la salud y sus determinantes

Área Salud Individual y Colectiva

Carrera de Medicina Universidad Nacional del Sur

APUNTES SOBRE SALUD

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.-

Objetivos

Explicar algunas definiciones de Salud y Enfermedad y sus implicancias

Interpretar y reconocer el papel de los diferentes modelos explicativos del

Proceso S-E y su relación con la época histórica.

Ubicarse en las corrientes actuales

Temática.

I. El concepto de Salud y sus implicancias

II. El concepto de Enfermedad y sus implicancias

1

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

III. El modelo de Leavel y Clark

IV. La triada ecológica

V. Los factores condicionantes

VI. Determinantes

VII. Recientemente y en el momento actual

En el pensamiento médico a través de la historia han existido 2 grandes corrientes que

nos recuerda el remoto culto diferencial de Higia (diosa de la salud), contra el de

Esculapio (dios de la enfermedad).-

Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio,

aspira a entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la

Salud.-

Los límites entre los términos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las

concepciones más integrales tratan de superar esta dicotomía.-

Que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad.

El abordaje de este dilema los haremos haciendo algunas reflexiones sobre el

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El concepto de Salud y sus implicaciones.-

El concepto de enfermedad y sus implicaciones

Así como se presentarán los diferentes modelos explicativos de este proceso

I.- Concepto de salud.-

La “Declaración Americana de los Derechos y deberes” elaborada en la Novena

Conferencia Internacional Americana (Bogotá,mayo 1948) en su artículo 1 establece:

Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y

sociales , relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica

correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y de la comunidad”.

Posteriormente ,en diciembre del mismo año la Asamblea de las Naciones Unidas

aprueba y proclama la Declaración Universal de los derechos Humanos” cuyo artículo

25 reza así: “toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure

así como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la alimentación , el vestido, la

vivienda , la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene así mismo

derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u

otros casos de perdida de sus medios de subsistencia por circunstancias

independientes de su voluntad”.

La cuestión del concepto no es menor, pues de ello dependerá la filosofía para

alcanzarla y los dispositivos que se pueden o no poner en contribución para conseguirla

y hasta el derecho o deber de tenerla están implícitos en el concepto.

Salud

Por la negativa

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Concepto subjetivo

Concepto estadístico

El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que aún

mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carácter negativo. (Se poseía salud,

cuando no se estaba enfermo).- Esta ausencia de enfermedad, la salud, venía definida

por la no percepción de enfermedad.

Entre 1940 y 1950.- Se ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de

salud (al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de

malestar.-

En 1945.- Stampar presentó su definición de salud, admitida universalmente y

aceptada en 1946 por la OMS “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y

social y no sólo la ausencia de enfermedad”

En los años 50.- Se critican algunos aspectos de esta definición, equiparar bienestar a

salud, es utópico, pues rara vez o nunca se alcanzará el (completo) bienestar físico,

mental y social; la definición es estática, subjetiva.

Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: (que hay

distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad) afirma que la salud tendría 2

polos

Uno subjetivo , la sensación de bienestar

Otro objetivo y mensurable, “la capacidad de funcionamiento”, detectable en

distintos grados

Y define la salud como:

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Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de

funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad

Un concepto más operativo, pues suprime el término “complet” elimina la utopía de

la def. de Stampar, mantiene el bienestar, y añade la capacidad de funcionamiento

“capacidad de trabajar, estudiar, gozar de la vida , etc” introduciendo la posibilidad

de medir el grado de salud.-

Pasa de un concepto estático de salud a uno dinámico; y establece el “concepto

continuo”: Proceso Salud-Enfermedad., en el cual:

- la Enfermedad ocuparía el polo negativo y en cuyo extremo estaría la muerte.

- la Salud el polo positivo en cuyo extremo se situaría el óptimo de Salud.-

- En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de

lo patológico, pues ambos coexisten.

- Entre uno como en otro polo, habrán gradaciones de salud o enfermedad.-

Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales,

culturales, económicos y ambientales.

