la voie femorale controlaterale
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LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE. Service de Chirurgie vasculaire Service d’Imagerie médicale Hôpital Henri Mondor. APPROCHES ENDOVASCULAIRES. Voie fémorale homolatérale Voie axillaire/ humérale/radiale Voie poplitée Voie fémorale controlatérale. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE
Service de Chirurgie vasculaireService d’Imagerie médicale
Hôpital Henri Mondor
APPROCHES ENDOVASCULAIRES
• Voie fémorale homolatérale• Voie axillaire/ humérale/radiale• Voie poplitée • Voie fémorale controlatérale
Voie fémorale controlatéraleIndications (1)
• Occlusion de l ’ a. FC homolatérale.• Lésions proches du point de ponction
(a. IE distale, FC, FP, FS proximale).
• Lésions de l ’a. iliaque interne.• Fibrinolyse d’une occlusion iliaque,
d’un pontage fem-pop occlus.
Voie fémorale controlatéraleIndications (2)
• Lésions des a. IP ou IE non franchissables par voie fémorale
homolatérale.• Lésions iliaques bilatérales et ponction
unique.• Pontage fémoro-poplité en prévisionContre Indications : Calcifications +++
Tortuosités +++
Matériel et méthodes• Introducteur 6F-8F• guide souple angulé Terumo 0.035, 150 cm• Catheters :
UFPigtail
KT+ guide 0.035Avancement du KT+ guide d’échange :
Amplatz / Terumo stiff 0.035
Retrait KT Mise en place Intro 7/8F
Balkin up (Cook) Arrow Flex (Arrow)
COBRA SIMMONS
Voie fémorale contro-latéraleautres cathéters
« SIMONSAGE » DE LA SONDE dans l ’artère rénale
Dilatation iliaque externe distale
PRE POST ATL + WALLSTENT
Dilatation a. iliaque interne
PRE
PER (guide 0.014)
POST ATL +stent Herculink
Dilatation de sténoses ostiales des a. iliaques interne et
externe.
PRE PER POST ATL
Cross over Lasso ATL + stentpar voie homolatérale
PRE PER POST ATL + WALLSTENT
Résultats• Service de chirurgie vasculaire, Henri Mondor,
1999 • 65 patients + dilatations iliaques• 11 « cross over » (15 %) /12 lésions : 4 IP, 6 IE,
2 II.• 9 succès (82%) / 2 échecs: 2 occlusions IP+IE• Henry et al, expérience globale• n = 123 lésions traitées par cross over IP, IE, II• 113 succès (92 %)/10 échecs (occlusions)
Doit on étendre les indications aux lésions de la FC, FS, FP, poplité?
Les + Partie initiale de la FS bien visualiséePas de réduction du flux fémoralPas de thrombose post procédure due à la compression
moins d’irradiationLes - resténose thrombose
CONCLUSION • La voie fémorale homolatérale a ses
limites. • La voie fémorale controlatérale peut être
utilisée en première intention pour des lésions non accessibles par la voie fémorale homolatérale ou après échec de celle ci.
• Cette voie nécessite néanmoins une technique parfaite et du matériel adapté.