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La Psoriasi del piede:
presidi terapeutici non farmacologici
Dott.ssa Stefania MottaUniversità degli Studi di MilanoIstituto Clinico [email protected]
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I principi di trattamentonella psoriasi del piede
I LavaggiL’azione riducenteL’azione cheratoliticaGli Ammorbidenti
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I Lavaggi nella psoriasi del piede
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I Lavaggi nella psoriasi del piede
Maggior PenetrazioneRigonfiamento lamelleStress irritativoPeggioramento
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I Lavaggi nella psoriasi del piede
Lavaggi frequentiStrofinamento
Momento negativo
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Utilizzo di crema da lavaggio (base lavante)
Prive di Sodio Lauril SolfatiNon schiumogeneNon irritantiRicche di grassi emollienti
I Lavaggi nella psoriasi del piede
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Cosa fare nei Casi gravi
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1. Sospensione dei lavaggi tradizionali
2. Proposte :Lavaggio “a secco” x strofinaturacon soluzione acquosa diPermanganato di Potassio KMnO4
250mg / litro d’acqua
I Lavaggi nella psoriasi del piede
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1. Sospensione dei lavaggi tradizionali
2. Proposte :Lavaggio “a secco” x strofinaturacon soluzione acquosa diBenzalconio Cloruro
Es: Disintyl – Zeta Farmaceutici
I Lavaggi nella psoriasi del piede
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Preferire la doccia al bagno· Utilizzare una crema da lavaggio priva di lauril
solfato al posto del comune detergente· Asciugare con accuratezza· Applicare l’Unguento Emolliente
I Lavaggi nella psoriasi del piede
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I principi di trattamentonella psoriasi plantare
I Lavaggi
L’azione cheratolitica
L’azione riducenteGli Ammorbidenti
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Le sostanze cheratolitiche
sono sostanze decappanti che provocano il distacco dello Strato Corneo
Acido Salicilico Acido GlicolicoAcido LatticoZolfoUrea
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Le ipercheratosi reattive
Placca callosa
Tiloma
Heloma
Le ipercheratosi nella psoriasi
Dorsale
Plantare
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Cheratinizzazione eccessiva :• cute più spessa• cute più rigida• cute più scura
Ipercheratosi : processo di difesa
Sfregamentopressioneappoggio
Cheratinizzazione sbagliata :• cute più spessa/sottile• cute più rigida• cute più scura/bianca
Ipercheratosi : errore di crescita
PredisposizioneInfiammazione
Le ipercheratosi reattive Le ipercheratosi nella psoriasi
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La CheratolisiSeparazione e perdita dello strato corneo dall’epidermide
Gli agenti cheratolitici
• inducono distacco dei corneociti dallo strato corneo superficiale• riducono l’adesione dei corneociti e quindi • riducono lo spessore dello strato corneo
Corneociti con legami idrogeno
Corneociti: gli O degli acidi si legano agli H dei corneociti provocandone il distacco
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Le sostanze cheratoliticheper il trattamento della psoriasi
Acido Salicilico Zolfo
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Concentrazioni basseConcentrazioni basseNo irritazioneNo irritazione
Acido salicilico + Zolfo
Concentrazioni alteConcentrazioni alteAzione irritativaAzione irritativa
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I principi di trattamentonella psoriasi plantare
Crema consigliata :
Acido salicilico 2%Zolfo colloidale 2%
In crema evanescente senza vaselina
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I principi di trattamentonella psoriasi plantare
I LavaggiL’azione cheratolitica
L’azione riducente
Gli Ammorbidenti
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Le sostanze riducenti naturali
Effetto Antiproliferativo sull’epidermideattraverso la soppressione della sintesi
del DNA e conseguente riduzione dell’attività mitotica
Catrame Minerale - Coal TarIttiolo SolfonatoZolfoUVDitranolo o Antralina
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Coal Tar - Catrame Minerale
•E’ prodotto dai gas della distillazionedel carbone alle temperature di 900-1200 °C .I gas condensati formano un composto liquido denso, scuro e dall’odore caratteristico.
Le sostanze riducenti naturali
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Coal Tar - Catrame Minerale
•E’ una miscela di migliaia di composti organici, tra i quali idrocarburi aromatici policiclici (PAH)fenoli basi azotate
Le sostanze riducenti naturali
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Crema al Coal Tar
coal tar 4%(senza conservanti - senza profumazione)
Le sostanze riducenti naturali
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Ittiolo Solfonato
• Deriva dalle rocce sedimentarie del periodo Mesozoico, formatesi 200 milioni di anni fa, attraverso la degradazione batterica anaerobica di microrganismi marini , soprattutto piante.
