la ultrasonografia en el estudio del cuello uterino
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LA ULTRASONOGRAFIA
EN EL ESTUDIO DEL
CUELLO UTERINO
EVALUACION ECOGRAFICA
DEL CERVIX
PATOLOGIA BENIGNA DEL CERVIX
PATOLOGIA MALIGNA DEL CERVIX
CAMBIOS CERVICALES DURANTE LA
GESTACION.
PATOLOGIA BENIGNA DEL
CERVIX
Pólipos endocervicales.
Quistes de retención glandular.
Endocervicitis crónica.
Miomas endocervicales.
Embarazo ectópico cervical.
POLIPO ENDOCERVICAL
POLIPO ENDOCERVICAL
QUISTES DE RETENCION
GLANDULAR (H. DE NABOTH)
QUISTES DE RETENCION GLANDULAR
ENDOCERVICITIS CRONICAIMÁGENES ECOREFRINGENTES AGRUPADAS
MIOMA CERVICAL
MIOMA CERVICAL
MIOMA CERVICAL
HALAZGOS ECOGRAFICOS DEL
CARCINOMA CERVICAL INVASIVO
Irregularidades del estroma cervical
Aumento del grosor de la mucosa
endocervical.
Presencia de masas irregulares en el
estroma de bordes mal definidos.
Estudio Doppler : mapa color a nivel
cervical. IR : menor a 0.5
ESTUDIO DOPPLER EN LA
VALORACION DEL CUELLO
UTERINO
Habitualmente el cuello normal no
presenta mapa color.
A veces se puede apreciar escasos
puntos luminosos aislados
ESTUDIO DOPPLER EN EL
CARCINOMA DE CUELLO
AVANZADO
Presencia de mapa color llamado en
“spray” ( anárquico en su distribución).
Ondas de velocidad de flujo con
índices de baja resistencia menores a
0,5.
INCOMPETENCIA CERVICAL
Afecta al 1% de las embarazadas.
Es la dilatación indolora del cuello
seguida por la expulsión del feto en el
segundo trimestre
INCOMPETENCIA CERVICAL
CONGENITA.
ADQUIRIDA.
INCOMPETENCIA ISTMICO
CERVICAL CONGENITA
Es el 2% de los casos , donde no se logra
identificar otra causa.
Hay una debilidad congénita de la
fibromusculatura de la porción superior del
cuello y del esfinter del OCI.
Se repite con un patrón familiar.
INCOMPETENCIA ISTMICO
CERVICAL ADQUIRIDA
Se producen por traumatismos previos
Partos operatorios o precipitados .
Legrado con dilación cervical.
Antecedentes de conización.
Abortos inducidos en el 2° trimestre.
VALORACION CERVICAL
Por vía transabdominal solo se visualiza el cervix en un 76 % de casos.
Por vía transvaginal se logra visualizar correctamente el cervix en el 99.9 % de casos.
REQUISITOS PARA LA ECO TV
Vejiga urinaria vacía.
Visualización completa del canal cervical.
Corte longitudinal correcto.
Mínima presión del transductor.
Transductor con mayor ángulo posible.
Paciente sin dinámica uterina.
CONTRAINDICACIONES PARA LA VIA
TRANSVAGINAL
RPM por riego de corioamnionitis
Placenta previa ( relativo)
MEDICIONES CERVICALES POR VIA
TRANSVAGINAL.
Long de OCE a OCI : 32 a 48 mm.
Ancho en punto medio : 35 mm.
Con evaluación digital (score de Bishop) 10 a 21 mm menos.
MODIFICACIONES CERVICALES EN LA
INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL
–Dilatación indolora de la porción superior del cuello produciendo un acortamiento de la porción continente o útil llamada tunelización o signo del embudo
( funneling)
CRITERIOS PARA DEFINIR EL
SIGNO DE TUNELIZACION
Ancho del túnel ( dilatación del OCI).
Longitud del túnel.
Longitud cervical funcional o residual.
A B
C
A + B
A % DE
TUNELIZACION:
ANCHO
DEL
TUNEL
LONG.DEL
TUNEL
LONG.
FUNCIONAL
X 100 :
TUNELIZACION
Para considerar Tunelización :
ancho del túnel: 5mm o mas.
Protusión de membranas con extensión
mayor a 3 mm.
Sensibilidad del 80%
Especificidad del 86%
La valoración cervical debe realizarse de un modo pasivo y activo ejerciendo una presión manual a nivel del fondo uterino.
Es mejor realizar tres mediciones tomando como valida la medición inferior.
La mayoría de los autores proponen la long. cervical como parámetro mas sencillo y reproducible dándole significado al túnel cuando es mayor a 50 %.
A B
C
CRITERIOS ECOGRAFICOS DE
INCOMPETENCIA CERVICAL
Según Odibo y cols. Un cuello que mide menos
de 25 mm predice un parto pretermino antes de
las 35 semanas y con menos de 15 mm antes
de las 32 semanas.
La mayoría de los autores recomiendan cerclar
con longitudes iguales o menores a 15 mm en
ges. única , 20 mm en gest. doble y 25 mm en
gest. triple.
EN PACIENTES DE RIESGO
Como los signos de incompetencia se
presentan termino medio alrededor de las
19 y 20 semanas se recomienda hacer
una ecografía de base entre las 13 y 15
semanas. Luego se reevalúa cada 1 a 2
semanas.
SEGUIMIENTO LUEGO DEL
CERCLAJE
– Existe alargamiento cervical de 8 a
12 mm.
– Una tunelización que alcance la
sutura del cerclaje se asocia a alto
riesgo de parto pretermino
SUTURA
