MÉMOIRE DE FIN D’ÉTUDES EN VUE DE L’OBTENTION

DU DIPLOME DE KINÉSITHERAPEUTE

La prise en charge kinésithérapique du

torticolis congénital du nourrisson

( A propos de 5 cas)

Présenté par : Mlle LAHLOU Sofia

Encadré par : Pr: Abdelouahed REFASS

Mlle Nouhad KHALIL

PROMOTION : 2012 / 2013

PLANI. Introduction

II. Rappel anatomique:

1. Ostéologie du rachis cervical

2. Myologie du rachis cervical

3. Physiologie articulaire & Biomécanique

III. Rappel pathologique:

1. Epidémiologie & Etiopathogénie

2. Examen clinique

3. Association pathologique

IV. Prise en charge kinésithérapique:

1. Buts du traitement

2. Objectifs du traitement

3. Bilans

4. Plan de traitement

5. Moyens

6. Conseils & Education Thérapeutique

V. Étude des cas:

1. Résultats

2. Analyse

VI. Conclusion

I. Introduction

Le torticolis congénital est une position vicieuse de la tête et du cou. Elle se traduit par une attitudepermanente de la tête en inclinaison homolatérale, rotation controlatérales, en rapport avec unerétraction du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le côté du torticolis est déterminé par le côté del’inclinaison.

Son traitement est avant tout rééducatif, la chirurgie est réservée aux formes rebelles. Cetterééducation repose sur un ensemble de moyens .

Le but de ce travail est de mettre en évidence la place primordiale de la kinésithérapie dansle traitement du torticolis congénital du nourrisson et de rapporter une nouvelle référence sur cetraitement afin de favoriser une récupération complète.

Torticolis

Le Torticolis Congénital du Nourrisson:

II.RAPPEL ANATOMIQUE

1. Ostéologie du Rachis Cervical:

Le rachis est une structure osseuse constituée de 33 vertèbres superposées les unes sur lesautres.

Il commence à la base du crâne et s’étend jusqu’au bassin.

Le rachis cervical est la partie supérieure de la colonne vertébrale,

qui s'étend de la base du crâne jusqu’au bas du cou. Il est composé de

sept vertèbres cervicales, superposées et articulées entre elles, référencées

par la lettre C (C1 à C7).

Le rachis cervical a deux fonctions :

Supporter la tête tout en assurant les mouvements importants

de la tête dans les trois dimensions.

Protéger la moelle épinière, et les nerfs rachidiens.

2. Myologie du Rachis Cervical:

Trois groupes musculaires : antérieur, latéral et postérieur.

Le groupe antéro-latéral est constitué par le Sterno-Cleido-Occipito-Mastoïdien, le muscletouché par excellence en cas de torticolis congénital du nourisson:

Constitué par quatre faisceaux. Attaché à la clavicule, au sternum à l'os temporalet à l'os occipital d’où son appellation. Vascularisation : L'artère occipitale danssa portion supérieure, l'artère thyroïdiennesupérieure dans sa portion moyenne et l'artèrethyroïdienne inférieure dans sa portion inférieure. Innervation : Nerf spinal accessoire. Action :- Si contraction unilatérale : une inclinaison homolatérale, extension de latête, et une rotation controlatérale.- Si la contraction est bilatérale : l'ensemble des musclesprovoque une flexion de la tête et du cou sur le thorax.Lorsque le rachis cervical est fixe, sa contraction va avoirtendance à soulever la clavicule et le sternum et doncà augmenter légèrement la capacité thoracique d'où son rôlede muscle inspiratoire accessoire.

3. Physiologie articulaire & Biomécanique

• La double conception au niveau du rachis cervical permet une protection de la moelle épinière.

• La colonne vertébrale cervicale est la plus mobile de tout le rachis. Elle permet de faire mouvementer la tête dans l’espace avec une adaptation à tout mouvement du champ visuel.

• Elle joue un rôle cinétique d’une extrême importance. Elle joue également, un rôle statique pour horizontaliser le regard et un rôle musculaire d’alternation entre les deux groupes musculaires antérieurs et postérieurs.

• L’inclinaison globale est de 60° à 70°.

• La flexion-extension :

- Amplitude globale de 100° (jusqu’à 150°)

- 45° en flexion, 55° en extension

• La rotation axiale est toujours associée. L’amplitude globale est de 70° à 100°, 35° à 50° de chaque coté.