Paleoecologia 99,163-177, 1992
Le sostanze riducenti naturali
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Ittiolo Solfonato
• In alcune regioni (sud della Francia, Tirolo) è rimasto incorporato alla biomassa organica anche lo zolfo
• Contenuto di zolfo : 10-15 %
Le sostanze riducenti naturali
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Ittiolo Solfonato vs Catrame Minerale
Ittiolo Solfonato•prodotto naturale•ricco in zolfo•solubile in acqua•alta purezza•non carcinogenico•non mutagenico•non fotoattivo
Catrame Minerale•prodotto naturale•povero in zolfo•insolubile in acqua•presenza di PAH•fotoattivo
Le sostanze riducenti naturali
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Ittiolo Solfonato
• azione riducente • azione antinfiammatoria• azione antipruriginosa• non danni cutanei • non rebound alla sospensione• non tachifilassi• può essere usato d’estate• uso cosmetico
Le sostanze riducenti naturali
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Ittiolo Solfonato
•Crema all’Ittiolo Solfonato 10%
Indicazioni:•Nella psoriasi del piede•Nelle forme disidrosiche
Le sostanze riducenti naturali
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I principi di trattamentonella psoriasi plantare
I LavaggiL’azione cheratoliticaL’azione riducente
L’azione ammorbidente
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L’azione ammorbidente
NO creme idratantiNO creme emollientiSI unguenti emollienti
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Gli emollienti
ammorbidiscono transitoriamente lo strato corneo e vanno utilizzati con i cheratolitici
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ridurre la perdita d’acqua e lo stress ossidativocon unguento emollienteunguento ai PoliEtilenGlicoli ( PEG) unguento traspirante, non occlusivo unguento idrosolubile, non grasso
L’azione ammorbidente
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Proposta di trattamento
Counselling sui lavaggi
Riducenti / Decapanti alla sera
Unguenti emollienti la mattina
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I Riducenti Naturali
Riducente Quando si applica
Dove si applica
Llimitazioni Associazionepositiva
Crema solfosalicilica
La sera Ovunque nessuna Esposizione al sole
Crema all’ittiolo solfonato
La sera ovunque nessuna Esposizione al sole
Crema al Catrame Minerale
La sera Al corpo, non al capillizio e parti delicate
Non esposizione a luce solare o lampade UV
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Proposta di TrattamentoRiducente + Decapante
sera Crema solfosalicilica
Crema al catrame minerale
Crema all’ittiolo solfonato
mattino Doccia con crema da lavaggio
Doccia con crema da lavaggio
Doccia con crema da lavaggio
dopo il lavaggio
Unguento emolliente
Unguento emolliente
Unguento emolliente
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Proposta di TrattamentoDoppio Riducente
sera Crema al catrame minerale
Crema all’ittiolo solfonato
mattino Doccia con crema da lavaggio
Doccia con crema da lavaggio
dopo il lavaggio
Crema solfosalicilica
Crema solfosalicilica
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I principi di trattamentoNell’Onicopatia psoriasica
1. Impiego di riducenti naturali2. Esposizione al sole e raggi UV3. Detersione con crema lavante4. Fresatura a limetta5. Fresatura con micromotore a turbina6. Mascheramento con smalto colorato7. Mascheramento con lamina in resina
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Due prodotti naturali indispensabili in Podologia con azione
riducente – desquamante - antimicrobica
lo Zolfo l’Acido Salicilico
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Zolfo Colloidale:
• particelle da 100 a 1000 volte più piccole dello zolfo precipitato• dispersione cutanea uniforme• concentrazione inferiore per pari attività
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Acido Salicilico:
beta idrossi acido ad azione
- a concentrazione del 2 % svolge azione cheratoplastica- sinergismo con lo zolfo
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Crema Solfo Salicilica
zolfo colloidale 2% acido salicilico 2%
senza :•conservanti •profumi•vaselina
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La crema solfosalicilica
Emulsione non unta, evanescenteper il controllo dell’ Onicopatia psoriasica
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La Fresatura+
Crema Solfosalicilica
- Buon mantenimento dei risultati ottenuti
- Allungamento degli intervalli tra una fresatura e l’altra
- Buona compliance del paziente
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La Fresatura: perchè
• Ridurre la lamina ispessita• Indossare le scarpe senza dolore ,
senza rompere le calze • Ottenere una migliore qualità di vita
• Predisporre e facilitare l’assorbimento della terapia topica
• Per ottimizzare il trattamento
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La Fresatura : Protocollo
• Esame obiettivo
• Disinfezione sol. acquosa benzalconio cloruro
• Riduzione iniziale con un tronchese
• Fresatura no calore
no dolore
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Fresatura planare con micromotore alternativo
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Fresatura planare con micromotore alternativo
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Fresatura planare con micromotore alternativo
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La Fresatura : il mantenimento
applicare crema solfosalicilica
»una volta al gg » la sera »poca quantità e molto massaggio
• Nuova seduta 6 /8 settimane o al bisogno
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Mascheramento con smalto colorato
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Mascheramento con lamina in resina
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