LABIRINTOPATIAS

(vestibulopatias)

INTRODUÇÃO

Equilíbrio / Estabilização da imagem / Orient. Espacial

Filogênese do aparelho vestibular/auditivo

Anatomo-fisiologia do aparelho vestibular

Síndromes vestibulares – periféricas e centrais

Diagnóstico (exame otoneurológico) e Tratamento

Apostilas de Otorrino : moodle – material de apoio

Imagens particulares e

de livros e artigos de

vários autores.

Décio Gomes de Souza

www.dgsotorrinolaringologia.med.br

Postura e Equilíbrio

Estabilização da imagem

Fisiologia vestibular - introdução

FILOGENÉTICA

Precursores da audição

- Sistema vestibular

Água viva

- estatocisto

Linha lateral de peixes

e alguns anfíbios

- crista ampolar

FILOGENÉTICA

Precursores da audição

- Sistema vestibular

FILOGENÉTICA

Audição nos insetos

Peixes que ouvem

FILOGENÉTICA

FILOGENÉTICA

De girino para rã

FILOGENÉTICA

Audição nos pássaros

ORELHA INTERNA - Labirinto

Labirinto Ósseo

– cápsula ótica - perilinfa

• Anterior : Canal Coclear

• Posterior : Vestíbulo e Canais Semicirculares

Labirinto Membranoso

– endolinfa

• Anterior : Ducto Coclear

• Posterior : Sáculo, Utrículo e Ductos Semicirculares

ORELHA INTERNA – Labirinto

- funções auditiva e vestibular

LABIRINTO

Irrigação

Lateral ou Horizontal

Anterior ou Superior

Posterior

Ampolas ósseas

- Extremidade

ampolar

Extremidade não

ampolar

CANAIS SEMICIRCULARES

RELAÇÃO COM OS PLANOS

DUCTOS SEMICIRCULARES

Lateral, Anterior e Posterior

Ampolas membranosas

- crista ampolar

- céls ciliadas (cinocílio e estereocílios)

- cúpula

Movimentos angulares da cabeça

Correntes endolinfáticas ampulípeta e ampulífuga

FISIOLOGIA DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

FISIOLOGIA DAS CÉLULAS

CILIADAS

Posição relativa

dos cinocílios

Horizontal

utrículo

Verticais

ducto semicircular

Correntes Estímulo

FISIOLOGIA

DOS CSC

CSC Lateral

ampulípeta excitatório

ampulífuga inibitório

CSC Anterior e Posterior

ampulípeta inibitório

ampulífuga excitatório

SÁCULO E UTRÍCULO

Máculas (céls ciliadas)

Membrana dos otolitos

Otolitos

SÁCULO E UTRÍCULO

Fisiologia

Posição da cabeça e movimentos lineares

Deflexão dos cílios das máculas

Nervo vestibular

Núcleo vestibular

- sup., inf., med., lat.

Vias vestibulares centrais

reflexas simples

- trato vestíbulo-oculomotor

- trato vestíbulo-espinal

trato vestíbulo-cerebelar

conecções com Formação

Reticular

vias eferentes

vias vestíbulo-corticais

VIAS VESTIBULARES

FISIOLOGIA DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

Aceleração angular

Correntes Estímulo

FISIOLOGIA DOS CSC

REFLEXOS VESTÍBULO OCULARES

CSC Lateral

ampulípeta excitatório

ampulífuga inibitório

CSC Anterior e Posterior

ampulípeta inibitório

ampulífuga excitatório

Sensor de movimento e de

velocidade (de 0,5 e 7 Hz)

REFLEXOS VESTÍBULO-CÓLICO E

VESTÍBULO - ESPINHAL

- trato vestíbulo-espinhal medial

medula cérvico-torácica

- trato vestíbulo-espinhal lateral

medula lombossacral

- trato reticuloespinhal

medula lombar.

Estabilizar a Cabeça

Manter a Postura Ereta

Excitação ipsilateral dos

músculos extensores

FISIOPATOLOGIA

DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

Periféricas

- endolabirínticas

- retrolabirínticas

- não localizadas

Centrais

- de fossa posterior

de ângulo ponto-cerebelar

de cerebelo

de tronco cerebral

- supratentoriais

SÍNDROMES VESTIBULARES

PERIFÉRICAS

Vasculares - HAS, Insuficiência vértebro-basilar

Metabólica/Hormonal - DM, Disfunção hormonal

ovariana e tireoidiana

Doença de Menière

Vertigem Postural Paroxística Benígna

Síndrome do pânico

Ototoxicose

Neurinoma acústico

CENTRAIS

Tumores, Doenças degenerativas,

Epilepsia vestibular

PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES

Anamnese

Examme Físico

- otorrinolaringológico

- pares cranianos

- pesquisa do nistagmo Espontâneo

Semi-espont.

TIPOS :

PERIFÉRICO

EX. – esp. horiz. e

semi-esp. na

mesma direção

(harmônico)

TIPOS: CENTRAL

EX. – esp. horiz. e

semi-esp. em

várias direções

(desarmônico)

EX. - vertical

Tontura

Aguda - Crônica

Outras otolog.

S. Menière

Outras gerais

AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA

Nistagmo Central

- vertical superior

Anamnese

Examme Físico

- otorrinolaringológico

- pares cranianos

- pesquisa do nistagmo

- equilíbrio estático e dinâmico

- provas de coordenação motora

Exames complementares gerais

Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.

Eletronistagmografia

AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA

Pesquisa de NE e NSE

Pesquisa de N. provocados

- posicional

- torção cervical

- rastreio pendular

- optocinético

- PRPD

- prova calórica

ELETRONISTAGMOGRAFIA

Pesquisa de Nistagmos provocados

- prova calórica - Fitzgerald e Hallpike

Posição I de Brunings

Medicamentoso

- antivertiginosos, vasodilatadores

- dimenidrinato, cinarizina, flunarizina,

betaistina

- ansiolíticos, anticonvulsivantes

diazepam, clonazepam

- antiagregante plaquetário

AAS, pentoxifilina

Reabilitação vestibular

Cirúrgico

- labirintectomia, neurectomia vestibular

- descompressão do saco endolinfático

TRATAMENTO SINTOMÁTICO