III. RAPPEL PATHOLOGIQUE

1. Epidémiologie & Etiopathogénie

• Le torticolis musculaire congénital est le troisième motif de consultation en orthopédie pédiatrique après la luxation congénital de hanche, et le pied bot varus équin.

• Sa vitesse d’installation est très variable et imprévisible, allant de quelques mois à plusieurs années. Il peut disparaître de lui-même, dans 3 cas sur 4, avant le sixième mois ou entrainer une rétraction musculaire plus ou moins sévère.

• L’étiologie exacte reste dans le domaine de l’hypothèse, et voici des causes possibles :

- Un mal-positionnement intra-utérin.

- Un accouchement difficile lors de l’utilisation des forceps ou des ventouses.

- Un raccourcissement du muscle sterno-cléido-mastoïdien suite à un traumatisme obstétrical

- Un véritable syndrome des loges du muscle sterno-cléido-mastoïdien, survenant pendant la vie intra-utérine ou en période périnatale.

- D’autres facteurs : l’hypotonie, la paralysie cérébrale, les lésions du plexus brachial, etc.

2. Examen clinique:

• L’interrogatoire permet de :

- Définir la date d’apparition du torticolis,

- Définir le caractère aigu ou chronique,

- Rechercher les causes déclenchantes de torticolis épisodiques, les signes accompagnateurs éventuels, comme des vomissements, des céphalées, des troubles de la marche, des douleurs, un contexte fébrile.

• L’inspection étudie la morphologie locorégionale de l’enfant et recherche des anomalies associées au niveau des pieds, des mains, du thorax, et du rachis.

- La tête est inclinée du côté de la tuméfaction, le menton est tourné du côté opposé, et donc la rotation de la tête est diminuée du coté de la lésion.

- Une asymétrie faciale peut être retrouvée, avec surélévation de l’épaule du côté controlatéral.

2. Examen clinique:

• La palpation recherche une contracture musculaire à la partie inférieure du muscle, présentedans plus d’un tiers des cas. C’est une masse cylindrique ferme appelée « olive » oupseudotumeur. Cette olive atteint son maximum de volume au premier mois, et disparaîtentre 2 et 6 mois, laissant place, à une rétraction ultérieure. Sa présence augmente la sévéritédu torticolis et son déficit de mobilité.

• Autres examens :

- La mobilité passive et active du rachis cervical sont appréciées. Pour la mobilité activede la tête, elle est étudiée à partir des mouvements spontanés ou provoqués par desstimuli visuels ou auditifs. Un déficit en rotation de plus de 15° est de mauvaispronostic.

- Le périmètre crânien est mesuré à la recherche de signe d’hypertension intracrânienne.

- L’examen neurologique et l’examen de la sphère O.R.L. sont indispensables.

- L’échographie a peu d’intérêt.

3. Association pathologique:

• Selon les séries, la maladie luxante de hanche (dysplasie, luxation) est associéeau torticolis dans 20% des cas. Tout aspect asymétrique chez un nouveau-néimpose une grande vigilance.

• En effet, une asymétrie témoigne d’un conflit postural et doit faire rechercher unproblème de hanche. Les plagiocéphalies sont très fréquentes.

• Des anomalies positionnelles des pieds (Pieds bots varus équin, metatarsusvarus, pied calcanéo-valgus) sont présentes dans 20% des cas.

• Chez les enfants vus tardivement, on observe une scoliose qui correspond le

plus souvent à une courbure compensatrice.

IV. Pr ise en charge kinési thérapique

1. Buts du traitement:

Prévenir les troubles de la croissance du rachis, l’installation et la pérennisation de l’asymétrie faciale et les troubles oculaires.

Restaurer la mobilité rachidienne.

Eviter l’accentuation des déformations faciales et

rachidiennes.

2. Objectifs:

Etirer le SCOM, et lui redonner progressivement

son élasticité.

Prévenir la fibrose musculaire

(l’olive).

Retrouver des amplitudes de mobilité

normales pour l'âge.

Renforcer les muscles du côté opposé

3. Bilans:

• Dossier et/ou interrogatoire des parents :

- Caractères propres : ils sont importants à préciser car ils peuvent être évocateurs de certaines pathologies.

- Âge d’apparition du torticolis.

