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La sorveglianza epidemiologica dello screening La sorveglianza epidemiologica dello screening mammografico nella regione Emiliamammografico nella regione Emilia--RomagnaRomagna

Bologna, 1 marzo 2012Bologna, 1 marzo 2012

La survey al 31/12/2010 del programma di screening mammografico in Emilia-Romagna

Priscilla Sassoli dePriscilla Sassoli de’’ BianchiBianchiAssessorato politiche per la Salute Regione EmiliaAssessorato politiche per la Salute Regione Emilia--RomagnaRomagna

Trend temporali degli indicatori della regioneTrend temporali degli indicatori della regione EmiliaEmilia--Romagna e confronto con i dati nazionali Romagna e confronto con i dati nazionali

delle survey (ONS e delle survey (ONS e GISMaGISMa))

I dati sono riferiti alle survey annuali inviate all’Osservatorio Nazionale Screening (ONS)

Sono suddivisi in primi esami (riferiti alle donne che partecipano per la prima volta allo screening) ed esami successivi (donne che hanno già partecipato almeno una volta allo screening).

Per Ca si intendono i carcinomi mammari invasivi + in situ (altrimenti è specificato)

Quando non specificato i tassi si intendono grezzi

Abbreviazioni: mx (mammografie) VPP (valore predittivo positivo) DR (detection rate)

