvre de prévention pratique.
Une hypothèse est faite dans l’introduction, à savoir : Les directives des autorités quant à la prévention de l’obésité infantile, par exemple l’utilisation de l’IMC, sont-elles respectées par les professionnels ?
Méthode
Population et échantillon
La population de l’étude comprend des infirmières praticiennes généralistes et des infirmières praticiennes en pédiatrie. Toutes font partie de la zone géographique de l’Intermountain. (La population étudiée est mieux décrite sous l’item résultats : Âge moyen de 45 ans, la majorité travaille dans une zone urbaine, le nombre moyen d’années de pratique est de 10 ans, la majorité déclare être au courant des directives données par les politiques.) 607 questionnaires ont été envoyés. 288 questionnaires sont revenus remplis. Seuls 99 questionnaires ont été retenus pour l’étude. Pour tenter d’accroître l’échantillon, un rappel a été envoyé à tous ceux qui n’avaient pas répondu 2 semaines après le premier envoi. De plus, un délai supplémentaire a été accordé pour le retour des enquêtes. Les critères d’inclusion dans l’échantillon de l’analyse étaient les suivants :
· Infirmières autorisées en pratiques avancées ;
· Infirmières détentrices d’un permis de pratique avancé depuis décembre 2003 ;
· Infirmières qui exercent dans les soins primaires en milieu pédiatriques et infirmières en milieu familial ;
· Ont été exclues les infirmières praticiennes qui n’étaient pas en contact avec des enfants de 2-20 ans et celles qui travaillaient dans une unité pédiatrique spécifique (type cardiologie pédiatrique).
Considérations éthiques L’Institutional Review Conseil a donné son approbation et un formulaire de consentement a été adressé avec chaque envoi.
Devis de recherche L’étude est descriptive, sous forme d’un échéancier transversal. Les données sont recueillies en 1 seule fois (1 questionnaire).
Mode de collecte des données
Toutes les participantes ont rempli un questionnaire démographique, un questionnaire sur les facteurs de risques pour l’obésité infantile ainsi que les directives de prévention données par les autorités. Les outils de mesure pour l’étude ont été importés mais le questionnaire a été revu et testé par 2 infirmières praticiennes en famille qui ont une expérience en pédiatrie.
Conduite de la recherche
L’enquête a demandé aux infirmières de s’évaluer à travers une échelle de 1 à 5 vis-à-vis de la fréquence à laquelle ils exécutaient les choses suivantes :
· Utilisation régulière de l’IMC afin de dépister le surpoids ;
· Conseiller les parents sur la pratique de la bonne nutrition, l’activité physique et la réduction de la sédentarité ;
· Identifier spécifiquement les enfants à risques de surpoids et d’obésité.
De plus, dans le questionnaire les infirmières devaient répondre à 3 questions ouvertes sur les ressources et les obstacles qu’ils rencontraient lors de la mise en pratique de la prévention de l’obésité infantile.
Analyses des données
Les données ont été saisies dans le logiciel SPSS. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour décrire la démographie des échantillons ainsi que pour les réponses personnelles de la pratique infirmière classées sur une échelle de 1 à 5. Puis, une corrélation a été faite grâce au coefficient de Pearson pour examiner la relation entre les caractéristiques démographiques et les réponses au questionnaire. Pour analyser les réponses concernant les ressources et les obstacles, une méthode qualitative a été utilisée. Les réponses ont été retranscrites puis analysées sous l’angle de la fréquence des mêmes réponses données.
Résultats
Présentation des résultats
Une grande différence apparait entre les infirmières praticiennes travaillant en milieu pédiatrique et celles travaillant dans le milieu familial. Ceci est démontré à travers le tableau N°2: Comparing the practices of NPs by specialty, practice setting, and awareness of childhood obesity prevention guidelines, qui n’est pas expliquer littéralement. Les résultats ressortis à travers les questions ouvertes sont expliqués et démontrés grâce aux figures ;
· Figure N°1 : Barriers NPs faced in preventing childhood obesity ;
· Figure N°2 : Resources NPs used in preventing childhood obesity.
Discussion
Interprétation des résultats
L’IMC n’est pas assez souvent utilisé afin de dépister le surpoids et l’obésité dans la population infantile. Cependant, il est difficile de comparer son utilisation avec d’autres études car il n’en existe pas. Les résultats sont interprétés selon les analyses découlant de l’étude. La discussion s’appuie sur des études déjà existantes. Les limites sont définies : L’étude ne s’étend qu’à la zone Intermountain. De plus, un facteur de désirabilité peut tronquer les réponses données par les infirmières praticiennes.
Conséquences et recommandations
Si l’étude devait être reconduite les auteurs proposent de l’étendre à tous les pays. L’étude démontre qu’il faut donner aux infirmières praticiennes les moyens pour pouvoir mettre en place les mesures nécessaires afin de réduire la problématique de l’obésité infantile.