- Caractère constant ou intermittent de l’attitude, son aspect aigu ou chronique, permanent, transitoire ou paroxystique.

- Circonstances déclenchantes ou d’apparition.

- Aspects douloureux ou non du torticolis.

- Signes d’accompagnement : vomissements, tableau inflammatoire ou infectieux dans un contexte récent ou présent de la sphère ORL, céphalées, troubles de la vision.

- Contexte personnel et familial du sujet à la recherche d’antécédents.

- La position du fœtus au moment de l’accouchement (céphalique, siège complet ou décomplété, voie basse avec ou sans instrumentation, césarienne programmée ou en urgence).

3. Bilans:

• L’inspection :

- L’inspection est un élément important, ses signes peuvent être très significatifs.

- Doit être réalisée sur un nouveau-né entièrement nu, calme, sur un plan dur. Il faut rechercher une asymétrie de position globale ou localisée, une anomalie de la face, des oreilles, de l’implantation des cheveux, du cou, ou du tronc.

- Destinée à apprécier et observer l’aspect général du nourrisson et des déformations corporelles.

3. Bilans:

Cet examen doit rechercher:

- Une asymétrie de positionnement de la tête et du cou : Le bébé se présente avec la tête inclinée du côté du muscle rétracté.

- Une flexion basse,

- Une extension haute,

- Une inclinaison homolatérale,

- Une rotation controlatérale,

- Une plagiocéphalie et/ou asymétrie faciale.

3. Bilans:

• La palpation permet de :

- Mettre en évidence une tuméfaction ou une contracture musculaire,

- Localiser d’éventuels points douloureux.

- Retrouver une petite grosseur de la taille d'une olive (tuméfaction olivaire) à la partie inférieure du muscle.

3. Bilans:

• Bilan de la mobilité articulaire :

On mesure la flexion, l’extension, l’inclinaison latérale et la rotation droite et gauche en actif et en passif.

- Pour la mobilité active de la tête, elle est étudiée à partir des mouvements spontanés, et provoqués par des stimuli visuels ou auditifs d’où on déduit les amplitudes de la rotation et l’inclinaison.

- Les mouvements passifs doivent être lents et doux pour ne pas provoquer de reflexe de défense de la part du nourrisson.

- Faire attention aux compensations des épaules.

Résultat : On retrouve des limitations d’amplitudes de rotation d’un côté et d’inclinaison

de l’autre.

3. Bilans:

• Bilan musculaire :

Peut être limité par la douleur. Néanmoins, il faut évaluer l’amyotrophie et la forcede chaque groupe fonctionnel.

La force chez un nourrisson peut être quantifiée par le bilan musculaire, évaluéselon la cotation de 0 à 5 des muscles, et, sera noté sur la fiche d’exploitation dechaque patient.

• Recherche des lésions associées.

4. Plan de traitement:

• Traitement manuel différencié selon les étiologies et l’âge.

• 2 à 3 fois par semaine, avec une intensité du traitement qui dépendra de la précocité dudiagnostic. On associe les postures et la kinésithérapie.

• La séance de rééducation commence par une rééducation active pour mettre en confiancele nourrisson. Le traitement peut inclure:

Un programme d'exercices d'étirement doux par des manœuvres douces, et sanspleurs, adaptées à l’âge du nourrisson, afin de stimuler la myogenèse et d’allongerles muscles.

À chaque séance il faut rechercher un gain d'amplitude par le biais des étirementsmusculaires, des mobilisations douces tout en respectant la règle de non douleur.

Stimulation du nourrisson: Mobilisation passive douce, progressive, lente précédéed’une légère traction ; améliore la circulation vasculaire au niveau du muscle etdiminue l'hyperpression engendrée par l'attitude d'inclinaison de la tête, de lasurélévation de la ceinture scapulaire.

5. Moyens:

Le traitement va comporter:

5. Moyens:

• Traitement de l’olive dans le SCOM :

- Pompage du muscle Sterno-cléido-mastoïdien basé sur l'étirement doux du fascia cervical.

Améliorer la circulation vasculaire au niveau du muscle et diminue l'hyperpressionengendrée par l'attitude d'inclinaison de la tête, de la surélévation de la ceinturescapulaire.

- Pas de massage sur l'olive, ni sur le muscle.

