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Universidad Pedagógica Experimental Libertador Vicerrectorado de Investigación y Postgrado Instituto Pedagógico “Rafael Alberto Escobar Lara” Subdirección de Investigación y Postgrado
LA TRÍADA SALUD, POLÍTICA Y SOCIEDAD: ANÁLISIS DEL DISCURSO EN LAS POLÍTICAS DE SALUD DEL ESTADO Y EN LAS UNIVERSIDADES AUTÓNOMAS
VENEZOLANAS
Autor: Yajaira Rodríguez
[email protected] Universidad de Carabobo (UC)
Valencia – Venezuela
PP. 235-260
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LA TRÍADA SALUD, POLÍTICA Y SOCIEDAD: ANÁLISIS DEL DISCURSO EN LAS POLÍTICAS DE SALUD DEL ESTADO Y EN LAS UNIVERSIDADES AUTÓNOMAS VENEZOLANAS
Yajaira Rodríguez
[email protected] Universidad de Carabobo (UC)
Valencia – Venezuela
Recibido: 20/07/2014 Aceptado: 29/11/2014
RESUMEN
En este artículo se estudia la tríada salud, política y sociedad desde el Estado y las universidades autónomas venezolanas, como generadores de políticas y de investigaciones científicas, dada la gran heterogeneidad humana requerida de diversos y múltiples beneficios; así, la participación de ambos actores resulta relevante, ya que el primero será emisor de políticas sanitarias y las segundas crean conocimiento convertible en soluciones de medicina predictiva, preventiva y curativa. Metodológicamente es una investigación cualitativa hermenéutica en diseño documental, en el que se emplea como técnica el análisis de contenido del discurso (Rodríguez, 2003), interpretándose los discursos y su sintonía, el impacto de la toma de decisiones de ganancia social y la relación entre los requerimientos del interlocutor principal (la sociedad venezolana) y los emisores del discurso político - científico (Estado y universidades). Los resultados evidencian que el Estado atiende los elementos de salud colectiva y las universidades construyen conocimiento teórico sintonizado con la ciencia planetaria.
Palabras clave: salud, políticas públicas, universidades autónomas, sociedad venezolana.
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THE TRIAD HEALTH, POLITICS AND SOCIETY: ANALYSIS OF SPEECH IN THE STATE HEALTH POLICY AND VENEZUELAN UNIVERSITIES AUTONOMOUS
ABSTRACT
In this article is studied the triad health, politics and society from the Venezuelan state and autonomous universities, as policymakers and scientific research, given the required human heterogeneity of diverse and multiple benefits are studied; well, participation of both actors is relevant, since the former will emitter health policies and create second convertible knowledge predictive solutions, preventive and curative medicine. Methodologically it is a hermeneutic qualitative research in documentary design, using as technical the content analysis of discourse (Rodríguez, 2003), interpreting speeches and harmony, the impact of decisions of social gain and the relationship between the requirements of the interlocutor principal (venezuelan society) and issuers of political- scientific discourse (State and universities). The results show that the State meets the elements of collective health and universities build theoretical knowledge attuned to planetary science. Key words: health, public policy, venezuelan society, autonomous universities.
INTRODUCCIÓN
El propósito de este trabajo es comparar analíticamente la política de investigación
sanitaria llevada a cabo en las universidades venezolanas en contraste con la política
asociada a la salud colectiva emitida por el Estado venezolano, a fin de interpretar sus
niveles discursivos de interés científico, profesional y sociológico, así como las
consonancias y disonancias presentes en la cultura política venezolana sobre temas de
salud individual y colectiva, enfatizándose la revisión de las orientaciones de los intereses
científicos de ambos actores sociales, ya que el Estado concentraría sus esfuerzos en las
cuestiones sanitarias puntuales y coyunturales, al educar en la prevención antes que en la
curación; mientras que la investigación universitaria en salud dirigiría sus esfuerzos a crear
epistemes de sanación de las grandes pandemias planetarias. Ambos ejes resultan
fundamentales en la atención a la salud humana, por lo que resulta imperativo el
encuentro dialógico de ambos planteamientos.
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Objetivos-propósitos
General:
Analizar comparativamente el discurso en las políticas de salud del Estado y de las
universidades autónomas venezolanas.
Específicos:
1. Comprender el alcance de los temas de interés discursivo, asociados a las ciencias
de la salud y exteriorizados desde la producción teórica y desde los resultados
prácticos.
2. Interpretar la vinculación de las universidades e instituciones de investigación con
las teorías y tecnologías de investigación en las ciencias de la vida y los últimos
avances en estudios de la ciencia abordados a nivel nacional.
3. Interpretar la vinculación de la política en salud del Estado venezolano con la
atención primaria preventiva, curativa y recuperativa respecto a la restauración
de hábitats y espacios geográficos o geohumanos, donde la relación humano –
terreno es directa.
4. Aplicar los resultados obtenidos del análisis de los discursos en consideraciones y
propuestas argumentativas que posibiliten el encuentro dialógico Estado –
universidad para el beneficio social.
Descripción metodológica
Es una investigación de paradigma cualitativo – hermenéutico, de diseño
documental, emplear oraciones subordinadas que se emplean como técnica de
razonamiento de la información el Análisis de Contenido de Documentos (Rodríguez,
2003), en el que el investigador – intérprete se adentra desde su subjetividad en la del
sujeto interpretado que se expresa, a fin de construir ordenada y congruentemente un
horizonte de intersubjetividad, sitio de encuentro entre actores sociales empatizados, que
dialogan en el mundo de la vida.
Para generar productos de la interpretación, se estructuró una agenda del Análisis
de Contenido de Documentos, organizada en dos planos:
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Para el primero: selección de siete ponencias presentadas por investigadores
universitarios vinculados a áreas de la salud, participantes en el II Seminario Nacional de
Ciencias Sociales (Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela), como muestrario de los
temas de interés en las universidades.
