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La Santé en Afrique subsaharienne : Panorama, Problématiques, Enjeux

et Perspectives

Publication PMC

Janvier 2010

Performances MC 2

LA SANTE EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE : panorama, problématiques, enjeux et perspectives

Performances Management Consulting est une société de conseil en management

stratégique, créée en 1995 par des consultants africains ayant acquis une expérience

solide dans des cabinets et des entreprises de rang mondial. Le cabinet s’est fixé comme

ambition d’être un acteur de la transformation des économies africaines.

Dans ce cadre, le cabinet Performances publie de façon régulière des notes sectorielles

sur un secteur clé pour la lutte contre la pauvreté et l’émergence de l’Afrique. Ces notes

vous proposent une description précise du secteur, identifient les enjeux stratégiques et

mettent en perspective les défis majeurs auxquels les décideurs publics et les acteurs

privés devront faire face.

Ce document est un résumé de la note sectorielle sur la Santé en Afrique subsaharienne.

L’intégralité de cette publication est disponible sur le site web de PMC : www.performancesconsulting.com

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SOMMAIRE

La Santé publique vise à prévenir les maladies et à prolonger l’espérance de vie. ................................. 1

Les systèmes de Santé en Afrique subsaharienne sont organisés de façon pyramidale. ............................ 2

Les systèmes de Santé demeurent peu efficaces en Afrique subsaharienne. ........................................ 3

Les dépenses de santé sont réduites, au détriment de la qualité et de l’accès aux soins. ........................ 3

La recherche, centrée sur les maladies tropicales, s’appuie sur l’aide des partenaires. .......................... 4

Les travaux de recherches médicales restent limités par le manque de moyens. ................................... 4

La fuite des compétences accentue le déficit de personnel soignant dans la zone. ................................ 5

La situation sanitaire des populations reste préoccupante en Afrique subsaharienne. ............................ 5

Les populations rurales très pauvres, ont le moins accès aux soins de santé. ....................................... 6

L’accès universel aux soins reste donc une grande priorité en Afrique subsaharienne. ........................... 7

Il est capital pour l’Afrique subsaharienne de renforcer le personnel médical. ..................................... 7

Les Etats devront mettre en œuvre des politiques de rétention des compétences. ................................ 7

Des synergies devront être trouvées aussi pour développer la médecine traditionnelle. ......................... 8

Il importe aussi de favoriser la production de médicaments génériques à bas coûts ............................... 8

Parallèlement, la lutte contre les faux médicaments demeure un défi à relever. .................................. 8

L’Afrique subsaharienne devra aussi développer l’utilisation des TIC dans la médecine. ......................... 8

Face aux défis d’accès aux soins, la gratuité tend à se développer en Afrique subsaharienne. .................. 9

L’essor du secteur privé accroit les perspectives d’amélioration de l’accès aux soins. ........................... 10

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Executive Summary

La Santé publique vise à prévenir les maladies et à prolonger l’espérance de vie. Elle vise à améliorer le bien-être physique et mental des individus par des moyens d'actions collectives. Ces moyens consistent par exemple à :

�� assainir le milieu (hygiène du milieu) ; �� lutter contre les épidémies (maladies contagieuses) ; �� enseigner l'hygiène corporelle (état sanitaire de la collectivité) ; �� organiser les services médicaux et infirmeries (problèmes de santé des

populations) ; �� faciliter l'accès aux soins précoces et aux traitements préventifs ; �� mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre

de la collectivité un niveau de vie compatible avec la préservation de la santé.

Le graphique ci-dessous schématise les différentes composantes de la grappe Santé. Graphique 1: les différentes composantes de la grappe Santé