Annexe IV
Grille de lecture de l’article quantitatif N°4 :
· Rosário, R., Araújo, A., Oliveira, B., Padrão, P., Lopes, O., Teixeira, V., … Moreira, P.
(2013). Impact of an intervention through teachers to prevent consumption of low nutrition,
energy-dense foods and beverages. A randomized trial. Preventive Medecine, 561(), 20-25.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre
Dans le titre se retrouvent les concepts clés (l’impact d’une intervention afin d’éviter la consommation des aliments énergétiques et de faible nutrition). La population de l’étude est nommée implicitement (les enfants scolarisés). Par contre, les acteurs principaux de l’étude sont nommés explicitement (les enseignants).
Résumé
Le résumé est complet. Il contient :
· L’objectif : Étudier les effets d’un programme de prévention sur la consommation d’aliments riches en énergie et en matière grasse, dispensé par des enseignants formés à la nutrition ;
· La méthode : 464 enfants de 6 à 12 ans scolarisés au sein de 7 écoles élémentaires portugaises (3 alloués à l’intervention, 4 cas témoins). Étude randomisée. Le programme est basé sur le modèle de promotion de la santé de Pender et de la théorie sociocognitive ;
· Les résultats : Le groupe d’intervention a rapporté une diminution de la consommation d’aliments riches. Le groupe des cas témoins a rapporté une augmentation de la consommation d’aliments riches ;
· La conclusion.
Introduction
Problème de recherche
Dans cette étude, il s’agit d’identifier si un programme de prévention et de promotion d’une alimentation saine offerte au sein des écoles élémentaires par des enseignants formés a un impact sur les enfants de 6-12 ans quant à leur consommation d’aliments riches en énergie. Au vu de l’augmentation de la disponibilité et de l’apport d’aliments à forte densité énergique dans le cadre des repas à l’école, la recherche effectuée fait sens. L’étude est plus axée sur le rôle que pourrait prendre les enseignants dans la promotion et la prévention de la santé.
Recension des écrits Les auteurs ont fait une recension des écrits. Cette dernière est référencée tout au long du texte et se retrouve dans la bibliographie.
Cadre de recherche Le programme d’intervention est basé sur le modèle de promotion de la santé (Pender, 1996) et sur le modèle de la théorie sociocognitive (Bandura, 1986).
Buts, questions de recherche
Le but de l’étude est d’examiner les effets d’un programme d’intervention en éducation alimentaire (consommation d’aliments et de boissons à forte densité énergétique), dispensé par des enseignants formés, à des enfants de 6 à 12 ans durant 6 mois de leur année scolaire.
Méthode
Population et échantillon
7 des 80 écoles publiques élémentaires d’une ville du nord du Portugal ont été sélectionnées par un échantillonnage aléatoire et selon les contraintes du personnel pour l’évaluation et l’intervention. 574 enfants âgés de 6 à 12 ans ont été invités à participer à l’étude. 464 enfants (dont 239 filles et 225 garçons) ont accepté. Les principales raisons de la non-
participation à l’étude étaient un transfert d’école, le refus des parents, ou l’absentéisme. 2 groupes ont été créés. 233 participants pour le groupe d’intervention et 231participants pour le groupe témoin. Les auteurs n’ont pas cherché à agrandir l’échantillonnage.
Considérations éthiques
Des formulaires de consentement écrits ont été remplis et signés par les parents des enfants faisant partie de l’étude, selon les normes éthiques énoncées dans la déclaration d’Helsinki. Les enfants ont donné leur accord oral. L’autorité de protection des données portugaises (CNPD-comissào Nacional de Proteçào de Dados) a approuvé l’étude. Le protocole de l’étude a été inscrit au registre des essais cliniques (NCT01397123).
Devis de recherche Étude quantitative, essai randomisé contrôlé (RCT).
Mode de collecte des données
Une évaluation anthropométrique de chaque participant a été faite avant l’intervention ainsi qu’après l’intervention. A partir de ces données, l’IMC de chacun des participants a été calculé. L’apport alimentaire a été recueilli d’après un rappel alimentaire de 24 heures. Ceci a été fait avant et immédiatement après l’intervention. Ces rappels prenaient en compte l’heure et le lieu du repas ainsi que le type d’aliment consommé. Les aliments consommés ont été classés en 5 catégories. L’activité physique des enfants a été évaluée grâce à un questionnaire donné aux parents. 4 niveaux d’activité physique ont été créés afin de les classer. Les caractéristiques sociales, démographiques et familiales ont été investiguées sur le même questionnaire que celui relatif à l’activité physique.
Conduite de la recherche La recherche a débuté avec une évaluation anthropométrique de chaque participant. Le processus a été fait sous forme de questionnaire (questionnaire sur l’activité physique et caractéristique social).