Para el segundo: revisión de las políticas del Estado venezolano dirigidas a la
atención sanitaria colectiva, al mejoramiento de las redes de atención primaria y a la
facilitación de acceso a la salud de los sectores indígenas y minorías.
Los textos de los documentos se categorizaron y codificaron, dentro de vaciándose
en sendas matrices de análisis de contenido con el objeto de interpretarse desde los
niveles formal, semántico y sociocultural. En la sección de resultados se exponen los
productos del análisis de discurso.
EL CONTEXTO TEÓRICO
Una situación comunicativa como la que se analiza amerita ser explicada desde la
teoría. En efecto, al explicar los planos de abordaje de las cuestiones de salud y asistencia
poblacional desde las políticas de Estado y desde las preferencias de los investigadores
universitarios se develan particularidades y tendencias que les retrata frente a su principal
interlocutor válido: la sociedad venezolana.
Para reflexionar en torno a la acción comunicativa Estado – Universidad – Sociedad
se ha tomado como principal referente teórico la Teoría de la Acción Comunicativa, de
Jürgen Habermas (1998), debido a que se considera que las cuestiones asociadas a niveles
de discurso, sus encuentros y desencuentros, se abordan con bastante certeza como una
situación de disonancia de la acústica discursiva, categoría de análisis que alude a las
contradicciones discursivas residentes en dos racionalidades, contrarias, que se
encuentran en el mundo de la vida. Rodríguez (2003) refiere a dos tonos distintos,
contrarios y contradictorios, de discurso que se descubren en un mismo horizonte,
anunciando un mundo de la vida antitético antes que sintético.
Según el enfoque habermasiano (Habermas, 1989), la acción comunicativa es un
mecanismo de intercambio social que ocurre en el aludido mundo de la vida;
este es “el lugar trascendental en que hablante y oyente se salen al
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encuentro; en que pueden plantearse recíprocamente la pretensión de que sus emisiones
concuerdan con el mundo objetivo, con el mundo subjetivo y con el mundo social y en que
pueden criticar y exhibir los fundamentos de esas pretensiones de validez, resolver sus
disentimientos y llegar a un acuerdo” (p. 179).
Este ambiente es un conjunto que reúne el sentido de trascendencia en tanto
ámbito de recreación del panorama de la vida e, igualmente, considera la dualidad
hablante (como emisor) y oyente (como receptor) que salen a su encuentro
intencionadamente para debatir sus acuerdos y desacuerdos y propiciar el consenso. En
este sentido, se comprende que la acción comunicativa sea el canal de acceso al mundo
de la vida que Habermas (op. cit.) define complementariamente como “una intervención
simbólicamente mediada que se orienta con normas intersubjetivamente vigentes que
definen las expectativas recíprocas de comportamiento y que tienen que ser entendidas
por lo menos por dos sujetos” (p. 451).
En líneas generales, el discurso es el instrumento básico de la acción comunicativa,
ya que permite establecer una relación entre el emisor y el receptor del mensaje en el
envío de códigos y subcódigos, de allí que la revisión de tres definiciones permite aclarar
el alcance de su significado. Según la Real Academia Española de la Lengua (2012) es un
“enunciado de la cadena hablada o escrita” (p. 760). Para Morfaux (1985) es “un
movimiento mental que va de un juicio a otro recorriendo otro u otros intermediarios
para alcanzar el conocimiento buscado” (pp. 86-87). En Habermas (op. cit.) “el discurso es
aquella forma de comunicación en el lenguaje ordinario liberada de los imperativos de la
interacción” (p: 578).
Los conceptos señalan distinciones, a saber, en primer término, el discurso es el
eslabón principal del acto comunicativo, toda vez que se convierte en episteme al
intercambiarse como objeto de conocimiento libre de la obligatoriedad de respuesta; en
segundo término, es el enlace que reúne a los participantes en el encuentro dialógico y,
en tercer término, es el producto de la razón que se envía como convención al mundo de
la vida para sufrir transformaciones sustantivas constantemente, mutándose como objeto
del conocimiento al pasar de un interlocutor a otro, en un movimiento de permanente
constructividad.
Como objeto principal de intercambio en la comunicación, los discursos
pasan por la cadena de la emisión y la recepción; en este sentido, el emisor no
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solo es la persona natural, también lo es la persona jurídica e institucional, cuyo único
requisito asociado al sujeto – emisor la capacidad de generación de un paquete de
conocimiento que pueda ser enviado por algún canal, así como la condición de
procesamiento de la información y de activación de juicios, bien sea en consenso o
disenso. Como elemento primordial de la comunicación, todo discurso posee una
direccionalidad y una intención entre el emisor y el receptor. Según estos criterios, se
clasifican en Teórico, que es el paquete que se emite y Práctico, que es el mensaje que se
decodifica y se aplica sobre la pragmática del mundo de la vida.
En la acción comunicativa, los discursos prácticos tienen como finalidad la
legitimación de los discursos teóricos para mantener la regulación sistémica o su
deslegitimación para inducir el cambio necesario; de esta manera, al emplearse como
herramienta de deslegitimación, el discurso práctico se utiliza para deslegitimar (des –
considerar como correcto y justo) la acción de aquellos sectores que se contrapongan a la
del discurso teórico del emisor. En consecuencia, los juegos del lenguaje, que Wittgenstein
(1988) definió como el: "todo formado por el lenguaje y las acciones con las que está
entretejido" (p. 7) se convierten en los medios de legitimación o deslegitimación de la
acción de tales sectores por mediación de la instrumentalidad cognitiva, según sea el caso.
El tejido social es el lugar de encuentro de múltiples discursos teóricos que se lanzan
a la arena comunicativa (en el formato de discursos prácticos) para legitimar la acción de
los sectores favorables y deslegitimar la acción de los sectores opuestos. Se observa en
las luchas políticas, en los actos de guerra, en las controversias raciales, étnicas y sociales,
en la separación de polos de poder; en estos casos se pretende deslegitimar la acción de
los opuestos.
