La cura multi professionale in MG

GUIDO DANTI (medico generale, Buttapietra – Verona)

ANGELA TABIICA (medico, diplomando in Medicina Generale, VR)

RITA MONTANARI (farmacista, Dip. Farmaceutico AUSL RE)

LINO GAMBARELLI (medico generale, Scandiano - Reggio Emilia)

LORETTA CASTELLANI(farmacista, Sett. Farmac. ULSS20, Verona)

ALVISE SPOLAOR (farmacista, Farmacia Ospedaliera ULSS13, Mirano – VE)

MARIA FONT (farmacista, Sett. Farmac. ULSS20, Verona)

temi della sessione

1. Presentazione e ripresa dei temi del laboratorio 2014 e Infezioni e terapia antibiotica in RSA: i dati di base per un progetto di miglioramento delle cure (Danti – Tabiica)

2. La gestione condivisa della terapia antibiotica: una esperienza nel distretto di Scandiano (Gambarelli –Montanari)

3. Che cosa chiedono i MMG al Servizio Farmaceutico Territoriale (Castellani – Spolaor)

4. Il farmacista consulente nei gruppi di medicina generale per il raggiungimento degli obiettivi di qualità: una esperienza internazionale (Font)

DATA ANTIBIOTICO DURATA 29 gg MOTIVO

05-08-13 UNASYN 1 GR FL IM 5 giorni

13-09-13 AUGMENTIN 1GR BUSTE 6 giorni

18-10-13 BASSADO 100 MG CPR 6 giorni

07-01-14 CIPROXIN 500 MG CPR 7 giorni

16-05-14 CIPROXIN 500 MG CPR 5 giorni

secrezioni maleodoranti dense verdastre e scure

laboratorio 2014

DATA ANTIBIOTICO DURATA 116 gg MOTIVO

13-01-14 CIPROXIN 500 MG CPR 3 giorni Cambio catetere?

06-02-14 ZARIVIZ 1 GR FL IM 10 giorni

17-02-14 TARGOSID 200 MG FL IM 12 giorni In sequenza

06-03-14 ZARIVIZ 1 GR FL IM 13 giorni

27-03-14 BACTRIM SCIR 10 giorni

05-05-14 ZARIVIZ 1 GR FL IM 10 giorniFebbre secrezioni purulente

15-05-14 TAZOCIN 2 GR FL IM 6 giorniInsufficienzarespiratoria acuta per ostruzione bronchiale

11-06-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 20 giorniSecrezioni dense e verdastre

16-07-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 12 giorni Secrezioni purulente

12-08-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 10 giorni Secrezioni purulente

10-10-14 GLAZIDIM 1 GR FL IM 10 giorniSecrezioni dense bronchite

conclusioni del laboratorio

• Abbiamo definito il confronto tra MMG e IP come una sorta di "confronto tra pari" a motivo della loro vicinanza poiché entrambi i professionisti condividono il mandato professionale di aver cura e prendersi cura delle "persone" nella loro globalità

• Abbiamo assunto come obiettivo del laboratorio la progettazione di eventi formativi “condivisi” con le caratteristiche della FSC per il miglioramento dei processi di cura

LA TERAPIA ANTIBIOTICA IN RSA: “LA CURA DEI PAZIENTI CON INFEZIONI”

Dottoressa ANGELA TABIICA

UOMINI DONNE TOTALI

COMPOSIZIONE DEL CAMPIONE

39 (21%) 145 (79%) 184 (100%)

ETA' MEDIA (min-max) 84 (50-99) 85 (50-99) 85 (50-99)

TRATTATI CON ANTIBIOTICI 23 (59%) 101 (70%) 124 (67%)

problemi trattati in RSA (124 casi totali) a confronto con i dati nazionali del progetto HALT2 del 2013

(616 casi totali) – valori %

0 10 20 30 40 50

ALTRE INFEZIONI

EPISODI FEBBRILI NON SPIEGABILI

INFEZIONI GASTROINTESTINALI

INF. OCCHIO ORECCHIO BOCCA

INFEZIONI DELLA CUTE

INFEZIONI URINARIE

INFEZIONI RESPIRATORIE

3

4

5

5

16

29

38

5

6

4

7

11

26

41

VERONA ITALIA

gruppi terapeutici impiegati (326 principi attivi totali) a confronto con i dati nazionali del progetto HALT2 del 2013

(692 PA totali) – valori %

0 10 20 30

ALTRI ANTIBATTERICI

CARBAPENEMI

AMINOGLICOSIDI

SULFAMETOXAZOLO +…

MACROLIDI

CEFALOSPORINE DI 3°…

PENICILLINE + BETALATTAMICI

FLUORO-CHINOLONICI

14

2

4

3

4

26

22

25

12

1

5

7

10

21

22

22

VERONA ITALIA

41.9

27.4

13.7

8.9

7.3 0.8

1 2 3 4 5 6

distribuzione del campione trattato (124 ospiti) per numero di cicli di terapia nell'anno di osservazione (valori %)

