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La prise en charge non médicamenteuse Hypnoanalgésie dans le soin : comment faire en pratique ?
Caterina REGIS IFH
Infirmière Ressource Douleur CETD CHU Montpellier
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Déclaration publique d’intérêts
Je soussignée Caterina REGIS, déclare ne pas avoir d‘intérêt avec un organisme privé industriel ou commercial en relation avec le sujet traité
La prise en charge non médicamenteuse Hypnoanalgésie dans le soin : comment faire en pratique ?
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Hypnose? Hypnoanalgésie?
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Hypnose?
Magie
Mystère
Spectacle de music hall
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Hypnose?
• Pouvoir, don ?
• Toute puissance ?
• Emprise, soumission ?
• Manipulation ?
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Hypnose
Des idées préconçues
« AIE CONFIANCE »
CONFIANCE indispensable pour faire de l’hypnose
• Sommeil
• Perte de contrôle de ses actes, des ses pensée
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L’ hypnose ….une longue évolution au cours du temps
Milton Erickson
(1901-1980)
Psychiatre - Fondateur de la société américaine d’hypnose
Franz Anton Mesmer …...............
(1734-1815)
Médecin -Magistrat
L’hypnose une diffusion récente dans le champ médical
DU Hypnose Montpellier,
Paris, Toulouse, Bordeaux, ….
..
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L’hypnose
• Définition de l’hypnose selon Didier Michaux est centrée sur une modification de l’attention
(rêverie, concentration)
• Etat hypnotique
Etat naturel qui existe spontanément comme un état de rêverie, de distraction, de poésie, une isolation sensorielle
« Etre ici et ailleurs »
Etat provoqué par un tiers
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Métaphore du varappeur (Jean Becchio)
• Le patient doit accepter d'abandonner un état particulier de conscience qui le "retient" sur son problème
• Il apprend à rester maître de la situation en lâchant la bride de certains mécanismes pour atteindre un but
(avoir moins mal, être moins angoissé)
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L’hypnose, une relation de confiance avant tout
• Une rencontre, une interaction
• Un « pas de deux »:
le soignant joue le rôle d’accompagnateur
le patient le rôle principal cherchant en lui-même de nouveaux modèles mentaux, de nouvelles réponses
• L’hypnose est une sorte de « catalyseur de changement » qui permet au patient de faire ce qu’il ignore pouvoir faire lui-même
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Qui s’appuie sur les ressources
du patient
et sur ses attentes.
L’hypnose, une expérience subjective
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• Méthode antalgique qui permet au patient de mieux contrôler et de mieux gérer une douleur aiguë ou chronique
• Des études systématisées mettent en évidence que l’hypnose provoque des changements neurophysiologiques, émotionnels, cognitifs et peut agir sur la perception de la douleur et sur son vécu émotionnel
L’hypnoanalgésie
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La douleur
• Définition de l’IASP
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion »
• Notion de vécu, de ressenti, de dimension corporelle et psychique intriquées
L’hypnoanalgésie
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Sensoridiscriminative
Localisation
Intensité
Caracatéristiques
Affectivo-
Emotionnelle
Anxiété
Dépression
Cognitivo
comportementale
Anticipation
Mémoire
Diversion
Posture
Apprentissage
Composantes
de la Douleur
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Action de l’hypnose sur les composantes de la douleur
•
Publications « Hypno sédation »
• SENSORI-DISCRIMINATIVE
• EMOTIONNELLE
• COGNITIVE
• COMPORTEMENTALE
ANALGESIE
CONTRÔLE DES EMOTIONS
MEILLEUR VECU
PATIENT ACTEUR
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• FILM
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Indications
- Douleur aiguë et chronique
- Anxiété associée aux gestes douloureux
- Préparation à un acte médical, radiologique, à une intervention chirurgicale
- Pathologies fonctionnelles (colon irritable…)
- Dépendance (OH, tabac,…)
- Syndrome de stress post traumatique
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L’hypnose s’emploie « là où on pratique »
• En fonction de sa profession
(objectifs propres)
• La profession d’hypnothérapeute n’existe pas
• En fonction de la formation reçue
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• L’hypno analgésie fait partie des pratiques psycho corporelles