Analyses des données Les auteurs ont utilisé une transformation logarithmique des variables. L’analyse des données a été réalisée en utilisant SPSS, version 18.0.
Résultats
Présentation des résultats
Les résultats sont présentés sous forme de tableaux et de textes littéraires :
· Figure N°1 : Population présente à chaque étape de l’étude ;
· Tableaux N°1 : Caractéristiques des enfants avant et après intervention ;
· Tableaux N°2 : Impact sur les enfants des interventions de prévention quant aux aliments riches en énergies et en graisses ainsi que des boissons sucrées ;
· Tableaux N°3 : Ratio des consommations des aliments riches en graisses. La valeur «P » de chaque tableau n’est pas toujours en dessous de 0.05.
Discussion
Interprétation des résultats
L’étude démontre l’efficacité du programme sur les aliments riches en matières grasses et en énergies, mais pas sur les boissons énergisantes ou sucrées. Les résultats ne peuvent pas être extrapolés pour démontrer les changements d’habitude alimentaire à long terme. Malgré tout, ils montrent l’impact du programme d’éducation à un stade de vie crucial où les habitudes alimentaires se forment. Points forts : C’est la première fois qu’une telle étude est mise en place. Cette intervention encourage la formation des enseignants en cours d’emploi sur le long terme. L’étude permet une flexibilité et une créativité de la part des enseignants. L’étude pourrait être diffusée à d’autres districts scolaires et pourrait être ouverte à d’autres aspects tels que l’environnement. Limites : Les écoles faisant partie de l’étude ont été choisies aléatoirement. De plus, l’échantillon d’école était de petite taille. Le groupe d’intervention et le
groupe de cas témoin n’étaient pas totalement identiques après la randomisation (niveau de scolarité des parents). La croissance et le changement du besoin en énergie des enfants n’ont pas été pris en compte durant cette étude.
Conséquences et recommandations
Les auteurs proposent d’étendre cette approche à d’autres aspects, tels que l’environnement et l’éducation physique. La formation donnée aux enseignants lors de la préparation à l’étude devrait être dispensée à d’autres personnes, telles que les gérants de magasin, les parents, ….
Annexe V
Grille de lecture de l’article qualitatif N°5 :
· Morrison-Sandberg, L.F., Kubik, M. Y. & Johnson, K.E. (2011). Obesity Prevention Practices
of Elementary School Nurses in Minnesota: Findings From Interviews With Licensed School
Nurses. The journal of school nursing, 27(1), 13-21.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre Le titre présente la population de l’étude (infirmières scolaires agréées) ainsi que le concept (prévention de l’obésité en milieu scolaire élémentaire).
Résumé
Le résumé n’est pas structuré de manière claire (paragraphe), néanmoins les auteurs retranscrivent clairement :
· Le but : Mieux comprendre les cours liés à l’obésité dans la pratique offerte par les infirmières scolaires au sein des écoles primaires du Minnesota. De plus, l’étude cherche à saisir les intérêts qu’ont les infirmières scolaires dans la mise en œuvre des programmes de prévention de l’obésité ;
· La méthode : Entrevues semi-structurées auprès d’infirmières scolaires autorisées provenant de 21 districts scolaires du Minnesota ;
· Les résultats.
Introduction
Problème de recherche
Le phénomène de l’étude est remis dans son contexte : Augmentation de l’obésité infantile, augmentation des problèmes de santé associés, persistance de l’obésité à l’âge adulte, répercussions psychologiques et sociales. Il y a une signification majeure pour la discipline infirmière. Ce sont les infirmières qui sont amenées à offrir de la prévention sur l’obésité dans les établissements scolaires. Les postulats sous-jacents sont implicitement décrits : Les infirmières scolaires ont-elles un réel rôle dans la prévention de l’obésité ? Sont-elles vraiment les mieux placées pour cela?
Recension des écrits
Une importante recension des écrits a été entreprise par les auteurs (les recherches antérieures montrent que les infirmières scolaires pensent que les services scolaires doivent être utilisés pour la prévention de l’obésité). Les auteurs présentent l’état actuel des connaissances et des données existantes sur l’obésité infantile.
Cadre de recherche Les auteurs ne mettent pas en avant l’utilisation d’un cadre conceptuel. Des bases théoriques en rapport avec l’obésité (prévalence, complication, impacte) sont présentées.
But, questions de recherche
Le but énoncé est le suivant : Mieux comprendre les cours offerts par les infirmières scolaires, en lien avec la prévention de l’obésité, au sein des écoles élémentaires. Relever l’opinion et les croyances des infirmières scolaires vis-à-vis de leurs pratiques au sein des écoles élémentaires du Minnesota concernant la prévention de l’obésité. Pour finir, saisir l’intérêt qu’ont les infirmières scolaires au développement de leur rôle dans la prévention de l’obésité.
