la “quinta pregunta” sobre el examen de
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LA “QUINTA PREGUNTA” SOBRE EL EXAMEN DE
CERTIFICACIONCERTIFICACION
Un perfil desde una mirada y especialidad médicaespecialidad médica
Francisco Loeza Becerra
C j M i d G éti A CConsejo Mexicano de Genética, A.C.
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ORIGENES de MALA CALIDAD en la ATENCION MEDICA CONAMED, 2001.
• FORMACION DEFICIENTE DE PROFESIONALES(C tifi ió A dit ió l t i d(Certificación y Acreditación –voluntarias- de Profesionistas, Facultades y Hospitales)
• PROCESOS/ PROCEDIMIENTOS DEFICIENTESPROCESOS/ PROCEDIMIENTOS DEFICIENTES(Selección de Personal, Derroteros, Guías, Protocolos)
• RECURSOS INSUFICIENTES(Humanos, Materiales, Técnicos, Infraestructura)
• INFORMACION ESCASA/ NULA AL PACIENTE(Historia Natural Curso Clínico Riesgos Costos)(Historia Natural, Curso Clínico, Riesgos, Costos)
• DESCORTESIA/ MALTRATO A PACIENTE(S)/ FAMILIAR(ES)( )(Tiempos de espera, de atención, de resolución, etc.)
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EL CONSEJO MEXICANO DE GENETICA, A.C.
• Fundado el 7 de diciembre de 1976.
• Reconocimiento de idoneidad por CONACEM refrendado en 2007• Reconocimiento de idoneidad por CONACEM, refrendado en 2007.
• Certificar y recertificar (cada 5 años), que los profesionales que se dedican a esta especialidad poseen y demuestran su capacidad profesional científica, técnica y ética
• Agrupa a N=219 especialistas: clínicos o médicos (91%), y paraclínicos o no médicos (9%). Hay n=29 nuevos certificados, n=106 recertificados, n=10 retirados, n=66 ‘perdidos’ y n=8 fallecidos.
• Ocupa el 26º de 47 lugares en antigüedad en el país (13-II-1963: Anatomopatología; 8-VIII-2000: Salud Pública)
• Ocupa el 36º de 47 lugares en número de asociados(Pediatría el más numeroso y Salud Pública el más pequeño).
• Con n=139 asociados en 1990, en diez años tuvo un incremento proporcional de 30.9%;en ese lapso y para comparación, el Consejo de Comunicación Humana, Audiología, Otoneurología y Foniatría que tenía n=131 asociados tuvo un incremento de 90 8%Otoneurología y Foniatría que tenía n=131 asociados, tuvo un incremento de 90.8%... Entre 1990 y 2008, el Consejo Mexicano de Genética se incrementó 68.4%.
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EL EXAMEN DE CERTIFICACION del CONSEJO MEXICANO DE GENETICA, A.C.CONSEJO MEXICANO DE GENETICA, A.C.
• Instituído en 1980 (tres reformulaciones validadas, con i ió l d ió d t )revisión anual y depuración de extremos)
• Al terminar la residencia médica de especialización
• Téorico: 300 preguntas de opción múltiple (40% de la calificación global) sobre y
P á ti T d i d l l á• Práctico: Tres mesas de sinodales, una para el área CLINICA (abordaje y manejo de pacientes, historia natural y curso clínico del padecimiento, patrones de herencia, etc. con un peso del 40%); y dos para el área PARACLINICAcon un peso del 40%); y dos para el área PARACLINICA (técnicas y aplicación de estudios en citogenética, y biología molecular y genómica con aplicación al paciente, familia y población, cada subárea con un peso de 10%)p , p )
• Calificación global mínima de ocho.
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1. ¿Todos los candidatos que debieran presentar el examen lo presentan?
• El número de plazas para médicos residentes, aunque es “fijo”, no siempre se satura; pero q j , p ; pcada año hay egresados de cada una de las instituciones sede, al menos en el D.F.
• Ocasionalmente aunque se hayan inscrito, no se presentan los candidatos al examen (p.e., 2003 y 2007).
