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La Sincope: Attualit Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive Organizzative Pavia 30 gennaio 2010 Daniele Nassiacos U.O.C. di Cardiologia - P.O. Saronno A.O. Ospedale di Circolo Busto Arsizio

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Definizione: Breve perdita di coscienza dovuta a transitoria ipoperfusione cerebrale globale caratterizzata da: Transitoriet Rapida insorgenza Breve durata Completo recupero La Sincope: Attualit Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive Organizzative Pavia 30 gennaio 2010 D. Nassiacos 2010

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La Sincope nel contesto delle T-LOC La Sincope: Attualit Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive Organizzative Pavia 30 gennaio 2010 ESC Guidelines 2009 Perdita di Coscienza? Transitoria? Rapida insorgenza? Breve durata? Recupero completo? Cadute? Alterazione della Coscienza Non Traumatica Traumatica Sincope Epilettica/c onvulsiva Psicogena Cause rare No Si Coma Morte Improvvisa abortita Altre condizioni Perdita Transitoria della Coscienza (T-LOC)

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Condizioni che possono essere confuse con la sincope Disordini con parziale o completa perdita di coscienza ma senza ipoperfusione globale cerebrale Epilessia Disordini metabolici (ipoglicemia, ipossia, iperventilazione con ipocapnia) Disordini senza perdita di coscienza Cataplessia DropAttacks Cadute Funzionali (psicogeni) TIA ad origine carotidea ESC Guidelines 2009

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Classificazione: Tre gruppi principali: Sincope Riflessa (Neuromediata) Sincope da Ipotensione Ortostatica Sincope Cardiovascolare ESC Guidelines 2009

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Sincope Riflessa (Neuromediata) 1 Gruppo eterogeneo I riflessi che controllano la circolazione diventano occasionalmente inappropriati in risposta ad uno stimolo (trigger) e determinano: vasodilatazione e/o bradicardia con conseguente: riduzione marcata della PA ipoperfusione cerebrale globale Viene classificata in base alle vie efferenti che sono principalmente coinvolte (S. Simpatico o Parasimpatico) ESC Guidelines 2009

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Sincope Riflessa (Neuromediata) 2 Il termine vasodepressore usato quando si determina pincipalmente una caduta della pressione e cardioinibitorio quando si determina prevalentemente una bradicardia Frequentemente si presenta in forme miste (cardioinibitoria + vasodepressiva) La sincope riflessa pu essere anche classificata in base alle afferenze (trigger) ESC Guidelines 2009

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Sincope Riflessa (Neuromediata) 3 Vasovagale Mediata da stress emozionale (paura, dolore, vista del sangue) Mediata da stress ortostatico Situazionale: Tosse, starnuti Stimolazione gastroenterica (inghiottire, scaricarsi, dolore viscerale) Minzionale o post-minzionale Post esercizio Post prandiale Altri: (es.sollevamento pesi, suonare strumenti a fiato ecc..) Sincope da Seno Carotideo Forme atipiche senza apparente trigger/con presentazione atipica Da ESC Guidelines 2009

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Fisiopatologia: Sincope Riflessa (neuromediata) A: Sincope riflessa (forma mista) neuromediata in giovane di 31 aa al Tilting Test Rapida caduta di Pressione arteriosa (BP) e frequenza cardiaca (HR) VarheydenBet al Clin. Sci 2007 113: 329-37

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Fisiopatologia: Sincope Riflessa (neuromediata) A: Sincope riflessa (forma mista) neuromediata in giovane di 31 aa al Tilting Test Rapida caduta di Pressione arteriosa (BP) e frequenza cardiaca (HR) B: Sincope riflessa (forma mista) neuromediata in Uomo di 69 aa al Tilting Test La riduzione della Pressione e della frequenza cardiaca sono pi lente VarheydenBet al Clin. Sci 2007 113: 329-37