Todos estos factores actúan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolución

hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su

mala o buena calidad

En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que:

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“la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente”

“la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente”

1985.- Carta de Ottawa.-

La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentación, vivienda, educación,

ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios

de Salud.

1988.-Julio Frenk.-

La salud es un punto de encuentro, ahí confluye lo biológico y lo social, el individuo y la

comunidad, la política social y económica.- Además de su valor intrínseco, la salud es

medio para la realización personal y colectiva.- Constituye por tanto un índice de éxito

alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del

bienestar que es en fin de cuentas el sentido último del desarrollo.

Se define como un producto social porque es la resultante y depende de las acciones

que realizan, a favor o en contra, por acción u omisión, los diversos actores sociales y

políticos que intervienen sobre las condiciones de vida de las poblaciones

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ASIC.UNS

Condiciones para la Salud:

Condiciones de trabajo adecuadas

Correctamente remunerado

Condiciones de vivienda seguras y acequibles

Condiciones de alimentación sana y barata

Accesibilidad a la educación y a una recreación adecuada

Accesibilidad a la atención médica y a los distintos planes sociales

Nivel adecuado de los servicios de salud y accesibles para todos los ciudadanos

Libertad de participación en los procesos de planificación y/o de organizaciones sociales

No discriminación racial, sexual, política, etc.

Accesibilidad a lso distintos medios de comunicación

Condiciones de movilidad publica o privada, segura, barata, y no contaminante

Condiciones del mantenimiento de los recursos naturales

Condiciones de la calidad del medio ambiente natural

Declaración de Liverpool

Declaración de Milán de ciudades sanas, 1990

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II.-Concepto de Enfermedad y sus implicaciones

Históricamente se ha tenido diferentes tipos de explicación acerca del por qué

de las enfermedades.-

La explicación de la enfermedad está en la historia misma del pensamiento

médico, como una de sus preocupaciones centrales, por lo que ese

pensamiento médico ha incursionado y polemizado en el campo de la filosofía y

en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del pensamiento que

pretenden interpretar el mundo.-

En la cultura asirio babilonia , la perdida de la salud se consideraba como un castigo

de los dioses.

En la cultura del antiguo Egipto se hacía; una interpretación causal empírica para (la

medicina externa) y religiosa para la (interna)

En el Corpus Hippocraticum (2,500 años atrás) las causas o determinantes de

enfermar serían:

internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de

riesgo y se incluyen en los determinantes genético-biológicos, y

externas (mala alimentación, aire corrompido, traumatismos, parásitos, animales,

intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificarían como factores de

riesgo y formarían parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de

vida

Galeno,(400 años después) dividía las causas productoras de enfermedad en:

ASIC.UNS 8


externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de

trabajo, calor, frío, veneno etc.)

Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitución etc.).-

y conjuntas o inmediatas, que serían el resultado de la acción de la primera sobre

la segunda

A finales del siglo XVIII , en su obra Política Sanitaria, Joan Peter Frank, describe

toda una serie de determinantes que producirían la conservación o la perdida de la

Salud. Posteriormente al afirmar que la “miseria del pueblo es la causa de la

enfermedad” destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar.-

En 1969.-(300 años después) Abrahán Horwitz, hace igual afirmación en la

descripción del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando

señaló que la “incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad”

Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento médico en polémicas de tipo

filosófico o político han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el

siglo XIX, se institucionalizó una explicación uní causal de la enfermedad de origen

externo; que fue hegemónico e indiscutida por mucho tiempo, que explicó muchos

fenómenos, y que contribuyó a conseguir importantes logros en la lucha contra la

enfermedad, “como fue el descubrimiento y utilización de los antibióticos.-

Se puede decir que existen básicamente 2 tipos de enfermedades

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Aquellas cuya explicación es evidente, en el sentido de que su origen o causa son

identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las

obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.-

El otro grupo sería el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es

desconocida o su explicación es confusa o compleja.-

El desarrollo de la medicina ha ido más por el camino de las primeras, es en las que el

tratamiento es más expedito, en términos de una reparación, de un reemplazo, de la

eliminación de la obstrucción o del microorganismo culpable.

