la ventilation en anesthésie volatile - bestin'vet · 2020. 12. 14. · bestin’ vet •...
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WEBINAIRE EN PARTENARIAT AVEC
La ventilation en anesthésie volatile Utilisation pratique d’un ventilateur
Stephan Mahler
24 Septembre 2020
BESTIN’VET
La Rochelle (17000)
BESTIN’ VET
Webinaire 1 L’anesthésie volatile : matériel + réglages + entretien = sécurité
25 juin 2020 Webinaire 2
L’utilisation d’un appareil de surveillance multiparamétrique
23 juillet 2020 Webinaire 3 :
L’utilisation pratique d’un ventilateur en anesthésie
24 septembre 2020www.bestin-vet.com Rubrique : Ressources
BESTIN’ VET
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Fondée en 2002
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Liens d’intérêt www.rwdstco.com
1. Wébinaires Sponsorisés : NON
2. Produits testés : PRET
3. Placement produits
• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?
• Comment fonctionne un ventilateur ?
• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?
• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
BESTIN’ VET
Plan du webinaire
• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?
• Comment fonctionne un ventilateur ?
• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?
• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
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Plan du webinaire
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Hypothermie Hypotension
Hypoventilation
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
BESTIN’ VET
Hypothermie Hypotension
Hypoventilation
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Effets de l’anesthésie sur la fonction respiratoire
- Diminution du volume courant
- Diminution de la fréquence ventilatoire
- Diminution de la réponse au CO2
- Hypotonie des muscles respiratoires
C6H12O6 + 6O2 6H2O + 6CO2 + chaleur + ATP
• Assurer une bonne oxygénation
• Assurer une bonne élimination du dioxyde de carbone
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
L’hypercapnie est très fréquente • PaCO2 > 50 mm Hg • EtCO2 > 50 mmHg
L’hypoxémie est rare en anesthésie sous 100% O2
• PaO2 < 60 mmHg • SaO2 < 85% • SpO2 < 85%
• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile
➡ Majorité d’ASA 1 et 2
➡ Les animaux respirent 100% d’O2
➡ Les hypercapnies sont bien tolérées chez l’animal sain : < 55-60 mmHg
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile
- Risque chez un animal en besoin d’O2, en acidose métabolique
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile
- Risque chez un animal en besoin d’O2, en acidose métabolique
- Les halogénés sont moins bien délivrés et inhalés.
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
Diminution de la profondeur d’anesthésie
Réveil précoceAugmentation de la
concentration des halogénés
Hypoventilation
Moindre délivrance des halogénés au poumon
Stabilité cardio-vasculaire ?
• Quelles sont les complications d’une hypoventilation ? - Ce n’est habituellement pas une complication mortelle en anesthésie volatile
- Risque chez un animal en besoin d’O2, en acidose métabolique
- Les halogénés sont moins bien délivrés et inhalés
- Hypercapnie : vasoconstriction périphérique et hypertension artérielle.
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
Hypoventilation
Augmentation de la PaCO2
Stimulation sympathique
Augmentation de la pression artérielle et/ou de la fréquence cardiaque
Augmentation de la concentration des halogénés
Stabilité cardio-vasculaire ?
• Des situations évidentes - Chirurgie thoracique, rupture diaphragmatique - L’utilisation des agents de blocages neuro-musculaires
• Des raisons moins évidentes - Animaux obèses - Gènes à la mobilisation du diaphragme - Brachycéphales - Morphiniques - Halogénés longtemps et/ou à doses élevées - …
BESTIN’ VET
Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?
• Comment fonctionne un ventilateur ?
• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?
• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
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Plan du webinaire
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La ventilation « normale »
Inspiration
BESTIN’ VET
La ventilation « normale »
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Inspiration
BESTIN’ VET
La ventilation « normale »
Inspiration Expiration
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La ventilation « normale »
BESTIN’ VET
La ventilation à pression positive
InspirationInspiration
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La ventilation à pression positive
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• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?
• Comment fonctionne un ventilateur ?
• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?
• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
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Plan du webinaire
BESTIN’ VET
Comment fonctionne un ventilateur ?
Entrée de l’oxygène + halogénés
Entrée du gaz « propulseur » 40-80 psi 3-5,5 bar
Oxygène et halogénés vers le patient
BESTIN’ VET
Comment fonctionne un ventilateur ?
