la sostituzione protesica nella chirurgia della mano
TRANSCRIPT
LA SOSTITUZIONE PROTESICANELLA
CHIRURGIA DELLA MANO
M. De Zerbi – L. Garagnani – A. De ZerbiCasa di Cura Domus Nova
Ospedale Privato AccreditatoRavenna
*Smith-Petersen MN, Aufranc OE, Larson CB: Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving joints of upper extremity. Arch Surg 46: 764-770, 1943.
*Riordan DC, Fowler SB: Surgical treatment of rheumatoid deformities of the hand. JBJS 40A: 1431-1432, 1958
*Burman MS: Vitallium cup arthroplasty of metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the finger. Bull Hosp Jt Dis 1: 79-89, 1940
*Brannon EW, Klein G: Experiences with a finger joint prosthesis. JBJS 41A: 87-102, 1959
*Flatt AE: Restoration of rheumatoid finger-joints funtion. Interim report on on trial of prosthetic replacement. JBJS 43A: 753-774, 1961
Swanson AB:Silicone rubber implants for replacement
of arthritic or destroyed jointsin the hand
Surg Clin North Am 48:1113-1127,1968
I
-Idea innovativa con premesse entusiasmanti-Risultati preliminari incoraggianti
Problematiche a distanza
Rottura dell’impianto
Recidiva della deformità
Dolore e perdita della funzione
Nuove soluzioni
-Migliore qualità del silicone-Rinforzi articolari metallici (Grommets)-Tecnica chirurgica più precisa nella ricostruzione capsulo-ligamentosa.
Steffe AD, Beckenbaugh RD, Linscheid RL, Dobyns JH:The development, technique and early clinical results
of total joint replacement for the metacarpophalangealjoint of the fingers.
Orthopedics 4:175-180, 1981
Charnley J: Arthroplasty of the hip: a new operationLancet 1:1129-1132, 1961
-Mobilizzazione degli impianti all’interfaccia osso-cemento-Stress shielding-Rottura degli impianti
Protesi Biomerica(Heiple 1978)
•Protesi cementata•Steli in titanio•Articolazione in elastomero
*Buoni risultati immediati*A distanza: perdita di correzione
rottura degli impianti
Surface Replacement Artroplasty (SRA)
PIP MCP
*Protesi di superfice non vincolata*Design innovativo ispirato alla protesica di ginocchio*Lega di Cromo-Cobalto + Polietilene ad alto peso molecolare*Cementate e non Cementate*PIP e MCP
Sutter prosthesis
NeuFlex prosthesis
PRESENTE E FUTURO
-Protesi Ascension per MCF e IFP-Pirocarbonio-Protesi non vincolata (vantaggi e svantaggi)-Circa 12 aa di FU (Mayo Clinic Rochester)
PRESENTE E FUTURO
Versatilià dell’impianto utilizzando lo stesso strumentarioin caso di scarsa stabilità
Pirocarbonio(non vincolata)
Silicone(vincolata)
M.P. F 71 aa
PRESENTE E FUTURO
Progetto dott. Valenti e dott. Mathoulin(Clinique Jouvenet, Paris)
alette
Alberinodi raccordo
Stelo
VANTAGGI
* Fisiologico R.O.M.-da –20° a + 105° per la MCP-da 0° a 105° per IFP
* Nessun rischio di dislocazione per qualsiasi condizione ligamentosa
* Per correggere la deviazione assiale dell’articolazione MCP e per rispettare la convergenza delle dita verso il tubercolo dello scafoide, un movimento di varo-valgo è consentito
* Per una posizione ottimale nel metacarpo, una rotazione di +/- 15° è consentita nello stelo prossimale
VANTAGGI
* Una sezione triangolare anatomica degli steli per una ottima stabilità primaria degli impianti
* Rivestimento con HA per una osteointegrazione ottimale
F.M. f aa 72 osteoartrosi IFP dito medio dxrefrattaria alle cure mediche e fisiche
Rx c.llo post-op
INDICAZIONI
*ARTROSI PRIMARIA (refrattaria alle cure mediche e fisiche)
*ARTRITE REUMATOIDE
*ESITI TRAUMA-Esiti fratture articolari o iuxtarticolari-Esiti lesioni capsuloligamentose
*FRATTURE ARTICOLARI COMMINUTE
TRATTAMENTO POST-OP.
*PERSONALIZZABILE NEI MODI E NEI TEMPI CON VARIABILI DIPENDENTI DALLO STATO DELLE COMPONENTI CAPSULOLIGAMENTOSE
*INDISPENSABILE UNA STRETTA COLLABORAZIONE CHIRURGO – FISIATRA - FISIOTERAPISTA
TRATTAMENTO POST-OP.
*MOBILIZZAZIONE ATTIVA IMMEDIATA PER 3 SETTIMANE
*TRATTAMENTO DELL’EDEMA-EMATOMA POST-OP (EV. ANCHE CHIRURGICO)
*USO DI SPLINT NOTTURNI
*MOBILIZZAZIONE PASSIVA DOPO 3 SETTIMANE PROGRESSIVA
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN SILICONE
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN SILICONE
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN PIROCARBONIO
Protesi per il Capitatodopo resezione della prima filiera
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN PIROCARBONIO
Protesi di scafoidedopo resezione del polo prossimale
in un caso di pseudoartrosi
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN PIROCARBONIO
Protesi per artrosidella STT
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
Protesi di Swanson per la necrosi del semilunare
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
Protesi di Scafoide
ALTERNATIVE
*ARTRODESI
*ARTROPLASTICHE BIOLOGICHE
GRAZIE!