5. Moyens:

• Traitement des contractures musculaires :

On associe à l’étirement, un renforcement des muscles du côté opposé et une stimulation des muscles cou/ceinture scapulaire du côté controlatéral.

Le renforcement des muscles du cou et du tronc se fait en progression en utilisant les suspensions par les mains :

- En décubitus dorsal pour le plan antérieur.

- En décubitus latéral pour l’inclinaison (opposée au côté du torticolis).

- En décubitus ventral pour le plan postérieur.

5. Moyens:

• Traitement des contractures musculaires :

Technique myotensive des suboccipitaux:

On recherche une flexion haute avec double menton par mobilisation de l'occiput.

5. Moyens:

• Traitement des contractures musculaires :

Technique d'étirement du SCOM :

1er temps : Mise en flexion cervicale haute controlatérale. 2e temps : Inclinaison-rotation homolatérale.

5. Moyens:

• Traitement des contractures musculaires :

Technique myotensive du trapèze :

Variante 2: Etirement du SCOMVariante 1: Tenu-relaché

5. Moyens:

• Traitement des contractures musculaires :

Lorsque l’enfant est un peu plus âgé, on passe au :

- « tiré-assis » direct en monté et en descente,

- « tiré latéral » du côté opposé à la lésion qui entraîne un travail dans le sens correcteur, cou et tronc.

Les muscles du cou et du tronc seront sollicités par des exercices d’équilibre sur un ballon de Klein, ou bien l’enfant installé à califourchon sur la cuisse du kiné.

5. Moyens:

• Traitement articulaire pour le déficit de mobilité :

- Analytiques, avec des prises franches, précises, et dosées.

- Buts:

Faire céder les rétractions musculaires et ligamentaires,

Lutter contre les raideurs articulaires par étirement des muscles,

Entretenir la mobilité articulaire et la souplesse musculaire au niveau du cou.

5. Moyens:

• Traitement articulaire pour le déficit de mobilité :

Correction du condyle occipital antérieur du côté du SCOM rétracté :

On mobilise l'occiput en avant du côté sain pour obtenir la postériorité du côté pathologique.

Ce traitement intervient après relâchement musculaire.

5. Moyens:

• Traitement articulaire pour le déficit de mobilité :

Nous cherchons les derniers degrés de rotation à la fin du traitement:

5. Moyens:

• Postures:

Buts :

- Maintenir le rachis cervical en position de fonction.

- Lutter contre les déformations en inclinaison, rotation opposée, et contre plagiocéphalie et l’asymétrie de la face.

- Lutter contre l’attitude scoliotique et la surélévation de l’épaule du côté

du torticolis.

- Eviter la rétraction du SCOM et des muscles du côté du torticolis.

- Maintenir les gains acquis par la rééducation.

5. Moyens:

• Postures:

Postures manuelles :

- Faites par les mains du rééducateur ce qui va lui donner l’avantage d’être ajustée, modifiée, etdosée à tout instant suivant les réactions du nourrisson.

- Le kinésithérapeute prend un temps d’arrêt ou de maintien pendant au moins 10 sec. dans laposition limite extrême de l’inclinaison latérale contraire et de la rotation du même côté (lecôté du torticolis), puis il relâche progressivement.

5. Moyens:

• Postures:

Postures par pesanteur:

On utilise le poids de la tête pour étirer le muscle SCOM.

5. Moyens:

• Postures:

Postures instrumentales:

- Faites soit par un collier de feutre ou bien une valve plâtrée postérieure.

- Utilisée soit dans l’intervalle des séances de kinésithérapie soit comme une posture de nuit.

Conseils posturaux:

- Nous essayons d’attirer le regard de l’enfant vers la position de correction par des

jouets colorés, bruyants, clés, ou visage de la maman…

5. Moyens:

• Postures:

Conseils posturaux:

- Certaines postures sont montrées aux parents pour être répétées, en particulier dite « câlin ». L’enfant est contre le thoraxdu thérapeute ou de sa maman. Celle-ci maintient les épaules et tourne doucement la tête du bébé en sens inverse dutorticolis.

- Vers la fin du traitement, et pour gagner sur les derniers degrés de rotation, nous réalisons les postures suivantes pendant15 à 20 minutes:

5. Moyens:

• Traitement de mobilisation neurale ou neuroméningée :

Coordination œil-main et prévention des troubles de la croissance du rachis, l’installation de l’asymétrie faciale et les troubles oculaires:

- 1er temps: Flexion passive de tête et descente de l'épaule controlatérale.