Méthode
Population et échantillon
La population de l’étude est décrite (infirmières scolaires agréés par le ministère de l’éducation du Minnesota). La méthode de recrutement du district est la suivante :
· Infirmière scolaire agrée au sein de l’établissement ;
· Ecole primaire avec plus de 300 élèves ;
· 20 % des étudiants qui participent au programme du gouvernement fédéral (réduction/gratuité) des repas scolaires.
L’échantillonnage dans les différents districts a été fait de la façon suivante :
· Séparation des districts en différentes zones (rurale, suburbaine et urbaine) ;
· Chaque région doit contenir au minimum 6 écoles. Après ces 2 étapes d’inclusion et d’exclusion, un échantillon de 29 districts scolaires a été identifié. 23 infirmières scolaires agréées ont été contactées. 21 d’entre elles ont accepté de participer à l’étude. Les raisons de refus pour les autres infirmières scolaires sont le manque de temps ou de connaissances sur la pratique de la prévention de l’obésité dans les écoles. Il n’est pas précisé si la saturation des données a été atteinte.
Devis de recherche Étude qualitative.
Considérations éthiques L’étude a été approuvée par l’université du Minnesota Institutional Review Board. Les participantes ont reçu une compensation sous forme de bon cadeau d’une valeur de 50 dollars.
Mode de collecte des données
L’étude se base sur des entretiens semi-structurés (questions ouvertes). Ces entrevues de 45 à 90 minutes ont été enregistrées, puis retranscrites mot à mot pour en faciliter l’analyse systématique. Ensuite, 2 chercheurs formés ont rigoureusement consigné les données par codage et catégorisation pour en faciliter la relecture. Les transcriptions ainsi obtenues ont alors été examinées conjointement. Des tiers chercheurs ont facilité la résolution des différences de codage et de catégorisation. Les questions posées dans les formulaires parvenus aux infirmières scolaires agréées peuvent être obtenues sur demande auprès des auteurs.
Conduite de la recherche
L’étude se base sur des entretiens semi-structurés effectués de juin à septembre 2009. Ces entrevues de 45 à 90 minutes ont été enregistrées, puis retranscrites mot à mot pour en faciliter l’analyse systématique. Ensuite, 2 chercheurs formés ont rigoureusement consigné les données par codage et catégorisation pour en faciliter la relecture. Les transcriptions ainsi obtenues ont alors été examinées conjointement. Des tiers chercheurs ont facilité la résolution des différences de codage et de catégorisation. La procédure du codage des données ainsi que la collecte et l’analyse de celles-ci sont très bien expliquées.
Crédibilité des données La crédibilité des résultats de recherche a été assurée par la recherche de consensus entre les chercheurs dans le codage et la catégorisation de données. Ceci a été facilité grâce à l’aide de tiers chercheurs.
Analyse des données L’organisation et l’analyse sont décrites. Il n’y a pas de résumé des résultats.
Résultats
Présentation des résultats
Les résultats sont retranscrits de façon méthodologique. Ils sont classés sous différentes catégories :
· Caractéristiques de l’échantillon ;
· Priorités des infirmières scolaires ;
· Pratiques actuelles de la prévention de l’obésité ;
· Problèmes psychosociaux ;
· Collaboration communautaire ;
· Acceptabilité et la faisabilité des programmes de prévention de l’obésité dans les milieux scolaires dirigés par les infirmières agréées ;
· Résultats dans les différents lieux où l’étude a été menée.
Il n’y a aucun graphique, figure ou modèle présentés dans l’étude.
Discussion
Interprétation des résultats
Les résultats sont discutés à la lumière de recherches antérieures. Ces résultats sont en partie semblables aux recherches antérieures (prise en charge de la prévention de l’obésité dans les écoles par les infirmières scolaires, collaboration des infirmières scolaires avec d’autres fournisseurs de soins de santé,…). Ils ne soulèvent pas le caractère transférable des conclusions.
Conséquences et recommandations
Il y a un paragraphe des limites et des points fort de l’étude. Points forts de l’étude :
· Une des premières recherches à décrire le rôle de l’infirmière scolaire dans les écoles élémentaires ;
· Utilisation d’une conception qualitative de l’étude. Limites de l’étude :
· Type d’échantillonnage trop sélectif ;
· Echantillonnage confiné au Minnesota (état avec des exigences déjà existantes en matière d’éducation en santé) ;
· Recherches spécifiques aux infirmières scolaires agréées, ceci limite la généralisation des résultats obtenus.