Structures de formation

Infrastructures physiques

Institutions Système de gestion

Tête de grappe

Infrastructures de base

Activités soutien

Hospitali

sation Restau- ration

Centre d’appel d’urgence

Transport médical

Médecine générale Gynécologie Pédiatrie Psychiatrie

Hôpitaux Cliniques généralistes

Cliniques spécialisées

Entreprises pharmaceutiques

Pharmacie

Performances MC 2


Les systèmes de Santé en Afrique subsaharienne sont organisés de façon pyramidale. Dans la plupart des pays, le système de santé est organisé autour d’une structure pyramidale avec à la base les centres de santé (portes d’entrée théoriques dans le système de soins), les hôpitaux de district au niveau intermédiaire et les hôpitaux de référence préfectoraux, régionaux ou nationaux au sommet de la pyramide. Les postes de Santé ou cases de Santé sont généralement localisées dans les zones rurales et périurbaines. La case de santé est une petite structure de soins dans un village, où exerce un agent de santé communautaire, formé par un infirmier à la pratique de gestes (désinfections, pansements...), à la prise en charge de certaines pathologies fréquentes (diarrhée aigue, paludisme simple...) et à la mise en place de programmes de prévention. Lorsque cela est possible une matrone est aussi formée par une sage-femme ; les accouchements pouvant ainsi se dérouler dans la case de santé avec respect de toutes les mesures d’hygiène nécessaires. La case de santé est entièrement gérée par les villageois. Son fonctionnement autonome est assuré par la vente à bas prix de tickets de consultation et de médicaments. La rémunération du travail de l’agent de santé (et de la matrone) est assurée par une participation communautaire (champ communautaire ou cotisation) ; un comité de gestion veille au bon fonctionnement de la case. La mise en place des cases de santé participe à l’amélioration de l’accès aux soins primaires et à la prévention des maladies à forte prévalence dans les villages enclavés. Les centres de santé représentent une mosaïque très hétéroclite avec des centres de santé publics, des centres de santé associatifs ou communautaires, des centres de santé confessionnels et un secteur privé qui se développe depuis quelques années sur un mode anarchique et incontrôlé, notamment en milieu urbain, répondant ainsi à une demande du marché. Tous les services courants sont disponibles dans un centre de Santé, notamment la médecine générale, la médecine spécialisée, la radiographie, l’écographie, les soins infirmiers etc. Les centres de Santé ne ciblent pas spécifiquement les pauvres ; ils sont ouverts à tous et contribuent, par ailleurs, à la lutte contre les inégalités sociales de Santé en proposant le système de tiers payant. L’hôpital est un lieu où l’on prodigue des soins médicaux et chirurgicaux. C’est un milieu destiné à la prise en charge des pathologies et des traumatismes qui sont trop complexes pour être traités à domicile. On retrouve les services de spécialité dans les hôpitaux tels que la radiologie, la chirurgie, la neurologie, etc. Par ailleurs, l’hôpital peut aussi avoir des services spécifiques tels que ceux dispensés par les laboratoires d’analyse biologique, les établissements de transfusion sanguine, les salles de garde et les pharmacies à usage intérieur. Les hôpitaux publics de santé ont la particularité d’être sous la tutelle d’une collectivité, en général une commune. Ils sont soumis au contrôle de légalité assurée. Les services publics cohabitent généralement avec le système de Santé privé retrouvé majoritairement dans les grandes villes africaines. Il s’agit des cliniques bien équipées avec un personnel médical de qualité. Ces structures sont payantes et ne sont accessibles que pour les populations les plus favorisées.

LA SANTE EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE : panorama, problématiques, enjeux et

perspectives

Les systèmes de Santé demeurent peu efficaces en Afrique subsaharienne.

La plupart des pays d’Afrique subsaharienne ont un système de Santé peu performant. Les difficultés économiques et financières des Etats et la pauvreté maintiennent les pays dans un retard prononcé au plan des technologies médicales.

Des carences sont notées dans la gestion du service public de santé ; elles se manifestent par des comportements qui vont à l’encontre de l’éthique professionnelle biomédicale avec des pratiques telles que la corruption.

De plus, la revente des médicaments à des fins privées ainsi que le détournement de ces mêmes médicaments sont des pratiques très fréquentes en Afrique subsaharienne. Les personnes atteintes de VIH/Sida par exemple ou d’autres maladies sexuellement transmissibles sont le plus victimes de la revente de médicaments. Les agents de Santé profitent du désir de discrétion des patients pour monnayer des médicaments qui sont soit gratuits soit accessibles à moindre coût.