En el sistema social, el discurso es el capital que se oferta, coloca, intercambia y
adquiere valor agregado; a través de los discursos se legitiman y deslegitiman acciones
sociales diversas, se legitiman instituciones, se deslegitiman acciones ejecutivas, se
legitiman políticas educativas y se deslegitiman misiones organizacionales. La legitimación
será, pues, la ratificación social del prestigio de una acción discursiva que se considera
justa, mientras que en la deslegitimación se constata la pérdida del prestigio social del
discurso en cuestión, al perder idoneidad, corrección y justeza. Como se puede percibir, el
ciclo de legitimación y deslegitimación va aparejado al juego de la intersubjetividad de los
actores sociales que validan o invalidan una acción discursiva en el mundo de
la vida.
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El manejo de la intersubjetividad, que para Habermas es la actividad de encuentro
de los mundos de la vida de los participantes del acto comunicativo (emisor y receptor),
cuenta con la preponderancia del discurso que se transmite en los mensajes; estos se
transforman en hechos del conocimiento y en constructores o deconstructores de mundos
de la vida. Así, los peligros de la colonización del mundo de la vida a los que alude
Habermas pueden inducirse a partir de la intervención de los discursos, ya que en esta
situación la interacción comunicativa se acomoda a un interrelacionamiento regido por los
medios y conducido a la deformación de una intersubjetividad vulnerable; esto es, en la
tocante al mundo de la vida que se coloniza. Se estima entonces que la colonización es la
invasión de una subjetividad quebrantable a partir de la emisión y colocación de un
discurso ajeno.
A todas luces, en el acto comunicativo el par emisor – receptor resulta ser más
complejo que simplista. La lid en que ambos se transan en el mundo de la vida moviliza el
tramado social, de manera que las instituciones se mueven según la dinámica de ambos
participantes del movimiento comunicativo, y el juego teórico – ideológico se activa
indistintamente entre emisores y receptores, situación en la que el lenguaje es el medio
por excelencia del juego que cambia papeles en la lucha por la convicción o por la
colonización.
Los contextos prácticos
A partir de la reflexión del discurso teórico se percibe que la cuestión del disenso
discursivo existente entre los actores fundamentales que se estudian (Universidad y
Estado). Respecto a las expectativas sociales en salud, pareciera situarse en la tensión
discrepante en las relaciones, más o menos colonizadoras, o más o menos colonizables,
que se establecen entre ambos en sus roles de emisor y receptor. Es importante destacar
que tales roles pueden, y efectivamente así ocurre, intercambiarse. De manera que en
unas oportunidades el subsistema de educación universitaria se constituye en emisor y el
Estado es el receptor y, en otras, el Estado es el emisor y la universidad es el receptor del
discurso.
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RESULTADOS
A continuación, se presentan los resultados del análisis del contenido, definidos
como “temas de interés”:
Los temas de interés vinculados a la salud en las instituciones universitarias
públicas y autónomas
La primera parte del análisis del discurso por mediación del contenido apunta las
características de la acción y del discurso de las instituciones universitarias, examinadas en
los documentos presentados por investigadores en cuestiones de salud. Siendo este el
marco de referencia, se destaca la preocupación de la investigación universitaria en salud
por temas de alto rango científico; siendo esta la característica cimera del discurso. La
misma se dirige a temas universales, epistemológicamente globales y sintonizados con el
grado de avance de la ciencia a nivel planetario, y que abarca desde las investigaciones en
epistemología de la ciencia hasta la potenciación de la acción social a partir de la lógica de
la utilidad teórica o pragmática.
La ciencia que se hace en las universidades es, entonces, ciencia de la teoría
pragmatizada y sintonizada con la ciencia que se hace a nivel planetario. Al revisar el
catálogo que se presenta a continuación, se expone un muestrario presentado en el
evento mencionado; en virtud de aprovechar la participación de investigadores de
instituciones de todo el país.
La gestión ambiental constituye un área crítica en los estudios de ciencia aplicada en
Venezuela. Barrios y De Armando (2011), analizaron la ecoauditoría municipal, valorando
la acción conjunta del Estado y las tendencias del municipio bajo criterios de
sostenibilidad, utilizando para ello un análisis global e interdisciplinario del conjunto de
aspectos ambientales, sociales y económicos e identificando los principales aspectos
positivos y negativos del municipio.
Los ámbitos temáticos analizados son muy diversos, considerando el conjunto de
vectores ambientales (agua, suelo, residuos, energía, atmósfera y acústica), los aspectos
territoriales (ordenación del territorio, planeamiento urbanístico, movilidad o medio
natural) y los aspectos sociales y económicos (estructura y actividades
económicas, mercado laboral, población, educación, cultura y estratificación
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social). Con base en este diagnóstico se definieron el criterio de sostenibilidad y el plan de
acción a corto, medio y largo plazo; Asimismo se incluyeron las líneas estratégicas básicas
que deben regir la gestión municipal, con la participación y consenso de los principales
agentes sociales y económicos del municipio. Se emplearon en el diseño metodologías
europeas y americanas de ecoauditoría municipal, determinando su viabilidad en
Venezuela.
Pueden observarse dos hechos muy importantes como legitimaciones discursivas: el
primer hecho se asocia a los aspectos ambientales y económicos. Es decir, ambiente y
economía se vinculan para construir la ecoauditoría municipal, incorporando lo social
como aspecto económico. El segundo aspecto es el uso de metodologías europeas y
americanas en la ecología social venezolana, consideradas apropiadas en el contexto
venezolano por la similitud de sus lineamientos, ejes de acción y respuesta esperada.