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1. ¿Todos los candidatos que debieran presentar el examen lo presentan?
N t d i t t l• No a todos interesa presentar el examen (es voluntario); no hay ‘presión’ por la i tit ió f d l linstitución formadora, solo apoyo; algunos temen al examen y/o a los sinodales.
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2. ¿Todos los candidatos que presentan el l b ?examen lo aprueban?
AÑO \ INST. A B C D E F Σ:A B C D E F Σ:2002 2/3 - 0/1 1/ 3 1/ 3 - 4/102003 0/ 2 1/ 3 1/ 52003 - 0/ 2 - 1/ 3 - - 1/ 52004 2/2 4/ 4 1/1 1/ 1 - 1/ 2 9/102005 - - - 3/ 3 3/ 3 - 6/ 62006 0/2 2/ 3 - - - 0/ 6 2/112007 0/1 1/ 1 - 0/ 1 2/ 3 0/ 1 3/ 72008 0/1 1/ 2 - 3/ 4 1/ 2 2/ 2 7/112008 0/1 1/ 2 - 3/ 4 1/ 2 2/ 2 7/11Σ: 4/9 8/12 1/2 9/15 7/11 3/11 32/60
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2. ¿Todos los candidatos que presentan el examen lo aprueban?
AÑO \ AREA n TEORIA CLINICA LABORAT. CALIFIC.
2002 10 5.28±1.305 6.90±1.173 8.15±1.260 6.49±0.956
2003 4 5 38±1 340 6 40±1 923 6 95±1 415 6 11±1 5082003 4 5.38±1.340 6.40±1.923 6.95±1.415 6.11±1.508
2004 12 7.45±1.258 7.35±1.515 7.85±1.740 7.53±1.344
7 18 1 098 7 50 1 265 8 25 0 790 7 69 0 4332005 6 7.18±1.098 7.50±1.265 8.25±0.790 7.69±0.433
2006 11 6.58±0.945 6.88±1.205 8.20±1.000 7.01±0.825
2007 7 7.30±0.890 7.43±1.240 7.25±1.550 7.34±1.049
2008 10 7.08±0.498 7.85±1.233 8.45±1.090 7.65±0.531
2002-08: 60 6.66±0.862 7.19±0.486 7.87±0.563 7.12±0.613
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2. ¿Todos los candidatos que presentan el examen lo aprueban?
COEFICIENTEDE
n TEORIA CLINICA LABORAT CALIFIC.DE
VARIACION .
2002 10 24.72% 17.00% 15.46% 14.73%
2003 4 24.91% 30.05% 20.36% 24.68%
2004 12 16.89% 20.62% 22.17% 17.85%
2005 6 15.29% 16.87% 9.58% 5.63%
2006 11 14.36% 17.51% 12.13% 11.77%2006 112007 7 12.19% 16.69% 21.38% 14.29%
2008 10 7 03% 15 71% 12 90% 6 94%2008 10 7.03% 15.71% 12.90% 6.94%
2002-08: 60 12.94% 6.75% 7.15% 8.61%
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2. ¿Todos los candidatos que presentan el
• A lo largo de 6 años (2002-2008), la proporción global de
examen lo aprueban?
g ( ) p p gaprobación ha sido de 0.53; el rango ha ido desde 0.18 hasta 1.00
• Los coeficientes de variación muestran mayor diversidad en lo teórico (y menor calificación), y menos diversidad en lo clínico con la segunda calificación más baja: ésto revelaclínico, con la segunda calificación más baja: ésto revela uniformidad y deficiencia en enseñanza/ práctica…
• No todas las áreas tienen igual desempeño: la clínicaNo todas las áreas tienen igual desempeño: la clínica permanece en desventaja y lo genómico es preponderante; no hay concordancia entre lo teórico (más) y lo práctico (menos); Hay deficiencias comunes con impronta(menos); Hay deficiencias comunes con impronta institucional.
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3. ¿Todas las instituciones formadoras ti l i hi t i l d b ió ?tienen el mismo historial de aprobación?