Se non è specificato l’anno o il periodo i dati si riferiscono all’anno 2010

Popolazione esaminata 50-69: primi esami

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

PC 2.664 1.523 1.770 1939 1704 2095 1319

PR 1.593 549 2.414 1334 1652 1899 1775

RE 4.347 3.421 3.703 3298 3407 3673 2809

MO 2.909 3.324 2.675 3268 4994 3970 5106

BO 3.932 5.859 4.312 3932 3585 6304 2222

IMO 6.480 5.339 419 568 503 623 404

FE 2.046 785 3.767 2229 3950 2184 2454

RA 2.718 2.384 1.830 3262 2102 2578 1950

FO 1.074 1.381 1.258 1028 1255 501 1540

CES 1.040 629 1.062 1393 1084 851 1632

RN 1.319 2.048 2.867 1749 1905 2183 1544

RER 30.122 27.242 26.077 24.000 26.141 26.861 22.755

Popolazione esaminata 50-69: esami successivi

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

PC 5.242 4.623 7.653 9.797 9.276 9.371 9.724

PR 16.816 13.650 12.154 11.037 11.141 12.858 11.236

RE 18.179 17.840 19.740 18.338 20.375 19.496 19.750

MO 20.383 20.893 14.719 23.972 17.922 22.393 21.168

BO 25.450 25.645 26.537 27.502 23.269 23.866 20.235

IMO 6.480 5.339 4.568 5.150 5.278 4.912 2.459

FE 14.122 16.531 20.244 14.790 14.240 15.150 16.157

RA 16.147 11.886 15.876 12.610 16.038 12.771 11.573

FO 5.358 6.449 5.096 6.331 5.424 6.987 6.046

CES 6.791 6.464 6.696 8.887 7.148 8.544 5.766

RN 8.941 10.791 8.317 10.357 10.382 10.274 9.629

RER 143.909 140.111 141.600 148.771 140.493 146.622 133.743

invitate esaminate richiamate Ca

PC 16.950 11.043 389 29

PR 23.024 13.011 707 72

RE 28.197 22.559 649 116

MO 43.843 26.274 1.750 180

BO 30.515 22.457 338 98

IMO 4.210 2.863 89 16

FE 26.232 18.611 668 91

RA 18.590 13.523 893 73

FO 9.596 7.586 297 45

CES 11.395 7.398 254 41

RN 21.982 11.173 603 75

RER 234.534 156.498 6.637 836

Primi Esamietà esaminate richiamate Ca

45-49 60.240 4.925 265

50-54 18.248 1.632 100

55-59 2.436 214 17

60-64 1.306 111 16

65-69 765 72 9

70-74 1.097 102 14

totale 84.092 7.056 421

Esami Successivietà esaminate richiamate Ca

45-49 97 11 0

50-54 22.354 992 77

55-59 36.688 1.320 144

60-64 42.177 1.291 246

65-69 32.524 1.005 227

70-74 34.580 1.294 384

totale 168.420 5.913 1.078

esaminate 45-49 anni

2010

PC 5657

PR 6867

RE 11999

MO 1046

BO 8998

IMO 1489

FE 7837

RA 1800

FO 1457

CES 5387

RN 7703

RER 60240

esaminate 70-74 anni

2010

PC 3483

PR 2486

RE 3993

MO 3341

BO 6069

IMO 1422

FE 4156

RA 3606

FO 508

CES 2280

RN 3236

RER 34580

16,7

15,5

13,9

11,5

8,0

7,2

6,7

6,0

5,3

5,1

5,0

8,2

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0

RA

MO

RN

PR

FO

FE

RE

IMO

CES

BO

PC

RER

Tasso di richiamo % per AUSL Tasso di richiamo % per AUSL primi esami 45primi esami 45--49anni49anni

45-49a

Tasso di Tasso di richiamorichiamo

e VPP per AUSLe VPP per AUSL

5,0 5,1 5,36,0

6,77,2

8,0

11,5

13,9

15,5

16,7

8,2

5,3

9,6

6,35,6

5,0

6,2

4,3

6,3

4,0 3,7

1,3

5,4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

PC BO CES IMO RE FE FO PR RN MO RA RER

Tasso di richiamo %

VPP mx %

45-49a

Falsi positivi alla mx

e tasso di esami invasivi per donne esaminate

4,6 4,8 4,95,7

6,4 6,87,6 7,7

10,7

13,3

14,9

16,5

1,1 1,4 1,2 0,9 1,3 1,2 1,02,1

6,3

2,5

5,4

2,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

BO PC CES IMO RE FE FO RER PR RN MO RA

Falsi positivi mx %

tasso esami invasivi sulleesaminate %

45-49a

Tasso di esame invasivo % sulle donne esaminate per tipo

0,8

3,6

0,6

4,9

0,3 0,70,1

1,20,3 0,5

1,61,0

0,7

2,7

0,8

0,5

0,8 0,3 1,0

1,1

0,8 0,7

0,91,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER

tasso altri esami invasivisulle esaminatetasso agoaspirati sulleesaminate

45-49a

Tasso di richiamo, tasso di invio a exeresi sulle richiamate e sulle esaminate, DR

5,0 5,1 5,36,0

6,77,2

8,0

11,5

13,9

15,5

8,28,4

12,7

8,8

11,1

6,1

7,8

4,3

7,4 7,3

4,9

2,7

7,5

4,2

6,4

4,6

6,7

4,1

5,6

3,4

8,4

10,1

7,6

4,4

6,1

2,7

4,9

3,3 3,4 3,3

4,5

3,4

7,3

5,6 5,7

2,2

4,4

1,9

3,42,6

2,02,5

3,6

1,4

3,64,2

4,8

1,7

3,1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

PC BO CES IMO RE FE FO PR RN MO RA RER

Tasso di richiamo %tasso exeresi su rich %tasso invio a exeresi ‰DR Ca ‰DR invasivi ‰

45-49a

VPP dell’invio a intervento e interventi conservativi %

50,0 50,057,3

72,0 75,0 76,8 77,2 81,486,2

93,8 100,0 100,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

IMO RA RN CES MO RER BO FE PR PC RE FO

VPP intervento %

Interventi conservativi (Ca invasivi) %

Nota: Forlì

solo 2 Ca invasivi (con mastectomia)

45-49a

Tasso di richiamo e VPP per AUSLTasso di richiamo e VPP per AUSL

Standard: Standard: primi esami accettabile <7 % desiderabile <5%primi esami accettabile <7 % desiderabile <5%