Modelos explicativos de la Enfermedad.

Estos elementos teóricos, se ha expresado en diferentes modelos explicación

de la enfermedad a través de las diferentes épocas que ha tenido y aun

tienen vigencia en la comprensión del proceso salud-enfermedad.-

ASIC.UNS 10


III.-La historia natural de la enfermedad. “Modelo de Leavel y Clark”.

La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace – crece

y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo

de esta acepción Leavel y Clark señalan en su modelo que en toda enfermedad se

pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.

Estas etapas son:

Inicio, generalmente asociado con una noxa externa

Expresión clínica, detectable.

Resolución, que puede ser la recuperación, la secuela o la muerte

Este modelo se base en la descripción del comportamiento de la enfermedad y parte de

que su etapa inicial se desencadena ante una agresión externa.

Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido

establecer diferentes niveles de atención tanto a nivel individual y grupal. (Nivel

preventivo, clínico o de atención y rehabilitación)

En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas entidades

ya no es posible señalar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos

diagnósticos han hecho que la etapa preclínica se confunda con la clínica, en la medida

en que él diagnostica se hace con base a pruebas de laboratorio, lo que significa que

los signos y los síntomas sean hoy de laboratorio y no semiológicos como en la época

anterior.

ASIC.UNS 11


Este hecho de gran importancia práctica por cuanto permite una detección precoz,

pero también es real que somete a los pacientes a un estigma anticipado, generando

comportamientos y expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los

niveles altos de colesterol, etc. Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en

enfermedades

ASIC.UNS 12


PERIODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO PERÍODO

POSTPATOGÉNICO

INTERACCIÓN ENTRE:

AGENTE

HUÉSPED

MEDIO

AMBIENTE

PRODUCE EL ESTÍMULO QUE

INICIA LA

ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

ENFERMEDAD AVANZADA

CO

MPLICACIONES

LESIONES

SIGN

OS

HORIZONTE

SÍNTOMAS

CLÍNICO

M

UERTE

ESTAD

O CRONICO

SECUELAS

-INCAPACIDAD

CURACIÓN

SINTOMAS NO

PERCIBIDOS

ENFERMEDAD

ASINTOMÁTIC

A

MODIFICACIO

NES

FISICO-

QUÍMICAS

Y

HUMORALES

PERÍODO

SUBCLÍNICO

REMISION

ES

PERÍODO

CLÍNICO

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN

SECUNDARIA

PREVENCIÓN

TERCIARIA

PROMOCIÓN PROTECCIÓN DIAGNÓSTICO LÍMITE REHABILITACIÓN

ASIC.UNS 13


DE LA SALUD DE LA SALUD PRECOZ Y

TRATAMIENTO

OPORTUNO

DE LA

INCAPAC

IDAD

Elevar los

niveles de

salud del

individuo y la

comunidad.

Mantener los

niveles de salud

alcanzados.

Mejorar las

condiciones del

huésped.

Proteger al

huésped de la

acción de los

agentes.

Detener la

progresión de

la enfermedad.

Prevenir

complicaciones

y secuelas.

Evitar la

difusión de

enfermedades

transmisibles.

Acortar el

período de

incapacidad.

Preveni

r

complic

aciones

y

secuela

s.

Limitar

la

incapac

idad.

Evitar

la

muerte.

Desarrollar al

máximo las

capacidades

remanentes.

Prevenir la

enfermedad

mental

secundaria.

Proteger la salud

social.

Disminuir efectos

sociales y

económicos de la

invalidez.

Nutrición.

Educación.

Higiene

personal.

Desarrollo de

la

personalidad.

Genética.

Vivienda.

Recreación.

Trabajo.

Hábitos de

vida.

Saneamiento

Inmunizaciones

especiíficas.

Protección

contra:

riesgos

ocupacionales

accidentes

infecciones y

parasitosis

identificación y

control de los

factores de

riesgo.

Detección de

enfermedades

en los

individuos y en

los grupos.

Examen

médico

periódico.

Exámenes

selectivos.