Les auteurs recommandent que des recherches et des études supplémentaires sur le rôle de l’infirmière dans la prévention de l’obésité et des programmes donnés soient entreprises. Les auteurs ne précisent pas vraiment les conséquences des résultats, mais décrivent qu’il y a des efforts à faire et des points à améliorer dans la prise en charge de la prévention de l’obésité. Par exemple, offrir plus de temps et de personnel éduqué pour la prévention de l’obésité en milieu scolaire. Les données sont suffisamment riches pour bien appuyer les conclusions.
Annexe VI
Grille de lecture de l’article quantitatif N°6 :
· Harvey O’Brien, S., Holubkov, R. & Cohen Reis, E. (2004). Identification, Evaluation, and
Management of Obesity in an Academic Primary Care Center. Pediatrics, 114(2), 154-159.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre La population et la tranche d’âge de celle-ci ne sont pas clairement définies, mais il est sous-entendu que l’étude portera sur des enfants (centre de soins primaires). Les concepts clés sont définis (identification, évaluation et gestion de l’obésité).
Résumé
Le résumé est très complet. Il contient :
· La problématique : L’identification et la gestion de l’obésité dans la pratique clinique n’a jamais été étudiée ;
· L’objectif : Déterminer les taux d’identifications de l’obésité par les résidents en pédiatrie ;
· Les participants : Les résidents en pédiatrie, les infirmières praticiennes et les médecins de la faculté ;
· Les résultats de l’étude ;
· La conclusion
Introduction
Problème de recherche
Le phénomène de l’obésité dans la société infantile est expliqué. Dans un premier temps, l’objectif de l’étude n’est pas clairement défini. Cependant, au dernier paragraphe de l’introduction, l’étude stipule clairement que l’objectif de celle-ci est de déterminer les taux d’identification de l’obésité par les résidents en pédiatrie, les infirmières praticiennes et les enseignants dans un contexte de soins primaires académiques et de décrire les mesures prises par ces fournisseurs de soins à l’évaluation et à la gestion de l’obésité. Les auteurs démontrent qu’il n’y a encore jamais eu d’étude sur les performances des cliniciens dans l’évaluation de l’obésité. Le problème a une signification pour la discipline infirmière car ce métier est l’un des premiers à entrer en contact avec des patients à risque d’obésité ou obèses. L’utilisation d’outils adéquats pourrait aider à lutter contre l’épidémie d’obésité.
Recension des écrits
Les auteurs ont fait une recension des écrits. Ceux-ci figurent tous dans les références de l’article. La recension des écrits met en avant un taux d’obésité infantile en constante augmentation. De plus, les écrits montrent qu’il y a un réel besoin de détection précoce ainsi que d’une prise en charge efficace des enfants à tendance au surpoids et/ou obèses. Cependant, aucune étude concernant l’efficacité de la détection et de la gestion de l’obésité n’a été faite auparavant. Ceci démontre l’importance de cette étude.
Cadre de recherche
Les concepts clés sont : une identification, une gestion et une évaluation efficace de l’obésité. Mais ils ne sont pas définis sur le plan conceptuel. Les concepts sont liés au but de l’étude. Les auteurs n’expliquent pas pourquoi il n’y a jamais eu de recherche sur le sujet.
But, questions de recherche
Le but de l’étude est énoncé de manière concise mais précise. Elle désire déterminer les taux d’identification de l’obésité par les résidents en pédiatrie, les infirmières praticiennes et les enseignants dans un contexte de soins primaires scolaires. De plus, elle vise à décrire les mesures prises par ces fournisseurs afin d’évaluer et de gérer l’obésité. L’une des hypothèses émise par les auteurs est qu’une détection ainsi qu’une identification rapide seraient primordiales car plus l’obésité est détectée tôt, plus
les efforts à fournir pour la juguler seront moindres.
Méthode
Population et échantillon
La population étudiée est clairement décrite. Il s’agit des résidents en pédiatrie, des infirmières praticiennes, des enseignants et des médecins de la faculté gravitant dans un contexte de soins primaires scolaires. Ils ont effectué des visites auprès des enfants qu’ils rencontraient dans leur travail. Puis, les auteurs de cette étude ont étudié les entrevues résultant des visites. Tous les dossiers d’entrevues n’ont pas été étudiés, seuls 2’515 dossiers ont été choisis parmi 3’007 dossiers au total. La taille de cet échantillonnage a été déterminée selon les types de visites ainsi que l’âge de l’enfant (visite ponctuelle qui ne soit pas un suivi de plus de 3 mois, pas de visite post-hospitalisation, …) Il n’y a pas de moyen clairement défini pour accroître l’échantillonnage.
Considérations éthiques L’étude a été approuvée par le comité des droits de l’homme et le comité d’éthique de l’hôpital pour enfant de Pittsburgh.
Devis de recherche C’est une étude quantitative rétrospective effectuée en milieu naturel.