Primi esami 50-69a

3,1

5,2 5,46,6 7,0

8,3 8,7 8,910,0 10,3

11,8

17,4

13,0

19,0

7,88,6

11,2 11,1

8,27,0

3,9 4,4

7,3

2,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

BO IMO RE FE PR CES FO RER RN PC MO RA

RR % VPP %

Esami successivi 50-69a

Standard: Standard: esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%

1,3 2,1 2,5 2,6 2,7 2,8 3,1 3,44,7 4,8 5,2 5,4

33,1

21,8 21,0

9,1

20,9

17,6

15,0 15,0 15,4

11,910,0

11,8

0

5

10

15

20

25

30

35

BO CES RE PC FO IMO FE RER RN RA PR MO

RR % VPP %

Tasso di richiamo e VPP per AUSLTasso di richiamo e VPP per AUSL

3,1

5,2 5,46,6 7,0

8,3 8,7 8,910,0 10,3

11,8

17,4

1,32,8 2,5 3,1

5,2

2,1 2,7 3,44,7

2,6

5,4 4,8

02468

1012141618

BO IMO RE FE PR CES FO RER RN PC MO RA

primi esamisuccessivi

Tasso di richiamo % per AUSLTasso di richiamo % per AUSLprimi esami ed esami successivi

Standard: primi esami accettabile Standard: primi esami accettabile < 7% desiderabile < 7% desiderabile <5%<5%Standard: Standard: esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%

50-69a

Giorgi ONS 2011

Anno 2010 50-69 anni

Detection rate Ca Detection rate Ca ‰‰ per per AuslAusl

primi esami e successiviprimi esami e successivi

4,54,1

9,2

5,7

9,9

7,9

6,2

4,3

7,1

3,6

8,6

3,9

2,4

4,4 4,5 4,8 4,9 5,2 5,2 5,3 5,6 5,76,4

7,2

0

2

4

6

8

10

12

PC BO CES FE IMO PR RER RE FO RA MO RN

DR primiDR successivi

Trend Detection rate Ca Trend Detection rate Ca ‰‰ e e rangerange

per AUSL per AUSL esami successiviesami successivi

DR standardizzato pop. europea

012

3456

789

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

MAXmedia RER

MIN

Anno 2010 50-69 anni

Esami successivi Tasso di richiamo % e Tasso di richiamo % e

Detection rate Ca Detection rate Ca ‰‰ (aggiustato) (aggiustato) per AUSLper AUSL

2009

DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.

DR

agg

50-69a

N. Assoluti Ca identificati per N. Assoluti Ca identificati per pTpT

Primi esami 50-69a

50-69 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

pTis

lobulare 3 8 3 3 1 8 3 5 6 4

pTis

duttale 45 39 30 33 29 20 34 38 31 27 30

pT1micr 9 14 2 8 2 4 4 5 1 2 5

pT1a 23 20 12 7 6 11 6 6 14 6 8

pT1b 65 61 54 37 24 24 35 35 39 40 20

pT1c 113 92 82 66 73 63 51 60 60 53 55

pT2 33 28 36 21 28 17 25 19 25 30 18

pT3 2 0 0 4 2 0 2 2 1 1 0

pT4 3 4 2 3 1 0 1 0 0 0 0

pTx 8 3 4 16 4 11 3 5 5 7 1

Ignoto 0 0 0 6 0 2 3 1 0 1 1

301 264 230 204 172 153 172 174 181 173 142

N. Assoluti Ca identificati per N. Assoluti Ca identificati per pTpT

Esami successivi 50-69a

50-69 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

pTis

lobulare 9 0 10 9 5 10 6 18 14 13

pTis

duttale 38 87 108 140 130 157 126 129 124 140 115

pT1micr 11 18 19 26 22 26 18 16 20 19 15

pT1a 20 42 33 58 53 61 37 52 35 54 40

pT1b 87 169 171 203 224 230 206 216 225 214 157

pT1c 111 259 239 274 278 294 264 307 289 322 245

pT2 28 66 67 72 86 78 64 62 74 72 71

pT3 5 3 2 2 3 2 5 5 5 6 4

pT4 2 2 2 0 2 1 2 3 2 0 2

pTx 0 16 9 14 12 12 15 29 18 28 29

Ignoto 2 3 0 2 0 7 4 1 4 3 3

304 674 650 801 819 873 751 826 814 872 694

Trend ultimi 5 anni degli indicatori principali

01234

56789

10111213

1415161718

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

RR primiVPP primiDR primiRR succVPP succDR succ

50-69a

% stadi >II esami successivi per AUSL

0

10

20

30

40

50

2006 2007 2008 2009 2010 2011

PCPRREMOBOIMOFERAFOCESRNRER

50-69a

Giorgi ONS 2011

2,0 2,2 2,4 3,1 3,7 3,7 4,2 4,4 4,4 5,5 5,93,7

42,0

36,4

28,0

38,0

32,7 31,530,0

27,4 27,524,3 25,0

29,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

BO FO PC CES RE PR IMO RA FE RN MO RER

RR % VPP %

Tasso di richiamo e VPP per AUSL Tasso di richiamo e VPP per AUSL 7070--74anni 74anni --

esami successiviesami successivi

Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca totale (primi totale (primi esami+successiviesami+successivi) et) etàà