Exámenes de

selección

múltiple.

Encuestas de

Adecua

do

tratami

ento de

la

enferm

edad.

Facilidades

hospitalarias y

comunitarias para

el adiestramiento y

la reeducación.

Empleo del

discapacitado.

Terapia

ocupacional.

Reubicación

social.

ASIC.UNS 14


ambiental. morbilidad.

IV.- La triada ecológica.

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los

protozoarios, los demás parásitos y los vectores de éstos, se reafirmo por una parte la

tesis de la uní causalidad externa, de la identificación de un culpable y su posible

eliminación o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervención en el ciclo de la

enfermedad en el paso previo a la infección es decir en el paso

Aunque este modelo se hizo explícito en el siglo XX, ya había elementos en la historia

de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a dicho modelo y su indudable

eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de cólera

mediante la acción sobre los pozos de Londres.

Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecológicas, en las

que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus

condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales.

ASIC.UNS

Agente Huésped

Medio ambiente

15


Una extensión de lo anterior, parte de introducir lo social, como elemento del

ecosistema que afecta dichas condiciones, en esta corriente se diferencias varios

matices como son:

Los ecologistas. Privilegia las condiciones biológico-materiales, como el que se come,

se bebe, la contaminación del ambiente. Etc.

El sociológico, hace énfasis en las relaciones sociales, particularmente en las

condiciones de trabajo

El sicologista, en el que lo central es luego estar adaptación psíquica, teniendo como

base el desarrollo de fuerzas mentales.

El Comportamiento Psíquico.-, el cual ha sido introducido de diferentes maneras en el

análisis. Ya sea como una dicotomía Salud Mental y Salud Física, ya sea como un

intento de integración a través de lo que se denominó la medicina psico-somática y

actualmente con los aportes del psicoanálisis, y la bioenergética, en un campo bastante

incomprendido y si se quiere inexplorado, pero en el cual se encuentran continuamente

hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y terapéutico.-

V.- Factores condicionantes

Durante los años de la década de 1960 y bajo el supuesto de que la explicación de la

enfermedad ya estaba dilucidada, se desarrolló la tesis de que la persistencia de ellas,

en los países del 3er mundo se debía a factores ambientales, ya no tanto en el terreno

de lo natural sino en el terreno de lo socioeconómico, incluyendo aquí la falta de

capacidad administrativa y la consiguiente escasez de recursos.

ASIC.UNS 16


Se constituye así un modelo de Triada Ecológica modificado que podríamos resumir

así:

Este modelo mantiene la tesis de la uní causalidad externa, pero ahora condicionada a

la existencia de factores ambientales y socioeconómicos

Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atención de las

enfermedades, establecer criterios de priorizaciòn y quizás lo más importante,

establecer una relación estrecha con variables sociales y económicas.

Retrospectivamente y para ilustrar el aporte de esta perspectiva, se pudo entender que

la aparición de grandes epidemias de la historia antigua, como el caso de la peste por

Ej. Se debió no solo a la existencia de las ratas, sino a la acumulación de trigo en los

puertos.

VI.- Los Factores de Riesgo

A la detección de factores ambientales y socioeconómicos se suma el avance que desde lo

biológico se venía gestando en la medida en que se pudieran establecer diferencias

constitucionales y genéticas en los individuos y en grupos definidos por variables étnicas, que se

pueden resumir como riesgos biológicos, con lo cual se configuró el concepto de factor de riesgo,

ASIC.UNS 17

Agente Huésped

Medio ambiente Socio económico


como elemento básico para la explicación y comprensión de la enfermedad, pudiéndose hablar de

un modelo así :

Factores de riesgo

Biológicos

Ambientales

Socioeconómicos

Enfermedad

En la cual los factores se constituyen en su conjunto como una potencialidad para

producir un efecto pero requiriendo de una determinada forma de relacionarse entre sí y

en algunos casos de la presencia de elementos desencadenantes que perfectamente

pueden prevenir de otros niveles de análisis de otras estructuras o relaciones más

complejas, lo que hace el problema más difícil pero indudablemente más comprensiva,

que la mera reducción a una causa.