Por otra parte, Inaudy (2011) considera que la atención estratégica de la salud es
factor clave en el desarrollo social y, hoy, el avance de la ciencia y la biotecnología le están
dando el conocimiento y los medios para el logro de tan noble propósito. Señala en su
exposición que los progresos científicos fundamentados en la simbiosis de la ciencia y la
tecnología han generado una nueva configuración del ejercicio de la medicina en general,
al permitir la realización de nuevas técnicas exploratorias, diagnósticas y terapéuticas, lo
que origina la transformación de los modelos médicos tradicionales. De esta manera, y
con base en el apoyo biotecnológico, la atención de la salud perinatal (la salud antes del
nacimiento) ha logrado abandonar el marco operativo tradicional para adquirir el perfil
científico que hoy la tipifica.
El análisis del discurso en este aspecto marca una pauta en la investigación científica
de las universidades venezolanas, al evidenciarse la tendencia a relegar el plano operativo
para trasladarse al llamado perfil científico, de allí se deriva el alto nivel de avance de la
investigación vinculada al neonato y la fuerte actualización del investigador médico. En
Venezuela, llama la atención la elevadísima actualización de los médicos y del personal
prestatario de los servicios de salud, indistintamente del tipo de espacio de desempeño de
los mismos, vale decir, públicos o privados.
Otro tema de gran importancia es el de atención a las emergencias en salud;
constatándose que la Ingeniería entra en este ámbito, campo de actividad
interdisciplinaria asociado a la Bioingeniería. En este contexto, Rodríguez
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(2011) investiga sobre la atención de emergencias en uno de sus principales trabajos: el
Sistema de Información en los Servicios Telefónicos de Emergencias (SISTE) de Venezuela.
En el país, la atención de las emergencias es un tema crítico, siendo motivo para la
creación de redes de atención de emergencias de carácter privado, superando a la red
estatal conocida como Servicio 171. En la propuesta, este deberá activarse al momento en
que una persona desee que se le ayude a resolver una emergencia presentada, para lo
cual el servicio creado para tal fin funcionaría como un mecanismo de coordinación entre
los organismos de seguridad del Estado, a fin de acudir a los sitios de suceso rápidamente
y sin muchas dilaciones, salvando vidas, evitando el agravamiento de la emergencia y
previniendo la penosa consecuencia de tragedias y muertes innecesarias a causa del
retardo en la prestación del servicio, lo que se traduciría en la disminución de los índices
de inseguridad.
Las cuestiones prácticas asociadas a la respuesta rápida de las emergencias en
Venezuela resulta un tema sorprendentemente desatendido tanto a nivel público como
privado, así, la política de atención primaria en Venezuela como legitimación del discurso
teórico continúa teniendo tareas pendientes por cumplir, situándose las fallas en los
errores humanos, en los de carácter técnico (dilaciones y fallas en el acceso telefónico) y
en la puesta a punto de las unidades prestadoras de servicio, observándose, por ejemplo,
que en los estacionamientos de las estaciones del Servicio 171 y de las empresas privadas
se depositan grandes cantidades de unidades de ambulancia, abandonadas por la falta de
una pieza de reposición para activarlas.
Un área particularmente sensible en los escenarios de investigación universitaria
asociados a la salud pública es la relacionada con las epidemias y pandemias, sobre todo
en cuanto a patologías de especial atención. La pandemia conocida como SIDA (Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida) y los efectos que el VIH (virus de inmunodeficiencia
adquirida) y los efectos que han causado en la calidad de vida individual y en el
sostenimiento de la ecología social resulta otra preocupación en Venezuela, no solo por
sus tratantes directos, los médicos, sino también por profesionales de otras áreas que se
ocupan de la salud social, este es el caso de los periodistas (llamados Comunicadores
Sociales en Venezuela).
Este escenario encuentra la concepción de la salud como noticia, que evidencia la
cara de un país como hecho noticioso, cuando los periodistas dan cuenta del
comportamiento del Estado, las instituciones y las fuerzas vivas ante el trato
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de la enfermedad y de los enfermos. Este es un contexto de encuentro de emisores y
receptores ante la necesidad de construir espacios de encuentro. Habermasianamente
hablando, se trata de horizontes de intersubsujetividad. En Venezuela, tanto las
universidades como el Estado han desplegado simultáneamente investigaciones y
programas de atención a la enfermedad y a los enfermos, destacándose la particular
actitud de la sociedad (o mundo de la vida, diría Habermas) ante la enfermedad y los
enfermos, Unas veces indiferente, otras veces preocupada y las más de las veces inerme.
En este sentido, Sánchez (2011) realiza investigaciones acerca de la correcta gestión
de la comunicación sobre la situación del VIH y el Sida en Latinoamérica; considerando
que, cuando se mira hacia la epidemia de VIH en el mundo se comienzan a notar nuevas
perspectivas en materia de comunicación. Sánchez alude a una nueva dimensión para
entrar en materia de VIH y Sida, que no excluya a personas VIH positivas y que sea
comprensible en todos los niveles socioculturales.
Tomando en cuenta las distintas y versátiles formas de comunicar, se propone un
nuevo lenguaje en materia de discurso y un nuevo estilo en materia audiovisual, que
sugiere tocar todos los ángulos de la propaganda en este tema: la información, la
prevención y la ausencia de discriminación. Como puede observarse a través del trabajo
de Sánchez, se estaría en presencia de una posibilidad para acortar la brecha comunicativa
y abrir nuevos escenarios de encuentro discursivo en un tema álgido en salud a partir de la
ruta audiovisual.
Como expresión de discurso teórico, el concepto de desarrollo endógeno es una
categoría fundamental para la sistematización de los aprendizajes. Este es el quid de la
investigación educativa en la que Talavera, Trestini y Marcano (2011) realizan un estudio
cuyo objetivo es construir una estructura de sistematización para la interpretación de las
experiencias partiendo de las visitas de los estudiantes a las comunidades, sustentada en
el análisis interpretativo de los elementos prácticos constitutivos del aprendizaje
experiencial.
