la vaccination hépatite b
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Couverture vaccinale hépatite B chez l’enfant, estimée à partir des certificats de santé du 24 e mois France 2004-2007 Journées de l’Afef – 1 er octobre 2010 Laure Fonteneau, Jean-Paul Guthmann, Marc Collet, Annick Vilain, Jean Baptiste Herbet, Daniel Lévy-Bruhl. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Couverture vaccinale hépatite B chez l’enfant, estimée à partir des certificats de santé du 24e moisFrance 2004-2007
Journées de l’Afef – 1er octobre 2010
Laure Fonteneau, Jean-Paul Guthmann, Marc Collet, Annick Vilain, Jean Baptiste Herbet, Daniel Lévy-Bruhl
La vaccination hépatite B• Recommandée pour la 1ère fois en France aux professionnels de
santé en 1982
• Elargie les années suivantes aux autres populations à risque élevé d’exposition au VHB
• Généralisée à l’ensemble des nourrissons en 1995 avec un rattrapage pour les pré-adolescents
• Depuis 1998, adoption d’un schéma vaccinal unique : 3 doses (0-1-6 mois)
• CV à 2 ans faible : comprise entre 23,9% et 29,2% (1998 – 2003)
Le certificats de santé du 24e mois
• Outil de base pour évaluer la CV chez le nourrisson
• Renseignés par les médecins praticiens puis envoyés aux services départementaux de PMI, transmis à la DREES et analysés à l’InVS (partie vaccination)
• Contient des données sur les vaccinations inscrites au calendrier vaccinal , données sociodémographiques, informations concernant le médecin
• Depuis 2004 : données individuelles
Objectifs
Estimer la couverture vaccinale hépatite B des enfants à 24 mois en 2004, 2005, 2006 et 2007 à
partir des fichiers de données individuelles
Méthode
• Exclusion des départements pour lesquels les résultats étaient aberrants et des individus pour lesquels aucune variable vaccinale n’était renseignée
• Données brutes pour 2004 et 2005 , données redressées sur le sexe de l’enfant et l’âge de la mère à l’accouchement pour 2006 et 2007
Méthode
• La CV est estimée en rapportant le nombre d’enfants ayant reçu 3 doses à l’ensemble des enfants pour lesquels on disposait d’un certificat de santé
• Mesure de l’association entre la CV 3 doses et certaines variables socio-demographiques avec un modèle de régression logistique
Résultats -Taux de réponse
2004 2005 2006 2007
Départements répondants
64 74 54 68
Proportion des enfants de 24 mois inclus
34% 36 % 26% 30%
Résultats - Couvertures vaccinales
2004 2005 2006 2007
1 dose 40,2% 41,9% 46,1% 50,6%
3 doses 34,5% 35,1% 39,3% 41,9%
CV en augmentation entre 2004 et 2007 mais reste insuffisante
Résultats – Répartition du nombre de départements selon la CV hépatite B
2004
N=63
2005
N=70
2006
N=49
2007
N=66
< 30% 25 (40%) 30 (43%) 20 (41%) 19 (29%)
[30% -50 %[ 27 (43%) 30 (43%) 19 (39%) 31 (47%)
≥ 50% 11 (17%) 10 (14%) 10 (20%) 16 (24%)
Résultats - Déterminants de la CV hépatite B
• Facteurs associés à une meilleure CV (3 doses) :
– Mère âgée de moins de 26 ans à l’accouchement
– Régions Ile de France et DOM
– CS rempli dans un centre de PMI
L’échantillon généraliste des bénéficiaires
• Echantillon généraliste des bénéficiaires de la CNAM-TS– Echantillon de bénéficiaires du Régime Général– Données de remboursements de vaccins– Données individuelles
• Couverture vaccinale Hépatite B – 1 dose à 6 mois : 59,9% des enfants nés en 2008– 2 doses à 18 mois : 62,4% des enfants nés en 2008
Progression importante de la CV à la suite de l’admission au remboursement du vaccin hexavalent
L’échantillon généraliste des bénéficiaires
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Age en mois
2006 2008
Figure 1 : Couverture vaccinale cumulative hépatite B (1 dose) en fonction de l’âge et de l’année de naissance
Discussion - Conclusion
• CV en augmentation de 2004 à 2007 mais reste trop faible
• CV en progression importante en 2008 avec le remboursement du vaccin hexavalent
• Données individuelles offrent l’avantage de faire des analyses plus poussées
• Améliorations restent à apporter (qualité des données, délais de transmission, participation)
• Nouvel outil plus réactif : l’échantillon généraliste des bénéficiaires