Mode de collecte des données
Les notes des prestataires de l’échantillonnage des 2’515 dossiers retenus ont été analysées afin d’y faire ressortir l’étendue de l’évaluation médicale ainsi que le type de recommandations (surveillance et suivi) fournies pour la gestion de l’obésité. Ces notes ont été triées selon 5 variables (âge, sexe, taille et poids de l’enfant ainsi que le niveau de formation du prestataire). Ces données ont été entrées dans des tableaux, qui ont été analysés. Le tri des différentes données récoltées a été fait en suivant les recommandations et surveillance médicale de l’académie américaine de pédiatrie.
Conduite de la recherche
Les auteurs décrivent le processus de collecte de données. Elles ont sorti des données de différentes notes des prestataires lors de la rencontre avec des enfants. Ces données ont été triées puis insérées dans divers tableaux. Ceci a été effectué en s’appuyant sur la préconisation des recommandations et surveillances médicale de l’académie américaine de pédiatrie.
Analyse des données
Lors de l’analyse des données, un test a été effectué afin de définir si les 5 variables (âge, sexe, taille et poids de l’enfant ainsi que le niveau de formation du prestataire) ont influencé l’identification de l’obésité par le prestataire. Les données ont été analysées grâce au logiciel SPSS 11.0 pour Windows et selon l’IMC de chaque enfant (classé en 4 catégories).
Résultats
Présentation des résultats
Les résultats sont donnés sous forme de tableaux accompagnés d’un texte un texte narratif.
· Tableau N°1 : Les pratiques des prestataires de soins primaires dans l'évaluation et la gestion des patients atteints d'obésité ;
· Tableau N°2 : Taux d'identification du fournisseur de l'obésité selon l'âge de l'enfant ;
· Tableau N°3 : Taux d'identification fournisseur de l'obésité selon le degré d'obésité ;
· Tableau N°4 : Comportements de pratique du dispensateur selon la tranche d'âge des enfants obèses ;
· Tableau N°5 : Comportements de pratique du dispensateur selon la sévérité de l’obésité.
La valeur «P » de chaque tableau est en dessous de 0.05.
Discussion
Interprétation des résultats
Les interprétations émises par les auteurs sont conformes aux résultats des analyses. L’étude démontre que même si les prestataires de soins dépistent le risque et/ou
l’obésité chez un enfant, ce dernier n’utilise pas toujours ce diagnostic de façon optimale. Les prestataires s’inquiètent plutôt des facteurs alimentaires au détriment de l’activité physique. Les auteurs stipulent que ceci est inquiétant car l’obésité est une maladie multifactorielle. Malgré tout, l’obésité n’est pas systématiquement dépistée. Limites de l’étude : L’étude n’a été menée que sur la base de notes écrites d’entretiens. Ces notes ne reflètent peut-être pas entièrement les observations ainsi que les actions faites par les fournisseurs de soins, le patient et sa famille, durant les entrevues.
Conséquences et recommandations
Les résultats sont décourageants car seule la moitié des enfants obèses ont été diagnostiqués comme tel. Alors que l’on sait que l’étape la plus importante de la prise en charge de l’obésité est l’identification de celle-ci dans un temps opportun. Les années d’expérience et les formations supplémentaires des fournisseurs de soins n’aident en rien au dépistage et au traitement de l’obésité. Les auteurs suggèrent une plus grande sensibilisation auprès des prestataires de soins. Les auteurs disent que des futures recherches sont nécessaires afin de déterminer si la documentation existante est fiable. Ceci sera utile pour les fournisseurs de soins afin de détecter si cette documentation est pertinente dans la détection de l’obésité ainsi que la mise en place d’actions pour lutter contre l’épidémie.
Annexe VII
Grille de lecture de l’article quantitatif N°7 :
· Pbert, L., Druker, S., Gapinski, M. A., Gellar, L., Magner, R., Reed, G., Schneider, K. &
Osganian, S. (2013). A School Nurse-Delivered Intervention for Overweight and Obese
Adolescents. Journal of School Health, 83(3), 182-193.
Eléments d’évaluation Questions pour faire la lecture critique
Titre
Le titre présente bien les concepts centraux de l’étude :
· Les interventions livrées par l’infirmière scolaire contre le surpoids et l’obésité ;
· Les adolescents.
Résumé
Le résumé contient :
· Le but : Évaluer la faisabilité et l’efficacité des interventions livrées par l’infirmière scolaire afin d’améliorer l’alimentation et l’activité physique pour réduire l’indice de masse corporelle chez les adolescents en surpoids et obèses ;
· La méthode : Les participants ont été choisis dans 6 écoles secondaires. 3 d’entre elles faisaient partie du groupe témoin et les 3 autres étaient receveuses de l’intervention. L’intervention s’est déroulée en 3 étapes. 1) Récolte des données (IMC,..) 2) Récolte des données à 2 mois 3) Récolte des données à 6 mois ;
· Les résultats ;
· La conclusion.
