la somministrazione “difficile” in...
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LA SOMMINISTRAZIONE “DIFFICILE” IN PRONTO SOCCORSO: ANALGESIA INTRANASALE COME
ALTERNATIVA ALL’ENDOVENOSA
Di Mauro RaffaeleDi Silvio Valentina
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Dolore acuto:- Alterazioni fisiche- Alterazioni psichiche
VALUTAZIONE: NRS – VRS – FACES - PAINAD – FLACC
TRATTAMETO: - appropriato- efficace- nel minor tempo possibile
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Articolo 34L'infermiere si attiva per prevenire e contrastare il dolore e alleviare la sofferenza. Si adopera affinché l’assistito riceva tutti i trattamenti necessari.
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Valutare se la somministrazione di analgesici per via intranasale IN apporti gli stessi benefici della somministrazione EV.
- 7 ARTICOLI SCIENTIFICI- 3 LINEE GUIDA
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ASSORBIMENTO TRANSMUCOSALE- Superficie di assorbimento 180 cm₂ (>vascolarizzazione)
- Farmaci biocompatibili ad azione centrale (>concentrazione <volume)
Rapido assorbimento
Effetto di primo passaggio
Liquido cerebrospinale
Assorbimento limitato: quantità significativa di muco/sangueuso di vasocostrittori (decongestionanti, cocaina)
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MAD (MucosalAtomizationDevice)
-Particelle 30/100 micron- dividere per ogni narice (max 2ml)
Rischio puntura accidentaleTraumatismo
Dolore
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ARTICOLO AUTORI RISULTATI
“The implementation of intranasal fentanyl forchildren in a mixed adult and pediatric emergency department reduces time toanalgesic administration.”
Holdgate A et al. (2010)
fentanyl IN nei pz pediatrici (12 mesi/15 anni) riduce i tempi di somministrazione di circa 30minuti rispetto alla morfina EV
“Is intranasal fentanyl better than parenteralmorphine for managing acute pain in children?”
SandeepR. K. Et al. (2011)
fentanyl IN è un via di somm.efficace e sicura rispetto a MorfinaEV o IM per il trattamento del dolore acuto pz pediatrici in PS
“Expedited Delivery of Pain Medication for Long-Bone Fractures Using an Intranasal Fentanyl Clinical Pathway”
Schacherer NM et al. (2015)
Via IN Riduce i tempi di somministrazione e <NRS in pzcon frattura di ossa lunghe.
“Infants and Children: Acute Management of Abdominal Pain”,
Australian Guidelines (2013)
Fentanyl IN in alternativa all’EV per analgesia a pz pediatrici (efficacia in max 10 min) in Triage o preospedaliero
“Clinical Manual for Royal Flying Doctor Service”
Australian Guidelines (2013)
Algoritmo di somministrazione Fentanyl IN per la gestione del dolore durante trasporti aerei
ANALGESIA IN vs EV
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ARTICOLO AUTORI RISULTATI
“Key question 1 – naloxone distribution”, “Community management of opioidoverdose.”
OMS(2014)
Overdose da Oppioidi (Naloxone IN)
“AHRQ – Potential High-Impact Interventions Report” Priority Area 14: Substance Abuse
Department of Health and Human Services.
Overdose da Oppioidi (Naloxone IN)
“Diagnosis andmanagement of epilepsy in adults. A national clinical guideline.”
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2015)
Epilessia (Diazepam, Midazolam)
SOMMINISTRAZIONE IN: ULTERIORI IMPIEGHI
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disponibilità di articoli scientifici
Pazienti geriatrici
Pazienti pediatrici
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Quesito iniziale: Analgesia IN = Analgesia EV
farmaco biodisponibile: Fentanyl
più rapida azione analgesica
riduzione discomfort per il paziente
riduzione rischio biologico e puntura accidentale per il professionista
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE DI MAURO RAFFAELEDI SILVIO VALENTINA