A B C D E FAn=8
Bn=16
Cn=2
Dn=13
En=7
Fn=11 N=57
TEORIA 6.48 7.23 5.81 6.84 6.62 6.37 6.66±1.847 ±1.127 ±2.157 ±1.335 ±1.135 ±0.867 ±0.862
CLINICA 7.31 7.93 6.25 7.15 7.79 6.77 7.19±1.413 ±0.918 ±1.768 ±1.633 ±1.423 ±1.009 ±0.486
LAB. 8.31±1 444
8.22±1 079
6.75±1 768
8.10±1 275
6.98±1 770
8.02±1 561
7.87±0 563±1.444 ±1.079 ±1.768 ±1.275 ±1.770 ±1.561 ±0.563
CALIF.GLOBAL
7.15±1 157
7.74±1 114
6.16±1 195
7.22±1 152
6.98±1 770
6.86±0 865
7.12±0 613GLOBAL ±1.157 ±1.114 ±1.195 ±1.152 ±1.770 ±0.865 ±0.613
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3. ¿Todas las instituciones formadoras ti l i hi t i l d b ió ?tienen el mismo historial de aprobación?
A B C D E FC.V.
An=8
Bn=16
Cn=2
Dn=13
En=7
Fn=11 N=57
TEORIA 28.50% 15.59% 37.13% 19.52% 17.15% 13.61% 12.94%
CLINICA 19.33% 11.58% 28.29% 22.84% 18.27% 14.90% 6.75%
LAB 17 38% 13 12% 26 19% 15 74% 25 36% 19 46% 7 15%LAB. 17.38% 13.12% 26.19% 15.74% 25.36% 19.46% 7.15%
CALIF.GLOBAL 16.18% 11.11% 19.40% 15.96% 22.51% 12.61% 8.61%GLOBAL 16.18% 11.11% 19.40% 15.96% 22.51% 12.61% 8.61%
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3. ¿Todas las instituciones formadoras tienen el mismo historial de aprobación?
• La proporción global de aprobados ha sido de 0.53; para institucioneslas proporciones han sido de 0.27 a 0.66. Es notoria la fluctuación entre generaciones en la misma institución.
• De los n=46 especialistas certificados vigentes clínicos y paraclínicosen el Distrito Federal, la mitad (n=23), son o serán parte del personal docente (real o virtual) en las sedes del curso p ( )universitario de especialización en Genética Médica UNAM. Hasta ahora, en manos de n=18 médicos clínicos certificados y a partir del próximo año 2009 en n=7 más en el D. F.
• Aquí en las n=9 sedes y en las n=4 de provincia (2 en Guadalajara, Monterrey y Veracruz), habrá entre uno y cinco médicos clínicos certificados y desde ninguno hasta dos paraclínicos por sede del curso universitario de especialización en Genética Médicacurso universitario de especialización en Genética Médica.
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3. ¿Todas las instituciones formadoras tienen el mismo historial de aprobación?
H d i ld d ti ió d l l• Hay desigualdad en tipo y preparación del personal docente y discente, selección de residentes, ‘mística’ de trabajo institucional, lo que se refleja en resultados intra
i t i tit i l te inter institucionalmente.
• La vocación docente no siempre está presente, y las oportunidades laborales no siempre están en el campooportunidades laborales no siempre están en el campo asistencial también (sobre todo en provincia), lo que desfavorece la creación o renovación de sedes.
• En cursos de especialización en provincia, cada universidad –local- elabora sus programas de acuerdo a su autonomía necesidades y recursossu autonomía, necesidades y recursos.
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4. ¿Los especialistas certificados continúan laborando en la clínica?
D l N 219 i li ifi d l 55 7% á i• De los N=219 especialistas certificados, el 55.7% está vigente (n=122), con certificados noveles y entre 1 y 4 recertificaciones.
• De los n=122 especialistas vigentes n=84 (69%) laboraDe los n=122 especialistas vigentes, n=84 (69%) labora directamente con pacientes; de ellos n=74 son médicos.