De los trabajos revisados en la primera parte del muestrario esta es la única
expresión del discurso teórico de las políticas educativas de las instituciones universitarias
públicas venezolanas que se legitiman en el campo, en el sitio. Llama poderosamente la
atención el abordaje de la educación en salud en el terreno poblacional como
un hecho comunicativo, educativo y endógeno. Pareciera, entonces, que el
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desarrollo del discurso práctico como legitimación del discurso teórico y la posibilidad de
apertura de horizontes de intersubjetividad fuese competencia educativa.
La alimentación y la salud constituyen una yunta concomitante para las sociedades.
Aunque en Sudamérica la transgénesis alimenticia no forma parte de la cotidianeidad
social, en las instituciones de educación universitaria se observa con preocupación que la
alimentación es un hecho educativo y que la salud es un hecho comunicativo y educativo.
Castillo (2011) diserta sobre el tema, destacando que existen 925 millones de personas
subnutridas en el mundo a pesar de existir alimentos necesarios para alimentar dos veces
a la población mundial.
Realizando un registro documental estudió la repercusión de los alimentos
transgénicos en la salud de los seres humanos, en la biodiversidad de especies milenarias
y en su dinámica con los pequeños y grandes productores de especies alimenticias,
llegando a la conclusión que estos atentan contra la salud de los seres vivos y contra la
existencia de rubros autóctonos, a la vez que generen dependencia de pequeños y
grandes productores de alimentos con la empresa Monsanto y con otras trasnacionales de
experimentación transgenética en rubros vegetales y animales para consumo humano.
El trabajo de Castillo es una expresión evidente de la cara al mundo que los
investigadores universitarios venezolanos patentizan, cuando buscan en el exterior las
causas de los problemas no solo venezolanos, sino los de las sociedades subdesarrolladas
de la región y del planeta, que dependen de la lógica global de las economías cartelizadas.
De manera que, según Castillo, la hambruna mundial es responsabilidad de los
monopolios alimenticios. La aparentemente simple ecuación muestra un silogismo
discursivo que sitúa en la externalidad la responsabilidad de una situación que pudiera
comprenderse también desde la mismidad (condición del sí mismo) antes que en la
alteridad (condición del otro o de la otredad).
Un tema de alto interés en el catálogo de la Venezuela como mundo de la vida es el
de la responsabilidad social de la empresa y la salud ocupacional en las instituciones
universitarias. Sidorovas (2011) señala que, actualmente, las empresas contienen en sus
sistemas de producción los aspectos sociales y ambientales, inclusión tal vez hecha por
razones económicas, pero considerando los criterios de Responsabilidad Social
Empresarial (R.S.E) en su gestión.
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Para Sidorovas, las empresas son, por su naturaleza, consumistas y competitivas y, si
no acompañan su gestión empresarial con razonamientos enfocados en la R.S.E. pueden
representar una amenaza, no solo para la sociedad y el medio ambiente sino para sí, pues
carecen de sostenibilidad. La Salud y la Seguridad Ocupacional en el Trabajo (SSOT) son
componentes esenciales de la RSE, planteándose a los gestores y profesionales de la SSOT
un amplio abanico de oportunidades y desafíos, ya que la meta principal de estos es
presentar el significado de la RSE en relación con la SSOT y aportar recomendaciones
básicas para integrarlas eficazmente.
Este trabajo es destacable, ya que sinergiza la acción de los dos actores protagónicos
del acto discursivo: empresa y sociedad en el abordaje de la situación sanitaria que crea
una categoría de análisis de discurso desde la perspectiva teórica y desde la perspectiva
práctica, así, la responsabilidad social sería la categoría que legitimaría o deslegitimaría la
acción de la empresa en el mundo de la vida como situación humana que preserva su
salud.
Finalmente, las epistemes, unidades de conocimiento o “materia gris” son la materia
prima de las organizaciones en el siglo XXI. Para Escobar (2011), actualmente las gerencias
de las organizaciones luchan por hacerse visibles utilizando las tecnologías de la
información y las plataformas tecnológicas pero descuidando el valor del conocimiento.
En su trabajo se localizan relaciones en cuatro nodos del valor de la organización:
usuarios, plataforma tecnológica, conocimiento y gerencia; analizando el valor del
conocimiento, concluyendo que es necesaria la articulación de una plataforma tecnológica
adecuada, acompañada del conocimiento, para no perder la independencia.
Este trabajo es, ciertamente, una unidad de discurso en el que se examina la
organización institucional y en el que, al parecer, el esquema de estructura de la
institución determina la organización de los temas de salud cerebral. El debate se centra,
según Escobar, en que la punta de lanza tecnológica prevalecería sobre el valor del
conocimiento, lo cual enfrenta a los emisores y receptores del discurso científico en el
mundo de las corporaciones, como unidades de creación y producción de conocimiento.
La primera parte del catálogo expuesto, que alude las características de la acción y el
discurso de las instituciones universitarias públicas y autónomas, muestra:
1. Una actividad universitaria fértil y activa.
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2. Más volcada al mundo que a la carne de la sociedad venezolana, es decir, a los
indicadores de salud de la población en su conjunto.
3. Dan motivos a los sectores de interés (gobierno y sectores adversarios u
oponentes) a la revisión de la permanencia de la autonomía universitaria, en atención a
las consecuencias emancipadoras que derivan de las discrepancias discursivas.
4. Se resaltan los riesgos del cientificismo excesivo que pudiesen ocupar a los
grupos de investigación científica en general y en salud en particular sobre los grades
temas de la investigación científica, apartándoles de las cuestiones urgentes de la
sociedad como localidad.
5. Es muy importante evidenciar que, aunque no forma parte del catálogo en esta
primera parte, las universidades autónomas, a través de la cátedra de Servicio
Comunitario y de las vinculadas a la salud comunitaria realizan importantes acciones de
salud preventiva y curativa a través de sus facultades de Ciencias de la Salud.