4545--74 anni74 anni

8,47,1

7,16,9

5,14,64,44,24,14,03,8

2,4

21,0

8,9

14,1

16,3

12,8 12,7 12,411,6 11,1

9,58,9 8,7

5,24,4

6,4 6,85,8 5,7 6,1 6,2

8,07,0

6,57,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

BO PC CES IMO RE FO FE RER MO PR RA RN

RR %

VPP %

DR Ca ‰ (aggiustato)





8,47,17,16,9

5,14,64,44,24,14,03,8

2,4

21,0

8,9

14,1

16,3

12,8 12,7 12,411,6 11,1

9,58,9 8,7

5,24,4

6,4 6,85,8 5,7 6,1 6,2

8,07,0

6,57,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22


RR %

VPP %




8,47,1

7,16,9

5,14,64,44,24,14,03,8

2,4

21,0

8,9

14,1

16,3

12,8 12,7 12,411,6 11,1

9,58,9 8,7

5,24,4

6,4 6,85,8 5,7 6,1 6,2

8,07,0

6,57,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22


RR %

VPP %



Tasso di Richiamo e VPP per classi di età

(%)

8,2 8,9 8,8 8,5 9,4 9,3

3,6 3,1 3,1 3,74,45,4 6,17,9

14,412,5

13,7

7,8

10,9

19,1

22,6

29,7

0

5

10

15

20

25

30

45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

RR primiRR succVPP primiVPP succ

Tasso di richiamo per età

dati ONS

Italia

8,2 8,9 8,8 8,5 9,4 9,3

3,6 3,1 3,1 3,74,45,4 6,17,9

14,412,5

13,7

7,8

10,9

19,1

22,6

29,7

0

5

10

15

20

25

30

45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

RR primiRR succVPP primiVPP succ

Tasso di richiamo per età

dati RER

Giorgi ONS 2011

Primi Esami DR Ca ‰

(aggiustato) per fasce di età

e per Ausl

0

2

4

6

8

10

12

14

16


DR

Ca

45-49 50-69 70-74


Esami successivi DR Ca ‰

(aggiustato) per fasce di età

e per Ausl

0

2

4

6

8

10

12

14

16


DR

Ca

50-69 70-74


DR Ca per classi di età e tipo

1,3 1,4

1,0

1,2

1,9

2,8

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

45-49 50-54

DR situ

DR fino a 1 cm

DR oltre 1 cm

Primi esami

Nota: sono state omesse le fasce di età

successive per l’esiguità

dei numeri

DR Ca per classi di età e tipo

0,8 0,71,0 1,2

1,5

0,81,1

1,7

2,6

3,8

1,3

1,9

2,9 3,1

5,3

0,4 0,2 0,2 0,20,5

1,0 1,11,5 1,6

2,6

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

DR situ

DR fino a 1 cm

DR oltre 1 cm

DR pTx e ignoto

DR stadi ≥ II

Esami successivi

DR Ca per classi di età e tipoEsami successivi

0,8 0,71,0 1,2

1,5

0,81,1

1,7

2,6

3,8

1,3

1,9

2,9 3,1

5,3

0,4 0,2 0,2 0,20,5

1,0 1,11,5 1,6

2,6

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

DR situ

DR fino a 1 cm

DR oltre 1 cm

DR pTx e ignoto

DR stadi ≥ II

Tumori duttali

in situ % per classi di età

e Ausl

0

10

20

30

40

50

60

70


45-4950-54

Nota: sono state omesse le fasce di età

successive per l’esiguità

dei numeri

Primi esami

Tumori duttali

in situ % per classi di età

e Ausl

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


50-5455-5960-6465-6970-74

Esami successivi

Giorgi ONS 2011

DCIS % esami successivi periodo ’06-’09

11,2 11,8 11,814,0

15,9 16,4 16,7 16,918,2

19,4 19,5 20,1

0

5

10

15

20

25

CES PC FE RA RN BO RER IMO FO RE PR MO

Standard: 10-20%

0,280,22