• De los n= 84 clínicos y paraclínicos vigentes, más de la mitad tá l Di t it F d l ( 46 0 55) á d t iestá en el Distrito Federal (n=46: 0.55), que es más de un tercio
(0.35) de los certificados en todo el país; HAY UN MEDICO ESPECIALISTA POR CADA 494,096 HABITANTES (n= 39 médicos genetistas y 22,728,411 habs. en el DF y área conurbada).
• El resto está en provincia (n= 38: 0.45), que es menos de un tercio (0.29) de los certificados en todo el país (n=35 son médicos); HAY UN MEDICO ESPECIALISTA POR CADA 2 300 999HAY UN MEDICO ESPECIALISTA POR CADA 2,300,999 HABITANTES (n=35 médicos genetistas y 80,534,977 habs.).
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4. ¿Los especialistas certificados continúan laborando en la clínica?
• La vocación clínica no siempre es dominante, y las oportunidades laboralesdominante, y las oportunidades laborales no siempre están en el campo asistencial sobre todo en provincia, lo que favorece p qconcentración en pocas ciudades e instituciones públicas; en lo privado, sobre t d á lí i L á itodo en áreas paraclínicas. La panorámica se recrudece a la recertificación.
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La “quinta pregunta” del CMG,AC h i l i i ihacia las instituciones es…
• ¿Qué,¿Q ,PARA QUE LA VIRTUDQDE LA CLINICA MEJORE Y PERMANEZCA?
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5. Sobre el “¿Qué?” que por ahora, proponemos a las instituciones
• 1. ¿Todos los candidatos que debieran presentar el examen lo presentan?Seguir incentivando en los egresados su natural
interés en la buena praxis médica y demostrarlo dit d l b ió d l dacreditando con la aprobación del examen de
certificación, sus capacidades ante la comunidad a la que ya pertenece dados su interés y preparación.
• 2. ¿Todos los candidatos que presentan el examen lo aprueban?Institucionalizar cursos monográficos sobre otras
especialidades y sobre salud pública y rotacionesespecialidades y sobre salud pública, y rotacionespor diferentes servicios (e instituciones y ciudades) para ilustrar y matizar necesidades y deficiencias a la formación del especialista.formación del especialista.
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5. Sobre el “¿Qué?” que por ahora, l i tit iproponemos a las instituciones
• 3 ¿Todas las instituciones formadoras tienen el mismo historial de• 3. ¿Todas las instituciones formadoras tienen el mismo historial de aprobación?
Dado que la labor clínica sigue siendo preponderante (69% de los vigentes) para que la Genética Médica mexicana y la provincia ‘crezcan’vigentes), para que la Genética Médica mexicana y la provincia ‘crezcan’deben aumentarse plazas en hospitales y equipos de laboratorio pues aún en conjunto N=211 genetistas para 103,263,388 habitantes, son insuficientes (489,400 habs./ genetista).
El profesorado en el posgrado debe tener certificado vigente en su consejo de especialidad respectivo, y recibir cursos y oportunidades sobre docencia (no basta con ser un clínico “experto”), sobre todo si hay vocación para ello.vocación para ello.
Fomentar el ‘ars medica’ y aplicarse a la especialidad: tesis y praxisbinomiales y correctas para una buena calidad de atención a los pacientes y buena resolución al examen de certificación. Fomentar el silogismo lógico y usar mesura científica para la práctica basada ensilogismo lógico y usar mesura científica para la práctica basada en evidencias.
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5. Sobre el “¿Qué?” que por ahora, l i tit iproponemos a las instituciones
4 L i li t tifi d ti ú l b d l lí i ?• 4. ¿Los especialistas certificados continúan laborando en la clínica?
Institucionalizar mecanismos de selección(i l d t i i ló i ) i i(incluyendo tamiz psicológico), ingreso y permanenciaa los candidatos a la especialización de manera lo más uniformes posible pues independientemente del color o tradición académica de la sede o del profesorado loso tradición académica de la sede, o del profesorado, los problemas que atiende el genetista son los mismos, el camino inicial sigue siendo la clínica (hasta como ejercicio intelectual) y sus esfuerzos, como los de todos j ) y ,los especialistas, deben ir destinados a la salud de toda la población, empezando por el paciente y su familia.