- 2ème temps: Flexion passive de tête avec descente de l'épaule homolatérale.

- 3ème temps: Bilatéral.

- 4ème temps: En position slump avec l'aide des parents.

• Traitement de la déformation crânienne :

Eviter l’aggravation ou corriger la plagiocéphalie.

• Traitement des lésions associées.

6. Conseils & Education Thérapeutique:

Règles :

• Une réactualisation des conseils de base qui restent si importants et qui doivent être poursuivis avec la même intensité et régularité.

• Leur apprendre des mobilisations simples qui peuvent être renouvelées pluri quotidiennement et les bonnes postures de façon à mettre la têtedu nourrisson dans la position de correction.

• Compléter ces conseils en fonction de la façon de faire de chaque bébé : possibilité d'utiliser des sacs de riz enveloppés dans un gant detoilette, surélévation d'un coin de matelas, etc.

• Le jeu de posture dans le lit, associé à la croissance du cerveau entraînant l’expansion des os du crâne permettant la guérison desplagiocéphalies postérieurs.

V. Etude des cas

Il s’agit d’une étude prospective sur 5 patients ayant un âge qui varie entre 2 et 4 mois.

Cette étude a été réalisée pendant dix mois entre le mois d’Avril 2013 jusqu’au Janvier 2014.

• Les critères d’inclusions:

Nourrissons présentant un torticolis congénital dont l’étiologie est anténatale. Le muscle sterno-

cléido-mastoïdien rétracté ou tuméfié, ces nourrissons étant présentés à la rééducation à différents

stades d’évolution mais n’avaient aucune indication chirurgicale.

• Les critères d’exclusions:

Les torticolis musculaires congénitaux difficilement réductibles dès la naissance et devraient subir

une intervention chirurgicale, ainsi que les autres causes de l’attitude en torticolis tel que l’inflexion

de la tête qui peut résulter d’une malformation vertébrale congénitale, d’une pathologie

tumorale, d’une étiologie traumatique, et d’autres.

1.Résultats

Répartition des malades selon le sexe

Masculin60%

Féminin40%

Répartition des cas selon de coté atteint

Côté gauche 60%

Côté droit 40%

Répartition des malades selon le mode d’accouchement

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Siège Céphalo-ventouse Césarienne

Siège Céphalo-ventouse Césarienne

Répartition des cas selon de délai de récupération

20%

60%

20%

< 2 mois 2 à 4 mois 4 à 6 mois

Répartition des cas selon l’évolution

80%

20%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Complète Partielle Nulle

2.Analyse

Critères subjectifs:

• 80 % de nos patients avaient complètement récupéré et 20 % avaient partiellement récupéré.

Critères objectifs:

• Disparition de la tuméfaction dès le premier mois de traitement chez 80 % des cas.

• Aucune installation de déformation crânienne chez 100 % des cas.

• Le gain de la mobilité articulaire varie entre 80 % et 100%.

• La tonification musculaire est très satisfaisante puisque le taux de récupération est de 80%.

• La rotation et l’inclinaison de la tête sont devenues possibles chez 80 % des cas.

2. Analyse:

V. Conclusion

Le torticolis congénital du nourrisson se définit comme une attitude anormale et permanente du cou

par rapport au plan des épaules, suite à une rétraction unilatérale du muscle sterno-cléido-

mastoïdien.

Sa prise en charge kinésithérapique est basée essentiellement sur des moyens manuels tels que: les

étirements, la mobilisation douce et progressive associés aux postures et sur les différents conseils

donnés aux parents.

Les modalités d’application de ces techniques sont basées essentiellement sur une bonne observation

visuelle et une bonne palpation, qui déterminent à chaque séance le degrés de récupération et ainsi, le

protocole de rééducation.

La rééducation occupe une place très importante dans la prise en charge du torticolis congénital du

nourrisson. Elle donne des résultats très satisfaisants si elle est mise en place précocement avant

l'apparition d'une déformation du crâne, et ceci afin d’obtenir un meilleur résultat sans avoir recours à

la chirurgie.

CONCLUSION:

MERCI POUR VOTRE ATTENTION.

Le traitement kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson. By Sofia LAHLOU