A continuación, se explica los resultados del análisis de contenido de las políticas de
salud del Estado venezolano, definidos como “temas de interés”:
Los temas de interés vinculados a la salud en las instituciones del Estado
venezolano
Desde el viraje de 1998 el Estado venezolano ha centrado su interés en los
elementos asociados a la salud de interés colectivo, así como al mejoramiento de las redes
de atención primaria y el acceso a los sectores indígenas y minorías. En este orden de
ideas, la creación de una red nacional de atención denominada “Barrio Adentro” es la
expresión de este nuevo planteamiento de atención primaria, visible en el despliegue de
un grueso número de funcionarios de salud de origen cubano autorizados por el Estado
para ejercer el acto médico.
Por otra parte, el otorgamiento a Hugo Chávez de poderes para legislar permitió
crear la Comisión Presidencial de Seguridad Social, cuya función sería la creación de un
macro proyecto de salud colectiva que se decantarse por los programas
denominados “misiones”, legitimadas discursivamente por los planteamientos
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de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en la que se consagra el
derecho a la salud, la gratuidad del servicio, la descentralización y la participación
ciudadana como categorías fundacionales del nuevo Modelo de Gestión Pública en Salud.
En este tenor, se crea en 1999 el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), que
a partir del 2000 establece que su estructura organizativa estaría orientada formalmente a
incrementar la capacidad de conducción estratégica gubernamental en las funciones de
formulación de políticas, planificación, coordinación y regulación de los respectivos
sectores de la actividad pública en el área de su competencia, en la perspectiva de
contribuir a la gobernabilidad del sistema social en su conjunto, facilitando la coordinación
de políticas sociales, considerando el ámbito de desarrollo social como un eje transversal a
diversos sectores de actuación del Estado (citado en Colmenares, Rincón y Ochoa, 2005).
Lo señalado anteriormente cobra importancia en la política de salud gubernamental
que se ejecuta en el Modelo de Atención Integral, el cual se ejerce en el sitio, abordando
cuestiones cotidianas y colocando el acento en la salud preventiva antes que en la
curativa, debido a que se estima que la prevención evita la curación. En este marco, es
muy importante evidenciar que las últimas cinco décadas de la historia venezolana
presenciaron un fenómeno sorprendente: el desarrollo de la medicina curativa en
Venezuela y su conversión en un boom, que promovió el turismo de salud (llegada de
extranjeros a Venezuela para recuperar la salud) y el distanciamiento de los estratos
menos favorecidos económicamente de las soluciones sanitarias, a quienes se hacía
progresivamente inaccesible la medicina de alto estándar que se desarrollaba en el país.
Paralelamente, Colmenares, Rincón y Ochoa (op. cit.) explican la lógica de los
modelos de gestión en salud del Estado venezolano como legitimaciones discursivas de
una Política de Gestión en Salud. Estos surgen como brazo ejecutor de la política en salud
con la denominación de misiones, que abarcan diferentes planos de interés (Misión
Mercal, alimentos; Misión En Amor Mayor, pensiones para el adulto mayor; Misión Ribas y
Robinson I y II, educación y alfabetización; Misión Sucre, educación universitaria, Misión
José Gregorio Hernández, atención y rescate a los marginados sociales y Misión Barrio
Adentro, salud primaria y atención preventiva y curativa, entre muchas otras). Aseveran
las autoras que estas aportan el componente emocional que transmite un Estado
paternalista a una enorme masa poblacional históricamente desasistida, al
ofrecer seguridad y protección.
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Esta es la principal legitimación que ostenta el Estado como categoría fundamental
de su discurso: la garantía del derecho a la salud y la gratuidad del servicio para consolidar
el sentido de seguridad, ya que al sentirse protegido el ciudadano se convertiría en factor
de freno de los intentos de privatización del servicio de salud que, al decir estadal,
adquirió presencia en épocas anteriores con la aplicación de políticas sociales de corte
liberal y burgués, de esta manera quedaría explícita la estrategia política de seguridad de
Estado en materia de salud que perseguiría la integración intra e intersectorial en
referencia a lo público y lo privado.
Pareciera estarse en presencia del desarrollo de una estrategia apoyada en los
preceptos constitucionales que ha dado paso al diseño del nuevo sistema de salud para
crear conciencia en los ciudadanos con respecto a la relación entre los factores del medio
ambiente y los valores culturales y los económicos que condicionan el estilo de vida
humano y el mantenimiento de su salud.
Un aspecto en el cual el Estado venezolano ha colocado particular atención ha sido
el de la concreción de una política de salud considerablemente distanciada de la
investigación científica, que tiene sus nichos en las instituciones asociadas al Ministerio de
Ciencia y Tecnología, la cual se ejerce a través de la Misión Ciencia y de sus enlaces
paralelos. Ortunio (2009), en un interesante estudio acerca de las políticas de salud en
Venezuela para el año 2012, analiza los niveles y estructuras de los programas de salud
desplegados en Venezuela hasta el año 2010.
A nivel de discurso es destacable que los diferentes niveles aludidos por Ortunio
ofrecen un panorama muy extenso de legitimaciones de la proposición principal, expuesta
en el llamado Gobierno Bolivariano: la creación de una política de salud directa que se
ejecuta a través de la Dirección General de Programas de Salud, la cual cuenta con cinco
proyectos y veintitrés componentes:
1. Proyecto Madre: de atención preconcepcional, prenatal, del parto y del
puerperio, que permitan mejorar indicadores de salud muy importantes, como
son la mortalidad materna y la mortalidad infantil.
2. Proyecto CAREMT: de promoción e implantación de medidas protectoras de vida
y conciencia para reducir los factores de riesgo de las enfermedades
crónicas no transmisibles más frecuentes, como la insuficiencia renal
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aguda y crónica, cálculos renales, nefritis crónica, hipertensión arterial,
ateroesclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, diabetes mellitus, dislipidemias, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
osteoporosis, obesidad, sobrepeso, enfisema, neumonía, cáncer de pulmón,
osteoporosis, entre otras.