Le secteur privé, à l’état embryonnaire n’est pas adapté à une demande forte et à un pouvoir d’achat faible. Cette situation conduit globalement à des inégalités d’accès à la prévention et aux soins en Afrique subsaharienne. Les dépenses de santé sont réduites, au détriment de la qualité et de l’accès aux soins. Les dépenses en Santé les plus basses sont enregistrées en Afrique subsaharienne : seul 2% du PIB y est utilisé pour les dépenses de santé, contre 3,6% en Asie du Sud Est et 9,6% dans les pays développés. Quelques pays en Afrique subsaharienne font exception ; il s’agit notamment de l’Afrique du Sud et du Bénin qui octroient au secteur un peu plus de 12% du PIB. Graphique 2 : La part des dépenses totales de Santé dans le PIB en Afrique (2004)

Source : Perspective Monde

Performances MC 4


La recherche, centrée sur les maladies tropicales, s’appuie sur l’aide des partenaires. La recherche médicale en Afrique subsaharienne est réalisée par quelques centres, dont notamment le centre de formation et de recherche sur le Paludisme au Mali ; il a pour objectif principal de définir de nouveaux outils de lutte contre le paludisme. On note également au Sénégal la présence de l’Agence Nationale de la Recherche sur le Sida et les hépatites virales (ANRS) ; c’est une agence française qui a établi un partenariat avec le Sénégal dans le cadre de la recherche sur le SIDA. Tableau 1: Les thèmes de recherche dans le domaine de la Santé en Afrique subsaharienne

Thèmes privilégiés Thèmes au second plan

Paludisme Diarrhées VIH/SIDA Fièvre hémorragiques Tuberculose Cancer Hypertension artérielle Diabète

La recherche en Afrique subsaharienne bénéficie de la coopération régionale et internationale. La Chine envoie régulièrement des missions médicales en Afrique. A l’issue du forum Chine-Afrique sur la médecine traditionnelle, les deux parties ont décidé de renforcer la coopération et les échanges d'expériences et de techniques dans la recherche-développement des médicaments traditionnels, en particulier dans la prévention et le traitement du VIH/SIDA, du paludisme, de la tuberculose, du SRAS et de l'Ebola, et de les étendre dans de nouveaux domaines. La France, à travers le Fonds de Solidarité Prioritaire du ministère des affaires étrangères, a appuie la recherche sur la lutte contre le Paludisme, les maladies tropicales, les maladies infectieuses émergentes et négligées, les hépatites et le VIH/Sida. Les travaux de recherches médicales restent limités par le manque de moyens. Plusieurs problématiques limitent la recherche médicale en Afrique subsaharienne. Il n'existe pas encore de laboratoires suffisamment bien équipés pour conduire des activités de recherche biomédicale en Afrique subsaharienne. De plus, les financements de la recherche médicale sont très réduits en Afrique subsaharienne. Cette situation découle de la répartition inégale des ressources allouées à la recherche dans le monde. En 2006, 106 milliards de dollars ont été consacrés à la recherche ; cependant 90% de ces ressources financières ont été alloués à 10% de la population mondiale. En d’autres termes, les pays développés qui représentent une minorité de la population mondiale ont bénéficié des 90% de ces financements au détriment de pays en développement et particulièrement des pays d’Afrique subsaharienne. Globalement, l’information demeure insuffisante dans le domaine de la recherche médicale en Afrique. Plus de 6 millions d’articles sur la recherche médicale sont apparus dans le monde entre 1996 et 2006. Seuls 55 000 articles concernent l’Afrique et seuls 4000 sont rédigés en français.

LA SANTE EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE : panorama, problématiques, enjeux et

perspectives

La fuite des compétences accentue le déficit de personnel soignant dans la zone. L’Afrique abrite seulement 1,3% des travailleurs de la Santé alors qu’elle porte à elle seule 25% de la charge mondiale de maladies. Le déficit en ressources humaines est une problématique préoccupante dans la santé en Afrique subsaharienne. Les pays d’Afrique subsaharienne n’arrivent à mettre en place des politiques efficaces et efficientes de rétention du personnel de Santé publique. L’exode des compétences dans le secteur médical se poursuit. Depuis 1990, 20 000 compétences se sont expatriées dans d’autres continents, soit 1 compétence sur 3. Ceci s’explique notamment par la faiblesse des salaires et le manque de moyens pour la recherche. L’exemple du Ghana est très révélateur avec un recrutement massif de médecins ghanéens qui s’est opéré au Royaume-Uni entre 1998 et 2002. Le Royaume Uni a économisé 86 milliards de francs CFA grâce au recrutement de médecins ghanéens. Tableau 2: les principaux pays d’accueil de la fuite des compétences médicales de l’Afrique