VII.- El Modelo de Bienestar

Milton Terry, habla de Factores Protectores, “al referirse a la sensación siempre

relativa y cambiante”, conocida como salud, no es la ausencia de factores negativos,

sino que es la presencia de estructuras de factores positivas y negativos

conjuntamente. Incluso la presencia de factores que en otra combinación pueden ser

negativos, pero que asociados a otros resultan en un efecto positivo.

Ej. Los efectos de cifras normales de T.A., en pacientes con arteriosclerosis cerebral,

son contraproducentes en términos de grado de conciencia, lo cual puede mejorar con

niveles por encima de lo normal.

ASIC.UNS 18


Entidades consideradas como patologías y tratadas como tales, son en realidad

manifestaciones de defensa del organismo y a las cuales no sólo no habría que

tratarlas sino que lo conveniente es dejarlas seguir su curso o estimularlas, como ocurre

con algunos procesos febriles e incluso algunos cuadros dolorosos, ciertos cuadros de

vómitos o diarreas.

Conviene preguntarse, el por qué se considera el bacilo de Koch como negativo o

patógeno por el cuadro que produce en un 10% de los casos y no como un agente

protector en el 90% de los casos en que entra en contacto con el organismo humano y

en los que no se manifiesta como enfermedad.

Una perspectiva así es la que ha permitido desarrollar los estudios inmunológicos, que

tanto beneficios han traído y que prometen tantas posibilidades.

Una perspectiva así es la que permita aprovechar las situaciones de enfermedad para

beneficio del paciente, entendiendo su compleja situación y utilizándola para lograr una

más pronta y mejor recuperación, además de una experiencia que le sirva en diferentes

niveles para lograr un mejor estilo de vida y unas mejores condiciones de trabajo y de

vida.

En estos conceptos se basan muchas de las llamadas medicinas alternativas. Las

cuales, desde diferentes ángulos como la bioenergética, la homeopatía, la fuerza

psíquica, pretenden desarrollar la capacidad autocurativa del organismo entendido

como un cuerpo-mente.

En términos generales estamos ante un proceso de conocimiento que tiende a romper

con la fragmentación y el reduccionismo de algunas corrientes científicas en la

búsqueda de unas interpretación holística, integral, estructural y dinámica de lo que hoy

llamamos enfermedad.

ASIC.UNS 19


VIII.- DETERMINANTES.-

Desde la antigüedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que

determinan salud, lo que se conoce a partir de los años 70 como determinantes

Varios modelos intentan explicar la producción o perdida de salud y sus determinantes

entre los que destacan:

El modelo holístico de Laframboise (1973)

El ecológico de Austin y Wernes (1973)

Y el de bienestar de Travis (1977)

El esquema de Laframbroise fue desarrollado por Marc Lalonde, ministro de sanidad

canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses

(1974).-

Según Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estaría influido por 4 grandes

grupos de determinantes.-

Estilos de vida y Condiciones de salud

Medio ambiente SALUD Biología humana

ASIC.UNS 20


Sistema de asistencia sanitaria

Estilos de vida /Modos de vida

1) Ingreso y posición social

2) Redes de apoyo social

3) Educación

4) Empleo y condiciones d etrabajo

5) Entornos fisicos

6) Habitos

Biología humana (constitución, carga genética, desarrollo y envejecimiento).-

Medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y

sociocultural)

Sistema de asistencia sanitaria (mala utilización de recursos, sucesos adversos

producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización de

la asistencia)

ASIC.UNS 21


Tanto Blum de California y Lalonde de Canadá exponen con mayor claridad lo que

Hipócrates había iniciado siglos atrás. Los famosos conceptos de Campos de Salud de

los individuos o de grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores

antes expuestos

Algunos años después Lalonde valora la adecuación de gastos sanitarios y los distintos

determinantes de salud, comprueba su inadecuación del reparto.-

Gastos federales en el sector salud. (Periodo 1974-1978)

Mort. Gastos

Sistema de asistencia médica 11 90,6

Estilo de vida 43 1,2

Medio ambiente 19 1,5

Biología humana 27 6,9

Otras consideraciones sobre salud:

Pedro Luis Castellanos, entiende por Condiciones de Vida, a un conjunto de

procesos que caracterizan y reproducen la forma particular, de participar cada grupo de

población en el funcionamiento del conjunto de la Sociedad, es decir, en la producción,

distribución, y consumo de bienes y servicios y además en las relaciones de poder, que

caracterizan la organización política..