0 10 20 30 40

ALTRI ANTIBATTERICI

CARBAPENEMI

AMINOGLICOSIDI

SULFAMETOXAZOLO +TRIMETOPRIM

MACROLIDI

CEFALOSPORINE DI 3°GENERAZIONE

PENICILLINE +BETALATTAMICI

FLUORO-CHINOLONICI

22

33

25

RESPIRATORIE URINARIE CUTANEE

FARMACI DI PRIMO e SECONDO LIVELLO

impiegati nelle infezioni più frequenti (valori %)

0 5 10 15

11

7

10

80.3

19.7

altro gruppo medesimo gruppo

frequenza % delle variazioni di sottogruppi terapeuticiimpiegati nel corso di ripetuti cicli di terapia

LA PRESA IN CARICO MULTI PROFESSIONALE DEI PAZIENTI CON INFEZIONI

INFEZIONI RESPIRATORIE

bpco riacutizzizzata 4

bronchite 32

broncopatia 2

dispnea crepitii e sibili polmonari 2

faringotracheite 3

febbre dispnea 1

febbre escreato 1

febbre impegno polmonare 1

febbre infezione respiratoria 2

febbre rantoli 6

febbre ristagno salivare 1

febbre rumori polmonari 1

febbre tosse 7

flogosi prime vie aeree 4

infezione polmonare 4

laringite disfonia astenia 1

polmonite 1

raffreddore 1

rantoli 4

sindrome catarrale 2

sospetta polmonite ab ingestis 2

stato febbrile insufficienza

respiratoria1

tonsillite 1

tosse 3

tosse da ristagno bronchiale 1

tosse produttiva 11

tosse respiro rumoroso 1

tosse ronchi 2

tosse rumori polmonari 2

tracheobronchite 17

verosimile polmonite ab ingestis 3

rumori polmonari 2

secrezioni bronchiali purulente e

maleodoranti4

ristagno importanti secrezioni

salivari1

VISTE DAI MEDICI

SEDE PRIMO LIVELLO SECONDO LIVELLO TERZO LIVELLO

IVU CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA

IVU SULFAMETOXAZOLO + TRIMETOPRIM CIPROFLOXACINA

IVU AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO SULFAMETOX. + TRIMETOPRIM

IVU LEVOFLOXACINA TOBRAMICINA

IVU SULFAMETOXAZOLO + TRIMETOPRIM AMIKACINA TOBRAMICINA

IVU CEFOTAXIME +TOBRAMICINA CIPROFLOXACINA AMOXI. + A.CLAVULANICO

IVU PIPERACILLINA + TAZOBACTAM CEFAZOLINA LEVOFLOXACINA

RESP CEFAZOLINA CIPROFLOXACINA +CEFOTAXIME

RESP AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO CEFOTAXIME

RESP CIPROFLOXACINA CLARITROMICINA

RESP CEFAZOLINA SULBACTAM + AMPICILLINA

RESP CEFOTAXIME CEFTAZIDIMA

RESP AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO GENTAMICINA

RESP CEFTAZIDIMA CEFOTAXIME

RESP LEVOFLOXACINA CLARITROMICINA CEFOTAXIME

VERBI AGGETTIVI & AVVERBI SOSTANTIVI

LAMENTA RIFERISCE MOLTO DOLORE, BRUCIORI, MALESSERE

PRESENTA PERSISTE MOLTO, ABBONDANTE, ANCORA, ATTUALMENTE

FEBBRE, TOSSE, CATARRO, SECREZIONI

VEDERE RIVEDERE VISITA, CONTROLLO

VISTE DAGLI INFERMIERI

ha avuto un'altro episodio di vomito, prat. Plasil 1 fl im; inoltre presenta dispnea con respiro asmatiforme, posizionato ossigeno a 3 lt/min ed ha rialzo febbrile, temp. 37,4

LESIONE AL GOMITO SX PEGGIORATA, MEDICATA CON PLACCA IDROCOLLOIDE E GENTALYN PER ARROSSAMENTO PERILESIONALE. SI SEGNALA AL CURANTE

oggi pomeriggio rialzo febrile T 38,2 sommto tachipirina scir ,rrimeso a letto ed eseguita peretta x addome teso e globoso da verificare l'esito,domani in lista x il medico

VISITA MEDICA X DIFFICOLTA’ RESPIRATORIA + TOSSE INCESSANTE P.A. 150\80 TEMP 35 FREQ 77 SAT 85 (con ossigeno in corso ) GLIC 135

conclusioni

Nella individuazione di una infezione molto spesso si trovano in prima linea gli IP che hanno il compito di stabilire se si tratta di un problema da riferire ai medici (TRIAGE)

La diagnosi di infezione nelle RSA viene formulata quasi esclusivamente con criteri clinici e la terapia antibiotica viene scelta in modo empirico

Si tratta di infezioni correlate all’ambiente di cura con caratteristiche sovrapponibili alle infezioni ospedaliere

Interventi di ampia portata come la condivisione di protocolli diagnostici e terapeutici sono in generale di complessa realizzazione

obiettivi

• Condivisione della presa in carico dei pazienti: dal triage infermieristico alla diagnosi iniziale dei medici al monitoraggio della condizione funzionale dei pazienti