subsaharienne

Pays accueillants Nombre de médecins africains

Dont subsahariens

France 23 494 4 199 Royaume Uni 15 258 13 350 Etats-Unis 12 813 8 558 Portugal 3 859 3 847 Canada 3 715 2 800 Australie 2 140 1596 La situation sanitaire des populations reste préoccupante en Afrique subsaharienne. Face au déficit et à la fuite des compétences, le secteur public a recours à du personnel souvent peu qualifié. En Afrique subsaharienne, 40% des soins obstétriques sont dispensés par un personnel de Santé non qualifié et cette tendance ne va baisser que légèrement d’ici 2015. Cette situation affecte la qualité des soins, notamment des femmes et des enfants ; selon le FNUAP, l’Afrique subsaharienne a représenté en 2001 la moitié des décès maternels, soit 252 000 décès. De plus, il est noté que l’Afrique subsaharienne enregistre 23% des naissances mondiales et 42% des décès d’enfants dans le monde Graphique 3: Causes de mortalité maternelle en Afrique

Source: African Health Monitor 2004

20%

24%

15%

13%

12%

8%

8%Causes indirectes

Hémorragies graves

Infections

Avortement nonmédicalisé

Eclamsie

Dystocie

Autres causes directes

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Globalement, les indicateurs de santé sont très préoccupants en Afrique subsaharienne. Près de 70% des personnes séropositives vivent en Afrique subsaharienne, soit 22,5 millions de personnes. En 2006, dans cette région, environ 1,6 million de personnes sont mortes du SIDA. Huit (8) pays de la région représentent désormais près du tiers de toutes les nouvelles infections à VIH et de tous les décès dus au SIDA dans le monde. De plus, le continent africain porte plus d’un quart du poids mondial de la tuberculose ; 35% de ces tuberculeux sont atteints du VIH/SIDA. L’Afrique subsaharienne est également la région la plus touchée par le paludisme ; 90% des décès dans le monde dus au paludisme sont enregistrés en Afrique subsaharienne. Les enfants et les femmes enceintes sont le plus touchées par la maladie. Les maladies diarrhéiques comme la dysenterie ou le choléra sont toujours présentes en Afrique subsaharienne. L’absence d’eau propre, l’insuffisance du système d’assainissement et l’insalubrité des zones périurbaines sont des facteurs de propagation de la maladie. Les autres zones à risque sont les camps de réfugiés où les conditions de propreté ne sont pas réunies. Les pays en Afrique subsaharienne enregistrent l’espérance de vie la moins élevé dans le monde. Tableau 3: Les principales causes de mortalité en Afrique subsaharienne

Rang Tous âges

1 VIH/Sida 2 Paludisme

3 Infection des voies respiratoires 4 Maladies diarrhéiques

5 Affections périnatales 6 Maladies cérébro-vasculaires

7 Tuberculose 8 Cardiopathie ischémique

9 Rougeole

10 Accidents de la route 11 Violence

12 Coqueluche

13 Pneumopathie obstructive chronique

14 Malnutrition protéino énergétique 15 Néphrite et Néphrose

16 Syphilis

17 Faits de guerre

18 Tétanos 19 Diabète sucré

20 Noyades

Source: Global Burden of Disease 2002

Les populations rurales très pauvres, ont le moins accès aux soins de santé. La pauvreté et l’enclavement des zones rurales en Afrique subsaharienne est défavorable à un plus large accès aux oins de santé primaire. Environ 80 % des médecins sont concentrés dans une ou deux villes dans les pays d’Afrique subsaharienne, laissant à la marge les villages déshérités.