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Sincope da Ipotensione Ortostatica 1 Deficit primitivo del Sistema Nervoso Autonomo Forme pure, atrofia sistemica multipla, S. di Parkinson con deficit autonomico, Demenza da corpi di Lewy Deficit secondario del SNA Diabete, Amiloidosi, Anemia, Lesioni del midollo spinale Ipotensione Ortostatica indotta da farmaci/sost. tossiche Alcool, amiloidosi, diuretici, phenotiazine, antidepressivi Deplezione di volume Emorragia, diarrea, vomito ecc. ESC Guidelines 2009

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Sincope da Ipotensione Ortostatica 2: Forma Classica: Diminuzione della PA sistolica di > 20 mmHg e di > 10 mmHg della PA diastolica entro 3 min in stazione eretta Forma Iniziale Caduta immediata della PA sistolica > di 40 mmHg dopo posizionamento in stazione eretta che ritorna rapidamente normale in un tempo < 30 s Forma tardiva o progressiva: Tipica dellanziano, Caratterizzata da lenta riduzione della PA dopo posizionamento in stazione eretta, assenza di bradicardia POTS (Sindrome da Tachicardia Ortostatica Posturale) generalmente giovani donne affette Intolleranza ortostatica, pre-sincopi, caratterizzate da aumento di FC > 30 bpm o FC > 120/min e instabilit pressoria ESC Guidelines 2009

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Fisiopatologia: Ipotensione ortostatica A Iniziale B Classica A: Ragazza di 17 aa, avverte senso di svenimento non appena alzata in posizione eretta, con caduta della PA (nadir dopo 7-10 sec) e aumento di FC, successivo ripristino di PA B: Uomo di 47 aa, con deficit puro del SNA, dopo essersi alzato si registra rapida caduta di PA senza aumento di FC fino a nadir a 1 min con sintomi EscGuidelinesofSyncope 2009

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Sincope Cardiaca (cardiovascolare) 1 Aritmia come causa primaria Bradicardia Malattia del Nodo del Seno (compresa S. bradi/tachi) Malattia nel nodo A-V Malfunzionamento di PM Tachicardia Sopraventricolare Ventricolare (idiopatica, secondaria a malattia organica cardiaca o malattia dei canali ionici) Bradicardia e Tachiaritmie indotte da farmaci ESC Guidelines 2009

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Sincope Cardiaca (cardiovascolare) 2 Malattie strutturali cardiache Cardiopatie valvolari, Infarto miocardico acuto/ischemia, Cardiomiopatia ipertrofica, Cardiopatie congenite, anomalie congenite coronariche Altre Embolia polmonare, Dissecazione aortica, Ipertensione Polmonare. ESC Guidelines 2009

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Classificazione della Sincope Low BP/ Global Cerebral Hypoperfusion ESC Guidelines 2009

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Classificazione della Sincope Resist. Low BP/ Global Cerebral Hypoperfusion ESC Guidelines 2009 Low Cardiac Output

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Classificazione della Sincope InadequateVenousRetur n StructuralDamage ANS Resist. Low BP/ Global Cerebral Hypoperfusion ESC Guidelines 2009

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Classificazione della Sincope InadequateVenousRetur n StructuralDamage ANS Resist. Low BP/ Global Cerebral Hypoperfusion ESC Guidelines 2009 Cardiac Syncope Reflex Syncope SyncopeSecondar yto OH

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Epidemiologia: Studio Framingham (offsprings) et media 51 aa (range 20-96 aa) 44% ha dichiarato di aver avuto almeno un episodio sincopale, e di non essere ricorso a cure mediche Registri degli accessi nei PS in Europa incidenza di accessi per sincope che varia dal 0,9 al 1,7% ESC Guidelines 2009

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Epidemiologia: Registro Olandese Sincopi/Visite per 1000 pazienti/anno Mod. da Ganzeboom KS et al JCardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17: 1172-6 Popolazione generale 18,1 - 39,7 MMG 9,3 PS 0,7

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Epidemiologia: Incidenza di primi episodi di Sincope 1% nella prima infanzia (