Oxygène et halogénés
BESTIN’ VET
Comment fonctionne un ventilateur ?
Oxygène et halogénés
Vers le filtre absorbant
Gaz « propulseur »
BESTIN’ VET
Comment fonctionne un ventilateur ?
Entrée de l’oxygène
Vers le circuit d’anesthésieVers le ventilateur
BESTIN’ VET
Comment fonctionne un ventilateur ?
• Et quand on utilise un concentrateur d’oxygène ???
Utilisation d’un compresseur pour actionner le piston
• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?
• Comment fonctionne un ventilateur ?
• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?
• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
BESTIN’ VET
Plan du webinaire
BESTIN’ VET
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
Chien ChatFR (rpm) 16 - 20 20VC =VT (mL/kg) 8 - 15 8 - 10Vmin (mL/kg/min) 150 -250 160 - 200P max (cmH2O) 15 - 18 12I/E 1:2 à 1:4 PEP (cmH2O) 3 - 8
• Mode volumétrique
- Le volume est contrôlé
- Volume courant (Tidal volume)
- 8-15 mL/kg/respiration
- Pression voies aériennes : Variable
BESTIN’ VET
Exemple : Chien de 10 kgVC = 15 mL/kg
=150 mL
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
• Mode barométrique
- La pression est contrôlée
- Pression max : 12-18 cm H2O
- Volume courant : Variable
BESTIN’ VET
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
Pmax = 12-18 cm H2OVolume : QSP
BESTIN’ VET
• Mode volumétrique vs. Mode barométrique ?
- Les ventilateurs « vétérinaires » ont souvent l’un ou l’autre mode
- Limites du mode barométrique.
‣ Exemples : Augmentation de la résistance, diminution de la compliance
- Limites du mode volumétrique
‣ Exemples : la fuite sur la machine d’anesthésie
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
BESTIN’ VET
• Barotraumatismes • Volotraumatismes
• Atelectraumatismes
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
Pression Expiratoire Positive (PEP, PEEP)
3-8 cm H2O
+
BESTIN’ VET
• Risque d’hypotension - Origine ‣ Augmentation de la pression intrathoracique ‣ Diminution de la précharge et augmentation de la postcharge ‣ Diminution du débit cardiaque et des pressions artérielles
- Comment minimiser le risque :
Diminuer la pression/volume courant Augmenter le temps expiratoire (diminuer le temps inspiratoire)
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
BESTIN’ VET
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
Hyperventilation
Hypocapnie Diminution de la PaCO2
Lésions cérébrales
Vasoconstriction des artères cérébrales
Ischémie cérébrale
• Risque d’hyperventilation
BESTIN’ VET
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
• En pratique ?
Chien ChatFR (rpm) 16 - 20 20VC =VT (mL/kg) 8 - 15 8 - 10Vmin (mL/kg/min) 150 -250 160 - 200P max (cmH2O) 15 - 18 12I/E 1:2 à 1:4 PEP (cmH2O) 3 - 8
BESTIN’ VET
Comment régler un ventilateur , quels sont les risques ?
BESTIN’ VET
Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWD
BESTIN’ VET
Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWD
Choix du mode de ventilation
BESTIN’ VET
Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWDEntrée du poids théorique
BESTIN’ VET
Réglages d’un ventilateur : exemple du R419 de RWD
Réglage automatique des autres paramètres
• Pourquoi faut-il ventiler le patient au cours d’une anesthésie ?
• Quelles sont les principes de la ventilation à pression positive ?
• Comment fonctionne un ventilateur ?
• Comment régler un ventilateur, quels sont les risques ?
• Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
BESTIN’ VET
Plan du webinaire
BESTIN’ VET
Quelles précautions au cours d’une ventilation ?
• Surveillance, Surveillance, Surveillance… - Pression d’insufflation - Capnographie/capnométrie - Pressions artérielles - Gaz du sang
• La ventilation mécanique est : - parfois indispensable - souvent nécessaire
• Elle contribue à la stabilité - de la narcose - de la fonction respiratoire - de la fonction cardio-vasculaire (diminution des besoins en O2)
• Elle doit s’accompagner d’une surveillance adaptée
BESTIN’ VET
Conclusion
Bestin’Vet : [email protected] RWD Life Science : [email protected]