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De ce fait, les villageois font d'abord appel aux tradipraticiens (dont certains sont des guérisseurs ayant un savoir faire réel et d'autres des charlatans). S’ils ne recouvrent pas la santé, ils vont dans les dispensaires, souvent tenus par un infirmier disposant de quelques médicaments et de peu ou pas de matériel. Après les dispensaires et centres de soins, ces populations rurales vont vers la ville dans l’espoir d’y trouver de meilleurs diagnostics et un meilleur traitement ; mais le manque de moyens pour payer l’hospitalisation et acheter les médicaments limitent leur accès à des soins de santé de meilleure qualité. L’accès universel aux Soins reste donc une grande priorité en Afrique subsaharienne. Pour assurer l’accès large aux soins primaires de santé, des réformes des politiques de santé sont nécessaires. Ces réformes devront être axées sur quatre piliers : la couverture universelle, les prestations de services, la réforme des politiques publiques et la réforme du leadership. Les réformes liées à la couverture universelle sont indispensable pour réduire les inégalités sanitaires et promouvoir l’inclusion sociale. De plus, les politiques publiques doivent être réformées et être orientées vers une plus grande participation des populations à la décision. Les questions liées à l’affectation des ressources humaines, matérielles et financières ainsi que l’organisation et la réglementation des soins doivent faire l’objet d’une concertation entre les gouvernants et les gouvernés. Il est capital pour l’Afrique subsaharienne de renforcer le personnel médical. Des efforts devraient être faits pour renforcer la capacité des institutions nationales de formation en Santé. Il s’agira de dispenser des formations adaptées au contexte subsaharien et qui répondent aux problématiques spécifiques des pays d’Afrique subsaharienne. Des efforts devraient aussi être faits pour augmenter la masse critique de cadres de niveau moyen tels que les infirmiers et les techniciens cliniciens. Les Etats devront mettre en œuvre des politiques de rétention des compétences.

La mise en place de mesures financières incitatives est le meilleur moyen pour retenir le personnel de Santé. Il s’agira, pour cela, d’augmenter les salaires, les bonus, les cotisations retraites, et de permettre au personnel d’accéder à des prêts à un taux préférentiel.

Des accords et des programmes internationaux d’échanges devraient également être mis en place pour permettre de mieux gérer les flux de migration du personnel de Santé qualifiée. Ces accords peuvent être conclus soit par la rédaction d’un mémorandum d’accord officiel entre les gouvernements ou par l’intermédiaire d’un cadre moins formel d’échange de lettres d’intention.

L’accent devra être mis aussi sur le retour de la diaspora pour assurer l’apport technologique nécessaire au développement des systèmes de santé en Afrique subsaharienne.

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Des synergies devront être trouvées aussi pour développer la médecine traditionnelle.

Les thérapies de médecine traditionnelle regroupent les thérapies médicamenteuses caractérisées par l’usage de médicaments à base de plantes, de parties animales ou minérales et les thérapies non médicamenteuses.

En Afrique, la médecine traditionnelle fait partie intégrante du système de Santé. Elle reste de prix abordable et son origine végétale, animale ou minérale est cohérente avec la culture des africains. Des complémentarités devront être développées entre médecine moderne et médecine traditionnelles afin d’améliorer l’accès aux soins des populations.

Il importe aussi de favoriser la production de médicaments génériques à bas coûts Depuis 1978, l’OMS recommande aux pays en développement l’élaboration d’une politique nationale qui contribuerait à la promotion des médicaments essentiels génériques (MEG). Ces médicaments ont comme atout un faible coût et une efficacité certaine. Les MEG sont économiquement avantageuses pour les populations défavorisées et sont de 70% à 90% moins coûteux que les médicaments originaux. Ils répondent mieux aux besoins des populations défavorisées. Les Etats doivent également mener des politiques pour permettre d’accroître la confiance vis-à-vis de ces médicaments copiés. Parallèlement, la lutte contre les faux médicaments demeure un défi à relever. Des médicaments contrefaits de mauvaise qualité sont la plupart du temps distribués sur le marché en Afrique subsaharienne. Cet état de fait s’explique par l’intensification des échanges commerciaux, la demande croissante en traitements médicamenteux ou en vaccins, la poussée des petites entreprises pharmaceutiques et l’absence de régulation de la production de médicaments. Des médicaments de toute nature sont contrefaits et envahissent les marchés et trottoirs dans les villes et compagnes en Afrique subsaharienne ; ces faux médicament concernent particulièrement les antibiotiques, et les antiparasitaires. C'est le cas des antipaludéens pour lesquels la demande est forte dans les pays d'Afrique où le paludisme est endémique. Il serait opportun que les gouvernements des différents pays prennent des mesures fortes pour promouvoir une meilleure régulation de l’importation, et lutter efficacement contre les importations frauduleuses des faux médicaments. L’Afrique subsaharienne devra aussi développer l’utilisation des TIC dans la médecine.

La télémédecine/télésanté est l’utilisation des TIC pour accroître l’accès aux soins de qualité. Elle permet de mettre en place des méthodes de travail telles que la visiophonie, la téléassistance et les alarmes individuelles. Ces méthodes sont utilisées, dans la plupart des cas, chez les personnes âgées, les handicapés, pour les malades chroniques et pour les soins à domicile.