Introduction
Problème de recherche
L’obésité chez les adolescents est en constante augmentation. Ce qui leur donne une prédisposition à rester obèses à l’âge adulte. C’est à l’adolescence qu’ils prennent de l’indépendance dans leur façon de vivre. C’est pour ceci que cette étude désir promouvoir des modes de vie sains afin d’influencer de manière bénéfique la vie de ces futurs adultes. Le problème est justifié dans le contexte des connaissances actuelles. Cette problématique a été peu étudiée jusqu’alors. Le problème a une signification particulière pour la discipline infirmière. En effet, les infirmières scolaires sont les mieux placées pour effectuer des interventions de gestion de poids. De plus, elles ont les compétences et la crédibilité nécessaires pour offrir une assistance en matière de santé. Elles peuvent fournir un soutien continu dans le milieu scolaire et sont facilement accessibles sans l’implication des parents, sans coût supplémentaire pour la famille et sans que l’étudiant n’ait à quitter l’école.
Recension des écrits
Une recension des écrits a été faite, elle démontre que les auteurs de l’étude ont cherché à savoir ce qui avait déjà été fait en matière de la recherche sur la prévention de l’obésité jusqu’alors. Puis, elles ont dirigé leurs études vers une problématique et une tranche d’âge un peu moins étudiée à leurs yeux.
Cadre de recherche La théorie cognitivo-comportementale est utilisée lors des interventions livrées par les infirmières scolaires.
Buts, questions de recherche
Le but de l’étude est de tester la faisabilité et l’efficacité de la mise en place d’intervention par l’infirmière scolaire pour la gestion du poids par rapport à l’IMC, l’alimentation, l’activité physique et le comportement sédentaire chez les adolescents en surpoids et obèses.
Méthode
Population et échantillon
Les participants ont été choisis dans 6 écoles secondaires. 3 des écoles faisaient partie du groupe témoin et les 3 autres étaient receveuses de l’intervention. Une fois la population définie, les adolescents en surpoids et obèses ont été recrutés grâce à des annonces dans l’école, des dépliants, des affiches et par l’infirmière scolaire de l’établissement. Puis, 176 adolescents ont été sélectionnés selon les critères suivants ; Critères d’inclusion à l’étude :
· Tous les participants avaient un percentile égal ou supérieur à 85 ;
· Un des parent devait être anglophone ;
· Le consentement des parents était nécessaire. Critères d’exclusion à l’étude :
· Les participants ne devaient pas être amenés à déménager hors du Massachusetts ;
· Les participants ne devaient pas avoir de contre-indication médicale à l’intervention ;
· Les participants ne devaient pas être atteints d’une maladie psychiatrique ;
· L’obésité des participants ne devait pas être causée par un facteur génétique, endocrinien ou médicamenteux ;
94 adolescents ont été exclus (IMC trop haut ou trop bas, prise de médication, refus des parents, refus des participants, autres raisons). Finalement 82 participants ont été intégrés à l’étude. Ces participants étaient majoritairement des femmes (70 %), et de race blanche (77 %). Ils étaient âgés de 15,8 ans en moyenne. 69,5 % des participants étaient obèses, le reste était en surpoids. La figure N°1 démontre le choix des participants.
Considérations éthiques Les parents et les participants ont donné leur consentement. Il n’est pas mentionné dans l’étude si une commission d’éthique l’a approuvée.
Devis de recherche Etude quantitative randomisée.
Mode de collecte des données
Les données ont été récoltées d’octobre 2008 à octobre 2009. La collecte de données s’est déroulée en 3 temps :
1) Temps 0 : Poids, taille, calcul de l’IMC, pression artérielle, tour de taille, mesure à mi-chemin entre la cage thoracique et le bord supérieur de la crête iliaque ;
2) Temps 2 mois après intervention : Idem que temps 0 ; 3) Temps 6 mois après intervention : Idem que temps 0.
De plus, divers questionnaires et instruments ont été utilisés afin d’évaluer l’activité physique, le comportement alimentaire, le temps devant la TV et les jeux vidéo, les variables sociodémographiques, l’auto-efficacité ainsi que les obstacles à une alimentation saine et à l’exercice physique. Les participants ont évalué l’utilité ainsi que leur ressenti durant les interventions. Les infirmières scolaires ont quant à elles rempli un questionnaire auto-administré sur l’information démographique, le niveau de confiance, l’efficacité et les obstacles qu’elles ont rencontré.
