la terapia iperbarica dell'ulcera cutanea - cremona 7 maggio 2011

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Pasquale Longobardi Master Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa) La terapia iperbarica dell’ulcera cutanea dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa

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Slide dell'intervento di Pasquale longobardi al Convegno a Cremona il 7 maggio 2011 intitolato: "L'ulcera cutanea: presente e futuro"

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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

La terapia iperbarica dell’ulcera

cutanea

dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]

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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

forza Marinella!40 a., figlia 13 a., diabete ID, sigmoidite

2010: ulcera dito piede >>> 6 angioplastiche

infezione necrosante progressiva tessuti

molli9 sedute di OTI

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Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2010

provenienza numero pazienti

Area Vasta Romagna

259 (136 Ravenna)

66%

Emilia Romagna (altre Provincie)

81 21%

fuori Regione 53 13%

totale 393

30.271 prestazioni di Wound Care17.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica

(patologie varie)

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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar

L-NAME(inibitore NOS)

THOM, 2006

guanilato ciclasi

NOS

NO

NO sangue

cellula endoteliale

cellula muscolo liscio

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β2 integrina

Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

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The Journal of Pain, vol 8, n. 12, 2007

edema articolazione

OTI

aspirina

2 3 4 5 ore

iperalgesia

2 3 4 5ore

aspirina

OTI

aspirina: iniezione intraperitoneale 15 mg/ml in volume di 10 ml/kg

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evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo

Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006

x4

neo-angiogenesi

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vasogenesimidollo spinale

sangue

OTI (NO)

VEGF, SDF-1

mobilizzazionecellule staminali

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% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm

x 2,5 volte

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P PERFUSIONE

E ESTENSIONE

D PROFONDITA’

I INFEZIONE

S SENSIBILITA’

PIEDE DIABETICO

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Piede diabetico neuroischemico

1. dopo rivascolarizzazione: •deiscenza del moncone, perdita di sostanza per ridurre

livello amputazione: DRG 113 (coscia) a DRG 114 (minore)•in attesa di intervento di chirurgia plastica

2. quando il paziente non sia rivascolarizzabile (realmente!):

•stadio > IIB Texas: TcPO2 > 20 mmHg, ABI 0,4 / TBI 0,2 - test riscaldamento > 50 unità perfusione

3. in attesa di rivascolarizzazione: gangrena umida (previa pulizia chirurgica + antibiotici)

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P. M. età 45 a. sesso Mdiabete insulinodipendente; IRC in dialisi; cardiopatia dilatativa (FE 35%); anemia da

emorragia ulcera duodeno (tipo CREST 1B, Hb 6,9%); ascesso Morganella Morganii e Klebsiella Pneumoniae

Neuropathy Disability Score 11 (LDF pos. x neuropatia)ptcO2 60 mmHg (aria); 200 mmHg (FiO2 1 a 2,5 bar)>>angioRM

Texas III B; Wagner 4

ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg: successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75%)

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guarigione completa a 1 anno94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch.

vascolare)

controllo29 %

OTI 52%

NNT 4, p = 0.03

> 35 OTI: 61%

NNT 3, p = 0.009OTI: x 3

% guarigione

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amputazione

- 50% media

regionale

2005-2007

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MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE

Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non

DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE

MEDICO IPERBARICOMEDICO IPERBARICO

INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO

CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI

ORTOPEDICOORTOPEDICO

FISIATRA FISIATRA

AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO

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periodo costo (€) numero pazienti

giorni di terapia (totale)

degenza media per

pz (gg)

terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)

279,868 719 (+11%)

6435 (-5%)

8,95 (-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital

based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione negativa

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OTI riduce re-stenosi PTA coronarica(otto sedute OTI)

OTI

(n=24)

controllo

(n=37)

significatività

morte, IMA, PTA < 8m,

angina

1 13 0,001

IMA 1 7 0,06

PTA < 8m 0 8 <0,003

angina >8 m 1 9 <0,05

Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)

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www.iperbaricoravennablog.it