3. Proyecto Salud Segura: de viabilización del desarrollo de las estrategias
integradas en los aspectos de atención, promoción y prevención de
enfermedades transmisibles, en concordancia con las políticas y prioridades
establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, adaptadas a la
realidad regional con el fin de lograr la atención integral a la población con un
enfoque social, fomentando la participación activa de la comunidad.
4. Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena: de diseño de una mejor calidad de vida
con la participación popular para la disminución de los trastornos mentales,
accidentes y hechos violentos, lesiones que ameriten osteosíntesis, prótesis y
ortésis para la consecución de la salud, así como mejorar las condiciones de vida y
reducir al mínimo los factores de riesgo y morbi-mortalidad de las enfermedades
referidas a salud mental, accidentes viales y hechos violentos, uso de drogas y
alcohol y personas con discapacidades, a través de los comités de salud mediante
acciones intersectoriales y transectoriales.
5. Proyecto Atenciones Especiales: en sus diferentes componentes: trasplante,
fibrosis quística, enfermedades reumáticas, salud bucal y salud visual.
En el examen de la política y de los proyectos es evidente la ausencia de la
investigación científica y la priorización de las acciones in situ con todos sus efectos, de
manera que en el marco estadal el discurso práctico se hace prioritario sobre el discurso
teórico. El aserto anterior se pragmatiza al revisar el aporte de Colmenares, Rincón y
Ochoa (2005), quienes destacan en su trabajo los entretelones y postulados en una
concreta carta de intenciones que resume la política de salud en Venezuela en la llamada
Era Chávez, que resalta como banderas de la política las siguientes proposiciones:
1) El Estado garantiza el derecho a la salud;
2) Gratuidad del servicio;
3) Atención integral;
4) Integración de lo biológico y lo social en salud;
5) Descentralización hacia los ámbitos subnacionales (Estado y
Municipio) y de éstos a la sociedad;
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6) Participación comunitaria;
7) Integración del individuo, la familia, la comunidad y el equipo de salud.
Es evidente en esta misión la pretensión de superación de los obstáculos
provenientes de la falta de integración de la política social con la concepción de salud y se
observa que el avance de esta política se ha visto afectada por obstáculos vinculados a la
concepción política anteriormente predominante.
Mención aparte merece el trabajo realizado por Alvarado, Martínez, Viva, Metzgere
y Gutiérrez (2008), quienes aluden a la creación de una nueva política de salud a partir de
1998. Es menester indicar que los autores revisan las discrepancias del discurso ocurridos
entre los modelos políticos anteriores y posteriores a 1998 (año de inicio de la Era
Chávez), resaltando la creación de la legitimación principal del discurso político del Estado
en el sector salud: el Sistema Público Nacional de Salud.
Este trabajo revisa el cambio social ocurrido entre 1998 y 2008 en Venezuela, que
determinaría el surgimiento de una nueva política de salud en el país. Al inicio, los autores
refieren el contexto político de la década de los años noventa, cuando se evidenciaron
cambios sociales y políticos que derivaron en la aprobación de un marco jurídico y legal en
materia de salud. Describen los sucesos sociales y políticos que derivaron en la aprobación
de una nueva Constitución en 1999, que permitió dotar al país de los fundamentos para
un nuevo marco jurídico y legal en materia de salud.
Tratan aspectos relativos a la concepción de salud y al modelo de atención de salud,
surgidos e implantados a raíz del proceso constituyente, recogiendo la reacción de los
sectores económicos y políticos dominantes ante las políticas ejecutadas por mandato
constitucional. Posteriormente, analizan el surgimiento de la Misión Barrio Adentro y de
las distintas misiones sociales como factores esenciales del inicio de cambios estructurales
en el país y en las instituciones de salud exponiendo los elementos sustantivos para el
desarrollo del Sistema Público Nacional de Salud; por último, refirieren el impacto de las
nuevas políticas de salud en la calidad de vida de la población.
Una de las legitimaciones discursivas más destacables en el planteamiento estatal es
el de la atención a los llamados “colectivos indígenas”, atendidos en sus espacios y cuyas
ramas de actuación han derivado en la creación de la Red de Investigación
para Proyectos en Salud Indígena “a través de la cual sus integrantes se
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mantendrán en constante contacto y se intercambiarán la información que se vaya
generando para, desde las diferentes visiones, poder dar respuestas y soluciones integrales
ante los problemas planteados” (MPPEUCT, 2012, p.1).
La segunda parte del catálogo expuesto, que alude las características de la acción y
el discurso del Estado venezolano, muestra:
1º La creación de un Macro Proyecto de Salud Colectiva como paquete de discurso
teórico, legitimado a través de una política de salud, también macro, concretado en las
misiones.
2º La creación de un Modelo de Gestión en Salud, como paquete de discurso
práctico, dirigido a marcar el enlace entre las acciones directas de prevención y curación.
3º La investigación en salud pasa a ser un área del tramado del Ministerio de
Educación Universitaria, Ciencia, Tecnología e Innovación (MEUCTI) antes que un brazo de
ocupación de la macro política del MSDS (Ministerio de Salud y Desarrollo Social).
4º La preponderancia del discurso práctico sobre el discurso teórico, vale decir, la
priorización de las acciones en el campo sobre la investigación científica.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS-HALLAZGOS
El análisis del discurso obtenido de la revisión de los documentos estadales y
universitarios seleccionados evidenciaron indicadores y temas de interés importantes, que
marcan la visión, misión y objetivos de ambos:
1º Los resultados destacaron los niveles discursivos teórico y práctico, enfatizando
sus encuentros y desencuentros, procurando escenarios de concurrencia para la
viabilización de horizontes de intersubjetividad discursiva, es decir, creando espacios de
coincidencia de ambas rutas, toda vez que el interlocutor válido, tanto para las
universidades como para el Estado, es la sociedad venezolana en su conjunto.