En este sentido las Condiciones de vida, de un grupo poblacional incorpora procesos

correspondientes a 4 grandes dimensiones.

ASIC.UNS 22


Procesos predominantemente relacionados con:

Conciencia y de conducta. (Nivel educativo, sus formas y grado de organización, sus

hábitos, valores y normas sociales)

Biológicos. (Concepción, gestación, nacimiento, crecimiento desarrollo de los niños,

características genéticas e inmunológicas, aspectos metabólicos, tamaño de las

familias, estructura demográfica)

Ecológicas. (Características ecológicas de: vivienda, de su barrio, de su ámbito

geográfico, la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos,

el grado de aglomeración urbana, la conformación de su espacio vital.

Económicos (características de los puestos de trabajo, desempleo y empleo)

En relación con la Salud, estas condiciones de vidas particulares de cada grupo, se

expresan en necesidades y problemas que deben ser enfrentadas por la acción

socialmente organizada.

IX.- E n la conferencia celebrada el 10 al 12 Mayo de 1999 , en Bethesda (Maryland)

Tarlov, describió un esquema de determinantes de salud, parecido al de Lalonde, en el

que distinguió entre la genética y la biología, los comportamientos de salud, las

características sociales y de la sociedad, la ecología en su conjunto y los cuidados

médicos.-

En el momento actual, se considera que casi todos los factores que integran los

determinantes de salud son modificables. Algunos como los biológicos, que en 1974 se

consideraba poco influenciable, pueden modificarse gracias a los nuevos

descubrimientos genéticos, diagnósticos y de terapias basadas en la biotecnología.-

ASIC.UNS 23


Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el del grupo de hábitos de

vida y conducta, de Lalonde, en ocasiones son difícilmente separables; la pertenencia

a uno u otro grupo es confusa.-

Por. Ej. La drogadicción es un hábito de conducta negativo de salud, pero a la vez es

una contaminación sociocultural del ambiente.-

El grupo de los hábitos de salud o estilos de vida, se trata de los comportamientos

que actúan negativamente sobre la salud, a los que el hombre se expone

voluntariamente o sobre los que podría ejercer un mecanismo de control, Es el grupo

que más influencia tiene en la salud, (consumo de drogas, sedentarismo, mala

alimentación, situaciones psíquicas morbígenas, mala utilización de los cuidados

médicos.-

El grupo de la organización de los cuidados sanitarios.- Cita como posibles efectos

negativos la mala organización de los cuidados de enfermería, la inadecuada praxis

médica, el mal uso y abuso de los medicamentos y la producción de sucesos adversos.-

El genotipo del individuo se desarrollaría a través de una serie de cambios, durante

los que adquiriría una resistencia para mejorar su salud, bajo la influencia de los

hábitos perniciosos o beneficiosos, (el estrés, las condiciones sociales, el medio

ambiente, las circunstancias socioeconómicas, el sistema de cuidados sociales y de

salud pública, así como los cuidados médicos que recibiera).

La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables,

llevaría al individuo a una mejor situación de salud y calidad de vida.-

En síntesis

ASIC.UNS 24


La salud es la síntesis del bienestar, calidad de vida individual y colectiva, formas

culturales de preservación de la existencia y especies, y sobre todo de los esfuerzos y

disputas colectivas por grupos sociales diferenciados para establecer parámetros

acerca de lo que significa estar sano (Minayo 2001)

La salud es un resultante de un proceso, es multidimensional, se la puede dimensionar

como objeto, como concepto o como campo de acción.