0,08 0,050,12

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

45-49 50-54 50-69 70-74 45-74

PCPRREMOBOIMOFERAFOCESRNRER

Rapporto Benigni/maligni per fasce di età

ed AUSL

Primi esami Esami successivi Primi+

succcessivi

Giorgi ONS 2011

% stadi avanzati (% stadi avanzati (≥≥IIII)) per anno e classe di etper anno e classe di etàà2006 2007 2008 2009 2010

primi 45-49 28,750-54 24,1 29,6 26,2 37,3 28,0

successivi 50-54 20,3 25,0 25,6 21,3 36,455-59 32,0 26,2 25,8 26,9 32,660-64 23,1 25,6 31,5 26,2 28,065-69 24,1 28,1 23,7 27,2 25,170-74 25,8

primi 50-69 29,7 31,6 29,8 38,2 28,2successivi 50-69 25,6 26,5 26,9 26,3 29,0

Grading

tumori invasivi per classe di età

Primi esami

Esami successivi

20 19

6149

1832

0%

20%

40%

60%

80%

100%

45-49 50-54

% grado 3% grado 2% grado 1

2613 13

23 20

4562 58

56 59

28 25 2920 21

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

% grado 3% grado 2% grado 1

Grading (%) – Primi esami e ripetuti – 2009

Solo programmi con livello di completezza 5 (n. 59)

Grading (%) - primi esami e ripetuti

0%

20%

40%

60%

80%

100%

E. RomagnaLiguria

LombardiaFVG

PiemonteTrento

VenetoLazio

MarcheToscana

AbruzzoMolise Sicilia Nord

Centro SudItalia

Grade I Grade II Grade III Grade non eseguito Grade ignoto

Giorgi ONS Verona 2010

100

15

96

39

88 93

6 1222

79

55 55

0

72

4

70

17

11 2

64

33

19

1732

0 13 030

44

1 4

88 84

45

228

13

PC PR RE MO BO

IMO FE RA FO CES RN

media

median

a

entro 15gg 16- 21gg oltre 21gg

Tempo tra la mammografia e lTempo tra la mammografia e l’’invio della risposta negativainvio della risposta negativa

Standard GISMa: 90% entro 15gg

RER: accett. 90% entro 21gg

Anno 2010

95

10

87

25

85 80

5 9

36 41 44 36

2

57

10

32

14

6 14

49

29 18 17 29

3

33

4

68 62

9 6

91 82

35 41 40 35

PC PR RE MO BO

IMO FE RA FO CES RN

media

median

a

entro 21 gg 22-28 gg oltre 28gg

Standard GISMa: 90% entro 21gg

–

accettabile 90% entro 28gg

Tempo tra la mammografia e lTempo tra la mammografia e l’’approfondimentoapprofondimento

Anno 2010

625

2 3 0

85

1 1 9 6 113

3

51

60

3422

14

11

14 1715 23 42 27

26

43

15

6576

86

5

85 82 76 7157 60

71

PC PR RE MO BO

IMO FE RA FO CES RN

media

median

a

entro 30 gg 31-60gg oltre 60gg

Tempo tra la mammografia e lTempo tra la mammografia e l’’interventointervento

Standard RER: accett. 50% entro 30gg

–

desiderabile 80% entro 45gg

Anno 2010

•

tasso di richiamo 45-49 anni un po’

inferiore all’atteso: effetto chiamata annuale? Consapevolezza della bassa prevalenza? Non primi esami?

•

elevato RR e detection rate 70-74 esami successivi: effetto di un mancato round (intervallo 3-4 anni dall’ultima mx)? I tumori identificati in questa fascia non sono prevalentemente in situ e precoci.

In sintesi:In sintesi:

la sorveglianza epidemiologica dello screening ... · la sorveglianza epidemiologica dello...

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