2º El contexto universitario público en Venezuela presenta
peculiaridades que le hacen peculiar: Es altamente preservador de sus
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espacios ganados y fuertemente batallador: Batalla contra las limitaciones logísticas,
contra la inaccesibilidad a las tecnologías de punta y, sobre todo, batalla contra la lógica
muchas veces irracional de la multivalencia requerida a sus docentes quienes, al mismo
tiempo, son investigadores, gerentes, obreros y operadores comunitarios, por exigencia
de las políticas establecidas, que no establecen separación de funciones. Así, los docentes
son también investigadores, gerentes y, casi siempre, activistas políticos, en atención a la
siempre precipitada vida política de la cotidianeidad universitaria. De manera que ciencia,
docencia, extensión, investigación y política se amalgaman en el pequeño mundo llamado
claustro universitario.
3º El tramado tejido en torno al estatus quo distrae al personal y resta potencia
heurística, como capacidad para ejecutar la indagación y el descubrimiento científico,
propia de su desempeño.
4º Entre los temas vinculados a la investigación en salud desplegados por las
universidades destacan: gestión ambiental, atención estratégica de la salud y desarrollo
social, atención a las emergencias en salud, patologías de especial atención
(enfermedades raras, epidemias y pandemias), desarrollo endógeno en la sistematización
de los aprendizajes, responsabilidad social de la empresa y salud ocupacional en las
instituciones universitarias, las epistemes, unidades de conocimiento o “materia gris”.
5º Entre las áreas vinculadas a la salud atendidas en las políticas de Estado en
cuestiones de salud destacan: Planes Estratégicos Sociales (PES), atención primaria de
salud, redes ambulatorias rurales, medicina simplificada, Proyecto Madre, Proyecto
CAREMT, Proyecto Salud Segura, Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena, Proyecto
Atenciones Especiales y Proyecto Salud Indígena.
CONCLUSIONES-CONSIDERACIONES FINALES
La proposición principal de trabajo consistió en el análisis comparativo del discurso
examinando documentos que presentaron los temas de interés asociados a la ciencias de
la salud desde dos escenarios: 1º: En los establecimientos de creación y producción de
conocimiento (universidades autónomas y sus instituciones de investigación) vinculados a
las teorías y tecnologías de investigación en las ciencias de la vida y últimos
avances en estudios de la ciencia abordados a nivel nacional y 2º: La política
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en salud desplegada por el Estado venezolano con atención a las necesidades de atención
primaria, prevención y curación humana y prevención, recuperación y restauración o
reparación de hábitats y espacios geográficos o geohumanos.
Consideraciones en torno a los intereses discursivos en salud de la universidad
venezolana:
1. Mantiene una actividad recursiva, fértil y productiva.
2. Existe una fuerte tendencia a la investigación científica en los grandes temas de
salud mundiales antes que a los indicadores de salud de la población venezolana.
3. El discurso teórico supera al práctico, con el riesgo asociado a la separación de la
atención a los factores puntuales y locales de atención primaria, urgentes de la sociedad
venezolana.
4. Como legitimaciones discursivas prácticas, las universidades autónomas realizan
importantes acciones de salud preventiva y curativa a través del Servicio Comunitario en
sus facultades de Ciencias de la Salud.
5. Prepondera el discurso teórico sobre el discurso práctico, al crear teorías,
epistemes y discursos científicos, con las grandes posibilidades que la creación teórica
comporta.
Consideraciones en torno a los intereses discursivos en salud del Estado venezolano:
1. La principal legitimación discursiva práctica del Estado es la oferta a la población
de la gratuidad del servicio en salud.
2. El discurso teórico se expresa en el Macro Proyecto de Salud Colectiva y en sus
legitimaciones prácticas por excelencia: las llamadas “misiones”.
3. Prepondera el discurso práctico sobre el discurso teórico, evidente en el Modelo
de Gestión en Salud y en las acciones directas de prevención, curación y medicina
preventiva en el campo.
4. Se crean programas de atención gratuita a las enfermedades raras y al
tratamiento de patologías cuyo tratamiento exige un alto costo económico.
5. La investigación científica es tarea del Ministerio de Educación Universitaria,
Ciencia, Tecnología e Innovación (MEUCTI).
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Consideraciones finales:
1. Aunque Estado y universidades parecieran tener discursos teóricos diferentes,
ambos coinciden en la preservación de la salud humana y en el interlocutor válido (la
humanidad).
2. Los riesgos del cientificismo exacerbado que ocupa a los grupos de investigación
científica en general y en salud en particular, pueden acelerar la fuga de cerebros o la
diáspora de científicos, con los riesgos que ello comporta; resultando imprescindible
optimizar los mecanismos de respaldo a los investigadores y muscular el entramado de
apoyo a la investigación.
3. La relevancia y pertinencia social del trabajo en salud ha de traspasar la barrera
discursiva entre el Estado, la universidad y la sociedad y superar la disonancia
comprensiva de sus planteamientos, para alcanzar el llamado “justo medio aristotélico”.
4. Es imperativo el logro del punto de encuentro entre el discurso teórico del
Estado, como emisor de políticas educativas y el discurso teórico de la universidad, como
actor social emisor del discurso científico, a fin de merecer el consenso necesario con la
sociedad y el país nacional, que maneja un lenguaje cotidiano que muchas veces tiende a
la deslegitimación discursiva, no concordando con el lenguaje de la academia y que espera
resultados de impacto de sus universidades y de su Estado.
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RESUMEN CURRICULAR
Yajaira Rodríguez Noriega
Doctora en Educación. Docente – investigadora de la Universidad de Carabobo. Directora
del Centro de Investigaciones y Altos Estudios en Ciencias Sociales de la Universidad de
Carabobo. Investigadora “C” del Programa de Estímulo al Investigador e Innovador del
Ministerio para la Educación Universitaria, Ciencia, Tecnología e Innovación.