Como proceso se realiza en la dimensión general de la sociedad, en la dimensión

particular de los grupos sociales y en la dimensión singular de los individuos y su

cotidianeidad

En el terreno de la intervención también puede trabajarse en la dimensión curativa,

preventiva y de promoción

En lo epistemológico la salud puede mirarse desde la perspectiva de diversas culturas.

Podemos verla en tres planos (específicos, generativos , estructurales,) que el

empirismo reduce:

Salud directamente observable (es lo que vemos en los

pacientes, signos y síntomas)

Salud actual (que es una dimensión mas amplia que incluye

además las relaciones generativas o determinantes como las

que hacen parte de los modos de vida de las clases sociales)

Salud real o realidad completa de la salud (que abarca los dos

antes mencionados e incluye además las relaciones

determinantes generales o macro e incluso las determinaciones

ASIC.UNS 25


del pasado que operan a través de condicionamientos

genéticos)

ASIC.UNS

La salud no es ni individual ni colectiva sino ambas, es concebida de acuerdo

a sus posibilidades materiales y formas culturales inscritas en su ESTILO DE

VIDA personal, pero no se da en el vacío sino inscrito en un MODO DE VIDA

cuyos patrones influyen poderosamente las construcciones cotidianas, un

modo de vida que acumula la historia del grupo, que se ha formado en la

experiencia grupal para enfrentar sus desafíos y contradicciones y que se

enmarca en las factibilidades que le asigna un sistema de

producción/propiedad, que corresponde a un sistema de distribución de poder.

La equidad/inequidad que disfruta/padece un grupo e un momento histórico

determinado, resulta de las relaciones de clase, de su historia etno cultural y

de las características de sus condiciones de genero. Todas esas relaciones,

son el marco dentro del cual puede moverse el libre albedrío de una familia y

su cotidianeidad, son también las barreras que esa familia y las personas

pueden desafiar con su práctica y contradecir con su discurso. Estas

relaciones traducen el sistema de poder dominante y se expresan en un

conjunto de prácticas y creencias, donde se mezclan tanto aquellas que le

hacen juego a la hegemonía de los sectores dominantes, como aquellas que

hacen parte de la historia cultural del grupo aludido.

La salud no es ni individual ni colectiva sino ambas, es concebida de acuerdo

a sus posibilidades materiales y formas culturales inscritas en su ESTILO DE

VIDA personal, pero no se da en el vacío sino inscrito en un MODO DE VIDA

cuyos patrones influyen poderosamente las construcciones cotidianas, un

modo de vida que acumula la historia del grupo, que se ha formado en la

experiencia grupal para enfrentar sus desafíos y contradicciones y que se

enmarca en las factibilidades que le asigna un sistema de

producción/propiedad, que corresponde a un sistema de distribución de poder.

La equidad/inequidad que disfruta/padece un grupo e un momento histórico

determinado, resulta de las relaciones de clase, de su historia etno cultural y

de las características de sus condiciones de genero. Todas esas relaciones,

son el marco dentro del cual puede moverse el libre albedrío de una familia y

su cotidianeidad, son también las barreras que esa familia y las personas

pueden desafiar con su práctica y contradecir con su discurso. Estas

relaciones traducen el sistema de poder dominante y se expresan en un

conjunto de prácticas y creencias, donde se mezclan tanto aquellas que le

hacen juego a la hegemonía de los sectores dominantes, como aquellas que

hacen parte de la historia cultural del grupo aludido.

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BIBLIOGRAFÍA.-

Sobre el concepto salud-enfermedad. Prof. Pedro Luis Castellanos, IV y V congreso

latino americano de medicina social. Medellín Colombia 1987

Estructura y proceso en la conceptualización de la Enfermedad. Prof. Vasco Uribe

Alberto, Universidad de Antioquia, Colombia 1991

Concepto Salud Enfermedad.Cuadernillos Epidemiologia.INE

Ministerio de Salud.Programa Medicos Comunitarios. Posgrado en Salud Social y

Comunitaria..2005

Breilh Jaime.”epidemiología crítica”.Lugar Editorial.

ASIC.UNS 27

la salud y sus determinantes

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