En Afrique subsaharienne, la télémédecine permet de rompre l’isolement des malades dans les zones reculées. Elle permet d’offrir, à distance, des soins et des services de Santé de bonne qualité aux populations.

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La télémédecine conduit à une réduction drastique des coûts et assure un meilleur suivi des malades par les médecins, infirmiers et agents de Santé. Aux Etats –Unis, la télésanté a permis de faire des économies avec un traitement accru des malades chroniques à domicile.

Face aux défis d’accès aux soins, la gratuité tend à se développer en Afrique subsaharienne. Les gouvernements envisagent de plus en plus de consacrer une partie de leur budget général au financement de l’accès gratuit aux soins, notamment au profit des personnes atteintes du VIH/Sida, des femmes, des enfants, des personnes âgées... Au Niger, des actions ont été entreprises dans le cadre de l’amélioration de la santé des populations en général et de la femme en particulier. L’Etat a décidé de rendre gratuite la prise en charge des soins aux enfants de moins de 0 à 5 ans et aux femmes. Concernant les personnes âgées, un plan sésame a été mis en place au Sénégal pour rendre gratuits l’accès aux soins de Santé. Ce plan donne obligation aux établissements de santé publique d’administrer des soins aux personnes âgées de 60 ans et plus sans contrepartie financière. Encadré 1: la gratuité des soins au Burkina Faso

Le taux de séroprévalence du VIH/SIDA au Burkina Faso était de l’ordre de 7,17% en 1997. Il est passé à 6,5% en 2001, 2,7% en 2003 et 2,3% en 2004 selon le rapport de l’ONUSIDA. Cette régression prouve que de réels efforts sont entrain d’être faits dans le cadre de la prévention de la maladie.

Les problèmes de lutte contre le SIDA au Burkina Faso sont essentiellement des questions d’accessibilité au traitement et d’utilisation judicieuse du potentiel offert par la médecine traditionnelle.

Cette accessibilité aux soins pose deux problèmes que sont :

(i) Le financement du traitement du VIH/SIDA et l’accessibilité pour tous à ces traitements ARV.

(ii) La question de l’assurance maladie liée à l’accessibilité de ces traitements

Concernant le financement du traitement du VIH/SIDA et l’accessibilité pour tous aux traitements ARV, l’initiative « three by five » a été lancée par l’ONUSIDA et les partenaires internationaux. L’objectif majeur est de mettre la moitié des malades (3 millions dont 2 millions en Afrique) sous traitements ARV et donc de mobiliser tous les bailleurs et partenaires internationaux dans la promotion de l’accès aux traitements.

Le Burkina Faso a adhéré à cette initiative et a vu le nombre de burkinabé ayant accès aux ARV triplé.

Concernant la question de l’Assurance maladie, l’Etat burkinabè a mis à la disposition des malades du SIDA des ARV moyennant 5 000 FCFA par mois. Cette contribution demandée a pour but de pallier à d’éventuels coups durs en l’absence d’aide extérieure.

Enfin, les personnes démunies bénéficient d’une prise en charge gratuite sous réserve de produire un certificat d’indigence délivré par les mairies.

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L’essor du secteur privé accroit les perspectives d’amélioration de l’accès aux soins. L’intervention du secteur privé dans le secteur de la santé permet d’aboutir à une politique nationale de Santé des plus efficientes. Cette intervention facilite la levée de fonds destinés à promouvoir la Santé. Ces fonds sont investis et alloués aux besoins actuels des différentes structures de Santé ainsi qu’aux besoins liés à la politique sanitaire. L’investissement privé aide à la création de nouvelles structures de santé bien équipées et à l’acquisition d’un personnel qualifié et motivé. En Afrique subsaharienne, la demande de santé est très importante du fait d’une croissance constante de la démographie. Les pays prennent de plus en plus conscience de l’importance du secteur privé dans le développement des systèmes de santé et pour réponde à la demande croissante en soins de santé. Des cadres de partenariat public-privé se développent progressivement dans le secteur de la santé des pays en Afrique subsaharienne. Le secteur de l’hospitalisation privée est très dynamique et les cabinets privés de soins infirmiers se développent, rapprochant davantage les services de santé est très bénéfique dans un contexte de promotion de l’accès aux soins de santé primaires.

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