• Nécessité d’avoir été formé à cette pratique pour :
- Acquérir les bases de compréhension de l’hypnose
- Apprendre à utiliser les différentes techniques utilisées en hypnoanalgésie
- Identifier les limites de son champ d’action
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Cas Clinique
Mme V
30 ans
Adressée en consultation infirmière pour névralgie cervicobrachiale droite, cervicalgies et céphalées postérieures
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Histoire de la maladie
A 17 ans
Traitement chirurgical d’une scoliose (tige de Harrington)
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Histoire de la maladie
7 ans plus tard
Accident de la voie publique
- « Coup du lapin »
- Fuite du conducteur
- Perte de travail
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Histoire de la maladie
Arthrodèse rachis cervical
(cage plaque + greffon osseux)
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Parcours de la patiente
Patiente douloureuse chronique en
échec thérapeutique
Médecin traitant
Avis chirurgien orthopédiste
CHU
Médecin algologue du
CETD
Consultation Infirmière
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Consultation infirmière
Des soins spécifiques
- Janvier 2009: Mise en place et suivi de TENS
- Octobre 2009: Injections d’anesthésiques locaux sur des points gâchettes en perfusion lente
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L’hypnose conversationnelle
Objectif: Permettre à la patiente de gérer le stress et la douleur engendrés par les piqûres lors des soins de mésothérapie
Hypnose pendant le soin
= pas de douleur ressentie lors des piqûres
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L’hypnoanalgésie
• Attentes de la patiente:
Soulager ses douleurs cervicales et plus particulièrement la sensation de barre de fer qui lui transperce le cou
• Objectifs de la prise en charge en hypno analgésie
Apprentissage de l’autohypnose pour soulager ses cervicalgies
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Présentation clinique
• EVA min=40% douleur faible à moyenne
• EVA max=100% quand elle fait son ménage ou conduit
• Douleur à type de brûlures, fourmillements, décharges électriques avec la sensation qu’une barre de fer lui transperce le cou
• Elle est sous Cymbalta et Efferalgan codéïné qui la soulagent un peu mais qui entraînent une somnolence diurne
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En pratique … 5 séances d’hypnoanalgésie - Suggestions visant à diminuer l’intensité de la
douleur c’est-à-dire à diminuer son seuil de sensibilité
- Suggestions visant à modifier la qualité de la douleur pour diminuer la sensation de brûlure
- Suggestions visant à diminuer l’anxiété liée à la douleur
- Suggestions de « réification » pour modifier la sensation de barre de fer
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La barre de fer est devenue bambou
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Bilan de la prise en charge en hypnoanalgésie
• Intensité de la brûlure diminue dès la 1ère séance
• EVA max = 50 % douleur moyenne
• Retrouve mobilité du bras qu’elle peut désormais lever en l’air
• Reprise progressive de la conduite dès la 2è séance
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L’hypnoanalgésie en pratique
Action sur la douleur :
• Douleurs aiguës, chroniques, provoquées
• La composante sensorielle
• La dimension émotionnelle
• La composante cognitivo comportementale
• La plainte douloureuse
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L’hypno analgésie en pratique
Action sur la dimension relationnelle :
- Amélioration communication et relation soignant/soigné
- Amélioration qualité prise en charge et vécu des soins douloureux
- Autonomisation des patients
- Satisfaction des patients
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L’hypnoanalgésie en pratique
• Label de qualité Optimisation des soins à l'hôpital
• Nouvel apprentissage pour un nouveau «soin relationnel »
• Amélioration des relations au sein des équipes
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1950 - Désarticulation de la médecine au niveau des approches scientifiques et des sciences humaines
« Il est important pour le soignant de s’attacher autant aux renseignements de la technique et de la biologie qu’à ce que ses sens révèlent et à ce qu’il perçoit de l’échange verbal et non verbal »
Georges CANGUILHEM médecin, philosophe montpellierain
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« L’esprit intuitif est un cadeau sacré et l’esprit rationnel est un serviteur fidèle. Nous avons créé une société qui honore le serviteur et a oublié le cadeau »
• Albert EINSTEIN