Conduite de la recherche
Les interventions offertes aux adolescents ont été pensées pour induire 5 changements de comportement importants. Les interventions ont été données en s’inspirant de la théorie cognitivo-comportementale pour faciliter les changements de comportements et l’auto-efficacité. Les 7 infirmières scolaires (toutes des femmes, âge moyen de 46,2 ans) qui ont offert ces interventions ont reçu des cours durant une journée. Aucune d’entre elles n’avait reçu auparavant une pareille formation. Différents instruments d’évaluation ont été utilisés durant cette étude :
· Un instrument évaluant les comportements alimentaires sains et malsains des adolescents a été conçu. ;
· L’activité physique a été évaluée sur une période de 7 jours en s’appuyant sur un matériel capable de définir si cette activité est d’intensité légère, modérée ou vigoureuse ;
· Le temps passé devant la télévision et les jeux informatiques a aussi été évalué ;
· Les variables sociodémographiques ont été évaluées grâce à des questionnaires ;
· Un questionnaire a été donné aux participants afin d’évaluer leur ressenti durant les interventions.
Les infirmières ont aussi été amenées à remplir un questionnaire auto-administré afin d’évaluer l’information démographique, le niveau de confiance, l’efficacité et les obstacles qu’elles ont rencontré durant l’intervention.
Analyses des données
Différents modèles ont été utilisés afin d’analyser les données récoltées tous au long de l’étude, comme par exemple des modèles linéaires mixtes et des modèles de régressions logistiques. Toutes les données ont été traitées en utilisant le programme Stata 10.1.
Résultats
Présentation des résultats
L’effet sur les adolescents du groupe d’intervention à 2 et 6 mois (Cf. tableau N°2) :
· De petits changements favorables ont été observés. (Le tour de taille, la pression artérielle systolique, l’IMC). Cependant, ces changements n’étaient pas significatifs ;
· Il y a eu une augmentation significative de la prise de petit déjeuner à 2 mois mais pas d’évolution à 6 mois ;
· Les adolescents ont diminué leur consommation de boissons sucrées à 6 mois ;
· A 6 mois il a été reporté que le groupe d’intervention déclarait à 86,2 % manger 1 fois ou moins par semaine au fast-food. (cas témoin 57,4 %).
Les étudiants qui ont reçu l’intervention l’ont trouvée très utile afin d’apprendre à manger sainement et à être plus actifs physiquement. Malgré tout, aucun changement dans l’activité physique n’a pu être remarqué. Les étudiants affirment également avoir été plus à l’aise pour parler de leur problème de poids aux infirmières scolaires que ceux du groupe de contrôle. Le temps passé devant l’écran de TV et les jeux vidéo n’a pas été influencé par l’intervention. Les infirmières n’ont pas déclaré avoir besoin d’augmenter leurs heures de travail afin de fournir cette intervention aux adolescents. De plus, le manque de temps n’est pas un obstacle à la mise en place de tels programmes. Les résultats sont présentés sous forme de tableaux (N°2, N°3 et N°4) et ceux-ci sont expliqués de manière littéraire.
Discussion
Interprétation des résultats
L’étude explique que même si le changement de comportement alimentaire n’a été efficace que sur un court terme (2 premiers mois), la possibilité de mise en place d’une intervention plus intensive pourrait avoir un impact plus durable et ainsi rendre significatif les changements sur le tour de taille, la pression artérielle systolique, l’IMC. Points forts de l’étude :
· Une étude randomisée avec un échantillon d’élèves relativement élevé ;
· Une grande fidélité d’adhérence à l’étude ;
· Les infirmières ont toutes pu fournir la même intervention car elles ont eu une formation identique au préalable.
Limites de l’étude :
· Le temps de contact des infirmières scolaires auprès des élèves était considéré comme court ;
· Le recours à l’auto-évaluation du changement de comportement a pu affecter la fiabilité des réponses des élèves ;
· Le petit nombre d’écoles utilisé pour cette étude et la zone géographique limitée dans laquelle elles se situaient ne permet pas une généralisation des résultats.
Conséquences et recommandations
Grace à cette étude, les auteurs mettent en avant que les interventions afin d’aider les personnes en surpoids ou obèses sont possibles au sein des établissements scolaires. De plus, les infirmières scolaires sont tout à fait à même de conduire celles-ci. Les auteurs suggèrent que de telles interventions soient mises en place avec une plus grande intensité en augmentant les contacts avec les infirmières scolaires, ce qui permettrait peut-être d’améliorer l’impact de cette approche thérapeutique innovante. Cette étude démontre que les infirmières scolaires sont en excellente position pour s’attaquer au problème de l’obésité. Effectivement, un grand pourcentage des enfants et adolescents fréquentent les écoles publics. L’impact de ce genre de programmes est donc important. En outre, ceci ne demande pas des dépenses excessives. Grace à cette étude, les auteurs mettent en avant qu’un éventuel remaniement des rôles de l’infirmière scolaire lui permettrait peut-être de dégager plus de temps pour la promotion et la prévention de l’obésité.